logo

Nėščių moterų pneumonija kelia rimtą grėsmę ne tik moters sveikatai, bet ir negimusiam kūdikiui. Jusupovo ligoninėje sudaromos visos sąlygos pneumonijai gydyti: jaukūs kambariai su centrine ventiliacija, įrengti oro kondicionieriai, leidžiantys palaikyti patogų temperatūros režimą, dėmesingas ir pagarbus personalo požiūris į pacientus, individuali mityba.

Kandidatai ir medicinos mokslų daktarai, aukščiausios kategorijos gydytojai, vadovaujantys pulmonologijos srities specialistai nėščias moteris gydo plaučių uždegimu. Nėščių moterų tyrimas atliekamas naudojant aukštųjų technologijų prietaisus. Pacientų gydymui naudojami šiuolaikiški veiksmingi vaistai, kurie turi minimalų šalutinių reiškinių spektrą. Gydytojai, sudarydami individualų gydymo režimą, atsižvelgia į pneumonijos eigos ypatumus nėštumo metu.

Nėščiosios pneumonijos rizikos veiksniai

Nėščių moterų plaučių uždegimas dažnai išsivysto šaltuoju metų laiku. Išprovokuojantis veiksnys yra hipotermija. Gripo epidemijos padidina virusų sukeltą pneumoniją. Plaučių uždegimas išsivysto dėl šių veiksnių:

  • rūkymas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • vartoti narkotikus;
  • nėščiosios anemija;
  • ŽIV infekcija;
  • cistinė fibrozė;
  • bronchų astma;
  • gliukokortikoidai.

Nėštumo metu moters kūne atsiranda pokyčių, turinčių įtakos klinikinėms pneumonijos apraiškoms ir ligai gydyti naudojamų vaistų poveikiui. Pastebima viršutinių kvėpavimo takų gleivinės hiperemija ir edema, padidėjęs gleivių išsiskyrimas dėl padidėjusio estrogeno lygio. Trečiojo semestro nėščių moterų pneumonijos eiga ir gydymas turi savo ypatybes. Skersinis krūtinės dydis nėščiajai padidėja, diafragma pakyla 4 cm, išlaikant krūtinės raumenų funkciją. Pasikeičia išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai, sumažėja liekamasis plaučių pajėgumas. Tai lemia 20% sumažėjusį kvėpavimo takų rezervą, padidėja ankstyvas kvėpavimo takų obstrukcija ir sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Minutinė plaučių ventiliacija padidėja 30-50%, nekeičiant kvėpavimo dažnio, dėl to deguonies suvartojimas padidėja 20%. Dėl estrogeno poveikio kvėpavimo centrui nėščiosioms trūksta oro. Nėštumo metu dėl padidėjusio kortizolio ir progesterono kiekio kraujyje sumažėja imunitetas, o tai prisideda prie pneumonijos vystymosi, ypač II ir III trimestrais..

Nėščių moterų pneumonijos priežastys

Nėščių moterų plaučių uždegimas pirmiausia sukelia pneumokoką. Nėščių moterų virusinės pneumonijos priežastis dažnai yra gripas, paragripo, adenovirusai ir vėjaraupių virusai. Dažnai liga vystosi dėl pneumokokų, virusų, hemofilinių bacilų ir streptococcus aureus derinio. Pneumonija, kurios pagrindas yra sumažėjęs imunitetas, labiau tikėtina ŽIV infekuotoms nėščioms moterims. Jų pneumonijos priežastis yra pneumokokas, pneumocistis arba Pseudomonas aeruginosa.

Priežastinis plaučių uždegimo agentas gali patekti į plaučių kvėpavimo takus išoriškai ir endogeniškai. Išorinė infekcija būdinga kvėpavimo takų virusams, chlamidijoms, mikoplazmoms, legionelėms, kai kuriems labai virulentiškiems pneumokokams, stafilokokams ir streptokokams. Jie patenka į plaučius įkvepiamu oru arba mikro-įkvepiant gleives, patekusias patogenu, iš nosiaryklės ir gerklų. Endogeninis kelias būdingas Klebsiella, coccal flora, protea, Pseudomonas aeruginosa ir žarnynui..

Pneumonijos diagnozė

Nėščių moterų pneumonija pasireiškia šiais bendrais simptomais:

  • ūminė ligos pradžia;
  • karščiavimas 38 ° C ir aukščiau;
  • apsvaigimas;
  • dusulys.

Pacientai skundžiasi sausu ar šlapiu kosuliu, krūtinės skausmu, hemoptize. Palpuojant pastebimas balso drebėjimo padidėjimas. Perkusijos metu gydytojai nustato mušamojo garso neryškumą per plaučių dalis, kurias paveikė uždegiminis procesas. Auskultacija išgirsta susilpnėjusį ar atšiaurų kvėpavimą, skambančius mažus burbuliukus ar raukšles. Kartais klinikinis nėščių moterų, turinčių ribotą židininį plaučių pažeidimą, plaučių uždegimas gali pasireikšti ištrintais simptomais ir pasireikšti ūmine kvėpavimo takų liga..

Ypač nepalanki yra nėščių moterų pneumonija dėl virusinės infekcijos. Pacientai yra susirūpinę dėl stipraus dusulio ir kosulio, krūtinės skausmo. Jie turi hemoptizę, karščiavimą, sunkų kvėpavimo nepakankamumą, jiems išsivysto kvėpavimo distreso sindromas. Kraujo tyrime nustatomas padidėjęs limfocitų kiekis, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Norėdami patvirtinti virusinį pneumonijos pobūdį, Jusupovo ligoninės gydytojai atlieka elektronų mikroskopiją arba naudoja polimerazės grandininės reakcijos metodą..

Plaučių pažeidimų tūris nustatomas atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą dviem projekcijomis. Tyrimo metu naudojamas apsauginis švino prijuostė. Norint išaiškinti pažeidimo lokalizaciją ir plaučių struktūrą, atliekama spiralinė kompiuterinė tomografija. Plaučių ultragarsinė tomografija leidžia išsiaiškinti vietą ir nustatyti pleuros ertmės tūrį.

Sukėlėjas nustatomas skreplių mikroskopu. Sėjant medžiagą į maistinę terpę, nustatomas mikroorganizmų jautrumas antibiotikams. Norint nustatyti bendrą kūno būklę, atliekamas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas, nėščiosioms atliekama koagulograma, nustatomas rūgščių-šarmų balansas ir arterinio kraujo dujos..

Nėščių moterų pneumonijos gydymas

Nėščių moterų pneumonijos gydymas atliekamas terapijos klinikoje. Gydytojai skiria antibiotikus ne vėliau kaip per keturias valandas po diagnozės nustatymo. Antibiotiko pasirinkimas pasirenkamas atsižvelgiant į jo galimą efektyvumą gydant pneumoniją. Jusupovo ligoninės pulmonologai atsižvelgia į gydymo kurso sunkumą ir įtariamą patogeną, taip pat į įrodytą antibakterinio vaisto vartojimo saugumą nėštumo metu..

Beta laktaminiai antibiotikai (penicilinai, karbapenemai, cefalosporinai, monobaktamai) turi gerą saugumo profilį. Jie laisvai praeina per placentą, prasiskverbia į motinos pieną. Makrolidai prasiskverbia pro placentą, jų koncentracija vaisiaus kraujyje neviršija 6% motinos kraujo koncentracijos. Spiramicinas laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu antibiotiku nėštumo metu..

Esant sunkiai nėščių moterų pneumonijai, nustatant beta laktaminus, atsparius streptokokams ir stafilokokams, naudojami glikopeptidai ir oksazolidinonai. Nėštumo metu draudžiama vartoti fluorokvinolonų klasės antibiotikus, tetraciklinus ir kotrimoksazolą. Iš antivirusinių vaistų nėščioms moterims oseltamiviras yra naudojamas po gripo sukelta pneumonija, o acikloviras - pneumonijai išsivystyti sergant vėjaraupiais. Esant mikotinei pneumonijai, pirmenybė teikiama amfotericinui. Pneumonijos gydymas nėštumo metu 2-ame trimestre atliekamas terapijos klinikoje.

Norėdami sustabdyti erzinantį neproduktyvų kosulį, skiriami vaistai nuo uždegimo (libexin, glauvent). Mukolitikai, miltų reguliatoriai (termopiso sirupas, zefyras, plantažas) pagerina skreplių išsiskyrimą. Jie vartojami žodžiu. Lazolvan skiriamas įkvėpus per purkštuvą, leidžiamas į veną arba rekomenduojama vartoti per burną. Beta 2-agonistams (ventolinui) atkuriamas bronchų elastingumas. Deguonies terapija atliekama per nosies kaniulę ar veido kaukę. Esant neefektyviam išoriniam plaučių ventiliavimui ar vykstant ūminio kvėpavimo distreso sindromui, nėščios moterys perkeliamos į dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Valdymo taktika nėščioms moterims, sergančioms pneumonija

Pneumonija nėra kontraindikacija tolesniam nėštumui. Sunkiais ligos atvejais problema išspręsta individualiai. Jei pneumonija išsivysto sergant gripu ar kitomis virusinėmis infekcijomis pirmojo trimestro pradžioje, yra didelė įgimtų vaisiaus apsigimimų rizika. Tokiu atveju nėštumo pratęsimo klausimas sprendžiamas kartu su ginekologais..

Su plaučių uždegimu gimdymo išvakarėse gimdymas turėtų būti atidėtas dėl pagrindinės ligos paūmėjimo ir jos sukeltų komplikacijų galimybės. Pacientams yra skiriamas ginipral arba brikanilis. Jei nėštumas per ankstyvas, pacientui į veną suleidžiama 10% magnio sulfato tirpalo 200 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo. Esant sunkiai pneumonijai, kurią komplikuoja kvėpavimo nepakankamumas, moteris pagimdoma.

Jei dėl plaučių uždegimo prasidėjo gimdymas, gimdymas veda per natūralų gimdymo kanalą, stebint motinos ir vaisiaus būklę. Antrame gimdymo etape, esant kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumo rizikai, atliekamas cezario pjūvis. Pagal parodymus atliekamas vakuuminis ištraukimas arba uždedamos akušerinės replės. Kaip anestezijos pranašumas, regioninės anestezijos metodai naudojami atsižvelgiant į privalomą kvėpavimo palaikymą.

Nėščios moterys turėtų būti atsargios dėl savo sveikatos būklės. Jei įtariama pneumonija, skambinkite į kliniką. Jusupovo ligoninėje dirba gydytojai, turintys nėščių moterų, sergančių pneumonija, gydymo patirties.

Kokie plaučių uždegimo simptomai turėtų įspėti nėščią moterį?

Nėščių moterų plaučių uždegimas yra pavojinga liga, galinti padaryti didelę žalą moters kūnui ir ne tik. Patologinis procesas kelia grėsmę nėštumo eigai ir gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Svarbu žinoti įvairių tipų uždegimo klinikinį vaizdą. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir išsamiai aprašyti jų simptomus, kurie galų gale leis jums pasirinkti tinkamiausią gydymą..

Klinikiniai požymiai

Visų pirma, reikia pažymėti, kad pneumonijai būdingi keli klinikiniai požymiai, kurie, kaip taisyklė, dažniausiai pasireiškia.

Žinoma, kiekvienas atvejis yra individualus, daug kas priklauso nuo patologijos išsivystymo stadijos, paciento sveikatos būklės, plaučių uždegimo priežasčių ir pan..

Tačiau vis dar galima atskirti bendruosius simptomus:

  • Bendros būklės pablogėjimas - pasireiškia silpnumu, greitu nuovargiu ir per dideliu mieguistumu, net ir visiškai miegant.
  • Pakilusi kūno temperatūra - daugeliu atvejų subfebrile, tai yra žema, per 37,5 ° C. Be to, jis didėja beveik nuolat, tačiau kartais pastebimi jo svyravimai, periodiškai didėja ir mažėja.
  • Dėl karščiavimo ir bendro negalavimo daugelis nėščių moterų, kurioms išsivysto pneumonija, skundžiasi įvairaus intensyvumo galvos skausmais.
  • Yra SARS požymių: sloga, sausas, greitas ir paroksizminis kosulys, šaltkrėtis.
  • Iš pradžių šio simptomo nėra arba jis silpnai išreiškiamas, tačiau progresuojant patologiniam procesui pastebimi kvėpavimo sunkumai, dusulys. Būtent šis klinikinis požymis verčia jaudintis ir kreiptis į gydytoją.

Svarbu! Aprašytas klinikinis vaizdas daugiausia susijęs su pradinėmis ligos ar lengvos formos pneumonijos eigos stadijomis. Tačiau kai kuriais atvejais kai kurie iš šių simptomų gali išlikti nepakitę, net jei patologija progresuoja. Dėl šios priežasties būtina pasitarti su gydytoju net ir dėl paprasčiausių SARS pasireiškimų.

Priklausomai nuo pneumonijos formos

Be bendrųjų simptomų, verta paminėti, kad medicinoje yra dvi labiausiai paplitusios pneumonijos formos: židininė ir krupinė. Liga klasifikuojama pagal plaučių audinio pažeidimo laipsnį ir kiekvienu atveju jos apraiškos yra šiek tiek skirtingos.

Židinys

Liga pasižymi izoliuotomis uždegimo vietomis vienoje ar keliose organo dalyse, jos vadinamos židiniais. Tokiu atveju simptomai gali išsivystyti greitai arba palaipsniui. Simptomai paprastai yra panašūs į bendruosius, tačiau yra keletas požymių:

  • karščiavimas kartu su karščiavimu,
  • prakaitavimas sustiprėja, ypač naktį,
  • galvos skausmai dažniausiai yra ūmūs ir intensyvūs,
  • krūtinės kvėpavimas pridedamas prie dusulio ir dusulio, ypač kosulio priepuolių metu,
  • sausas kosulys virsta šlapiu, tačiau neišlieka produktyvus, skrepliai yra klampūs ir prastai palieka,
  • vėlesniuose židinio pneumonijos vystymosi etapuose įkvėpimo ir pasibaigimo metu girdimas švokštimas,
  • taip pat esant vienašaliam židininiam uždegimui, galima pastebėti, kad kvėpavimo metu krūtinė iš paveikto plaučio šono pakyla silpniau nei iš sveikų.

Krupjė

Mes kalbame apie visos plaučio skilties pralaimėjimą, patologija gali būti vienašalė arba dvišalė.

Atsižvelgiant į padidėjusį plaučių audinio pažeidimo mastą, šios rūšies ligos simptomai paprastai būna ūmūs ir vystosi gana greitai.

Klinikinis vaizdas turi šias savybes:

  • Sielvarto ir silpnumo pojūčiai iš nereikšmingo, tekančio į stiprų, nėščiąjį pažymi rimtą bendros būklės pablogėjimą,
  • Šiuo atveju termometro stulpelis laikomas daugiausia 39–39,5 ° C temperatūroje, pacientas yra labai karščiavęs,
  • Galvos skausmai taip pat yra padidėjusio intensyvumo, skausmą malšinantys vaistai pašalinami prastai, poveikis trumpas,
  • Kosulys yra stiprus, riebus, paroksizminis, virsta šlapiu. Skrepliai vis dar yra klampūs ir prastai palieka, o tai tik apsunkina ligos eigą.,
  • Krupinę pneumoniją taip pat lydi krūtinės skausmai, tačiau skirtingai nuo židinio ligos tipo, skausmas gali būti intensyvesnis.

Svarbu! Dėl nuolatinio kosulio su plaučių uždegimu, nepriklausomai nuo jo tipo ir formos (juk kosulys visada būna), gimda dažnai būna geros formos. Tai nerimą keliantis ženklas, keliantis grėsmę vaisiaus būklei: vaisiaus hipoksijos išsivystymas, taip pat nėštumo mirtis, persileidimas ar priešlaikinis gimdymas (atsižvelgiant į nėštumo trukmę)..

Priklauso nuo patogeno rūšies

Kalbant apie simptomų ypatybes, negalima nekreipti dėmesio į pneumonijos klasifikaciją pagal patogeno rūšį. Daugeliu atvejų patologinio proceso vystymasis pažeidžia plaučių audinį dėl bakterijų, virusų ar grybelių. Kiekvienas iš šių atvejų turi savo ligos vystymosi ypatybes ir klinikinio paveikslo niuansus, apie kuriuos verta kalbėti išsamiau..

Prisiminti! Daugelis simptomų, net ir įvairių rūšių pneumonijos išsivystymas, nesikeičia. Be to, nėštumo faktas, nepriklausomai nuo nėštumo laikotarpio, neturi įtakos klinikiniam pneumonijos vaizdui. Dėl šios priežasties nebekartosime bendrų jau aprašytų simptomų, paliesime tik skiriamuosius bruožus.

Bakterinis

Tai yra ūmus infekcinis ir uždegiminis procesas, kurio priežastis yra patogeninė bakterinės kilmės mikrobinė flora - bakterijos. Pagrindiniai patogenai yra pneumokokai, stafilokokai, hemofilinės bacilos ir kiti. Simptomų požymiai šiuo atveju yra šie:

  • temperatūra dažnai būna aukšta - 39–40 ° C gyvsidabrio kolonoje,
  • produktyvus kosulys, skreplių mucopurulentas, klampus, dažnai rudos spalvos ir nemalonaus kvapo,
  • pleuros skausmas blogėja kosulio priepuolių metu,
  • pacientams pastebimas bendras sąnarių skausmas.

Virusinis

Šiuo atveju ūminį uždegiminį procesą sukelia virusiniai patogenai, tarp kurių vyrauja gripo virusas ir paragripo virusas, adenovirusas, herpes virusas ir citomegalovirusas.

Ligai būdingas bendras intoksikacijos sindromas ir kvėpavimo sutrikimai, simptominiai požymiai yra šie:

  • patologija staigiai vystosi ir nuo pirmųjų ligos dienų lydi 38–39 ° C temperatūra, dienos metu ji gali kardinaliai pasikeisti,
  • kosulys dažnas, protarpinis, paroksizminis,
  • dėl kvėpavimo sutrikimų ir stipraus dusulio pastebimas veido odos atspalvio pasikeitimas, jis tampa cianotiškas,
  • švokštimas plaučiuose yra aiškiai girdimas, dažnai net neklausant fonendoskopo.

Svarbu! Šaltuoju metų laiku, taip pat sezoniniais SARS ir gripo protrūkiais reikia būti atsargiems. Šiuo metu virusinės pneumonijos užsikrėtimo tikimybė labai padidėja, rekomenduojama neperšalti, sustiprinti imunitetą ir atlikti profilaktiką..

Grybelis

Grybelinio tipo uždegimas reiškia alveolių ir parenchimos nugalėjimą tam tikromis grybų padermėmis, jų nekontroliuojamą dauginimąsi. Tai reta, bet tuo pačiu ir viena sunkiausių ligos formų. Sukėlėjai yra pelėsiai, mielės ir endeminės grybelių rūšys, taip pat pneumocistos. Klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui, iš pradžių silpnai išreiškiamas, paprastai simptomai yra šie:

  • periodiškai temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, kai kuriais atvejais aukštesnė,
  • didelis silpnumas yra nuolat,
  • sunki intoksikacija, kurią sukelia mikotoksinų veikimas,
  • sausas, dažnas kosulys, stiprėjant skrepliams, pasklidęs kraujas,
  • pastebimi raumenų ir sąnarių skausmai.

Netipiškas

Retiausia ligos rūšis, kurios sukėlėjas yra chlamidijos, mikoplazmos, legionella ir kitos būdingos savybės, tai yra netipiniai mikroorganizmai..

Klinikinis vaizdas tokiose situacijose skiriasi priklausomai nuo netipinio patogeno tipo, nustatomi šie požymiai:

  • Mikoplazminė pneumonija - būdinga lengvo ar vidutinio sunkumo. Ligą lydi SARS simptomai, sausas kosulys, lengvas negalavimas,
  • Chlamidinis - iš pradžių panašus į ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, rinitą ar faringitą, tačiau su progresija lydi temperatūra iki 39 ° C, mialgija, sausas kosulys ir blogai atskirtos skrepliai, patinę limfmazgiai.,
  • Legioneliozė - šiai pneumonijos formai būdingas sunkus kursas. Temperatūra pakyla iki 40 ° C, yra stiprus šaltkrėtis, ūmus galvos skausmas. Sausas kosulys pakeičiamas šlapiu, kuriame atsiskiria mukopurulentiškos skrepliai ir gali būti kraujo. Be dusulio ir pleuros skausmo, gali atsirasti pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir tachikardija..

Taip pat yra toks patogenas kaip Klebsiella Pneumonia. Jam skirtas atskiras straipsnis..

Kaip atpažinti ligą?

Gydant labai svarbu nustatyti patogeną ir nustatyti ligos tipą, todėl pirmiausia susisiekdamas su gydytoju specialistas surenka anamnezę, nustato simptomus ir nusiskundimus. Be to, atliekant pirminį patikrinimą, viršutinė nugaros ir krūtinės dalis turi būti auskultuojama dėl triukšmo ir švokštimo plaučiuose..

Nėščiai moteriai gali reikėti atlikti šias diagnostikos priemones:

  1. Krūtinės ląstos rentgenograma (griežtai pagal gydytojo parodymus).
  2. Skreplių suvartojimas kultūrai ir Gram dažymas.
  3. Kraujo tyrimai (biocheminiai, bendrieji, norint nustatyti dujų sudėtį).
  4. Bendroji šlapimo analizė.
  5. Spirometrija potvynio tūriui nustatyti, jei yra dusulys.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos daugiausia iškyla tais atvejais, kai gydymas pradedamas vėlai arba atliekamas nepilnavertiškai. Tokio aplaidumo pasekmės gali būti tokios:

  • miokarditas,
  • ūminis širdies nepakankamumas,
  • sepsis,
  • meningitas,
  • pleuros efuzija,
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas,
  • obstrukcinis sindromas.

Dėl įtakos vaisiui gali išsivystyti hipoksija, ankstyvose stadijose yra nėštumo ir persileidimo rizika, trečiajame trimestre gali prasidėti priešlaikinis gimdymas..

Naudingas vaizdo įrašas

Žemiau esančiame vaizdo įraše yra informacijos apie tai, kaip nėščios moterys vystosi pneumonija, kokie sunkumai būdingi šiai būklei, ir gydymo ypatumai.

Išvada

Didelė dalis pneumonijos išsivystymo priklauso nuo to, ar laiku reikia kreiptis į gydytoją. Jei moteris paprašė pagalbos pavėluotai, rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant anksčiau minėtus. Kad ir kaip būtų, norėdami išvengti komplikacijų, taip pat norėdami apsaugoti save ir kūdikį, kreipkitės pagalbos į pirmuosius ligos požymius. Taip pat nėščioms moterims rekomenduojama gyventi sveikai ir užkirsti kelią plaučių uždegimui..

Nėščių moterų pneumonijos simptomai, gydymas ir pasekmės

Pats plaučių uždegimas yra rimta patologija, kelianti pavojų bet kurio žmogaus gyvybei. O pneumonijos atsiradimas nėštumo metu yra ypač pavojingas tiek moteriai, tiek vaisiui.

Kaip ir kitos nėščių moterų ligos, plaučių uždegimas yra pavojingesnis ankstyvosiose stadijose, kai embriono organai ir audiniai dar nėra susiformavę. Vėliau liga kelia pavojų ne tiek vaikui, kiek motinai (kiek įmanoma gimdymo laikotarpiu)..

Ligos ypatybės


Nėščių moterų pneumonijos sudėtingumas yra tas, kad iškart jis yra ypač panašus į įprastą peršalimą. Ir kol temperatūra nepakyla iki kritinio taško, moteris dažnai net neprašo pagalbos. O gydymas namuose simptominiais vaistais tik apsunkina ligos eigą.

Bet net ir susisiekus su terapeutu, plaučių uždegimą gali būti sunku diagnozuoti dėl nepageidaujamo rentgeno tyrimo. Paskiriant gydymą, taip pat reikia kruopščiai parinkti antimikrobinius vaistus, kad sumažintumėte jų poveikį vaisiui.

Susiję veiksniai

Žinoma, plaučių uždegimas gali pasireikšti bet kuriai nėščiai moteriai. Ir dažniau tai pasireiškia po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, kuri nenuostabu užsikrėtus darbe ar transporte. Tačiau nėščios moterys yra jautresnės jai dėl tokių lygiagrečių veiksnių kaip:

  • imunodeficitas, tame tarpe ŽIV
  • diabetas;
  • plaučių ir širdies ligos;
  • ilgalaikis steroidinių hormonų vartojimas;
  • krūtinės sužalojimai;
  • mechaninė ventiliacija;
  • užsitęsęs be sąmonės.

Patologijos požymiai

Pneumonijos simptomai nėštumo metu ypač nesiskiria nuo simptomų. Iš pradžių gali būti pastebėti įprasti SARS požymiai: kosulys, sloga, silpnumas ir žema subfebrilo temperatūra. Tačiau laikui bėgant šios apraiškos padidėja, po kurio krūtinės srityje aštriai skauda iš vienos ar abiejų pusių.

Paprastai skausmas sustiprėja atsikosėjimą ir gilų kvėpavimą. Tokiu atveju temperatūra siekia 39-39,5. Dusulys ir tachikardija išsivysto kompensuojamai. Kosulys gali būti sausas, ar šlapias, atsiskyrus pūlingoms arba kruvinoms (aprūdijusioms) skrepliams.

Priklausomai nuo mikroorganizmo, kuris buvo sukėlėjas, ligos simptomai gali šiek tiek skirtis. Pavyzdžiui, bakterinė pneumokokinė pneumonija turi ūmią pradžią ir ryškius simptomus. Netipinei mikoplazmai būdingi sklandūs simptomai ir lengvi simptomai. Virusinei etiologijai būdingas stiprus raumenų ir sąnarių skausmas..

Nors riba tarp sunkių ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir lengvo plaučių uždegimo laipsnio yra visiškai neaiški, nėščių moterų pneumonija sukelia daug rimtesnių pasekmių, todėl ją reikia kruopščiai diagnozuoti.

Poveikis būsimai motinai

Jei plaučių uždegimas diagnozuojamas laiku ir pradedamas antimikrobinis gydymas, tai nepalieka jokių pasekmių. Bet jei nesavalaikis gydymas ir savarankiškas gydymas namuose, komplikacijos dažnai nustatomos tiek iš plaučių dalies, tiek iš plaučių pusės. Intrapulmonary apima:

  • plaučių abscesas ar gangrena;
  • plaučių edema;
  • eksudacinis pleuritas;
  • pleuros empiema;
  • kvėpavimo takų sutrikimas;
  • bronchų obstrukcinis sindromas.

Pavojingos nepulmoninės nėščiųjų plaučių uždegimo pasekmės yra šios:

  • sepsis;
  • meningitas;
  • infekcinis toksiškas šokas;
  • DIC;
  • endokarditas ir miokarditas.

Galimos vaisiaus komplikacijos

Pirmąjį trimestrą (prieš 12-tą savaitę) motinos pneumonija ypač paveikia vaisiaus audinių diferenciaciją. Pati liga ir antibiotikų vartojimas daro didelę žalą. Dažnai šiuo metu plaučių uždegimas sukelia persileidimą ar persileidimą..

Jei patologija atsiranda vėliau, po to, kai visos organų sistemos turi laiko formuotis, tada ji dažnai tampa priešlaikinio gimdymo priežastimi. Taip pat vaikas gali pasirodyti laiku, bet mažas svoris.

Dėl plaučių uždegimo motinos gimdymo metu neįmanoma maitinti krūtimi dėl vaisiaus užsikrėtimo pavojaus ir antibiotikų poveikio motinos pienu. Tai taip pat neigiamai veikia naujagimio sveikatą, nes jis negali gauti reikiamų antikūnų su motinos pienu.

Kaip atpažinti ligą

Remiantis būdingais simptomais, galima įtarti pneumoniją. Kreipdamasis į gydytoją, mušimo metu jis nustatys švokštimą ir plaučių garso niūrumą. Bet norint patvirtinti diagnozę, nėščia moteris turės atlikti rentgenografiją. Norėdami tai padaryti, pilvas yra padengtas specialia prijuostė, kuri neleidžia spinduliams.

Jei vaizdo plaučiuose aptinkama uždegimo židinių, antibiotikų terapija pradedama nedelsiant. Norint tiksliai nustatyti patogeną ir parinkti vaistus, kuriems jis jautrus, imama skreplių analizė, norint atlikti mikroskopiją ir bakteriozę..

Terapijos

Net sunkiausi pneumonijos epizodai nėra nėštumo nutraukimo požymis, nes tai tik pablogina moters būklę. Esant lengvam uždegimui, gydymą galima atlikti namuose, neišvengiamai reikia gydyti vidutinio sunkumo ar sunkų hospitalizavimą. Tokiu atveju iki 22 nėštumo savaitės moteris guli įprastoje ligoninėje, o po 22 savaičių - akušerijoje.

Nėščių moterų pneumonijos gydymui naudojami šie vaistai:

  • antibiotikai
  • detoksikacijos agentai;
  • atsikosėjimas;
  • desensibilizuojantis;
  • diuretikai;
  • vitaminai
  • imunostimuliatoriai.

Empirinė antibiotikų terapija nėščiajai skiriama per 4 valandas po diagnozės nustatymo. Paprastai vartojami vaistai iš cefalosporinų, penicilinų ar linkozamidų grupės. Po skreplių analizės rezultatų vaistą galima pakeisti kitu, specifiškesniu prieš nustatytą patogeną.

Pneumonijos gydymas paprastai trunka ne ilgiau kaip mėnesį. Jei simptomai išlieka po mėnesio terapijos, šis kursas laikomas užsitęsusiu.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga nėštumo metu

Santrumpa LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga) yra liga, kuria serga visos žmogaus kvėpavimo sistemos dalys. Neseniai ši liga buvo diagnozuota silpnojoje žmonijos pusėje, įskaitant nėščias moteris. Taip yra dėl padidėjusio moterų rūkymo ir įvairių neigiamų veiksnių poveikio..

LOPL nėštumo planavimas

  • išorinio kvėpavimo funkcijos gerinimas;
  • privaloma uždegimo židinio sanitarija;
  • ligos stabilizavimas.

Liga yra jautresnė vyresnėms nei 40 metų moterims. Nėštumas po šio amžiaus jau yra kupinas sunkumų, o esant kvėpavimo sistemos problemoms gali būti sunku..

Pagrindiniai ligos simptomai: dusulys ir kosulys, skreplių (gleivinės ar mucopurulento) atsikosėjimas arba sausumas. Šiai ligai būdingas lėtas progresavimas. Simptomai pasireiškia tik antrame etape. Pagrindinė priežastis, sukelianti LOPL , apsvarstykite rūkymą.

Apibrėžtas 4 ligos sunkumas

  • Lengvas atvejis būdingas lėtiniu kosuliu ir dusuliu, kuris atsiranda intensyvaus fizinio krūvio metu.
  • Vidutinio laipsnio laipsnis išreiškiamas nuolatiniu kosuliu, ypač ryte, nedideliu skreplių kiekiu ir dusuliu kartu su vidutiniu krūviu..
  • Sunkiam laipsniui būdingas nuolatinis kosulys, dusulys su mažu fiziniu krūviu, taip pat ramybės būsenoje. Pastebimas melsvas odos atspalvis pirštų ir lūpų srityje. Įkvėpus pastebimas tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas.
  • Ypač sunkus laipsnis pasižymi nuolatiniu kosuliu ir širdies nepakankamumu. Dusulys būna net ramybėje. Yra odos cianozė, edemų atsiradimas ant kojų, ascitas, padidėjęs kepenų dydis. Auskultacijos metu girdimas sunkus kvėpavimas ir švokštimas.

Paprastai liga pasireiškia pasibaigus reprodukciniam amžiui. Tačiau pastaraisiais metais liga „atjaunėjo“, o diagnozuoti nėščioms moterims tai jau nebe retenybė, o ligos simptomai išryškėja..

Laimei, obstrukcinė nėščių moterų plaučių liga nustatoma pradiniame etape, nes jų liga progresuoja greičiau, o komplikacijos būna ryškesnės. Šios ligos pavojus nėštumo metu yra išreikštas deguonies trūkumu būsimos motinos kraujyje ir dėl to deguonies badu, vaisiaus hipoksija..

Gydymo aspektai

LOPL gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Gydymas narkotikais tik sustabdo ligos progresavimą. Norint visiškai pasveikti, būtina pašalinti ligos priežastis. Visas gydymo kursas turi būti prižiūrimas kvalifikuoto pulmonologo ir ginekologo. Svarbu atsiminti, kad sudėtingas gydymas virškinimo trakte turėtų būti pradėtas kuo anksčiau - nes vaisius kenčia ne mažiau nei būsimoji motina.

Dėl toksiško teofilino poveikio vaisiui nėščias moteris draudžiama gydyti vaistais, kurių sudėtyje yra jo darinių. Būtina aiškiai stebėti bronchus plečiančių vaistų įkvėpimo dažnį. Jų perdozavus, įmanoma vaisiaus tachiaritmija.

Esant lengvam LOPL, inhaliuojami greito veikimo bronchus plečiantys vaistai. Kosint su skrepliais nuo skreplių, skrepliui ploninti skiriami mukolitikai. Leidžiami zefyro šaknies, saldymedžio šaknies, bronchipretto, linkų preparatai. Jodo turintys preparatai yra draudžiami.

Gydant vidutinio sunkumo vaistus, prie aukščiau išvardytų vaistų pridedama ilgalaikio veikimo bronchus plečiančių vaistų (vaisingi, tačiau nepageidautina juos vartoti pirmąjį trimestrą)..

Gydant sunkią LOPL, būtina nuolatinė priešuždegiminė terapija. Antibakteriniai vaistai turi būti paskirti atsižvelgiant į neigiamą poveikį vaisiui..

Ypač sunkiu laipsniu prie aukščiau išvardytų gydymo metodų pridedama deguonies terapija - įkvėpti deguonimi prisotinto oro. Su sunkiomis komplikacijomis įmanoma mechaninė ventiliacija..

LOPL prevencija

Vyresnių nei 45 metų žmonių mirtingumas ši liga užima 4 vietą pasaulyje. Mirtingumas nuo LOPL didėja kiekvienais metais. Todėl svarbiausios kovos su šia liga priemonės yra prevencija.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga nėštumo metu

Liga, tokia kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, reiškia progresuojančią ligą, kuriai būdingas susilpnėjęs bronchų elastingumas ir plaučių bei kraujagyslių audinių struktūriniai pokyčiai. Su šia liga yra suvartojimo apribojimas, kurį sukelia uždegiminiai procesai plaučiuose.

Gydytojai lėtinę obstrukcinę plaučių ligą išskiria kaip savarankišką ligą, kuri nekoreliuoja su kitais lėtiniais kvėpavimo sistemos procesais.

Priežastys

Obstrukcinė plaučių liga nėščiajai gali pasireikšti dėl kelių priežasčių, kurios yra šios:

  • Dėl sužalojimo gauta žala;
  • Buvusi plaučių ar bronchų liga, sukelianti komplikaciją;
  • Įgimtų ligų buvimas, pasireiškiantis susilpnėjus imunitetui;
  • Nėštumas;
  • Kvėpavimo takų liga;
  • Įgimtas plaučių ir bronchų apsigimimas, pasireiškiantis tam tikromis aplinkybėmis;

Kai kuriais atvejais nepalankių aplinkos veiksnių poveikis gali išprovokuoti kvėpavimo sistemos imuniteto susilpnėjimą ir sukurti polinkį į lėtinį plaučių pažeidimą bei uždegimo atsiradimą. Tokiu atveju susidaro per didelis gleivių augimas, tai reiškia, kad inkstas yra sukurtas bakterijoms daugintis ir, kaip taisyklė, toliau atsiranda komplikacijų.

Simptomai

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai gali pasireikšti ne iš karto. Labai dažnai paaiškėja, kad medicininės pagalbos prašymas pateikiamas pavėluotai, kai liga jau tampa lėtinė, ir verta paminėti keletą ligos vystymosi formų, kurios skiriasi sunkumu:

  • Lengvas etapas, apibūdinamas tuo, kad moteriai nėra ligos simptomų pasireiškimo;
  • Skreplių pasireiškimas, pasireiškiantis kosuliu ir dusuliu, atsirandančiu veikiant fiziniam krūviui;
  • Sunkiai ligos formai gali būti būdingas stiprus dusulys net ir nedideliu krūviu, taip pat skreplių išsiskyrimas dideliais kiekiais;
  • Ypač sunki ligos forma gali kelti pavojų moters gyvybei ir jai būdingas greitas svorio metimas, taip pat dusulys, kuris vargina net nesant stresui ir nuolat persekiojant kosulį..

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai gali nepasirodyti iki tam tikro momento, todėl jos pasireiškimo metu moters plaučiai jau gali būti stipriai pažeisti..

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga nėštumo metu gali pasireikšti šiais atvejais:

  • Bronchų tipo liga, kurioje vyrauja uždegiminiai procesai bronchuose, lydimi pūlingų uždegiminių procesų ir skreplių išsiskyrimo dideliais kiekiais;
  • Emfizematinė ligos rūšis, kuriai būdingas dusulys ir kuriai paprastai taikomos prevencinės priemonės dusulys.

Nėščios moters lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė

Ligos diagnozę atlieka gydytojai ir apima tokius tyrimus kaip:

  • Bendrojo kraujo tyrimo atlikimas;
  • Bendroji šlapimo analizė;
  • Plaučių tūrio nustatymas;
  • Iškvepiamo oro greičio tyrimas;
  • Skreplių tyrimas.

Be to, gali būti atliekami tokie tyrimai:

  • Širdies darbo stebėjimas, pulso tyrimas;
  • Plaučių funkcijos tyrimas veikiant fiziniam krūviui;
  • Imunologinių tyrimų atlikimas;
  • Atlikti tyrimą naudojant rentgeno spindulius sunku dėl nėštumo, todėl jis paprastai neatliekamas;
  • Kai kuriais atvejais naudojamas kompiuterinės tomografijos tyrimas..

Komplikacijos

Tarp lėtinės obstrukcinės plaučių ligos komplikacijų verta paminėti:

  • Padidėjusi peršalimo tikimybė, taip pat jų komplikacijos bronchito ir pneumonijos forma;
  • Dusulys, kai kuriais atvejais pažeidžiantis plaučius;
  • Plaučių hipertenzijos buvimas, sukeliantis širdies apkrovą ir sukeliantis kraujotakos sutrikimus;
  • Esant sunkiai ligos formai, tai gali būti nėštumo nutraukimo pagrindas
  • Liga gali būti mirtina, jei gydymas nesiūlomas laiku arba uždegiminiai procesai plaučiuose yra negrįžtami..

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Savarankiškai gydyti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą moteriai nėštumo metu yra sunku. Svarbu laiku atlikti gydymą ir tai daryti griežtai prižiūrint gydytojui, privalomai stebint ligos dinamiką..

Ką daro gydytojas

Nėščios moters, tokios kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, gydymui gali būti naudojamas kelių rūšių gydymas, susidedantis iš šių priemonių:

  • Gydymas nuo narkotikų, atliekamas naudojant tam tikrus vaistus, paprastai skiriamus inhaliatorių pavidalu. Vaistai gali skirtis veikimo greičiu ir prigimtimi, pavyzdžiui, antibiotikai ir inhaliatoriai, atpalaiduojantys raumenis ir šalinantys tonusą iš kvėpavimo takų, kad laisvas oras patektų į plaučius. Reikėtų pažymėti, kad nėštumo metu narkotikų vartojimas yra gana ribotas ir atliekamas tik paskyrus gydytoją;
  • Nemedikamentinis gydymas, daugiausia atliekamas naudojant deguonies terapiją. Šio tipo terapija yra skirta atkurti deguonies kiekį kraujyje, ji ypač svarbi mankštos metu, taip pat nėštumo metu ir miego metu;
  • Chirurginio gydymo metodo naudojimas nėštumo metu yra sudėtingas ir yra jo pertraukimo pagrindas. Esant kraštutinei ligos formai, tie pacientai, kuriems gydymas nepadeda, gali atlikti operacijas, pašalinančias uždegimo pažeistą plaučių dalį, taip pat operacijas, skirtas pašalinti visą donoro plaučius ir plaučių transplantaciją. Be to, bet kuri operacija yra rizikinga ir nesuteikia pacientui reikšmingo pranašumo gyvenime.

Prevencija

Nėščios moters ligos prevencija vykdoma pašalinant tabako rūkymą ir alkoholio vartojimą tuo atveju, jei moteris ja naudojasi nesirūpindama vaiko sveikata. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad moteris nėštumo metu turi gyventi sveiką gyvenimo būdą, nevartoti vaistų be gydytojo recepto ir stebėti savo sveikatą.

Taip pat būtina neįtraukti tokių veiksnių, kaip nepalanki aplinka, pavyzdžiui, gyvenimas netoli gamyklos, kuris sukelia oro taršą.

Nėščių moterų lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

. arba: lėtinis obstrukcinis bronchitas, „rūkalių bronchitas“

Nėščios moters lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) simptomai

  • Kosulys su gleivine skrepliais, dažnai ryte.
  • Dusulys: pacientams sunkiau iškvėpti nei įkvėpti. Ankstyvosiose stadijose dusulys atsiranda mankštos metu, nes liga progresuoja, ji sutrinka ir ramiai.
  • Paūmėjimo laikotarpiu pridedant infekcinį procesą padidėja skreplių kiekis (tampa didesnis) ir kokybė (tampa puri), padidėja dusulys..
  • Ligai progresuojant, jungiasi kitų organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių sistemos, raumenų, kaulų) simptomai:
    • širdies darbo pertraukimai;
    • skauda širdį;
    • melsvas lūpų ir pirštų galiukų atspalvis;
    • pirštų ir nagų pokyčiai: dėl kaulų augimo pirštai sutirštėja, nagai tampa išgaubti;
    • kaulų skausmas
    • raumenų silpnumas.

Nėščios moters lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) formos

Iš visų klinikinių požymių išskiriami šie LOPL tipai:

  • emfizematiniai - ploni pacientai, turintys rausvą odos atspalvį, vyraujantis klinikinis požymis yra dusulys;
  • bronchitas - nutukę pacientai, turintys melsvą odos atspalvį, vyraujantis klinikinis pasireiškimas yra kosulys su skrepliais;
  • mišrus.
Atsižvelgiant į išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo sunkumą, išskiriamos 4 LOPL stadijos, kurios nustatomos pagal spirometriją (išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodas)..

Skiriamos šios ligos fazės.

  • Stabilus srautas.
  • Paūmėjimas (susijęs su infekcijos pradžia, kuriai būdingas padidėjęs dusulys, padidėjęs kosulys, padidėjęs skreplių kiekis ir pakitusi jo kokybė - ji tampa puri).
    • reti paūmėjimai;
    • dažni paūmėjimai (trys ar daugiau paūmėjimų per metus).

Nėščios moters lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) priežastys

  • Įkvėpus sąlyginių veiksnių:
    • rūkymas (tiek aktyvus, tiek pasyvus) yra pagrindinis ligos vystymosi veiksnys;
    • kenksmingi gamybos veiksniai - ilgalaikis dulkių, rūgščių ir šarmų dūmų, kitų ore esančių cheminių dalelių poveikis. LOPL dažniausiai išsivysto tarp kalnakasių, metalurgų, metalo gaminių šlifavimo ir šlifavimo, elektrinių suvirintojų, celiuliozės ir popieriaus pramonės bei žemės ūkio darbuotojų, kur dulkių veiksnių poveikis yra pats agresyviausias;
    • kenksmingi aplinkos veiksniai (pavyzdžiui, dūmai, kylantys deginant bioorganinį kurą).
  • Genetinis defektas - Alfa-1-antitripsino fermento trūkumas (ypač retas).

Terapeutas padės gydyti ligą

Nėščios moters lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) diagnozė

  • Bendras patikrinimas (bendroji medicininė apžiūra, klausymasis plaučių fonendoskopu, siekiant įvertinti kvėpavimo pobūdį, nustatyti švokštimą).
  • Spirometrija (spirografija) yra pagrindinis diagnostikos metodas. Leidžia įvertinti kvėpavimo takus ir plaučių galimybes plėstis.
  • Testas su bronchus plečiančiu vaistu - spirometrijos atlikimas prieš ir po inhaliacijos vaisto, kuris plečia bronchą. Jis naudojamas bronchų susiaurėjimo grįžtamumui įvertinti.
  • Kūno pilvismografija yra išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas, leidžiantis nustatyti visus plaučių tūrius ir talpas, įskaitant tuos, kurių nenustato spirografija..
  • Skreplių analizė - leidžia spręsti apie uždegimo pobūdį ir sunkumą, esant paūmėjimui, metodo vertė yra nustatyti mikroorganizmą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
  • Pilnas kraujo skaičius - vėlesniais etapais padidėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis atspindi deguonies trūkumą organizme. Paūmėjimo metu - uždegiminė reakcija (leukocitų skaičiaus padidėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) pagreitėjimas).
  • Kraujo dujų sudėties tyrimas (deguonies, anglies dioksido įtampos kraujyje nustatymas, kraujo prisotinimo deguonimi įvertinimas).
  • Fibrobronchoskopija yra tyrimas, leidžiantis ištirti bronchų gleivinę iš vidaus ir ištirti jos ląstelių sudėtį naudojant specialų aparatą. Metodas naudojamas neaiškios diagnozės atveju, siekiant pašalinti kitas galimas ligas, turinčias panašias apraiškas..
  • Elektrokardiografija (EKG), echokardiografija (ECHO-KG, širdies ultragarsas) - širdies funkcinei būklei ir slėgiui plaučių arterijoje įvertinti..
  • Būtina konsultuotis su akušeriu-ginekologu.
  • Galima ir pulmonologo konsultacija..

Nėščios moters lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) gydymas

Prieš paskyrimą į gydytoją būtina akušerio-ginekologo konsultacija.

Ne narkotikų gydymas.

  • Būtina mesti rūkyti, nes tai žymiai sumažina LOPL progresavimą ir yra raktas į stabilesnę ligos eigą..
  • Baltymai, turintys daug baltymų.
  • Antsvorio mažinimas.
  • Pakankamas fizinis aktyvumas:
    • vaikščiojimas vidutiniu ritmu;
    • plaukimas;
    • kvėpavimo pratimai (naudojant įvairius metodus: rutulių pripūtimas, oro pūtimas per šiaudelį, diafragminis kvėpavimas) - skirti kvėpavimo raumenims treniruotis.
  • Apsilankymas „LOPL pacientų mokykloje“, kur gydytojai pacientui prieinamoje formoje kalba apie ligos ypatybes, teikia rekomendacijas dėl režimo, fizinio aktyvumo, supažindina su vaistų spektru ir jų vartojimo ypatumais, moko inhaliatorių naudojimo taisyklių..
Vaistų terapija.
  • Vakcinacija - vakcinos nuo pneumokokų, gripo. Optimalus skiepijimo laikas: spalis - lapkričio vidurys. Ateityje vakcinacijos efektyvumas labai sumažės, nes labai padidėja tikimybė, kad organizmas jau kontaktavo su tuo metu aktyvuotais virusais ir bakterijomis, todėl net ir po vakcinacijos negalėsite užtikrinti pakankamo imuninio atsako..
  • Terapija skirta išplėsti susiaurėjusį bronchą ir palaikyti gerą jo būklę, pašalinant spazmą ir padidėjusį gleivių susidarymą:
    • M-anticholinerginiai vaistai;
    • beta-2 agonistai;
    • teofilinai.

Yra 2 šių vaistų grupės: trumpalaikis (poveikis trunka 4–6 valandas) ir ilgalaikis, galintis palaikyti gerą bronchų būklę 12 arba 24 valandas.

Trumpo veikimo vaistai ar jų derinys skiriami pirmame LOPL etape ir vėlesniuose etapuose „pagal poreikį“, tai yra, norint greitai pašalinti atsiradusius simptomus. Jei jie nesugeba suvaldyti simptomų, pridedamos ilgalaikio poveikio priemonės..

  • Priešuždegiminė terapija (skirta pašalinti bronchų medžio uždegimą) - pridedama nepakankamai efektyviai naudojant minėtas lėšas.
    • Gliukokortikosteroidų hormonai. Pagrindinis narkotikų tiekimo būdas yra įkvėpimas. Hormoniniai vaistai tablečių pavidalu yra naudojami tik paūmėjus per trumpą kursą arba esant sunkiai, toli siekiančiai LOPL. Daugelis pacientų bijo vartoti hormoninius vaistus, nes yra nuomonė apie didelį jų šalutinį poveikį. Sunkų šalutinį poveikį (cukrinį diabetą, padidėjusį kraujo spaudimą, osteoporozę (sumažėjusią kaulų masę ir pablogėjusią kaulų struktūrą, dėl to padidėja kaulų trapumas ir lūžių rizika)) gali sukelti hormonai, kurie į organizmą suleidžiami tabletėmis. Inhaliuojamos hormonų formos, vartojamos vidutinėmis dozėmis, neturi šio šalutinio poveikio, nes jos veikia taikymo vietoje - bronchų medyje. Kadangi lėtinis uždegimas yra susijęs su LOPL, šiuos vaistus reikia ilgai ir nuolat vartoti. Visišką šių vaistų poveikį galite įvertinti tik po 3 mėnesių nuo jų vartojimo. Jei jų nesiimsite, liga gali paversti sunkesne eiga. Tarp šalutinių inhaliuojamųjų hormonų formų yra užkimimas ir burnos ertmės kandidozė, kurios galima lengvai išvengti skalaujant burną po kiekvieno įkvėpimo..
    • Antioksidantų terapija - vitaminai E, C, A.
    • Selektyvūs fosfodiesterazės inhibitoriai - 4 (labiau būdingi LOPL uždegimui, gali būti naudojami kartu su aukščiau išvardytais vaistais).
  • Mukolitiniai agentai - prisideda prie klampių skreplių plonėjimo ir geresnio jo išsiskyrimo.
  • Antibiotikų terapija - tik paūmėjus (paūmėjimo metu).
  • Deguonies terapija.
  • Mechaninė ventiliacija - sunkiais atvejais.
  • Pakaitinis gydymas alfa-1-antitripsinu, jei ligos priežastis yra genetinis defektas, išreikštas jo trūkumu.
Chirurgija:
  • pakitusių, funkciškai trūkumų turinčių plaučių sričių pašalinimas;
  • plaučių transplantacija - esant sunkiai LOPL.

Nėščių moterų lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) komplikacijos ir pasekmės

Nėščių moterų lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) prevencija

Be to, nėščių moterų lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

NUORODOS INFORMACIJA

Būtina pasitarti su gydytoju

Ką daryti su lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL)?

  • Pasirinkite tinkamą gydytoją
  • Imkitės testų
  • Gaukite gydymo schemą iš gydytojo
  • Laikykitės visų rekomendacijų

Jūs sergate lėtine obstrukcine plaučių liga (hobl) nėščioms moterims?

terapeutas paskirs tinkamą lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) gydymą

41 SKYRIUS. Kvėpavimo organų nėštumas ir ligos

41.1. Nėštumas ir ūmios kvėpavimo takų ligos

Ūminės kvėpavimo takų ligos (ARI) yra ligų grupė, kuriai būdingi įvairių kvėpavimo takų dalių pažeidimai, trumpas inkubacijos laikotarpis, trumpas karščiavimas ir intoksikacija. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos apima ir ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas, ir bakterines ligas..

Ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ūmios kvėpavimo takų ligos, ūminės viršutinių kvėpavimo takų ligos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos.

J06.9 Ūminė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, nepatikslinta.

J02.0 Streptokokinis faringitas.

J20 Ūmus bronchitas.

O99.5 Kvėpavimo sistemos ligos, apsunkinančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą.

ARI yra plačiai paplitusios ligos, jos sudaro apie 90% visos infekcinės patologijos. Nėštumo metu ūmios kvėpavimo takų infekcijos stebimos 2–9% pacientų. Infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo. Infekcija įvyksta ore esančiais lašeliais. Ligos dažnai pasireiškia epidemijų forma. Vidutinėse platumose didžiausias paplitimas stebimas nuo gruodžio pabaigos iki kovo pradžios. Liga lengvai plinta įvairiose įstaigose, perpildytose vietose.

Bendros prevencinės priemonės apima maksimalų bendravimo su nepažįstamais žmonėmis apribojimą padidėjusio sergamumo, vitaminų vartojimo laikotarpiu. Tarp konkrečių prevencinių priemonių ypač svarbi vakcinacija (nuo gripo). Vartoti įvairius antivirusinius vaistus (amantadiną, rimantadiną, oseltamivirą, aciklovirą, ribaviriną). Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu antivirusinių vaistų, tokių kaip dioksotetrahidroksitetrahidronaftalenas, tetrabromotetrahidroksidifenilas, interferonas-a 2, veiksmingumas nosies srityje nėra patvirtintas..

ARI klasifikuojami pagal etiologinį pagrindą. Tai apima tiek virusines infekcijas, tiek ligas, kurias sukelia bakterijos. Didžiausią reikšmę turi gripas, paragripai, adenovirusai, sincitinės kvėpavimo takų, rinovirusinės ir reovirusinės infekcijos.

Patogenai apima įvairius virusus, rečiau bakterinę infekciją. Tarp virusų dažniausiai randami rinovirusai, koronovirusai, adenovirusai, gripo virusai ir paragripai. Tarp bakterinių patogenų didžiausią reikšmę turi streptokokai. Taip pat pažymėtos mikoplazmos, chlamidijos, gonokokai..

Infekcijos vartai - kvėpavimo takų gleivinės. Sukėlėjas, patekęs į viršutinius kvėpavimo takus, patenka į cilindrinį išplatintą epitelį, kur vyksta aktyvus jo dauginimasis, dėl kurio pažeidžiamos ląstelės ir atsiranda uždegiminė reakcija. Esant sunkioms ligos formoms (gripas), visos kvėpavimo takų dalys gali patekti iki alveolių ir išsivystyti į ūminio bronchito, sinusito, vidurinės ausies uždegimo, pneumonijos formas..

GESTAVIMO KOMPLIKACIJŲ PATHOGENEZĖ

Ūminis infekcinis procesas pirmąjį nėštumo trimestrą turi tiesioginį toksinį poveikį vaisiui iki jo mirties. Kai kuriais atvejais placentos infekcija pasireiškia tolimesniam placentos nepakankamumui, PSA susidarymui ir vaisiaus intrauterinei infekcinei patologijai..

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki dviejų dienų. Liga prasideda ūmiai: karščiavimas iki 38–40 ° С, šaltkrėtis, stiprus bendras intoksikacija (galvos skausmas, silpnumas, rankų, kojų, apatinės nugaros raumenų skausmas, akių skausmas, fotofobija, adinamija). Gali atsirasti galvos sukimas, pykinimas ir vėmimas. Karščiavimas trunka 3–5 dienas, kritinė temperatūra sumažėja, gausiai prakaituojant. Vėliau gali būti daugiau ar mažiau užsitęsusi subfebrilo būklė. Tiriant pastebima veido, kaklo, ryklės hiperemija, kraujagyslių injekcija į sklerą, prakaitavimas ir bradikardija. Liežuvis perdengtas. Kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją ir neutropeniją. Karščiavimo metu šlapime gali atsirasti baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių ir cilindrų. Katarinis sindromas su gripu yra išreikštas faringitu, ypač rinitu, laringitu, tracheitu. Sergant rinovirusu, adenovirusine infekcija, inkubacinis periodas trunka ilgiau ir gali trukti savaitę ar daugiau. Intoksikacija yra vidutinio sunkumo. Kūno temperatūra gali išlikti normali arba subfebrili. Pagrindinis sindromas yra katarinis; pasireiškiantis rinitu, konjunktyvitu, faringitu, laringitu kartu su sausu kosuliu.

Pastebimas apsigimimų susidarymas (su infekcija pirmąjį nėštumo trimestrą - nuo 1 iki 10%), nėštumo nutraukimo grėsmė 25–50% atvejų, vaisiaus intrauterinė infekcija, placentos nepakankamumas su formuojant gimdos intrauterinę plėtrą ir lėtinė vaisiaus hipoksija. Galimas placentos pragulėjimas 3,2% atvejų.

Rinkdami anamnezę, jie ypatingą dėmesį skiria galimiems kontaktams su pacientais, sąlyčiui su dažnais peršalimo ligomis.

Fizinis tyrimas yra ypač svarbus diagnozuojant ūminių kvėpavimo takų infekcijų komplikacijas. Dėmesinga auskultacija leidžia laiku įtarti ir diagnozuoti ūminio bronchito, pneumonijos vystymąsi.

Epidemijos protrūkių metu diagnozuoti nėra sunku, tuo tarpu sporadinius ligos atvejus (gripas, adenovirusinė infekcija) reikia laboratoriškai patvirtinti. Gerklės ir nosies tepinėlių tyrimas ELISA metodu. Serologinis metodas (retrospektyviai) leidžia nustatyti viruso antikūnų titro padidėjimą dinamikoje po 5–7 dienų. Klinikinis kraujo tyrimas (leukopenija ar leukocitozė su vidutiniu stabdžių poslinkiu, ESR gali būti normalus). Laiku diagnozuojant komplikacijas, reikia nustatyti AFP, b-hCG lygį 17–20 nėštumo savaičių metu. Fetoplacentinio komplekso hormonų (estriolio, PL, progesterono, kortizolio) kraujyje tyrimas atliekamas 24 ir 32 nėštumo savaitėmis.

Įtarus ūminių kvėpavimo takų infekcijų (sinusito, pneumonijos) komplikacijų vystymąsi, rentgenologiniu tyrimu galima patikslinti diagnozę pagal gyvybiškai svarbias indikacijas..

Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų rūšių ūminių kvėpavimo takų infekcijų (gripo, adenoviruso, kvėpavimo takų sincitinės infekcijos), ūmaus bronchito ir kitų ūminių infekcijų (tymų, raudonukės, skarlatina)..

KONSULTACIJŲ KITŲ EKSPERTŲ NUORODOS

Jis skiriamas sunkiai ligai, turinčiai sunkių intoksikacijos požymių, išsivysčius komplikacijoms bronchito, sinusito, pneumonijos, vidurinės ausies uždegimo ir kt. Forma..

DIAGNOZĖS FORMAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 33 savaitės. SARS. Priešlaikinio gimdymo grėsmė.

GYDYMO PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMO GESTAVIMO KOMPLIKACIJOS

Apima savalaikį infekcinio proceso gydymą..

GESINIMO KOMPLIKACIJŲ GYDYMO SAVYBĖS Trimestro nėštumo komplikacijų gydymas

I trimestras: simptominis ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymas. Ateityje atidžiai stebėsite nėštumo vystymąsi, vaisiaus formavimąsi ir augimą. Išsivysčius ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (pneumonijos, vidurinės ausies uždegimo, sinusito) komplikacijoms, naudojamas patogenezinis antibakterinis, priešuždegiminis ir imunostimuliuojantis gydymas. Gripo atveju nėštumas nutraukiamas atsižvelgiant į didelę (10%) vystymosi anomalijų riziką..

II ir III trimestrai: terapija, naudojant interferonus (nėštumo metu draudžiama vartoti kitus antivirusinius vaistus). Bakterinėms infekcijoms gydyti naudojami antibiotikai, atsižvelgiant į galimą kenksmingą poveikį vaisiui. Prireikus jie atlieka abortų grėsmės, placentos nepakankamumo gydymą pagal visuotinai priimtas schemas. Jei nustatomi intrauterininės infekcijos požymiai, į veną tris kartus per dieną švirkščiamas normalus 50 ml žmogaus imunoglobulino kiekis, po to skiriami interferonai (interferonas-a 2) tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu - 500 tūkst. TV du kartus per dieną 10 dienų, po to - 10 žvakučių. 500 tūkstančių TV du kartus per dieną du kartus per savaitę.

Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų gydymas

Gimdymo metu reikia atsargiai malšinti skausmą, kad būtų išvengta gimdymo anomalijų ir kraujavimo. Vaisiaus hipoksijos prevencija, gimdymo anomalijų gydymas atliekamas visuotinai priimtais metodais. Pogimdyminiu laikotarpiu moteriai po gimdymo turėtų būti paskirti vaistai nuo gimdos ir profilaktinis gydymas antibiotikais.

GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Atlikta remiantis kraujo tyrimo dėl fetoplacentalinio komplekso hormonų, ultragarso ir CTG duomenimis.

LAIKOTARPIO PASIRINKIMAS IR PRISTATYMO METODAS

Gimdymas ūminiu laikotarpiu yra susijęs su didele gimdymo sutrikimų, kraujavimo, taip pat pūlingų-septinių komplikacijų po gimdymo rizika. Atsižvelgiant į tai, kartu su antivirusiniu ir antibakteriniu gydymu šiuo laikotarpiu atliekamas gydymas, kurio tikslas - pagerinti fetoplacentinio komplekso funkciją ir pratęsti nėštumą. Gimdymas turėtų būti atliekamas po ūminio infekcinio proceso požymių sumažėjimo. Pageidautina, kad pristatymas vyktų per natūralų gimdymo kanalą.

INFORMACIJA PACIENTUI

Su SARS pacientas užkrečiamas per 5–7 dienas nuo ligos pradžios. Jei pasireiškia ARVI, gydytojo konsultacija yra privaloma dėl didelės komplikacijų rizikos tiek nėščiai moteriai, tiek vaisiui.

REKOMENDUOJAMOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

Semenov V.M., Dmitrachenko T.I., Zenkova S.K. Ūmūs infekciniai kvėpavimo sistemos pažeidimai. - M., 2006. - 151 s.

Black S.B., Shinefield H.R., Prancūzija E.K. et al. Gripo vakcinos veiksmingumas nėštumo metu siekiant užkirsti kelią hospitalizavimui ir ambulatoriniams apsilankymams dėl nėščių moterų ir jų kūdikių kvėpavimo takų ligų // Am. J. Perinatolis. - 2004. Rugpjūtis - tomas 21 (6). - 333–339 psl.

Getahun D., Ananth C. V., Peltier M.R. et al. Ūminės ir lėtinės kvėpavimo takų ligos nėštumo metu: asociacijos su placentos atšilimu // Am. J. Obstet. Ginecol. - 2006, spalis - tomas 195 (4). - 1180–1184 psl.

Longmanas R.E., Johnsonas T.R. Virusinės kvėpavimo takų ligos nėštumo metu // Curr. Nuomonės. Obstet Ginekolis. - 2007, balandis - tomas 19 (2). - 120–125 psl.

Ranucci-Weiss D, Uerpairojkit B., Bowles N. ir kt. Intrauterinė adenovirusinė infekcija, susijusi su vaisiaus neimuniniu hidropsu // Prenat. Diagnostika. - 1998, vasario mėn. - tomas 18 (2). - 182–185 psl.

Wei S. C., Norwood J. Kvėpavimo takų infekcijų diagnostika ir valdymas pirminės priežiūros gydytojui // Akušerijos ir ginekologijos klinikos. - 2001. - Vol. 28, N 2. - P. 154–168.

Yasumizu T. Gripas, komplikuojantis nėštumą // Nippon Rinsho. - 2006, spalis - tomas 64 (10). - 1930–1933 psl.

41,2. Nėštumas ir chroninis bronchitas

Lėtinis bronchitas - lėtinė bronchų uždegiminė liga, kurią sukelia ilgalaikis kvėpavimo takų sudirginimas lakiųjų buitinio ir pramoninio pobūdžio teršalų ir (arba)

infekcinė žala, kuriai būdingas gleivinės epitelio struktūrų pertvarkymas, gleivinės hipersekrecija ir bronchų valymo funkcijos pažeidimas.

J40. Bronchitas, nepatikslintas kaip ūmus ar lėtinis. J20. Ūminis bronchitas.

J41.0. Paprastas lėtinis bronchitas. J42. Lėtinis bronchitas, nepatikslintas. J44.9. LOPL nepatikslinta.

O.99.5. Kvėpavimo sistemos ligos, apsunkinančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą.

Lėtinio bronchito paplitimas yra 7–10% visų tirtų gyventojų. Lėtinio bronchito dalis tuberkuliozinės etiologijos kvėpavimo takų struktūroje sudaro nuo 30 iki 60%. Pastaraisiais metais pastebimas lėtinio bronchito dažnio padidėjimas. Liga pasireiškia darbingiausiems 20–40 metų žmonėms.

Profilaktika apima rūkymo kontrolę, kūno grūdinimą, infekcijos židinių gydymą nosiaryklėje, vakcinaciją nuo gripo numatomos epidemijos metu, asmens higienos taisyklių laikymąsi, aplinkos taršos prevenciją..

Šiuo metu įprasta išskirti tris bronchito formas: ūminį, pasikartojantį ir lėtinį. Skiriamas paprastas, pūlingas ir obstrukcinis lėtinis bronchitas (LOPL). LOPL ir plaučių emfizemos derinys vadinamas LOPL. Pažymėkite LOPL IV sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunkus. Ligos metu galima išskirti paūmėjimo ir remisijos stadijas.

Dažniausia lėtinio bronchito priežastis yra virusai, rečiau bakterijos. Tarp bakterijų S yra svarbiausias. pneumoniae, B katarinis, H. Gripas Padidėjo chlamidijų ir mikoplazmų vaidmuo (nuo 25 iki 40%). Ore esantys teršalai ir neabejingos dulkės (laisvieji tabako dūmų radikalai, formaldehido garai, benzopirolis, vinilo chloridas; ozonas, sieros oksidai, azotas, organiniai junginiai) dirgina bronchų gleivinę. Lėtinės ENT organų infekcijos ir dažnas SARS taip pat prisideda prie ligos vystymosi.

PATHOGENĖZĖ GESTAVIMO KOMPLIKACIJŲ PATHOGENEZĖ

LOPL ir LOPL paūmėjimai prisideda prie nėštumo komplikacijų ir perinatalinės patologijos vystymosi, lydimi bronchų spindžio susiaurėjimo ir sutrikusios dujų apykaitos (hiperkapnija, hipoksemija). Tarp bendro poveikio svarbūs sisteminis uždegimas ir oksidacinis stresas, kai padidėja citokinų koncentracija, ir uždegiminių ląstelių aktyvacija. Tokiu atveju vystosi DIC. Visi šie procesai sukelia vaisiaus hipoksiją, medžiagų apykaitos sutrikimus placentoje, mikrotrombozę ir sutrikusią mikrocirkuliaciją, susidarant placentos nepakankamumui. Intrauterininė nėščių moterų, sergančių LOPL ir LOPL, infekcija yra susijusi su antivirusinių ir antimikrobinių priemonių sumažėjimu..

Lėtiniu paprastu (neobstrukciniu) bronchitu remisijos fazėje pacientai nesiskundžia. Fizinės apžiūros metu nukrypimų nuo normos nerasta. Ligos paūmėjimas, kaip taisyklė, įvyksta ankstyvą pavasarį ir vėlyvą rudenį. Paūmėjimo laikotarpį lydi kosulys su skreplių gamyba, gali atsirasti pasunkėjęs kvėpavimas. Pacientų savijautą lemia dviejų pagrindinių sindromų santykis - kosulys ir intoksikacija (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, prakaitavimas ir kt.). Pagrindiniai LOPL simptomai yra kosulys su skrepliais ir dusulys, lydimas sausos trebleros, kurias galima išgirsti iš tolo. Prisijungimas prie infekcijos pagilina visus ligos požymius. Skrepliai tampa pūlingi, atsiranda intoksikacijos požymių. Paūmėjimai taip pat gali būti susiję su nepakankamu fiziniu aktyvumu ar padidėjusiu išorinių veiksnių poveikiu. COB progresuojant, intervalai tarp paūmėjimų sutrumpėja.

Abortų, kraujavimo, perinatalinių patologijų grėsmė (hipoksija, hipoksinės kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimas, PSA 19%, intrauterinė infekcija 30%).

Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į kontaktus su infekciniais pacientais, dažną peršalimą, rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, buvimą nepalankioje aplinkos situacijoje, profesinius pavojus, lėtinių plaučių ligų buvimą tiriamojo artimųjų tarpe. Nepaaiškinamas kūno svorio sumažėjimas ir diskomforto jausmas krūtinėje yra laikomas svarbiu prognostiniu veiksniu..

Tiriant pacientą, sergantį lėtine obstrukcine plaučių liga, išryškėja plaučių hiperinfliacijos požymiai: statinės formos krūtinė, horizontalioji šonkaulių kryptis, apatinių šonkaulių įtraukimas įkvėpimo metu ir pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Atliekant fizinę pacientų apžiūrą remisijos metu, jokių anomalijų nepastebėta. Ligoniams, sergantiems ūminiu bronchitu ir sergantiems lėtiniu, ryklės gleivinės paraudimu, gimdos kaklelio limfadenopatija, išskyromis iš nosies, tonzilių padidėjimu, sinusų skausmingumu palpacijos metu ir kūno temperatūros padidėjimu. Perkusijos duomenys ligos pradžioje dažnai nekinta. Išsivysčius emfizemai, mušamųjų garsas nustatomas dėžute, sumažėja apatinių plaučių kraštų judrumas, sumažėja širdies dusulys. Sritys, kuriose skamba perkusinis garsas, dažnai pakinta su spengiančiomis vietomis. Auskultacijos metu remisijos metu vezikulinis kvėpavimas ar susilpnėjęs esant plaučių emfizemai, kai kuriose vietose jis gali būti sunkus, su nedideliu kiekiu

švokštimas. Paūmėjimo laikotarpiu girdimi sausi ar šlapi rateliai. Esant bronchų spazmui, pailgo iškvėpimo fone girdimas sausas švokštimas, kurio skaičius padidėja priverstinai kvėpuojant..

Klinikiniame kraujo tyrime pokyčių gali nebūti. Padidėjęs Hb ir Ht kiekis rodo hipoksemiją. Vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR yra argumentai, palaikantys infekcinę LOPL paūmėjimo priežastį. Mažas albumino kiekis atliekant biocheminį kraujo tyrimą atspindi sumažėjusią mitybos būklę ir yra blogos prognozės pacientams, sergantiems COB, faktorius. Tiriant skreplius, siekiant nustatyti patogeno priklausymą grupei, atlikite mikroskopiją su Gram dėme. Norint parinkti racionalią antibiotikų terapiją, tiriamas kultūros jautrumas antibiotikams. Fetoplacentalinio komplekso būklė įvertinama nustatant AFP, b-hCG, estriolio, PL, progesterono, kortizolio lygį

17–20 savaičių, 24 ir 32 savaičių.

Spirometrija su bronchų išsiplėtimo tyrimu leidžia nustatyti bronchų obstrukcinį sindromą ir jo grįžtamumą. Priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas yra mažesnis nei 80% normaliųjų verčių, o priverstinio iškvėpimo tūrio santykis su gyvybine plaučių talpa mažiau kaip 70% yra bronchų obstrukcijos požymiai. Priverstinio iškvėpimo tūrio padidėjimas ³15% normos rodo bronchų obstrukcijos grįžtamumą, būdingą AD, nors tai neatmeta LOPL diagnozės. Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, leidžiantis pašalinti pneumoniją, pleuritą, pneumotoraksą, naviką, atliekamas tik pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, jei reikia, siekiant patikslinti diagnozę. Ultrazonografija 11–12, 22–24 ir 30–32 nėštumo savaitėms skiriama visoms nėščioms moterims, kad būtų galima diagnozuoti galimus apsigimimus, NB, intrauterinės infekcijos požymius ir PSA. Nuo 28 nėštumo savaitės galima stebėti kardiomonitorių vaisius (KTG).

Diferencinė diagnozė atliekama sergant AD, tuberkulioze, pneumonija, sarkoidoze, fibrozuojančiu alveolitu, kokliušu, profesinėmis ligomis (pavyzdžiui, sergant asbestoze)..

KONSULTACIJŲ KITŲ EKSPERTŲ NUORODOS

Sunki ligos eiga su sunkia intoksikacija, kvėpavimo nepakankamumu ir širdies nepakankamumu, įtariama infekcinė patologija (tuberkuliozė, kokliušas), komplikacijų išsivystymas sinusito, vidurinės ausies uždegimo forma.

DIAGNOZĖS FORMAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 35 savaitės. Obstrukcinis lėtinis bronchitas. Paūmėjimo fazė. Priešlaikinio gimdymo grėsmė. ZRP II laipsnis.

GESTAVIMO KOMPLIKACIJŲ prevencija ir numatymas

Nėštumo komplikacijų prevencija yra savalaikis infekcinio proceso gydymas ir HF normalizavimas.

GESTAVIMO KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS Nėštumo komplikacijų gydymas trimestru

I trimestras. Jei yra bronchų obstrukcijos požymių, pulmonologas turėtų skirti bronchus plečiančią, priešuždegiminę terapiją, naudojant inhaliuojamus b-adrenomimetikus, anticholinerginius vaistus ir gliukokortikoidus. Esant pūlingoms skreplėms, būtina atlikti antibakterinį gydymą, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą ir galimą vaistų poveikį vaisiui. Abortų grėsmės gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles.

II ir III trimestrai. Sergant bakterine infekcija, antibiotikų terapija atliekama atsižvelgiant į vaistų poveikį vaisiui. Jei nustatoma intrauterinė infekcija, į veną reikia švirkšti imunoglobuliną, paskui paskirti interferonus. Abortų ir placentos nepakankamumo grėsmės gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas schemas.

Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų gydymas

Gimdymo metu nuskausminimas indikuotinas, norint išvengti gimdos anomalijų ir kraujavimo. Vaisiaus hipoksijos prevencija, gimdymo anomalijų gydymas atliekamas visuotinai priimtais metodais. Pogimdyminiu laikotarpiu, pirmąją pūlingų dienų dieną, turėtų būti paskirti vaistai, mažinantys gimdą, bei profilaktinis gydymas antibiotikais..

GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Gydymo efektyvumas vertinamas naudojant ultragarsą, CTG duomenis, kraujo tyrimus fetoplacentinio komplekso hormonams, spirometriją (HPF)..

LAIKOTARPIO PASIRINKIMAS IR PRISTATYMO METODAS

Gimdymas ūminiu laikotarpiu yra susijęs su didele gimdymo sutrikimų, kraujavimo, taip pat pūlingų-septinių komplikacijų po gimdymo rizika. Šiuo atžvilgiu pristatymas geriausiai atliekamas po ūminės infekcijos išnykimo. Nesant tokios galimybės ir gimdant gimdymą bronchito paūmėjimo laikotarpiu, gimdant nurodoma antibakterinė ir detoksikacijos terapija. Jei nėštumas trunka visą laiką, pirmenybė teikiama gimdymo kanalui. CS indikacija pacientams, sergantiems LOPL ir LOPL, yra širdies ir plaučių nepakankamumas, priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas Avdeev S.N. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. - M.: Atmosfera, 2006 m. - 119 s.

Klinikinės rekomendacijos. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga / Red. Chuchalina A.G. - M.: Atmosfera, 2003. - 168 s..

Pulmonologija. Klinikinės rekomendacijos. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga / Red. Chuchalina A.G. -

M.: Atmosfera, 2003.- 168 s..

Visuotinė lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (GOLD) iniciatyva // PSO seminaro ataskaita. - 2001 m. Balandžio mėn. - 1–100 psl., Atnaujinta 2004 m.

Mozė R. L., Paige T., Cavalli G., Brokeris B., Malhotra R., Shrageris D., Atkinsas J., Keane W. Laringotracheobronchitas nėštumo metu ir jo klinikinis tyrimas // Otolaringolis. Galva Kaklas. Surg. - 1997. - Kovo mėn. - tomas 116 (3). - 401–403 psl.

41.3. Nėštumas ir pneumonija

Pneumonija yra ūminė infekcinė liga, daugiausia bakterinė, kuriai būdingas židinis plaučių kvėpavimo skyrių pažeidimas, intraalveolinis eksudacija..

J18. Pneumonija nenurodant patogeno.

O.99.5 Kvėpavimo sistemos ligos, apsunkinančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą.

Nėščių moterų pneumonijos dažnis JAV yra 0,12–0,13 proc. Tai yra viena iš MS ir PS, taip pat priešlaikinių gimdymų priežasčių. Šiuo metu mirštamumas nuo pneumonijos yra visuotinė problema, kuriai G8 šalys 2007 m. Skyrė 2 milijardus dolerių (planuojama sukurti vakciną kaip neefektyvios antibiotikų terapijos alternatyvą). Rūkančioms moterims, taip pat pacientams, sergantiems cistine fibroze, komplikacijų ir motinos mirties rizika yra didesnė. Pneumonija ypač sunki nėščioms moterims, kenčiančioms nuo priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo ir ŽIV infekcijos..

Ūminių kvėpavimo takų infekcijų prevencija, vakcinų (pneumokokų, gripo) vartojimas, ankstyvas pacientų aktyvinimas po operacijos, mechaninės ventiliacijos trukmės sumažėjimas.

Skiriami šie pneumonijos tipai:

Bendruomenės įgyta pneumonija (įgyta ne ligoninėje);

Nosokominė pneumonija (įgyjama medicinos įstaigoje praėjus 48 valandoms po hospitalizacijos);

Pneumonija, komplikuojanti imunines ligas (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, jatrogeninė imunosupresija).

Būdingi pneumonijos sukėlėjai: Streptococcus pneumoniae (30–50%), Haemofilus influenzae (10–20%), Stafilokokas

aureus ir Klebsiella pneumoniae (3–5 proc.). Netipiniai mikroorganizmai (10–20%), tokie,

kaip Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Pacientams, sergantiems cistine fibroze, dažnai nustatoma Pseudomonas aeruginosa..

PATHOGENĖZĖ GESTAVIMO KOMPLIKACIJŲ PATHOGENEZĖ

Nėštumo komplikacijų pneumonijoje patogenezė yra panaši į ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir ūmaus bronchito patogenezę. Mikroorganizmai gali turėti tiesioginį toksinį poveikį vaisiui, sukelti apsigimimus ar mirtį arba sukelti placentos užkrėtimą, toliau plintant placentos nepakankamumui, formuotis PSA ar vaisiaus intrauterinei infekcijai..

Tipiški klinikiniai plaučių uždegimo požymiai: karščiavimas, kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, taip pat prakaitavimas, silpnumas ir nuovargis..

Tarp nėštumo komplikacijų yra:

· Priešgimdyminė vaisiaus mirtis arba apsigimimų formavimasis (sergant liga pirmąjį nėštumo trimestrą);

· Abortų grėsmė;

Placentinis nepakankamumas su PSA susidarymu ir lėtinė vaisiaus hipoksija.

Reikėtų atkreipti dėmesį į lėtinių plaučių ligų buvimą, lėtinį infekcijos židinį nosiaryklėje ir dažną peršalimą..

Sutrumpėjęs mušamųjų garsas per paveiktą plaučių plotą. Auskultacijos metu klausykite bronchų kvėpavimo, mažų burbuliuojančių ratelių, įkvėpimo krepitacijos paveiktoje pusėje.

Kraujo tyrimas (leukocitozė> 10–12´10 9 / L, kai stabdžių pokytis> 10% ir padidėjęs ESR), C reaktyviojo baltymo nustatymas. Mikrobiologinis skreplių, gautų kosint, tyrimas bronchoalveoliniu plovimu ar fibrobronchoskopija.

Laiku diagnozuojant nėštumo komplikacijas, parodytas AFP, b-hCG kiekio kraujyje nustatymas 17–20 nėštumo savaičių metu, taip pat fetoplacentinio komplekso hormonai (estriolis, PL, progesteronas, kortizolis) 24-ą ir 32-ą nėštumo savaitę..

Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis atskleidžia židinio plaučių audinio infiltraciją.

Fibrobronchoskopija atliekama, jei įtariama tuberkuliozė arba nėra produktyvaus kosulio ir kt. Ultragarsas leidžia diagnozuoti NB, galimus apsigimimus, intrauterinės infekcijos ir PSA požymius..

Diferencinė diagnozė atliekama sergant plaučių tuberkulioze, neoplazmomis, plaučių embolija, plaučių infarktu ir imunologinėmis ligomis (vilkligės pneumonitu, alerginiu bronhopulmoniniu aspergilioze ir kt.)..

KONSULTACIJŲ KITŲ EKSPERTŲ NUORODOS

Terapeutas yra susijęs su paciento gydymu visais įtariamo ir patvirtinto plaučių uždegimo atvejais. Jei įtariama tuberkuliozė, būtina konsultuotis su TB gydytoju, onkologu - jei nustatoma neoplazma, konsultacija su kardiologu gali pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją.

DIAGNOZĖS FORMAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 28 savaitės, kairiojo šono apatinės žandikaulio pneumonija, PN: II laipsnio PSD, oligohidramnionai, difuzinis placentos sustorėjimas, intrauterininės infekcijos.

GYDYMO PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMO GESTAVIMO KOMPLIKACIJOS

Laiku gydyti plaučių uždegimą, paskirti gydymą antibiotikais, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą antibiotikams, paskyrimą vaistų, gerinančių fetoplacentinio komplekso funkcijas (fosfolipidai, antikoaguliantų terapija kontroliuojant koagulogramą)..

GESTAVIMO KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS Nėštumo komplikacijų gydymas trimestru

I trimestras: patogenetinis antibakterinis (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą), detoksikacijos, priešuždegiminis, imunostimuliuojantis gydymas su vėlesniu nėštumo nutraukimu.

II ir III trimestrai: antibiotikų vartojimas, atsižvelgiant į galimą žalingą poveikį vaisiui. Jei būtina gydyti aborto grėsmę, placentos nepakankamumą, naudojamos visuotinai priimtos schemos. Jei nustatomi intrauterininės infekcijos požymiai, į veną suleidžiama 50 ml žmogaus imunoglobulino kas antrą dieną tris kartus, paskui skiriami interferonai (interferonas-a 2) tiesiosios žarnos žvakučių forma po 500 tūkst. TV du kartus per dieną 10 dienų, tada 10 žvakučių po 500. tūkstantis TV du kartus per dieną du kartus per savaitę.

Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų gydymas

Gimdymo metu atsargiai malšinamas skausmas, kad būtų išvengta gimdymo anomalijų ir kraujavimo. Vaisiaus hipoksijos prevencija, gimdymo anomalijų gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus. Pogimdyminiu laikotarpiu gimdymą mažinantys vaistai (5 oksitocinas į raumenis 3 kartus per dieną 2–3 dienas) turėtų būti skiriami pirmą kartą po gimdymo, ir tęsti antibiotikų terapiją, paskirtą prieš gimdymą..

GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas remiantis klinikinio kraujo tyrimo, rentgeno tyrimo rezultatais, fetoplacentinio komplekso hormonų lygio nustatymu, ultragarsu ir CTG duomenimis kraujyje..

LAIKOTARPIO PASIRINKIMAS IR PRISTATYMO METODAS

Pristatymas pacientams, sergantiems pneumonija, susijęs su didele kvėpavimo nepakankamumo ir širdies nepakankamumo rizika, gimdymo anomalijomis, kraujavimu ir pūlingomis-septinėmis komplikacijomis po gimdymo. Šiuo atžvilgiu būtina atidėti gimdymo momentą, kol nėščia moteris visiškai pasveiks. Nesant tokios galimybės, gimdymas turėtų būti vykdomas per natūralų gimdymo kanalą. Šiuo laikotarpiu kartu su nuolatiniu antibakteriniu ir detoksikacijos gydymu turėtų būti atliekamas gydymas, kurio tikslas - pagerinti fetoplacentinio komplekso funkciją. Antruoju gimdymo etapu, siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumui, bandymai turėtų būti apriboti atliekant pudentalinę anesteziją ir (arba) perineotomiją. Jei jums reikia greitai nutraukti gimdymą, galite naudoti vakuuminį nusiurbimą arba akušerinių žnyplių uždėjimą.

INFORMACIJA PACIENTUI

Būtina gydyti pneumoniją nėštumo metu. Yra vaistų, patvirtintų šios patologijos gydymui nėštumo metu. Gydymas atliekamas ligoninėje.

REKOMENDUOJAMOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

Zyryanov S.K. Pulmonologija / Zyryanov S. K., Borisova E. O., Galieva Zh.A. - M., 2006.– 430 s. Pulmonologija. Klinikinės rekomendacijos. red. A.G. Chuchalina. - M.: „GEOTAR-Media“, 2005. - 50–73 psl.

Ramsey P.S., Ramin K.D. Pneumonija nėštumo metu // Obstet. Gynaecol. Klin. - 2001. - Vol. 28, N 3. - P. 49.

Lint W.S., Macfarlane J. T., Colthorpe C.I. Pneumonija ir nėštumas // Krūtinės ląsta. - 2001.– T. 56, N 5. - 398–405 psl.

Harriett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymo praktinės gairės. Infekcinių Amerikos ligų gairės // Clin. Užkrėsti. Ligos. - 2000. - Vol. 31.– P. 347–382. Suaugusiųjų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo gairės. Oficialus ATS pranešimas // Am. J. Respir. Kritinis. Priežiūros med. - 2001. - Vol. 163. - P. 1730–1754.

41.4. Nėštumas ir bronchų astma

Bronchinė astma (AD) yra lėtinė pasikartojanti liga, turinti pirminį bronchų pažeidimą. Pagrindinis simptomas yra astmos priepuoliai ir (arba) astma, atsirandanti dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmo, padidėjusio sekrecijos, diskrinijos ir kvėpavimo takų gleivinės edemos..

J45.0 Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas.

J45.1 Nealerginė astma.

J45.8 Mišri astma.

J45.9 Nenustatyta astma.

O99.5 Kvėpavimo sistemos ligos, apsunkinančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą.

Sergamumas astma per pastaruosius tris dešimtmečius labai padidėjo. Pasak PSO ekspertų, astma yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų: ši liga buvo nustatyta 8-10% suaugusių gyventojų. Rusijoje astma serga daugiau nei 8 milijonai žmonių. Moterys suserga astma dvigubai dažniau nei vyrai. Paprastai AD pasireiškia vaikystėje, todėl padidėja vaisingo amžiaus pacientų skaičius..

Prevencijos pagrindas yra apriboti alergenų, kurie išprovokuoja ligą (sukelia), poveikį. Trigeriai, aptikti atliekant alergijos testus.

Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti buitinių alergenų poveikį:

· Nepralaidžias čiužinių, antklodžių ir pagalvių dangas;

· Kiliminių grindų pakeitimas linoleumu ar medinėmis grindimis;

· Audinių apmušalų pakeitimas oda;

· Žaliuzių užuolaidų keitimas;

· Palaikyti žemą drėgmę kambaryje;

· Užkirsti kelią gyvūnų patekimui į gyvenamąsias patalpas;

· Mesti rūkyti.

Šiuo metu nėra prevencinių priemonių, kuriomis būtų galima rekomenduoti prenataliniu laikotarpiu. Tačiau hipoalerginės dietos paskyrimas žindymo laikotarpiu rizikos grupėms moterims žymiai sumažina tikimybę susirgti atopine liga vaikui. Tabako dūmų poveikis tiek prenataliniu, tiek postnataliniu laikotarpiu provokuoja ligų, kurias lydi bronchų obstrukcija, vystymąsi.

Išsamūs anamnezės, auskultacijos ir didžiausio kvėpavimo srauto tyrimai, naudojant didžiausio srauto matuoklį, padeda nustatyti pacientus, kuriems reikia papildomo tyrimo (alerginės būklės įvertinimas ir FVD tyrimas)..

BA klasifikuojama atsižvelgiant į ligos etiologiją ir sunkumą, taip pat į bronchų obstrukcijos laikinąsias ypatybes. Praktiškai patogiausias ligos klasifikavimas pagal sunkumą. Ši klasifikacija naudojama pacientų gydymui nėštumo metu. Remiantis pažymėtais VFD klinikiniais požymiais ir rodikliais, keturi paciento būklės sunkumo laipsniai prieš gydymą.

· Protarpinio (epizodinio) kurso BA: simptomai pasireiškia ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktiniai simptomai ne daugiau kaip du kartus per mėnesį, paūmėjimai yra trumpi (nuo kelių valandų iki kelių dienų), plaučių funkcijos rodikliai be paūmėjimo yra normaliose ribose..

Lengvo, nuolatinio kurso BA: uždusimo simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę, bet rečiau

per dieną, paūmėjimai gali sutrikdyti fizinį aktyvumą ir miegą, kasdieninis priverstinio iškvėpimo tūrio svyravimas per 1 s arba didžiausias iškvėpimo srautas yra 20–30%.

· Vidutinio sunkumo astma: ligos simptomai pasireiškia kasdien, paūmėjimai sutrikdo fizinį aktyvumą ir miegą, naktiniai simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę, priverstinis iškvėpimo tūris arba didžiausias iškvėpimo srautas yra nuo 60 iki 80% reikalingų verčių, kasdienis priverstinio iškvėpimo tūrio ar didžiausio greičio svyravimas. expiratory ³30%.

· Sunki astma: ligos simptomai pasireiškia kasdien, paūmėjimai ir naktiniai simptomai yra dažni, ribotas fizinis aktyvumas, priverstinis iškvėpimo tūris ar didžiausias iškvėpimo srautas £ 60% reikiamos vertės, paros didžiausio iškvėpimo srauto svyravimai30%..

Jei pacientas jau yra gydomas, būtina nustatyti ligos sunkumą remiantis nustatytais klinikiniais požymiais ir kasdien vartojamų vaistų skaičiumi. Jei nepaisant tinkamos terapijos simptomai išlieka lengvo, nuolatinio AD simptomai, liga apibūdinama kaip nuolatinė vidutinio sunkumo astma. Jei gydymo metu pacientui pasireiškia nuolatinės vidutinio sunkumo astmos simptomai, jam diagnozuojama astma, sunkus nuolatinis kursas.

Yra rimtų įrodymų, kad AD yra paveldima liga. Vaikai, sergantys AD, šia liga serga dažniau nei sveikų tėvų vaikai. Skiriami šie AD rizikos veiksniai:

Padidėjęs kvėpavimo takų jautrumas, kuris turi paveldimą komponentą ir yra glaudžiai susijęs su IgE kiekiu kraujo plazmoje, kvėpavimo takų uždegimu;

Alergenai (namų erkė, gyvūnų plaukai, pelėsių ir mielių grybeliai, augalų žiedadulkės);

· Profesionalūs jautrinantys veiksniai (žinoma daugiau nei 300 medžiagų, susijusių su profesine astma);

· Oro tarša (sieros dioksidas, ozonas, azoto oksidai);

PATHOGENĖZĖ GESTAVIMO KOMPLIKACIJŲ PATHOGENEZĖ

Nėštumo komplikacijų ir perinatalinės patologijos vystymasis yra susijęs su AD sunkumu motinoje, šios ligos paūmėjimų buvimu nėštumo metu ir terapijos kokybe. Moterims, kurioms nėštumo metu pasireiškė AD paūmėjimas, perinatalinės patologijos tikimybė yra tris kartus didesnė nei pacientams, turintiems stabilią ligos eigą. Tiesioginės komplikuoto nėštumo eigos priežastys pacientams, sergantiems AD, yra šios:

· ŽPL pokyčiai (hipoksija);

Hemostatinės homeostazės pažeidimai;

HPF pokyčiai yra pagrindinė hipoksijos priežastis. Jie yra tiesiogiai susiję su AD sunkumu ir gydymo kokybe nėštumo metu. Imuniniai sutrikimai prisideda prie autoimuninių procesų (APS) vystymosi ir antivirusinės antimikrobinės apsaugos sumažėjimo. Šios savybės yra pagrindinės nėščių moterų, sergančių AD, bendros intrauterinės infekcijos priežastys.

Nėštumo metu autoimuniniai procesai, ypač APS, imuninius kompleksus gali pažeisti placentos kraujagyslių lovoje. Dėl to atsiranda placentos nepakankamumas ir vaisiaus augimo sulėtėjimas. Hipoksija ir kraujagyslių sienelės pažeidimas sukelia hemostatinės homeostazės sutrikimą (lėtinio DIC išsivystymą) ir sutrikusią placentos mikrocirkuliaciją. Kita svarbi placentos nepakankamumo formavimo priežastis moterims, sergančioms AD, yra medžiagų apykaitos sutrikimai. Tyrimai parodė, kad sergantiesiems AD padidėja lipidų peroksidacija, sumažėja antioksidantų aktyvumas kraujyje, sumažėja tarpląstelinių fermentų aktyvumas..

Pagrindiniai klinikiniai AD požymiai:

Uždusimo priepuoliai (sunkiai iškvepiant);

· Neproduktyvus paroksizminis kosulys;

Triukšmingas švokštimas;

Sergant AD dažniausiai nėštumas nėra kontraindikuotinas. Tačiau esant nekontroliuojamai ligos eigai dažni astmos priepuoliai, sukeliantys hipoksiją, gali sukelti komplikacijų vystymąsi motinai ir vaisiui. Taigi nėščioms moterims, sergančioms AD, neišnešiotų gimdymų išsivystymas pastebimas 14,2 proc., Nėštumo nutraukimo grėsmė - 26 proc., PSA - 27 proc., Vaisiaus nepakankama mityba - 28 proc., Hipoksija ir vaisiaus asfiksija gimstant - 33 proc. gestozė - 48 proc. Chirurginis šios ligos pristatymas atliekamas 28% atvejų.

Renkant anamnezę, nustatomas paciento ir jos artimųjų alerginių ligų buvimas. Tyrimo metu išsiaiškinami pirmųjų simptomų atsiradimo ypatumai (jų atsiradimo metų laikas, santykis su fiziniu aktyvumu, sąlytis su alergenais), taip pat ligos sezoniškumas, profesiniai pavojai ir gyvenimo sąlygos (augintinių buvimas). Būtina išsiaiškinti simptomų dažnį ir sunkumą, taip pat gydymo nuo astmos poveikį.

Fizinio tyrimo rezultatai priklauso nuo ligos stadijos. Remisijos metu tyrimas gali nerodyti jokių nukrypimų nuo normos. Paūmėjimo laikotarpiu atsiranda šios klinikinės apraiškos: greitas kvėpavimas, padažnėjęs širdies ritmas, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte. Auskultacijos metu pastebimas atšiaurus kvėpavimas ir sausas švokštimas. Su mušamaisiais gali būti girdimas „boxy“ garsas.

Norint laiku diagnozuoti nėštumo komplikacijas, nurodomas AFP, b-hCG lygio nustatymas 17-ą ir 20-ą nėštumo savaitę. 24 ir 32 nėštumo savaitę atliekamas fetoplacentinio komplekso hormonų (estriolio, PL, progesterono, kortizolio) kraujo tyrimas..

Klinikinis eozinofilijos kraujo tyrimas.

· Padidėjusio IgE aptikimas plazmoje.

· Skreplių tyrimas, norint aptikti Kuršmano spiralę, Charcot-Leiden kristalus ir eozinofilines ląsteles.

· HPF tyrimai siekiant nustatyti maksimalų iškvėpimo srauto sumažėjimą, priverstinį iškvėpimo tūrį ir

mažėjantis didžiausias iškvėpimo srautas.

EKG nustatyti sinusinę tachikardiją ir apkrauti dešinę širdį.

Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į alergologinio ir klinikinio tyrimo rezultatų istoriją. Diferencinė EFD diagnozės diagnozė (grįžtamoji bronchų obstrukcija) sergant LOPL, širdies nepakankamumu, cistine fibroze, alerginiu ir fibrozuojančiu alveolitu, kvėpavimo sistemos profesinėmis ligomis.

KONSULTACIJŲ KITŲ EKSPERTŲ NUORODOS

Sunki liga su sunkiais intoksikacijos požymiais.

· Komplikacijų, susijusių su bronchitu, sinusitu, pneumonija, vidurinės ausies uždegimu ir kt., Vystymasis..

DIAGNOZĖS FORMAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 33 savaitės. BA nuolatinis vidutinio sunkumo, nestabili remisija. Priešlaikinio gimdymo grėsmė.

GYDYMO PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMO GESTAVIMO KOMPLIKACIJOS

Nėščių moterų, sergančių astma, nėštumo komplikacijų prevencija yra visapusiškas ligos gydymas. Jei reikia, pagrindinė terapija atliekama naudojant inhaliuojamus gliukokortikosteroidus pagal Visuotinės astmos iniciatyvinės grupės (GINA) rekomendacijas. Privalomas lėtinių infekcijos židinių gydymas: kolpitas, periodonto liga ir kt..

GESINIMO KOMPLIKACIJŲ GYDYMO SAVYBĖS Trimestro nėštumo komplikacijų gydymas

Pirmąjį trimestrą AD gydymas grasinant nutraukti nėštumą neturi būdingų bruožų. Terapija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles. Antrąjį ir trečiąjį trimestrą akušerinių ir perinatalinių komplikacijų gydymas turėtų apimti pagrindinės plaučių ligos korekciją, redokso procesų optimizavimą. Norėdami sumažinti lipidų peroksidacijos intensyvumą, stabilizaciją

ląstelių membranų struktūrinės ir funkcinės savybės, vaisiaus trofizmo normalizavimas ir pagerinimas, naudojami šie vaistai:

· Fosfolipidai + multivitaminai 5 ml į veną 5 dienas, po to 2 tabletes 3 kartus per dieną tris savaites;

Actovegin © (400 mg į veną 5 dienas, po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną dvi savaites).

Siekiant užkirsti kelią infekcinių komplikacijų išsivystymui, atliekama imunokorekcija:

· Imunoterapija interferonu-a 2 (500 tūkst. Rektališkai du kartus per dieną 10 dienų, po to du kartus per dieną kas antrą dieną 10 dienų);

G natrio heparinas (normalizuoti hemostazę ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų surišimą);

G antitrombocitiniai vaistai (siekiant padidinti prostaciklino sintezę per kraujagyslių sienelę, o tai leidžia sumažinti intravaskulinę trombocitų agregaciją): dipiridamolis 50 mg 3 kartus per dieną, aminofilinas 250 mg 2 kartus per dieną dvi savaites.

Nustatant padidėjusį IgE kiekį plazmoje, nurodomi autoimuninių procesų žymenys (vilkligės antikoaguliantas, antikūnai prieš hCG) su vaisiaus kančios požymiais ir nepakankamu konservatyvios terapijos efektu, nurodoma terapinė plazmaferezė. 1-2 kartus per savaitę atliekamos 4–5 procedūros, pašalinant iki 30% cirkuliuojančios plazmos tūrio. Stacionarinio gydymo indikacijos - gestozės buvimas, nėštumo nutraukimo grėsmė, PN požymiai, II – III laipsnio PSA, vaisiaus hipoksija, sunkus AD paūmėjimas..

Gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijų gydymas

Gimdymo metu tęskite terapiją, kuria siekiama pagerinti fetoplacentalinio komplekso funkcijas. Į terapiją įeina vaistai, gerinantys placentos kraujotaką - ksantinolio nikotinatas (10 ml su 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo), taip pat piracetamo vartojimas vaisiaus intrauterinės hipoksijos prevencijai ir gydymui (2 g 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną). Norint išvengti uždusimo priepuolių, kurie išprovokuoja vaisiaus hipoksijos vystymąsi, gimimo metu astmos terapija tęsiama naudojant inhaliuojamus gliukokortikoidus. Parenteraliai skiriant 30–60 mg prednizono (arba pakankamą deksametazono dozę) pirmojo gimdymo etapo pradžioje, pacientams, vartojantiems sisteminius gliukokortikosteroidus, taip pat esant nestabiliam AD, pirmojo gimdymo etapo pradžioje, o jei gimdymo trukmė yra daugiau nei 6 valandos, antrosios kartos gliukokortikosteroido injekcija yra gliukokortikosteroido injekcija..

GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Terapijos efektyvumas vertinamas pagal fetoplacentalinių kompleksinių hormonų kiekio kraujyje nustatymo, vaisiaus hemodinamikos ultragarso ir CTG duomenis..

LAIKOTARPIO PASIRINKIMAS IR PRISTATYMO METODAS

Nėščios moterys, sergančios lengva ligos eiga, turi pakankamai nuskausminamųjų ir koreguojančių vaistų terapiją nėra sunku ir nepablogina pacientų būklės. Daugeliui pacientų gimdymas baigiasi savaime. Tarp gimdymo komplikacijų dažniausiai pastebimos:

· Greitas gimdymo kursas;

· Prenatalinis OM nutekėjimas;

Darbo anomalijos.

Atsižvelgiant į galimą metilergometrino bronchų spazmą, siekiant išvengti kraujavimo antrame gimdymo etape, pirmenybė turėtų būti teikiama oksitocinui į veną. Nėščioms moterims, sergančioms sunkia astma, nekontroliuojama vidutinio sunkumo astmos eiga, astma šiuo nėštumo laikotarpiu arba ligos paūmėjimas trečiojo trimestro pabaigoje, gimdymas yra susijęs su sunkiu ligos paūmėjimo, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, vaisiaus hipoksijos rizika. Atsižvelgiant į didelę infekcijos riziką ir komplikacijų, susijusių su operacine trauma, atsiradimą, planuojamas pristatymas per natūralų gimdymo kanalą laikomas pasirinktu sunkios ligos su kvėpavimo nepakankamumo požymiais metodu. Pristatant natūralų gimdymo kanalą prieš gimdymą, epidurinė erdvė krūtinės ląstos srityje yra punktuojama ir kateterizuojama ThVIII - ThIX lygiu, įvedant 0,125% bupivakaino tirpalo, kuris suteikia ryškų bronchus plečiančią efektą. Tuomet gimdymą skatina amniotomija. Moters gimdymas šiuo laikotarpiu yra aktyvus. Pradėjus reguliarų gimdymą, gimdymas anestezuojamas atliekant epidurinę anesteziją LI - LII lygiu. Anestetiko, turinčio ilgalaikį mažos koncentracijos poveikį, įvedimas neriboja moters mobilumo gimdyme, nesusilpnina bandymų antrajame gimdymo etape, turi ryškų bronchus plečiančią poveikį (padidėja priverstinis plaučių gyvybinis pajėgumas, priverstinis iškvėpimo tūris, didžiausias iškvėpimo greitis) ir leidžia sukurti savotišką hemodinaminę apsaugą. Todėl pacientams, kuriems yra obstrukcinis kvėpavimo sutrikimas, spontaniškas gimdymas yra neįmanomas. Antrosios gimdymo stadijos sutrumpinimui atliekama episiotomija. Nesant pakankamai patirties ar techninių galimybių atliekant epidurinę anesteziją krūtinės ląstos srityje, gimdymą turėtų atlikti CS. Anestezijos parinkimo būdas operacijos metu KS - epidurinė anestezija. Operatyvaus gimdymo indikacijos nėščioms moterims, sergančioms AD, yra širdies ir plaučių nepakankamumo požymiai pacientams po sunkaus ilgalaikio paūmėjimo ar astminės būklės palengvinimo ir spontaninio pneumotorakso buvimo anamnezėje. CS gali būti atliekama pagal akušerijos indikacijas (pavyzdžiui, ant gimdos yra buvęs nemokus randas po ankstesnio CS, siauras dubuo ir kt.).

INFORMACIJA PACIENTUI

Būtina gydyti AD nėštumo metu. Yra vaistų nuo AD gydymo, kurie yra patvirtinti vartoti nėštumo metu. Esant stabiliai paciento būklei ir nesant ligos paūmėjimų, nėštumas ir gimdymas vyksta be komplikacijų. Būtina vesti užsiėmimus astmos mokykloje arba susipažinti su pacientų edukacinės programos medžiaga.

REKOMENDUOJAMOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

Visuotinė bronchinės astmos gydymo ir prevencijos strategija: GINA (pasaulinė iniciatyva astmai) darbo grupės ataskaita. - M.: Atmosfera, 2002. - 160 s..

Klinikinės rekomendacijos. Pulmonologija / Pagal bendrą. red. A.G. Chuchalina. - M.: „GEOTAR-Media“, 2005 m. - 225 s.

Makhmutkhodjaev A.Sh., Radionchenko A.A., Ogorodova L.M. Nėštumas ir gimdymas bronchine astma sergančioms moterims // Rusijos akušerių ir ginekologų asociacijos biuletenis. - 2002. - Nr. 1. - S. 7–11.

Raspopina N.A. Bronchinė astma nėštumo metu: Santrauka. dis. Dra medus. mokslai. - M., 2004.-- 44 s.

Klinikinės rekomendacijos. Bronchinė astma suaugusiesiems. Atopinis dermatitas / pagal bendrą skaičių. red. A.G. Chuchalina. - M.: Atmosfera, 2002.- 177 s..

Shuginin I.O. Nėštumas ir gimdymas moterims, sergančioms lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis: Santrauka. dis. Dra medus. mokslai. - M., 2004.-- 43 s.

Dewyea V. A., Nelsonas M. R., Martinas B. L. Astma nėštumo metu // Alergija Astma Proc. - 2005. - Vol. 26 - P. 323–325. Holland S. M., Thomson K.D. Ūminė sunki astma, pasireiškianti vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu // Int. J. Obstet. Anesthas. - 2006. - Vol. 15 - 75–78 psl.

Murphy V.E., Gibson P, Talbot P.I., Clifton V.L. Sunkūs astmos paūmėjimai nėštumo metu // Obstet Gynecol. - 2005. - Vol. 106 - P. 1046–1054.

Schatz M. Astmos vaistų veiksmingumas ir saugumas nėštumo metu // Seminas. Perinatolis. –2001 m. —Vol. 25, N 3. - P. 145–152.

Sheiner E., Mazor M., Levy A. ir kt. Astma sergančių pacientų nėštumo baigtis: populiacijos tyrimas // J. Matern. Vaisius. Naujagimiui. Med. - 2005. - Vol. 18. - P. 237–240.

Up