logo

Apie persileidimo priežastis, rizikos grupes ir kaip saugiai ištverti bei pagimdyti vaiką „Medical Note“ kalbėjosi su Reprodukcinės medicinos centro „Laguna-Med“ direktore akušere-ginekologe, aukščiausios kategorijos gydytoja Tatjana Mokrinskaya..

Ką reiškia terminas persileidimas??

- Persileidimas yra savaiminis abortas, kai įvyksta persileidimas arba nėštumas nutrūksta (nėštumas praleistas). Tai gali įvykti bet kuriuo metu..

Kas sukelia vėlyvą persileidimą?

- Pastarosiomis savaitėmis, kai vaisius beveik ištisas, jo mirtis dažniausiai būna susijusi su padidėjusiu moters kraujo krešėjimu..

Yra persileidimas, susijęs su gimdos kaklelio silpnumu, gydytojai tai vadina isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu. Tokiu atveju gimda nesugeba sulaikyti vaisiaus.

Paprastai tai įvyksta tarp 20–24 savaičių ir yra susijęs su moters anatominiais ypatumais ar hormonų pusiausvyros sutrikimu..

Mano manymu, kai vėlyvosiose stadijose persileidimas įvyksta dėl isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo, tai yra tiesioginė gydytojo priežiūra.

Tam tikrais nėštumo laikotarpiais gydytojas privalo stebėti nėščios moters gimdos kaklelį, kad laiku imtųsi priemonių ir apsaugotų moterį nuo persileidimo. Pradedant 16 nėštumo savaičių, gydytojas turi ištirti paciento kaklą. Būsimos motinos taip pat turėtų to nepamiršti..

Kas sukelia persileidimą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu?

- Dažniausios persileidimo priežastys ankstyvosiose stadijose yra endometriumo problema, kai gimda nesuteikia galimybės kiaušialąstai pritvirtinti prie sienos. Tai gali būti dėl hormonų trūkumo arba dėl lėtinio endometrito problemos..

Yra keli endometrito vystymosi veiksniai. Tai yra hormoninės problemos, kai moteris gamina nepakankamą kiekį reikalingų hormonų, uždegiminis procesas, kurį sukelia nediagnozuotos ar negydomos lytiškai plintančios infekcijos, pavyzdžiui, žmogaus papilomos virusas, taip pat užsitęsusi makšties disbiozė (gardnereliozė)..

Ar įmanoma iš anksto žinoti, kad bus problemų dėl nėštumo?

- Taip, žinoma. Moteris turėtų pasiruošti nėštumui, sąmoningai kreiptis į šį svarbų gyvenimo etapą. Prieš pastojant, patariama apžiūrėti gydytoją.

Tai apima tyrimą, testų paėmimą, kolposkopiją, kuri leidžia įvertinti gimdos kaklelio ir makšties gleivinės būklę, nustatyti pažeidimus, nustatyti gerybinius ir piktybinius navikus.

Jei moteris neturėjo raudonukės, tada geriau pasiskiepyti prieš nėštumą. Ši virusinė liga yra labai užkrečiama ir nėštumo metu ankstyvosiose stadijose ji tampa beveik 100% aborto indikacija, nes ji sukelia didelę vaisiaus žalą..

Kam dar gresia persileidimas?

- Rizikai priklauso moterys, kurioms padažnėjęs kraujo krešėjimas, dažnai paslėptos. Tai gali atsirasti tik nėštumo metu. Jei artimų giminaičių, jaunesnių nei 60 metų, šeimoje buvo širdies priepuoliai, insultai, staigios mirties sindromas, tada jūs patenkate į šią rizikos grupę.

Jei buvo tokių atvejų, prieš nėštumą būtina paaukoti kraujo krešėjimui ir nuo ankstyvos dienos reguliariai tikrinti..

Padidėjęs kraujo krešėjimas yra gerai ir lengvai ištaisomas, o gydytojai pateikia geras tolesnio nėštumo ir gimdymo prognozes. Svarbiausia rimtai kreiptis į savo ir negimusio vaiko sveikatą, iš anksto apsilankyti pas gydytoją ir suteikti jam kuo daugiau informacijos.

Be persileidimo, padidėjusio moters kraujo krešėjimo fone nėštumo metu gali atsirasti ir kitų problemų: deguonies trūkumas vaisiui, vaisiaus augimo sulėtėjimas ir mažas gimimo svoris, taip pat nėščių moterų gestozė, nefropatija, preeklampsija ir eklampsija..

Tokių komplikacijų galima išvengti ir laiku koreguojant kraujo krešėjimo parametrus. Antsvoris ar nepakankamas svoris taip pat yra persileidimo rizikos veiksnys.

Padidėjęs kraujo krešėjimas, antsvoris ir problemos su endometriumu sukelia persileidimą.

Ar yra persileidimo veiksnių, kurių neįmanoma numatyti??

- Taip, tai yra genetiniai, atsitiktiniai sužalojimai, kurių neįmanoma numatyti. Jie yra labai reti. Dar rečiau pasitaiko genetinis ar imunologinis sutuoktinių nesuderinamumas.

Tačiau dažniausiai persileidimą sukelia problemos, kurias galima numatyti ir užkirsti kelią jų pasekmėms. Norėdami tai padaryti, moteris turi atlikti patikrinimus prieš nėštumą.

Jei į viską atsižvelgiama, rasta priežastis, dėl kurios, pavyzdžiui, anksčiau buvo persileidimas ar net nebuvo nė vieno, įšaldytas nėštumas, tada prognozė yra labai gera, kad moteris informuotų ir pagimdytų vaiką..

Vyras turi būti apžiūrėtas kartu su moterimi?

- Taip, yra vyriškas persileidimo faktorius. Vaisiaus kiaušinio pritvirtinimo prie gimdos sienos procesas tiesiogiai priklauso nuo to, kuris spermatozoidas lėmė pastojimą. Jei jis buvo prastos kokybės, tada nėštumas gali užšalti.

Prieš pastojimą vyras turėtų praeiti spermogrammą. Jei moteris turi praleistą nėštumą, gydytojas būtinai patars vyrui atlikti šį patikrinimą. Persileidimo prevencija yra labai svarbi..

Kaip padidinti moterų supratimą prieš planuojant nėštumą?

- Dažniausiai iš anksto tiriamos tos moterys, kurios jau turi tam tikrų sveikatos problemų ar turėjo problemų dėl nėštumo. Jei problemų nebuvo, tada dažniausiai jie kreipiasi į gydytoją, kad patvirtintų ir atliktų nėštumą.

Deja, labai retai kas sąmoningai kreipiasi į šią problemą, ruošiasi nėštumui, yra tikrinamas, net jei niekas netrukdo.

Tyrimas nėštumo planavimo etape yra raktas į sėkmingą jo vystymąsi.

Tačiau dabar persileidimo rizika yra labai didelė: žmonės patiria įvairių trūkumų - vitamino D, geležies (daugelis turi latentinę geležies stokos anemiją), jodo ir kt. Jodo trūkumas pažeidžia skydliaukės, kuri yra atsakinga už hormonų gamybą organizme, įskaitant atsakingus už sėkmingą nėštumą, funkciją..

Kai moteris ateina pas mus, mes žiūrime, kokius trūkumus ji patiria, ir juos ištaisome, nes kūne viskas yra tarpusavyje susiję.

Jei moteris turėjo problemų dėl gimdymo - persileidimų, praleistų nėštumų, reikia kreiptis į specializuotas medicinos įstaigas, kurios sprendžia šią problemą..

Priešgimdymo klinikoje paprastai būna labai didelis pacientų srautas, kiekvienam skiriama nedaug laiko, ir gerai, jei gydytojas siunčia moterį pas specialistą papildomiems tyrimams..

Jei nėštumas buvo nutrauktas spontaniškai, tada, prieš moteris bandydama vėl pastoti, skiriama šešis mėnesius persileidimo ar negyvo nėštumo priežastims išsiaiškinti..

Nėštumo praradimas moteriai yra viena baisiausių nelaimių gyvenime. Dažnai moteris gali nesėkmingai bandyti pagimdyti vaiką metų metus, tačiau vis tiek nesuranda priežasties. Todėl geriau nedelsiant kreiptis į specializuotą įstaigą ir atlikti papildomus egzaminus.

Persileidimą daro ginekologas-endokrinologas arba akušeris-ginekologas, kuris daugiausia dėmesio skiria būtent šiai problemai. Mūsų klinikoje pagrindinė veikla yra persileidimo problemų sprendimas.

Persileidimo priežastys

Kas sukelia savaiminius abortus

Pasak mokslininkų, nuo 50 iki 70% persileidimų, įvykusių pirmąjį trimestrą, yra atsitiktinio pobūdžio ir juos sukelia apvaisinto kiaušinio chromosomų anomalijos. Dažniausiai tai reiškia, kad kiaušinėlyje ar spermoje buvo neteisingas chromosomų skaičius, todėl apvaisintas kiaušinis negalėjo normaliai vystytis.
Kartais persileidimą sukelia sutrikimai, atsirandantys ankstyvojo embriono vystymosi metu. Pavyzdžiui, mes kalbame apie netinkamą apvaisinto kiaušinio patekimą į gimdos sienelę arba apie embriono vystymosi defektus, kurie trukdo jo vystymuisi..
Kadangi dauguma medikų neatlieka išsamios sveikos moters apžiūros po vieno persileidimo, neįmanoma tiksliai pasakyti, kodėl nėštumas buvo prarastas. Ir net jei nustatoma išsami diagnozė - moteriai atlikus du ar tris persileidimus iš eilės, pusė atvejų priežasties vis tiek neįmanoma nustatyti..
Jei apvaisintas kiaušinis turi chromosomų anomalijų, moteris gali patirti tai, kas kartais vadinama embrioniniu nėštumu (šiandien medicinos sluoksniuose šis reiškinys dažniausiai vadinamas „ankstyvu nėštumo praradimu“). Šiuo atveju apvaisintas kiaušinėlis pritvirtinamas gimdoje ir išsivysto placenta bei kiaušialąstė, tačiau embrionas arba labai anksti sustabdo savo vystymąsi, arba išvis nesusiformuoja..
Kai placenta pradeda gaminti hormonus, nėštumo testas rodo teigiamą rezultatą, o moteris gali jausti nėštumo požymius, tačiau ultragarsinis skenavimas rodo, ar nėra tuščio vaisiaus kiaušinio. Kitais atvejais embrionas kurį laiką vystosi, tačiau turi anomalijų, dėl kurių neįmanoma išgyventi, o tai lemia vystymosi sustojimą dar prieš pradedant plakti širdimi..
Jei jūsų kūdikio širdies ritmas yra normalus, o tai galima pastebėti ultragarsiniu tyrimu jau po 6 savaičių, ir jūs neturite tokių trikdančių simptomų kaip kraujavimas ar mėšlungis, nėštumo praradimo rizika žymiai sumažėja ir toliau mažėja kiekvieną kitą savaitę..

Kas padidina moters riziką patirti persileidimą

Nepaisant to, kad bet kuri moteris gali patirti persileidimą, kai kurios turi didesnę riziką nei kitos. Šie yra keli rizikos veiksniai:
• Amžius: vyresnio amžiaus moterys labiau linkusios pastoti vaiką su chromosomų patologija ir išgyventi persileidimą. Tiesą sakant, 40 metų moteris turi maždaug dvigubai didesnę persileidimo riziką nei 20 metų moteris. Spontaninio aborto rizika taip pat padidėja kiekvienam gimusiam ir gimusiam vaikui.
• Persileidimo istorija: Moterims, kurios praeityje buvo atlikusios du ar daugiau savaiminių abortų, didesnė rizika prarasti nėštumą nei toms, kurios anksčiau to neturėjo..
• Lėtinės ligos ar sutrikimai: pažengęs diabetas ir kai kurie paveldimi krešėjimo sutrikimai, autoimuniniai sutrikimai (pvz., Antifosfolipidinis sindromas ar vilkligė) ir hormoniniai sutrikimai (pvz., Policistinės kiaušidės) yra veiksniai, didinantys nėštumo praradimo riziką..
• Intrauterinės ar gimdos kaklelio problemos: Tam tikri įgimti gimdos anomalijos, stiprus sukibimas, silpnas arba neįprastai trumpas gimdos kaklelis (būklė, vadinama gimdos kaklelio nepakankamumu) taip pat yra persileidimo rizikos veiksniai. Fibroidų, fibroidų (bendrų gerybinių navikų) ir persileidimo santykis yra prieštaringas, tačiau dauguma fibrozinių navikų nesukelia persileidimo.
• Apsigimimų ar genetinių problemų anamnezėje: Jei jūs, jūsų partneris ar šeimos nariai sergate genetine liga, kurią nustatėte ankstesnio nėštumo metu ar jei sirgote vaiku, spontaniškų abortų rizika taip pat yra didelė..
• Infekcijos: tyrimas parodė, kad persileidimo rizika yra didesnė užsikrėtus nėščiosiomis listerijomis, kiaulytės, raudonukės, tymų, citomegalo viruso, parvoviruso, gonorėjos, ŽIV ir kai kuriomis kitomis infekcijomis.
• Rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas: Alkoholio ir narkotikų vartojimas nėštumo metu smarkiai padidina persileidimo riziką. Tyrimai taip pat parodė ryšį tarp didelio kofeino vartojimo ir padidėjusios savaiminio aborto rizikos..
• Tėvystės veiksnys: mažai žinoma apie tai, kaip tėvo sveikata įtakoja poros riziką patirti persileidimą, nors ši rizika akivaizdžiai didėja sulaukus tėvo. Mokslininkai tiria, kiek sperma gali būti veikiama aplinkos toksinų, išlaikant galimybę tręšti. Kai kurie tyrimai parodė didesnę persileidimo riziką, kai tėvas buvo veikiamas gyvsidabrio, švino ir tam tikrų pramoninių chemikalų bei pesticidų..
• Diagnostinės procedūros: Persileidimo tikimybė (šiek tiek) padidėja po chorioninės villus biopsijos ir amniocentezės. Šios procedūros atliekamos genetinės diagnozės tikslais..
Persileidimo rizika taip pat padidėja po pastojimo per tris mėnesius po kūdikio gimimo.

Ką daryti įtarus persileidimą

Pastebėję neįprastus požymius, tokius kaip kraujavimas ar skausmas, nedelsdami paskambinkite gydytojui. Jums bus ištirta ir nustatyta šių simptomų priežastis. Jums taip pat gali būti atliktas kraujo tyrimas, kad būtų galima išmatuoti hCG hormono lygį ir po dviejų ar trijų dienų jį dar kartą patikrinti. Ši procedūra parodys, ar hormonų kiekis padidėja atsižvelgiant į nėštumo amžių..
Jei turite kraujavimą ir skausmą, o gydytojas turi mažiausiai įtarimų, kad turite negimdinį nėštumą, turite nedelsdami gauti ultragarsinį nuskaitymą..
Jei ultragarso metu gydytojas nustato, kad embriono širdies ritmas yra normalus, o nėštumas yra perspektyvus, tuomet galime pasakyti, kad persileidimo rizika nėra tokia didelė, nors jei taškymasis nesibaigs, po 7 dienų jums reikės atlikti antrą ultragarsą. Jei ultragarso specialistas mato, kad embriono dydis atitinka nėštumo amžių, tačiau nėra širdies plakimo, embrionas neišliko..
Jei vaisiaus kiaušinis ar embrionas yra mažesni nei reikiamo dydžio, nėra širdies plakimo, tada vaisius nustojo vystytis daug anksčiau. Atsižvelgiant į aplinkybes, jums gali būti paskirtas antrasis ultragarsas, kad būtų galima patikslinti diagnozę ir imtis tinkamų priemonių..
Jei turite antrą nėštumo trimestrą, o ultragarsas rodo, kad gimdos kaklelis susitraukia ar atsidaro, gydytojas gali nuspręsti atlikti procedūrą, vadinamą gimdos kakleliu, kurios metu siūlės dedamos ant gimdos kaklelio, bandant ją uždaryti ir išvengti persileidimo ar priešlaikinio gimdymo. Atliekant šią procedūrą daroma prielaida, kad ultragarsu kūdikio būklė atrodo normali ir neturite jokių intrauterinės infekcijos simptomų. Bažnyčia nėra pats saugiausias procesas ir netinka visiems.
Jei atsiranda galimo savaiminio aborto požymių, gydytojas greičiausiai paskirs jums lovos poilsį, tikėdamasis sumažinti riziką, tačiau, deja, nėra garantijų, kad ramybė padės. Jums taip pat bus patarta susilaikyti nuo sekso, kol kraujavimas ar mėšlungis visiškai sustos. Seksas nesukelia savaiminių abortų, tačiau abstinencija su persileidimo grėsmės požymiais vis tiek yra būtina.
Kelias savaites gali būti nedidelis kraujavimas ir skausmas. Galite naudoti higienines servetėles, bet jokiu būdu ne tamponus. Nuo skausmo galite vartoti acetaminofeną. Jei vis dėlto turite persileidimą, prieš pat gimdant „pastojimo produktus“ (tai yra placentą ir embrioninį audinį), greičiausiai sustiprės kraujavimas ir skausmas. Tręšimo produktai bus pilkšvos spalvos ir juose gali būti kraujo krešulių..
Jei įmanoma, šią medžiagą reikia surinkti į švarų indą. Gydytojas gali nuspręsti jį apžiūrėti arba nusiųsti į laboratoriją tyrimams, kad išsiaiškintų, kodėl pametėte kūdikį. Bet kokiu atveju turite susisiekti su gydytoju ir informuoti jį apie tai, kas įvyko..

Ką daryti, jei placenta ir embrionas neišeina?

Yra įvairių šios problemos sprendimų. Turėtumėte aptarti privalumus ir trūkumus su gydytoju. Jei nekyla jokios grėsmės jūsų sveikatai, galite palaukti, kol audiniai išeis patys (daugiau nei pusei moterų per savaitę įvyksta persileidimas po to, kai nustatote praleistą nėštumą). Galite nustatyti konkrečius laukimo laikotarpius tręšimo produktų chirurginiam pašalinimui..
Kai kuriais atvejais patartina kreiptis į vaistus, kad pagreitintų šį procesą, tačiau tokie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą. Sprendimas laukti ar vartoti vaistus, kurie pagreitina placentos ir embriono audinių pašalinimo procesą, neatleidžia nuo rizikos, kad vis tiek turite pašalinti audinius chirurginiu būdu.
Kita vertus, jei manote, kad laukimas yra per sunkus emociškai ar skausmingai fiziškai, galite nedelsdami kreiptis į chirurginį pašalinimą. Turėsite vakuuminį abortą ar kuretetaciją.
Jei turite kokių nors problemų, dėl kurių laukimas tampa nesaugus, pavyzdžiui, didelis kraujavimas ar infekcijos simptomai, pastojimo produktų likučius reikia pašalinti nedelsiant. Jei tai yra antrasis ar trečiasis persileidimas iš eilės, gydytojas taip pat gali rekomenduoti chirurginę procedūrą, kad nustatytų galimas genetines šio įvykio priežastis..

Vakuuminis abortas arba tradicinis gydymas

Jei komplikacijos neatsiranda, tada tokioms procedūroms nereikia ilgo buvimo ligoninėje. Bet kaip ir po bet kurios operacijos, į šias procedūras turėtumėte ateiti tuščiu skrandžiu.
Dauguma akušerių renkasi vakuuminį abortą (arba vakuuminį aspiraciją), nes ši procedūra yra greitesnė ir saugesnė nei tradicinis kiretažas, nors kai kuriais atvejais turite kreiptis į dviejų metodų derinį. Tiek pirmuoju, tiek antruoju metodais gydytojas į makštį įdeda veidrodį, antiseptiniu tirpalu gydo gimdos kaklelį ir makštį, išplėtė gimdos kaklelį, naudodamas siaurus metalinius strypus (jei gimdos kaklelis dar nebuvo išsiplėtęs, kai audinys buvo išskiriamas). Daugeliu atvejų raminamasis vaistas leidžiamas į veną, o vietinis anestetikas naudojamas kaklui numalšinti.
Tuomet, atlikdamas vakuuminį abortą, gydytojas įkiša tuščiavidurį plastikinį vamzdelį per gimdos kaklelį ir pašalina gimdos turinį. Skerdžiant naudojamas embriono ir placentos audinys nuo gimdos sienelių, švelniai atsiskiria šaukšto formos instrumentas, vadinamas kurete. Visa tai trunka maždaug nuo 15 iki 20 minučių, nors pats audinys pašalinamas mažiau nei dešimt minučių..

Kas nutiks po persileidimo?

Nepriklausomai nuo to, ar sėklinimo produktai išeina savaime, ar pašalinami chirurginiu būdu, kitą dieną pajusite lengvą mėšlungį, tarsi menstruacijų metu ir lengvą kraujavimą savaitę ar dvi. Šiuo laikotarpiu galima naudoti higieninius įklotus, bet ne tamponus, o skausmui malšinti reikia vartoti ibuprofeną ar acetaminofeną. Mažiausiai kelias savaites po aborto būtina susilaikyti nuo seksualinio aktyvumo, maudynių, maudynių ir vaistų nuo makšties vartojimo, kol kraujavimas visiškai sustos..
Jei kraujavimas suintensyvėja (turite kas valandą keisti įklotus), atsirado infekcijos simptomų (pvz., Karščiavimas, stiprus skausmas ar nemalonaus kvapo išskyros iš makšties), nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kreipkitės į skubios pagalbos skyrių..

Kokie šansai vėl patirti savaiminį abortą?

Jaudulys dėl vėlesnio persileidimo tikimybės yra suprantamas, tačiau ekspertai mano, kad vienintelis ankstyvo nėštumo praradimo atvejis nėra ženklas, kad su jumis ar jūsų partneriu kažkas negerai..
Jei jums buvo daugiau nei du persileidimai iš eilės, esate vyresnis nei 35 metų arba sergate tam tikromis ligomis, gydytojai gali reikalauti kraujo tyrimo ir genetinių tyrimų. Tam tikrose situacijose, tokiose kaip persileidimas antrajame trimestre arba priešlaikinis gimdymas trečiojo trimestro pradžioje dėl susilpnėjusios gimdos kaklelio, po pirmojo persileidimo galite būti įtrauktas į rizikos grupę. Tai padės atidžiau stebėti kitą nėštumą..

Koncepcija po savaiminio aborto

Jums gali tekti šiek tiek palaukti. Nesvarbu, ar apvaisinimo produktai buvo pašalinti savarankiškai, naudojant vaistus, ar buvo atliekami chirurginiu būdu, jūsų menstruacinis ciklas pasveiks tik po keturių-šešių savaičių.
Kai kurie gydytojai mano, kad galite atnaujinti bandymą pastoti po šio ciklo, tačiau kiti rekomenduoja palaukti kito mėnesinių ciklo, kad turėtumėte daugiau laiko atsigauti fiziškai ir emociškai (turėsite naudoti kontracepciją, nes ovuliacija gali įvykti per dvi savaites po savaiminio aborto).

Kaip išgyventi netektį

Nors fiziškai galite būti pasirengę vėl pastoti, emociškai tai gali būti daug sunkiau. Kai kurios moterys geriau pralaimi, bandydamos vėl pastoja kuo greičiau. Kitiems reikia mėnesių, kad pasveiktų ir būtų pasirengę vėl pastoti. Neskirkite laiko, sutvarkykite emocijas ir darykite tai, kas geriausia jums ir jūsų partneriui.
Jei jaučiatės prislėgti, paskambinkite gydytojui. Jis gali rekomenduoti atitinkamų specialistų pagalbą..

Persileidimas - simptomai ir gydymas

Kas yra persileidimas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami daktarės Simaninos Svetlanos Viktorovna, turinčios 20 metų patirtį, straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Persileidimas yra savaiminis abortas bet kuriuo metu nuo pastojimo momento iki viso nėštumo laikotarpio (37 savaitės)..

Prarasti nėštumą iki 22 savaičių yra persileidimas. Jei nėštumas nutraukiamas ilgiau nei 22 savaites, tai jau laikoma priešlaikiniu gimdymu. Prarasti nėštumą tris ar daugiau kartų vadinama įprastu persileidimu. Jei negyvas vaisius ar embrionas kurį laiką yra besimptomis gimdos ertmėje, toks nėštumas vadinamas negyvu. Anembrionija, kai gimdos ertmėje nustatomas tuščias vaisiaus kiaušinis, priklauso užšaldytų nėštumų kategorijai..

Persileidimų dažnis yra nuo 15 iki 20% visų diagnozuotų nėštumų. Nutraukimų dažnis per pirmąjį trimestrą siekia 50%, antrajame trimestre - apie 20%, o trečiąjį trimestrą - iki 30% [16]..

Ligos priežastys

1. Embriono / vaisiaus genų ir chromosomų anomalijos:

  1. Dažni chromosomų anomalijos:
  2. monosomija X (45X) - Šereševskio-Turnerio sindromas (mergaitėms trūksta vienos X chromosomos);
  3. trisomija (papildoma chromosoma) (47XXY) - Klinefelterio sindromas (papildoma moters lytinė chromosoma X vyriškame kariotipu XY);
  4. trisomijos 13 chromosomos - Patau sindromas;
  5. trisomijos 16 chromosomos - savaiminis abortas;
  6. 18 chromosomos trisomija - Edvardso sindromas;
  7. trisomijos 21 chromosomos - Dauno sindromas.
  8. Chromosomų pertvarkymai:
  9. mejozės nepakankamumas per bet kurį dalijimosi periodą (mejozė yra motinos ląstelės dalijimosi procesas su visu chromosomų rinkiniu, kuriame susidaro lytinės ląstelės (gametos) su puse chromosomų rinkinio);
  10. apvaisinimo nepakankamumas - dispermija (apvaisinimas dviem ar daugiau spermos) su poliploidinio embriono formavimu;
  11. nesėkmė per pirmąjį apvaisinto kiaušinio mitozinį dalijimąsi (mitozė yra ląstelių dalijimosi procesas, kai dukterinės ląstelės turi visą chromosomų rinkinį);
  12. chromosomų translokacijos viename iš partnerių: 1) abipusė translokacija - atsiskleidžia du fragmentai iš dviejų skirtingų chromosomų ir keičiasi vietomis. 2) Robertsono translokacijos - viena chromosoma jungiasi su kita.

2. Vėlyvas reprodukcinis amžius (35–45 metai). Su amžiumi persileidimų dažnis didėja.

3. Socialinės ir demografinės priežastys: netinkama mityba, nenusistovėjęs šeimos gyvenimas, žemas socialinis statusas, sukeliantis stresinį persileidimo mechanizmą. Esant stresui, atsiranda „plėšimo simptomas“ - suaktyvėja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Pasiskirsto kraujotaka gyvybiškesnių organų link, o reprodukcinė ir virškinimo sistemos „išsijungia“..

4. Toksinai ir profesinis pavojus: jonizuojančioji radiacija, pesticidai, kenksmingų dujų įkvėpimas.

5. Blogi įpročiai.

6. Lėtinės motinos ligos: diabetas, skydliaukės ligos, nutukimas.

7. Imunologiniai sutrikimai:

  1. Antifosfolipidinis sindromas yra autoimuninis procesas, kurio metu atsiranda placentos kraujagyslių trombozė dėl endotelio pažeidimų, kuriuos sukelia antikūnai prieš ląstelių membranų fosfolipidus. Dėl to atsiranda makro- ir mikrotrombai, apimantys įvairaus kalibro ir lokalizacijos indus. Antifosfolipidiniai antikūnai yra: vilkligės antikoaguliantai, antikardiolipinai M ir G ir kt. [12]
  2. Konfliktas ABO sistemoje (tai yra skirtingos motinos ir tėvo kraujo grupės) arba Rh faktorius, motinos ir tėvo homozigotiškumas HLA genams (audinių suderinamumo sistemos). Nėštumas imunologiniu požiūriu yra alografas (transplantacija, gauta iš tos pačios biologinės rūšies individo), turintis 50% tėvynės kilmės antigenų, svetimų motinos mikroorganizmams. Be to, normalią nėštumo eigą lemia daugybė apsauginių veiksnių, susijusių su motinos kūno imunologinių reakcijų ypatumais [12]..

8. Motinos infekcijos nėštumo metu (bet kurios lokalizacijos bakterinės ir virusinės). Tarp virusinių motinos infekcijų dažniausiai pasitaiko gripo virusas, raudonukė, herpesas, adenovirusas, kiaulytės virusas, citomegalovirusas (CMV). Virusai daugeliu atvejų prasiskverbia per transplantaciją (per placentą) ir daro tiesioginį žalingą poveikį kiaušialąstei. CMV ir herpesui būdingas infekcijos kelias į viršų.

Tam tikrą vaidmenį persileidimui vaidina kai kurios ligos:

  • latentinė (paslėpta) vykstanti infekcija, tokia kaip toksoplazmozė, listeriozė ir kt.;
  • lėtinės ekstragenitalinės (ne ginekologinės) ligos: lėtinis tonzilitas, pielonrefritas ir kt.;
  • urogenitalinė infekcija.

Nėščioms moterims kolpitas diagnozuojamas 55–65% atvejų. Šiuo atveju vyrauja mikoplazmos (25%), chlamidinės (15-20%) ar kandidozinės etiologijos (11-15%) ligos [2]. Genitalijų infekcijų sukėlėjų bruožas yra dažni jų susivienijimai, t. Y. Kelių infekcijų derinys.

Bakterinė infekcija iš makšties gali plisti į šlapimo sistemą, todėl gali išsivystyti besimptomė bakteriurija (bakterijų buvimas šlapime). Persileidimo metu dažnai nustatoma besimptomė bakteriurija, kurią komplikuoja priešlaikinis gimdymas (15–20 proc.), Intrauterinė vaisiaus infekcija, placentos nepakankamumas, vaisiaus augimo sulėtėjimas, padidėjęs perinatalinis sergamumas ir mirtingumas [2]..

9. Toksinių padarinių turinčių vaistų, tokių kaip itrakonazolas (vartojamas grybelinėms ligoms gydyti), metotreksatas (priešnavikinis vaistas), NVNU (skausmą malšinantys vaistai: Analginas, Nurofenas, Nimesulidas, Nise ir kt.), Priėmimas. - jie sutrikdo implantacijos procesus dėl prostaglandinų sintezės slopinimo. Retinoidai (teratogenai), paroksetinas ir venflaksinas (antidepresantai, pasižymintys stipriu anti-nerimo poveikiu) taip pat turi toksinį poveikį [13].

10. Gimdos struktūros pažeidimas.

  1. Įgimtos gimdos anomalijos - balnelis, bicornate gimda, intrauterininė pertvara.
  2. Gimdos fibroma - poodinio mazgo buvimas yra nepalankiausias.
  3. Gimdos kaklelio chirurgija.
  4. Intrauterinė sinachija - susiliejimas po kiretažo, kurį komplikuoja uždegiminis procesas gimdos ertmėje.

11. Šio nėštumo komplikacijos:

  1. Preeklampsija yra antros nėštumo pusės komplikacija. Tai pasireiškia padidėjusiu slėgiu ir baltymų atsiradimu šlapime. Tai pasireiškia kaip kūno dekompensacijos pasireiškimas nėštumo metu. Tai pagrįsta kraujagyslių spazmu, išemija (sutrikusiu kraujo tiekimu) audiniuose, tromboze, kraujotakos sutrikimais..
  2. FPI - fetoplacentinis nepakankamumas - placentos funkcijos pažeidimas, atsirandantis veikiant tam tikriems veiksniams. Tiesą sakant, nepakankamumas yra kraujotakos sutrikimas motinos-placentos ir vaisiaus sistemoje.
  3. Polihidramnionai.
  4. Vaisingumas.
  5. Placenta previa [10].

Persileidimo simptomai

Galite įtarti, kad kažkas negerai atsirado traukiant skausmus apatinėje pilvo dalyje, jei vėluojama mėnesinės. Paprastai moteris žino apie savo nėštumą, kurį lengvai patvirtina nėštumo testas su šlapimu, ultragarso duomenys. Ateityje šie skausmai sustiprėja, tampa mėšlungis. Pasirodo kruvinos išskyros iš lytinių takų. Jų intensyvumas pamažu didėja. Kraujavimo atsiradimas nėštumo metu - skubios hospitalizacijos indikacija!

Esant grėsmingam abortui (vaisiaus kiaušinio nutolimo nuo gimdos gleivinės rizika), sutrinka tik įvairaus intensyvumo skausmas apatinėje pilvo dalyje ir vidutiniškai kruvinos išskyros iš lytinių takų. Esant grėsmingam abortui, pulsas ir slėgis nesikeičia.

Aborto metu, t. Y. Persileidimo metu, užsitęsęs apatinės pilvo dalies skausmas sustiprėja dinamikoje iki intensyvaus, turi mėšlungį. Kruvinos išskyros iš lytinių takų tampa gausios. Galima pastebėti širdies susitraukimų dažnį, esant dideliam kraujavimui - sumažinti kraujospūdį.

Atliekant nevisišką / visišką abortą, traukimo skausmas apatinėje pilvo dalyje gali skirtis: tada sumažėk, paskui sustiprėk, įgydamas mėšlungį. Kruvinos išskyros iš lytinių takų visada būna gausios. Gimda neatitinka gestacinio amžiaus (nėštumo) - ji sumažinta, minkštos tekstūros [15]. Pagal ultragarso rezultatus: gimdos ertmė išsiplėtusi daugiau kaip 15 mm. Jame nėra vaisiaus kiaušinio. Apvaisinimo produkto likučiai gimdos ertmėje vizualizuojami..

Esant užšaldytam nėštumui, objektyvūs nėštumo simptomai gali išnykti, iš lytinių takų atsiranda negausūs taškeliai, gimdos dydis neatitinka nėštumo amžiaus [16]..

Amniono skystis gali išsilieti priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Jų skaičius priklauso nuo nėštumo amžiaus [10]. Be to, nesant kvalifikuotos pagalbos, embrionas ar vaisius išstumiami iš gimdos ertmės.

Patogenezės persileidimas

Nepriklausomai nuo nėštumo nutraukimo grėsmės priežasties, persileidimas visada sukelia progesterono trūkumą - hormono progesterono, kuris išsaugo nėštumą, trūkumą arba sumažėja gimdos jautrumas jo veikimui..

Kraujo tėkmė gimdoje yra sutrikdyta, ypač vaisiaus kiaušinio pritvirtinimo srityje, išsivysčius placentos kraujagyslių trombozei..

Esant infekcinei persileidimo priežastis, žalingasis uždegimo mediatorių poveikis pridedamas prie visų aukščiau išvardytų.

Tokiomis sąlygomis kiaušinėlis negali prisitvirtinti prie gimdos, pažeidžiamas jos vystymasis. Jis arba miršta, arba yra išstumtas iš gimdos [12].

Persileidimo klasifikavimas ir vystymosi stadijos

Klasifikacija pagal TLK-10 (Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 redakcija):

  • O03 - savaiminis abortas - savaiminis patologinis abortas.
  • O02.1. Nepavykusis persileidimas yra būklė, kai vaisiaus intrauterinė mirtis neišmetama iš vaisiaus kiaušinio iš gimdos..
  • O20.0 - gresiantis abortas yra aborto grėsmė, pasireiškianti padidėjusiu gimdos tonusu ir (arba) dėmėtumu iš gimdos iki 22 nėštumo savaitės.
  • N 96 - Įprastinis persileidimas - nėštumo praradimas tris ar daugiau kartų.
  • O60 - neišnešiotas gimdymas - gimdymas, įvykęs nuo 22 iki 37 pilnų savaičių ir kurio vaisiaus svoris didesnis kaip 500 g [11].

Skiriamos ligos stadijos:

  • Grasinantis abortas - jaučiami sunkumo pojūčiai ar nedideli traukimo skausmai apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulyje. Dėmės paprastai nėra. Gimda padidėja atsižvelgiant į menstruacijų vėlavimo periodą, makšties gimdos kaklelio dalyje pokyčių nėra.
  • Spontaninio persileidimo pradžia - padidėja skausmo simptomo sunkumas, atsiranda dėmių iš lytinių takų. Gimdos dydis atitinka nėštumo amžių. Gimdos kaklelis išsaugotas, jo kanalas uždarytas arba šiek tiek pradurtas.
  • Naudojamas abortas - mėšlungio skausmai, padidėjęs kraujo išsiskyrimas. Gimdos kaklelis sutrumpėja, gimdos kaklelio kanalas atidaromas. Vykstantis abortas gali sukelti nepilną abortą, kai vaisiaus kiaušinis iš dalies pašalinamas iš ertmės. O gimdos vaisiaus membranose išsaugomas chorioninis audinys, placenta.
  • Nepavyko savaiminis persileidimas (praleistas nėštumas) - mirus vaisiaus kiaušiniui, gimda nesuderinama, negyvas vaisiaus kiaušinis iš gimdos neišmetamas, tačiau vyksta antriniai pokyčiai (autolizė, mumifikacija, amniono skysčio rezorbcija)..
  • Esant isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumui (gimdos kaklelio raumenų nesugebėjimui sulaikyti vaisiaus ir jo membranų), nėštumo nutraukimas dažniausiai prasideda priešlaikiniu amniono nutekėjimu (dėl infekcijos ir membranų vientisumo pažeidimo). Persileidimas įvyksta pakankamai greitai ir nėra skausmingas.
  • Priešlaikinis gimdymas - prasideda padidėjus myometriumo tonusui, nuobodu apatinės pilvo dalies skausmu, kuris vėliau išsivysto į mėšlungį. Progresuoja gimdos kaklelio išlyginimas ir gimdos ryklės atidarymas [11].

Liga ne visada praeina visais etapais. Laiku pradėjus gydymą, gali sustoti vienas iš jų arba tada, kai grėsmę sukėlęs veiksnys nėra toks stiprus.

Persileidimo komplikacijos

Persileidimas yra gana sunki daugiafaktorinė patologija. Todėl nuspėti vėlesnių nėštumų baigtį nėra lengva. Visų pirma, tarp komplikacijų galima pastebėti ryškų depresinį sindromą moteriai, kuri prarado norimą nėštumą. Ypač sunki psichoemocinė būsena pacientams, kenčiantiems nuo įprasto persileidimo.

Jei įvyko bendruomenėje įgytas savaiminis persileidimas, o vėlesnis stebėjimas ir gydymas nebuvo atliktas, moteris gali pradėti sirgti dubens organų uždegiminėmis ligomis, nes vaisiaus kiaušinio liekanos yra puiki mikroorganizmų veisimosi vieta..

Nutraukto nėštumo komplikacija taip pat gali būti laikoma isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) formavimuisi. Tai anatominis ar funkcinis gimdos kaklelio žiedinių raumenų defektas, dėl kurio gimdos kaklelis gali atsidaryti, kiaušialąstė prolapsuoti (išsikišti į gimdos kaklelį) ir įprasta nėštumo eiga..

Užšaldyto nėštumo metu, kai vaisius miršta ir ilgą laiką būna gimdoje (daugiau nei 4–6 savaites), ypač antrąjį trimestrą, kraujavimas gali atsirasti dėl DIC (pasklidosios intravaskulinės krešėjimo) - būklės, kuriai būdingi sutrikimai kraujo krešėjimo sistema. Šiuo atveju, atsižvelgiant į DIC sindromo stadiją, susidaro daugybiniai kraujo krešuliai įvairių organų induose arba atsiranda kraujavimas.

Nėščia moteris, turėjusi persileidimą, yra padidėjusio priešlaikinio gimdymo rizikos grupė [10].

Grėsmė moters gyvybei persileidimo metu egzistuoja tik tuo atveju, kai atsiranda didelis kraujavimas ir hemoraginis šokas (kritinė būklė, kurią sukelia staigus staigus vienkartinis kraujo netekimas) arba infekcinės komplikacijos. Kai yra kiaušialąsčių liekanų infekcija, vystosi dubens organų uždegiminės ligos, tokios kaip endometritas (gimdos uždegimas), parametritas (pilvaplėvės audinio uždegimas), peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), apsunkinamas apsinuodijimu krauju (sepsis) ir toksiniu toksiniu šoku..

Persileidimo diagnozė

Apklausos etapai

  1. Anamnezė - informacijos rinkimas. Priešlaikinio gimdymo rizikos grupės apima:
  2. priešlaikinis gimdymas be simptomų;
  3. moterys, kurių gimdos kaklelis sutrumpėjęs mažiau nei 25 mm, nustatomos atliekant transvaginalinį tyrimą;
  4. moterys, prieš tai gimusios prieš gimdymą, praradusios 2 ar daugiau nėštumų;
  5. nėščios moterys, kurioms ankstyvosiose stadijose kilo abortų, taškinės ir retrochorinės hematomos rizika [13] [14] [15].
  6. Objektyvus tyrimas - atliekamas patikrinimas, išmatuojamas svoris, aukštis.
  7. Ginekologinis tyrimas, tepinėlio iš floros, tepinėlio dėl citologijos, kolposkopijos.
  8. Dubens organų ultragarsas. Nėštumo metu praradimo grėsmę rodo: gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 25 mm ar mažiau, atsižvelgiant į transvaginalinę cervicometriją, per 17–24 savaites. Gimdos kaklelio ilgis yra aiškiai susijęs su priešlaikinio gimdymo rizika, tai yra vienas iš prognozinių priešlaikinio gimimo požymių. Gimdos kaklelio ilgio transvaginalinis ultragarsinis matavimas - būtinas persileidimo rizikos grupių standartas.

Pagal indikacijas: histerosalpingografija, histeroskopija, laparoskopija, kaukolės ir Turkijos balnelio KT ar MRT, mažojo dubens spiralinė KT / MRT.

Vyro apžiūra:

  1. Andrologo konsultacija - gydytojas vyras, kurio specializacija yra vyrų Urogenitalinės sistemos ligos. Persileidimas dažnai susijęs su vyriškuoju veiksniu, pasireiškiančiu lėtinėmis vyro urogenitalinės sistemos uždegiminėmis ligomis, lytiniu keliu plintančiomis ligomis, spermogrammos anomalijomis..
  2. Spermogrammos + MAR testas. MAR testas - tyrimas, kurio tikslas - nustatyti IgG ir IgA klasių antispermininius antikūnus vyrų imunologinių nevaisingumo priežasčių diagnozavimui. MAR tyrimas parodo normalių aktyvių judriųjų spermatozoidų, padengtų antispermos antikūnais, santykį (procentą) nuo bendro spermos, turinčios tas pačias savybes, skaičiaus. Tai taip pat leidžia įvertinti spermatozoidų, kurie yra išjungti po apvaisinimo, procentą. Teigiamas MAR testas yra sąlyginis vyrų imunologinio nevaisingumo kriterijus (daugiau nei 50%). Svarbu atsiminti spermogrammos pristatymo taisykles: 3–5 dienas negerti alkoholinių gėrimų, susilaikyti nuo lytinių santykių, nesilankyti saunose ir voniose [14].
  3. Infekcinis patikrinimas.

Persileidimo gydymas

Pertraukimo terapija

Patogenezinis endokrininės sistemos persileidimo gydymas apima progesterono preparatų skyrimą mažiausiai 12 savaičių.

Jei tarp persileidimo priežasčių buvo nustatyta hipotireozė (nepakankama skydliaukės funkcija), gydymas atliekamas kartu su endokrinologu. Tokiu atveju viso nėštumo metu būtina vartoti skydliaukės hormonus, tokius kaip L-tiroksinas, Eutirox..

Jei persileidimo priežastis buvo infekcija, tada antibakterinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į paskirtą florą.

Kilus hemostatinės sistemos problemoms, skiriami antikoaguliantai, slopinantys kraujo krešėjimo sistemos (Fraxiparin, Kleksan) aktyvumą nuo pastojimo iki gimdymo. Antitromboziniai antitrombocitiniai vaistai (Curantil), B grupės vitaminai, metafolinas (aktyvioji folio rūgšties forma) [12].

Kai kai kuriose medicinos įstaigose naudojamas imunologinis faktorius, taikoma limfocitoterapija (LIT) - partnerės limfocitų įvedimas moteriai [3].

Ligoninėje nėštumo nutraukimo grėsmei gydyti naudojami antispazminiai vaistai (No-shpa, drotaverinas, papaverinas), kalcio kanalų blokatoriai, intraveninis magnezijos tirpalas..

Taikant ICI, kai gimdos kaklelis sutrumpėja iki mažiau nei 25 mm ir (arba) gimdos kaklelio kanalas atidaromas 10 mm, siūlė ant gimdos kaklelio uždedama iki 23 savaičių arba akušerinė pessary naudojama ilgiau kaip 23 savaites [14]. Lygiagrečiai stebima bakteriologiškai nuimama makštis, privaloma palaikyti progesteroną.

Jei gydymo įstaigoje nėštumo nutraukti nebeįmanoma, atliekamas gimdos ertmės gydymas ir diagnostinis gydymas bei vaisiaus kiaušinio ar placentos liekanų pašalinimas [13]..

Ateityje profilaktiškai vartoti antibiotikus privaloma. Visoms Rh neigiamoms moterims, kurios neturi anti-Rhesus antikūnų, skiriamas anti-D imunoglobulinas [16]..

Norėdami išvengti persileidimo su grėsme, būtinai turite vartoti vitaminus ir mineralus. Jie pagerina apvaisinimo procese dalyvaujančių kiaušialąsčių (lytinių ląstelių) kokybę, skatina teisingą organų patekimą į embrioną, ypač nervinio vamzdelio formavimąsi, skatina darnų vaisiaus ir placentos vystymąsi, yra hormonų, kurie išsaugo nėštumą, sintezės komponentai..

  • Folata likus 3 mėnesiams iki nėštumo + pirmos 12 savaičių - 400–800 mcg per dieną.
  • Jodo preparatai - 250 mikrogramų per dieną 3 mėnesius iki nėštumo + per visą nėštumo laikotarpį.
  • Vitaminas D: 3 mėnesiai iki nėštumo 600–800 TV / dieną ir 800–1200 TV / diena nėštumo metu.
  • PUFA - 200–300 mg / per dieną (Omega3 preparatai).

Integruotas požiūris į sunkių pacientų gydymą yra labai svarbus, nes daugeliui jų reikalingas susijusių specialistų dalyvavimas [13]..

Prognozė. Prevencija

Neišnešiotų gimdymų, savaiminių persileidimų, praleistų nėštumų, taip pat su nėštumo nutraukimo ir tepimo grėsme moterys nėštumo metu turėtų būti priskirtos didelės persileidimo rizikos grupei, kad laiku būtų paskirtas makšties progesteronas. Progesteronas skiriamas nuo ankstyvų nėštumo stadijų arba nuo grėsmės nutraukti nėštumą atsiradimo [9]. Progesterono vartojimas taip pat nurodomas liutealinei fazei palaikyti po IVF. Progesterono vartojimo būdas neturi reikšmės.

Teigiamą nėštumo raidą galima spręsti pagal hCG ir progesterono rodiklius. Iki 6-7 nėštumo savaitės hCG lygis turėtų padidėti 2 kartus kas 1,5–2 dienas. Jei hCG lygis yra mažas arba jis mažėja, nėštumas neprogresuoja.

Atliekant ultragarsinį tyrimą su makšties zondu, kiaušialąstė turėtų būti vizualizuojama po 4 savaičių. Vaisiaus kiaušinio skersmuo yra 3–5 mm, o tai atitinka hCG rodiklius 1500–2000 U / l. Jei yra neatitikimas šiems kriterijams, nėštumo vystymosi prognozė yra abejotina.

Progesterono lygis taip pat gali netiesiogiai numatyti nėštumo baigtį:

  • > 60 nmol / l - rodo normalų nėštumo eigą;
  • [trylika].

Persileidimo prevencija apima:

  • dubens organų uždegiminių ligų prevencija, lėtinio uždegimo židinių reabilitacija;
  • makšties biocenozės normalizavimas;
  • neigiamų įpročių atmetimas;
  • Sveika gyvensena;
  • kūno svorio kontrolė;
  • somatinės patologijos tyrimas ir gydymas, hormoninių sutrikimų korekcija;
  • abortų prevencija;
  • nėštumo planavimas;
  • lytiškai plintančių ligų tikrinimas ir savalaikis gydymas;
  • TORCH infekcijų, jei tokių yra, diagnozė ir gydymas;
  • daugelio seksualinių partnerių prevencija.

Nespecifinis paciento paruošimas prieš gydymą (paruošimas prieš nėštumą):

  • psichologinė pagalba abortą patyrusiam pacientui;
  • antistresinė terapija;
  • darbo ir poilsio režimo, dietos režimo normalizavimas (3 mėnesius iki siūlomos koncepcijos rekomenduojama skirti moterį vartoti folio rūgštį 400 mikrogramų per dieną);
  • neigiamų įpročių atmetimas;
  • genetinės konsultacijos moterims, turinčioms įprastą persileidimą.

Jei įprasto persileidimo priežastis yra anatominė, nurodomas chirurginis gydymas: gimdos pertvaros, sinachijos, miomatozinių mazgų, endometriumo polipų pašalinimas. Pašalinus anatomines persileidimo priežastis, pacientui išrašomas kombinuotas estrogeno ir gestageno vaistas mažiausiai trijų mėnesių laikotarpiui..

Po trečiojo savaiminio aborto (įprasto persileidimo), išskyrus genetines ir anatomines persileidimo priežastis, moteris turėtų būti ištirta dėl galimo koagulopatijos (šeimos anamnezė, vilkligės antikoaguliantų ir antikardiolipinų antikūnų nustatymas, D-dimeris, antitrombinas 3, homocisteinas, folio rūgštis, anti-spy). 7].

Atliekant patogenetiškai pagrįstą pregravidinį preparatą, žymiai sumažėja nėštumo komplikacijos 6–8 kartus, bendras nepageidaujamų nėštumo atvejų dažnis - 4 kartus, savaiminiai persileidimai - 4,5 karto [8]..

Up