logo

Šiuolaikinės medicinos galimybės leidžia būsimai motinai kuo daugiau sužinoti apie nėštumo eigą, atmeta galimus jo eigos nukrypimus, nustato riziką, kad kažkas kūdikio vystymosi metu suklys. Šiandien nėščios moterys turi galimybę, jei nori, o kartais ir prireikus, atlikti įvairiausius tyrimus ir atlikti visokius testus, kurie leidžia su įvairia tikimybe nustatyti, ar nėra pavojaus normaliam ir natūraliam vaisiaus formavimuisi. Vienas iš išsamių nėščios moters tyrimo metodų yra vadinamasis prenatalinis patikrinimas..

Antrasis patikrinimas nėštumo metu: laikas

Atrankos tyrimas NVS yra palyginti nesenas, tačiau dėl gausaus informacijos turinio jis aktyviai naudojamas nėščiųjų praktikoje. Atranka leidžia nustatyti komplikacijų rizikos grupes nėštumo metu, taip pat leidžia nustatyti įgimtų patologijų vaisiui rizikos grupes. Pirmasis atrankos tyrimas atliekamas pirmąjį trimestrą, o antrasis atranka nėštumo metu, atitinkamai, antrąjį trimestrą..

Ekspertai mano, kad sėkmingiausias pirmosios patikros laikas yra 12–13 savaičių, nors šį tyrimą galima atlikti nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Antrosios atrankos nėštumo metu laikotarpis yra nuo 16 iki 20 savaičių, nors gydytojai 16–17 nėštumo savaites vadina optimaliausiomis ir informatyviausiomis..

Antrasis patikrinimas nėštumo metu: rodikliai

Antrosios patikros tikslas yra nustatyti nėščių moterų rizikos grupes, kai vaisiaus chromosomų anomalijų tikimybė yra gana didelė.

Atranka gali būti ultragarsu (atskleidžia galimus vaisiaus anomalijas, naudojant ultragarsą); biocheminiai (kraujo žymeklių tyrimas); ir kartu - susideda iš ultragarso ir biocheminio tyrimo. Paprastai ultragarsinis tyrimas atliekamas kaip atrankos tyrimo dalis antrojo nėštumo trimestro pabaigoje, o iš tikrųjų antrasis patikrinimas nėštumo metu yra įvairių rodiklių kraujo tyrimas. Taip pat atsižvelgiama į ultragarso, atlikto antrojo nėštumo trimestro patikrinimo išvakarėse, rezultatus..

Atrankos algoritmas yra toks: nėščia moteris, paaukojusi kraują ir ultragarsu, užpildo anketą, kurioje nurodomi asmens duomenys, pagal kuriuos bus apskaičiuojamas nėštumo amžius ir defektų atsiradimo rizika. Analizės atliekamos atsižvelgiant į gestacinį amžių, po kurio kompiuterio programa apdoroja gautą informaciją rizikai apskaičiuoti. Ir vis dėlto net gauti rezultatai negali būti laikomi galutine diagnoze, po kurios galima visiškai kalbėti apie rizikos buvimą, jei ji buvo nustatyta. Norėdami gauti išsamesnę ir tikslesnę informaciją, gydytojas turėtų nukreipti nėščią moterį į papildomus tyrimus ir pasikonsultuoti su genetiku.

Kalbant konkrečiai apie antrą atranką nėštumo metu, tai yra biocheminis motinos kraujo tyrimas pagal specialius testus. Vadinamasis „trigubas testas“ yra medžiagų, tokių kaip žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG), alfa-fetoproteinas (AFP), laisvasis estriolis, kiekio kraujyje analizė. Jei antroji atranka nėštumo metu taip pat apima inhibino A kraujo tyrimą, tada tyrimas jau vadinamas „keturgube“. Šių specifinių hormonų ir baltymų koncentracijos nėščios moters kraujyje tyrimas leidžia kalbėti apie vaisiaus apsigimimų, tokių kaip Dauno sindromas (21-oji trombozė), Edvardso sindromas (18-oji trombozė), nervinio vamzdelio defektų (stuburo kanalo nepakankamumas ir anencefalija), išsivystymo riziką..

Antrojo trimestro patikrinimo rezultatai netiesiogiai gali būti kai kurių nenormalių vaisiaus vystymosi ir nėštumo komplikacijų sąlygų požymis. Pavyzdžiui, padidėjęs hCG lygis gali rodyti chromosomų patologijas, motinos gestozės ar diabeto atsiradimo riziką ir daugiavaisį nėštumą. Sumažėjęs hCG, savo ruožtu, gali būti sutrikusios placentos vystymosi požymis. Padidėjęs ar sumažėjęs AFP ir kartu su jo inhibitoriumi motinos kraujo serume rodo normalaus vaisiaus vystymosi pažeidimus ir galimas įgimtas patologijas - atviro nervo vamzdelio defektus, 21-osios ar 18-osios trisomijos tikimybę. Staigus alfa-fetoproteino padidėjimas taip pat gali sukelti vaisiaus mirtį.. Laisvojo estriolio - moteriško steroidinio hormono - lygio pokyčiai gali būti fetoplacentinės sistemos funkcijų pažeidimo signalas, nepakankamas jo skaičius rodo galimus vaisiaus vystymosi pažeidimus..

Net jei antrojo patikrinimo rezultatai nėštumo metu apibūdinami kaip nepalankūs, neturėtumėte nusiminti ir nedelsdami iškviesti aliarmą. Jie tik nurodo galimą anomalijų riziką, tačiau jokiu būdu nėra galutinė diagnozė. Jei bent vienas atrankos rodiklis nėra normalus, svarbu atlikti papildomą išsamų tyrimą. Be to, tam tikri veiksniai, kurie keičia tyrimo rezultatus, gali turėti įtakos atrankinio tyrimo parametrams. Tai: apvaisinimas in vitro, nėščiosios svoris, diabetas ir visos kitos motinos ligos, blogi įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas nėštumo metu. Daugybinio nėštumo metu atlikti biocheminį kraujo tyrimą kaip atrankos dalį nepatartina: šiuo atveju rodikliai yra pervertinti, todėl apskaičiuoti rizikos tikslumą yra labai sunku..

Kada nėštumo metu atlikti antrą ultragarsinį patikrinimą

5 minutės paskelbė Irina Bredikhina 209

Kai nėštumo metu jie atlieka antrą ultragarsą, gydytojas išskiria negimusio kūdikio lytį. Šis perinatalinis patikrinimas, kitaip išsamus tyrimas, yra suplanuotas ir atliekamas siekiant nustatyti galimas vaiko patologijas. Oficialios datos yra apibrėžtos akušerijoje, tačiau jas gali pakeisti akušeris-ginekologas, vykdantis nėštumą, nusprendus, jei gydytojas abejoja teigiama embriono vystymosi dinamika..

Antrosios atrankos laiko intervalas

Nėštumo metu moters ir vaisiaus būklę reikia tikrinti tris kartus. Pirmajame, atitinkamai, 2 trimestre ir trečiame. Moterims ir vaikams visi egzaminai yra svarbūs. Antrosios patikros nėštumo metu poreikis atsiranda dėl galimybės ateityje užkirsti kelią įvairioms patologijoms arba nustatyti esamas. Šiuo laikotarpiu gydytojas jau gali išsamiai ištirti būsimą kūdikį ir įvertinti jo vidaus organų išsivystymo laipsnį.

Kalbant apie 2 planuojamų ultragarsų laiką, paprastai laiko intervalas pasirenkamas nuo 20 iki 23 savaitės. Tai yra bendrieji rodikliai. Konkrečiai, kokiu laikotarpiu atlikti antrąjį ultragarsą nėštumo metu, gydytojas turi nuspręsti pagal individualius paciento rodiklius. Jei gydytojas abejoja, tyrimas gali būti atliekamas anksčiau..

Be ultragarso procedūros, moteris be nesėkmės praeina hormoninę kraujo chemiją. Medicinos ekspertai pataria tai padaryti prieš ultragarsinį skenavimą. Biocheminės analizės rezultatai yra nepaprastai svarbūs gilesniam motinos ir vaisiaus būklės įvertinimui. Reikalingų hormonų sąrašą, kurio lygis gydytojui praneš apie galimas problemas, sudaro:

  • Alfetoproteinas (AFP baltymas). Aprūpina kūdikį maistinėmis medžiagomis.
  • Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG). Už vaisiaus išsaugojimą atsakingas vadinamasis nėštumo hormonas. Jis gaminamas nuo antrojo trimestro, o jo kiekis pamažu didėja..
  • Nemokamas Estriolis (EZ). Moters lytinis hormonas. Tai daro įtaką gimdos būklei ir raidai bei gimdos ir placentos kraujotakai. Padidėjęs šis hormonas rodo nesveiką motinos būklę (kepenų ir inkstų uždegimą ir infekciją)..

Specialios nuorodos

Yra vadinamoji rizikos grupė - nėščios moterys, turinčios kokių nors anomalijų. Tokioms moterims patikrinimas yra privalomas pagal indikacijas. Jie apima:

  • vėlyvas nėštumas (moterys nuo 35 metų);
  • genetinės anomalijos būsimoms motinoms ir tėčiams ar jų vyresniems vaikams;
  • pakartotinis spontaniškas ankstesnių nėštumų nutraukimas (persileidimai);
  • moters buvimas radiacijos zonoje;
  • nenormalus vaisiaus vystymasis, aptiktas atlikus ankstesnius ultragarsinius tyrimus.

Organų ir sistemų įvertinimas pakartotiniu ultragarsu

Antrosios atrankos metu nėštumo metu ginekologas įvertina moters ir kūdikio sveikatos būklę. Būsimoji mama studijuoja:

  • pagrindinis organas, jungiantis embrioną ir motiną (placentą). Analizė priklauso nuo „vaiko vietos“ vietos, storio ir struktūros;
  • gyvenimo aplinka, kurioje vystosi vaisius (amniono skystis). Įvertinamas jų kiekis;
  • virkštelės kraujagyslės. Taip pat akcentuojamas kiekis;
  • moterų lytiniai organai (gimda su priedais ir kaklu).

Embriono gyvybinė veikla priklauso nuo motinos kūno sveikatos būklės bet kuriame nėštumo etape. Antrasis planuojamas ultragarsas nėštumo metu padeda surinkti maksimalius duomenis apie vaiko sveikatos būklę, nustatyti ir įvertinti nukrypimo nuo normos laipsnį tam tikru vystymosi laikotarpiu.

Analizuojami šie parametrai:

  • vaisiaus vieta gimdoje;
  • galvos ir veido kaulai;
  • pagrindinė viso skeleto šerdis (slankstelis);
  • bronchų ir plaučių sistemos brandumas;
  • širdies išsivystymo laipsnis;
  • smegenų struktūrų būklė;
  • Urogenitalinės ir virškinimo sistemos;
  • bendras atitikimas plėtros standartams (fetometrija).

Be to, ultragarsinis antrojo trimestro skenavimas gali parodyti galimus išorinius genetinius anomalijas (netinkamą kojų, rašiklių, pirštų išsivystymą). Antrojo ultragarso metu nėštumo metu gydytojas nustato šiuos vaiko matmenis: galvos ir pilvo apimtį, šlaunies ir blauzdos kaulų ilgį, žastikaulio ir dilbio kaulų ilgį, vaisiaus pakaušio ir pakaušio dydį..

Tinkami gero intrauterininio vystymosi dydžiai, kuriuos parodo antrasis atrankos ultragarsinis tyrimas, atliktas dvidešimtą nėštumo savaitę, yra šie:

  • galvos ir pilvo apimtis: atitinkamai 154–186 mm ir 124–164 mm;
  • priekinės pakaušio dydis: 56–68 mm;
  • šlaunies ir blauzdos kaulų ilgis: 29–37 mm ir 26–34 mm;
  • žastikaulio ir dilbio ilgis: 26–34 mm ir 22–29 mm.

Remiantis hormonų analizėmis, nustatomas nenormalus nervų sistemos, širdies, stemplės, bambos išvaržos vystymasis ir motinos persileidimo rizika. Be to, būsimos motinos testai ir ultragarsinis tyrimas antrąjį trimestrą parodys rimtesnes anomalijas. Proceso metu, kai atliekamas antrasis patikrinimas, medicinos specialistas gali nustatyti sunkiausią vaiko anencefalinės nervų sistemos defektą, rimtą genomo patologijos formą - Dauno sindromą ir chromosomų patologiją. Trisomijos sindromas 18, žinomas kaip Edwardso sindromas. Taip pat retos genetinės ligos, Turnerio sindromas ir Patau sindromas.

Atrankos rezultatai vertinami tik komplekse. Jei ultragarsinio skenavimo metu nustatomas nenormalus vaiko vystymasis, moteriai geriau vykti į ligoninę, kur atliekama daugybė papildomų tyrimų. Visų pirma, amniocentezė. Tai sudėtinga mėginių ėmimo procedūra amniono skysčių analizei. Operacija rizikinga, tačiau rezultatų tikslumas didesnis nei 95%.

Gydytojas turi pateikti būtinas rekomendacijas. Galbūt klausimas bus apie abortą. Daugiau kaip 22 savaites medicininis abortas nebeįmanoma, o dirbtinio gimdymo metodas moteriai sukelia tiek fizinį skausmą, tiek psichologines kančias. Bet kokiu atveju sprendimas priklauso nuo moters.

Veiksniai, turintys įtakos rezultatams

Kai atranka atliekama, rezultatuose gali būti šiek tiek netikslumų. Tai gali priklausyti nuo įrangos būklės ir medicinos specialisto kvalifikacijos. Taip pat turi kitų veiksnių įtaką:

  • su amžiumi susiję pokyčiai moters kūne (nuo 35 metų);
  • nesveikas asocialus gyvenimo būdas (narkotikai, alkoholis, nikotinas). Dėl šių priežasčių nėštumas iš pradžių būna sunkus;
  • hormoninė priklausomybė. Buvusios motinos ligų buvimas, kurios gydymas reikalauja nuolatinio hormonų turinčių vaistų vartojimo;
  • lėtinės patologijos paūmėjimo metu;
  • kūno masė. Esant nutukimui, kraujo skaičius visada didelis. Svorio trūkumas, priešingai, mažina našumą;
  • natūralus tręšimas (IVF);
  • vaikas per didelis;
  • daugiabriaunis nėštumas (dvyniai, trynukai ir kt.).

Aptikus vaisiaus anomalijas, nereikia panikuoti, būtina dar kartą atlikti ultragarsą. Pakeiskite kliniką ar specialistą, palaukite ligos remisijos, atlikite amniocentezės procedūrą.

Ultragarsas 2 trimestrais - nepaprastai svarbi procedūra kūdikio nešiojimo metu. Rezultatai pateikia tolimesnio nėštumo eigos ir būsimo naujagimio sveikatos lygio prognozę. Nuolatinis gydytojo stebėjimas laiku padės išvengti galimų komplikacijų, o tinkamai pasirinkus nėštumo eigą, moteris užtikrins ramybę.

Antrasis patikrinimas nėštumo metu

Šiuolaikiniame pasaulyje informacija apie sveikatą yra galbūt viena iš pirmųjų vietų tarp informacijos, kuri žmones domina labiau nei kas nors kitas. O informacija apie nėštumo valdymą yra pati populiariausia, nes šiandien moterys puikiai supranta: ne tik sveikata, bet ir būsimo žmogaus gyvenimas dažnai priklauso nuo to, kaip praeis šie devyni mėnesiai. Todėl artėjančio susitikimo su vaiku džiaugsmą visada lydi nerimas dėl jo sveikatos būklės. Bet jei anksčiau ši patirtis galėjo trukti visus devynis mėnesius, šiandien nėštumo metu atliekamas antrasis patikrinimas, kuris padeda tam tikru tikrumu suprasti, kaip kūdikis auga gimdoje ir kaip vyksta jo vystymasis..

Pabandykime išsamiai suprasti: kam nėštumo metu turėtų būti atliekamos 2 patikros, kokias procedūras gydytojas gali skirti antrąjį trimestrą, ką tiksliai parodys tyrimų rezultatai ir kokį būdą pasirinkti gavus neigiamus testų rezultatus.

Kiek laiko atliekamas 2 patikrinimas nėštumo metu

Tikrinimo galimybė, siekiant nustatyti galimas negimusio vaiko vystymosi problemas, atsirado ne taip seniai - besilaukiančioms motinoms ji buvo pradėta vykdyti tik 2000 m. Paprastai pirmoji atranka atliekama 10–13 nėštumo savaitėmis: šis tyrimas padeda nustatyti riziką, susijusią su vaisiaus chromosomų anomalijomis. Antrasis tyrimas, kaip taisyklė, atliekamas 16-20 nėštumo savaitę, tačiau gydytojai linkę paskirti tokį patikrinimą iki 19-osios savaitės, nes diagnostika šiuo metu parodys patikimesnius rezultatus nei vėliau. Tyrimas gali būti baigtas arba neišsamus, įskaitant, pavyzdžiui, tik ultragarsą (ultragarsą): tokiu atveju jis gali būti paskirtas vėliau, 19–22 nėštumo savaitę..

Kodėl 2 atrankos nėštumo metu? Pagrindinis tyrimo tikslas yra paneigti pirmosios atrankos rezultatus (dažniausiai neigiamus) arba juos patvirtinti. Gauti rodikliai yra nuodugniai analizuojami, po to jie palyginami su vertėmis, laikomomis norma. Palyginus tampa akivaizdu, kaip vaisius vystosi ir auga.

Kada atranka reikalinga antrąjį nėštumo trimestrą?

  • jei abu tėvai yra vyresni nei 35 metų;
  • kai šeima turi paveldimas genetines ligas;
  • jei nėščia moteris anksti užsikrėtė virusine infekcija: kai kurios, atrodytų, „nekenksmingos“ ligos gali neigiamai paveikti negimusio vaiko sveikatą;
  • jei moters istorijoje jau yra buvę atvejų, susijusių su praleistu nėštumu, persileidimu, negyvu gimimu;
  • kai nėščia moteris vartojo vaistus, turinčius teratogeninį poveikį;
  • jei būsima motina ar tėvas turi priklausomybę nuo alkoholio ar narkotikų;
  • jei vaikams, gimusiems iš ankstesnio nėštumo, buvo nustatyti chromosomų anomalijos;
  • jei būsimoji motina serga lėtinėmis ar autoimuninėmis ligomis, kurios gali turėti įtakos negimusio vaiko vystymuisi ir jo augimui;
  • nustatant piktybinius navikus moteriai, kuri jau yra trečiąjį nėštumo mėnesį ar vėliau;
  • kai vienas iš negimusio vaiko tėvų, prieš pat pastojimą arba per šį laikotarpį, dirbo gamykloje, kurioje veikia radiacija arba kurios statusas yra „kenksmingas“.

Antrasis patikrinimas nėštumo metu leidžia pamatyti tas problemas ir patologijas, kurių ankstyvosiose stadijose nebuvo galima nustatyti. Be to, atranka padeda nustatyti numatomą pavojingų sąlygų, galinčių atsirasti artimiausiu metu, riziką, taip pat pamatyti pagrindinių vaisiaus sistemų veikimo nukrypimus. Nors gydytojai mano, kad pirmosios patikros metu atlikti tyrimai yra informatyvesni, negalima neįvertinti antrosios patikros svarbos. Iš tiesų, daugelis nėščių moterų nekantriai laukia patvirtinimo ar paneigimo anksčiau gautos informacijos.

Kokie testai ir tyrimai apima antrą atranką nėštumo metu

Atliekant atranką antrajame trimestre, specialistai atsižvelgs tik į du parametrus - ultragarso tyrimo rodiklius ir kraujo komponentų biocheminę analizę. To pakanka preliminariai vaisiaus būklės diagnozei nustatyti.

Ką parodys ultragarsas antrame trimestre

Kūdikis gimdoje vystosi taip greitai, kad kai bus patikrintas antrasis trimestras, pastebėsite, kaip akivaizdžiai pasikeitė kūdikio išvaizda ir jo fiziniai parametrai. Visa tai leis pamatyti ultragarsinį skenavimą: jo dėka gydytojas įvertins atitiktį vaisiaus fizinių duomenų standartams, pažiūrės, ar nėra jokių patologinių būklių požymių. Taip pat ultragarso metu gydytojas įvertins placentos ir gimdos būklę, o prireikus patikslinti duomenis apie kraujotakos sistemos būklę, bus atliekamas ultragarsinis tyrimas su dopleriu..

Antrinės atrankos metu ultragarsu nėštumo metu:

  • gydytojas įvertins vaisiaus galvos ir veido kontūrų struktūrą: ypatingas dėmesys bus skiriamas nosies kaulų dydžiui ir struktūrai, plyšio tarp nosies ir burnos ertmių nebuvimui (ar buvimui), akies obuolių formavimo procesui;
  • gydytojas išsamiai nustatys vaisiaus dydį, ištirs, ar kojų ir rankų pirštų skaičius yra normalus;
  • specialistas taip pat nustatys, kaip subrendę vaisiaus plaučiai ir ar jų raida atitinka akušerinį nėštumo periodą;
  • Bus pastebimos širdies būklės ir formavimosi problemos, nugaros smegenų ir smegenų raida;
  • daugelis vidinių organų iki antrosios atrankos jau turėtų būti suformuoti, todėl ultragarsu aiškiai matoma jų vieta, struktūra ir būklė;
  • gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į tai, kiek vandens turi išsivystyti vaisiui, koks tonusas šiuo metu yra gimdoje, kokia yra moters prieraišio būklė;
  • svarbu sienų storis ir placentos brandos lygis;
  • gydytojas atkreips dėmesį į kraujo tėkmės organizavimą gimdos induose, taip pat į virkštelės arterijos ir vaiko smegenų vidurinio kraujagyslių funkcionavimą;

Norėdami nustatyti, ar veiksmingi yra gimdos indai, gydytojas atliks atskirus kairiosios ir dešiniosios arterijos tyrimus, nes tiriant tik iš vienos pusės, rezultatai dažniausiai būna klaidingi. Kaip tai paaiškinti? Faktas yra tas, kad kai atsiranda gestozės (vėlyvosios toksikozės) būsena, kraujotakos sutrikimas atsiranda tik vienoje gimdos arterijoje. Ši būklė laikoma viena iš pavojingų patologijų, kurios gana dažnai sukelia priešlaikinį naujagimio gimimą ar net mirtį..

Jei vaisius sėkmingai išsidėsto gimdoje, antrojo patikrinimo metu nėštumo metu jau žinosite negimusio kūdikio lytį, nes šiuo laikotarpiu pirminės seksualinės savybės jau bus akivaizdžios..

Antrasis ultragarsas nereikalauja specialių preparatų ir procedūrų. Tačiau dieną prieš procedūrą stenkitės nevalgyti maisto, kuriame yra galimų alergenų - šokolado, kakavos, jūros gėrybių, citrusinių vaisių, kepto ir riebaus maisto..

Taip pat reikėtų atsiminti, kad ultragarso sąlyga yra tuščia šlapimo pūslė. Norint gauti aukštos kokybės šio tyrimo rezultatus, visiškai pakanka daugybės amniono skysčių gimdoje.

Normalaus ultragarso rodikliai

Ultragarsas per antrą atranką nėštumo metu atliekamas tranzbdomiškai, tai yra, paviršiniu metodu. Ši technika leidžia pamatyti ne tik vaisiaus būklę, bet ir įvertinti nėščios moters vidaus organus - galimą navikų buvimą (su sąlyga, kad jie nėra mažo dydžio), įvertinti bendrą dubens organų būklės vaizdą. Ši technika nereikalauja specialaus pasiruošimo, ji yra visiškai nekenksminga motinos ir negimusio vaiko kūnui, taip pat neskausminga. Gydytojas ant skrandžio uždės specialų gelį, kuris leis ultragarso signalui suteikti aiškesnį vaizdą. Norėdami jį gauti ir apsvarstyti būtiną vaisiaus ar motinos organą, gydytojas veda odą jutikliu.

Visi reikalingi įvertinimai ir matavimai atliekami remiantis monitoriaus paveikslėlyje pateiktais duomenimis. Be to, žiūrėdamas į bendrą vaizdo įrašą, gydytojas vizualiai įvertina vaiko būklę ir išvaizdą. Norėdami įvertinti gimdos indus, ultragarsu gydytojas taiko specialų atsparumo indeksą: antrosios patikros metu normos rodikliais bus laikomi 0,38–0,7 vienetai. Tačiau tokiam tyrimui būtina sąlyga: vaikas turi būti ramybėje ir nedaryti greitų judesių. Tuo pačiu metu matuojamas kūdikio pulsas, kurio rodikliai turėtų būti 119–161 dūžis per minutę..

Norėdami pašalinti bet kokius patologinius ultragarso momentus, gydytojas pirmiausia atkreipia dėmesį į smegenų vidurinės arterijos būklę - šioje srityje neturėtų būti hipoksijos. Šią problemą galima aptikti sumažėjus pulsacijos indeksui. Jei diagnozuojamas staigus šio rodiklio padidėjimas, tai gali reikšti smegenų kraujavimą. Normalūs pulsacijos indekso rodikliai per antrą atrankos periodą yra 1,35–2,32 vienetų diapazone.

2 atranka nėštumo metu: kai paskirtas kraujo tyrimas

Gydytojas paprastai ne visada paskiria biocheminę kraujo serumo analizę, bet tik tuo atveju, jei pagal ultragarso tyrimo rezultatus įtaria ar nustato patologiją. Tačiau jei priimsite savarankišką sprendimą atlikti išsamų patikrinimą, gydytojas jūsų neatsisakys.

Į kokius rodiklius atsižvelgiama atliekant kraujo tyrimą

Pirmasis iš jų yra žmogaus chorioninio gonadotropino lygis (hCG, jis apskaičiuojamas mg / ml). HCG yra vienas iš pagrindinių nėščių moterų tyrimų; neatsitiktinai jis vadinamas „nėštumo hormono lygio tyrimu“. Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra aktyvus hormonas, kurio gamyba prasideda embriono formavimosi metu ir tęsiasi visą nėštumo laiką..

Antras svarbus rodiklis yra estriolio lygis (įvertintas mmol / l). Estriolis (E3) kitaip vadinamas estrogenu. Tai neaktyvus antrinis moteriškas lytinis hormonas, kurį gamina moterų kiaušidžių folikulinis aparatas.

AKF (angiotenziną konvertuojantis fermentas, įvertintas TV / ml) yra specialus fermentas, randamas mažomis dozėmis inkstų epiteliniame audinyje, o dideliais kiekiais - žmogaus plaučiuose ir serume. AKF lygis yra svarbus, kai gydytojas nustato, kaip normaliai elektrolitai ir vanduo keičiasi moters kūne..

Kartais šie trys bendrieji rodikliai papildo ketvirtąjį, nustatydami kito hormono - inhibino A - lygį. Jis gaminamas moters folikuluose ir parodo, kiek pakanka moters folikulų atsargų..

Kokie kraujo tyrimo duomenys leidžia įtarti patologiją?

  • esant įtariamam Dauno sindromui, padidėjęs hCG lygis, o kitų hormonų rodikliai sumažėję;
  • Edwardo sindromą reikėtų įtarti, jei sumažėja visų hormonų kiekis;
  • padidėjusi EZ ir AFP koncentracija parodys kepenų nekrozę, nervinio vamzdelio formavimosi defektą ar Meckelio sindromą, o hCG palaikys normalią koncentraciją;
  • jei infekcija pateko į vaisiaus sritį arba nustatomas placentos nepakankamumas, laisvojo estriolio lygis sumažės; tą patį rodiklį galima pastebėti dėl nėštumo metu vartojamų antibiotikų vartojimo.

Rimti nukrypimai nuo normatyvinių rodiklių atliekant biocheminę kraujo analizę suteikia gydytojui priežastį atlikti amniocentezės procedūrą. Tai punkcija pilvo sienoje, norint surinkti nedidelį kiekį amniono skysčio, kuris vėliau siunčiamas tyrimui į laboratoriją. Tokia diagnozė yra labai patikima (apie 99 proc.) Ir leidžia padaryti galutinę išvadą apie vaisiaus patologijos buvimą ar nebuvimą.

Reikėtų pažymėti, kad biocheminis kraujo tyrimas patikros metu nėštumo metu atliekamas tuščiu skrandžiu. Tuo pat metu svarbu nepatirti streso prieš tyrimą ir būti ramiomis nuotaikomis, taip pat fiziškai neperkrauti ir susilaikyti nuo seksualinių kontaktų.

Rizikos lygio skaičiavimo programa

Visi duomenys, gauti iš analizės rezultatų, analizuojami kompiuterine programa, kuri apskaičiuoja MoM koeficientą: naudojant šį koeficientą, apskaičiuojama rizika susilaukti kūdikio su chromosomų anomalijomis, o vertės 1: 380 laikomos norma..

Neigiami antrosios atrankos rezultatai nėštumo metu

Nepaisant tam tikro antrosios patikros patikimumo, šis tyrimas vis dar nėra 100% tikslus. Todėl net jei ultragarso ir biocheminių kraujo tyrimų rezultatai parodė vaisiaus chromosomų anomalijų riziką, yra vilties, kad kūdikis gims visiškai sveikas. Tačiau tai greičiausiai bus sutapimas, o ne taisyklės išimtis. Todėl, jei genetikas ir ginekologas informuos jus apie didelę vaisiaus patologijų riziką, būkite pasirengę dėl bet kokių padarinių.

Kokiais atvejais tyrimas gali parodyti melagingus rezultatus:

  • jei vaisiai yra pakankamai dideli;
  • kai nėščia moteris nešioja dvynukus ar trynukus;
  • jei pastojimo laikotarpis buvo nustatytas neteisingai;
  • kai šeima naudojo IVF metodus;
  • jei būsimoji motina turi per mažą kūno svorį arba atvirkščiai - yra nutukusi;
  • kai moteris serga cukriniu diabetu.

Neigiami rezultatai: ką daryti?

Antrasis atrankos laikotarpis yra nėštumo viduryje, todėl gydytojai jau nekalba apie jo nutraukimą dėl medicininių priežasčių. Kartais būna atvejų, kai vaisiaus patologiją galima ištaisyti medicininiais metodais - tokiu atveju yra vilties, o gydytojai nėščiajai pasiūlys pasirinkti galimas manipuliacijas ir intervencijas. Jei neigiami antrosios atrankos rezultatai rodo didelę anomalijų atsiradimo riziką (santykiu 1: 360), nesitikint proceso pakeisti, tada moteriai siūloma apsispręsti dėl dirbtinio gimdymo..

Bet kokiu atveju abu tėvai turės priimti sunkų sprendimą išlaikyti ar nutraukti nėštumą. Kai yra galimybė patologiją ištaisyti, būsimai motinai yra išsamiai paaiškinta: kokie šiuolaikiniai būdai taiso situaciją, kokie jie rizikingi, ar intervencijos metu galimos komplikacijos ir kokie yra bendri šansai susilaukti sveiko kūdikio..

  • Ekspertas
  • Naujausi straipsniai
  • Atsiliepimas

Apie ekspertą: + MOM

Esame draugiškiausia mama ir jūsų mažylių svetainė. Klausimai ir atsakymai į juos, unikalūs gydytojų ir rašytojų straipsniai - visa tai su mumis :)

2 nėštumo trimestrų atranka

Nėštumas yra lemiamas moters gyvenimo laikotarpis, vykstantis pagal specialias taisykles. Jie nustato ne tik dietos pobūdį, dienos režimą, mankštos režimą, bet taip pat reikalauja reguliariai stebėti tiek būsimos motinos, tiek kūdikio, esančio jos įsčiose, būklę. Po pirmo didelio masto tyrimo, atlikto 11–13 savaičių, ateina momentas, kai turi būti atliekamas antrojo trimestro patikrinimas, įskaitant antrąjį ultragarsą ir biocheminį kraujo tyrimą. Jos tikslas yra patvirtinti arba paneigti patologijų vystymąsi, nustatyti tiesioginius ir netiesioginius jų žymenis. Taigi, kam nurodoma tokia diagnozė? Kas į jį įtraukta ir kaip rodikliai iššifruojami? Kaip pasiruošti procedūroms ir kaip jos vyksta?

Kiek laiko antrasis ultragarsas atliekamas nėštumo metu?

Siekiant gauti kuo tikslesnę informaciją, antrasis patikrinimas atliekamas aiškiai apibrėžtu laikotarpiu:

  • biocheminis kraujo tyrimas - nuo 15 iki 20 savaitės, o intervalas nuo 16 iki 18 savaitės laikomas optimaliausiu laikotarpiu. Būtent tuo metu biocheminės formulės ir hormonų sudėties nustatymo tyrimo informacija buvo maksimali;
  • 2 trimestro perinatalinis ultragarsinis tyrimas: idealus laikas yra 19–24 savaitės. Ji atliekama pasibaigus biochemijai. Paprastai ultragarsas skiriamas nuo 19 iki 22 savaitės, o jei yra įtarimų dėl komplikacijų, antrą skenavimą galima parodyti nuo 22 iki 24 savaitės. Pagal specialias nuorodas numatytas patikros laikotarpis gali būti perkeltas į ankstesnes datas ir vykdomas nuo 16-osios savaitės.

Išvardyti tyrimai, kuriuos reikia atlikti tuo pat metu, yra neprivalomi. Galite juos paskirstyti laikui bėgant, kad nepatirtumėte per didelės apkrovos. Verta prisiminti, kad jei ultragarsą galima bet kada perkelti ar pakartotinai atlikti, tada yra griežtos ribos, reikalingos kraujo tyrimui, atsižvelgiant į jo sudėties kintamumą nėštumo metu..

Kam rodoma antroji atranka, ir ar įmanoma jos atsisakyti

2 atranka - apžiūrų rinkinys, kurį Sveikatos apsaugos ministerija griežtai rekomenduoja kiekvienai nėščiai moteriai perduoti atitinkamomis savaitėmis. Tai privaloma rizikos grupės atstovams, tai yra, jei taikoma bent viena iš šių sąlygų:

  • negimusio vaiko tėvai yra artimi giminaičiai;
  • ankstyva infekcinė liga, ypač 14-20 savaičių laikotarpiu;
  • genetinė liga vieno iš tėvų, vyresnių vaikų istorijoje;
  • ankstesni nėštumai baigėsi persileidimais;
  • anksčiau gimę vaikai, turintys vystymosi vėlavimą ar nervų sistemos patologijas;
  • rimtų nukrypimų nuo normos, atskleistos per pirmąjį patikrinimą, guolio nusivylimo grėsmė;
  • būsimos dirbančios moters amžius yra vyresnis nei 35 metai;
  • onkopatologija paaiškėjo po 14-osios nėštumo savaitės;
  • radiacijos poveikis, kurį patyrė vaiko tėvas ar motina pastojimo išvakarėse arba iškart po jo.

Jei nustatoma onkologinė liga, pacientas nukreipiamas konsultuotis su genetiku, kuris paprastai paskiria papildomus tyrimus: antrą ultragarsą arba papildomą biocheminį kraujo tyrimą. Tai daroma siekiant įvertinti paciento būklės pavojų ir nuspręsti dėl nėštumo pratęsimo ar nutraukimo tikslingumo.

Antrasis atranka nėra atliekama priverstinai. Jei būsimoji motina baiminasi, kad apžiūra gali pakenkti vaiko ir jos pačios sveikatai, ji turi teisę parašyti rašytinį atsisakymą atlikti diagnozę. Paprašius, gydytojas privalo pateikti prašymo formą. Tokiu atveju jis turi paaiškinti pacientui visą riziką, kurią patiria pati sau ir kūdikiui.

Ką jie mato per antrą atranką nėštumo metu?

Antrojo patikrinimo užduotys apima ne tik fetometrinių parametrų, bet ir vaisiaus gyvybinių organų funkcinių savybių, būtent:

  • stuburas, kaukolė ir kiti skeleto kaulai;
  • veido bruožai (akys, nosis, burna);
  • inkstai, šlapimo pūslė ir kiti Urogenitalinės sistemos elementai;
  • miokardo ir visos kraujotakos sistemos;
  • virškinimo organai, įskaitant skrandį ir žarnas;
  • smegenys, nugaros smegenys ir susijusios struktūros;
  • komponentai, skirti apskaičiuoti BDP (biparietalinis dydis), LZR (fronto-pakaušio dydis), OJ (pilvo apimtis), OG (krūtinės apimtis), suporuotų kaulų ilgis.

Turėdamas gerą vietą, diagnostikas gali nustatyti negimusio vaiko lytį pagal lyties ypatybes, kurios buvo suformuotos tyrimo metu.

Be kūdikio organų ir sistemų vystymosi analizės, atliekamas ir motinos kūno būklės įvertinimas, nes nuo jo priklauso vaisiaus gyvybingumas. Egzamino programa apima nuskaitymą:

  • placenta, jos vieta, storis, dydis, struktūra, brandumas;
  • amniono vandenys, jų kiekybinės savybės;
  • virkštelė, visų pagrindinių indų buvimas;
  • gimda, jos gimdos kaklelis ir priedėliai.

Procedūros metu įvertinama vaisiaus padėtis placentoje.

Remdamasis gautais rezultatais gydytojas daro išvadas apie nėštumo eigos patologijų buvimą ar nebuvimą, kraujo ir deguonies tiekimo pakankamumą, teisingą vaisiaus vystymąsi, taip pat apie grėsmės vaiko ir motinos sveikatai ir gyvybei buvimą ar nebuvimą..

Apklausos parengimas

Atrankos grafiką sudaro dvi pagrindinės procedūros: 2-ojo trimestro ultragarsinis skenavimas ir biocheminis kraujo tyrimas.

Jei ultragarsinis skenavimas bus atliekamas pilvo būdu, tada norint vizualizuoti tiriamą vietą, reikia maksimaliai užpildytos šlapimo pūslės. Tai galima pasiekti išgėrus bent vieną litrą vandens. Jei planuojama atlikti intravaginalinius tyrimus, priešingai, rekomenduojama susilaikyti nuo per didelio skysčių vartojimo.

Prieš dovanojant kraują, būtina kruopščiau pasiruošti. Norėdami užtikrinti maksimalią informacinę rezultatų vertę, dieną prieš biologinės medžiagos rinkimą turėtumėte atsisakyti riebaus, aštraus ir kepto maisto, žuvies ir kitų jūros gėrybių, šokolado ir kakavos, citrusinių vaisių. Draudžiama valgyti 5-6 valandas prieš apsilankymą laboratorijoje. Esant stipriam troškuliui, leidžiama gerti ne daugiau kaip vieną stiklinę vandens be dujų, bet ne vėliau kaip likus 30–40 minučių iki manipuliacijos. Jei įmanoma, pacientas turėtų vengti stresinių situacijų..

Kaip yra procedūra

Antrasis atranka prasideda ultragarsu.

Planuojamas prenatalinis ultragarsinis patikrinimas nesiskiria nuo standartinio. Procedūros metu moteris patogiai išsidėsto ant sofos, diagnostikos specialistė tepaluoja odą jos kontakto su jutikliu vietose hipoalerginiu geliu. Informacija skaitoma per priekinę pilvo sieną pilvo formos tyrimo metu, per makštį - transvaginalijos atveju. Po kelių minučių rezultatų iššifravimas pacientui išduodamas rankose.

Prieš atlikdami biocheminį kraujo tyrimą, stebimi asmenys turėtų pateikti ultragarso nuorašą ir specialų klausimyną. Remdamasis šia informacija ir išankstiniu pokalbiu su nėščia gydytoja, gydytojas nusprendžia, ar reikia nustatyti daugybės papildomų elementų koncentraciją kraujyje. Tyrimo mėginių ėmimo medžiaga yra pagaminta iš venos. Jos analizė atliekama naudojant specialią kompiuterinę programą. Apklausos rezultatai paruošti dviem savaitėms.

Kas įtraukta į apklausų sąrašą

Antrasis perinatalinis patikrinimas apima dvi privalomas procedūras:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei būsimoji gimdanti moteris anksčiau laiko turėjo atlikti nenumatytą kraujo tyrimą, jai bus paskirtas tik antrasis ultragarsas..

Atliekant išsamų biocheminį tyrimą, kaip šio suplanuoto tyrimo dalį, reikia nustatyti keturių elementų koncentraciją kraujyje:

  • HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) - hormonas, gaminamas choriono audiniuose implantuojant embrioną;
  • AFP (alfa-fetoproteinas) - baltymas, kurį gamina kepenys ir virškinimo traktas nuo 3-osios embriono egzistavimo savaitės;
  • EZ (laisvasis estriolis) - hormonas, kurį sintetina vaisiaus kepenys ir antinksčiai;
  • inhibinas A - specifinis moteriškas hormonas, kurio koncentracija kinta priklausomai nuo nėštumo trukmės ir vaisiaus būklės.

Tokia analizė vadinama keturgubu bandymu. Palyginti su pirmo trimestro patikrinimo programa, paskutiniojo dviejų rodiklių - laisvojo estriolio ir inhibino A - kiekis matuojamas atliekant ketvirtojo bandymo užduotis..

Jei nėščios moters organizme nėra inhibitoriaus A koncentracijos tyrimo indikacijų, analizuojami tik hCG, AFP ir EZ. Toks tyrimas, atitinkamai, vadinamas trigubu testu..

Veiksniai, turintys įtakos rezultatams

Bet kurio tyrimo metu galima gauti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Veiksniai, galintys iškraipyti patikrinimo rezultatus (ypač atliekant hormonų kraujo tyrimus):

  • lėtinės būsimos motinos ligos, įskaitant diabetą;
  • blogi įpročiai (alkoholio ir narkotikų vartojimas, rūkymas);
  • antsvorio ar mažo svorio nėščiosios. Pirmuoju atveju rodikliai yra pervertinti, antruoju - nepakankamai;
  • paciento amžius yra didesnis nei 35 metai;
  • nėštumas su dvyniais, trynuku ir tt;
  • IVF koncepcija;
  • vartojant tam tikrus hormoninius vaistus.

Jei diagnozei patvirtinti ar paneigti nustatomos pavojingos patologijos, moteriai bus paskirti papildomi neinvaziniai (pakartotiniai ultragarso) arba invaziniai (kordocentezės, amniocentezės) tyrimai. Atsižvelgiant į rezultatus, gydytojas rekomenduos nėštumą nutraukti ar nutraukti. Galutinį sprendimą priima pats pacientas.

Antrojo trimestro tyrimo rezultatų ir ultragarso bei norminių rodiklių dekodavimas

Pacientui atlikus visas privalomas procedūras, įtrauktas į antrąją atranką, prižiūrintis akušeris-ginekologas pradeda iššifruoti rezultatus. Jis pagrįstas lentelių duomenimis, parodančiais visų rodiklių normas atsižvelgiant į gestacinį amžių. Gydytojas turi palyginti hormonų ir baltymų kiekį paciento kraujyje su normaliaisiais, remdamasis išvadomis apie motinos ir vaisiaus sveikatą. Remiantis ultragarso rezultatais, jie įvertinami ir palyginami su amžiaus standartais:

  • vaisiaus dydis;
  • veido bruožai (akies obuolių, nosies kaulo būklė, patologijų nebuvimas);
  • vidaus organai (širdis, plaučiai, inkstai, kepenys, virškinimo traktas ir kt.);
  • amniono vandenys (jų kiekis ir kiekis);
  • placenta (jos storis ir struktūra).

Kraujas

Kraujo biochemijos rodiklių normos 2-ojo patikrinimo metu priklauso nuo gestacinio amžiaus. Jų vertės pateiktos lentelėje..

Trukmė, savaitėsHCG, mIU / mlAFP, ME / mlEZ, nmol / l
šešiolika10–5815–955,4–21
178–5715–956.6-25
aštuoniolika8–5715–956.6-25
devyniolika7–4915–957,5–28
dvidešimt1,6-4927–1257,5–28

Atliekant keturgubą testą, įvertinamas FSH sekrecijos inhibitorius kraujyje. Hormono koncentracija vieno nėštumo metu neturėtų viršyti 500 pg / ml, daugiavaisio nėštumo metu - 600 pg / ml.

Bendras biocheminio patikrinimo vertinimas atliekamas remiantis vidutinėmis vertėmis. Jis išreiškiamas MoM reikšme - koeficientas, rodantis gautų rezultatų nukrypimo nuo normos laipsnį. Jis apskaičiuojamas kaip gauto indikatoriaus vertės kraujo serume santykis su vidutine charakteristika tam tikru nėštumo laikotarpiu. SM formulėje taip pat yra tokių kintamųjų:

  • paciento kūno svoris;
  • jos amžius;
  • gyvenamosios vietos teritorija.

Normaliosios vertės yra 0,5–2,5 MM. Jei šio reikalavimo nesilaikoma, moteriai reikia genetiko konsultacijos, nes toks neatitikimas rodo padidėjusią riziką susilaukti kūdikio su Downu, Patau, Edwardsu ir keliais kitais..

Priimtinas yra rizikos faktorius, neviršijantis 1: 380. Jei prognozuojamas skaičius nurodo intervalą 1: 250... 1: 360, turite įsiklausyti į specialisto nuomonę dėl genetinių anomalijų. Esant didelei rizikai (daugiau kaip 1: 100), labai rekomenduojami papildomi tyrimai, įskaitant invazinius. Tikimybė susilaukti kūdikio su nukrypimais šiuo atveju yra labai didelė.

Kūno ilgis ir vaisiaus svoris

Antrojo trimestro pradžia pasižymi intensyviu vaisiaus vystymusi, todėl šiuo metu sunku kalbėti apie augimo ir svorio standartus. Paprastai vaiko kūno ilgis svyruoja nuo 10 iki 16 cm. Tokiu atveju gydytojai atkreipia dėmesį ne į absoliučius rodiklius, o į padidėjimą per savaitę..

Antrasis planuojamas ultragarsinis tyrimas nėštumo metu neleidžia tiesiogiai nustatyti vaisiaus svorio gimdoje. Jis apskaičiuojamas pagal formules, o gautas rezultatas turi rimtą klaidą. Vidutiniškai iki 20-osios savaitės kūno svoris yra 300 gramų, o iki 22-osios savaitės jis gali pasiekti 450 gramų.

Pilvo ir galvos apimtis

Norint pasakyti, kad nėštumas vystosi teisingai, aušinimo skystis (pilvo apimtis) turėtų atitikti šias reikšmes, atsižvelgiant į terminą:

  • 16 savaičių - 88–116 mm;
  • 17 savaičių - 93-131 mm;
  • 18 savaičių - 104–144 mm;
  • 19 savaičių - 114-154 mm;
  • 20 savaičių - 124-164 mm;
  • 21 savaitė - 136-176 mm;
  • 22 savaitės - 148–190 mm.

Išmetamosios dujos (galvos perimetras) normalios plėtros metu turėtų būti lygios:

  • 16 savaičių - 112-136 mm;
  • 17 savaičių - 121–149 mm;
  • 18 savaičių - 131-161 mm;
  • 19 savaičių - 142-174 mm;
  • 20 savaičių - 154–186 mm;
  • 21 savaitė - 166–198 mm;
  • 22 savaitės - 178–212 mm.

Biparietalinės (BPR) ir frontooccipitalinės (LZR) vaisiaus galvos dydžiai

BDP ir LZR yra du pagrindiniai rodikliai, rodantys, kad kūdikiui nėra nukrypimų. Priklausomai nuo termino, BDP turėtų skirtis:

  • 16 savaičių - 31-37 mm;
  • 17 savaičių - 34-42 mm;
  • 18 savaičių - 37–47 mm;
  • 19 savaičių - 41-50 mm;
  • 20 savaičių - 43-53 mm;
  • 21 savaitė - 45-56 mm;
  • 22 savaitės - 48–60 mm.

LZR yra nustatytos šios sistemos:

  • 16 savaičių - 41-49 mm;
  • 17 savaičių - 46-54 mm;
  • 18 savaičių - 49-59 mm;
  • 19 savaičių - 53-63 mm;
  • 20 savaičių - 56-68 mm;
  • 21 savaitė - 59-71 mm;
  • 22 savaitės - 63–75 mm.

Kaulų ilgis: blauzdos, šlaunys, pečiai ir dilbis

Teisingą vaiko skeleto formavimą liudija atitikimas priimtiniems DD (blauzdos kaulų ilgis), DB (šlaunikaulio ilgis), DP (žasto ilgis), DPP (dilbio kaulų ilgis) standartams. Nustatytos vidutinės vertės, atitinkančios nėštumo amžių, pateiktos lentelėje.

Trukmė, savaitėsDG mmDB mmDP, mmDPP, mm
šešiolika15–2117–2315–2112-18 val
dvidešimt26-3429–3726-3422–29
2231-3935–4331-3926-34

Fetometriniai parametrai

Ultragarsinio skenavimo metu, kuris atliekamas antrame nėštumo trimestre, tiriami ir analizuojami pagrindiniai fetometriniai parametrai, tokie kaip aušinimo skystis, OG, BPR, LZR ir vamzdinių kaulų ilgis. Jei tyrimas parodė nukrypimą nuo medianos, tai nėra besąlyginis patologijos ar nukrypimo žymeklis. Priežastys gali būti skirtingos: nustatant pastojimo datą yra klaidų tikimybė arba tėvai turi liekną kūną, todėl auglumo sulėtėjimą gali sukelti paveldimumas. Visos fetometrinės charakteristikos turi būti analizuojamos komplekse. Svarbu ne absoliučios rodiklių vertės, o proporcingas jų santykis.

Smegenys ir stuburas

Paprastai smegenų struktūrai tirti ultragarsu naudojami du ašiniai pjūviai: intraventrikulinė ir smegenėlė. Rečiau pasirenkamas skerspjūvis. Tyrimo metu diagnostikas apžiūri smegenis, šoninius skilvelius, didįjį rezervuarą ir skaidrios pertvaros ertmę. Taip pat įvertinama galvos forma ir smegenų tekstūra. Sveikam vaikui visi tirti elementai turi atitikti įprastą rentgeno anatomiją.

Pagrindinis skyrius, skirtas stuburo būklei tirti, yra išilginis. Labai svarbu, kad pamatytumėte tris slankstelių osifikacijos centrus. Gydytojas tiria kaulus, ar nėra atviros stuburo išvaržos, kryžkaulio senėjimo ir kitų anomalijų. Paprastai tokios patologijos derinamos su smegenų sutrikimais. Ultragarsu turite atkreipti dėmesį į odą virš keteros. Jei reikia, patikrinimas tęsiamas pasirinkus skerspjūvį.

Kvėpavimo sistema

Moters apžiūros metu vaisiaus kvėpavimo sistema jau yra visiškai suformuota. Tiriant atkreipiamas dėmesys į plaučių būklę ir jų brandos laipsnį. Taigi paprastai kiekvienas plautis turėtų užimti maždaug trečdalį krūtinės skerspjūvio.

Šio organo formavimosi lygis vertinamas pagal jo echogeniškumo santykį su kepenimis. Yra trys brandos laipsniai:

  • 0 - plaučių echogeniškumas yra mažesnis nei kepenų;
  • 1 - palyginamų organų echogeniškumas yra maždaug vienodas;
  • 2 - plaučių echogeniškumas yra didesnis nei kepenų.

Širdis

Ultragarso metu gydytojas tiria širdies būklę ir funkcionalumą. Tokiu atveju vertinami šie rodikliai:

  • organo vieta. Paprastai tokiu metu jis užima trečdalį krūtinės;
  • širdies ašies padėtis;
  • širdies kamerų dydis ir būklė;
  • tarpukario pertvaros forma;
  • audinių struktūra - miokardo, perikardo, apsupties.

Atkreipkite dėmesį į širdies susitraukimų dažnį ir ritmą. Pirmasis parametras paprastai turėtų būti lygus 140–160 dūžių per minutę.

Virškinimo sistema

Iki antrojo planuojamo ultragarso vaisius jau buvo visiškai suformuotas ir veikia virškinimo sistema: stemplė, skrandis, kasa, žarnos. Svarbu atidžiai ištirti visą virškinimo traktą: surasti skrandžio ryšį su stemple, įsitikinti, ar nėra visų organų, ar juose nėra hiperechochinių elementų..

šlapimo organų sistema

Inkstų formavimasis vaisiuje prasideda jau 22-ą dieną nuo pastojimo momento, o iki antrojo trimestro pabaigos šis procesas yra visiškai baigtas. Ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti šlapimo sistemos patologiją. Paprastai inkstų dydis yra:

  • 18 savaičių - 16–28 mm;
  • 19 savaičių - 17-31 mm;
  • 20 savaičių - 18-34 mm;
  • 21 savaitė - 21-32 mm;
  • 22 savaitės - 23-34 mm.

Inkstų dubens dydžio ir visos pyelocaliceal sistemos dydžio santykis neturėtų skirtis daugiau kaip 5 mm.

Daugumai nėščių moterų antinksčiai vaisiui pradedami vizualizuoti ultragarsu, maždaug 20-ą savaitę. Jų dydis yra apie 9-10 mm. Teisingas inkstų ir antinksčių dydžio santykis yra 0,48–0,65. Tokiu atveju kairioji antinkstis turėtų būti didesnė už dešinę.

Patologijos požymiai

Antrasis patikrinimas skirtas nustatyti anomalijų ir ligų išsivystymą ir užkirsti jam kelią..

Svarbūs genetinių ir kitų anomalijų žymekliai yra tokie požymiai, nustatyti ultragarsiniu skenavimu:

  • vaisiaus vystymosi sulėtėjimas;
  • placentos prolapsas;
  • polihidramnionai arba mažai vandens, dribsnių ir suspensijų kiekis amniono vandenyse;
  • placentos sienelių sustorėjimas, ankstyvas jos senėjimas;
  • neproporcingas fetometrinių charakteristikų santykis;
  • netaisyklinga veido kaulų forma, ypač nosies;
  • ventriculomegalija arba smegenų šoninių skilvelių padidėjimas;
  • smegenų kraujagyslių cista;
  • pyeloectasia, arba inkstų dubens padidėjimas ir kt.

Biocheminio tyrimo sutrikimai yra pažeidimų rodikliai..

Padidėjęs hCG lygis gali reikšti Dauno ar Klinefelterio sindromų išsivystymo riziką, o jų sumažėjimą - Edwardso sindromas.

Nervų sistemos nukrypimai, kepenų nekrozė, stemplės nebuvimas, bambos išvarža ir Meckelio sindromas liudija AFP vertės nukrypimą nuo vidurkio į didesnę pusę. Atvirkštinis pažeidimas yra Dauno ir Edwardso sindromų simptomas, taip pat gali rodyti vaisiaus mirtį arba neteisingai apibrėžtą pastojimo datą..

Padidėjęs E3 lygis gali rodyti tiek motinos kepenų, tiek inkstų problemas, taip pat didelį vaiko dydį ar daugiavaisį nėštumą. Tačiau šio hormono nepakankamumas yra infekcijos, placentos nepakankamumo, antinksčių hipertrofijos, trisomijos, anencefalijos simptomas ir priešlaikinio aborto rizikos žymeklis..

Inhibino A perteklius kraujyje gali rodyti vaisiaus ir vaisiaus nepakankamumą, onkologinį procesą, genetinius anomalijas, o nepakankamas jo kiekis gali reikšti savaiminio aborto grėsmę..

Galimos ligos

Kai kurios patologijos anksčiau nustatomos atliekant pirmąjį prenatalinį patikrinimą ir remiantis kraujo tyrimo rezultatais. Antrasis planuojamas ultragarsinis skenavimas yra skirtas patvirtinti arba paneigti tokius įtarimus. Jo pagalba diagnozuojama trisomija (Downo, Edwardso, Patau, de Lange'o sindromai), atsirandanti dėl papildomos chromosomos vienoje iš eilių, centrinės nervų sistemos anomalijų, veido struktūrų ir kt..

Dauno sindromas

Dauno sindromas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių vaisiaus chromosomų anomalijų. Jis išsivysto dėl papildomos chromosomos atsiradimo 21-oje chromosomų eilėje. Vaikai, gimę su tokia patologija, turi specifinę išvaizdą, kenčia nuo įvairių vidaus organų ligų ir yra atsilikę. Labai dažnai tokie žmonės gyvena palyginti trumpai.

Dauno sindromą galima įtarti jau kraujo biochemijos stadijoje. Tai liudija padidėjęs hCG lygis ir žemesnis - AFP ir estriolio.

Ultragarsu apibūdinta patologija pasižymi apykaklės zonos sustorėjimu ir sutrumpėjusiu nosies kaulu.

Neuroninio vamzdelio defektas

Yra keli nervinio vamzdelio vystymosi defektų tipai:

  • stuburo padalijimas, kai prie jo pagrindo atsiranda nugaros smegenų išsikišimas;
  • anencefalija - viršutinėje dalyje nesusiformavusios smegenų ir kaukolės sritys, pusrutulių nebuvimas;
  • encefalocelė, kurioje smegenys ir membranos išsikiša per kaukolės arką;
  • Chiari malformacija - smegenų audinio įsiskverbimas į stuburo koloną.

Tokios patologijos puikiai matomos ultragarsu ir pasireiškia padidėjusia AFP (rečiau - sumažėjus laisvam estrioliui)..

Edvardso sindromas

Edvardso sindromo pasireiškimo priežastis yra genetinė mutacija, susijusi su chromosomos dubliavimu 18-oje poroje. Liga pasireiškia išvaizdos ypatumais ir būdingu vidaus organų darbo, motorinių įgūdžių ir psichikos pažeidimais. Deja, vaikų, gimusių su šiuo defektu, mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 90 proc..

Atliekant ultragarsinį patikrinimą, patologija pasireiškia būdingomis kaukolės ir veido struktūros anomalijomis, skeleto struktūros nukrypimais, šlapimo ir širdies bei kraujagyslių sistemomis. Kraujo tyrimo rezultatuose pastebimas sumažėjęs baltymų, hCG ir estriolio kiekis.

Melagingi rezultatai

Antrajai atrankai būdingas didelis objektyvumas. Jos diagnostinis patikimumas, remiantis įvairiais šaltiniais, yra 60–90%. Netikrų teigiamų rezultatų tikimybė neviršija 2,5%.

Iškraipyti duomenys gaunami, jei pacientas nutukęs (padidėja hormonų kiekis kraujyje), cukrinis diabetas (sumažėja hCG), nėščia su dvyniais, taip pat jei įvyko IVF (baltymų lygis yra mažesnis 10-15%, hCG yra per didelis)..

Normalus rezultatas negarantuoja sveiko kūdikio gimimo, nes kai kuriuos fizinius defektus ar protinį atsilikimą gali sukelti nenustatyti veiksniai..

Kaip dažnai antrą trimestrą galiu atlikti ultragarsą

Rusijos sveikatos ministerijos norminiuose dokumentuose nustatytas privalomas trijų ultragarsinių tyrimų atlikimas nėštumo metu (po vieną kiekviename trimestre aiškiai nustatytomis dienomis). Esant probleminiam guoliui, tokių procedūrų gali būti daugiau nei dešimt.

Ultragarsas yra pripažintas kaip saugi nėščių moterų diagnozės forma. Panaudotos dozės ir ultragarso intensyvumas negali pakenkti žmogaus vaisiui. Net PSO oficialiai leido atlikti keturias sesijas nėštumo metu, tačiau, jei įmanoma, ne anksčiau kaip 10-tą savaitę.

Tolesni veiksmai

Jei gydytojas, remdamasis antros prenatalinės patikros rezultatais, padarė išvadą apie įprastą nėštumo eigą, puikią besilaukiančios motinos ir sveiko kūdikio būklę, kita tyrimų grupė bus atliekama nuo 30-osios iki 32-osios savaitės, kaip trečios planuojamos atrankos dalis..

Jei nustatomos patologijos arba padidėja jų vystymosi rizika, pacientą galima nukreipti pakartotinėms ultragarso ar invazinėms diagnostinėms procedūroms: chorionobiopsijai, kordocentezei, amniocentezei. Kai kuriais atvejais genetiką reikia stebėti iki pat gimdymo.

Jei diagnozuojama liga, kuri reiškia vaiko negyvybingumą, jo bjaurumą, fizinės ir psichinės raidos atsilikimą, gali būti rekomenduojama nutraukti nėštumą. Galutinį sprendimą priima pats pacientas.

Up