logo

CTG galimybės, kai paskirta. Tyrimų grafikas. Pasirengimas procedūrai, jos trukmė, ypatybės ir procedūra. Gauti rezultatai ir jų analizė, išvados.

Ką nėščia moteris turėtų žinoti apie CTG procedūrą

Vežti kūdikį yra lemiamas moters gyvenimo etapas, kai ji privalo laikytis visų gydytojų rekomendacijų: atlikti testus, periodiškai tikrintis naudojant šiuolaikinius metodus, įskaitant KTG (kardiotokografija)..

Kardiotokograma atspindi vaisiaus širdies veiklą, yra išplėsta kardiograma. Remdamasis tuo, specialistas daro išvadą, kad yra nėštumo patologijų.

Kas yra geriau širdies darbo tyrimams - CTG ar ultragarsu

Intrauterinė raida stebima keliais neinvaziniais ir labai informatyviais metodais, privaloma atlikti ultragarsą ir CTG.

KTG yra specialiai sukurtas širdies darbui, atliktam paskutiniame trimestre, tirti.

Ultragarsas leidžia plačiau ištirti daugelį vaiko kūno sistemų. Veiksmingai bet kuriuo nėštumo mėnesiu.

Kodėl skirti?

Naudojant CTG, stebimas vaisiaus širdies ritmas, moters gimdos susitraukimų dažnis ir stiprumas. Išvardyti rodikliai priklauso nuo patologinių procesų buvimo, išorinių veiksnių, todėl remiantis jais daroma išvada apie vaiko sveikatą.

Šie veiksniai ar simptomai yra CTG indikacijos:

  • patologinės diagnozės po ankstesnių tyrimų;
  • infekcinės nėščios moters ligos;
  • sunkumai gimdant pirmuosius vaikus;
  • genų ar chromosomų mutacijos tėvų šeimose;
  • įtartinas vaisiaus mobilumas ar pasyvumas;
  • didelis ar mažas vanduo;
  • priešlaikinis placentos brendimas;
  • ankstyvo gimimo grėsmė bet kuriuo nėštumo laikotarpiu;
  • Koncepcija už šalies ribų, ypač atogrąžų šalyse;
  • skiepijimas vaistu, kuris pažeidžia vaisiaus formavimąsi;
  • gestozės simptomai;
  • vaistų terapija nėštumo metu;
  • lėtinės ir autoimuninės nėščios moters ligos;
  • rūkaliai, alkoholikai ir narkomanai.

Dėl šių veiksnių padidėja patologijų išsivystymo rizika, tokios moterys turėtų būti ypač atsakingos už patologijų diagnozavimą ir atlikti didelio tikslumo kompiuterinę tomografiją..

Diagnostinis planas

CTG schema priklauso nuo aptiktų patologijų:

  • padidinta nėštumo trukmė (daugiau nei 42 savaitės) - kas 4-5 dienas;
  • neigiamas motinos renesijos faktorius - 2 kartus per mėnesį;
  • ilgas ar trumpas vanduo, širdies ligos, skydliaukės hormonų perteklius (bet kokio sunkumo hipertireozė) - kartą per 7 dienas;
  • didelis vaikas, daugiavaisis nėštumas, kliniškai siauras dubens - kartą per dešimtmetį;
  • raudonukė kenčia nėštumo metu, padidėjęs kraujospūdis, Urogenitalinės infekcijos, placentos previja nesant kraujavimo, vyresnės nei 35 metų moterys - kartą per dešimt dienų.

Gydytojai, jei nėštumas vyksta normaliai, skiriami nuo 32 savaitės 2 kartus per mėnesį. Su komplikacijomis CTG atliekama nuo 28-osios savaitės su 5–7 dienų pertrauka. Ypač sunkiais atvejais praleiskite kasdien.

Kas diriguoja

CTG siuntimo lapą išduoda nėštumą stebintis gydytojas. Procedūrą atlieka specialiai apmokyta akušerė arba akušeris-ginekologas. Tik akušeris-ginekologas gali teisingai išanalizuoti gautus duomenis ir nustatyti nėštumo patologijų buvimą.

Pasirengimas procedūrai

CTG rezultatai nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Moters patogumui geriau ateiti 2–3 valandas po valgymo. 2 dienas iki KGT draudžiama naudoti:

  • gėrimai, kuriuose yra kofeino, kakavos (arbata, kava);
  • apriboti tamsų šokoladą (ne daugiau kaip vieną batonėlį);
  • alkoholis, energija.
  • didelis kiekis baltyminio maisto.

Apie kavą ir mobilųjį telefoną

Kava ne pačiu geriausiu būdu daro įtaką moters kūnui ir vaisiui. Po jo motinos širdies ritmas, padidėja kraujospūdis, sumažėja deguonies tiekimas vaisiui, o tai neigiamai veikia CTG. Dalis kofeino per placentą būtinai patenka į vaisius, nes dėl tokogramos bus pateikti neteisingi duomenys.

Ultragarsinės bangos, kurių atspindimos savybės yra naudojamos technikoje, niekaip nereaguoja į ląstelių ryšį. Į procedūrą galite pasiimti mobilųjį telefoną.

Ką turėtum turėti su savimi

Proceso metu naudojamas specialus gelis. Po apžiūros gelis turės būti pašalintas, tam jums reikės mažo rankšluosčio ar kelių popierinių rankšluosčių.

Kai kurios klinikos rekomenduoja turėti mažą pagalvę ar antklodę, šie daiktai padės užimti patogią padėtį, kurią reikės išlaikyti tam tikrą laiką..

Teisinga padėtis procedūros metu

Tyrimo metu moteris dedama ant specialios sofos, teisingai šiek tiek pakeliant galvą. Kairėje pusėje turėtumėte pasirinkti „pusiau sėdint“ arba „pusiau gulint“ padėtį.

Schema

CTG atliekama specializuota įranga tam tikra seka:

  1. Prieš pat proceso pradžią, naudojant stetoskopą, paaiškinama, kur tiksliai klausytis vaisiaus širdies plakimo..
  2. Būtent šioje vietoje, specialiu diržu, pritvirtinamas ultragarso jutiklis. Kai kuriuose prietaisuose jutiklis turi Doplerio funkciją, leidžiančią nustatyti kraujo kryptį vaiko induose..
  3. Tanzometrinis jutiklis, jis yra viršutinėje pilvo dalyje (gimdos apačioje). Tai leidžia sekti gimdos susitraukimus ir vaisiaus judesius..

Kartais moteris vaisiaus judėjimo metu turėtų paspausti specialaus rankinio prietaiso mygtuką. Visa kita įranga turėtų veikti automatiniu režimu..

Duomenų registravimas

Informacija iš priimančiųjų įrenginių užrašoma ant popieriaus juostos 2 lenktų linijų pavidalu:

  • viršutinė linija atspindi vaiko širdies ritmą (širdies ritmą);
  • apatinė eilutė - gimdos susitraukimai.

Tai yra gautos išlenktos linijos, kurias gydytojas tiria, kad nustatytų vaiko būklę.

Vaisiaus monitorius

Šiuolaikiniuose CTG įrenginiuose yra įrengtas vaisiaus monitorius, realiu laiku perduodantis kardiografijos duomenis.

Visi duomenys gali būti parašyti popieriuje. Tokiuose prietaisuose taip pat yra sumontuoti keli jutikliai su Doplerio funkcija, skirti daugiavaisio nėštumo tyrimui.

Trukmė

Sunku vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek laiko truks KGT. Vidutiniškai tyrimas trunka 30–40 minučių, kartais pakanka 10–15 minučių, o kartais visos valandos nepakanka.

Rezultatų iššifravimas

CTG duomenys analizuojami dviem būdais:

  • automatinis, aparatas pats veikia, širdies ritmas analizuojamas ramioje ir aktyvaus vaisiaus būsenoje;
  • rankinis, kurį atlieka specialistas, užtrunka.

Sąlyga nustatoma dešimties balų skalėje pagal schemą:

  • nuo 8 iki 10 balų - absoliučiai sveikas vaisius;
  • 5–7 - pasienio būsena, rimtų komplikacijų išsivystymas yra įmanomas su didele tikimybe;
  • 3-4 - sunki hipoksija, galinti sukelti mirtiną pabaigą;
  • 3 ar mažiau - vaisiaus mirties grėsmė, jo širdies veiklai palaikyti reikia skubių priemonių.

Automatinis iššifravimas laikomas gana teisingu, jis nėra galutinės diagnozės pagrindas. Diagnostikos gydytojas ar ginekologas iššifruoja duomenis, rezultatas laikomas patikimesniu ir teisingesniu, patikrintas naudojant automatinę parinktį.

Normalus širdies ritmas

Bazinis širdies ritmas (susitraukimų skaičius per minutę) atitinka normaliąsias vertes, atsižvelgiant į nėštumo trukmę:

  • 32 savaites per 120–160 dūžių per minutę;
  • 33, 34 savaitės - jokių pokyčių;
  • 35-oji savaitė - 119–160 dūžių / min;
  • 36, 37 savaitė - 120–160 smūgių per minutę.

Širdies susitraukimų ritmą kartu su gestaciniu amžiumi lemia ir vaisiaus judrumas.

Normalus vaisiaus aktyvumas

Aktyvumas taip pat priklauso nuo nėštumo trukmės ir komplikacijų: hipoksijos, oligohidramniono.

Didžiausias aktyvumas pasireiškia per 28–32 akušerijos savaites.

Įprasto nėštumo metu vaisiaus miego trukmė šiame etape neturėtų viršyti 50 minučių (vidutiniškai 30–40 minučių)..

Todėl motina turėtų jausti, kaip kūdikis juda per šį laiko tarpą.

Ką atskleidžia CTG?

CTG leidžia laiku ir teisingai diagnozuoti sunkius patologinius procesus:

  1. Placentos sutrikimas (fetoplacentinis nepakankamumas). Dažnai sukelia vaisiaus mirtį.
  2. Intrauterinės infekcijos. Infekcinio pobūdžio intrauterininių ligų grupė, sukelianti apsigimimus, vystymosi vėlavimą, vaisiaus mirtį.
  3. Trečiasis placentos brandos laipsnis prieš nustatytą datą.
  4. Hipoksija, daugelio gyvybei pavojingų vaisiaus ligų priežastis.
  5. Diabeto diagnozė nėštumo metu sukelia hiperglikemijos vystymąsi kūdikyje (kūdikio kūnas pats negali gaminti insulino)..

Ką daryti, jei rezultatai abejotini ar neigiami

Yra atvejų, kai CTG duoda dviprasmišką rezultatą, pagal kurį neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės. Tuomet gydytojas gali paskirti antrą KTG arba, jei reikia daugiau informacijos, liepia nėščiajai atlikti laboratorinius tyrimus ar kitus tyrimus, pavyzdžiui, ultragarsu..

CTG yra labai informatyvus ir patikimas tyrimų metodas, efektyvus įvertinti vaisiaus širdies veiklą vėlesniuose etapuose ir leidžia nustatyti daugybę rimtų patologijų. Laiku nustatyti anomalijos leidžia gydytojams imtis tinkamų priemonių motinos ir vaiko sveikatai palaikyti.

Kodėl CTG nėštumo metu yra normalu ir ką tai rodo

KTG arba kardiotokografija yra vienas iš prenatalinės diagnozės metodų ir yra plačiai paplitęs šiuolaikinėje akušerijoje dėl tyrimo paprastumo, neigiamo poveikio motinai ir vaisiui nebuvimo, prieinamumo ir patikimų bei informatyvių rezultatų gavimo. Tyrimo pagrindas yra vaisiaus širdies susitraukimų (širdies susitraukimų dažnio) ir jo motorinės veiklos, taip pat gimdos susitraukimų registracija. Įrašius išvardytus rodiklius į kalibravimo juostą, gaunama CTG rezultatų popierinė versija, kurią įvertina akušeris-ginekologas ir padaroma išvada. Remiantis gauta išvada, jie vertinami pagal vaisiaus būklę ir pagal parodymus nusprendžia skubiai ar skubiai pristatyti ar gydyti..

Kardiotokografijos esmė

Vaisiaus širdies ritmas vertinamas ramybėje, judant ir atsižvelgiant į gimdos susitraukimus. Taip pat įvertinamas vaiko širdies ritmas ir motorinė veikla, veikiami išorinių veiksnių. Taigi, be streso KTG ir KTG išskiriami naudojant išorinius dirgiklius arba funkcinius testus - stresinę kardiotokografiją. Taikomi funkciniai testai:

  • oksitocino testas - į veną suleidžiama mažiausia oksitocino dozė;
  • Gimdos tyrimas - mechaninis spenelių dirginimas;
  • atropino testas - į veną sušvirkščiama nedidelė atropino dozė;
  • akustinis bandymas - garso stimuliatoriaus veikimas;
  • palpacijos testas - bandymas išstumti dubens galą ar galvą per priekinę pilvo sieną.

Įrašant rodiklius, ant popieriaus juostos rodomi trys grafikai - ant vieno užrašomi gimdos susitraukimai, ant antrojo - vaisiaus širdies susitraukimai, o trečiame - jo judesiai. Kardiotokografiniai tyrimai pagrįsti Doplerio efektu - ultragarso bangų atspindžiu nuo vaisiaus susitraukiančių dalių ir gimdos sienelių. Jutiklis, kuris nustato kūdikio širdies susitraukimus, yra ultragarsinis, o jutiklis, fiksuojantis gimdos susitraukimus, yra tenzometrinis.

CTG datos ir laikas

Kardiotokografinis tyrimas skiriamas nuo 30 iki 32 nėštumo savaitės. Taip yra dėl to, kad susiformavo aiškus vaisiaus judesių ir jo širdies veiklos ryšys bei kūdikio miego ir budrumo laikotarpiai. Todėl laikas nuo 9 ryto iki 2 dienų ir nuo 7 vakaro iki vidurnakčio laikomas palankiu tyrimams laiku.

Remiantis liudijimais (patologine nėštumo eiga), CTG atliekama anksčiau, nuo 28 savaičių. Iki 28-osios savaitės tyrimas neatliekamas, nes neįmanoma gauti aiškių ir patikimų rezultatų..

Esant normaliam nėštumui, kardiotokografija atliekama kas 10 dienų. Jei yra nėštumo komplikacijos ir gaunami patenkinami ankstesnių tyrimų rezultatai, po 5 - 7 dienų reikia pakartoti KTG. Jei aptinkamas vaisiaus badas deguonimi, CTG atliekama kiekvieną dieną arba kas antrą dieną, kol vaisius normalizuojasi gydymo metu arba nusprendžia dėl skubios / skubios cezario pjūvio operacijos. Kardiotokografija taip pat atliekama gimdant, maždaug kas 3 valandas, nors patartina visą pirmąjį periodą atlikti prižiūrint CTG..

Kaip pasiruošti tyrimui

Prieš kardiotokografiją specialus pasiruošimas neatliekamas. Tačiau nėščia moteris supažindinama su taisyklėmis, kurių ji turi laikytis tyrimo išvakarėse:

  • pusryčiauti ar vakarieniauti likus 1,5–2 valandoms iki KTG pašalinimo (tyrimas neatliekamas tuščiu skrandžiu ar iškart po valgio);
  • prieš procedūrą ištuštinti šlapimo pūslę (tyrimo trukmė 20 - 40 - 90 minučių);
  • mesti rūkyti likus 2 valandoms iki CTG (jei turite blogą įprotį);
  • pakankamai miegoti tyrimo išvakarėse;
  • procedūros metu nedaryti judesių;
  • pasirašyti rašytinį sutikimą atlikti tyrimus.

Koks kardiotokografijos tikslas?

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu (2012 m. Lapkričio 1 d. Nr. 572) vaisiaus kardiotokografija atliekama kiekvienai besilaukiančiai motinai bent tris kartus per 32–40 savaites (nesant nėštumo komplikacijų) ir be nesėkmių per susitraukimus. CTG tikslai praėjusiame trimestre ir gimdant:

  • vaisiaus širdies ritmo skaičiavimas;
  • gimdos susitraukimų skaičiavimas;
  • vaisiaus distreso diagnozė ir sprendimas baigti nėštumą ar gimdymą.

Indikacijos dažnesniems tyrimams nėštumo ir (arba) gimdymo metu:

  • apsunkinta akušerijos istorija (abortas, persileidimas, priešlaikinis gimdymas, negyvas kūdikis ir kt.);
  • gestozė;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino trūkumas moterims;
  • motinos ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas pagal Rh faktorių ar kraujo grupę;
  • pogimdyvinis nėštumas (42 ir daugiau savaičių);
  • amniono skysčio trūkumas ar perteklius;
  • gresia neišnešiotas gimdymas;
  • FPF ir vaisiaus hipoksijos gydymo kontrolė;
  • intrauterinis augimo sulėtėjimas, mažas apskaičiuotas vaisiaus svoris;
  • daugialypis nėštumas;
  • kontrolinis tyrimas gavus nepatenkinamus ankstesnės KTG rezultatus;
  • ekstragenitalinės moters ligos (cukrinis diabetas, inkstų, skydliaukės patologija ir kt.);
  • vaisiaus judesių ar jo smurtinio motorinio aktyvumo sumažėjimas / išnykimas;
  • diagnozuoti vaisiaus anomalijos;
  • didelis vaisiaus svoris;
  • pilvo trauma;
  • vaisiaus kaklo įsitvirtinimas virkštele, aptiktas ultragarsu;
  • randas ant gimdos;
  • mažai placentos ar placentos previa;
  • blogi nėščios moters įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas).

Kaip vyksta tyrimas

Pacientas yra ant sofos palenktoje padėtyje kairėje pusėje arba pusiau sėdint. Tokia laikysena neleidžia suspausti apatinės vena cavos, o tai neigiamai veikia vaisiaus būklę (padidėja širdies ritmas, padidėja motorinė veikla). Gydytojas ant moters pilvo uždeda specialų diržą, ant kurio deformacijos matuoklis yra taip, kad jis būtų dešiniajame gimdos kampe. Suradus vietą, kur geriausiai klausomasi vaisiaus širdies plakimo, nėščios pilvo oda sutepama geliu ir prie šios vietos pritvirtinamas ultragarsinis jutiklis. Būsimoji mama įdėjo nuotolinio valdymo pultą į savo ranką su mygtuku, paspaudusi ant kurio ji pažymės vaisiaus judesius tyrimo metu. KTG trukmė yra nuo 20 iki 40 minučių, ją lemia vaiko miego ir pabudimo ciklai (paprastai vaisiaus ramybės būsena ir aktyvumas keičiasi kas 30 minučių). Vaisiaus širdies susitraukimų bazinio ritmo registracija atliekama mažiausiai 20 minučių, kol pastebimi 2 kūdikio judesiai 15 ar daugiau sekundžių ir jie išprovokuoja širdies susitraukimų dažnio padidėjimą 15 susitraukimų per 60 sekundžių. Apibūdintas tyrimas vadinamas išorine kardiotokografija..

Vidinė kardiotokografija atliekama tik gimdant tokiomis sąlygomis:

  • pašalintas amniono skystis;
  • gimdos ryklės atidarymas 2 cm ar daugiau.

Atliekant vidinę KTG, prie vaiko pirmtako odos pritvirtinamas specialus spiralinis elektrodas, o gimdos susitraukimai fiksuojami per tempimo matuoklį, pritvirtintą prie pilvo, arba per kateterį, įkištą į amniono ertmę. Vidinė CTG atliekama pagal griežtas akušerijos indikacijas ir yra retai naudojama..

Kardiotokogramos dekodavimas

Gautos kardiotokogramos analizė apima šių rodiklių tyrimą:

  • Bazinis ritmas. Atspindi vaisiaus širdies ritmą. Jai nustatyti apskaičiuojamas vidutinis širdies susitraukimų dažnis per 10 minučių. Paprastai vaisiaus širdies ritmas ramybėje yra 110 - 160 dūžių per minutę, kai šurmulys yra 130 - 190. Normalus bazinis ritmas neperžengia šių rodiklių ribų..
  • Ritmo kintamumas. Indikatorius, atspindintis vidutinę nuokrypių nuo bazinio ritmo vertę. Paprastai tai būna nuo 5 iki 25 širdies dūžių per minutę. Nukrypimai nuo bazinio ritmo vadinami virpesiais. Atskirkite greitus ir lėtus virpesius. Greiti yra tie svyravimai, kurie pastebimi kiekvieno vaisiaus širdies plakimo metu, pavyzdžiui: 138, 145, 157, 139 ir daugiau. Lėtai virpesiai pastebimi per vieną širdies plakimo minutę. Kai ritmas keičiasi mažiau nei 3 dūžiais per minutę (pavyzdys: nuo 138 iki 140), nurodomas mažas bazinio ritmo kitimas. Širdies ritmo pokytis per 1 minutę nuo 3 iki 6 dūžių (pavyzdys: nuo 138 iki 142) rodo vidutinį kintamumą. Jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis per 1 minutę pasikeičia 7 ar daugiau dūžių (pavyzdys: nuo 138 iki 146), tai rodo didelį ritmo kitimą. Normalus ritmo kintamumas yra didelis esant momentiniams virpesiams.
  • Pagreitis, lėtėjimas. Pagreičiai vadinami smailėmis arba gvazdikėliais, nukreipti į viršų grafike. Tai reiškia, kad pagreitis yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15–25 dūžiais per 1 minutę, atsirandantis reaguojant į savo judesius, gimdos susitraukimus ar funkcinius testus. Jie rodo patenkinamą kūdikio būklę (2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių). Delecijos, atvirkščiai, yra smailės, nukreiptos žemyn į grafiką, ir joms būdingas vaisiaus širdies ritmo sumažėjimas 30 tvinksnių per minutę ir trunkantis 30 ar daugiau sekundžių. Esant normaliai CTG, lėtėjimo nepastebima arba jų yra nedaug, o gylis neviršija 15 dūžių per 15 sekundžių.
  • Periodiniai pokyčiai. Vaisiaus širdies plakimo svyravimai, atsirandantys dėl gimdos susitraukimų.
  • Amplitudė. Indikatorius pažymi skirtumą tarp vaisiaus širdies ritmo bazinio ritmo ir periodinių pokyčių.
  • Maišant. Jų skaičių lemia vaisiaus poilsio ir aktyvumo būklė. Paprastai kūdikis turėtų judėti nuo 6 iki 8 kartų per valandą. Bet judesių skaičius mažėja jam miegant ar deguonies bado metu, todėl rodiklis vertinamas kartu su kitais.

CTG iššifravimo rezultatai:

  • Įprasta kardiotokograma. Bazinis ritmas svyruoja nuo 120 iki 160 širdies dūžių per minutę, ritmo kintamumo amplitudė yra nuo 10 iki 25 per 60 sekundžių, nėra lėtėjimo, 2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių.
  • Abejotina kardiotokograma. Bazinis ritmas yra 100–120 širdies ritmo per minutę arba 160–180 širdies plakimo per 60 sekundžių. Ritmo kintamumo amplitudė yra mažesnė nei 10 arba didesnė kaip 25. Pagreičiai nėra fiksuojami, registruojami seklūs ir trumpi lėtėjimai..
  • Patologinė kardiotokograma. Bazinis ritmas yra 100 ar mažiau dūžių per minutę arba didesnis nei 180. Pastebimas monotoniškas ritmas, kurio kintamumo amplitudė yra mažesnė kaip 5 dūžiai per 60 sekundžių. Buvo užfiksuotas išreikštas ir kintamas (su kita forma) lėtėjimas. Atsiranda vėlyvas lėtėjimas (30 sekundžių nuo gimdos susitraukimų pradžios). Sinusoidinis ritmas.

Fišerio vaisiaus vertinimas

Galutinė išvada apie kardiotokogramą paskelbiama suskaičiavus taškus, kuriuos Fišeris apibūdino savo skalėje. Taškų skaičius nustatomas pagal vaisiaus širdies ritmą, ritmo kintamumą, lėtėjimo ir pagreičio nebuvimą ar buvimą.

Krebs modifikuota Fišerio skalė:

Indeksas1 balas2 taškai3 taškai
Vaisiaus širdies ritmasMažiau nei 100 arba daugiau kaip 180100–120 arba 160–180121–160
Lėti virpesiaiMažiau nei 3 dūžiai per minutę3-5 dūžiai per minutę6–25 dūžiai per minutę
Lėtų virpesių skaičius> 3 vienam tyrimui3–6Virš 6 tyrimo metu
PagreitisNeregistruotas1–4 per 30 minučiųPer 5 per 30 minučių
IštrynimasVėlyvas arba kintamasKintamas arba vėlyvasAnkstyvas arba jo nėra
Vaisiaus judesiaiNepažymėtas1-2 per 30 minučiųDaugiau nei 3 per 30 minučių

Įvertinimas leidžia gydytojui padaryti tokią išvadą:

  • CTG rodo patenkinamą vaisiaus būklę, jos bendras balas yra 8-10;
  • KTG nurodo pradinius vaisiaus deguonies bado požymius, surinkus 5–7 balus (būtinas papildomas tyrimas: ultragarsas naudojant Doplerį, vaisiaus biofizinio profilio įvertinimas);
  • KTG rodo grėsmingą vaisiaus būklę, dėl kurios nėščia moteris turi būti nedelsiant hospitalizuota ir išspręstas gimdymo klausimas (paprastai tai yra avarinis cezario pjūvis)..

Iškraipantys veiksniai

Netinkamus kardiotokogramos rezultatus gali lemti:

  • persivalgymas arba tuščio skrandžio tyrimas;
  • vartoti raminamuosius;
  • nėštumo stresas;
  • moters fizinis aktyvumas prieš tyrimą (laipiojimas laiptais, žvalus vaikščiojimas);
  • per didelis nėščios moters svoris (jutikliui sunku atpažinti vaisiaus širdies plakimą);
  • gerti alkoholį ir rūkyti KT išvakarėse;
  • netinkamas ultragarso jutiklio įrengimas arba laidus gelis džiovinimas;
  • daugialypis nėštumas;
  • vaisiaus ramybės būsena (būtina pratęsti CTG pašalinimo laiką).

Vaizdo įrašas: Kodėl CTG būtina nėštumo metu?

Dėmesio! Šis straipsnis yra skirtas tik informaciniams tikslams ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicinos patarimai ir negali būti naudojamas kaip asmeninių konsultacijų su profesionaliu gydytoju pakaitalas. Norėdami diagnozuoti, diagnozuoti ir gydyti, susisiekite su kvalifikuotu gydytoju!

Kada CTG nėštumo metu?

Nėštumas yra nepamirštamas laikas moteriai. Šiuo nuostabiu ir sunkiu laikotarpiu būsimoji motina patiria daug įvairių emocijų ir išgyvenimų, įskaitant susijusius su baime dėl savo kūdikio sveikatos..

Nėštumo metu moteris turės atlikti daugybę tyrimų, kurių tikslas yra pateikti kuo išsamesnę informaciją apie vaisiaus būklę. Vienas iš šių tyrimų yra kardiotokografija (CTG). Tai gana informatyvus būdas įvertinti kūdikio širdies veiklą. Kas yra CTG ir kokios jo indikacijos? Kuriame nėštumo etape patartina pradėti šį tyrimą? Išsiaiškinkime tai eilės tvarka.

Metodo esmė

Remdamiesi istorine patirtimi galime drąsiai teigti, kad vaiko širdies ir kraujagyslių sistema motinos įsčiose ilgą laiką buvo išsamiai ištirta gydytojų:

  • Vien tik vaisiaus širdies susitraukimų registravimas leido tiksliai nustatyti, ar jis gyvas, ar ne..
  • Pagrindinių vaiko širdies veiklos rodiklių tyrimas tam tikru ar kitu laipsniu galėtų suteikti platų jo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinių gebėjimų vaizdą..

Jau XIX amžiaus pradžioje akušeriai galėjo auskultuoti nėščios moters skrandį, kur jos kūdikio širdies dūžiai buvo aiškiai girdimi. Per kitus du šimtus metų gydytojai nenustojo ieškoti vis tobulesnių būsimos motinos ir jos vaiko tyrimo metodų, kurie leistų kuo tiksliau įvertinti jo širdies ir kraujagyslių aparato būklę. Vienas iš šių gana informatyvių diagnostikos metodų yra kardiotokografija arba CTG.

KTG nėščiai moteriai atliekama pirmiausia siekiant objektyviai įvertinti vaisiaus širdies raumens funkcionavimą.

Be to, šis instrumentinės diagnostikos metodas leidžia nustatyti vaiko širdies susitraukimų dažnį, jo motorinio aktyvumo lygį, taip pat gimdos susitraukimų dinamiką..

Paprastai CTG atliekama kartu su doplerografija (ultragarso tyrimo rūšis, leidžianti įrašyti pagrindinius kraujo tėkmės lygio rodiklius vaisiaus induose, gimdoje ir placentoje) ir ultragarsu. Šis požiūris leidžia mums visiškai suprasti vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, taip pat užregistruoti jo vystymosi struktūrinius ar funkcinius sutrikimus ankstyvosiose stadijose, o tai daugiausia lemia tolimesnės terapijos rezultatus..

Kardiotokografija leidžia nustatyti šiuos kūdikio anomalijas:

  • hipoksija (deguonies trūkumas);
  • intrauterinė infekcija;
  • nepakankamas ar per didelis amniono skysčio tūris;
  • fetoplacentinis nepakankamumas (vaisiaus ar placentos vystymosi struktūrinių ir funkcinių sutrikimų derinys, kuris gali sukelti priešlaikinį gimdymą, įvairių vaisiaus anomalijų susidarymą ar deguonies badą);
  • sutrikusi vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos organų raida;
  • placentos anomalijos ir kt..

Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų aparatą, kurį sudaro pora jutiklių, rodančių gautus rodmenis įrašymo įrenginyje. Pirmasis jutiklis (ultragarsas) registruoja vaisiaus širdies veiklą, o kitas (tensometrinis) - gimdos aktyvumą ir atitinkamą reakciją į kūdikį. Abi jos yra pritvirtintos specialiais dirželiais prie moters pilvo..

Kada atliekama CTG??

Optimaliausias pirmosios KTG laikas laikomas 32 nėštumo savaitėmis, jei nėra specialių indikacijų. Sveikatos apsaugos ministerija įstatymų leidybos lygmeniu garantuoja teisę atlikti šį tyrimą nėščiai moteriai jau po 28 savaičių.

Pagal specialias indikacijas gydantis gydytojas gali paskirti KTG iki oficialiai nustatyto termino, tačiau tokiu atveju atliekant tyrimą bus užregistruojamas tik vaiko širdies plakimas. Nebus įmanoma nustatyti jo reakcijos į susitraukiantį gimdos aktyvumą, taip pat širdies raumens veiklos pokyčius, atsižvelgiant į vaisiaus padėties pasikeitimą tam tikru nėštumo laikotarpiu. Taip yra dėl to, kad iki 28-osios nėštumo savaitės nėra gerai žinomo funkcinio ryšio tarp širdies ir autonominės vaisiaus nervų sistemos..

Kiekvienam nėštumo amžiui yra nustatyti savo norminiai diagnostiniai rodikliai, nurodantys normalų vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi..

Bet kuriuos nukrypimus nuo priimtų kriterijų, atsižvelgiant į konkrečią situaciją, gydantis gydytojas gali laikyti intrauterininės vystymosi patologijos įrodymu.

Kardiotokografija nėra laikoma pagrindiniu instrumentinio vaisiaus sveikatos tyrimo tipu, kuris didžiąja dalimi gali nulemti nėštumo taktiką, todėl, nesant specialių indikacijų, CTG atliekama ne daugiau kaip du kartus per visą trečiąjį trimestrą..

Yra daugybė nėštumo patologijų ir susijusių komplikacijų, kurių atveju nurodoma dažnesnė KTG. Jie apima:

  • nėštumas po nėštumo - šis tyrimas atliekamas kartą per 4 dienas po numatomos gimimo datos;
  • per didelis amniono skysčio tūris, nustatytas širdies susirgimas, fetoplacentinis nepakankamumas, tirotoksikozės buvimas nėščiai moteriai (per didelis skydliaukės hormonų gamyba) - CTG atliekama bent kartą per savaitę;
  • daugialypis nėštumas, hipertenzija, kliniškai siauras dubens organas, urogenitalinės sistemos infekcija - 3 kartus per mėnesį.

Galiausiai teisė nustatyti CTG laiką ir dažnį priklauso gydančiam gydytojui. Tai bus grindžiama nėštumo eigos ypatybėmis, moters istorija, taip pat kitų diagnostinių tyrimų rezultatais.

Atliekame prieš pristatymą

Kardiotokografija gali būti paskirta prasidėjus gimdymui.

Jei ginekologas galutinai nenustatė pagrindinės darbo valdymo taktikos, tada jis gali griebtis šios diagnostinės procedūros, kurios rezultatais remdamasis gali pasirinkti konkrečioje situacijoje tinkamiausią veiksmų algoritmą. Šiuo atveju CTG atliekama dažniau nei nustatyta įstatymuose (net kasdien).

Jei gydytojas nusprendžia natūraliai valdyti gimdymą ilgo nėštumo atveju, tada jo veiksmų seka CTG metu yra tokia:

  1. Tyrimas atliekamas planuojamo gimimo dieną arba po dienos.
  2. Kitas CTG atliekamas po 5 dienų, jei ankstesnio tyrimo rezultatai buvo patenkinami.
  3. Praėjus tam pačiam laikotarpiui, CTG pakartojama.

Jei po 41 nėštumo savaitės gimdymas neįvyks, akušeris-ginekologas gali peržiūrėti siūlomą akušerijos gydymą. Jis gali nuspręsti skatinti gimdymą ar operatyvų gimdymą.

Vienaip ar kitaip, kardiotokografijos rezultatai turi tiesioginę įtaką priimant tokį sprendimą, nes jie gana informatyviai parodo esamą vaiko būklę.

Įprasta CTG

Kad ir kokie būtų kardiotokografijos rezultatai, jie negali būti absoliutus pagrindas diagnozuoti šią ar kitą diagnozę. KTG duomenys gali parodyti tik dabartinę vaisiaus būklę, todėl norėdami sudaryti išsamesnį klinikinį vaizdą, turite pakartoti šią diagnostinę procedūrą..

CTG duomenys rodomi kreivės pavidalu, dėl kurio galima nustatyti daugybę neatitikimų su normaliais rodikliais, būdingu konkrečiam nėštumo amžiui..

Dekoduojant kardiotokogramą, specialistai atsižvelgia į šiuos parametrus:

  • Bazinis ritmas - vidutinis širdies susitraukimų skaičius per tam tikrą laiką.
  • Ritmo kintamumas - vidutinis nukrypimo nuo ankstesnio parametro lygis.
  • Lėtėjimas - širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas per tam tikrą laiką. Kardiotokogramoje jie atrodo kaip aštrios ertmės.
  • Pagreitis yra širdies ritmo padidėjimas. Kardiotokogramoje jie atrodo kaip gvazdikėliai.
  • Tokogram - parodo gimdos aktyvumo lygį.

Pagal rodiklių matavimo metodą išskiriami keli CTG tipai:

  • Ne streso testas - duomenų apie vaiko širdies veiklą registravimas atliekamas pačiomis fiziologiškiausiomis sąlygomis jam.
  • Vaisiaus judėjimas - čia vaisiaus judesiai registruojami keičiantis gimdos tonusui.
  • Oksitocino testas - norint atlikti panašias nėščios moters diagnostines manipuliacijas, netaikomas oksitacinas (medžiaga, kuri stimuliuoja gimdos susitraukimą), o CTG atkreipia dėmesį į vaisiaus reakciją į susitraukimus..
  • Gimdos tyrimas - gimdos susitraukimus sukelia moters spenelių stimuliacija. Šis metodas yra pats tinkamiausias, palyginti su ankstesniu, nes jis turi mažiau rizikos vaisiui..
  • Akustinis testas - naudojami įvairių rūšių garso dirgikliai, o po aparato užrašomi vaisiaus atsakai.

CTG paruošimo priemonės

Kaip ir daugelyje kitų instrumentinių diagnostikos metodų, kardiotokografijai reikia tam tikro pasiruošimo.

Kad šie tyrimai būtų pakankamai informatyvūs, būtina, kad vaisius būtų aktyvios būklės. Norėdami tai padaryti, prieš diagnostinę procedūrą galite nedelsdami eiti į baseiną arba pasivaikščioti

Paprasčiausias būdas „išjudinti“ kūdikį - sutraukti skrandį. Pagrindinis dalykas bandant išprovokuoti vaisiaus veiklą - nepersistengti, kad nepakenktumėte nei jam, nei sau.

Laikoma, kad tinkamiausias laikas šiai diagnostinei manipuliacijai yra nuo 9:00 iki 14:00 ir nuo 19:00 iki 00:00.

CTG negalima vartoti nevalgius arba per valandą po valgio ar suleidus gliukozės. Nesilaikant šių paprastų taisyklių, kardiotokogramoje gali atsirasti daugybė klaidų, „nubloškiančių“ tikrąją vaisiaus būklės idėją. Tokiu atveju greičiausiai procedūrą teks pakartoti.

Ar kenkia??

KTG atlikimas nėštumo metu, neatsižvelgiant į bendrą procedūrų skaičių, nekelia jokios grėsmės moters ir jos kūdikio būklei. Ši diagnostinė manipuliacija neturi jokių kontraindikacijų. Todėl kai kurių besilaukiančių motinų baimės, susijusios su galima KTG grėsme, yra visiškai nepagrįstos.

Kiekvienai nėščiai moteriai svarbu atsiminti, kad tokio tipo tyrimai yra gana informatyvūs, o tam tikrose situacijose jie būtinai reikalingi. Todėl nereikėtų vadovautis savo niekuo nepagrįstų baimių ir prietarų, kurie niekuo nepagrįsti, priežastimi. Laikykitės sveiko proto ir gydytojo patarimų.

Išsamus klinikinis kūdikio sveikatos būklės aprašymas sudaromas remiantis instrumentinių diagnostikos priemonių rinkiniu, kai viena iš jų yra KTG..

Apie tai, kaip atlikti kardiotokografiją (CTG), skaitykite kitame vaizdo įraše.

Kaip pasiruošti CTG nėštumo metu

Pagal išorines savybes neįmanoma sužinoti apie vaiko būklę gimdoje. Jei kontroliuojate tik judėjimą, galite nepastebėti rimtų ir pavojingų požymių, atsirandančių kenčiant vaisiui. Kardiotokografija (KTG) nėštumo metu rodo, kad vaikas turi problemų ar vystymosi anomalijų, kurias reikia nedelsiant spręsti..

Kas yra CTG ir kodėl tai yra

Kardiotokografija yra rimtas ir visapusiškas vaisiaus gyvenimo stebėjimas.

Registruojami gimdos susitraukimai, širdies ritmas naudojant specialius jutiklius. Jie atpažįsta kūdikio širdies atspindį. Rezultatai rodomi monitoriaus ekrane, o gydytojas apskaičiuoja dūžių skaičių per minutę.

KTG yra labai panaši į doplerografiją, tačiau ji nustato tik vaisiaus širdies ritmą.

Procedūros metu nustatomi intervalai tarp smailių. Duomenys įrašomi į specialią juostą kreivės grafiko pavidalu. Procedūros rezultatai panašūs į kardiogramą.

Antroji CTG monitoriaus eilutė registruoja gimdos susitraukimų intervalus.

Laiku sujungus dviejų eilučių vaizdą, galima ištirti vaiko širdies darbą ir gimdos susitraukimų dažnį..

Prieš pradedant tyrimą, gydytojas nustato vaisiaus širdies plakimo girdimumo zoną išilgai priekinės sienos, tada šioje vietoje pritvirtinami prietaiso jutikliai..

Kada jie tai daro ir kaip dažnai yra tiriami

Įprasto nėštumo metu ši procedūra atliekama vieną kartą. Jei įtariama, kad vystosi patologija, tyrimas paskirstomas iš naujo. Aptikus intrauterininę ligą - CTG atliekama sistemingai, norint stebėti mažos širdies darbo pokyčius.

KTG nėštumo metu skiriama ne anksčiau kaip po 26 savaičių, nes iki šio laikotarpio kūdikio širdies patologijos nepasireiškia.

Iki 33 savaitės vaikas pradeda pakaitomis ramybės ir aktyvumo laikotarpius. Užmegztas ryšys tarp širdies veikimo ir judrumo. Naudodamiesi kardiotokografija, galite nustatyti širdies būklę abiem laikotarpiais.

Vaisiaus CTG taip pat atliekama natūralaus gimdymo ir cezario pjūvio metu. Tai būtina ir svarbu norint išsiaiškinti bendrą vaisiaus sveikatą ir priimti teisingą sprendimą dėl tolesnio gimdymo valdymo..

Specialūs stebėjimai yra privalomi kūdikiams, kuriems, atlikus galutinį ultragarsinį tyrimą, yra virkštelės įstrigimas.

Tyrimo indikacijos

CTG poreikis reikalingas šiais atvejais:

  1. Širdies ritmo patologija pirminio kardiotokografijos metu.
  2. Neigiama ankstesnio nėštumo eiga (persileidimas, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus vystymosi patologijos, įgimtos vyresnių vaikų apsigimimai).
  3. Atvejai, kai nėščia moteris jaučia netipišką vaisiaus elgesį (dažnas kūdikio judesys, nerimas ar apatija).
  4. Motinos ligos (lėtinės, infekcinės ir kitos).
  5. Laikotarpis po vaisiaus gydymo vaisiu.
  6. Gestozė, sukelianti deguonies trūkumą, dėl kurio vėluojama vystytis kūdikiui.
  7. Lėtinės motinos infekcijos ir priklausomybės.
  8. Nėštumo aplenkimas.

Yra du diagnostikos metodai: išorinis ir vidinis.

Pirmasis iš jų naudojamas po 30 savaičių akušerinės priežiūros metu. Prietaisai dedami ant pilvo, o moteris yra ant nugaros arba kairės pusės. Pirmasis jutiklis fiksuoja širdies ritmą. Antras - gimdos susitraukimai.

Iki gimdymo kūdikiai užima galvos padėtį. Akušeriui palpuojant, palpuojamas motinos pilvo plotas, esantis šalia vaiko nugaros. Būtent šioje vietoje pritvirtinamas pirmasis jutiklis.

Jei moteris laukiasi dvynukų, CTG registruojama atskirai kiekvienam vaikui.

Procedūrai palankus dienos laikas yra prieš pietus nuo 9 iki 14 ir prieš miegą nuo 19 iki 24 valandų. Šiuo laikotarpiu maksimaliai pasireiškia vaisiaus aktyvumas..

Antrasis jutiklis atspindi gimdos veiklą ir yra dešinėje gimdos bazėje.

Gydytojas perduoda jutiklį į paciento rankas, o jo pagalba užrašomi vaisiaus judesiai. Spustelėjus nuotolinio valdymo mygtuką juostoje, pasirodo tam tikras ženklas.

Vidinė procedūra naudojant spiralinį elektrodą atliekama gimdymo metu.

Kovos nustatomos tokiu būdu. Prie kūdikio galvos per makštį pritvirtintas prietaisas.

Privalomos vidinio metodo nuorodos yra gimdos kaklelio atidarymas 2 cm ir vandens išleidimas.

Šis metodas, priešingai nei išorinis, nėra labai paplitęs.

Pasirengimas procedūrai

Negalite atlikti CTG tuščiu skrandžiu, po sočios vakarienės ar per dvi valandas po valgio. Kūdikio kūnas priklauso nuo kūno būklės ir motinos sveikatos.

Po valgio pakyla cukraus kiekis kraujyje, o tai turi įtakos per dideliam mobilumui ir aktyvumui. Tyrimo nuotrauka gali pasirodyti neryški, o gydytojas gali nustatyti klaidingą diagnozę..

Yra situacijų, kai sveikai motinai KTV įraše yra nenormalūs vaiko kūno pokyčiai.

Tai yra šių veiksnių priežastis:

  1. Sunkus valgis prieš CTG.
  2. Įrašymas buvo atliekamas kūdikiui miegant.
  3. Antsvorio nėščia.
  4. Per didelis vaisiaus aktyvumas.
  5. Netinkamas jutiklio pritaikymas.
  6. Daugybinis nėštumas.

Prieš ilgą ir monotonišką procedūrą turite atsipalaiduoti ir pakankamai išsimiegoti. Leidžiama valgyti mažą gabaliuką šokolado, kad kūdikis pabudtų.

Kadangi CTG yra gana ilga procedūra, prieš ją rekomenduojama nueiti į tualetą.

Kiek laiko trunka CTG

Trukmė priklauso nuo mobilumo ir yra iki 40 minučių. Procedūros rezultato išaiškinimas užtrunka 20 minučių.

Įrašomi bent 2 judesių, kurių trukmė yra 20 ar daugiau, epizodai, taip pat gimdos susitraukimų skaičius per šį laikotarpį.

KTG rodikliai

Kardiotokografinės juostos aiškinamos skirtingai. Norėdami gauti normalų vertinimą, laikykitės FIGO komiteto nustatytų taisyklių.

Rodikliai yra suskirstyti į tris tipus: normalus, įtartinas ir nenormalus.

Įtartinai figūrai CTG reikia atlikti papildomą streso tyrimą. Jam būdingos apraiškos: bazinis ritmas, kuriam būdingas širdies plakimas 100–110 ir 150–170 dūžių per minutę.

Paprastai pasiekia 5-10. Jei pagreičio nepastebėta (padažnėjęs, padažnėjęs širdies ritmas).

Visos charakteristikos yra nustatytos 0–2 taškais. Paskutiniame etape skaičiai apibendrinami ir daroma išvada apie sveikatos būklę. Pavyzdžiui, 8 balų KTG reiškia, kad nėštumas praeina be ypatybių, komplikacijų ir patologijų.

Pastebimas monotoniškas ritmas, kai trūksta deguonies arba kai vaikas ilgai miega. Sinusinis ritmas yra įrašas, kurio metu plaka širdis greičiau.

Jei vaikas ramus, o ritmas fiksuotas sinusuose, tai rodo sudėtingą eigą.

Rezultatų iššifravimas

KTG rezultatų dekodavimą atlieka gydytojas, gavęs tyrimo rezultatus į rankas. Dekoduojant rodiklius, atsižvelgiama į keletą veiksnių:

  1. bazinis ritmas (širdies ritmas) ir jo kintamumas;
  2. sulėtėja arba pagreitėja širdies ritmas;
  3. gimdos veikla (tokograma).

Tyrimo rezultatai vertinami 10 balų skalėje, kur:

  • 9–12 taškų - kūdikio širdis normali;
  • 6 - 8 balai rodo vaisiaus deguonies badą. Po gydymo būtina atlikti antrą procedūrą;
  • 5 balai ar mažiau - sunki vaikų hipoksija. Tokiais atvejais nurodomas skubus gimdymas..

KTG duomenų iššifravimas negali būti laikomas diagnoze. Tai, visų pirma, yra papildoma informacija apie vaisiaus būklę..

Išsamus CTG lentelės dekodavimas:

  1. Aukščiausi rodikliai yra ramus nėštumas, kurio nepalengvina gestozė ir kitos patologinės moters kūno sąlygos. KTG norma nėštumo metu yra nuo 8-10 balų.
  2. C 6-7 - pirminiai pablogėjimo ir kančios požymiai, hipoksija. Paskirkite prieš tyrimą.
  3. 5 ar mažiau - reikalingas stacionarinis gydymas ir kvalifikuota priežiūra. Yra pavojus gyvybei.

Diagrama rodo, kad pakilimai virsta kritimais. Gydytojas įvertina vidutinę vertę. Mamytė gali asmeniškai įvertinti CTG grafiką. Ištiestos rankos lygyje informacinis lapas yra stumiamas atgal ir ties kardiotokograma brėžiama tiesi linija..

Gydytojai taip pat tiria širdies ritmo mažinimą. Tai grafikas su mažais dantimis, apibūdinantis nukrypimą nuo bazinio ritmo..

Per minutę jų turėtų būti šešios ir ne daugiau. Tai tipiškas atvejis 32-39 savaitę. Gydytojas perspėja, jei gvazdikėlių dydis pasikeičia 0–10 dūžių / min.

Lėtėjimas yra širdies ritmo vėlavimas ir pablogėjimas (diagramoje jis atrodo kaip tuščiaviduris). Paprastai jie nėra pažymėti arba yra nereikšmingi..

Jei lygis viršijamas 25 tvinksniais per minutę, toks CTG dekodavimas nėštumo metu rodo, kad trūksta deguonies ar virkštelės.

Keisdami dantų skaičių atkreipkite dėmesį į 32–38 savaites. Kai vaikas spardosi, jo širdis plaka keliomis sekundėmis greičiau. Ant kardiogramos pasirodo didelis dantis, užaugantis - padidėjęs.

Jei per 10 minučių bus bent 2 - dinamika bus teigiama. Sumažėjimas ar susitraukimas yra priešingai. Tai yra langai, nukreipti nuo 34-39 savaičių..

Procedūros poveikis vaisiui

CTG dėka jie sužino apie vaiko gyvenimą ir gimimo procesą, nustato anomalijas ir imasi jų pašalinti..

Procedūra yra visiškai nekenksminga vaikui, todėl tyrimas gali būti atliekamas neribotą skaičių kartų.

CTG nėštumo metu - kam ir kodėl tai daroma, rodiklių iššifravimas

KT nėštumo metu yra palyginti nauja prenatalinės diagnozės rūšis. Jis naudojamas atspindėti bendruosius negimusio vaiko gyvenimo procesus, širdies ritmą ir motorinę veiklą, atsižvelgiant į gimdos tonusą. Rodiklius gali įtakoti daugybė veiksnių: paros laikas, gestacinis amžius, motinos būklė ir dirgikliai, todėl jums nereikia jų vertinti kaip diagnozės.

Nuotrauka iš diagnoos.ru

Šiuolaikiniai CTG įtaisai dirba su Doplerio efektu, gautus duomenis paverčiant skaitmeniniais, garso ir šviesos signalais ir išvedant juos į vaizdajuostę (kardiotokogramą). Procedūra atliekama ambulatoriškai, moteriai patogioje vietoje. Paprastai jis skiriamas nuo 32 savaičių, tačiau gali būti padarytas anksčiau, jei nurodoma..

Ką rodo CTG nėštumo metu

Vaisiaus CTG arba kardiotokografija yra viena iš pagrindinių nėščių moterų apžiūros sudedamųjų dalių ir skiriama visoms moterims be išimties. Leidžia sužinoti, kaip jaučiasi kūdikis, ar jis gali savarankiškai pereiti gimdymo kanalą, ar jam reikia pagalbos.

Manipuliacija padeda sekti širdies ritmą ir vaisiaus judesių skaičių, nustatyti gimdos tonusą. Gauta informacija įrašoma ant popieriaus, o ekrane papildomai rodomi modernūs širdies monitoriai.

CTG procedūra nėštumo metu gali parodyti ar paneigti tokių sunkių patologijų vystymąsi kaip:

KTG rodikliai yra būtini norint laiku nustatyti ir greitai pašalinti nagrinėjamas problemas, taisyti nėščios moters valdymą, paskirti ar atšaukti narkotikus, išvengti nelaimingų atsitikimų gimdymo metu.

Straipsnio vaizdo versija

Jei norite gauti informaciją garso ir vaizdo formatais, siūlome klausytis šio vaizdo įrašo straipsnio apie CTG.

Indikacijos ir kontraindikacijos

KTG vertę nėštumo metu sunku pervertinti. Yra daugybė situacijų, kai procedūra tikrai būtina. Manipuliacija gali būti paskirta tiek stebint normalų nėštumą, tiek nustatant įvairius vaisiaus vystymosi nukrypimus, jei yra indikacijų.

Pagrindinės priežastys atlikti KTG yra:

  • kūdikio kančia ir skubių priemonių poreikis (terapija, ankstyvas ar dirbtinis gimdymas);
  • vaiko gyvenimo įvertinimas prieš pat gimdymą ir jo metu;
  • standartinis gimdos tonuso ir vaisiaus širdies ritmo stebėjimas.

Be to, CTG skiriama šiais atvejais:

Kita CTG indikacija yra nepalanki akušerinė anamnezė. Procedūra yra labai rekomenduojama ilgalaikiam negalėjimui pastoti, įprastam persileidimui, ankstyvam gimdymui. Privalomas tyrimas taip pat atliekamas ŽIV ar rizikos grupės pacientams: narkomanams, alkoholio vartotojams.

Jei moteris dėl nieko nesiskundžia, analizė atliekama vieną kartą. Priešingu atveju KTG kartojama po kelių valandų ar dienų.

Dėl kardiotokografijos kontraindikacijų jie nėra. Manipuliaciją pacientai lengvai toleruoja, nesukelia diskomforto ir nepageidaujamų reakcijų. Tai galima pakartoti tiek kartų, kiek reikia..

Egzaminų datos ir dažnumas

Kada CTG prasideda nėštumo metu? Remiantis specialiomis indikacijomis, procedūrą galima atlikti nuo 28 savaičių, tačiau tokia ankstyva diagnozė ne visada pasirodo kokybiška ir patikima. Miokardo refleksas, atsispindintis registravimo aparate, susidaro tik per 32 savaites. Todėl geriau atlikti CTG 33 nėštumo savaitę. Šiuo metu gauti rezultatai yra tikslesni ir lengvai iššifruojami..

Kaip dažnai KTG vaisius? Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijomis, paskutiniame nėštumo etape reikėtų atlikti 2–3 planinius tyrimus. Jei vaikas vystosi normaliai, to užteks. Sudėtingo ar užburto nėštumo metu nustatomi kiti KTG laikotarpiai:

  • sergant placentos nepakankamumu, širdies problemomis, polihidramnionu, tirotoksikoze, vyresnėms nei 35 metų moterims - 1 kartą per savaitę;
  • sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, siauru dubens, hipertenzija, ankstesnėmis infekcijomis, daugiavaisiu nėštumu, dideliu vaisiu - 1 kartas per 10 dienų;
  • nesuderinamumas pagal kraujo tipą ar rezę - kas 14 dienų.

Nėštumui, trunkančiam ilgiau nei 42 savaites, kardiotokografija atliekama kas 4–5 dienas.

Pirmoji KTG gimdant atliekama moteriai patekus į ligoninę. Vėlesnių testų dažnumas priklauso nuo gimdančios moters būklės.

Mokymai

KTG nėštumo metu nepriklauso sudėtingoms manipuliacijoms, todėl specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia. Jums tiesiog reikia atsiminti, kad kardiotokografija nėra greita procedūra. Todėl prieš tai darydami jums reikia lengvo užkandžio, atsipalaiduoti, apsilankyti tualete. Galite pasiimti su savimi žurnalą ar knygą bei rankšluostį. Po CTG gelio nuvalymo nuo pilvo bus naudinga..

Procedūros eiga ir trukmė

Nuotrauka iš svetainės pagan.com.ua

Kaip CTG atliekama nėštumo metu? Procedūra atliekama patogioje įstaigoje, kurioje yra tik pacientas ir gydytojas. Moteris sėdi minkštoje kėdėje arba guli ant sofos, užimdama šoną. Ultragarsinis keitiklis padengiamas geliu ir dedamas į maksimalų vaisiaus širdies plakimo girdimumą. Dešinėje pilvo sienos pusėje dedamas srovės jutiklis, skirtas matuoti gimdos tonusą, arba, jei jis pagamintas juostos pavidalu, jis apvyniotas aplink skrandį..

Jei kabinete yra naujas monitorius, procedūra atliekama nedalyvaujant pacientui. Pats prietaisas fiksuoja ir registruoja visus vaisiaus judesius. Seno tipo kardiotokografuose moteris pati pažymi kiekvieną kūdikio judesį paspausdama mygtuką.

Vidinė nėščių moterų CTG yra labai reta ir tik gimdymo metu. Norėdami užregistruoti širdies ritmą, naudojamas specialus elektrodas, kuris tvirtinamas ant vaiko galvos. Gimdos susitraukimai matuojami naudojant srovės jutiklį arba amnioninį elektrodą.

Kiek laiko trunka CTG? Procedūra užima daug laiko - nuo 40 iki 60 minučių. Ši trukmė yra susijusi su miego ir kūdikio pabudimo pakaitomis.

Rodikliai

Norėdami suvienodinti vaisiaus gyvenimo vertinimą, yra speciali lentelė, kurioje nurodytos KTG normos 32 savaitę, grėsmingos ir patologinės vertės nėštumo metu.

CTG parametrų įvertinimo lentelė.

CTG parametrai ir charakteristikosNorm CTG (2 balai)Abejotina CTG (1 balas)Patologinė KTG (0 taškų)
Bazinis širdies ritmas, dūžiai / min. (pagrindinis ritmo dažnio rodiklis)110–160100–109, 161–179180
Širdies ritmo kintamumas, dūžiai / min. (vertikalus širdies ritmo svyravimas)10–255–96 amplitudė3–56 judesiai per valandą180, 50 bpm
PagreitisyraNeNe

Esant gerai CTG, visi keturi parametrai turėtų būti normaliose ribose. Ligos, kurią reikia nuolat stebėti, atveju vienas rodiklis patenka į grėsmingą kategoriją. Patologinės diagnozės atveju antrame stulpelyje yra dvi ar daugiau verčių, o trečioje - viena.

Kartais viršutiniame dešiniajame CTG formos kampe galite pamatyti testą be streso. Ką reiškia ši sąvoka? Viskas labai paprasta. Tyrimą galima atlikti įprastoje aplinkoje, kai pacientas ilsisi. Štai ką sako užrašas. Ir tai galima atlikti suleidus oksitocino ar atlikus nedidelį fizinį krūvį..

Toks diagnostinis režimas nėštumo metu laikomas stresu, o jo rodikliai yra visiškai skirtingi. Jei su kūdikiu viskas tvarkoje, diagnostiniai parametrai bus normalūs. Prastai CTG reikės atlikti papildomą tyrimą.

Rezultatų iššifravimas

Nuotrauka iš monateka.com

KTG iššifravimas nėštumo metu gali būti rankiniu būdu ir aparatine įranga. Pirmajame etape kardiomonitorius atlieka preliminarų visų širdies ritmo rodiklių vertinimą ramybės ir fizinio krūvio metu. Tada jis analizuoja gautas vertes ir nustato vidutinį rezultatą, kuris rodomas ekrane ir užrašomas į juostą grafiko pavidalu.

Galutinių rodiklių dekodavimą atlieka ginekologas. Be širdies ritmo svyravimų pobūdžio, specialistas turi atsižvelgti į nėščios moters sveikatos būklę, nuotaiką, spaudimą ir kitus fiziologinius anomalijas..

Dėl tam tikrų priežasčių daugelis moterų yra tikros, kad vaiko širdies ritmas turėtų keistis kiekvieną savaitę. Tai netiesa. Bazinis ritmas mažai priklauso nuo nėštumo amžiaus. Normos yra vienodos tiek 30, tiek 39 savaites, o jei jos svyruoja, tai per keletą vienetų. Žemiau mes apsvarstome pagrindinių KTG rodiklių pokyčius nėštumo metu.

Šifruoti kardiotokografijos normas per 33 savaites:

  • bazinis ritmas - 120–160 dūžių / min;
  • širdies ritmo kintamumas - 10–20 dūžių / min;
  • pagreitis per 10 minučių - 2 vienetai. ir dar;
  • lėtėjimas - 0;
  • maišymo dažnis per 30 sekundžių -> 5;

Kardiotokografija šiuo metu neturėtų fiksuoti susitraukimų ar padidėjusio gimdos tonuso.

CTG normų iššifravimas 34 nėštumo savaitę:

  • pagrindinis ritmas - 110–160 dūžių / min;
  • širdies ritmo kintamumas - 10–25 dūžiai / min;
  • pagreitis (10 minučių) - sporadinis, 2 vnt. ir dar;
  • lėtėjimas - 0.

Vaisiaus judesių dažnis per 34 savaites gali siekti 55–60 judesių per valandą. KTG skaitymas šiame nėštumo etape atliekamas pagal tuos pačius standartus, kaip ir anksčiau, tačiau kintamumas gali būti šiek tiek didesnis.

CTG normų iššifravimas 35 nėštumo savaitę:

  • bazinis ritmas - 115–160 dūžių / min;
  • širdies ritmo kintamumas - 10–25 dūžiai / min;
  • pagreitis per 10 minučių - 2 vienetai. ir dar;
  • lėtėjimas - 0;
  • maišymo dažnis per 30 minučių -> 6;

Labai svarbi savaitė. Greitas lėtėjimas gali pasirodyti kaip pirmasis gimdos veiklos požymis.

Kaip iššifruoti CTG per 36 savaites? Kardiotokograma šiuo laikotarpiu mažai skiriasi nuo ankstesnių laikotarpių:

  • bazinis ritmas - 120–160 dūžių / min;
  • širdies ritmo amplitudė - 10–25 dūžiai / min;
  • pagreitis per 40 minučių - daugiau nei 10 vienetų;
  • širdies ritmo sumažinimas - 0.

36 savaičių aktograma užfiksuoja iki 80 judesių per valandą. Toks dažnas ritmas paaiškinamas padidėjusiu gimdos tonusu.

CTG reikšmių dekodavimas 37 nėštumo savaitę turėtų būti parodytas tais pačiais rodikliais kaip ir anksčiau:

  • bazinis ritmas - 120–160 dūžių / min;
  • širdies ritmo amplitudė - nuo 10 iki 25 dūžių / min;
  • pagreitis per 10 minučių - daugiau nei 2 vienetai;
  • lėtėjimas - 0.

Po 37 savaitės svarbiausia, kad vaisius neturėtų lėtėjimo ir sinuso ritmo, kintamumo svyravimai neviršytų 25 dūžių / min. Šiame etape galite pradėti ruoštis gimdymui.

KTG normų dekodavimas 38 savaitę neturėtų priklausyti nuo nėštumo trukmės. Vertės bus tokios pačios kaip 37-tą savaitę. Vėlyvojo laikotarpio (39 savaitės) ir gimdymo (po 40 savaičių) rodikliai turi būti nustatomi individualiai.

Kardiotokograma gali būti tokia:

  • bazinis širdies ritmas - 160–180 dūžių / min.;
  • kintamumo amplitudė -> 25 dūžiai / min;
  • ankstyvas lėtėjimas - KTG įvertinimas taškais

Iššifruota vaisiaus CTG atliekama pagal kelis rodiklius, kurių kiekvienas turi taškinę vertę. Susumavus skaičius susumuojamas ir nustatoma diagnozė. Duomenims įvertinti dažnai naudojama Savelyjevo skalė, veikianti 10 balų sistemoje:

  • 4–5 taškai rodo sunkią vaisiaus hipoksiją. Galimi ir kiti vystymosi sutrikimai. Būtina skubiai hospitalizuoti motiną.
  • 6–7 balai rodo silpną deguonies badą.Moterys yra gydomi ligoninėje arba namuose.
  • 8 balai reiškia, kad nėštumas vystosi gerai.Vienintelė rekomendacija gali būti vitaminų vartojimas, daugiau pasivaikščiojimų gryname ore, mitybos normalizavimas..
  • 9 balai nerodo jokių problemų. Tas pats skaičius sako 10 Savelyjevo skalėje.

Panašus vaisiaus KTG įvertinimo metodas yra labai patogus nėštumo metu ir leidžia greitai nustatyti diagnozę. Remiantis specialistų, dirbančių su svarstyklėmis, pastebėjimais, jo tikslumas siekia 88,5%. Šis diagnostikos metodas naudojamas daugumoje vaisiaus stebėtojų, sukurtų Rusijoje..

Galimi pažeidimai ir jų priežastys

Nėštumo metu KTG dekodavimas yra labai svarbus, tačiau neturėtumėte visiškai pasikliauti jo patikimumu. Dažnai Savelyeva skalės patologiniai nukrypimai gali būti laikini ir nieko nereiškia diagnostiniame plane. Pakartotinė procedūra dažnai duoda visiškai kitokį rezultatą..

CTG metodas nėštumo metu gali parodyti šiuos sutrikimus:

  • Vaisiaus hipoksija. Jis dažnai vystosi dėl sumažėjusio deguonies kiekio motinos kraujyje ar atsiradusio placentos nepakankamumo. Hipoksijos priežastis taip pat gali būti virkštelės įstrigimas.
  • Sumažėjęs motorinis aktyvumas. Dienos metu vaisiaus judesiai keičiasi daug kartų. Pavyzdžiui, KD metu kūdikis gali miegoti, todėl indikatorius ne visada yra informatyvus. Pažeidimai tikėtini polihidramnionu ar placentos nepakankamumu.
  • Širdies ritmo nepakankamumas. Priežastys gali būti daug - nuo įgimtų apsigimimų iki trumpalaikių padarinių iš išorės ar motinos nervinės būklės.

Jei dekoduojant vaisiaus KTG, nustatomi pirminiai vaiko būklės pažeidimai, gydytojas gali skirti Doplerio ultragarsą ir ultragarsą arba duoti siuntimą pakartotiniam tyrimui..

Procedūros poveikis vaisiui

Ar kenksminga atlikti CTG nėštumo metu? Ekspertai sako, kad manipuliavimas yra visiškai saugus motinai ir kūdikiui. Iki šiol nėra dokumentais patvirtintų sveikatos pablogėjimo, komplikacijų, persileidimų ar ligų epizodų.

Nepaisant to, daugelis moterų susiduria su jausmu, kad vaikui nepatinka manipuliavimas - uždėjus elektrodus, kūdikis nusiramina ir paslepia arba pradeda elgtis per daug žiauriai. Ir tai, ir kitas pablogina diagnostinius rezultatus.

Be to, žinoma, kad kūdikis su KTG girdi gana stiprų garsą. Kai kurioms motinoms tai tampa tiesiogine procedūros kontraindikacija. Buvo nustatyta, kad maždaug 20% ​​kūdikių patiria tokį diskomfortą manipuliuodami.

Nėštumo metu į CTG nereikėtų žiūrėti per daug rimtai. Diagnozė pateikia tik apytikslę informaciją apie kūdikio būklę dienos metu. Kitą dieną viskas gali pasikeisti ir rezultatas bus geresnis. Be to, gydytojo padaryta išvada ne visada atitinka tikrąjį būklės sunkumą. Juk žmonės linkę daryti klaidas. Todėl vaisiaus CTG rezultatai turėtų būti vertinami tik kartu su ultragarsu ir doplerografija..

Šaltinių sąrašas:

  • Akušerija: vadovėlis medui. universitetai. - 2-asis ed. / Ailamazyan E.K.// Sankt Peterburgas: SpecLit, 2000 m.
  • Akušerija / Bodyagina V. I., Zhmakin K. N., Kiryushchenkov A. P. // Kurskas: GUIPP „Kursk“, 1998 m..
  • Akušerija: vadovėlis. / Savelyeva, G. M. ir kt., M.: Medicina, 2000 m.
  • Vaisiaus būklės įvertinimas. Kardiotokografija. Doplerografija. Biofizinis profilis; Vadovėlis pašalpa. / Voskresensky S. L. // Minskas: Knygų namai, 2004 m.
  • 2012 m. Lapkričio 1 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 572н „Dėl medicininės priežiūros teikimo pagal akušerijos ir ginekologijos (išskyrus naudojimą pagalbinio apvaisinimo technologijas) tvarkos patvirtinimo“ (su pakeitimais).
Up