logo

Anksčiau moterys gimdė, laikydamos lakštuką su dantimis ir bandydamos iškęsti bet kokį skausmą. Šiandien viskas yra kitaip. Šiuolaikinė medicina siūlo nebe kentėti ir prireikus naudoti skausmą malšinančius vaistus.

Dažniausias skausmo malšinimo nuo susitraukimų ir bandymų būdas yra epidurinė anestezija. Apie ją yra daugybė mitų ir spėlionių, todėl prasminga išsamiau kalbėti apie epidurą...

Kas yra epidurinė anestezija

Epidurinė anestezija yra ypatinga anestezijos rūšis, kuri savo veikimu labiau primena vietinę nejautrą, o ne bendrąją nejautrą. Anesteziologas, norėdamas anestezuoti susitraukimus ir mėginimus, į gimdos ertmę į stuburo smegenų ertmę įterpia specialią adatą (kateterį), per kurią gydytojas skiria tiksliai pakoreguotą anestezijos dozę..

Su šio tipo anestezija moteris išlieka sąmoninga, tačiau skausmas dėl susitraukimų ir bandymų žymiai sumažėja. Anestezija apskaičiuojama taip, kad vis dar jaučiami susitraukimai, o bandymų metu moteris taip pat jautė, kada stumti.

Tuo pačiu metu labai didelė anestezijos dozė, kurios metu susitraukimai iš viso neatpažįstami, laikoma nelabai geru rodikliu, nes susitraukimų intensyvumas ir dažnis gali smarkiai sumažėti, atsižvelgiant į visišką nejautrą. Tai yra indikacija stimuliuoti gimdymą oksitocino pagalba, o tai sukelia atitinkamas pasekmes tiek gimdančiai moteriai, tiek kūdikiui..

Gimdymo metu anesteziologas turi teisę nuspręsti dėl papildomo anestezijos įvedimo. Taip atsitinka, jei gimdanti moteris pradeda aiškiai jausti susitraukimus, o jos skausmo slenkstis yra žemas, ir yra sąmonės praradimo rizika. Esant tokiai situacijai, anestezijos pradžią galima suskaidyti kelis kartus.

Epidurinės anestezijos naudojimas taip pat padeda palengvinti episiotomiją, gleivinės įplyšimą ir susiuvimą po gimdymo, pažeidus audinius..

Epidurinės anestezijos indikacijos

Europoje ir JAV epidurinė anestezija naudojama gana plačiai, nedaugelis gimdo be menkiausio skausmo malšinimo. Tačiau, nepaisant epidurų populiarumo, naudoti jį be konkrečių indikacijų vis dar neverta. Tai apima šiuos atvejus:

1. Kai nėščia moteris nėštumo metu sirgo hipertenzija, o gimdymo metu patiria hipertenzinę krizę. Tokiu atveju epidurinė nejautra pateps apatinę kūno dalį, o tai leis dubens raumenims atsipalaiduoti. Kartu su raumenimis indai atsipalaiduos, o tai prisidės prie natūralaus kraujospūdžio sumažėjimo.

2. Mažas skausmo slenkstis gimdančioms moterims ir polinkis į sąmonės netekimą dėl skausmo šoko.

3. Ilgai trunkantis sunkus darbas, kuris moterį ardo, atima paskutines jėgas. Tokiu atveju epidurinė gimdyvė suteikia galimybę pailsėti, išsaugoti jėgas ir kantrybę bandymams.

4. Daugybinis nėštumas, kurio metu gimdymas taip pat gali būti atidėtas.

5. Didelis vaisius, kurio gimimas natūraliai susijęs su plyšimo rizika ar būtinybe atlikti skubią episiotomiją..

6. Priešlaikinis gimdymas, kurio metu gimda dar nėra paruošta gimdymui, todėl gimdymo skausmai dažnai būna užsitęsę ir skausmingi..

7. Stiprus gimdančios moters baimės prieš gimdymą jausmas, gimdymo depresija, gimdančios moters neveiklumas depresijos fone. Tokiu atveju epidurinė nejautra sumažina skausmą ir leidžia moteriai įveikti savo baimę.

Kontraindikacijos, kuriomis geriau nedaryti epidurų

Kaip ir bet kuri anestezijos rūšis, epidurinė analgezija taip pat turi kontraindikacijų. Jie apima:

1. Alergija vaistams ir daugeliui anestetikų (epiduriniai vaistai neturėtų būti atliekami be išankstinio tyrimo).

2. Vaisingos moters nutukimas, trukdantis teisingai įterpti kateterį į nugaros smegenų epidurinę erdvę, kupinas pažeistų nervų galūnių su atitinkamomis liūdnomis pasekmėmis..

3. Epilepsija, kuri pablogėjo gimdant (tokiais atvejais dažniausiai atliekamas planinis cezario pjūvis, nes natūralus gimdymas gali būti labai sunkus).

4. Padidėjęs intrakranijinis slėgis gimdančioms moterims.

5. Pasireiškusi aritmija ir kitos širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant sunkią hipotenziją (žemą kraujospūdį). Nepamirškite, kad epidurinė priemonė natūraliai sumažina slėgį.

6. Uždegiminiai procesai užpakalinėje srityje, kur ketinama įterpti kateterį.

7. Stuburo ir nugaros smegenų problemos.

8. Kraujo krešėjimo sutrikimai, kurie gali sustiprėti po anestezijos.

9. Gimdos kraujavimas iš gimdos.

10. Moterų, gimdančių, centrinės nervų sistemos ligos ir psichiniai sutrikimai.

11. Paninė injekcijų baimė, pasireiškianti trauminiu ar voleminiu šoku.

12. Nejautrumas anestezijai.

Galimas epidurinės anestezijos poveikis

Ar turėsite komplikacijų po epidurinės anestezijos - niekas negali patikimai pasakyti. Tačiau iki šiol komplikacijų ir nemalonių pasekmių procentas po šio tipo anestezijos yra gana mažas. Vis dėlto dar verta išvardyti galimas epidurinių padarinių pasekmes:

- apatinių galūnių parezė ir paralyžius, atsiradęs dėl netinkamo kateterio įdėjimo į epidurinę erdvę. Tokios komplikacijos atsiranda tik tuo atveju, jei anesteziologas yra labai nekompetentingas (nors jos mieliau nelaiko jų gimdymo ligoninėse) arba gimdanti moteris visada nurimsta bandant įkišti kateterį (dažniausiai tokiais atvejais gimdančiai moteriai tiesiog atimama anestezija, o ne bandoma gauti adatą ten, kur reikia);

- tyla arba visiškas gimdymo nutraukimas, kai reikia stimuliuoti gimdymą, naudojant oksitociną;

- dažni galvos skausmai ir polinkis didinti intrakranijinį slėgį, susijęs su nugaros smegenų nervų ir kraujagyslių funkcijos sutrikimais;

- gimdančios moters ir naujagimio širdies ritmo sutrikimai;

- sunkumai maitinant krūtimi;

- nejautrumas bandymams, kupinas gimimo traumų ir ašarų dėl netinkamų bandymų;

- stiprus šaltkrėtis nutraukus anesteziją;

- stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, sukeliantis sunkią hipotenziją su sąmonės praradimo rizika;

- sulėtėjęs gimdymas ir vaisiaus hipoksijos rizika;

- naujagimio alergijos vaistams ir anestezijai vystymasis;

- Bendras anestezijos poveikis motinoms ir kūdikiams (galvos svaigimas, miego sutrikimai, sumišimas, haliucinacijos ir kt.).

Tačiau jūs neturėtumėte labai bijoti, nes daugelis moterų turi epidurą be jokių pasekmių. Raskite patikimą akušerį ir pasikliaukite jo požiūriu į epidurinę anesteziją. Jei gydytojas pataria jums tai naudoti, pagalvokite: galbūt jis teisus.

Bet kokiu atveju, nesvarbu, kokį sprendimą priimsite, linkime lengvo ir greito gimimo, jūsų kūdikiams geros sveikatos ir laimingo gyvenimo.!

Dėkojame, kad skyrėte laiko skaityti šią medžiagą. Mes vertiname jūsų dėmesį, nes tai mus įkvepia paruošti jums naujų vertingų straipsnių..

Jei jums patiko šis straipsnis, tikimės, kad prireiks dar poros sekundžių, kad patiktumėte mums. Ir būtinai parašykite mums komentaruose, jei planuojate naudoti epidurinę nejautrą gimdymo metu, o gal jau naudojote - tada pasidalykite savo patirtimi?

Galbūt jus taip pat domina ši medžiaga:

Epidurinė (epidurinė) anestezija gimdant

Norėdami anestezuoti gimdymą, reikalinga epidurinė anestezija. Jis gali būti naudojamas tiek natūralaus gimdymo metu, tiek cezario pjūvio metu.

Jei turite cezario pjūvį, galimybę gydytojui aptarti galimybę bendrąją nejautrą pakeisti epidurine nejautra. Šiuo metu operacija dažnai atliekama tiksliai su epidurine nejautra. Motina šiuo atveju yra sąmoninga ir naujagimis tuoj pat užpilamas motinos krūtimi motinos krūtinėje, kaip ir fiziologinio gimdymo metu..

Daugelis pareiškia norą. Daugelis moterų bijo gimdymo ir nenori iškęsti skausmo, todėl gimusiųjų, kuriems taikoma epidurinė anestezija, procentas yra gana didelis. Taigi Botkino gimdymo namuose 86% gimdymų įvyksta su „epiduriniu“. Komercinis komponentas taip pat vaidina svarbų vaidmenį: motinystės ligoninėms yra naudinga teikti šią paslaugą, ji aktyviai siūloma, ir ne kiekviena moteris ras stiprybės atsisakyti galimybės pagimdyti be skausmo.

Pavyzdžiui, perinataliniame medicinos centre „Motina ir vaikas“ epidurinės anestezijos kaina yra 33 000 rublių. Rusijos regionų valstybinėse gimdymo įstaigose jie taip pat gali nemokamai gauti epidurinę anesteziją arba gali įtikinti juos sumokėti: „Mes nemokamai gaminame buitines storąsias adatas arba galime pagaminti vokiškas plonas adatas. Tai kainuos 2500 rublių“.

Vienintelis epidurinės ertmės tikslas yra nuskausminimas. Anot gydytojų, epidurinės anestezijos naudojimo indikacija yra stiprus skausmas. Tačiau bet kokiu atveju sprendimą priima moteris, nes tik ji pati gali įvertinti savo jausmus. Skausmo slenkstis kiekvienam yra skirtingas, daugelis moterų pagimdo beveik neskausmingai, ypač jei tai yra antras gimdymas.

Kaip epidurinė anestezija

Nugaros smegenys yra padengtos dura mater, aplink kurią yra maža erdvė (epidurinė ar epidurinė). Būtent per jį specialiu kateteriu įvedamas vaistas, dėl kurio prarandamas jautrumas ir raumenys atpalaiduojami.

Epidurinės anestezijos pranašumai

Epidurinė anestezija yra daug efektyvesnė nei kitų rūšių anestezija ir sukelia mažiau komplikacijų. Tai neužgožia sąmonės, kaip nutiko anksčiau, kai anestezija buvo atliekama per lašintuvą arba per kvėpavimo kaukę. Atliekant cezario pjūvio operaciją, epidurinė priemonė leidžia moteriai išlikti sąmoningai ir iškart po gimimo pritvirtinti kūdikį prie krūtinės..

Epidurinės anestezijos trūkumai

Pagrindinis epidurinės anestezijos trūkumas yra poreikis gulėti ant lovos, atimant galimybę aktyviai judėti gimdant. Gerai žinoma, kad gimdymas vyksta labiau fiziologiškai, jei susitraukimų metu moteris yra vertikalioje padėtyje, juda, sūpuoja. Tuomet gravitacija padeda atidaryti gimdos kaklelį. Gulint susitraukimai silpnėja, atvirkščiai, o kai kuriais atvejais jie gali visiškai išnykti.

Epidurinės anestezijos komplikacijos

Pasak gydytojos E. Berezovskajos, yra apie 50 epidurinės anestezijos komplikacijų, o bendras komplikacijų dažnis siekia 23 procentus. Kitaip tariant, beveik kas 4 moterys patirs tam tikras komplikacijas dėl epidurinės.

Dažniausia komplikacija yra susilpnėjęs ar net sustojęs gimdymas. Didele dalimi tai yra todėl, kad esant epidurinei estetikai, moteris praranda sugebėjimą judėti ir atsistoti (taip pat ir ant keturgalvio), ji yra priversta atsigulti, o tai silpnina susitraukimus. Tokiu atveju gydytojai naudojasi gimdymo stimuliavimu sintezoliu (sintetiniu hormono oksitocino analogu). Remiantis Spasokukotsky miesto klinikinės ligoninės motinystės ligoninės statistika, tai įvyksta 15–20% gimdymų, tai yra kas penkta gimdanti moteris.

Daugiau retų, bet taip pat ir galimų komplikacijų:

  • Nervų sistemos komplikacijos, įskaitant jautrumo ir motorinių įgūdžių praradimą moterims. Pavyzdžiui, parestezija (jautrumo praradimas) pasireiškia 1,6 atvejo iš 1000, o nuolatinė neuropatija - 0,04 proc. Moterų..
  • Prarasti jautrumą, tirpimą gali ne tik kojos, bet ir rankos, pirštai, apatinė nugaros dalis, sėdmenys (iki 3 procentų). Kai kurioms moterims tai gali būti nuolatinė komplikacija..
  • Medicinoje aprašomi paralyžiaus atvejai moterims po epidurinės anestezijos. Viename iš klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo 108 moterys, turinčios nemirtinų komplikacijų, 5-ioms buvo nustatytas nuolatinis paralyžius.
  • Neįgalumas taip pat gali atsirasti dėl stuburo arachnoidito, o infekcija neturi nieko bendra - dažniausiai tai yra reakcija į vaistą ar kateterį (pvz., Svetimkūnį)..
  • Vaikams, gimusiems atliekant epidurinę anesteziją, dažniau stebimas vadinamasis vaisiaus sutrikimas, bradikardija (širdies ritmo sumažėjimas), kvėpavimo sutrikimai, deguonies trūkumas kraujyje ir audiniuose..

Galimos komplikacijos taip pat yra stiprūs galvos ir nugaros skausmai, atsirandantys dėl netyčinio kietojo apvalkalo pradūrimo ir vaisto patekimo į nugaros smegenis..

Kuo skiriasi stuburo ir epidurinė anestezija?

Taikant epidurinę anesteziją, vaistas švirkščiamas į epidurinę erdvę, o su stuburo blokada - tiesiai į smegenų skystį. Todėl pastarasis turi daugiau komplikacijų. Jis naudojamas kai kuriais cezario pjūvio atvejais ir yra labai retas natūralių gimdymų metu..

Kontraindikacijos epidurinei anestezijai

Epidurinė anestezija yra daugybė kontraindikacijų.

  • Alergija nuskausminamiesiems (dažniausiai vartojami gimdant, lidokainas, novokainas, Bupivakainas);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai, mažas trombocitų kiekis kraujyje;
  • Širdies ir kraujagyslių ligos;
  • Didelė kraujavimo tikimybė moteriai gimdant;
  • Rachiocampsis;
  • Išvarža ar kitos nugaros problemos;
  • Uždegimas punkcijos vietoje. Dažnas spuogas ar įbrėžimas jau yra priežastis atsisakyti skausmo malšinimo.

Atliekant epidurinę anesteziją, svarbu pasirinkti tinkamą laiką. Paprastai tai atliekama per 3–4 cm angą.Jei anga pasiekė 7–8 cm, anestezijai atlikti jau per vėlu, nes tai yra natūralaus gimdymo sulėtėjimo laikotarpis, o epidurinė liga gali visiškai sustabdyti gimdymą.

Atlikite epidurinę anesteziją?

Priimdama sprendimą dėl epidurinės anestezijos, moteris pirmiausia turėtų išnagrinėti galimų komplikacijų sąrašą..

Matyt, labai didelę gimdymų su epidurinėmis dalimis procentą (80% ar daugiau) sukelia moterų baimė dėl skausmo ir gydytojų nutylėjimas apie komplikacijų riziką. Svarbu ir tai, kad sprendimas dėl anestezijos turi būti priimtas pradiniame gimdymo etape, kai vis dar neįmanoma įsivaizduoti, kokie skausmingi ateityje bus susitraukimai (tačiau yra nerimą keliančių lūkesčių)..

Galų gale pasirinkimas - taikyti epidurinę anesteziją ar ne - lieka moteriai. Naudinga žinoti apie natūralaus gimdymo skausmo malšinimo būdus, ypač apie skausmą malšinantį kvėpavimą.

Epidurinė anestezija: gimdymo be skausmo privalumai ir trūkumai

Šiuolaikinis darbo skausmo malšinimas: kaip tai padaryti

Epidurinė anestezija šiandien yra labiausiai paplitęs vaisto nuo gimimo skausmo būdas. Kažkas ją visiškai džiugina, nes ją naudojant gimdymas beveik neskausmingas. O kažkas tokią nejautrą laiko intervencija į natūralų gimdymo procesą. Mes kalbėsime apie tai, kaip atliekama epidurinė anestezija, kokie yra jos privalumai ir trūkumai.

Sąmoningas, bet be skausmo

Epidurine anestezija gydytojas suleidžia anestetiką į tarpą tarp nugaros smegenų gleivinės. Tuo pačiu metu užblokuojamos nervų šaknys, atsakingos už jautrumą skausmui, ir moteris nejaučia skausmo susitraukimų metu, nors pati jaučia susitraukimus. Epidurinės anestezijos metu gimdanti moteris yra sąmoninga ir gali bendrauti su gydytoju ir artimaisiais; paaiškėja, kad gimimo procesas beveik toks, lyg moteris pagimdytų be anestezijos, tik skausmas nejaučiamas.

Atlikite epidurinę anesteziją, kai prasideda skausmingi susitraukimai, tačiau tik prieš pradedant bandymus. Paprastai anestezijos laikas apskaičiuojamas taip, kad tuo metu vaisto veikimas pradėtų galioti. Bet kai kuriose situacijose būtina "išjungti" ir mėginimus, pavyzdžiui, turint keletą širdies ydų ar didelę trumparegystę su pokyčiais apatinėje žandikaulyje. Tada epidurinė anestezija tęsiama antruoju, vaisingu gimdymo laikotarpiu..

Kaip tai atsitinka

Anesteziologas atlieka epidurinę nejautrą, bet ne kas kitas, o tik tas, kuris gerai išmano šios anestezijos metodiką..

Epidurinės anestezijos atlikimo technika:

  • Moteris sėdi arba guli ant šono. Nugaros oda yra apdorojama antiseptiku, tada anesteziologas atlieka vietinę odos anesteziją punkcijos vietoje. Po to gydytojas įterpia specialią adatą į stuburo epidurinę erdvę, šiek tiek nepasiekdama stuburo erdvės. Per adatą įkišamas epidurinis kateteris (plonas lankstus vamzdelis). Kartais kateteris gali liesti nervą - tokioje situacijoje kojoje jaučiamas šaudymo pojūtis. Tuomet anesteziologas pašalina adatą, o kateteris pritvirtinamas prie gimdyvės nugaros. Analgetinė medžiaga patenka į moters kūną per kateterį. Kateteris leidžia jį pridėti, kai skausmas sustiprėja.
  • Anestezija paprastai prasideda praėjus 10–20 minučių (kartais net anksčiau) po vaisto vartojimo ir gali būti tęsiama iki gimdymo pabaigos, idealiu atveju - iki gimdymo laikotarpio pradžios..
  • Paprastai atliekant analgeziją negalima išlipti iš lovos ir atsigulti ant nugaros. Tačiau yra tam tikra epidurinio nuskausminimo forma, kurioje galite sėdėti ir vaikščioti. Šis nuskausminimo būdas vadinamas „mobiliąja epidurine anestezija“..
  • Cezario pjūvio metu epidurinė anestezija atliekama taip pat, kaip natūralaus gimdymo metu. Tam tikras vaistų kiekis skiriamas tik norint sukelti tirpimo pojūtį pilvo ertmėje, kurio pakaktų operacijai.
  • Po gimdymo kateteris pašalinamas, injekcijos vieta uždaroma, o moteriai siūloma dar keletą valandų būti palenktoje vietoje, kad būtų išvengta galimų komplikacijų..

Ką moteris jaučia atlikdama epidurinę nejautrą

Praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo, kojose atsiranda silpnumo jausmas, o po to - tirpimas kojose ir apatinėje kūno dalyje, šilumos jausmas. Susitraukimai tampa neskausmingi ir gimdanti moteris juos jaučia tik kaip spaudimą tiesiosios žarnos apačioje. Antruoju gimdymo laikotarpiu nustojama vartoti vaistus nuo skausmo, o gimdanti moteris stumiasi pati. Jei gimdant yra ašarų ar įpjovimų, sušvirkščiama tik papildoma anestetiko dalis ir siūlės dedamos pagal epidurinę anesteziją..

Vaistas veikia praėjus maždaug dviem valandoms po anestezijos pabaigos. Šiuo metu tikėtina, kad kai kurie judesiai yra sunkūs, rankos gali drebėti. Bet po kelių valandų viskas grįžta į normalią būseną. Kartais pagimdžiusi ir pašalinusi kateterį motina jaučia vėsą, tačiau tai nebūtinai yra anestezijos rezultatas. Šaltkrėtis gali išsivystyti savaime dėl to, kad gimdymo metu į kraują išleidžiamas didžiulis adrenalino kiekis. Bet kokiu atveju, jei šaltkrėtis, normalus atšilimas padeda..

Epidurinės anestezijos pranašumai ir trūkumai

EA pranašumai:

  • Epidurinė anestezija sumažina gimdos kaklelio išsiplėtimo periodą ir skatina sklandų vaiko vystymąsi gimdymo takuose..
  • Visiškas skausmo nebuvimas, turint aiškią moters sąmonę.
  • Epidurinė anestezija leidžia atsipalaiduoti ir išlaikyti jėgą ilgiausio gimdymo metu - atidarant gimdos kaklelį..
  • Nežymus anestetiko įsiskverbimas į vaiko kraują, kurio koncentracija neturi didelės neigiamos įtakos jo būklei.
  • Epidurinė anestezija gali būti skiriama toms moterims, kurioms inhaliacinė anestezija yra draudžiama..
  • Kai nuskausminamųjų suleidžiama į epidurinę erdvę, kraujospūdis mažėja, o tai gerai moterims, sergančioms hipertenzija.

Suvart EA:

  • Nors epidurinė analgetika sutrumpina kaklo atsivėrimo periodą, vaisiaus išstūmimo laikotarpis pailgėja. Užimtu laikotarpiu dėl sumažėjusio gimdos aktyvumo gimdymo trukmė dažnai pailgėja, o tai savo ruožtu padidina pertraukų skaičių ir akušerijos naudą..
  • Jei moteris hipotenzinė, tai yra, jos kraujospūdis yra mažesnis nei 100 mm Hg. Art., Epidurinė anestezija gali būti draudžiama.
  • Tariamos punkcijos srityje nebus galima naudoti šio tipo anestezijos esant kai kurioms stuburo deformacijoms, sepsiui, kraujavimo sutrikimams, kraujavimui ar uždegiminiams procesams..
  • Kaip ir bet kokia medicininė manipuliacija, kai skiriami vaistai, epidurinė nejautra gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių ir komplikacijų..

Kaip pasirinkti

Jei mes kalbame apie chirurginį gimdymą (cezario pjūvis) - tada viskas aišku: jūs negalite išsiversti be anestezijos. Ar būtina kreiptis į medicininę narkozę natūraliam gimdymui - ši moteris turi nuspręsti pati. Ir pasirinkimas nėra lengvas. Viena vertus, yra (nors ir nedidelio) šalutinio poveikio rizika. Be to, gali sutrikti natūrali gimdymo eiga (vaistai kartais slopina ar silpnina gimdymą). Kita vertus, jautrumo skausmui riba yra skirtinga. Dėl stipraus ir ilgalaikio kai kurių moterų gimdymo skausmo gali padidėti kraujospūdis, padažnėti pulsas, atsirasti gimdymo silpnumas. Tai žalinga tiek mamai, tiek kūdikiui. Ir tokioje situacijoje geriau anestezuoti gimdymą.

Iš anksto neįmanoma žinoti, kas bus muštynės ir kaip moteris jas ves. Kad būtų lengviau susidaryti nuomonę apie epidurinę nejautrą, gimdanti moteris turėtų tik įsiklausyti į save ir nekreipti dėmesio į visokias siaubo istorijas apie skausmingą gimdymą ar apie nesėkmingą epidurinę nejautrą. Juk kiekvienas gimdymas yra individualus, ir to, ko turėjo kitos moterys, gali nutikti ne tau.

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Epidurinė anestezija gimdymo metu

Epidurinė nejautra gimdymo metu - yra labiausiai paplitusi gimdos skausmo malšinimas. Pagrindinis šio metodo tikslas anestezija gimdymas yra skausmo sumažinimas arba visiškas pašalinimas, dėl kurio motina gimdo patogiai, o naujagimiui - saugų..

Šis paprastos formos straipsnis atspindi visus gimdymo epidurinės anestezijos techninius aspektus, aiškiai pateikia visas epidurinio skausmo malšinimo gimdyme metodo indikacijas ir kontraindikacijas, plačiai aprašomos visos galimos neigiamos pasekmės ir epidurinio skausmo malšinimo komplikacijos gimdant..

Epidurinė nejautra gimdymo metu ir jos atlikimo technika

Epidurinė technika anestezija gimdymo metu ploną plastikinį vamzdelį (epidurinį kateterį) reikia laikyti epidurinėje erdvėje apatinėje nugaros dalyje. Epidurinė erdvė yra maža erdvė, apimanti dura mater išorę, apimanti stuburo nervus ir stuburo skystį, plaunantį nugaros smegenis. Epidurinė erdvė tęsiasi nuo uodegos kaulo iki galvos. Į epidurinį kateterį suleidžiami vaistai blokuoja nervų, einančių per epidurinę erdvę, skausmo perdavimą. Paprastai epiduriniam skausmui malšinti naudojami vietiniai anestetikai ir narkotiniai analgetikai. Kadangi šie vaistai yra įvedami į epidurinę erdvę, jie daro poveikį lokaliai (pašalina skausmą nugaros smegenų lygyje), nesukeldami jokio sisteminio poveikio - tai yra, jie nedaro įtakos būsimos motinos ir vaisiaus kūnui. Priklausomai nuo vartojamų vaistų dozės, gali būti atliekama dalinė gimdymo anestezija, kai moteris išlaiko galimybę pajusti gimdos susitraukimus, arba visiška anestezija, kurią lydi visiškas skausmo suvokimo praradimas. Epidurinio kateterio montavimas paprastai trunka apie 10 minučių, kartais dėl techninių sunkumų tai trunka šiek tiek ilgiau. Skausmas palengvėja praėjus maždaug 10–15 minučių po gimdos epidurinės anestezijos. Pats epidurinis kateteris paprastai pašalinamas iškart po gimimo.

Epidurinė anestezija gimdymo metu ir jos atlikimo indikacijos

Epidurinio skausmo malšinimo po gimdymo indikacijos yra labai skirtingos. Kai kuriuose Europos centruose gimdymo faktas ir paciento sutikimas jau rodo epidurinę nejautrą gimdant. Kitose ligoninėse pradedama gimdos epidurinė anestezija, jei moters skausmo pojūčiai yra labai ryškūs ir sukelia labai didelį diskomfortą..

Nėra vienareikšmės nuomonės, kada geriausia pradėti epidurinę anesteziją gimdant. Kai kuriuose centruose gimdos epidurinė anestezija prasideda iškart, kai tik atsiranda pirmieji gimdos susitraukimai, o gimdančios moters skausmingi pojūčiai pašalinami jau pradiniame jų atsiradimo etape. Kitose klinikose gimdos epidurinė anestezija prasideda tik tada, kai jie yra visiškai įsitikinę, kad prasidėjęs gimdymas yra pakankamo stiprumo, o gimdos kaklelio išsiplėtimo lygis pasiekė tam tikrą vertę (paprastai 3–5 centimetrai). Taikydamas šią taktiką, būsimoji motina turi iškęsti skausmą kelias valandas nuo jos atsiradimo momento.

Epidurinė anestezija gimdymo metu ir kontraindikacijos jos elgesiui

Pagrindinės epidurinės anestezijos kontraindikacijos gimdant yra:

- retkarčiais kraujavimas;

- kraujo krešėjimo problemos;

- mažas trombocitų kiekis kraujyje;

- neištaisyta hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas);

- odos pažeidimas injekcijos vietoje;

- tatuiruotė punkcijos vietoje;

- apie navikus ar infekcijas tariamos injekcijos vietoje;

- padidėjęs intrakranijinis slėgis;

- alergija anestetikui;

- padidėjusi kūno temperatūra;

- organinės centrinės nervų sistemos ligos (išsėtinė sklerozė, raumenų atrofija);

- širdies ydos; širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas;

- nugaros smegenų ligos;

- stuburo ligos ir sutrikimai ir kt..

Pastarosios atžvilgiu: epidurinė nejautra draudžiama skoliozei, didelio laipsnio lordozei, tuberkulioziniam spondilitui, kai kuriems stuburo sužalojimams ar operacijoms šioje srityje, esant tarpslankstelinių diskų poslinkiui ir prolapsui siūlomos punkcijos srityje. Tačiau stuburo išlinkimas nėra absoliuti kontraindikacija atliekant epidurinę anesteziją, nors tai gali sukelti tam tikrų sunkumų.

Be to, 12 valandų prieš epidurinius vaistus negalima švirkšti Clexane.

Reikėtų suprasti, kad epidurinės anestezijos kontraindikacijos gali būti absoliučios (tai yra, bet kokiu atveju atmesti jos naudojimą) ir santykinės (kurios įsigalioja tik konkrečiais atvejais), nes kvalifikuotas specialistas turi žinoti.

Teigiami epidurinės anestezijos aspektai gimdant

1 Epidurinė nejautra gimdymo metu, nedarant neigiamos įtakos smegenims ir motinos sąmonės lygiui, turi teigiamą psichoemocinį poveikį, todėl gimdanti moteris susilpnina ar visiškai praranda skausmo suvokimą..

Epidurinės anestezijos poveikio vaisiui nebuvimas patvirtinamas kardiotokograma

2 Epidurinė nejautra gimdant neturi neigiamos įtakos gimusiam vaikui.

3 Skausmas gimdant gali sukelti pernelyg didelį streso hormonų, tokių kaip adrenalinas ir norepinefrinas, gamybą, kurie sulėtina gimdymą. Epidurinė anestezija gimdymo metu pagreitina pačios gimdymo eigą situacijose, kai jų sulėtėjimo priežastis buvo motinos skausmas, nerimas ir jaudulys..

4 Dėl epidurinės anestezijos gimdymo metu šiek tiek sumažėja kraujospūdis, o tai teigiama moterims, kurios nėštumo metu sirgo hipertenzija..

Neigiami epidurinės anestezijos aspektai gimdant

Tavo anesteziologas stenkitės neleisti vystytis visoms įmanomoms galimybėms nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos anestezija, kurie gali atsirasti dėl epidurinės anestezijos gimdymo metu. Nepaisant to, kai kuriais atvejais negalima išvengti neigiamo šalutinio epidurinės anestezijos poveikio, tačiau reikia pažymėti, kad rimtų epidurinės anestezijos komplikacijų rizika yra labai maža. Kokios reakcijos ir komplikacijos gali būti gimdant atliekant epidurinę analgeziją??

1 Tirpimo ir sunkumo jausmas kojose. Tai normali organizmo reakcija į gimdos epidurinę anesteziją, kuri išnyksta iškart pasibaigus vaistų, įvestų į epidurinę erdvę, veikimui..

2 drebulys. Tai nėra labai maloni komplikacija pasitaiko ne taip retai. Tačiau raumenų drebulys, sukeliantis tam tikrą diskomfortą, yra gana saugi reakcija, nedaranti neigiamos įtakos būsimos motinos ir vaisiaus sveikatai..

3 Sumažėjęs kraujospūdis. Tai laikina reakcija, kurią greitai pašalina anesteziologas, naudodamas intraveninį druskos tirpalą arba vartodamas specialius vaistus..

4 Atsakas į vietinę nejautrą. Apskritai neigiamos vietinio anestetiko reakcijos rizika yra labai maža, tačiau išsivysčius tokiai komplikacijai, tai gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Būtinai pasakykite anesteziologui, jei turite alerginę reakciją į kokius nors vaistus..

5 kvėpavimo problemos. Labai retai epidurinė nejautra gimdant gali paveikti krūtinės kvėpavimo raumenis, sukelti oro trūkumo jausmą. Šis nemalonus pojūtis greitai pašalinamas tiekiant deguonį per veido kaukę..

6 Vaikų, naudojamų epidurinei gimdos anestezijai, pristatymas gimdant moters veniniame kanale. Be nervų, epidurinėje erdvėje yra daugybė venų. Nėštumo metu šios venos išsiplečia, todėl susidaro epidurinio kateterio patekimo į jas rizika. Patekimas į bendrą kraują didelėmis vietinių anestetikų dozėmis, naudojamomis epiduriniam skausmui malšinti gimdant, gali sukelti sąmonės netekimą ir pabloginti širdies veiklą. Tačiau šios komplikacijos išsivystymo rizika yra nedidelė, nes prieš skirdamas vaistus į epidurinį kateterį, anesteziologas, naudodamas specialius tiriamuosius mėginius, įsitikina, kad kateteris nėra venoje..

7 Nepakankamas skausmas. Kartais vykstanti gimdos epidurinė anestezija nesuteikia laukiamo analgetinio efekto. Tačiau visada yra išeitis iš šios situacijos. Anesteziologas gali įvesti papildomą vaisto dozę, o jei efekto nėra, iš naujo įdiekite epidurinį kateterį arba naudokite kitą skausmo malšinimo metodą..

8 parestezija. Kartais epidurinio kateterio pastatymo etape, esant tam tikriems techniniams sunkumams (ryškus stuburo išlinkimas ir pan.), Gali atsirasti „lumbago“ jausmas nugaroje, tačiau šis pojūtis yra labai trumpalaikis (trunka tik kelias sekundes)..

9 Nugaros skausmas po gimdymo. Kelias dienas po epidurinės anestezijos gimdymą gali jaudinti nedidelis skausmas toje vietoje, kur buvo įdėtas epidurinis kateteris. Paprastai šie skausmai greitai praeina ir labai retai nugaros skausmai gali sukelti nerimą ilgesniam laikui (savaitėms ar mėnesiams)..

10 Galvos skausmas. Galvos skausmą po gimdymo gali sukelti kelios priežastys, kurios nepriklauso nuo to, ar epidurinė anestezija buvo naudojama gimdymui anestezuoti, ar ne. Tuo pačiu metu gerai žinomas faktas, kad epidurinė nejautra gimdant yra galvos skausmo rizikos veiksnys, labai panašus į galvos skausmas po stuburo anestezija (maždaug 1% atvejų). Galvos skausmas atsiranda, kai epidurinio kateterio įdėjimo stadijoje punkcijai naudojama adata prasiskverbia šiek tiek toliau nei epidurinė erdvė. Galite žymiai sumažinti šios komplikacijos išsivystymo riziką, jei epidurinio kateterio pastatymo metu (kuris paprastai užtrunka apie 10 minučių) bandote išlikti toje pačioje padėtyje, turite „užšalti vietoje“ ir nedaryti jokių judesių. Paprastai galvos skausmas išsivysto per pirmąsias 24 valandas po gimdos epidurinės anestezijos. Galvos skausmas atsiranda ar sustiprėja, kai judate iš horizontalios į vertikalę (atsistokite ar atsisėskite). Dažniausiai kaklo ir galvos skausmai trunka kelias dienas. Paprastos priemonės, tokios kaip gulėjimas lovoje horizontalioje padėtyje, gerti daug skysčių, vartoti vaistus nuo skausmo, gali žymiai sumažinti skausmo stiprumą.

11 Labai sunkios gimdymo epidurinės anestezijos komplikacijos, tokios kaip nervų pažeidimas, epidurinis kraujavimas, apatinių galūnių paralyžius, sukelia ypač mažą riziką.

Epidurinė nejautra gimdant: pliusai ir minusai

Klausimas, kaip epidurinė anestezija gimdant turi įtakos vystymosi procesui, gimdymo progresui, taip pat natūralaus gimdymo perėjimo prie operacinio gimdymo rizika išlieka aktualus. Cezario pjūvis).

Vienos JAV universitetinės klinikos, užsiimančios darbo skausmo valdymu, tinklalapyje yra ši informacija:

a) Pirmajame gimdymo etape (trunka nuo pirmųjų susitraukimų pradžios iki visiško gimdos kaklelio atidarymo) neįmanoma numatyti gimdos epidurinės anestezijos įtakos gimdymo vystymuisi ir jie yra labai individualūs:

- epidurinė anestezija gimdant gali neturėti jokios įtakos gimdymo vystymosi procesui;

- Galbūt gimdymo sulėtėjimas, kai reikia įvesti specialių vaistų, kurie stimuliuoja gimdos susitraukimus (oksitocino);

- priešingai, gimdos epidurinė anestezija gali padidinti gimdymą.

b) antruoju gimdymo laikotarpiu (tremties laikotarpiu) epidurinė nejautra sukelia gimdymo sulėtėjimą. Tačiau iki šiol nėra tyrimų, rodančių, kad šis klinikinis gimdos epidurinės anestezijos poveikis daro neigiamą poveikį gimdančiai moteriai ir vaisiui..

Universiteto klinikos tinklalapyje taip pat nurodoma, kad tarp kai kurių akušerių-ginekologų vis dar yra nuomonės, kad epidurinė nejautra gimdant padidina natūralaus gimdymo riziką atlikti cezario pjūvį tiek dėl padidėjusio gimdymo laiko, tiek dėl vaisiaus vietos pasikeitimo. dubens, kurį sukelia dubens dugno raumenų atsipalaidavimas.

Amerikos anesteziologų draugijos svetainė, priešingai, pateikia daugybę klaidingų nuomonių apie epidurinę anesteziją gimdant:

Klaidinga nuomonė Nr. 1. Epidurinė nejautra sulėtina gimdymo procesą

Iki šiol nėra tyrimų, rodančių, kad epidurinė anestezija lėtina gimdymo procesą. Kadangi gimdymo epidurinė anestezija vis dažniau, palyginti su kitomis anestezijos rūšimis, buvo naudojama anestezuoti iš pradžių „sunkų“ gimdymą, paaiškėjo, kad šis narkozės būdas apsunkina gimdymą. Tačiau šie duomenys yra ne kas kita, kaip neteisingas duomenų aiškinimas. Atvirkščiai, tyrimų rezultatai parodė, kad kai kurioms moterims gimdos epidurinė anestezija sukelia dubens raumenų atsipalaidavimą, dėl ko pagreitėja gimdymo procesas..

Klaidinga nuomonė Nr. 2. Epidurinė nejautra gimdant sukelia cezario pjūvį.

Vėlgi, nėra tyrimų, įrodančių, kad epidurinė nejautra gimdant gali būti viena iš natūralių gimdymų perėjimo prie cezario pjūvio priežasčių. Tiesą sakant, epidurinė anestezija gimdant dažniausiai atliekama toms moterims, kurios gimdymo metu patiria didžiausią skausmą, priešingai nei toms, kurių skausmas yra palyginti mažas, ir šis skausmo malšinimo metodas nėra atliekamas. Didesnis skausmas gimdant gali būti netiesioginis siauro dubens, didelio vaisiaus ar kitų klinikinių situacijų rodiklis, o tai savaime rodo didesnę cezario pjūvio tikimybę..

Ir čia yra dar viena labai įdomi informacija apie epidurinės anestezijos saugumą atliekant darbo analgetiką - labai plati, rimta ir autoritetinga apžvalga, atlikta ne taip seniai (2005 m.) Ir išanalizavus 21 tyrimo duomenis apie epidurinės anestezijos pranašumus ir trūkumus gydant darbo skausmą. Taigi šios apžvalgos duomenys parodė, kad epidurinės anestezijos naudojimas kaip anestezija gimdant padidina instrumentinio gimdymo (instrumentinio makšties gimdymo) riziką 40%. Ar tai rimta? Tikriausiai taip, atsižvelgiant į tai, kad naudojant vakuuminį ištraukimą, kūdikio galvos sužalojimo rizika yra apie 10% (nuo minimalių išorinių sužalojimų iki intracerebrinio kraujavimo).

Taigi, atsižvelgiant į specialistų pozicijų dviprasmiškumą dėl epidurinės anestezijos įtakos gimdymo eigai, optimaliau palikti pasirinkimo klausimą gimdos skausmo malšinimas gydytojams - akušeriui ir anesteziologui, kurie prisiima atsakomybę už jūsų ir jūsų negimusio vaiko sveikatą ir gyvybę.

Up