logo

Hepatitas C yra dažna virusinė liga, pažeidžianti kepenų audinius. Patologija provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, dėl kurio liaukos ląstelės miršta, dėl to sutrinka funkcijos ir atsiranda neigiamas poveikis kitiems organams. Skiriamasis požymis yra lėtinis kurso pobūdis, tuo tarpu ūminis variantas pastebimas retai. Nėščių moterų hepatitas C kelia didelę grėsmę, pavojingą tiek motinos organizmui, tiek vaisiui.

Bendra informacija

Ligą išprovokuoja virusas, kuris patenka į žmogaus kraują. Patogenas veikia kepenis dėl padidėjusio hepatocitų jautrumo infekcijoms. Kenkėjiški mikroorganizmai po įsiskverbimo į organą ilgą laiką negali turėti aktyvaus poveikio. Šis laikotarpis yra latentinis, nėra jokių patologijos simptomų..

Yra keli viruso, sukeliančio hepatitą C, genotipai nėštumo metu. Jie skiriasi kurso pobūdžiu, galimos komplikacijos. Liga prasideda lėtinė forma. Ankstyvosiose stadijose ypač sunku nustatyti patologiją, nes trūksta ryškių simptomų.

Kurso ypatybės

Lėtinis hepatitas C nėštumo metu vyksta taip pat, kaip ir kitų kategorijų pacientams. Sergant šia liga, stebimas lengvas klinikinis vaizdas. Dažnai moterys daro klaidą, atsižvelgdamos į kepenų patologijos simptomus dėl šalutinio poveikio, kuris atsiranda gimdant vaiką.

Svarbu žinoti! Perdavimas vyksta parenteriniu būdu - viruso mikroorganizmai patenka į kraują. Neatmetama kontaktinio ir naminio užkrėtimo rizika. Moteris gali pastoti po užsikrėtimo arba, priešingai, užsikrėsti nėštumo laikotarpiu.

Galimi hepatito patogeno perdavimo būdai:

  • Perpilant užkrėstą kraują.
  • Nesterilių medicinos priemonių naudojimas.
  • Neapsaugotas seksas.
  • Pakartotinis švirkštų, adatų naudojimas.
  • Kontaktas su užkrėsto vyro sėkla.

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 14 dienų iki šešių mėnesių. Trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių svarbiausias yra patogeninių mikroorganizmų skaičius ir aktyvumo laipsnis. Daugeliu atvejų ankstyvieji požymiai atsiranda po 8–10 savaičių nuo užsikrėtimo.

  • Raumenų silpnumas.
  • Didelis nuovargis, mažesnis našumas.
  • Dispepsijos pasireiškimai (kartumas burnoje, rėmuo, raugėjimas).
  • Vėmimas kartu su vėmimu.
  • Diskomfortas, rečiau skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  • Niežtinti oda.
  • Bėrimas.
  • Hepatomegalija.
  • Sąnarių skausmas.
  • Tamsus šlapimas.
  • Bespalvis išmatos.

Daugelis išvardytų simptomų yra panašūs į toksikozės simptomus, kuriuos patiria moterys. Dėl šios priežasties laiku nustatyti ligą yra labai sudėtinga. Tokių apraiškų atsiradimas yra tiesioginė diagnostinio tyrimo indikacija.

Norėdami nustatyti patologiją, atliekamas kraujo tyrimas, kurio metu randami virusų antikūnai. Atrankos testas atliekamas tris kartus per visą nėštumo laikotarpį. Tuo pačiu metu patogeninės RNR buvimas mėginiuose nustatomas PGR. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti hepatito tipą ir jo genotipą..

Dažni atvejai, kai tyrimo rezultatas yra teigiamas, tačiau moteris nėra užkrėsta. Norint pašalinti klaidingą diagnozę, testai atliekami kelis kartus. Nepatikimą atsaką išprovokuoja gretutiniai sutrikimai, atsirandantys organizme, autoimuniniai procesai ir tam tikrų vaistų vartojimas. Taip pat klaidingai teigiamas rezultatas yra dėl laboratorijos asistentų klaidų ruošiant mėginius tyrimams.

Ligos buvimas neturi įtakos gebėjimui pastoti kūdikį. Todėl nėštumas su hepatitu C moteriai dažnai įvyksta neplanuotai. Tokiais atvejais turi būti priimtas sprendimas nutraukti veiklą. Abortų galimybė yra svarstoma padidinus neigiamų pasekmių tikimybę vaikui..

Pavojus vaisiui

Anksčiau buvo manoma, kad hepatitas C ir nėštumas yra nesuderinami dėl didelės tikimybės susilaukti vaikų su negalia. Pagrindinė patologijos komplikacija yra intrauterinė infekcija. Tačiau šis reiškinys pastebimas retai - 6% atvejų.

Virusiniai mikroorganizmai sugeba praeiti pro placentos audinius. Todėl patogenas gali būti perduodamas vaikui iš motinos vertikaliai. Naujagimio periodo metu tokiems vaikams didesnė tikimybė išsivystyti gelta, tačiau rimtų komplikacijų rizika yra nereikšminga.

Sunkių anomalijų ar kitų ryškių nukrypimų vystymasis laikomas retu. Daugeliu atvejų tai įvyksta kartu su motinos nėštumo ir hepatito C komplikacijomis. Sunkinantys veiksniai yra vėlyvas išblukimas, blogi įpročiai, lėtinės ligos, ypač ŽIV.

Po gimdymo vaikas turi būti reguliariai tikrinamas, ar nėra kepenų pažeidimo simptomų. Jei tokių neatsiranda per pirmuosius 12 mėnesių, kūdikis laikomas sveiku. Antikūnų prieš hepatito viruso antikūnus pusantrų metų vaikai rodo infekcijos buvimą..

Terapinės priemonės

Vienu metu vykstanti motinos nėštumo eiga ir hepatitas C atmeta galimybę vartoti vaistus. Vaistai, tokie kaip Ribavirinas ar Sofosbuviras, yra draudžiami kūdikį turinčioms moterims. Be to, šis apribojimas galioja visus laikotarpius. Taip yra dėl to, kad vaistai žymiai sustiprina organizme vykstančias apsaugines reakcijas. Dėl šios priežasties vaisius gali būti paveiktas imuninių agentų ir sukelti persileidimą.

Terapijos metu griežtai draudžiama intensyvi fizinė veikla. Saugokite organizmą nuo šaltų, nuodingų medžiagų, įskaitant alkoholį, poveikio. Būtina atmesti perdėto darbo galimybę.

Gydymui gali būti naudojami saugūs vaistai. Tai apima vaistus iš hepatoprotektorių grupės (Essentiale, Karsil, Hofitol). Tačiau pagrindinis terapijos metodas yra dieta..

Būsimoji mama turėtų gerai maitintis, kad savo kūnu ir vaisiu galėtų aprūpinti reikiamomis medžiagomis. Maistą rekomenduojama valgyti 6-8 kartus per dieną mažomis porcijomis. Iš maisto raciono neįtraukiami jokie maisto produktai, perkraunantys kepenis. Tai apima riebią mėsą ir žuvį, konservus, rūkytus, keptus, konditerijos gaminius, dešras.

Dėmesio! Savarankiškas gydymas yra draudžiamas, nes tai gali pakenkti negimusiam kūdikiui. Nerekomenduojama vartoti netradicinių priemonių ir vaistinių vaistų, kurių saugumas nebuvo įrodytas klinikinių tyrimų metu.

Gimdymas su hepatitu C

Moterys, kurioms diagnozuota virusinė liga, gimdo specialiame skyriuje. Jis yra skirtas tiesiogiai užsikrėtusiems. Skirtumas nuo įprastos motinystės ligoninės yra anti-epidemiologinių priemonių laikymasis.

Užkrėstos moterys gali gimdyti natūraliai. Norint sumažinti neigiamų hepatito C pasekmių riziką nėštumo metu kūdikiui, rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Šis metodas sumažina viruso perdavimo naujagimiui tikimybę..

Vaikus, gimusius iš sergančių motinų, stebi infekcinių ligų specialistai. Pirmąją gyvenimo dieną jie skiepijami nuo A, B grupių hepatito. Pakartotiniais tyrimais galima nustatyti, ar vaikas užsikrėtė tik po 1–1,5 metų.

Žindymas

Moterims, sergančioms hepatito C infekcija, žindyti negalima, nes patogenų patekimo į pieną tikimybė yra praktiškai atmesta. Buvo pranešta tik apie kelis laktacijos užkrėtimo atvejus, kurie paaiškinami padidėjusia virusų koncentracija motinos kūne.

Prevencija

Neįmanoma visiškai pašalinti infekcijos pavojaus. Vakcina, galinti sukurti imunitetą nuo hepatito C, nebuvo sukurta. Tačiau ligos tikimybė gali būti žymiai padidinta, įskaitant nėščias moteris.

Prevencinės priemonės apima:

  • Venkite kontakto su galimais infekcijos šaltiniais.
  • Tinkamas nėštumo planavimas ir valdymas.
  • Higiena.
  • Reguliarus diagnostinis tyrimas.
  • Gydytojo rekomendacijų laikymasis.
  • Saugomi lytiniai aktai.

Hepatitas C nėščioms moterims yra dažna liga. Patologijai būdingas lengvas klinikinis vaizdas, todėl ji dažnai diagnozuojama vėlai. Didžiausias pavojus vaisiui yra intrauterinė infekcija. Terapija pašalina galimybę vartoti antivirusinius vaistus, todėl liga gydoma dieta ir pagalbinėmis priemonėmis.

Hepatitas C nėštumo metu

Hepatito C virusas aptinkamas jaunoms moterims dažniausiai atrankos metu ruošiantis nėštumui arba nėštumo metu..

Toks hepatito C tyrimas yra labai svarbus dėl didelio šiuolaikinio antivirusinio gydymo efektyvumo (gydymą hepatitu C galima paskirti po gimdymo), taip pat dėl ​​galimybių ištirti ir stebėti vaikus (jei reikia, gydyti) nuo HCV - užkrėstų motinų.

Nėštumo poveikis lėtinio hepatito C eigai

Nėštumas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, nedaro neigiamos įtakos kepenų ligos eigai ir prognozei. Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais ALT lygis paprastai mažėja ir vėl grįžta. Tuo pačiu metu viruso krūvis paprastai pakyla trečiąjį trimestrą. Šie rodikliai grįžta į pradinį lygį praėjus 3–6 mėnesiams po gimimo, o tai yra susiję su nėščių moterų imuninės sistemos pokyčiais.

Estrogeno, padidėjusio nėštumui, padidėjimas gali sukelti cholestazės požymius pacientams, sergantiems hepatitu C (pavyzdžiui, niežuliu). Šie simptomai išnyksta per pirmąsias dienas po gimdymo..

Kadangi cirozė susiformuoja vidutiniškai po 20 metų nuo užsikrėtimo, nėščių moterų cirozė vystosi ypač retai. Tačiau pirmą kartą nėštumo metu cirozė gali būti diagnozuota. Jei nėra kepenų nepakankamumo ir sunkios portinės hipertenzijos požymių, nėštumas nekelia pavojaus ir neturi įtakos ligos eigai bei prognozei..

Tačiau dėl sunkios portinės hipertenzijos (stemplės venų išsiplėtimas 2 ir daugiau) padidėja kraujavimo iš išsiplėtusių stemplės venų rizika, kuri siekia 25 proc..

Kraujavimas iš stemplės venų dažniausiai pasireiškia antruoju ar trečiuoju nėštumo trimestrais, o gimdymo metu jis būna ypač retas. Šiuo atžvilgiu nėščios moterys, sergančios portine hipertenzija, gali gimdyti natūraliai, o cezario pjūvis atliekamas pagal akušerijos indikacijas, kai reikalingas skubus gimdymas..

Atsižvelgiant į nėščių moterų virusinio hepatito eigos ypatumus ir neigiamą interferono bei ribavirino poveikį vaisiui, antivirusinis gydymas nėštumo metu nerekomenduojamas..

Kai kuriais atvejais norint sumažinti cholestazę, gali reikėti gydymo vaistais nuo ursodeoksicholio rūgšties. Kraujavimas iš stemplės venų ir kepenų ląstelių nepakankamumo nėščioms moterims yra visuotinai priimtas principas.

Lėtinio hepatito C poveikis nėštumo eigai ir baigčiai

Lėtinis virusinis hepatitas C motinai neturi įtakos reprodukcinei funkcijai ir nėštumui, nedidina įgimtų vaisiaus apsigimimų ir negyvų kūdikių rizikos.

Tačiau didelis kepenų procesų (cholestazės) aktyvumas, taip pat kepenų cirozė padidina priešlaikinių gimdymų dažnį ir vaisiaus hipotrofiją. Stemplės išsiplėtimas ir kepenų nepakankamumas padidina negimimo riziką.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas antivirusiniais vaistais nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaisiaus, ypač ribavirino, vystymąsi. Jo vartoti nėštumo metu draudžiama, o pastoti rekomenduojama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo gydymo nutraukimo.

Hepatito C viruso perdavimas iš motinos į kūdikį nėštumo metu

Viruso perdavimo iš motinos į vaiką rizika įvertinta kaip nedidelė ir, remiantis įvairiais šaltiniais, neviršija 5 proc..
Motinos antikūnai gali užkirsti kelią lėtinio virusinio hepatito vystymuisi vaikui. Šie antikūnai randami vaiko kraujyje ir dingsta per 2–3 metus.

Gimdymo būdas nėra būtinas norint užkirsti kelią kūdikio užkrėtimui gimdymo metu. Todėl nėra pagrindo rekomenduoti cezario pjūvio, siekiant sumažinti vaiko užkrėtimo riziką.

HEPATOLOGO PASTABA NENORIUOJANT LĖTIN OF LORONIN V VIRALINĮ HEPATITIS C, YPATINGAI 2-ASIS IR 3-ASIS TRIMTERIS.

Hepatitas C ir nėštumas

Labai dažnai būsimoms motinoms nėštumo metu būtinų tyrimų metu paaiškėja, kad ji serga hepatitu C. Ką daryti su juo ir ar tai pavojinga kūdikiui, verta kalbėti išsamiau..

Hepatito C ypatybės nėštumo metu

Nėštumo metu hepatitas sukelia nuovargį ir mieguistumą, taip pat ryškią toksikozę, pykinimą, depresiją, mieguistumą, atminties problemas ir susilpnėjusią dėmesio koncentraciją. Jei būsimoji motina serga hepatitu C, ji tikrai turės daug klausimų.

Ar liga bus perduodama vaikui?

Norėdami gauti atsakymą, turite atlikti tikslesnį kraujo tyrimą. Jei viruso RNR aptinkama dideliu kiekiu (mažiausiai 2 milijonai kopijų), yra 30% tikimybė, kad bus intrauterininė infekcija. Jei viruso kiekis yra mažas, tačiau yra placentos atsiskyrimas ar atsiranda kitų problemų, padidėja infekcijos tikimybė.

Apskritai gebėjimas užkrėsti vaiką nėštumo metu yra nuo dviejų iki trijų procentų. Jis padidėja dėl toksikozės, vitaminų trūkumo ir netinkamos mitybos. Gimdymo metu galima užsikrėsti, jei kūdikis per gimdymą buvo sužalotas per odą ir ant jo pateko motinos kraujas.

Nėštumo metu ant placentos kūdikiui perduodami antikūnai prieš hepatitą C. Pirmuosius porą gyvenimo metų jie cirkuliuos jo kraujyje. Tai nereiškia, kad jis yra užkrėstas..

Kaip hepatitas C veikia nėštumą?

Nesvarbu, ar infekcija įvyko prieš nėštumą, ar nėštumo metu, ji niekaip nepaveikia vaisiaus ir nėra kontraindikacija nėštumui. Vienintelis pavojus yra tas, kad smarkiai sunaikindamas kepenų ląsteles virusas, gali apsinuodyti kūnas ir persileisti.

Kaip nėštumas veikia hepatito C vystymąsi

Tai yra labai reta, tačiau ligos paūmėjimas yra įmanomas, jei kūnas nusilpsta. Daugeliu atvejų nėštumas neturi jokios įtakos ligai..

Nėštumo metu pacientas gali sumažinti alanino aminotransferazės lygį ir atsirasti cholestazės požymių, tačiau tai išnyksta po gimdymo. Dauguma šio laikotarpio biocheminių parametrų grįžta į normalų ir atitinka sveiko žmogaus parametrus. Tarp komplikacijų galimas kraujavimas iš stemplės. Bet po gimimo liga gali pablogėti.

Planuodami nėštumą, turite paaukoti kraujo nuo hepatito C ir atlikti antivirusinį gydymą. Taigi tikrai išvengsite visų komplikacijų.

Viruso poveikis vaisiui

Kūdikis, gimęs motinai, sergančiam lėtiniu hepatitu C, gali būti nepakankamas. Jis taip pat gali gimti neišnešiotas. Jei serganti motina turi antsvorio, vaikas turi riziką susirgti diabetu gimdoje.

Analizės

Jie nėra privalomi, tačiau, įtarus ligą, atlikite hepatito C. žymenų kraujo tyrimą. Atlikite tai tokiu atveju:

  • jei jūsų odos ar akių baltymai pagelsta;
  • jei jaučiate niežėjimą ant odos;
  • jei jaučiate norą riebaus maisto;
  • jei jaučiate sunkumą ir skausmą dešinėje pusėje po šonkauliais;
  • jei patamsėjo šlapimas ar išmatos

Be kitų testų, verta patikrinti šio viruso antikūnus (taip pat atliekama pasirinktinai).

Analizė gali būti klaidingai teigiama. Tai įmanoma sergant autoimuninėmis ligomis, neoplazmomis, naudojant imunomoduliatorius ar imunosupresantus, sergant sunkiomis infekcijomis ir tiesiog po laboratorinių klaidų ar nekokybiškų tyrimų. Šiuo atveju analizę verta atlikti dar kartą.

Norint išsiaiškinti, ar organizmas turėjo kontaktą su šiuo virusu, reikalingas hepatito C kraujo tyrimas. Galite sužinoti daugiau apie hepatito C kraujo tyrimą.

Gydymas

Kartais tai nėra būtina. Tačiau keli gydytojai tai nusprendžia iškart: hepatologas, ginekologas ir imunologas. Dažniausiai gydymas reikalingas esant ryškiems ligos simptomams, kurie gali sukelti persileidimą. Sunkumas yra tas, kad daugelis vaistų nuo hepatito C nėštumo metu yra draudžiami. Daugiau ar mažiau saugiais galima vadinti:

  • Viferonas žvakutėse. Paskirtos 14 nėštumo savaičių. Nuo 263 iki 983 rublių;
  • Sofosbuviras. 14 710 rublių;
  • Dasabuviras. 1 781 USD;
  • Grazopreviras. Nuo 24 098 JAV dolerių;
  • Velpatasviras. 74760 USD;
  • Ledipasviras. 25 160 rublių;
  • Gletsopreviras;
  • Pibrentasviras;
  • Ombitasviras. Nuo 19 359,39 JAV dolerių;
  • Daklatasviras. 84 000 USD.

Visi jie skiriami labai atsargiai. Ne mažiau atsargiai skiriami hepatoprotektoriai. Jums taip pat reikia dietos be riebaus, sūraus, kepto ir rūkyto maisto;

Kaip gimdyti ir kaip maitinti

Geriausias gimdymo variantas apima cezario pjūvį. Taigi galite sumažinti vaiko užkrėtimo riziką. Galite maitinti krūtimi, tačiau čia svarbu, kad kūdikio burnoje ir lūpose, taip pat motinos speneliuose nebūtų traumų ar sužalojimų: piene nėra viruso RNR, tačiau geriau būti atsargiam.

Sergant ūminiu hepatitu C, geriau gimdyti infekcijų skyriuje.

Daugelis mergaičių, užkrėstų hepatitu, bijo pastoti ir pagimdyti. Tiesą sakant, jūsų negalavimų perdavimo vaikui tikimybė nėra tokia didelė, o kontroliuojant jų sveikatą juos galima sumažinti.

Ar įmanoma susilaukti kūdikio, kai moteris serga hepatitu C, iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti apie riziką, argumentus už ir prieš.

Virusinis hepatitas C ir nėštumas: ar įmanoma pagimdyti sveiką kūdikį

Remiantis medicinine statistika, kurioje atsižvelgiama tik į registruotus HCV atvejus, žmonių, sergančių tokia virusine kepenų liga, skaičius viršija 300 milijonų, tačiau neoficialiais duomenimis, šis skaičius artėja prie milijardo žmonių. Iki 60% visų kepenų pažeidimų yra susiję su lėtine HCV infekcija. Be to, patologija daugeliu atvejų pasireiškia 16–36 metų žmonėms - fiziškai aktyviam, derlingam amžiui.

Taigi tokia problema kaip virusinis hepatitas C ir nėštumas yra ypač aktuali, ypač atsižvelgiant į dažnus vėlyvo diagnozavimo atvejus ir į tai, kad nėštumo laikotarpiu tikslinė terapija neįmanoma..

Netrukus po pastojimo atsiranda fiziologinis antikūnų susidarymo slopinimas ir viruso replikacija (jei infekcija jau įvyko). Taigi specifinių imunoglobulinų, susijusių su HCV, lygis per pirmąjį trimestrą yra žemesnis už daugelio naudojamų tyrimo sistemų jautrumo slenkstį. Todėl vienas hepatito C tyrimas pradinėse nėštumo stadijose nėra reikšmingas.

Didelė infekcijos tikimybė atsiranda dėl motinos imuninės gynybos sumažėjimo, kai vaisius vystosi. Tai sukuria optimalias sąlygas ne tik užsikrėsti, bet ir greitai replikuoti virusą. Dėl šios priežasties nėščiosioms pakartotinis hepatito C tyrimas atliekamas arti gimimo datos (paprastai 28–32 savaites, prieš einant motinystės atostogų).

Negalima nuvertinti fiziologinės kepenų apkrovos vaisiaus vystymosi metu. Norint neutralizuoti gyvybiškai svarbios vaiko veiklos produktus ir aprūpinti jį plastikine medžiaga, sutelkiamos visos kūno funkcinės atsargos. Cirkuliacinio kraujo tūris padidėja 40%, padidėja daugelio biologiškai aktyvių medžiagų - ypač estrogeno ir progesterono - gamyba. Šiuo laikotarpiu nenormalūs kepenų funkcijos tyrimai, kai kurie gydytojai suvokia kaip kūno adaptaciją naujai būsenai.

Rizikos grupėse nustatytas maksimalus nėščių moterų HCV nustatymo dažnis. Taigi ŽIV ir hepatito C derinys nėštumo metu užfiksuotas 54% atvejų.

Anksčiau privalomas ELISA testas dėl virusinių kepenų pažeidimų buvo nustatytas tik tam tikroms moterų kategorijoms:

  • atliekamas kraujo perpylimas (iki 1992 m., kai buvo tikslūs metodai hepatito C virusui nustatyti biologinėje medžiagoje);
  • kartu su ŽIV ir (arba) hepatitu B;
  • priklausomas nuo narkotikų vartojimo į veną;
  • turintys viruso partnerius, užkrėstus virusu;
  • reguliariai atliekama hemodializė;
  • po organų transplantacijos ir kt..

Šiuo metu tyrimai yra privalomi visiems, neatsižvelgiant į rizikos grupes ar socialinę padėtį. Bet net ir šalyse, kuriose yra išplėtota sveikatos priežiūros sistema, hepatitas C nustatomas tik 1/3 atvejų iki nėštumo. Didžioji dauguma diagnozių nustatoma po pastojimo, kai efektyvus antivirusinis gydymas neįmanomas dėl didelės rizikos besivystančiam vaisiui..

Prenatalinė HCV diagnozė

Esamuose protokoluose pateikiamas išsamus laikas, kada reikia tirti hepatitą C, ir rekomenduojamų diagnostikos metodų sąrašas. Šiuo metu naudojami du pagrindiniai tyrimų tipai - molekuliniai ir serologiniai. Pirmieji yra skirti nustatyti hepatito C viruso RNR, antrieji - nustatyti antikūnus, išsiskiriančius, kai HCV patenka į organizmą.

Klinikinėje laboratorijoje imunoglobulinai nustatomi atliekant fermentų imunosorbentų analizę (ELISA) plazmoje ar serume. Tačiau 2017 m. Farmacijos rinkoje pasirodė greiti testai, skirti nustatyti žmogaus seilėse esančius HCV antikūnus. ELISA diagnostikos patvirtinimas yra tyrimas rekombinantinio imunobloto (RIBA) metodu. Šiandien naudojamų bandymo sistemų specifiškumas siekia 90 proc..

Naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR), nustatomas HCV buvimas (kokybinė analizė) ir viremijos lygis (kiekybinis nustatymas). Šios tyrimo metodikos specifiškumas viršija 97%, todėl PGR yra vienas patikimiausių hepatito C diagnozavimo metodų bet kuriai pacientų kategorijai. Klaidingai teigiama analizė yra įmanoma tik tuo atveju, jei klaidinga laboratorijos techniko ar įrangos kokybė.

Polimerazės grandininei reakcijai suformuluoti naudojamos modernios bandymo sistemos leidžia kiekybiškai įvertinti viruso krūvį nustatyti 10–50 TV / ml (naudojant aukštos kokybės PGR) ir 25–7 TV / ml HCV RNR. Kai kurie labai jautrūs metodai leidžia iš karto nustatyti viremijos rodiklius, apeinant kokybinio hepatito C viruso nustatymo etapą..

Patvirtinus diagnozę, genotipas yra privalomas. Tačiau pavieniais atvejais (mažiau nei 5% nėščių moterų) neįmanoma nustatyti HCV tipo.

Patvirtinęs diagnozę, gydytojas nusprendžia atlikti kepenų biopsiją.

Manipuliacija atliekama pagal saugią anesteziją vaisiui, tačiau laikantis griežtų nurodymų. Jie apima:

  • nesugebėjimas nustatyti infekcijos laiko;
  • HCV genotipai, kuriems būdinga greita progresija ir komplikacijų rizika;
  • informacijos apie neinvazinius diagnostikos metodus (elastometrijos, ultragarso) trūkumas;
  • įtariama kepenų ląstelių karcinoma;
  • moters noras atlikti biopsijos procedūrą.

Tyrimą patartina atlikti prieš terapiją. Patologijų, tokių kaip steatozė, geležies kaupimasis, nustatymas netrukdo skirti antivirusinius vaistus, bet nustato tolesnę patologijos vystymosi prognozę. Jei nustatoma cirozė ar kepenų vėžys, priimamas sprendimas dėl nėštumo palaikymo (tiek moteriai, tiek vaikui)..

Perdavimo metodai ir rizikos grupė

Pagrindinis HCV infekcijos perdavimo būdas yra tiesioginis kontaktas su užkrėstu krauju ar džiovintais lašais (virusas išlieka gyvybingas iki 4 dienų). Rečiau liga perduodama lytinio kontakto dėka ir beveik neįmanoma užsikrėsti paprastais bučiniais.

Šioms moterų kategorijoms gresia pavojus:

  • medicinos personalui, nuolat kontaktuojančiam su krauju;
  • priklausomas nuo narkotikų injekcijų;
  • nesuprantami lytiniai santykiai;
  • infekuotų pacientų žmonos ar sugyventiniai;
  • atliekamos dažnos invazinės medicininės procedūros.

Bet hepatito C analizė yra privaloma apžiūros dalis, kurią eina kiekviena nėščia moteris..

Simptomai ir požymiai

Vienas iš labiausiai paplitusių HCV pasireiškimų yra:

  • asteninis sindromas, pasireiškia beveik visoms moterims, esančioms padėtyje, tačiau dažnai šis simptomas laikomas natūraliu nėštumo pasireiškimu ir nėra susijęs su pagrindine liga;
  • dispepsinis sindromas (pastebimas 40–50% atvejų);
  • hepatosplengomegalija (nustatoma 35–40% pacientų), kartais sindromas atsiranda dėl paveldimumo;
  • padidėjęs kepenų fermentų ir bilirubino kiekis (užfiksuotas 50–52% atvejų);
  • cholestazė kartu su virškinimo sutrikimais (pasireiškia 20–25% pacientų).

Tačiau kai kuriems pacientams ALT ir bilirubino kiekis per visą nėštumo laikotarpį išlieka normalus. Ekstrahepatiniai HCV pasireiškimai nėštumo metu paprastai apima antifosfolipidinį sindromą ir mišrią krioglobulinemiją..

Jei nėštumo metu atlikti tyrimai parodė hepatitą C, šie laboratoriniai požymiai rodo nepalankią prognozę:

  • hemoraginis sindromas;
  • patinimas
  • ascitas;
  • padidinant bendro bilirubino koncentraciją iki 200 μmol / l ar daugiau;
  • bendro baltymo lygio ir kitų baltymų metabolizmo rodiklių sumažėjimas;
  • sumažėjęs protrombino indeksas (iki 50% ar mažiau) ir fibrinogenas.

Nustatant tokius požymius ir simptomus, moteriai reikia nuolat stebėti būklę, kontroliuoti gyvybinius vaisiaus parametrus. Kai komplikacijų rizika yra per didelė ir ją reikia nedelsiant gydyti, nuspręskite dėl nėštumo nutraukimo galimybės dėl medicininių priežasčių.

Analizės klaidos

Kartais nėštumo metu ELISA testas yra teigiamas, tačiau tai ne visada rodo infekcijos buvimą motinoje. Vaiko nešiojimo metu žmogaus imuninė sistema yra visiškai atstatyta, prasideda specifinių baltymų išsiskyrimas, kurie iškreipia fermento imunologinio tyrimo duomenis.

Todėl teigiamam ELISA tyrimui visada reikia patvirtinimo ir papildomos diagnozės. Norint pašalinti infekciją nėštumo metu ar prieš pastojimą, nustatomas kokybinis ir kiekybinis tyrimas nustatant polimerazės grandininę reakciją..

HCV aptikimas PGR metu yra beveik 100% diagnozės patvirtinimas. Tokiu atveju būtina atlikti įvairių gretutinių patologijų tyrimus, įvertinti kepenų būklę. Esant minimaliam viruso kiekiui, nėštumą galima išsaugoti.

Ar galiu pastoti nuo hepatito C?

Moterys, kurioms diagnozuota HCV infekcija, dažnai klausia gydytojo, ar jos gali pastoti nuo hepatito C. Remiantis eksperimentais su gyvūnais ir remiantis klinikine patirtimi, HCV neturi įtakos moters vaisingumui. Tačiau savaiminio persileidimo rizika ankstyvosiose stadijose yra 20 proc..

Bet atsižvelgiant į neigiamą ligos poveikį vaiko formavimuisi, tinkamų terapijos metodų ir patogeno replikacijos kontrolės trūkumą vaisiaus vystymosi metu, atsakymas į klausimą yra: galite planuoti nėštumą su hepatitu C, neigiama. Šiuo metu yra galimybių efektyviai gydyti HCV, o terapijos kursas paprastai trunka ne ilgiau kaip 24 savaites.

Jei praėjus šešiems mėnesiams, o vėliau - 48 savaitėms po gydymo pabaigos, aukštos kokybės PGR patvirtina, kad organizme nėra viruso, nemalonių padarinių vaisiui ir pavojaus pačios moters sveikatai galima pašalinti. Tokiu atveju galimas saugus nėštumas..

Ar saugu įsivaizduoti, jei jos vyras turi HCV

Taip pat turėtumėte susilaikyti nuo nėštumo planavimo, jei jūsų partneriui diagnozuota HCV infekcija. Lytinis viruso plitimas mažai tikėtinas, tačiau įmanomas, todėl, naudodamiesi seksu, turite naudoti prezervatyvą. Jei nėščia moteris, serganti hepatitu C, ELISA ir PGR yra paaukota kraujo HCV.

Jei moteris nerado viruso, būtina laikytis griežčiausių prevencinių priemonių, naudojant barjerinius kontracepcijos metodus lytinių santykių metu, taip pat apsaugą nuo atsitiktinio užteršto kraujo patekimo į organizmą. Vyrui paskirta antivirusinė terapija ir atlikti atitinkami tyrimai kepenų būklei įvertinti. Vyro hepatitas C ir nėštumas yra visiškai suderinami su sąlyga, kad moteris ir kūdikis bus apsaugoti nuo infekcijos po gimdymo.

Hepatito C eigos ypatumai nėštumo metu

Paprastai hepatitas C nėštumo metu pasireiškia sunkiais klinikiniais simptomais dėl padidėjusios kepenų apkrovos. Moteris dažniausiai turi skundų dėl didelio nuovargio ir virškinimo sutrikimų. Bet tos pačios apraiškos laikomos gana normaliomis nėščios moters atveju. Bet jei progresuoja asteninis sindromas, silpnumas ir miego sutrikimai, tai yra priežastis įtarti hepatitą C.

Lėtinė forma

Lėtinis hepatitas C diagnozuojamas daug dažniau. Paprastai liga prasideda anicterine forma. Dažnai vienintelis HCV požymis yra nuolatinis nuovargio ir nuovargio jausmas. Valgant „sunkų“ maistą (rūkyta mėsa, riebus maistas, keptas maistas), dešinėje hipochondrijoje jaučiamas nuobodas skausmas ar sotumo jausmas. Dažnai pastebimi išmatų sutrikimai..

Ūminė forma

Ūminis nėščiųjų HCV infekcijos laikotarpis gali pasireikšti tokių simptomų fone:

  • gelta (pasireiškia 20% atvejų po 1-2 savaičių inkubacijos laikotarpio);
  • asthenovegetative sindromas;
  • nuovargis
  • silpnumas;
  • dusulys ir stiprus širdies plakimas esant menkiausiam fiziniam krūviui;
  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas;
  • vėmimas
  • periodiniai karščiavimo epizodai iki 37,5–38 °;
  • diskomfortas dešinėje hipochondrijoje.

Taip pat galimi cholestazės simptomai - pakitusi šlapimo ir išmatų spalva, raugėjimas ir kartumo skonis burnoje. Klinikinių požymių intensyvumas padidėja nesilaikant griežtos dietos, vartojant alkoholį, net ir mažais kiekiais.

Vežėjas

Šiuo metu virusinio hepatito C nešiotojas praktiškai nenaudojamas. Dažnai naudojamas nustatant latentinę HCV eigą, tai yra, be ryškių klinikinių simptomų. Šiai ligos formai būdingas lėtas komplikacijų vystymasis kepenyse arba kepenų parenchimos struktūros pokyčių nebuvimas.

Tačiau nėštumas vežimo metu yra veiksnys, išprovokuojantis aktyvią viruso replikacijos fazę. Nepaisant to, 60% atvejų moterims HCV diagnozuojama atliekant testus, kurie suteikiami registracijos metu ginekologo konsultacijose. Esant didelei tikimybei, patologija pradės progresuoti, o tai gali neigiamai paveikti tiek nėštumo eigą, tiek intrauterinę vaisiaus raidą..

Ar virusas gali būti perduodamas vaisiui

Paklausti, ar HCV infekcija perduodama iš motinos vaikui, gydytojai nepateikia aiškaus atsakymo. Paveldėjimo metu virusas neperduodamas naujagimiui. Kai kurie ekspertai net teigia, kad hepatitas C negali būti perduodamas vertikaliai. Kiti pateikia klinikinių eksperimentų duomenis, pagal kurių rezultatus vaisiaus tikimybė užsikrėsti gimdoje yra nuo 3 iki 10%..

Hepatitas C perduodamas kūdikiui nėštumo metu, esant šiems rizikos veiksniams (pateikti lentelėje):

ŽIV koinfekcijaKartu vartojamas žmogaus imunodeficito virusas padidina HCV vertikalaus perdavimo tikimybę 2–3 kartus. Norint užkirsti kelią infekcijai, skiriami vaistai, skirti antiretrovirusiniam gydymui.
Virusinė apkrovaEsant mažai viremijai, intrauterininės infekcijos tikimybė yra minimali. Esant didelei viruso apkrovai, žymiai padidėja vertikalaus perdavimo rizika. Bet informacijos apie galimybę pakeisti viremijos parametrus priklausomai nuo nėštumo trukmės nepakanka. Yra duomenų iš medicininių tyrimų, rodančių padidėjusį virusų kiekį trečiąjį trimestrą. Iš kitų šaltinių teigiami PGR rezultatai buvo pastebėti netrukus po pastojimo 37% moterų, tačiau nėštumo pabaigoje neigiamas PGR buvo gautas 18% pacientų.
Švirkščiamas narkotikų vartojimasAsocialus gyvenimo būdas sumažina laikymąsi terapijos, sukuria sąlygas prisirišti prie kitų virusinių infekcijų
Nėštumo laikotarpisDuomenų, patvirtinančių infekcijos rizikos priklausomybę nuo gimimo datos, nėra
Vaiko lytisRemiantis medicinine statistika, mergaitės užsikrečia 2 kartus dažniau nei berniukai. Tie patys duomenys buvo gauti tiriant intrauterininio ŽIV perdavimo statistiką. Tikslus šios priklausomybės mechanizmas nežinomas.
Pristatymo technikaSumažėjęs kūdikio kontaktas su motinos užterštu krauju taip pat sumažina infekcijos tikimybę. Tačiau hepatitas C (be ŽIV koinfekcijos) nėra griežta cezario pjūvio indikacija, tačiau labai rekomenduojama chirurginis gydymas.
Akušerinės manipuliacijos nėštumo metuHCV perdavimo vaisiui tikimybė padidėja, kai gimdymo metu naudojamos akušerinės žnyplės, atliekant amniocentezės procedūrą (diagnozuojant vaisiaus šlapimo pūslės pradūrimą).
ŽindymasNepaisant prieštaringų klinikinių tyrimų duomenų, hepatitas C netaikomas infekcijoms, perduodamoms laktacijos metu. Pasak ekspertų, infekcija labiau tikėtina, jei nėštumo metu buvo nustatyta ūminė HCV forma arba esant dideliam virusų kiekiui. Gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į kraujo paskirstymą iš spenelių įtrūkimų, o tai žymiai padidina infekcijos tikimybę

Paveldėti hepatitą C neįmanoma. Toks terminas vartojamas genetiškai nulemtoms patologijoms. Tačiau yra vertikalaus perdavimo pavojus.

Ligos gydymas nėštumo metu

Gavusios teigiamus testų rezultatus, daugelis moterų domisi, kaip gydyti hepatitą C nėštumo metu. Tačiau veiksmingų ir tuo pat metu saugių vaisiaus vystymosi HCV terapijos metodų nėra. Standartinio protokolo paskirti tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai nėštumo laikotarpiu yra draudžiami, nes trūksta klinikinės saugos duomenų. Kai kurie vaistai eksperimentuose su gyvūnais parodė ryškų teratogeninį ir embriotoksinį poveikį..

Todėl nėštumo metu hepatitas C gydomas simptomiškai. Hepatoprotektorius (sintetinius ir fitopreparatus, kurių pagrindiniai komponentai yra natūralūs ingredientai) būtina skirti. Taip pat nurodoma antioksidantų terapija ir vitaminų kompleksai placentos nepakankamumui išvengti..

Bet kokiu atveju tinkamų vaistų negalima pasirinkti pagal forumų apžvalgas ar artimųjų patarimus. Gydymą HCV nėštumo laikotarpiu turėtų atlikti tik gydytojas, remdamasis anamneze, galima apsunkinta paveldimumu ir klinikinių tyrimų rezultatais..

Gimdymas ir HCV

Jei moteriai diagnozuotas hepatitas C, nėštumą ir gimdymą turėtų stebėti patyręs gydytojas. Klinikinių tyrimų metu specialistai rinko informaciją apie tai, koks HCV yra pavojingas moteriai ir vaikui tiek gimdant, tiek po gimimo..

Gydytojai padarė išvadą, kad vertikaliojo perdavimo rizika neviršija 7–10% ar net mažesnė, jei virusas aptinkamas 3-ame trimestre, o HCV RNR kopijų skaičius yra mažas. Bet diagnozuoti vaiką galima tik po gimdymo, todėl gydytojų užduotis yra kuo labiau sumažinti naujagimio kontaktą su užkrėstos motinos krauju..

Hepatitas C, nėštumas ir gimdymas yra gana derinami, galima išvengti naujagimio užkrėtimo, tačiau reikia atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų. Moteriai labai rekomenduojama sutikti su gimdymu cezario pjūvio būdu. Tuo pačiu metu medicinos personalas, neonatologai yra įspėjami apie užsikrėtimo riziką.

Kaip hepatitas C veikia nėštumą, nustatoma reguliarių tyrimų ir tyrimų metu, kuriuos gydytojas skiria pacientui. Esant didelei intrauterininės hipoksijos, gestozės, placentos nepakankamumo ir kitų komplikacijų rizikai, rekomenduojama per anksti gimdyti, kad būtų išvengta negrįžtamų vaiko apsigimimų..

Žindymas

Nežinoma, ar virusas patenka į motinos pieną. Remiantis kai kuriais Europoje ir Vokietijoje atliktais klinikiniais tyrimais, užsikrėtimo tikimybė yra, tačiau ji neviršija 0,8–0,95%. Tačiau pradiniu moterų laktacijos laikotarpiu ant spenelių dažnai atsiranda įtrūkimų, o kiekvieną maitinimą lydi kraujo išsiskyrimas - pagrindinis infekcijos šaltinis..

Todėl kai tik moteris serga hepatitu C, ji yra perspėjama apie žindymo pašalinimą ir kūdikio perkėlimą į dirbtinį maitinimą iškart po gimimo. Be to, jei HCV randamas po pastojimo, po gimdymo skiriamas antivirusinis gydymas, kuris taip pat nesuderinamas su žindymu..

Galimos komplikacijos ir pasekmės vaikui

Jei nėštumo metu diagnozuotas hepatitas C, įvertinti pasekmes kūdikiui ir žalą kūnui įmanoma tik po gimdymo. Visų kūdikių, gimusių infekuotoms moterims, kraujyje randama motinos imunoglobulinų, patenkančių į placentos kraują. Todėl ELISA atliktas diagnostinis tyrimas nėra orientacinis.

Be to, anti-HCV antikūnai gali išlikti iki pusantrų metų, ir tai nėra infekcijos požymis. Šiuo metu vykdomi klinikiniai tyrimai, ar vaisius apsaugo motinos imunoglobulinus nuo intrauterininės infekcijos..

Kūdikio hepatito C diagnozė atliekama sulaukus trijų ir šešių mėnesių, naudojant polimerazės grandininę reakciją. Nepaisant rezultato, būtinai pakartokite analizę. ELISA patartina vyresniems nei pusantrų metų vaikams.

Užsikrėtus perinataliniu laikotarpiu, dažnai išsivysto lėtinis hepatitas C, kuriam būdingas latentinis latentinis kursas. Extrahepatinės apraiškos pasireiškia ypač retai. Viruso aktyvumas yra žemas, histologiniai kepenų audinio pokyčiai yra nereikšmingi.

Informacijos apie ilgalaikę hepatito C prognozę vaikams, infekuotiems vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu, nėra. Manoma, kad cirozė, taip pat kita komplikacijų stadija - kepenų ląstelių karcinoma, atsiranda suaugus. Tačiau ligos eigą apsunkina koinfekcija su kitomis hepatito rūšimis. Todėl skiepyti privaloma.

Labai svarbu stebėti HCV infekcijos gydymo kursą moteriai, kad būtų išvengta vaiko užkrėtimo pogimdyminiu laikotarpiu.

Infekcijos prevencija nėštumo metu

Nėštumo metu moteris turi atlikti daugybę testų ir atlikti daugybę tyrimų, įskaitant invazinius. Norint išvengti infekcijos, būtina stebėti sterilumą ir naudoti vienkartinius instrumentus. Taip pat rekomenduojama nesilankyti grožio salonuose, o manikiūrui ir (arba) pedikiūrui naudoti savo įrankius.

Nėštumo laikotarpis netinka eksperimentams su tatuiruotėmis, atsitiktiniams lytiniams santykiams. Griežtai draudžiama naudoti kitų žmonių higienos reikmenis (skustuvus, pincetus, epiliatorius ir kt.). Taip pat turėtumėte apsilankyti patikrintose odontologijos įstaigose, kur deramas dėmesys skiriamas asepsio taisyklėms..

Virusinis hepatitas C ir nėštumas: planavimas, pristatymas ir prognozė

Įvairių amerikiečių bendruomenių, užsiimančių infekcinių ligų problema, specialistai patvirtina, kad maždaug 3,6% moterų, gimdančių, yra diagnozuotos HCV. Rusijoje tikslios statistikos nėra, tačiau jie rodo, kad šis skaičius siekia 5–7%. Be to, beveik puse atvejų patologija pirmiausia diagnozuojama praeinant standartinį testų rinkinį priešgimdyvės klinikoje.

Hepatitas C ir nėštumas yra rizikingas derinys, nes kepenų pažeidimas neigiamai veikia vaisiaus formavimosi procesą ir visos moters sveikatą..

Net nesant jokių klinikinių apraiškų, HCV buvimas yra komplikacijų vaikui prognozė. Anksčiau hepatitui C gydyti buvo naudojamas interferono (IFN) ir ribavirino derinys. Terageninis šių vaistų poveikis buvo nustatytas atliekant klinikinius tyrimus. Šiuo metu šie vaistai praktiškai nenaudojami - pakeitė naujos kartos antivirusinius vaistus.

Atliekant eksperimentus su gyvūnais, pavojaus vaisiui nenustatyta. Nepaisant to, tokių vaistų paskyrimas yra draudžiamas. Pradėti terapiją galima tik po gimdymo (su sąlyga, kad moteris yra pasirengusi atsisakyti žindymo). 9 mėnesius nešiojant vaiką, patologija progresuoja toliau, o pagrindinė gydytojo užduotis yra kiek įmanoma apsaugoti moters kepenis nuo žalingų veiksnių poveikio. Po gimdymo vaikas paliekamas prižiūrint gydytojui ir atliekami būtini tyrimai, siekiant atmesti ar patvirtinti hepatito C diagnozę.

Prenatalinės atrankos

Remiantis 2019 m. Pradžioje pateiktais duomenimis, hepatito C komplikacijos tapo viena pagrindinių kepenų transplantacijos indikacijų. Nepaisant to, kad per pastaruosius 25 metus buvo įmanoma sumažinti infekcijų dažnį atliekant medicinines procedūras, perpilant kraują, diagnozuotų HCV atvejų skaičius išaugo dvigubai..

Tyrimų duomenimis, 0,1–5% nėščių moterų (įvairiose šalyse) ELISA tyrimo, skirto nustatyti antikūnus prieš hepatitą C, rezultatai buvo teigiami. Be to, 42–72% atvejų gaunama teigiama PGR analizė.

Kada reikia atlikti hepatito C tyrimus, nustato gydytojas. Pagal visuotinai priimtus protokolus, tyrimas atliekamas pirminės konsultacijos metu (10–12 savaičių) ir paprastai ruošiant dokumentus motinystės atostogoms (27–29 savaitėms)..

Išlaikykite šiuos testus:

  1. Su fermentais susijęs imunosorbentų tyrimas, laikomas „auksiniu standartu“ hepatito C diagnozei nustatyti. Tyrimo metu nustatomi specifiniai antikūnai. IgM, nurodantis ūminį procesą, atsiranda vidutiniškai po 2 mėnesių nuo užsikrėtimo ir cirkuliuoja kraujyje maždaug šešis mėnesius. Juos pakeičia IgG, kurie gali likti kraujyje visą gyvenimą net ir pasveikus (atskirai ar veikiant vaistams)..
  2. Polimerazės grandininė reakcija, kuria siekiama nustatyti viruso RNR kraujyje. Nėštumo metu jis rodomas tik tuo atveju, jei ELISA yra teigiamas. Teigiamas rezultatas patvirtina nėščių moterų hepatitą C ir yra tolesnių tyrimų pagrindas: nustatant patogeno kiekį ir nustatant genotipą..

Patvirtinančio PGR tyrimo poreikis kyla dėl tikimybės gauti klaidingai teigiamą ELISA. Panašūs rezultatai yra dėl tam tikrų baltymų, kurie pradedami gaminti pastojimo metu ir prieš gimimą. Parodytas pakartotinis tyrimo atlikimas, nes infekcija nėštumo metu nėra atmesta, todėl gydytojas turėtų turėti išsamų moters sveikatos vaizdą, kad nustatytų gimdymo taktiką..

Jei ELISA testas teigiamas, reikia atlikti kokybinę PGR..

Jei moteris rado hepatitą C, gydytojai nuolat stebi kepenų funkcijas, galimus organo struktūros pokyčius.

Tam, be standartinių analizių (kraujo, šlapimo ir išmatų klinikiniai tyrimai), yra nustatomi testai, siekiant nustatyti lygį:

  • bilirubinas;
  • ALT;
  • AST;
  • albuminas;
  • trombocitų skaičius (taip pat parodytas protrombino laiko nustatymas).

Be to, visada skiriami tyrimai dėl ligų, perduodamų hematologiniu ir lytiniu būdu. Tai:

Užsikrėtimas kitu hepatitu gali apsunkinti HCV eigą, todėl ekspertai rekomenduoja pateikti būtinas vakcinas. Buvo nustatyta, kad tokios vakcinacijos yra saugios ir gali būti naudojamos nėštumo metu..

Analizės klaidos

Analizės klaidos turėtų būti atskirtos nuo klaidingai teigiamo rezultato dėl organizmo funkcionavimo ypatumų, kai moteris yra nėščia. Jei gydytojui kyla abejonių dėl tyrimo teisingumo, būtina paskirti antrą testą..

Dažniausios klaidingų duomenų gavimo priežastys:

  • žmogiškasis faktorius (neteisingas testo nustatymas);
  • netinkamas kraujo paėmimas;
  • gautų biologinės medžiagos mėginių laikymo ar gabenimo sąlygų pažeidimas.

Klaidos daromos ir dėl to, kad nesilaikoma pasiruošimo donorystei taisyklių. Taigi, jei randate antikūnų prieš hepatitą C, turite atidžiai laikytis gydytojo nurodymų. Kraujas duodamas griežtai tuščiu skrandžiu (po valgymo turėtų praeiti mažiausiai 12 valandų). Savaitę atsisakyti riebaus, kepto ir kito, per daug „sunkaus“ ​​maisto, kepenims. Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Ar galiu pastoti nuo hepatito C?

Hepatitas C yra patologija, perduodama tiek hematologiškai, tiek lytiškai. Dažnai žmogus pats negali pasakyti, kada infekcija įvyko. 75% pacientų liga praeina be jokių simptomų. Šis etapas trunka iki 20 metų, kol pasireiškia cirozė ar riebalinė kepenų steatozė..

Nustatyta, kad HCV sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus. Lipidų apykaitos sutrikimai prisideda prie cholesterolio kaupimosi hepatocituose. 2018 m. Paskelbti klinikiniai tyrimai parodė, kad daugiau kaip 70% HCV infekuotų žmonių diagnozuota riebalinė steatozė..

Taip pat sunku vienareikšmiškai atsakyti, ar įmanoma pastoti sergant hepatitu C. Patologija neturi tiesioginės įtakos vaisingumui, hormonų lygiui ir kitoms funkcijoms, kurios „atsakingos“ už gebėjimą pastoti..

Tačiau liga sukelia daugybę ekstrahepatinių komplikacijų, įskaitant:

  • dermatozės;
  • skydliaukės funkcijos sutrikimas;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • sąnarių, širdies ir kraujagyslių pažeidimas.

Dėl riebalinės steatozės ir cirozės sutrinka visi medžiagų apykaitos procesai, padažnėja kūno intoksikacija. Tai lydi virškinimo sutrikimai, vitaminų trūkumas, anemija, nepakeičiamų aminorūgščių, makro- ir mikroelementų trūkumas.

Su tokiais pažeidimais galimi sunkumai pradedant nėštumą. Taip pat yra persileidimų tikimybė, ypač ankstyvose nėštumo stadijose. Komplikacijų rizika yra daug mažesnė, jei infekcija yra besimptomė (esant mažai viruso kiekiui ir nėra linkę didinti šio rodiklio) arba moteris yra HCV nešiotoja..

HCV problemų rizika auginant vaiką gali būti sumažinta iki nieko, jei teisingai atsižvelgsite į šeimos planavimo klausimą. Išankstinis tyrimas, vizitas pas genetiką nustatys galimų patologijų diapazoną dėl paveldimumo. Gydytojai taip pat skiria tyrimus, kad būtų galima pašalinti HCV, ŽIV ir kitas infekcijas..

Pasikonsultavusios su ginekologu, moterys dažnai domisi, galite planuoti nėštumą su hepatitu C. Šiuo metu yra vaistų, galinčių sunaikinti patogeną 2–3 mėnesius, o paskui - reabilitacijos terapijos kursas. Teisingai atlikta moteris pastos be komplikacijų ir neturės jokios įtakos vaisiui. Bet tikslų saugios pastojimo laiką nustato tik gydytojas (hepatologas ar infekcinių ligų specialistas, būtina papildoma konsultacija su ginekologu).

Jei vyras turi HCV

Remiantis statistika, viruso plitimas makšties lytinio kontakto metu neviršija 5–7%. Tačiau vyro, sergančio hepatitu C, nėštumas yra pavojinga pačios moters infekcija, be to, yra vaisiaus vertikalios infekcijos tikimybė. Vienas iš privalomo apžiūros etapų, kai gimsta vaikas, yra sutuoktinio patikrinimas dėl HCV ir kitų infekcijų.

Priešingai nei nėščia moteris, vyras neturi kontraindikacijų dėl antivirusinio gydymo. Tačiau nuo to momento, kai jie rado HCV, būtina naudoti prezervatyvą ir laikytis kitų prevencinių priemonių, kad neužkrėstų žmonos. Jei virusas aptinkamas nėštumo planavimo stadijoje, geriau atidėti pastojimą, kol vyras bus išgydytas ir jo sveikata bus visiškai atkurta..

Vyro hepatitas C ir nėštumas reikalauja būsimos motinos ištyrimo (būtina atlikti ELISA ir PGR), kuris atliekamas dažniau nei būtina esant kitoms aplinkybėms. Taip pat stebėkite kūdikio būklę.

Ar galiu daryti IVF su hepatitu C? Pagal visuotinai priimtus standartus, net esant HCV infekcijai moteriai (jei liga nėra lydima sunkių komplikacijų), apvaisinti in vitro leidžiama. IVF klausimas aptariamas atskirai, jei sutuoktinis serga hepatitu C.

Jei vyrui nustatoma patologija, ji turėtų:

  • pakartotinai perduoti ELISA ir aukštos kokybės PGR hepatito C moteriai;
  • susisiekite su infekcinių ligų specialistu ar hepatologu, kad įvertintumėte vyro kepenų būklę;
  • paimkite infekcinės ligos specialisto pažymą apie IVF galimybę (dokumentas reikalingas valstybinėse klinikose, jei procedūra atliekama pagal privalomąjį medicininį draudimą, rečiau atliekant mokamą manipuliavimą).

Spermoje patogeno kiekis yra nereikšmingas ir paprastai nepakankamas jo perdavimui vaisiui. Bet gydytojai reikalauja IVF su ICSI. Pirma, tai padidina nėštumo tikimybę, nes procedūros metu „atrenkamos“ gyvybingiausios spermos ląstelės. Ir, antra, tokiu būdu galima su 100% garantija išvengti moters ir vaisiaus užkrėtimo.

Kaip hepatitas C pasireiškia nėštumo metu moteriai

Nešiojant vaiką moteriai, sumažėja imuninė gynyba, padidėja visų vidaus organų apkrova, todėl nėštumo metu hepatitas C dažnai progresuoja daug greičiau. Dažnai kartu su kepenų pažeidimu patologiją lydi ekstrahepatiniai pasireiškimai, įskaitant atsparumą insulinui ir skydliaukės sekrecinio aktyvumo sutrikimus..

Padėtis sudėtinga, jei ŽIV ir hepatitas C būtų aptikti vienu metu. Jei moteris buvo gydoma antiretrovirusiniais vaistais ir nėštumo metu vartoja paskirtus vaistus, rimtų komplikacijų rizika yra daug mažesnė. Bet dėl ​​hepatito C reikia privalomai vartoti hepatoprotektorius, stebėti hormonų kiekį ir atlikti kepenų tyrimus. Taip pat moteris perspėjama apie būtinybę pasitarti su gydytoju, jei pasikeičia sveikata.

Ūminė forma

Ūminė forma paprastai diagnozuojama, jei 3-ame trimestre nustatomas hepatitas C. Paprastai šio etapo trukmė neviršija šešių mėnesių. Daugeliui pacientų patologija taip pat pasireiškia be sunkių simptomų.

Bet nėščiajai gali pasireikšti šie simptomai:

  • karščiavimas (retai viršija 37,5–37,8);
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • stiprus negalavimas;
  • pykinimas;
  • dispepsiniai simptomai.

Jei nėštumo metu hepatitas C parodė ūminę formą, gydymas taip pat nėra atliekamas, o užima laukimo padėtį. Tyrimai kartojami po gimimo. 15–20% turi galimybę pasveikti.

Lėtinis viruso tipas

Daugeliu atvejų pažymima lėtinės ligos formos nustatymas. Šio tipo virusas randamas beveik 80% nėščių moterų.

Patologiją gali lydėti:

  • vidutinio intensyvumo skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • diskomfortas, atsirandantis dėl dietos pažeidimo;
  • dažni galvos skausmai;
  • bendras silpnumas ir bendras negalavimas;
  • psichoemocinės būklės pažeidimas, kuris dažnai priskiriamas hormoniniams pokyčiams, būdingiems nėščioms moterims;
  • pykinimas
  • niežtinti oda;
  • sąnarių skausmas.

Problema ta, kad daugelis šių simptomų nėštumo metu laikomi gana normaliais. Tačiau forumuose neturėtumėte ieškoti apžvalgų ir atsakymų. Būtina pasitarti su gydytoju ir atlikti tyrimus.

Vežėjas

Nėštumas, gavus HCV, paprastai nėra lydimas sunkių komplikacijų. Tačiau net patyrę specialistai negali numatyti, kaip liga paveiks vaisiaus ir moters būklę. ELISA metodu nustatomas besimptomis gabenimas. Paprastai nustatomi G klasės imunoglobulinai. Diagnozė patvirtinama PGR (paprastai viruso kiekis yra minimalus)..

Imuniteto sumažėjimas ir hormoninio fono pasikeitimas gimdant vaiką gali išprovokuoti patologinio proceso aktyvaciją.

Ar virusas perduodamas vaikui?

Patvirtinant HCV diagnozę, pagrindinis klausimas, kuris kyla motinai: ar hepatitas C perduodamas kūdikiui nėštumo metu, ar ne?

Kaip įrodo klinikiniai tyrimai, užsikrėsti įmanoma taip:

  • gimdoje (pavojus išlieka to paties lygio per visus 3 trimestrus);
  • į vidų (gimdymo metu);
  • po gimimo (po gimimo).

JAV ir Kanadoje atlikti tyrimai parodė, kad jei bus laikomasi tinkamų profilaktikos taisyklių, mažai tikėtina, kad kūdikis užsikrės pogimdyminiu laikotarpiu. Yra daug didesnė rizika, kad virusas gali būti perduotas nėštumo metu arba tiesiogiai gimdant..

Rizikos veiksniai yra šie:

  • aukšta viremija (daugiau nei 105 RNR / ml kopijos);
  • ŽIV koinfekcija, kitos ligos ir būklės, lydimos imuninės gynybos sumažėjimo;
  • gydytojo rekomendacijų dėl vaistų nesilaikymas.

Viena pagrindinių priežasčių, turinčių įtakos HCV perdavimo iš motinos vaikui, yra ŽIV. Jei nesant ligai, užsikrėtimo paveldėjimo būdu rizika neviršija 5%, kartu su ŽIV užsikrėtus, tikimybė padidėja iki 10–15%.

Jei kūdikis po gimdymo randamas hepatitu C, tiksliai nustatyti, kaip infekcija įvyko, beveik neįmanoma. Kai kurie ekspertai siūlo amniocentezę (paimti biologinę medžiagą iš vaisiaus, pradūrus amniono skystį), tačiau ginekologai mano, kad tokios procedūros įgyvendinimas yra netinkamas ir pavojingas. Be to, tikslinis antivirusinis gydymas vaiko gimdymo metu yra draudžiamas.

Kaip gydyti

HCV nėra gydomas nėštumo metu. Draudžiama atlikti antivirusinį gydymą ir užkirsti kelią galimam patologijos paveldėjimui. Sunku numatyti, kaip hepatitas C veikia nėštumą, tačiau sustabdyti patologinius organo pokyčius yra gana realu..

Tam parodyta:

  • vaistažolių nuovirai ir užpilai (alkoholio tinktūros yra draudžiami dėl alkoholio kiekio), kurių pagrindą sudaro pienligė, avižos, kalendros, ramunėlės, nemirtingos, ąžuolo žievės ir kitos žolelės;
  • hepatoprotektoriai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų arba vaistinių augalų ekstraktų (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte ir kiti);
  • multivitaminų kompleksai (juose turi būti B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, retinolio, tokoferolio, folio rūgšties).

Paprastai infekcinių ligų specialistai žino, kaip gydyti hepatitą C nėštumo metu, tačiau visų vaistų skyrimas turėtų būti derinamas su ginekologu. Pacientas informuojamas apie viruso pavojų, paaiškinama komplikacijų rizika. Viena iš pagrindinių gydytojo rekomendacijų yra gydyti patologiją iškart po gimdymo, atsisakius žindymo.

Hepatitas C yra dažnesnis nėštumo metu. Tačiau atsižvelgiant į visus receptus, tikimybė turėti sveiką kūdikį be jokių infekcinio paveldimumo požymių yra didelė.

Natūralus gimimas ar cezario pjūvis

Jei moteriai diagnozuotas hepatitas C, nėštumas ir gimdymas turėtų būti stebimi atsižvelgiant į jos būklę ir galimą pavojų kūdikiui. Visai neseniai buvo manoma, kad akušerinė taktika nustato HCV perdavimo kūdikiui tikimybę. Tačiau remiantis naujausių tyrimų duomenimis, tiek įprastų gimdymų, tiek cezario pjūvio infekcijos tikimybė yra tokia pati.

Norint įvertinti riziką prieš pat gimimą, atliekamas kiekybinis hepatito C viruso dalelių nustatymas ir gauti skaičiai palyginami su nėštumo metu atliktų tyrimų rezultatais. Mažas viremijos laipsnis rodo nedidelę kūdikio užsikrėtimo riziką.

Žindymas

Motinos piene viruso RNR nenustatyta. Tačiau laktacija, ypač pradinėse stadijose, dažnai yra susijusi su įtrūkimų susidarymu aplink spenelius ir kraujo išsiskyrimu, kuris yra galimas patogeno šaltinis naujagimiui. Geriausia, jei diagnozuotas hepatitas C, moteriai primygtinai rekomenduojama kūdikį perkelti į dirbtinį maitinimą. Jei kategoriškai atsisakoma, pienas su kraujo priemaišomis turėtų būti išreikštas ir sunaikintas..

Bet šiuo atveju laktacija yra susijusi su didele infekcijos rizika. Be to, antivirusinis gydymas taip pat draudžiamas moterims žindymo metu. Tai gali sukelti riebalinės steatozės, fibrozės ir kepenų cirozės progresavimą..

Pasekmės vaikui

Jei nėštumo metu diagnozuojamas hepatitas C, pasekmės kūdikiui gali būti nepalankios. Taip pat neatmetamos įvairios moters komplikacijos..

Ekspertų teigimu, tai yra įmanoma:

  • vaisiaus augimo sulėtėjimas;
  • mažas gimimo svoris;
  • įvairūs įgimti apsigimimai (lėtas svorio padidėjimas, encefalopatija, raumenų ir kaulų sistemos patologija, kraujavimas, traukuliai).

Moteris greičiausiai turi sunkios gestozės, gestacinio diabeto, lydimo greito svorio padidėjimo, simptomus. Galima eklampsija, cholestazė, gelta.

Kai ŽIV užsikrečia kartu su daugybiniu organų nepakankamumu, negalima atmesti intrauterininės vaisiaus mirties.

Vertikali infekcija yra pagrindinė vaikų hepatito C priežastis. Todėl moteris, serganti HCV, turi pastoti. Kūdikio stebėjimas prasideda iškart po gimimo. Neįmanoma atlikti kūdikio ELISA tyrimo, nes motinos antikūnai kerta placentą. Parodytas PGR, o gavus neigiamą rezultatą, tyrimas kartojamas tris kartus su šešių mėnesių pertrauka.

Infekcijos prevencija nėštumo metu

Ko neužsikrėsti, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Atsižvelgiant į hematogeninį ir lytinį perdavimą, moteriai rekomenduojama:

  • susilaikyti nuo apsilankymo pas kosmetologą, atlikti estetines procedūras ar naudotis savo priemonėmis;
  • apsilankykite patikrintose laboratorijose, kur jos atsakingos už instrumentų sterilizavimą ir dezinfekavimą;
  • jei vyrui diagnozuotas hepatitas C, tačiau žmona neturi patologijos, privaloma naudoti prezervatyvą, taip pat geriau vengti bučinių, jei burnoje yra opų nuo stomatito, herpeso ir kt.;
  • naudokite tik asmeninius higienos reikmenis (ypač skustuvus, žirkles, pincetus ir kt.).

Gydytojai pabrėžia, kad hepatitą C galima gydyti, ypač jei jis buvo nustatytas anksti. Todėl, atsiradus pirmiesiems požymiams, būtina pasitarti su gydytoju. Ir geriau, nelaukiant klinikinių apraiškų, laboratorijoje reguliariai (kartą per 12 mėnesių) paaukoti viruso imunoglobulinų kraują.

Up