logo

Rh faktorius yra specialus baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnų - raudonųjų kraujo kūnelių - paviršiuje. Jei šis baltymas yra, tada kraujas yra Rh teigiamas, o jei jo nėra - Rh neigiamas. Rh faktoriaus nebuvimas ar nebuvimas neturi jokios įtakos žmogaus savijautai, tačiau nėštumo metu moterys gali patirti rezaus konfliktą, kuris kelia rimtą pavojų vaisiui..

Iškyla Rezuso konfliktas, kai motina yra neigiama, o tėvas - neigiamas. Jei vaikas paveldi teigiamą tėvo Rh faktorių, moters, turinčio Rh neigiamą kraują, kūnas gali suvokti nėštumą kaip svetimą ir pradės gaminti antikūnus, kurie „užpuls“ svetimas ląsteles. Šios ląstelės prasiskverbia pro kūdikio kraują ir pradeda naikinti Rh teigiamuosius raudonuosius kraujo kūnelius, kurių funkcija yra tiekti deguonį į besivystančio kūdikio audinius ir organus..

Deguonies trūkumas vaisiui, kuris tik pradeda formuotis, yra tragiškas. Dažniausiai toks nėštumas baigiasi persileidimu, neišnešiotų kūdikių gimimu ir net negimdymu. Net jei kūdikis išgyvens, jis rizikuoja gimti sunkiai sergantis. Gali būti pažeistos jo smegenys, širdis, kepenys, inkstai ir centrinė nervų sistema. Todėl, esant tokiam nėštumui, būtina nuolat stebėti ginekologą ir neatsisakyti gydymo.

Rezus faktorius yra genetinis kūno bruožas, jis yra paveldimas, kaip ir odos bei akių spalva. Rezus nepriklauso nuo kraujo rūšies. Neįmanoma pakeisti Rh faktoriaus jokiais vaistais ir kitais terapijos metodais, jis išlieka tas pats iki gyvenimo pabaigos.

Jei nėščia Rh yra teigiama, tada ji neturėtų bijoti komplikacijų nėštumo metu. Reza - ji tiesiog negali turėti konflikto. Net jei tėvo kraujas yra Rh neigiamas ir jį paveldės vaikas Rėzus - moteris nėštumo metu neturės konflikto.

Nerimauti reikėtų tik tuo atveju, jei moteris, planuojanti susilaukti kūdikio, turi neigiamą Resus. Idealus variantas tokiais atvejais, kai vyras turi Resus faktorių taip pat neigiamą. Jei jis turi Rezuso teigiamą, tada vaikas tikrai bus toks pat kaip jo tėvas. Dominuoja teigiamas rēzus kraujas ir kaip stipresnis bruožas dažniausiai paveldimas.

Remiantis statistika, dauguma žmonių, kuriems nustatyta teigiama Rezus infekcija, yra maždaug 85 proc., O asmenų, sergančių neigiama Rezus infekcija, tik 15 proc. Atsisakykite gimdyti, jei moteris turi Rėzos neigiamą, o nėštumas atėjo iš vyro, turinčio Rh teigiamą kraują, žinoma, neturėtų būti. Ypač jei moteris turi šį pirmąjį nėštumą.

Rezesinio konflikto tikimybė, kad moterys yra pirmagimės, yra nedidelė, tik 1,5%. Bet čia reikia iš anksto planuoti antrąjį ir trečiąjį nėštumus moterims, turinčioms neigiamą Rėzos kraują. Faktas yra tas, kad su kiekvienu vėlesniu nėštumu labai padidėja antikūnų, sunaikinančių Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius, kiekis kraujyje. Antruoju ir trečiuoju nėštumo periodu jie jau suauga į didelius dydžius ir daug lengviau įsiskverbia į kūdikio kraują.

Bet koks nėštumas ir kraujo perpylimas padidina antikūnų skaičių moters, turinčios neigiamą rezus, kraujyje. Rezuso - konflikto rizika daugėja po aborto, persileidimo ir negimdinio nėštumo. Todėl po gimdymo, kraujo perpylimo, aborto ir persileidimo moterims, kurių negalavimai yra neigiami, ne vėliau kaip per 3 dienas reikia į raumenis sušvirkšti imunoglobulino anti-Rhesus..

Geltonosios žarnos fototerapija naujagimiui, gimusiam Rh neigiamos motinos

Po nėštumo moteris, kuriai gresia Rezaus konfliktas, turi:
- Ateikite į gimdymo kliniką ir nedelsdami užsiregistruokite, kai tik jie sužinojo apie nėštumą.
- Aukokite kraują iš venos, kad nuo 8-osios nėštumo savaitės reguliariai nustatytumėte antikūnų kiekį.
- Laiku atlikite ultragarsinį skenavimą, kardiointervalografiją (CTG) ir doplerografiją, atlikite testus, kuriuos paskirs ginekologas. Būtinai apsilankykite pas gydytoją tomis dienomis, kurias jis nurodo, ir griežtai vykdykite visus jo nurodymus.
- Neatsisakykite skirti anti-Rhesus imunoglobulino 28-ą nėštumo savaitę, o komplikacijų atveju - net ir po 6-osios savaitės. Šios procedūros padeda išvengti antikūnų susidarymo..

Jei kūdikis turi Rh teigiamą reikšmę, pagimdžiusi naujai nukaldintą motiną, reikia pakartoti anti-Rhesus imunoglobulino vartojimą, kad būtų išvengta Rhesus konflikto pasireiškimo vėlesnių nėštumų metu. Tais atvejais, kai kūdikis gimė atliekant cezario pjūvį arba gimus dvyniams, imunoglobulino su anti-rezus įvedimas turėtų būti atliekamas du kartus..

Laimei, šiandien gydytojų arsenale yra naujų vaistų ir metodų, kurie žymiai sumažina kūdikio intrauterinės mirties riziką motinai, turinčiai neigiamą Resus faktorių. Jau pradinėse nėštumo stadijose ginekologas kraujo tyrimu gali nustatyti Rėzos konflikto buvimą ir pagal ultragarso rezultatus nustatyti, kiek dėl to kenčia kūdikis..

Jei ultragarsas rodo hemolizinę vaisiaus ligą, pavyzdžiui, padidėjusį kraujo srautą smegenyse ar kepenų dydį, tikslesnei ligos diagnozei nustatyti naudojama kordocentezė ar amniocentezė. Kordocentezės metu vaisiaus kraujas iš virkštelės yra paimamas analizei kontroliuojant ultragarsu, siekiant nustatyti jo grupę ir rezus, hemoglobino ir bilorubino lygį, antikūnų skaičių ant raudonųjų kraujo kūnelių ir kitus rodiklius. Amniocentezės metu dalis amniono skysčio paimama analizei ir nustatoma jo sudėtis, pagal kurią vaisius yra paruoštas intrauteriniam gyvenimui.

Deja, šie diagnostikos metodai gali sukelti komplikacijų, tačiau mokslininkai dar nepasiūlė kitų metodų, kaip nustatyti reeso konflikto komplikacijų sunkumą. Jų pagalba yra reali galimybė paskirti gydymą ir padėti kūdikiui laiku išlikti sveikam, o negydant vaisiaus hemolizinė liga lemia kūdikio vaisiaus mirtį..

- Grįžkite į akušerijos skyriaus turinį

Kuo pavojingas neigiamas Rh faktorius moteriai nėštumo metu

Kraujo nesuderinamumo vystymosi mechanizmas

Pavojus moteriai, kuriai trūksta D antigeno, yra vaisiui, kurio kraujyje yra teigiamas Rezus (Rh +). Antigeno D baltymai pradeda formuotis nuo 6–8 nėštumo savaitės. Jei po šio laikotarpio vaisiaus kraujas ir motina susilies, tuomet nėščiajai susidarys antikūnai prieš svetimą baltymą. Šis procesas vadinamas sensibilizacija..

Motinos imunizacija vyksta nesant nėštumo komplikacijų, tačiau šis procesas labiausiai pasireiškia:

  • abortas po šešių savaičių;
  • Negimdinis nėštumas;
  • chorioninė biopsija, amniocentezė, kordocentezė;
  • preeklampsija;
  • gresia persileidimas;
  • placentos suardymas;
  • natūralus pristatymas laiku;
  • Cezario pjūvis.

Pirmojo nėštumo metu komplikacijos neišsivysto ir nepriklauso nuo jo baigties. Klinikinės apraiškos tampa pastebimos antruoju ir vėlesniais nėštumais. Po pirmosios sąveikos gaminami motinos M tipo IgG (IgM) imunoglobulinai, kurie turi didelę molekulinę masę ir neperžengia placentos. Pakartotinis kontaktas su vaiko raudonaisiais kraujo kūneliais lemia greitą G tipo imunoglobulinų (IgG), kurie praeina pro placentos barjerą ir sukelia Rh konfliktą, gamybą..

Kraujo kraujagyslinė hemolizė įvyksta po motinos imunoglobulinų užpuolimo vaisiaus kraujo ląstelėmis, dėl kurio susidaro toksinis bilirubinas ir vystosi kūdikio hemolizinė liga..

Kokie yra nesuderinamumo simptomai?

Klinikiniai simptomai Neigiamas Rh faktorius moteriai nėštumo metu nesukelia. Imuninis atsakas neigiamai veikia kūdikį. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo jam išsivysto hemolizinė anemija. Kūnas bando kompensuoti šią būklę, tačiau ląstelių sintezės kaulų čiulpuose nepakanka, todėl papildomi kraujo susidarymo židiniai kepenyse, blužnyje, antinksčiuose, inkstuose ir žarnyno gleivinėje.

Šis procesas lemia baltymų sintezės kepenyse pažeidimą, hipoproteinemiją, kurios pasekmės pasireiškia vaisiaus sutrikusia ir stipria edema, ascitu ir skysčių kaupimu širdies ertmėje, krūtinėje..

Smegenų pažeidimas yra susijęs su toksiniu bilirubino poveikiu. Jis lengvai tirpsta lipiduose, kuriuose gausu smegenų medžiagos, todėl žievėje kaupiasi eritrocitų skilimo produktai..

Pirmieji vaisiaus hemolizinės ligos simptomai pastebimi ultragarsu nuo 18-20 savaitės. Gydytojas atkreipia dėmesį į šias savybes:

  • placentos storis yra didesnis nei normalus 0,5–0,8 cm;
  • normalaus dydžio kepenų, vaisiaus blužnies perteklius;
  • polihidramnionai;
  • virkštelės venų išsiplėtimas;
  • ascitas;
  • širdies dydžio padidėjimas;
  • hidrotoraksas;
  • padidėjęs žarnyno echogeniškumas.

Specifinius amniono skysčio pokyčius galima pamatyti tiriant jų optinį tankį. Jis padidėja atsiradus dideliam bilirubino kiekiui. Bet vaisiaus kraujo diagnozė, gauta kordocentezės būdu, leidžia tiksliai diagnozuoti.

Dėl hemolizinės ligos vystosi vaikai, turintys šias patologijas:

  • hemolizinė anemija;
  • hemolizinė anemija su gelta;
  • mažakraujystės, pilvo pūtimo ir gelta derinys.

Būsenos sunkumas priklauso nuo hemoglobino lygio ir hemolizės sunkumo.

Gydymo ir prevencijos metodai

Gydymas atliekamas nustatant vidutinio sunkumo ir sunkaus sunkumo vaisiaus hemolizinę ligą. Tam atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas, kuris leidžia normalizuoti hemoglobino ir hematokrito lygį. Optimalus išplautų raudonųjų kraujo kūnelių, kurie sumažina motinos imuninės atakos stiprumą, pratęsia nėštumą ir išvengia sunkių patologijų vystymasis.

Kraujo perpylimo trukmė parenkama individualiai. Jei reikia, procedūra pakartojama, tačiau pastaroji atliekama ne vėliau kaip 32–34 nėštumo savaitę. Vėliau gali būti priimtas sprendimas dėl išankstinio pristatymo.

Seniai pripažinta plazmaferezė, hemosorbcija, skirta išvalyti kraują iš antikūnų. Nėščios moters desensibilizacijos metodai nespecifiniais metodais neduoda rezultatų, vyro odos atvarto persodinimas.

Gimdymo būdo pasirinkimas priklauso nuo nėštumo amžiaus, vaisiaus būklės ir gimdos kaklelio pasirengimo. Jei vaikas serga nesunkia hemolizinės ligos forma, o gimdos kaklelis subrendo, tada gimdyti galima per natūralų gimdymo kanalą. Vaikai, sergantys sunkia hemolizine anemija, gimsta atliekant cezario pjūvį..

Imunizacijos nuo Rh-neigiamų moterų prevencija atliekama pirmojo nėštumo nėštumo metu. Aktyvus antikūnų praleidimas per placentą prasideda po 28 savaičių, todėl visoms tokioms nėščioms moterims švirkščiamas žmogaus imunoglobulino antirezus RhD. Nepriklausomai nuo trukmės, profilaktinė dozė skiriama po invazinių procedūrų. Po gimdymo yra 72 valandos, kad būtų galima sušvirkšti imunoglobuliną šiose situacijose:

  • prevencija nebuvo vykdoma 28 savaites;
  • nustatė Rh priklausymą vaikui kaip Rh+.

Po negimdinio nėštumo chirurginio gydymo kuo anksčiau skiriamas aborto imunoglobulinas. Dviguba vaisto dozė reikalinga cezario pjūviui, placentos atskyrimui rankiniu būdu arba placentos suardymui prieš gimdymą..

Rh sergančioms moterims reikia vengti nutraukti pirmąjį nėštumą, nes vėliau tai gali sukelti komplikacijų. Planuojant pastojimą, būtina nustatyti tėvo kraujo tipą ir Rh faktorių, kad būtų galima pasiruošti galimoms komplikacijoms. Tie, kurie ruošiasi IVF procedūrai, turi galimybę užkirsti kelią nesuderinamumui, nes renkantis embrioną, reproduktologai gali pasirinkti tą, kuris paveldėjo motinos kraują, o ne tėvo.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu

Dažniausiai žmogus mažai galvoja apie savo kraują. Geriausiu atveju galima pasakyti tik vieną dalyką - jos grupę. Greičiausiai tai atsitinka dėl vienos priežasties - priklausymas I – IV grupei ir tam tikras Rh faktorius nedaro įtakos kasdieniam gyvenimui, neteikiamas kaip gerovės kriterijus. Todėl į šiuos duomenis dažnai nekreipiama dėmesio. Tačiau viskas pasikeičia, kai tik planuojamas nėštumas. Ir jei kraujo rūšis nėra tokia pagrindinė, tada neigiamas remisas gali suvaidinti žiaurų pokštą su būsima mama. Ką daryti, kad rizika būtų kuo mažesnė?

Šiek tiek žavinga istorija apie Rh faktorių

Specializuota „Rezus faktoriaus“ koncepcija atsirado dėl daugelio metų hematologinių šviestuvų tyrimų. Iš pradžių mokslininkų pasaulis buvo įsitikinęs, kad visų žmonių kraujo sudėtis yra visiškai vienoda. Bet tada austrų mokslininkas K. Landsteineris padarė revoliuciją. Paaiškėjo, kad gyvybingas skystis, bėgantis per mūsų arterijas, turi grupes. Jie išsiskiria biochemine sudėtimi, kuri gali paveikti žmogaus charakterį, temperamentą, individualumą. Eksperimentas su makakos beždžionės, pravarde Rheusas, biomedžiaga apvertė gyvybę palaikančios skystos medžiagos sudėties idėją. Atliekant eksperimentus paaiškėjo, kad baltymai yra ant raudonųjų kraujo kūnelių. Ir jei yra, tada kraujyje yra teigiamas rezitas, o jei šio baltymo nėra, tada rodiklis yra neigiamas.

Rezus faktorius ir jo vaidmuo sveikam kūdikiui gimus

Kai tik nėščia moteris bus užregistruota, profilio sudarymo gydytojas paskirs jai išsamų, individualų kiekvieno klinikinio atvejo tyrimą. Kai kuriuos geriausia padaryti iškart su būsimu kūdikio tėvu. Svarbiausias, be kitų, bus kraujo tyrimas. Jūs nustatysite jos grupę ir Rh ženklą.

Jei atskleidėte neigiamą Rėzą, neturėtumėte bijoti. Negana to, gydytojai kalba apie tokių žmonių išskirtinumą, jų individualias savybes. Todėl neigiamas nėščių moterų renesas labiau linkęs į ypatingą požiūrį į gimdančią moterį. Tai negali trukdyti vaiko sampratai ir juo labiau, kad tai nėra pagrindinė moterų nevaisingumo priežastis.

Rezaus konfliktas

Imuninis atsakas tarp vaisiaus ir motinos ne visada pasireiškia. Kad konfliktas prasidėtų, būtina, kad negimęs vaikas paveldėtų teigiamą Rėzą iš tėvo - tada jo raudonieji kraujo kūneliai neša tam tikrą antigeną ir motinos kūnas juos suvokia kaip svetimą. Ir net šiuo atveju ne viskas taip baisu, kaip gali pasirodyti - šiuolaikinė medicina budriai saugo galimą neigiamą įvykių raidą..

Tai yra įdomu! Remiantis statistika, tik 1,5% Rh-neigiamų moterų nėštumų yra sudėtinga dėl eritrocitų sensibilizacijos, todėl kraujo grupė su minuso ženklu neturėtų tapti rimtų baimių dėl būsimos motinystės priežastimi..

Rezaus konflikto provokatoriai ir situacijos, kurių reikia vengti

„Priešiško“ kūdikio kraujo patekimas į motinos kraują gali išprovokuoti infekcines ligas, lėtinius degeneracinius uždegiminius procesus. Tokie atvejai buvo užfiksuoti dirbtinai nutraukiant nėštumą, ankstesnius nesėkmingus gimdymus, persileidimus. Didelis pliusas moteriai bus kraujo perpylimo patirties trūkumas dėl kitų ligų.

Svarbu kas savaitę stebėti paciento rodiklius, kurie moterims dažnai atrodo nereikalingi, nuobodūs, neprivalomi. Aplaidumo pasekmės sau ir būsimam vaikui, deja, yra daug rimtesnės ir ilgalaikės nei nuolatinės konsultacijos su gydytoju ir nuolatiniai tyrimai. Neatlikus tinkamo gydymo, Rh konfliktas gali sukelti rimtų padarinių:

  • gelta,
  • anemija,
  • edeminis sindromas,
  • pūlingas vaisiui,
  • eritroblastozė.

Jei medicininis patikrinimas, žinomas kaip terminas „amniocentezė“ (ilgos adatos įterpimas į gimdos sritį), turi būti atliekamas dėl medicininių rodiklių, ši medicininė procedūra turėtų būti atliekama ligoninėje prižiūrint patyrusiam specialistui..

Konflikto išsivystymo tikimybė yra minimali, jei:

  1. Jūsų pirmasis nėštumas.
  2. Jokio aborto, sukeliančio rimtas pasekmes.
  3. Jei gavote kraujo perpylimą, tada tik tas pats Rėzaus ryšys.
  4. Neįtraukti instrumentiniai egzaminai.
  5. Negimdinių nėštumų istorija nebuvo.

XXI amžiaus medicinos ypatybės

Žadėti apie „ypatingą“ kraują yra beprasmiška. Patyrę gydytojai jau seniai išmoko susidoroti su šia problema, o jūs reikalaujate būti kantrūs, būti atidūs specialistų patarimams ir įgyvendinti jų rekomendacijas. Gimimo planavimas turėtų būti sąmoningas, paruoštas, kruopštus. Tie, kurie yra ginkluoti žinodami savo sveikatos būklę, sugebės taikyti prevencines priemones. Niekada negalima traukti - kuo anksčiau, tuo geriau atsikurs ginekologinės registracijos, nedelsdami pradėkite reguliarų kraujo donorystę laboratoriniams tyrimams. Būtinai pasakykite medicinos personalui apie neigiamą Rh.

Nėštumo patyrimas yra patikimas būdas pagimdyti sveiką kūdikį. Atsakinga gimdanti moteris privalo griežtai laikytis ginekologo nurodymų, atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir tyrimą, kad laiku būtų galima nustatyti antikūnų gamybą. Gali būti, kad vartojate paskirtų vitaminų ir vaistų, mažinančių alergines reakcijas..

Ką daryti, jei pavojus didelis? Yra daugybė būdų:

  • Kraujas iš antikūnų iš anksto išvalomas naudojant plazmaferezę.
  • Cezario pjūvis, jei vaisius yra geros būklės, iš esmės pašalina riziką.
  • Ypač pavojingais atvejais IVF taupo: programa parenka tik reikiamus embrionus.

Kurį pasirinkti, nusprendžia ekspertai. Tačiau moteris pati turi žinoti - laiminga motinystė yra įmanoma!

Nėštumas moterims, kurių kraujas Rh neigiamas

Rėzinio konflikto nėštumo metu klausimas yra vienas iš nedaugelio medicinoje, kuriame visi taškai išdėstomi aukščiau i ir kuriami ne tik diagnostikos ir gydymo metodai, bet, svarbiausia, veiksminga prevencija..

Rėzos imunoprofilaktikos istorija yra retas besąlyginės medicinos sėkmės pavyzdys. Iš tiesų, įdiegus prevencinių priemonių rinkinį, kūdikių mirtingumas nuo Rėzos konflikto komplikacijų sumažėjo nuo 46 iki 1,6 100 tūkst. Vaikų - tai yra beveik 30 kartų.

Kas yra rezuso konfliktas, kodėl jis kyla ir ką daryti, kad sumažintumėte jo atsiradimo riziką??

Visa planetos populiacija, atsižvelgiant į baltymo, nurodyto raide „D“, eritrocituose (raudonuosiuose kraujo kūneliuose) buvimą ar nebuvimą, yra padalinta į Rh teigiamus ir Rh neigiamus žmones. Remiantis apytiksliais Rh neigiamų europiečių skaičiavimais, apie 15 proc. Kai nėščia Rh neigiama moteris iš Rh teigiamo vyro, tikimybė turėti Rh teigiamą vaiką yra 60%.

Tokiu atveju, kai vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai patenka į motinos kraują, įvyksta imuninė reakcija, dėl kurios vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai yra pažeisti, jam išsivysto anemija ir daugybė kitų rimtų komplikacijų..

Fiziologinio nėštumo metu vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai per pirmąjį trimestrą kerta placentą 3% moterų, II - 15%, III - 48%. Be to, masinis liejimas vyksta gimdant, po aborto (abortas, persileidimas, negimdinis nėštumas, cistinis dreifas), invazinėmis procedūromis (chorioninio villus mėginių ėmimas, amniocentezė), prenataliniu kraujavimu su grėsme nutraukti nėštumą..

Jei nėra prevencijos, rizikų riziką susirgti Rh negatyvu turinčioms moterims, nėščioms su Rh teigiamu vaisiu, išsivystyti yra apie 16%. Profilaktinėms moterims ši rizika sumažėja iki 0,2 proc..

O dabar įdomiausia, kas yra ta pati prevencija ir ką reikia padaryti, kad padėtis būtų kontroliuojama.

Visoms moterims, kurios kreipiasi į gydymo įstaigą dėl nėštumo registravimo, taip pat toms, kurios kreipiasi dėl norimo nutraukti nepageidaujamą nėštumą, paskiriama analizė kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti. Moterims, kurioms nustatyta neigiama Rėzus infekcija, seksualiniams partneriams taip pat rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti Rėzos priklausymą. Jei per laimingą sutapimą vyras taip pat turi neigiamą Rh faktorių, tada nėra Rh konflikto pavojaus ir nėra prasmės atlikti imunoprofilaktikos..

Moterims, turinčioms Rh neigiamą ir Rh teigiamą partnerio kraują, norinčioms nutraukti nepageidaujamą nėštumą, rekomenduojama per 72 valandas po pertraukos sušvirkšti imunoglobuliną su anti-reze. Šio vaisto veikimo mechanizmas grindžiamas tuo, kad įvesti antikūnai jungiasi su vaisiaus raudonaisiais kraujo kūneliais, kurie prasiskverbė į motinos kraują ir neleidžia vystytis imuniniam atsakui..

Rh neigiamoms moterims, kurios yra užregistruotos nėštumui, kas mėnesį atliekamas anti-Rhesus antikūnų kraujo tyrimas. Taigi nustatoma, ar buvo kontaktas tarp motinos ir vaisiaus kraujo, ir ar moters imuninė sistema reagavo į svetimą baltymą.

Jei iki 28-osios savaitės moters kraujyje nėra anti-Rhesus antikūnų, ji siunčiama profilaktiškai skirti anti-Rhesus imunoglobuliną. Ši prevencija atliekama nuo 28 iki 30 nėštumo savaičių. Po to motinos kraujyje nėra nustatomi anti-Rhesus antikūnai.

Jei, remiantis tyrimo rezultatais, moteris iki 28 nėštumo savaitės atskleidė anti-Rhesus antikūnus, ji siunčiama atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti Rh konflikto sunkumą, laiku gydyti ir prireikus skubiai pristatyti..

Po gimimo Rh neigiama moteris nustato Rh faktorių. O jei kūdikis yra teigiamas Rh, per 72 valandas po gimdymo moteriai taip pat skiriamas anti-Rhesus imunoglobulinas..

Kitos situacijos, kai reikia profilaktiškai skirti anti-Rhesus imunoglobuliną:

  1. savaiminis persileidimas ar nesivystantis nėštumas;
  2. Negimdinis nėštumas;
  3. cistinis dreifas;
  4. prenatalinis kraujavimas su gresiančiu abortu;
  5. invazinė intrauterinė intervencija nėštumo metu.

Vienintelis ginčytinas klausimas šiuo metu yra vaisiaus Rh faktoriaus nustatymas nėštumo metu. Nuo 10 nėštumo savaičių imami moters mėginiai, paimama vaisiaus genetinė medžiaga ir remiantis genetiniu tyrimu nustatomas negimusio kūdikio Rh ryšys..

Viena vertus, šis tyrimas leistų 40% Rh-neigiamų moterų, turinčių Rh-neigiamą vaisių, išvengti mėnesinių anti-Rhesus antikūnų nustatymo ir įvesti anti-Rhesus imunoglobulino..

Kita vertus, šis tyrimas nėra oficialus Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, nėra įtrauktas į privalomojo medicininio draudimo sistemą ir atliekamas tik apmokamai..

Taigi šiuo metu buvo sukurtas aiškus nėščių moterų, turinčių Rh neigiamą kraują, valdymo algoritmas. Ir atlikę šį paprastą algoritmą moteris galės pagimdyti vieną, du ar daugiau sveikų kūdikių..

Akušeris-ginekologas
gimdymo klinika №14
Hivrichas E.B..

Rh neigiamas nėštumas

Ne taip seniai ginekologai įspėjo nėščias moteris, turinčias neigiamą Rh faktorių, apie nėštumo ar jo nutraukimo sunkumus. Motinos sveikatos ir vaisiaus vystymosi komplikacijos, nevaisingumas ateityje po aborto, jei vyras, vaiko tėvas, yra teigiamo faktoriaus nešiotojas.

Bet tai atsitinka, kai tarp motinos ir vaisiaus kyla reeso konfliktas. Šiuolaikiniai tyrimų metodai ir vaistai riziką sumažina iki minimumo.

Rezus faktorius yra...

Kraujas yra sudarytas iš ląstelių. Jei raudonųjų ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje yra antigeno, specifinio baltymo, tada Rh faktorius yra teigiamas. Jei šio baltymo nėra - Rh neigiamas. Mokslininkai įrodė, kad šis kraujo faktorius nesikeičia.

Dabar gydytojai įsitikinę, kad kraujas be antigeno rodo žmogaus skirtumą, o ne kliūtį pastojimui ir gimdymui.

Statistika apskaičiavo, kad be antigeno yra 16 proc. Moterų, o sveiki sveiki vaikai auga arba jau užaugo. Būsimoms motinoms, turinčioms neigiamą Rhizą, ir tėvams, turinčioms teigiamą, rūpi klausimas: ar bus Rėzos konfliktas, ar ne.

Apie Rėzos konfliktą

Esant neigiamam rezetui, nerimauja abu tėvai, motina ir kūdikis.

Teigiamas vaiko renesas, 60% perduodamas tėčio, o neigiamas motinai, 30% sukels rezaus konfliktą.

7 savaičių nėštumo metu kūdikio kūnas jau gamina savo kraujo ląsteles, kurios nedideliais kiekiais patenka į motinos kraują. Teigiamas moters kūno rezalas yra pašalinis baltymas, todėl jis apsaugo veiklą paspartindamas gamindamas specifinius antikūnus prieš vaisiaus kraujo ląsteles..

Motinos antikūnai prasiskverbia į kūdikio kraują ir sunaikina jo ląsteles. Tai sukelia sunkią kūdikio ligą ir net persileidimą.

Su pirmuoju nėštumu Rėzaus - konflikto tikimybė yra reta. Šiuo laikotarpiu moters kraujyje nėra antikūnų, dėl kurių susidarymo būtini tam tikri veiksniai, o tie, kurie atsiranda, kraujyje nuolat būna.

„Neigiamo“ nėščiosios apžiūra

Nauji metodai ginekologijoje leidžia sėkmingai įveikti nėščios moters ir vaiko kraujo nesuderinamumą. Anti-Rhesus imunoglobulinas ilgą laiką neutralizuoja agresyvius antikūnus.

Būtinas egzaminas registruojantis:

  • kraujo tyrimai;
  • Ultragarsas pagal planą, kai gydytojas atidžiai stebi vaisiaus placentos, kepenų ir blužnies būklę;
  • iš papildomų tyrimų paskirta kardiotokografija ir doplerografija.

Jei aptinkamas greitas antirezidinių kūnų augimas, galima invazinės diagnostikos metodo naudojimo nuoroda. Taikant šiuos metodus, teka tam tikras kiekis amniono, kyla infekcijos pavojus arba ant virkštelės atsiranda hematoma.

Atliekamas amniono tyrimas - patikimai nurodoma vaiko būklė, taip pat virkštelės medžiaga.

Įprasti persileidimai įvyksta 10% nėščių moterų, kurių negalavimai yra neigiami.

Kaip nėščiosios antikūnai veikia vaisius?

Kai motinos antikūnai prasiskverbia į kūdikio kraujo sistemą:

  1. Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, išnešančių deguonį į kūdikio kūną, skaičius. Badavimas deguonimi sutrikdo smegenų, nervų sistemos, širdies vystymąsi ir funkcionavimą.
  2. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo padidėja bilirubino kiekis, dėl kurio sunaikinami inkstai, kepenys ir širdis.
  3. Padidėja kepenys ir blužnis.
  4. Kūdikis gimsta sergant hemolizine liga..
  5. Retais atvejais sutrinka smegenų veikla, sutrinka regėjimas ir klausa.

Be skubios medicininės pagalbos nėštumas baigsis vaisiaus mirtimi.

Nėštumas

Pirmojo nėštumo metu labiau tikėtina, kad antikūnai nėra gaminami. Šis procesas vyksta lėtai, todėl reeso konfliktas neiškils arba yra silpnas. Savaitės kraujo tyrimas ir palaikomoji pagalba ligoninėje padės ramiai informuoti vaiką.

Antrojo ir vėlesnių nėštumų metu, jei nėščios moters kraujyje atsiranda pašalinių antigenų, įjungiama „ląstelių atmintis“. Kitą kartą, susidūrus su nevietiniu baltymu, antikūnai susidaro greičiau, o Rh - įvyksta konfliktas. Rizika didėja su kiekviena paskesne koncepcija.

Prevencinės priemonės

„Neigiamų“ ir „teigiamų“ moterų nėštumo eiga nesiskiria. Problema iškyla, jei vaisius paveldi teigiamą tėvo rezitetą. Šiuo atveju svarbu nepraleisti laiko, jei prasideda stipri motinos reakcija į vaisiaus antigenus.

Pirmąjį ir antrąjį trimestrą moteris kas mėnesį tiriama, ar nėra kraujo. Dar du kartus - nuo 32 iki 35 savaičių, tada iki gimimo - kiekvieną savaitę. Atsiradus antikūnams, vaikas nuolat stebimas perinataliniame centre ir prireikus imamasi reikiamų priemonių..

Moterų, turinčių neigiamą rezus, gimdymas

Jei antikūnų neatsirado, o guolis buvo normalus, gimimas vyks natūraliai. Mažas kraujo netekimas gimdant sukelia antikūnų gamybą. Norint pašalinti riziką, moteriai skiriama imunoglobulino injekcija. Taip pat gimdymo salėje yra norimos grupės atsargų kraujas ir rezusas.

Esant Rėzaus konfliktui, 37–38 savaites yra paskirta operacija su cezario pjūviu.

Kai naujagimis turi Rh teigiamą poveikį, motinai per pirmąsias tris dienas skiriama dalis anti-Rhesus imunoglobulino, kad būtų išvengta antikūnų susidarymo per kitus nėštumus. Kadangi antikūnų yra motinos piene, kūdikiui pirmiausia duodami mišiniai.

Profilaktiniais tikslais imunoglobulinas skiriamas tais atvejais, kai nėštumas yra nutrauktas. Tai yra privaloma, nes kiekviena paskesnė koncepcija padidina riziką 10–12 proc..

Moteris, turinti neigiamą Rh faktoriaus kiekį kraujyje, neturėtų bijoti susilaukti vaiko su vyru, kurio kraujyje yra antigeno baltymų. Toks nėštumas dažnai praeina tyliai ir gimsta sveikas kūdikis.

10% moterų susiduria su Rezuso konfliktu, kurį medicina išmoko slopinti. Iš 1000 tūkstančių naujagimių gimsta tik 2 kūdikiai, turintys sutrikusią raidą ir sveikatą.

Neigiamas reezija nėštumo metu

Rezus faktorius (Rh) yra baltyminė medžiaga, esanti raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Antigeno D yra 85% žmonių, todėl Rh faktorius yra teigiamas (Rh +), o likę 15% yra neigiami (Rh-). Į šį rodiklį atsižvelgiama planuojant nėštumą. Jei sutuoktiniai yra skirtingi Rezusai, tai padidina Rezaus konflikto tikimybę.

Rh faktoriaus įtaka nėštumui

Neigiamas Rh faktorius moterims yra gana retas - 14-15% atvejų. Klaidinga manyti, kad ši aplinkybė, turinti didelę tikimybę, reiškia Rėzos konfliktą su vaisiaus krauju..

Net jei moteris turi Rh teigiamą, o vyras neigiamą, 70% atvejų nėštumas įvyksta be komplikacijų. Remiantis medicinine statistika, nesuderinamumo reakcija pasireiškia tik 1,5% moterų, su sąlyga, kad motina ir vaikas turi skirtingą rēzus.

Rezuso konflikto tikimybė padidėja, jei vaisiaus kraujyje yra konkretaus baltymo, o motinos nėra. Esant tokiai situacijai, paciento imuninė sistema nustato D antigeną kaip kažką svetimą. Norėdami apsisaugoti nuo jų poveikio, organizmas pradeda gaminti antikūnus, dėl kurių vaikas gali išsivystyti hemolizinė gelta.

Rezaus konflikto padariniai

Rezus konfliktas yra imuninis motinos kūno atsakas į specifines baltymų medžiagas kūdikio kraujyje. Jei vyras turi neigiamą Rh faktorių, nėštumas dažniausiai vyksta normaliai. Specifinių imunoglobulinų rizika padidėja, jei motina turi Rh faktorių Rh ir vaisius Rh+.

Dėl Rh konflikto motinos kūnas pradeda gaminti anti-Rhesus imunoglobulinus. Jie sukelia vaisiaus kraujo ląstelių sunaikinimą, todėl gali kilti rimtų komplikacijų. Tikėtina neigiamos Rh faktoriaus pasekmės nėštumo metu apima:

  • retikulocitozė - nesubrendusių kraujo ląstelių lygio padidėjimas vaiko kraujyje, kuris gali būti eritropoezės ar anemijos padarinys;
  • anemija - sumažėjusi hemoglobino koncentracija kraujo serume, dėl kurios gali atsirasti vaisiaus hipoksija;
  • hemolizinė gelta - padidėjusi bilirubino koncentracija organizme, atsirandanti dėl padidėjusio kraujo ląstelių, kurios negali visiškai išsiskirti iš vaisiaus kepenų, skilimo.

Ne laiku diagnozuojant ir gydant Rh konfliktą, padidėja kepenys, inkstai, širdis ir blužnis. Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, vaikas gali išsivystyti patinimo sindromas. Sunkiais atvejais tai lemia išnykstantį nėštumą ir gimdymą.

Kaip diagnozuoti rezus konfliktą?

Jei motina nėštumo metu turi neigiamą Rh faktorių, siekiant nustatyti patologijas kūdikio kūne, naudojami keli tyrimo metodai. Nuo 32 nėštumo savaitės rekomenduojama atlikti testą, siekiant nustatyti antikūnų titrus kraujo serume.

Norėdami stebėti vaisiaus pokyčius, jie imasi ultragarsinio tyrimo. Ultragarsą rekomenduojama daryti nuo 18-osios nėštumo savaitės, dažnis - 30 dienų. Norint pašalinti hemolizinę ligą, būtina atlikti kardiotokografiją ir doplerografiją..

Jei nustatomi patologiniai pokyčiai, atliekama amniocentezė. Procedūros esmė yra surinkti nedidelį kiekį amniono skysčio biocheminei analizei. Padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti sutrikusią vaisiaus kepenų funkciją.

Rh nėštumo planavimas-

Jei būsimoji motina yra Rh neigiama, nėštumo planavimas turėtų būti atliekamas dalyvaujant patyrusiam specialistui. Norėdami sumažinti riziką susirgti reza konfliktu, jus turi nuolat stebėti gydytojas. Be to, būsimi sutuoktiniai turėtų būti pasirengę dažnai atlikti bandymus ir aparatinės įrangos patikrinimą.

Jau nėštumo metu imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta Rėzaus konflikto. Šiuo tikslu 28 savaičių laikotarpiui pacientui suleidžiamas imunoglobulinas D. Jis slopina imuninės sistemos veiklą ir neleidžia susidaryti anti-Rhesus antikūnams..

Intramuskulinis imunoglobulino skyrimas yra susijęs su didele rizika maišyti vaiko ir motinos kraują:

  • savaiminis persileidimas;
  • chorioninė biopsija;
  • vaisiaus mirtis gimdoje;
  • gimdos kraujavimas;
  • pilvo kraujavimas;
  • amniocentezė;
  • kordocentezė.

Intrauterinė vaisiaus raida po IVF vyksta taip pat, kaip ir natūralaus apvaisinimo atveju. Jei vyras turi Rh Rh +, o žmona - Rh-, Rėzos konflikto rizika bus 50%. Pasinaudodami pagalbinio apvaisinimo technologijomis, sutuoktiniai gali naudoti donoro sėklų skystį, turintį identišką Rh ryšį.

Rėzinio konflikto terapija

Hemolizinė liga yra viena iš labiausiai tikėtinų Rh konflikto komplikacijų. Atsižvelgiant į raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo laipsnį kraujyje, vaikui gali būti diagnozuota edematinė, icterinė ar aneminė patologijos formos. Gydymas atliekamas dviem būdais:

  1. kraujo perpylimas - atliekamas nėštumo metu arba iškart po gimdymo;
  2. neatidėliotinas gimdymas yra vienintelis būdas užkirsti kelią anti-Rhesus imunoglobulinų įsiskverbimui į kūdikio kraują.

Nepakankamas ir nesavalaikis hemolizinės ligos gydymas gali sukelti kepenų nepakankamumą, protinį atsilikimą, klausos praradimą, taip pat jo mirtį gimdoje..

Kai nereikėtų bijoti Rh konflikto?

Ekspertai sako, kad būsimi tėvai neturėtų bijoti komplikacijų, jei:

  1. tėvas Rhesus Rh-;
  2. motinai ir vaisiui, Rhesus Rh-;
  3. tėvas ir motina Rh-.

Dažnai per pirmąjį nėštumą motinos kūnas negamina anti-Rhesus imunoglobulinų, kurie sunaikina D antigeną, tačiau gimdymo metu kūdikio ir motinos kraujas dažniausiai maišosi, dėl ko moters imuninė sistema tampa jautresnė specifiniam baltymui..

Kas gresia neigiamam Rh faktoriui moteriai nėštumo metu ir kaip jis veikia vaisius

Neigiamas Rh faktorius moteriai nėštumo metu, kai yra Rh teigiamas vaisius, gali sukelti nėštumo komplikacijas, priešlaikinį gimdymą ir pažeisti vaiko vidaus organus. Taip yra dėl izoimunizacijos (sensibilizacijos) - motinos kūne susidaro antikūnai, kurių veikimas yra nukreiptas į vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, turinčius pašalinį antigeną.

Moterys, sergančios neigiama Reso liga, turi apsvarstyti raudonųjų kraujo kūnelių nesuderinamumo riziką apvaisinimo metu ir imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta rezuso konflikto.

Koncepcijos galimybė

Hematopoetinė vaisiaus sistema pradeda formuotis pirmojo nėštumo trimestro antroje pusėje. Tai reiškia, kad nėštumo komplikacijos, turinčios neigiamą Rh faktorių, neturi įtakos pastojimo galimybei.

Nėštumo tikimybė per pirmąjį bandymą priklauso tik nuo veiksnių, turinčių įtakos ovuliacijai, spermos judrumui, taip pat nuo individualaus būsimų tėvų genotipų suderinamumo..

Prieš pradedant pastojimą, būtina palyginti būsimų tėvų kraujo grupes, išanalizuoti įvykių, galinčių sukelti sensibilizacijos į motinos imunitetą, anamnezę ir remiantis tyrimų rezultatais planuoti nėštumą. Labiausiai rizikuoja vaikai iš motinos, turinčios 1 neigiamą grupę, ir tėvo, turinčio 2, 3 ar 4 teigiamus vaikus.

Kas turi įtakos nėštumo eigai

Rezesijos nesuderinamumas su motina ir vaiku nėra imuninio konflikto garantija. Paprastai tarp vaisiaus ir nešančios moters kraujotakos yra hematoplacentinis barjeras, kuris neleidžia maišyti dviejų rūšių kraujo ir vystytis imuniniam atsakui..

Tam tikras skaičius vaiko eritrocitų gali prasiskverbti į motinos kūną per 8–12 savaičių, nes 8-osios nėštumo savaitės vaisiuje pradeda formuotis kraujodaros sistema, o prieš 12 savaičių hematoplacentralinio barjero (placentos) formavimo elementas dar neturi aiškios struktūros.

Pirmojo vaiko gimdymo metu, nesant rizikos veiksnių, jautrinimas yra retas. Taip yra dėl to, kad kontaktuojant, prieš formuojant placentą, susidaro trumpalaikiai antikūnai M (Ig M), kurių kraujyje yra maža, jie praktiškai neįsiskverbia į hematoplacentralinį barjerą ir nekelia pavojaus vaisiui..

Pvz., Jei moteris turi 2 neigiamą grupę, o vaisius - teigiamą 3 grupę, izoimmunizacijos tikimybė pirmojo nėštumo metu yra maža, tačiau yra kraujo grupės nesuderinamumo rizika. Jei antrasis vaikas turi 3 neigiamas grupes, tai įmanoma dėl teigiamo Rh faktoriaus dominavimo tėve, imuninė reakcija nepakenks antrajam vaisiui.

Rėzaus konflikto rizikos veiksniai yra šie:

  • anamnezė apie Rh teigiamą kraujo perpylimą;
  • invaziniai vaisiaus sveikatos tyrimai (chorioninio audinio, virkštelės kraujo ir vaisiaus skysčio biopsija);
  • kraujavimo atsiradimas dėl ankstyvo placentos atsiskyrimo;
  • patologijų, turinčių įtakos chorioninių villų vientisumui, vystymasis (gestozė, cukrinis diabetas, kai kurios virusinės infekcijos, įskaitant gripą);
  • intranertinis Rh-neigiamos mergaitės gimimas iš Rh-teigiamos motinos;
  • Dirbtinis abortas daugiau nei 8 savaites;
  • savaiminis abortas (persileidimas);
  • kraujavimas dėl pažeistos placentos vaiko vietos atskyrimo metu ar gimdant;
  • Virkštelės kraujas patenka į motinos kūną natūralaus gimdymo metu;
  • Cezario pjūvis.

Esant papildomiems rizikos veiksniams arba pakartotinio nėštumo metu motinos kraujyje susidaro ilgaamžiai antikūnai (Ig G), kurie sudaro nuolatinį imunitetą. Kai D antigenas vėl patenka į kūną, mažo dydžio Ig Gs aktyviai išsiskiria į kraują, prasiskverbia pro placentos barjerą ir provokuoja negimusio kūdikio pašalinių raudonųjų kraujo kūnelių skilimą (intravaskulinė hemolizė)..

Antigeninių raudonųjų kraujo kūnelių komplekto konfliktas nesukelia specifinių simptomų moteriai, turinčiai Rh teigiamą vaiką. Funkciniai sutrikimai, primenantys vėlyvosios toksikozės eigą, gali tapti vieninteliu konflikto ženklu. Diagnostinis kriterijus yra antikūnų prieš D-antigeną buvimas nėščios Rh-neigiamos moters kraujyje.

Anksti pradėjus imuninį atsaką, gali įvykti persileidimas ir negyvas kūdikis. Pirmos grupės moterims gresia nėštumo komplikacijos: net nesant Rėzos konflikto, jos dažnai būna nesuderinamos su vaisiu. Su 2 ir 3 grupėmis vaikas turi 80% konflikto tikimybę, o 4–100%.

Neigiamo Rh faktoriaus buvimas nėštumo metu turi įtakos diagnostinių tyrimų ir medicininių procedūrų sąrašui. Vaiko motinos imuniteto ir eritrocitų konflikto diagnozė apima šias priemones:

  • Analizė, skirta nustatyti antigeno D. antikūnų koncentraciją (titrą) ir klasę. Pirmojo nėštumo metu ir nesant izoimmunizacijos požymių, šis tyrimas atliekamas kas 2 mėnesius. Jei gimsta šie vaikai arba jei yra jautrumo požymių iki 32 savaičių, analizė turėtų būti atliekama kiekvieną mėnesį, 32–35 savaites - kas 2 savaites, 35–40 savaites - kas 7 dienas.
  • Vaisiaus ultragarsas. Ultragarsinė vaisiaus diagnozė, įtariant riežų konfliktą, atliekama 4 kartus per 20–36 nėštumo savaitę ir vėl prieš gimdymą. Ultragarsu įvertinamas placentos, vidaus organų, pilvo ir vaisiaus kūno dydis, amniono kiekis, virkštelės venų storis..
  • Vaisiaus širdies funkcijos tyrimas (EKG, FCG, CTG). Fonokardiotokografija, kardiotokografija ir elektrokardiografija gali būti naudojami nustatant polihidramnionus, širdies anomalijas, kurias sukelia perikardo edema, ir hipoksijos laipsnį..
  • Amniono skysčio ir virkštelės kraujo mėginiai. Amniocentezė ir kordocentezė leidžia ištirti antigeninio Ig G titrą, vaiko vidaus organų brandos laipsnį, tulžies pigmento ir hemoglobino koncentraciją kraujyje, dujų sudėtį kraujyje, albumino, hematokrito lygį, retikulocitų ir pavojingų antikūnų kiekį virkštelės kraujyje..

Norint išvengti ir gydyti Rh-neigiamų nėščių moterų imuninio atsako komplikacijas, skiriami keli nespecifinio gydymo kursai. Tai įeina:

  • vitaminai
  • medžiagų apykaita
  • mineraliniai kompleksai su geležimi ir kalciu;
  • antihistamininiai vaistai.

Lygiagrečiai su gydymu vaistais atliekama deguonies terapija. Pirmasis palaikomasis kursas skiriamas 10–12 savaičių, antrasis - 22–24, o trečiasis - 32–34. Kai rezuso konfliktas prasideda anksti arba vaisius yra sunkios būklės, nėščiai moteriai paskirta kraujo valymo nuo D antigeno antikūnų procedūra (plazmaferezė)..

Nėščiosioms, kurioms gresia izoimmunizacija, 28 savaitę skiriamas RhoGAM imunoglobulinas. Jei moteris turi kraujavimo ar amniono skysčių bei virkštelės kraujo mėginius, 34 savaitę gali reikėti antrosios injekcijos..

Gimdymo ypatybės

Neigiama moterų kraujo grupė nėštumo metu yra priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys. Rinkdamasis gimdymo metodą, gydytojas atsižvelgia į vaisiaus būklę ir antikūnų buvimą motinos kraujyje, nes planuojamas cezario pjūvis padidina sensibilizacijos tikimybę.

Jei motinos Rh faktorius yra neigiamas, tačiau nėra izoimmunizacijos požymių, gimdymas atliekamas pagal standartinį protokolą. Esant patenkinamai būklei ir normaliam vaisiaus vystymuisi, galima natūraliai įjautrintos motinos gimdyti ilgiau nei 36 savaites..

Jei vaikas yra sunkios būklės, cezario pjūvį rekomenduojama atlikti ne vėliau kaip 38 savaites. Prieš atliekant cezario operaciją, galima perpilti intrauterinę kraują. Kraujo perpylimas vaisiui gali sumažinti hipoksiją ir išvengti vėlyvo persileidimo.

Iškart po gimdymo vaikai, sergantys sunkiomis rezeho konflikto komplikacijomis, keičiasi pirmosios grupės eritrocitų, reikiamos grupės kraujo plazmos ar kraujo perpylimu su neigiama reze. Taip yra dėl to, kad naujagimio kraujyje vis dar yra anti-Rhesus antikūnų, kurie pas jį pateko iš moters kraujo.

Vaikai, turintys 4 kraujo grupes, yra universalūs recipientai (recipientai), todėl, nesant būtinų biomedžiagų, leidžiama perpilti bet kurios grupės, turinčios neigiamą Rėzaus modelį, kraują..

Draudžiama žindyti per 14 dienų nuo kūdikio gimimo su anemijos požymiais.

Negydant ligos, žindyti galima iš karto po to, kai sušvirkštas specifinis imunoglobulinas, kuris sunaikina Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius motinos kraujyje ir sustabdo antikūnų gamybą..

Poveikis vaikui

Neigiamos kraujo grupės ir nėštumo derinys su Rh teigiamu vaisiu nėra pavojingas motinos organizmui.

Vaikui jautrinimo pasekmės yra sunkesnės, kaip ir IgG antikūnų taikinys yra raudonieji kraujo kūneliai - raudonieji kraujo kūneliai, atsakingi už kraujo užpildymą deguonimi.

Dėl nuolatinių antikūnų susidarymo vaikui išsivysto naujagimio hemolizinė liga, kuriai būdingas staigus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas, hipoksijos (deguonies trūkumas audiniuose) ir kitos komplikacijos. Vaiko vidaus organuose kaupiasi bilirubinas - tulžies pigmentas, kuris yra hemoglobino metabolizmo iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių produktas. Tas pats pigmentas sukelia vaisiaus centrinės nervų sistemos intoksikaciją arba vadinamąją "Bilirubino encefalopatija".

Grupinio konflikto buvimas (pvz., Trečioji teigiama vaisiaus grupė ir motinos antroji neigiama kraujo grupė) nėštumo metu provokuoja aktyvesnį raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymą ir intoksikacijos paūmėjimą..

Rh konflikto pasekmės vaikui kyla ne tik dėl didelės mirties rizikos iškart po gimimo, bet ir dėl vidaus organų bei centrinės nervų sistemos pažeidimo. Ankstyva intoksikacija bilirubino kiekiu ir neigiamas izoimmunizacijos poveikis nėštumui gali sukelti klausos praradimą ir vaiko fizinės bei psichinės raidos atsilikimą..

Konflikto įvykdymo tikimybė

Rezaus motinos ir vaisiaus konflikto tikimybė nustatoma pagal tėvų genotipų derinį.

Vaiko genotipą sudaro poros haplotipų, iš kurių vienas yra paimtas iš motinos, o antrasis - iš tėvo. Kiekvienas iš haplotipų gali turėti informacijos apie antigeninių veiksnių buvimą ar nebuvimą. Antigenų (D) buvimas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje yra dominuojantis požymis, o jo nebuvimas (d) yra recesyvus, todėl esant heterozigotiniam vaisiaus genotipui (Dd), jo būklė bus Rh teigiama..

Rh neigiama vaiko motina visada turi homozigotinį genotipą (dd).

Rezaus konflikto išsivystymo rizika (Rh paveldėjimo schema)

Tėvo ir motinos antigeninis statusasTėvas Rh (-)Tėvas Rh (+) (heterozigotinis)Tėvas Rh (+)
Motina Rh (-)Kūdikis Rh (-). Imuninis konfliktas neįtrauktas.Vaiko Rh (-) (50%) arba Rh (+) (50%). Galima izoimunizacija.Kūdikis Rh (+). Rezeso konfliktas galimas.
Motina Rh (+) (heterozigotinė)Vaikų Rh (-) (50%) arba Rh (+) (50%).

Vaiko Rh (-) (25%) arba Rh (+) DD arba Dd (75%).Kūdikis Rh (+) arba Dd.

Imuninė reakcija neįtraukta.

Motina Rh (+)Kūdikis Rh (+).

Imuninė reakcija neįtraukta.

Partnerio, turinčio priešingą Rhesusą, samprata ne visada išprovokuoja Rh nesuderinamumą. Pvz., Nėštumas, kurį sukelia 3 neigiami kraujo tipai iš tėvo, turinčio tą pačią, bet Rh teigiamą grupę, gali sukelti Rh negatyvo vaiko, paveldėjusio recesyvinį bruožą, gimimą.

Grupinis nesuderinamumas yra mažiau pavojingas vaisiaus sveikatai, tačiau gali pagilinti sutrikimus, kuriuos sukelia Rėzos konfliktas. Grupių charakteristikas lemia agliutininų (α, β) koncentracija plazmoje ir agliutinogenų (A, B) ant raudonųjų kraujo kūnelių, o jų suderinamumą lemia tik agliutinogenų buvimas.

Pirmos grupės kraujyje yra tik agliutininai, antrosios ir trečiosios - po vieną agliutinogeną, ketvirtosios - tik agliutinogenai..

Pavyzdžiui, trečioji neigiama grupė, kurią nustato agliutinogenas B, yra suderinama su grupe, kurioje yra panašus žymeklis (B (III) α), arba grupėmis, kuriose nėra priešingo agliutinogeno (0 (I) β, B (III) α)..

Antros, trečios ir ketvirtos teigiamų grupių derinys su pirmąja neigiama kelia grėsmę grupių konflikto vystymuisi.

2 ir 3 grupių vaisiaus guolis nesukelia komplikacijų, jei vaiko eritrocituose nėra specifinių agliutinogenų arba jų rinkinys atitinka motinos antigenines savybes. Ketvirtos grupės Rh (-) buvimas motinoje gali išprovokuoti Rh nesuderinamumą, tačiau pašalina konfliktą grupėje.

Rezus faktorius ir Resus konfliktas nėštumo metu

Žmogaus kraujas turi dvi svarbias savybes - kraujo grupę (AB0 sistema) ir Rh faktorių (reesų sistema). Dažniausiai nėštumo metu kyla problemų dėl guolio dėl nesuderinamumo būtent Rh sistemoje, todėl pirmiausia ją išanalizuosime.

Kas yra Rh faktorius?

Reso faktorius (Rh) yra Rhesus sistemos eritrocitų antigenas. Paprasčiau tariant, tai yra baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) paviršiuje.

Žmonės, turintys šį baltymą, yra Rh-teigiami Rh + (arba Rh-teigiami). Atitinkamai neigiamas rēzus Rh- (arba neigiamas rēzus) rodo, kad žmogaus kraujyje šio baltymo nėra.

Kas yra rezuso konfliktas ir kaip jis pavojingas vaisiui?

Rezus konfliktas yra imuninis motinos kūno atsakas į „svetimo“ agento pasirodymą savyje. Tai vadinamoji motinos Rh neigiamos kraujo kūnelių kova su vaiko Rh teigiamo kraujo kūneliais, kupina hemolizinės anemijos ar gelta, hipoksijos ir net vaisiaus apsnūdimo..

Pirmojo nėštumo metu motinos ir kūdikio kraujotaka veikia atskirai viena nuo kitos ir jų kraujas nesimaišo, tačiau per ankstesnį gimdymą (galbūt taip pat atliekant abortus ir persileidimus) kūdikio kraujas gali patekti į motinos kraują, todėl moters kūnas su neigiamu Rh faktorius sukurs antikūnus prieš antigeną dar prieš kitą nėštumą. Todėl pakartotinis nėštumas gali pasibaigti ankstyvuoju laikotarpiu dėl vaisiaus embriono mirties ir dėl to persileidimo..

Pirmasis nėštumas paprastai vyksta be komplikacijų, nes motinos kraujas dar neturi antikūnų prieš „svetimą“ vaiko kraują.

Paprasčiau tariant, vaisiaus kraujo ląstelės per placentą patenka į nėščios moters kraują ir, jei kraujas nesuderinamas, būsimos motinos kūnas kūdikį suvokia kaip „nepažįstamą“, po kurio apsauginė moters kūno reakcija gamina specialius antikūnus, kurie sunaikina kūdikio kraujo ląsteles..

Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas antikūnais vadinamas hemolize, kuri sukelia anemiją trupiniuose. Nėščios moters būklė nepablogėja ir moteris net neįtaria ankstesnės grėsmės kūdikio sveikatai.

Kai nėštumo metu kyla konfliktas dėl rezuso?

Su teigiama Rēzuso motina Rēzus konfliktas niekada nekils, kad ir koks būtų vaiko tėvo kraujas.

Kai neigiamas rēzus, abu būsimi tėvai taip pat neturi priežasties nerimauti, vaikas taip pat turės neigiamą rēzus faktorių, kitaip būti negali.

Kai nėščios moters Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvo - teigiamas, kūdikis gali paveldėti tiek motinos, tiek tėvo, rezusą..

Jei vaiko tėvas yra Rh teigiamas, homozigotinis ir turi DD genotipą, nėščia moteris yra Rh neigiama, tada tokiu atveju visi vaikai bus Rh teigiami.

Jei tėvas yra Rh-teigiamas, heterozigotinis ir turi Dd genotipą, o nėščia - Rh-neigiamas, tokiu atveju vaikas gali gimti turėdamas tiek Rh teigiamą, tiek Rh neigiamą faktorių (šiuo atveju tikimybė yra nuo 50 iki 50)..

Todėl vyrui taip pat svarbu paaukoti kraujo dėl Rh faktoriaus, nustatant neigiamos kraujo grupės genotipą moteriai, planuojančiai nėštumą ar vaisiui..

Jei kyla rizika susirgti Rėzos konfliktu, nėščiajai skiriamas kraujo tyrimas, ar nėra Rėzos antikūnų.

1 lentelė. Rėzos konflikto išsivystymo nėštumo metu tikimybė

Sprendžiant iš aukščiau pateiktos lentelės, galima teigti, kad Rh konfliktas atsiranda tik esant neigiamam Resus faktoriui nėščiai moteriai ir teigiamam Rhesus faktoriui vaiko tėve, ir tik 50 atvejų iš šimto galimų..

Tai yra, nebūtina, kad nėštumo metu būtų stebimas Rh konfliktas. Vaisius taip pat gali paveldėti neigiamą Rėzą iš motinos, tada konflikto nebus.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad pirmojo nėštumo metu antikūnai gaminami pirmą kartą, todėl jų yra daugiau nei pakartotinio nėštumo metu. Dideliems IgM tipo antikūnams sunkiau prasiskverbti į kūdikio kraują per placentos barjerą, tarsi jie negalėtų „praslysti“ per placentos sieneles, o kito nėštumo metu gaminami kiti, labiau „modifikuoti“ IgG antikūnai. Jie yra mažesni, o jų gebėjimas prasiskverbti pro placentos sienas yra daug didesnis, o tai pavojingesnis vaisiui. Tada antikūnų titras pakyla.

Todėl pirmagimės moterys neturėtų jaudintis dėl Rh konflikto, tiesiog būkite budrios (užtenka kartą per mėnesį nustatyti antikūnų titrą) ir pasidžiaukite nėštumo laikotarpiu, nes rūpestis kūdikiu ir jo auklėjimas dar laukia..

Rezus konflikto prevencija ir gydymas

Pirmojo nėštumo metu (t. Y. Praeityje nebuvo abortų ir persileidimų) pirmoji antikūnų analizė atliekama nuo 18-20 savaičių kartą per mėnesį (iki 30 savaičių), vėliau nuo 30 iki 36 savaičių - 2 kartus per mėnesį, o po 36 nėštumo savaitės - 1 kartą per savaitę.

Pasikartojant nėštumui, jie pradeda aukoti kraują antikūnams nuo 7-8 nėštumo savaitės. Jei titras yra ne didesnis kaip 1: 4, tada ši analizė atliekama kartą per mėnesį, o padidinus titrą, dažniau kas 1–2 savaites..

Antikūnų titras iki 1: 4 imtinai laikomas priimtinu (normaliu) „konfliktinio“ nėštumo metu.

Kritiniai pavadinimai yra 1:64, 1: 128 ir daugiau..

Jei yra rizika išsivystyti „konfliktiniam“ nėštumui, tačiau prieš 28 savaites antikūnų niekada nebuvo aptikta (arba buvo aptikta, bet ne daugiau kaip 1: 4), vėliau jų gali atsirasti nemažu kiekiu.

Todėl prevenciniais tikslais nėščiosioms 28 savaitę skiriamas žmogaus imuninis anti-Rhesus D, kuris blokuoja moters imuninę sistemą nuo sunaikinimo svetimkūnių, t. po injekcijos moters kūnas negamins antikūnų, kurie sunaikins embriono kraujo ląsteles.

Jei nėščios moters kraujyje nėra antikūnų, patartina sušvirkšti imunoglobuliną, nes kitais atvejais tai yra tiesiog nenaudinga..

Vakcina nedaro neigiamos įtakos motinos ir vaisiaus sveikatai, ji yra visiškai saugi..

Po injekcijos (jei tik prieš injekciją kraujyje nėra antikūnų arba bent jau su titru ne daugiau kaip 1: 4) nėra prasminga duoti kraujo antikūnams, nes gali būti stebimas klaidingai teigiamas rezultatas..

Injekcija gali būti atliekama 28–32 nėštumo savaitę. Ir vėl reikia sušvirkšti gimus Rh teigiamą kūdikį, kad ateityje būtų apsaugoti šie kūdikiai, kuriems ateityje gali gimti Rh neigiamas kūdikis..

Jei injekcija nebuvo atlikta (per anksti arba jos atsisakyta), o D antikūnų titras yra lygus santykiui 1:32 ar daugiau, būtina kuo tiksliau ultragarsu stebėti antikūnų skaičiaus pokyčius nėščios moters kraujyje ir vaisiaus būklę. tai yra 1-2 kartus kas dvi savaites, o nuo 20-osios nėštumo savaitės rekomenduojama atlikti papildomai vaisiaus ultragarsą ir doplerografiją..

Taip pat patartina stebėti kūdikio širdies veiklą, reguliariai atliekant kardiotokografiją (KTG), pradedant nuo 26 savaičių laikotarpio..

Dopleriografija arba Dopleris yra ultragarsinis kraujo tėkmės tyrimas vaisiaus kraujagyslėse, gimdos arterijose ir virkštelėje..

Jei vaisius kenčia, kraujo tėkmės greitis (V max) vidurinės smegenų arterijoje bus didesnis nei normalus. Kai šis indikatorius artėja prie 80–100 žymės, atliekama avarinė COP, kad kūdikis nenurimtų.

Jei padaugėja antikūnų, o vaiko sveikatos būklė pablogėja, tai rodo vaisiaus hemolizinės ligos (sutrumpintai HBP) ​​išsivystymą, tada būtina atlikti gydymą, kurį sudaro vaisiaus kraujo perpylimas į gimdą..

Esant „konfliktiniam“ nėštumui ultragarsu, galima pastebėti šiuos vaisiaus hemolizinės ligos požymius:

  • vaisiaus pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi jo pilvo ertmėje, dėl kurio kūdikis užima „Budos padėtį“, paskirstydamas sulenktas kojas;
  • galvos poodinio riebalinio audinio edema (ultragarsu matomas vaisiaus galvos „dvigubas kontūras“);
  • širdies (kardiomegalijos), kepenų ir blužnies padidėjimas;
  • placentos sustorėjimas iki 5–8 cm (normalus 3–4 cm) ir virkštelės venos išsiplėtimas (daugiau kaip 10 mm).

Dėl padidėjusio patinimo vaisiaus svoris padidės 2 kartus, palyginti su norma.

Jei neįmanoma atlikti kraujo perpylimo, būtina aptarti ankstyvojo gimdymo klausimą. Negalite abejoti ir jei kūdikio plaučiai jau yra susiformavę (28-oji embriono savaitė ar daugiau), tuomet būtina atlikti gimstamumo kontrolę, kitaip nėščia moteris rizikuoja prarasti savo kūdikį.

Jei vaikas sulaukė 24 savaičių, galima atlikti keletą injekcijų, kad vaisiaus plaučiai būtų nokinti, kad jis galėtų kvėpuoti pats po skubios pagalbos.

Gimus kūdikiui, jam atliekamas pakaitinis kraujo perpylimas, plazmaferezė (kraujo filtravimas iš pavojingų ląstelių) arba fototerapija, kitaip raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas bus tęsiamas.

Šiuolaikinė akušerinio gaivinimo tarnyba gali palikti neišnešiotą kūdikį net tada, kai jis gimsta 22 nėštumo savaitę, todėl kritiniu atveju patikėkite kūdikio gyvybės išsaugojimą kvalifikuotiems gydytojams..

Motinos ir vaisiaus grupinis nesuderinamumas

Rečiau, bet vis tiek yra kraujo grupės nesuderinamumas.

Kraujo grupė yra AB0 sistemos raudonųjų kraujo kūnelių paviršiaus antigenų (agliutinogenų), genetiškai paveldėtų iš biologinių tėvų, derinys..

Kiekvienas asmuo priklauso tam tikrai kraujo grupei pagal AB0 sistemą: A (II), B (III), AB (IV) arba 0 (I).

Ši sistema pagrįsta laboratorine analize, siekiant nustatyti du žmogaus kraujyje esančius agliutinogenus (A ir B).

  • I kraujo grupė - skirtingai tai yra 0 grupė („nulis“), kai analizuojant kraujo priklausymą grupei raudonųjų kraujo kūnelių nerasta nei A, nei B.
  • II kraujo grupė - tai A grupė, kai ant raudonųjų kraujo kūnelių yra tik raudonieji agliutinogenai A.
  • III kraujo grupė - tai yra B grupė, tai yra, nustatomi tik B agliutinogenai.
  • IV kraujo grupė yra AB grupė, tiek A, tiek B antigenai yra eritrocituose.

Grupės nesuderinamumas dažnai stebimas, jei būsimoji motina turi I kraujo tipą, o būsimasis vaiko tėvas turi ketvirtą, vaisius paveldės antrą ar trečią kraujo grupes. Tačiau yra ir kitų variantų, kaip nesuderinti kraujo grupės (žr. 2 lentelę)..

2 lentelė - tikimybė išsivystyti konfliktui dėl kraujo grupės nėštumo metu

Paprastai grupių nesuderinamumas yra daug lengvesnis nei Rh, todėl kraujo grupių konfliktas laikomas mažiau pavojingu, o kūdikiai, turintys kraujo grupių konfliktą, gimsta su įprasta gelta, kuri greitai praeina.

Up