logo

Straipsnio autorė yra Svetlana Vladimirovna Petina, aukščiausios kategorijos gydytoja, hematologė, Kuntsevo klinikos „Motina ir vaikas“ pediatrė. Straipsnis buvo paskelbtas žurnale Rodi.ru Nr. 3-2016.

kūdikio pirmos klasės

Kai tik vaikas gimsta, gydytojai nedelsdami įvertina jo būklę ir fizinę raidą. Bet ne tik svoris ir ūgis matuojami trupiniuose, bet yra ir kitų savybių, kuriomis remiantis galima įvertinti, koks sveikas vaikas. Norėdami tai padaryti, naudokite specialią skalę, kurią pasiūlė anesteziologė Virginia Apgar ir pavadinta jos vardu.

kodėl tai būtina

Apgar skalė reikalinga norint nustatyti, kuriems vaikams reikia daugiau dėmesio. Pagal šią skalę kiekvieno naujagimio sveikatos būklė vertinama pagal penkis rodiklius: tai yra kūdikio širdies ritmas, kvėpavimas, raumenų tonusas, refleksai ir odos spalva..

Apgaro balas - nesvarbu, koks jis žemas ar aukštas - dar nėra diagnozė. Tai yra signalas gydytojui, kokia veikla reikalinga arba, priešingai, vaikui nereikalinga. Atsižvelgiant į įvertinimo rezultatus, gali būti paskirtas papildomas tyrimas: kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, intrauterininių infekcijų tyrimas, ultragarsas, neurosonografija. Ir po to nusprendžiama, ką daryti toliau - stebėti ar gydyti vaiką.

kaip išbandyti

Tyrimo metu už kiekvieną simptomą (širdies ritmą, kvėpavimą, raumenų tonusą, refleksus ir odos spalvą) skiriama 0, 1 arba 2 balai. 2 taškų bagažas pristatymo kambaryje laikomas aukščiausiu ir reiškia, kad ženklas tariamas, 1 balas blogai išreikštas, 0 taškų - ženklo nėra. Vaikas įvertinamas pagal Apgar skalę 1 ir 5 gyvenimo minutėmis, todėl visada yra du įvertinimai, pavyzdžiui, 8/9 balų arba 9/10 balų. Pirmąją gyvenimo minutę vaikai retai kada gauna daugiausiai 10 taškų ir paprastai pirmasis balas visada būna mažesnis už antrąjį. Bet antrasis įvertinimas gali būti lygus 10 balų.

vertinimo kriterijai

Mažiau kaip 100 sūkių per minutę

Daugiau kaip 100 sūkių per minutę

Sulenkia rankas ir kojas

Normalios, bet cianotiškos rankos ir kojos

Normalus visame kūne

Vaikų, kurie vertina nuo 7 iki 10 balų, būklė laikoma gera ir jiems paprastai reikalinga tik nuolatinė priežiūra. Tie, kurie surinko nuo 4 iki 6 taškų, yra patenkinamos būklės, ir jiems gali prireikti tik kelių gaivinimo procedūrų. Tiems, kurių rezultatas nesiekia 4, būtina nedelsiant padėti išgelbėti gyvybes.

Nedideli sveikatos sutrikimai

Vidutiniai sveikatos nuokrypiai

Ryškūs sveikatos nukrypimai

Apskritai, nors Apgar balas yra nustatytas objektyviai, jis vis tiek nepateikia absoliučiai tikslios prognozės apie vaiko sveikatą ateityje. Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kad naujagimis, kuriam buvo suteikta 9 ar 10 balų pagal Apgar skalę, yra sveikesnis nei tas, kuris gavo tik 7 balus. Tai reiškia tik tai, kad pirmuoju atveju kūdikis kvėpuoja normaliai, turi rausvą odą ir gleivinę, gana garsiai rėkia, jo refleksai yra ryškūs. O antruoju atveju vienas ar du požymiai nėra tokie ryškūs: pavyzdžiui, per pirmąją minutę galūnių oda yra cianotiška, o ne rausva, nes kraujotakos sistemai viskas praeina maždaug 5 minutes arba sveikas naujagimis praranda taškus, nes jis per pirmąsias minutes tyliai rėkia. gyvenimo.

Kaip jau minėta, pirmasis „Apgar“ balas visada yra žemesnis už antrąjį. Daugumos naujagimių būklė po 1 minutės po gimimo įvertinta 7–8 balais pagal Apgaro skalę, o po 5 minučių - 8–10 balų. Tai rodo, kad vaikas gimė patenkinamos (normalios) būsenos. Jei 1-osios minutės „Apgar“ rezultatas yra žemas, svarbu bus teigiama dinamika iki 5-osios minutės. Jei taškai 5-ą minutę padidėja 2 ar daugiau, tada greičiausiai sveikatos prognozė bus palanki. Jei praėjus 5 minutėms po gimimo Apgar balas neviršija 6 balų, reikės atlikti intensyvią terapiją arba tęsti gaivinimą. Taigi pagrindinis „Apgar“ skalės uždavinys yra greitai įvertinti, ar vaikui reikalinga medicininė priežiūra, ir kokia apimtimi.

Nepaisant to, koks buvo „Apgar“ balas, vis dėlto vaiko vystymasis daugiausia priklauso nuo meilės, priežiūros ir auklėjimo šeimoje. Taigi tėvų dėmesys visada padės kūdikiui pasiekti aukščiausias pažymas gyvenime!

Vaikai retai per pirmąją gyvenimo minutę įgyja daugiausiai 10 balų ir paprastai pirmasis balas visada būna mažesnis už antrąjį. Bet antrasis įvertinimas gali būti lygus 10 balų

Kai pirmoji kūdikio gyvenimo minutė yra maža „Apgar“, teigiama dinamika yra nepaprastai svarbi - iki 5-osios gyvenimo minutės padidėjimas 2 ar daugiau taškų

Daugumos naujagimių būklė po 1 minutės po gimimo įvertinta 7–8 balais pagal Apgaro skalę, o po 5 minučių - 8–10 balų.

Apgar skalė: naujagimio būklės įvertinimas

Vienas iš svarbiausių ir lemiamų gimdymo momentų įvyksta tomis minutėmis, kai kūdikis jau gimsta, ir būtina išsiaiškinti, kokioje būklėje jis yra, kaip jis reaguoja į išorinius dirgiklius, kaip veikia jo vidaus organai. Žinoma, tai yra jaudinantis momentas tiek personalui, tiek gimdančiai moteriai, nes būtent per pirmąsias gyvenimo minutes nepaprastai svarbu išsiaiškinti, ar naujagimiui reikalinga papildoma pagalba, ar jį reikia dėti į dėžę, reanimuoti, išsivystyti neišvystyti plaučiai, kurie galbūt nesugebėjo įtrūkti. ir pradėti po gimdymo.

Technikos aprašymas

Kad neprarastumėte minutės, kuri yra vertingiausia naujam gyvenimui, dar 1952-aisiais amerikiečių anesteziologė Virginia Apgar, kuriai pareiga susidūrė su lieknumu, kainuojančiu ne vieno kūdikio gyvybę, iškėlė svarbią iniciatyvą - sukurti savotišką naujagimio būklės skalę., Remdamiesi šia skale galite greitai sužinoti, kokia yra vaiko būklė, kokio tipo gaivinimo jam reikia, kokias patologijas jis turi ir pan..

Iš pradžių tokia skalė buvo kuriama tik medicinos personalo, daugiausia akušerių, slaugytojų ir auklių, patogumui, tačiau laikui bėgant ji buvo įsišaknijusi populiarioje motinų literatūroje, ji buvo pradėta spausdinti žurnaluose ir laikraščiuose kaip asmeninis metodas nustatyti naujagimio sveikatą..

Apgaro skalė naudojama įvertinti naujagimio būklę ne vieną kartą, o bent du: pirmąją gyvenimo minutę ir penkias minutes po gimimo. Pirmasis tyrimas yra būtinas, kad gydytojai nustatytų, kaip gerai kūdikis perdavė kūdikį, o antrasis yra reikalingas tada, norint išsiaiškinti, kaip jis reaguoja į aplinką ir prie jos prisitaiko, jei yra nukrypimų nuo vystymosi ir išorinių apraiškų.

Skalėje yra penki pagrindiniai kriterijai, pagal kuriuos neonatologai (gydytojai naujagimiams) suteikia reitingą nuo nulio iki dviejų. Blogas - nulis taškų, vidutinis ar normalus - vienas balas, geras arba puikus - du balai. Atrodytų, kad viskas labai paprasta. Maksimaliai galite surinkti dešimt balų, tačiau, kaip rodo praktika, tokie atvejai yra labai reti. Manoma, kad puikios būklės naujagimis, jei jis įvertino nuo 8 iki 9 taškų, jei balas yra nuo 7 iki 8, tada gydytojai tokio kūdikio būklę vertins kaip patenkinamą, tačiau stebės. Vaikui, gaunančiam 5–6 balus už „Apgar“, reikia pagalbos, mažiau nei 5 „Apgar“ yra rimta priežastis skambėti signalui ir imtis skubių priemonių jam išsaugoti.

Naujagimio būklės rodikliai

„Apgar“ skalė yra ne tik rodiklių, kuriems buvo priskirtas jo autoriaus vardas, sąrašas, bet ir santrumpa, gauta iš pirmųjų kiekvieno ženklo raidžių, kurias reikia patikrinti su kūdikiu. Visos šios raidės yra originalo kalba ir sudaro gydytojo vardą (nėra labai kuklios).

Odos spalva

Ir - tai yra išvaizda, kuri išvertus iš anglų kalbos reiškia odos spalvą, oda pilna kraujo. Trumpai tariant, pirmasis indikatorius yra skirtas vizualiai įvertinti odos spalvą, kad būtų galima suprasti, kaip veikia širdis, arterijos, kapiliarai, venos ir venulės, kurios prisotina odą krauju, todėl jos kūnas yra rausvo atspalvio. Naujagimiams normalios būklės oda yra blyški arba giliai rausva. Jei kūdikio oda yra tolygiai rausva, jie duoja jam du taškus, jei kūdikio kūnas yra rausvas, bet rankos ir kojos (galūnės) yra melsvos, tada jie kalba apie akrocianozę ir pateikia vieną tašką, jei visas kūnas yra melsvas, jie nulio. Manoma, kad šis rodiklis yra didesnis „Cezariams“, nes jie neturėjo „slysti“ per gimdymo kanalą.

Pulsas

P yra pulsas. Tai yra antras pagal svarbą visų kūdikio sistemų, ypač širdies, darbo rodiklis. Naujagimio norma yra 130–140 dūžių per minutę pulsas. Remdamiesi tuo, neonatologai skiria du taškus, kai pulsas yra didesnis nei 100 dūžių, mažesnis nei 100 - vienas taškas, jei nėra impulso - nulis. Tyrimas sustabdomas, jei vaikas neturi pulso, jie nedelsdami pradeda gaivinti ir pradeda širdį.

Grimas (refleksinis jaudrumas, riksmas)

G - grimasos, vaiko veido išraiška reaguojant į stimuliaciją, t. jo reakcijos greitis. Jei vaikas, reaguodamas į nosies palietimą, bando atstumti, čiaudėja, yra neklaužada - du taškai, jei jis raukšlėja veidą - vienas taškas, jei neatsako - nulis.

Veikla

Antrasis A yra veikla, t.y. raumenų darbas, kūdikio kūno tonusas. Po devynių mėnesių buvimo gimdoje gamta kūdikiui suteikė precedento neturintį, bet natūralų rankų ir kojų aktyvumą. Vaikas vis dar nežino, kaip koordinuoti savo judesius, todėl jis tiesiog banguoja viskam, ką gali. Jei taip, tada padėkite du taškus, jei sumažėja aktyvumas, kūdikis sulenkia kelius ir delnus - vienas taškas, jei nėra veiklos - nulis.

Kvėpavimas

R - kvėpavimas ar kvėpavimas ir su tuo susiję refleksai. Jei kūdikis neturi kvėpavimo, tai yra nulis taškų ir gaivinimo priemonės (mechaninė ventiliacija). Jei yra, bet greitas ir silpnas - švokštimas - vienas taškas, jei kūdikis gerai kvėpuoja ir reaguodamas į stimuliavimo riksmus - tai yra pelnyti du taškai. Kalbant apie refleksus, kurie yra vaikui nuo gimimo ir kurie yra besąlygiško pobūdžio, tai yra pirmojo atodūsio refleksai, rėkimas, rijimas. Jei atvesite pirštą prie kūdikio burnos kampo ir lengvai paspausite, vaikas instinktyviai atidarys burną ir bandys čiulpti pirštą.

Be abejo, verta prisiminti, kad „Apgar“ skalė yra ne varžybos tarp vaikų, surinkusių kiek taškų, o tiesiog prisiminimas medicinos personalui. Šio tyrimo rezultatai perduodami pediatrui gyvenamojoje vietoje tolimesniam stebėjimui. Jei vaikas gimė silpnas ir neaktyvus (pagal šią skalę), tai dar nereiškia, kad suaugus jis bus tas pats, ir atvirkščiai, tai labai priklauso nuo vaiko priežiūros. Tačiau apskritai vaikų, kurių rodiklis mažesnis nei keturi balai, prognozės išsipildo: jie šiek tiek atsilieka nuo bendraamžių ir blogos sveikatos.

Apgar skalė naujagimiams - gimimo balai, lentelė

Dažnai galite išgirsti, kad visi naujagimiai yra panašūs vienas į kitą, tačiau bet kuri gimdanti moteris ją vienareikšmiškai atpažins, jei ji bus parodyta iškart po gimimo. Tačiau mamai svarbūs išoriniai skirtumai, o gydytojai įvertina ir išskiria kūdikius pagal Apgaro skalę.

„Apgar“ skalės apibrėžimas

Skalė tapo žinoma jos įkūrėjos Virginijos Apgar vardu, pasiūliusia naujagimių vertinimo kriterijus. Anot jų, specialistas per trumpą laiką turėtų išsiaiškinti, ar kūdikiui reikalingas gaivinimas, ar jis sugeba savarankiškai adaptuotis naujoje aplinkoje..

Metodikos istorija

„Apgar“ skalė naujagimiams egzistuoja nuo 1952 m. Tai yra trijų taškų sveikų skaičių (be trupmenų ir dešimtainių verčių) sistema, skirta įvertinti penkis naujagimio būklės kriterijus. Anesteziologė Virginia Apgar (ne kaip Abgar per „b“, o ne Akbar, kaip daugelis sako) aprašė tris būsenas, kurias akušeris gali nustatyti per trumpą laiką, atkreipdamas dėmesį į 5 pagrindinius naujagimio elgesio ir fiziologijos aspektus:

  • širdies ritmas (pulsas);
  • odos spalva;
  • refleksinis jaudrumas;
  • kvėpavimas;
  • raumenų tonusas.

Kiekvieno rodiklio reikšmės gali būti nuo 0 iki 2 imtinai.

Įdomus. Patvirtinus siūlomą naujagimio tyrimo versiją, jis buvo laikomas pagrindiniu visame pasaulyje ir vis dar naudojamas..

Naujagimio apžiūros algoritmas

Naujagimio būklės vertinimą pagal Apgar skalę atlieka neonatologas, būtinai esantis gimdymo kambaryje. Jei neįmanoma pakviesti neonatologo, pavyzdžiui, dėl didelio gimdančių moterų skaičiaus, vaiko būklę įvertina vaiko sesuo ar akušerė.

Pirmas dalykas, kuris nutinka naujagimiui, yra jį pirmiausia nušluostyti šlapiu vystyklu, kuris vėliau keičiamas į sausą, šiltą. Apsišluostęs sausu pašildytu vystyklu, kvalifikuotas specialistas turėtų atsakyti į šiuos klausimus apie vaiko išvaizdą ir būklę:

  1. Ar kūdikis yra visavertis?.
  2. Koks amniono skystis, ar švarus. Tai svarbu, nes nepermatomas žalios spalvos skystis rodo, kad vandenyse yra mekonio - pirmapradės išmatos, kurios greičiausiai pateko į naujagimio kvėpavimo takus, būtent į plaučius. Dažymas geltonai arba šviesiai žaliai rodo infekciją.
  3. Kvėpuoja ir rėkia.
  4. Ar vaikas turi gerą raumenų tonusą?.

Jei gydytojas į šiuos klausimus atsako teigiamai, tai reiškia, kad kūdikis gali būti uždengtas šilta švaria sauskelne ir paguldyti ant krūties krūtį. Net jei kūdikis gimė po cezario pjūvio, jis skiriamas motinai, nes stuburo anestezija leidžia moteriai išlikti sąmoningai..

Ant motinos krūtinės po gimimo

Kūdikio gaivinimo indikacijos turėtų būti nukrypimai nuo normos, pažymėtos per pirmąsias 30 jo gyvenimo sekundžių:

  • netolygus, painus kvėpavimas, spontaniškas širdies plakimas;
  • odos spalvos blyškumas;
  • įgimtų ligos požymių nustatymas.

Dėmesio! Laiku pastebėję menkiausius nukrypimus nuo pirmos vaiko gyvenimo minutės, gydytojai turi galimybę skirti tinkamą ir veiksmingą gydymą..

Kada atliekamas tyrimas

Medicinos įstaigose būsimi darbuotojai mokomi, kad naujagimį reikia įvertinti pagal Apgaro skalę iškart po to, kai nupjaunama virkštelė. Atlikusi operacinę vaiko būklės analizę ir priėmusi sprendimą įvertinti jo raidą, akušeris perduoda jį prie gaivinimo stalo, kur jis ir toliau tiriamas. Iškirpti patį virkštelę neįmanoma iš karto, bet tik po to, kai jos kraujagyslių pulsacija nebebuvo pastebima. Skyrimui naudojami du „Kocher“ spaustukai: vienas kiek įmanoma arčiau pagimdžiusios moters išorinių lytinių organų, kitas - 10 cm atstumu nuo kūdikio virkštelės..

Per kitas 5-10 minučių atliekamas išsamesnis kūno ir pirmojo tualeto struktūrinių ypatybių tyrimas:

  • naudojant popierinę juostelę, matuojamas kūno ilgis, galvos ir krūtinės apimtis;
  • sveriama ant specialių svarstyklių;
  • ant riešų tvirtina apyrankes, kuriose yra informacijos apie motiną, dažniausiai tai yra jos pavardė ir inicialai;
  • siekiant užkirsti kelią akių infekcijai, po apatiniu voku dedamas priimtinas kiekis tetraciklino tepalo;
  • jei kūdikis gausiai padengtas pirmapradiais tepalais, jis atsargiai nuvalomas drėgnu, šiltu sauskelniu.

Dėmesio! Kūdikio svoris, matuojamas iškart po gimimo, bus užfiksuotas dokumente, kuriame bus „Apgar“ balai gimus kūdikiui, jo ūgis ir daug kitos informacijos, nepaisant to, kad po kelių valandų kūdikio kūno svoris sumažės bent 500 g.

Kūdikis ant svarstyklių

„Apgar“ klasifikavimo stalas

Rodikliai, į kuriuos akušeris atkreipia dėmesį analizuodamas naujagimio sveikatos būklę

Numatoma būklė012
Pulsas (širdies ritmas)Nėra širdies tonųMažiau nei 100 dūžių per minutęDaugiau nei 100 dūžių per minutę
KvėpavimasDingęsSpontaniškas, netaisyklingas, paviršutiniškas ar atidėtasSklandus, ryškus, garsiai šaukiantis
Odos spalvaPallor / cianozėKūnas rausvas, galūnės su cianozės požymiaisRausvas kūnas ir galūnės
Raumenų tonusasNeaptikta, galūnės kaboRetas galūnių lenkimas, silpnas tonasAktyvūs alkūnės, peties, kelio, klubo sąnarių judesiai
Refleksinis jaudrumasDingęsReakcija yra, bet švelni, pasireiškianti grimasa ar sujudimuČiaudint, kosint, rėkiant reaguojant į dirgiklį

Įdomus. Ryškus ką tik gimusio kūdikio refleksas yra motinos spenelio ieškojimas jį uždedant prie krūtinės. Šį refleksą galite patikrinti paliesdami vaiko skruostą - reaguodamas į šį gestą jis atmerks burną ir pasuks galvą į dirgiklį.

Reanimacijos kūdikis

Kvėpavimas

Atsižvelgiama ne tik į pirmąjį verksmą, nors jis pats yra geras kūno darbo rodiklis, bet ir kvėpavimas. Kaip dažnai, giliai ir tolygiai naujagimis įkvepia, kiek audinių ir organų gauna deguonis. Trūkstant deguonies, gali išsivystyti daugybiniai kraujavimai, atsirasti centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, kurie gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimus, rimtus somatinius ir psichomotorinius sutrikimus ir net mirtį naujagimių laikotarpiu (per pirmąsias 28 gyvenimo dienas). Įkvėpimų skaičius turėtų būti artimas 40–45 per minutę.

Atlikdami kvėpavimo analizę 1, 5, 10 ir 15 gyvenimo minučių skalėje, skirtoje naujagimiams įvertinti, galime įvertinti galimo asfiksijos išnykimo dinamiką:

  • 1 minutės teisėjas apie intrauterinę hipoksiją;
  • po 5 minučių nustato atlikto gaivinimo efektyvumą, priimamas sprendimas dėl intensyvios priežiūros poreikio;
  • 10 minučių vertinti intensyvios terapijos rezultatus;
  • 15 min., matomas skubios pagalbos gaivinimo rezultatas ir pateikiama prognozė, ar vaikas tęsis po hipoksijos.

Širdies ritmas

Paprastai vaiko širdis padaro daugiau kaip 100 dūžių per minutę, vidutinė vertė yra artima 130 dūžių / min. Jei širdis plaka intensyviai, dėl to pulsas yra mažesnis nei 100 dūžių per minutę, akušeris naujagimiams nustato 1 tašką „Apgar“ skalės lentelėje. Nesant širdies plakimo, skiriamas 0 balų..

Raumenų tonusas

Sveikas visavertis kūdikis po gimimo aktyviai naudoja rankas ir kojas, judindamas jas atsitiktine tvarka. Toks vaikas gaus 2 balus. Jei yra neišreikštas judesys arba tik galimybė suspausti rankas prie krūtinės ir sulenkti kojas kelio sąnario srityje, suteikiamas įvertinimas 1. Kabančios galūnės, kaip ir plaktos, reiškia raumenų tonuso nebuvimą, todėl jos vertinamos 0 balų. Tokiam vaikui parodoma taktilinė terapija sveikatingumo masažo ar rimtesnės medicininės priežiūros forma..

Įdomus. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai vaikas gimė visiškai neturėdamas raumenų tonuso, masažo dėka jis buvo įgytas ir suaugusiame gyvenime tapo profesionalu, aktyviai naudojančiu savo kadaise neveikiančias galūnes. Raumenys nežino garsiojo Nobelio premijos laureato principo medicinoje Edgaro Douglaso „viskas arba nieko“.

Refleksinis jaudrumas

Refleksinis jaudrumas suprantamas kaip nevalinga organizmo reakcija į išorinius dirgiklius. Atsižvelgiant į tai, kad daugeliui naujagimių reikia viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos, užkimštų pirmapradėmis gleivėmis, refleksai vertinami tiksliai šios procedūros metu. Sveikas aktyvus vaikas čiaudėdamas ir kosėdamas, kai vamzdelis įkišamas į nosies kanalus, o po kurio laiko protestuoja garsiu verksmu, už kurį jam skiriama 2 balai. Jei naujagimis atsakė tik grimasa ar numanomu vingiu, jis gauna 1 tašką. 0 balų skiriama vaikui, kuris niekaip nereaguoja.

Odos spalva

Šis kriterijus aiškiausiai kalba apie kraujotakos sutrikimus. Melsva galva ar galūnės yra aiškūs problemų požymiai, jau nekalbant apie visišką viso kūno mėlynumą. Visiškai rausvas arba, kaip sakoma, kūno spalvos kūdikis gauna 2 taškus. Ryškus odos blyškumas taip pat rodo pažeidimus ir yra ypatingo medicinos personalo dėmesio rodiklis.

Iššifruoti vaiko būklės koeficientus

Dažniausiai dokumentuose galite rasti 7–8 balus, kurie rodo, kad kūdikis sveikas ir per dvi valandas gali būti perkeltas į gimdymo skyrių su mama, nebent yra kitų kontraindikacijų. 10 balų balas nėra dažnai gaunamas.

Lentelė nuo 1 iki 10

Patyrusiam neonatologui išanalizavus vaiko būklę, sudėti visų penkių parametrų rodikliai ir jų suma yra galutinis kūdikio sveikatos įvertinimas.

Galimi rodikliai su aprašymais

Iš viso taškųIšvada apie vaiko būklę
0–2Vaiko būklė kritinė, reikalingas skubus gaivinimas..
3, 4Dažnas neišnešiotų kūdikių įvertinimas, rodantis, kad vaikui reikalingas atidus medicinos personalo dėmesys ir tinkama pagalba
5, 6Vaikas turi nedidelių nukrypimų nuo normos, jam reikia ypatingos priežiūros ir padidinto gydytojų dėmesio
7–9Vaikas laikomas sveiku, gebančiu savarankiškai vystytis ir prisitaikyti naujoje aplinkoje, gali būti perkeltas į bendrąją palatą
10Puikios kūdikio būklės, kuri aktyvi nuo pirmųjų gyvenimo minučių, rodiklis

Kartais, išrašydami iš ligoninės, jauni tėvai pažymoje randa ne vieną vertę, o dvi, nurodytas trupmena ar brūkšneliu. Tai rodo, kad per pirmąją minutę gautas indikatorius buvo pakartotinai patikrintas po 5 ar 10 minučių. Antrą kartą gautas rezultatas buvo didesnis nei pirmasis, o tai aiškiai liudijo teigiamą vaiko adaptacijos dinamiką. Tada abu skaičiai buvo įvesti į ataskaitą, įrašas atrodė taip: „6-8 pateikė Apgar“.

Šios vertybės nereiškia blogo ar gero vaiko. Jie reikalingi specialistams, atsakingiems už savalaikę pagalbą naujagimio periodo kūdikiui. Kiekvienai motinai svarbu suprasti, kad jei ji buvo išleista iš motinystės ligoninės 4–5 dieną, o ne 6–7 ir vėliau, tai aiškiai rodo, kad ji ir jos kūdikis yra sveiki, atitinka „normalias“ indikacijas po gimdymo ir gali savarankiškai, be ypatingo medicinos dėmesio, išmokti pažinti savo kūną ir pasaulį, mėgaudamasis vienas kito kompanija, visiškai pamiršdamas tai, kas buvo parašyta ataskaitoje: „8-9 by Apgar“ ar kitaip.

Koks yra „Apgar“ rezultatas??

Pirmasis vaiko vertinimas gyvenime nėra atliekamas mokykloje ar net darželyje - gimus jam, atidus gydytojas skiria jam reikiamą balų skaičių pagal Apgaro skalę, parodantį, koks sveikas ir išsivysčięs kūdikis. Gauti skaičiai yra ypač svarbūs pirmiausia medicinos personalui: būtent pagal juos gydytojai vadovaujasi, ar jiems reikia suteikti pirmąją pagalbą naujagimiui, ar reikalinga pagalbinė terapija ar gaivinimas, ar kūdikis yra visiškai sveikas ir pasiruošęs eiti tiesiai į ką tik pagamintos motinos plunksnakočius. Tačiau informacija apie tai, kaip iššifruoti paslaptingą „Apgar“ partitūrą ir kokiais atvejais turėtumėte jaudintis.

Kas yra naujagimio gyvybingumo rodiklis?

Pirmasis naujagimio, pavadinto Virginia Apgar vardu, įvertinimas, kuris pasiūlė praktikoje naudoti nurodytą skalę, buvo parengtas ir į medicinos praktiką įtrauktas 1952 m. Pasinaudodami šia charakteristika, gydytojai galėjo tinkamai įvertinti bendros kūdikio būklės dinamiką per pirmąsias jo gyvenimo minutes: ypač iškart po gimimo ir po 5 minučių. Tačiau neišnešiotiems ir mažiems kūdikiams Apgar balas buvo matuojamas tris kartus: gimus, praėjus 5 minutėms ir 2 valandoms po gimimo.

Apibendrinti gauti skaičiai leidžia ne tik apibūdinti kūdikio gyvybingumą, bet ir objektyviai įvertinti jo būklės dinamiką, gaivinimo priemonių poreikį ir paskesnę medicininę priežiūrą. Tačiau per pastaruosius dešimtmečius ši charakteristika taip įsitvirtino akušerijoje ir pediatrijoje, kad šiandien be jos negali išsiversti nė vienas naujagimio medicininis įrašas: akušerių nustatytas Apgaro balas nurodo neurologui ir pediatrui, ar mažam pacientui reikia didesnio dėmesio ir nuodugnesnio. apklausa.

Apgar skalę sudaro 5 gyvybiškai svarbios savybės:

  • A, arba išvaizda - apibūdina naujagimio odos toną,
  • P arba pulsas - rodo širdies ritmą ir ritmą,
  • G arba grimasa - parodo įgimtų refleksų gyvybingumą,
  • A arba veikla - rodo kūdikio raumenų tonuso būklę,
  • R, arba kvėpavimas - parodo kvėpavimo sistemos išsivystymo laipsnį.

Kiekvienas iš šių rodiklių vertinamas skalėje nuo 0 iki 2, kur 0 reiškia, kad minėtų charakteristikų nėra arba jos nėra pakankamai išsivysčiusios, o 2 rodo funkcijos naudingumą atsižvelgiant į amžių. Apibendrindami kiekvieną iš gautų rodiklių, akušeriai naujagimiui įvertina Apgar skalę atitinkamai nuo 0 iki 10. Įvertinimas nustatomas du kartus, abu skaičiai atskiriami „/“ ženklu: pirmasis rodo rodiklius gimimo metu, antrasis - 5 minutes po gimdymo..

Geriausia, jei gauti skaičiai svyruoja nuo 7 iki 10. Tačiau gauti „dešimtuką“ yra nepaprastai sunku - daugeliu atvejų gydytojai yra perdraudžiami, stengdamiesi kuo objektyviau ištirti naujagimį ir esant menkiausiam įtarimui „likti per daug“. Rodikliai nuo 5 iki 6 rodo nedidelius nukrypimus gimimo metu, kuriems reikalinga pirmoji pagalba. Apgar 3-4 balas rodo vidutinio sunkumo ar sunkius sutrikimus, kuriems gydyti reikia nedelsiant. Skaičiai 0–2 reikalauja skubios pagalbos.

Apgar komponentų įverčiai

Skalė, pagal kurią akušerė gali greitai įvertinti naujagimio būklę, yra tokia:

„Apgar“ vertinimo kriterijai

0 taškų

1 balas

2 taškai

Odos spalva

Cianozė, blyškumas, cianozė visame kūne

Rausva oda ant kūno ir cianotiškos galūnės, nasolabialinis trikampis

Tvirta natūrali rožinė

Pulsas

Refleksai

Reakcija silpna

Raumenų tonusas

Trūksta, galūnės kabo žemyn

Silpnas galūnių lenkimas

Kvėpavimas

Paviršutiniškas, silpnas riksmas

Giliai rėkia garsiai

Pažvelkime į kiekvienos savybės reikšmingumą išsamiau..

Odos įvertinimas

Pirminis vizualus naujagimio patikrinimas yra pirmas dalykas, kurį akušeriai daro po gimimo. Paprastai oda turi būti natūralus rausvas atspalvis visame kūne. Tikrinant galūnes ir nasolabialinį trikampį, reikia skirti ypatingą dėmesį - būtent šiose vietose dažniausiai pasireiškia sunki cianozė, kuri gali reikšti intrauterinę hipoksiją. Jei cianozė pasireiškia visam kūnui, tai yra „pabudimo iškvietimas“ - reikia skubiai atlikti skubų likusių rodiklių įvertinimą ir prireikus suteikti reikiamą pagalbą kūdikiui..

Kūdikiams, kuriems odos spalva yra įprasta, tamsiai (pavyzdžiui, mulatams ar afrikiečiams), šis rodiklis nustatomas pagal delnų, akių baltymų, lūpų gleivinės ir burnos ertmės spalvą..

Paprastai kūdikiai, gimę per cezario pjūvį, retai gauna žemą odos spalvos įvertinimą, nes praeidami gimdymo kanalą nepatiria streso. Tačiau įprasto natūralaus gimdymo metu kūdikiai greitai pasveiksta ir iki penktos minutės parodo pelnytus 2 balus pagal Apgaro skalę.

Širdies ritmas

Paprastai naujagimio pulsas yra 130–140 dūžių per minutę - maža širdis kosminiu greičiu teka krauju per kūną, aprūpindama kiekvieną organą reikiamu deguonimi. Tačiau praleisti visą minutę pulso matavimui gimimo metu yra nepateisinama prabanga, nes išsamus įvertinimas turėtų užtrukti ne ilgiau kaip 30–40 sekundžių. Todėl matavimas atliekamas 6 sekundes, o po to gautas rodiklis tiesiog padauginamas iš 10.

Galite išmatuoti kūdikio širdies ritmą naudodami įprastą širdies ritmą. Tačiau jei smūgiai silpni, gydytojas gali ištirti krūtinę, kad surastų viršūninio impulso tašką, ir, remdamasis jo pulsacija, išsiaiškinti, kaip gerai plaka vaiko širdis. Jei tai nepadeda, matuojama pagal virkštelės ar miego arterijos pulsaciją..

Jei naujagimiui nėra pulso, reikia skubiai gaivinti, smūgių skaičius mažesnis nei 100 per 1 minutę - kaukė vėdina plaučius, kol širdies ritmas normalizuojasi. Daugiau nei 100 dūžių per minutę rodiklis rodo normalų naujagimio širdies darbą.

Refleksinė veikla

Pagrindiniai besąlyginiai refleksai yra normalūs vaikui jau gimus. Tai apima kvėpavimo, pirmojo verkimo, čiulpimo ir rijimo refleksus. Norėdami greitai įvertinti, kaip formuojasi reflekso veikla, naujagimiai dedami ant pilvuko arba dedami ant kojų, palaikant po pažastimis. Gulėdamas ant pilvo ir po kulnais susižalojęs, ką tik gimęs mažylis gali lengvai įveikti kelias dešimtis centimetrų. Ir „stovi“ ant kojų, tarsi bandydamas žengti į priekį.

Jei kūdikiui būdingi visi šie refleksai, šis rodiklis pelno pelnytus 2 balus pagal Apgar skalę. Žemiau pateiktas įvertinimas rodo silpną refleksų aktyvumą arba jo nebuvimą.

Raumenų tonusas

Normaliomis sąlygomis visi ką tik gimę kūdikiai, lenkiamieji raumenys yra geros formos. Būtent šis rodiklis paaiškina specifinę laikyseną, kurioje jie pirmą kartą viešėjo: prie krūtinės prispausta galva, sulenkti kumščiai, sulenktos kojos ir rankos. Esant tokiai būsenai, pirmieji trupinių judesiai, grynai fiziologiškai, negali būti lygūs ir koordinuojami. Tačiau tai laikoma norma - aštrus galūnių trūkčiojimas įvairiomis kryptimis nusipelno 2 balų įvertinimo pagal Apgaro skalę.

Jei rankos ir kojos nėra pakankamai sulenktos, judesiai vyksta sklandžiau, mažylis nustatomas į „vieną“. „Nulis“ reiškia žemą raumenų tonusą, kuriame galūnės ir galva laisvai kabo išilgai kūno.

Kvėpavimo veikla

Paprastai kūdikis per minutę atlieka apie 40–45 kvėpavimo veiksmus - tik tokiu būdu jis gali prisotinti kūną deguonimi. Neįmanoma nepastebėti atitinkamų judesių yra beveik neįmanoma, nes krūtinė ir pilvas stangrėja ir krenta beveik kas sekundę. Be to, normaliai kvėpuodamas, naujagimis turi jėgų jau pirmojo verkimo metu - kuo garsiau ir auskarą praleidžia, tuo geriau vaikas jaučiasi.

Silpnas, tylus verksmas ir netaisyklingi kvėpavimo judesiai reiškia, kad Apgaro skalės vidurkis yra 1 balas. Tokiu atveju kūdikiui, kaip taisyklė, reikalingas papildomas dirbtinis plaučių vėdinimas - kitaip organizmas negaus deguonies, o tai neigiamai paveiks kitus vidaus organus ir smegenis..

Kvėpavimo trūkumas ir pirmasis verksmas yra tikras būtinojo gaivinimo būtinybės ženklas. Naujagimis iškart prijungiamas prie ventiliatoriaus arba gaivinimas atliekamas naudojant „Ambu“ maišą - abi priemonės siurbia deguonį į plaučius ir stimuliuoja kvėpavimo judesius. Svarbu, kad vaikas kuo greičiau pradėtų savarankiškai kvėpuoti - tai bus tikras sėkmingo gaivinimo požymis..

Kodėl gali sumažėti pirmoji kūdikio klasė?

Apgar balas gali būti mažesnis už normalų dėl daugelio priežasčių, pradedant sunkiu ir ilgai trunkančiu gimdymu ir baigiant intrauterininėmis patologijomis. Tačiau dažniausiai nepakankamas įvertinimas rodo vaisiaus hipoksiją ar jos fiziologinį nesubrendimą (pavyzdžiui, esant mažam svoriui ar neišnešiotam)..

Tokią savybę gali sukelti ūminės ar lėtinės priežastys. Paprastai ūmios situacijos yra susijusios su patologiniais gimdymais - ūmi hipoksija, asfiksija, virkštelės įstrigimas ir kt., Kurios pasireiškė praeinant per gimdymo kanalą. Tokias būkles lengviau gydyti ir paprastai akušeriai jas greitai sustabdo..

Lėtinės žemo „Apgar“ balo priežastys gali būti susijusios su prenataliniu periodu. Tai apima hipoksiją, nepakankamą vaisiaus išsivystymą (taip pat ir dėl neišnešiotų) ir kt. Šiuo atveju būklės sunkumas yra tiesiogiai proporcingas ją sukėlusios patologijos trukmei ir laipsniui.

Neišsigąskite išgirdę iš gydytojų ne per aukštus duomenis, nes svarbiausia, kaip dinamiškai jie didėja. Tai reiškia, kad svarbūs ne tik patys rodikliai, bet ir skirtumas tarp jų: ​​jei per pirmąsias 5 minutes naujagimis surinko + 2–3 taškus, tada yra teigiama tendencija. Laiku atliktos medicininės manipuliacijos padės jam greitai grįžti į normalią būseną, o netrukus jis bus toks pat rožinis ir žvalus, kaip kūdikiai, nuo gimimo gavę „dešimt“.!

Apgar skalė: naujagimio įvertinimas, gimimo balai, dekodavimas

Apgar skalę akušeriai ir neonatologai naudoja pradiniam naujagimio gyvybingumo įvertinimui. Siūlome išsiaiškinti, į kokius gyvybinius požymius gydytojai kreipia dėmesį ir kaip įvertinamos kūdikio fiziologinės savybės.

Apgar skalė: kas tai

Kai tik vaikas gimsta pirmą kartą, jis verkia, gydytojai įvertina jo gyvenimo galimybes. Jų pastebėjimus ir išvadas rodo „Apgar“ balas. Tai leidžia jums nustatyti grėsmę jo gyvybei ir imtis veiksmų per pirmąsias kūdikio gyvenimo minutes, kad būtų išvengta rimtų kūdikio kūno funkcijų pažeidimų ar mirties.

Daugelis tėvų, laukiančių pirmojo vaiko, nežino, kas yra „Apgar“ ir kokiose vietose kūdikis turėtų jaudintis, ko jo ieškoti. Todėl mes išsamiai išsiaiškiname šį klausimą.

„Apgar“ skalė yra taškų sistema, leidžianti nustatyti, koks gyvybingas kūdikis. Jos autorė yra Virginia Apgar. Šeštojo dešimtmečio pradžioje ji pasiūlė parametrus, kuriais remiantis būtų galima susidaryti pirminį objektyvų naujagimio sveikatos būklės vaizdą.

Netrukus „Apgar“ lentelė tapo visuotinai priimta tarptautinėje medicinos bendruomenėje. Jį iki šiol naudoja akušeriai ir pediatrai..

„Apgar“ skalė: naujagimio balai, gimimo balai

„Apgar“ yra tam tikras medicininis rodiklis, patvirtinantis, kad kūdikis yra patvarus, jo organai ir sistemos veikia gerai - signalas, nustatantis, ar jam reikia gaivinimo..

Daugelis tėvų domisi, kaip gydytojai skiria taškus gimus ir ką jie reiškia? Kiekviena mama ir tėtis nori žinoti, kuris pažymys laikomas normaliu, o kuris rodo, kad su kūdikiu kažkas negerai.

Naujagimio balas pagal Apgar skalę sudaromas remiantis tokių gyvybiškai svarbių kūdikio požymių tyrimais:

  • įkvėpimo ir iškvėpimo dažnis, riksmo garsas;
  • odos spalva;
  • pulsas;
  • motorinė reakcija;
  • elementarūs dirgiklių refleksai.

Kiekvienas iš šių parametrų yra vertinamas nuo 0 iki 2 taškų, kur:

  • 0 - aštrus kūno funkcijų pažeidimas;
  • 1 - nedidelis nuokrypis;
  • 2 - ryškūs gyvybiniai požymiai.

Patyrusiam gydytojui reikia tik 40 sekundžių, kad apžiūrėtų kūdikį, kad nustatytų jo sveikatos būklę. Informaciniai metodai ir apklausos algoritmas leidžia tiksliai įvertinti.

Štai ką gydytojai atsižvelgia nustatydami naujagimio būklę:

Pirmasis ir svarbiausias kūdikio gyvybingumo rodiklis yra jo verksmas. Jo stiprumas ir galia rodo, kad plaučiai yra tiesūs ir pasirengę tiekti deguonį kūnui..

Jei nėra riksmo, gydytojai bandys kūdikį „kvėpuoti“. Norėdami tai padaryti, naudokite „Ambu“ krepšį, tada prijunkite vaiką prie ventiliatoriaus. Dėl to širdies plakimas išlygėja, oda pasidaro rausva, į smegenis patenka deguonis ir suaktyvėja refleksai.

Apgar skalė: nuorašas

Naujagimių gyvybingumą neonatologai vertina dviem etapais. Pirmoji kūdikio gyvenimo minutė akušeriams jau sako daug. Norint suprasti, kad visos jo sistemos veikia tinkamai arba reikalinga speciali pagalba, kad širdis ir plaučiai veiktų visu pajėgumu, pakanka vizualinio kūdikio apžiūros, jo verksmo decibelų pritvirtinimo..

Gyvybinių naujagimio požymių bruožas yra tas, kad jie keičiasi žaibo greičiu. Gimęs vaikas neverkė, o tik akušerė iš burnos išleido gleives, nes gimdymo kambarys paskelbė garsų ir skambų naujo vyro šauksmą. Taip pat praėjus kelioms minutėms po gimimo gali išnykti pirminė pirštų cianozė, visas kūnas pasidarys rausvas.

Todėl gydytojai neskuba iškart dėti taškų į „Apgar“ lentelę, vos tik gimus kūdikiui. Objektyvus kūdikio gyvenimo galimybių vertinimas atliekamas praėjus penkioms minutėms po jo gimimo. Šio laiko pakanka apsispręsti dėl gaivinimo.

Taškai, pagal kuriuos nustatomi kūdikio gyvybiniai požymiai, pridedami prie tam tikros sumos. Taigi susidaro Apgaro balas.

Ką reiškia taškai? Štai ką tėvai turėtų atkreipti dėmesį:

  • 10 balų - maksimali suma, kurią gali gauti naujagimis. Tačiau toks įvertinimas yra retas.

Kas šeštas kūdikis jį gauna. Šie balai reiškia, kad visų vaiko sistemų sveikatos būklė ir funkcionavimas yra puikūs. Dažnai jį gauna vaikai, gimę atliekant cezario pjūvį.

  • 7–8 skalės „Apgar“ skalėje rodo, kad vaikas yra gerai išvystytas, aktyvus ir gali savarankiškai kvėpuoti. Tam nereikia specialios medicininės priežiūros. Dauguma vaikų tokius taškus gauna per pirmąsias gyvenimo minutes. Taip atsitinka, kad po 5 minučių rezultatas padidėja iki 9-10.
  • Nuo 4 iki 6 balų reiškia, kad vaikas turi rimtų kūno sutrikimų, dėl kurio sumažėja jo gyvybingumas.

Tokie įvertinimai skiriami vaikams, patyrusiems asfiksiją - dažną nukrypimą dėl komplikacijų gimdymo metu. Naujagimiams sunku kvėpuoti savarankiškai, širdis vos plaka. Jie yra labai silpnai aktyvūs, praktiškai nejuda. Jie turi mėlynus pirštus, aplink burną yra cianozė.

Jei praėjus 5 minutėms po gimimo taškai nepakyla aukščiau 6, tada gydytojai atlieka veiksmus kūdikiui stabilizuoti. Gydytojai pradeda pagrindines vaiko kūno funkcijas - kvėpavimą, širdies plakimą, refleksus.

  • Balai nuo 0 iki 3 - aliarmas neonatologams.

Naujagimiui reikia nedelsiant gaivinti. Vaikas nerodo jokios reakcijos į išorinį pasaulį. Jis negali savarankiškai kvėpuoti, neturi pulso ar sulėtėja, kūnas turi melsvą atspalvį.

Jei toks kūdikis per penktą minutę pridėjo keletą taškų, tada gydytojai pateiks teigiamą jo gyvenimo prognozę. Ateityje jį reikės stebėti neurologų.

Mažas „Apgar“ balas dažniausiai atsiranda dėl vaisiaus badavimo deguonimi. Tai gali atsitikti nėštumo metu, turint sudėtingą kursą ar komplikacijų gimdymo metu. Dėl to sutrinka smegenų veikla, nuo kurios priklauso visos kitos gyvybinės žmogaus kūno funkcijos.

Apgaro skalė yra gydytojų ir akušerių padėjėja. Nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo minučių tai padeda išsiaiškinti, ar jo kūnui reikalinga speciali parama, kokių priemonių imtis, kad išgelbėtų jo gyvybę.

Apgar naujagimių skalė lentelėje

„Apgar“ skalė yra optimaliausia integruota sistema, pagal kurią nustatoma, ar kūdikiui reikia skubių gaivinimo procedūrų, ar ne. Jį sudaro pagrindiniai rodikliai, kurie įvertinami per minutę ir pakartotinai per 5 minutes (kartais papildomai ir po 10 minučių) po kūdikio gimimo.

Pagal Apgaro skalę akušeriai ir neonatologai nustato naujagimio būklę vos jam gimus. Taškų pavidalo rezultatai įrašomi į vaiko sveikatos įrašą. Į šiuos duomenis atsižvelgia pediatras ir siauri specialistai, stebintys kūdikio vystymąsi iki metų.

Įvykio istorija

„Apgar“ skalė savo pavadinimą gavo anesteziologės Virginijos Apgar vardu. Ji sukūrė apklausos sistemą, kuria siekiama greitai įvertinti kūdikių būklę iškart po gimimo. Šis metodas pasirodė apgalvotas, paprastas ir efektyvus, todėl labai greitai ir tvirtai įsitraukė į akušerijos praktiką. Amerikietė Virginia Apgar skalę sukūrė daugiau nei prieš 60 metų, tačiau ji vis dar naudojama visame pasaulyje.

Į kokius kriterijus atsižvelgiama skalėje

Įdomu tai, kad kiekviena gydytojo vardo raidė apibūdina vieną iš APGAR vertinimo parametrų:

A (išvaizda) - kaip atrodo kūdikis (odos spalva);

P (pulsas) - jo pulsas (širdies plakimas);

G (grimasas) - refleksų buvimas ir gyvumas;

A (aktyvumas) - aktyvumas, refleksinės reakcijos (raumenų tonusas);

R (kvėpavimas) - kvėpavimas.

Lentelė „Apgar“ naujagimiai (lentelė rodo visus skalės parametrus ir taškus, kuriais jie įvertinami kiekvienu parametru nuo 0 iki 2).

Parametrai012
Kūdikio odos spalvaKūnas yra blyškus arba melsvasKojos, rankos yra cianotiškos, o kūnas rausvasVisas kūnas rausvas
Širdies plakimasDingęsMažiau nei 100 dūžių per minutęDaugiau nei 100 dūžių per minutę
RefleksaiNėraSilpnos, judesio formos, grimasosKosint, čiaudint, rėkiant, judant
Raumenų tonusasDingęsSilpnos, rankos ir kojos šiek tiek sulenktosIšreikštas lenkimo tonas, aktyvumas
KvėpavimasDingęsKvėpuoja negiliai, lėtai, nereguliariai, silpnai verkiaNormalus kvėpavimas, garsus riksmas

Tokią skalę tyrinėja būsimi gydytojai institutuose, o praktikai ją žino iš širdies..

Dekodavimas pagal Apgar skalę

Nulio taškai nustatomi, jei ženklo visiškai nėra skalėje, 1 balas skiriamas, kai ženklas yra, bet yra blogai išreikštas, ir 2 taškai nustatomi, kai ženklas tariamas ir atitinka normą. Kiekvienam skalės parametrui nustatomi atitinkami taškai, kurie po to sudedami. Bendras balas - tai vaiko būklės įvertinimas pagal Apgar skalę.

Štai kaip atrodo naujagimių „Apgar“ skalės dekodavimo lentelė:

Iš viso taškųDešifravimas
0,1, 2 taškaiKritinis pasirodymas. Atlikus šį vertinimą, vaikui reikia skubiai gaivinti. Ateityje kūdikiui, turinčiam tokius rodiklius, gimus, reikės atlikti išsamų specialistų patikrinimą ir stebėjimą.
3 - 4 taškaiPatenkinamas rodiklis, vidutiniai nukrypimai nuo normos. Šis įvertinimas dažnai būna neišnešiotiems kūdikiams. Tai reiškia, kad vaikui reikalingas didelis gydytojų dėmesys.
5 - 6 taškaiPatenkinamas rodiklis, maži nukrypimai nuo normos. Vaikui taip pat reikia gydytojų dėmesio.
7 - 9 taškaiOptimali vertė, puikus indikatorius.
10 balųDidžiausias balas, geriausias rodiklis. Rusijoje toks įvertinimas pateikiamas labai retai, atsižvelgiant į tai, kad padėtis yra per ideali..

Kaip atlikti apklausas

Pirmą minutę po vaiko gimimo jam skiriami taškai už visus rodiklius. Tada, praėjus penkioms minutėms, atliekamas antrasis patikrinimas ir vėl atliekamas įvertinimas per trupmeną. Kartais, jei reikia, dešimtą minutę po gimimo atlikite papildomą tyrimą. Popieriuje jis atrodo taip: 8/9, o tai reiškia - gimus kūdikiui buvo suteikta 8 taškai, o po penktos minutės jau 9.

Rusijoje sveikiems vaikams, nenukrypstantiems nuo gimdymo, dažniausiai skiriama 8 balai. Didesnis antrasis balas (ištyrus penktą minutę) rodo teigiamą tendenciją, tai reiškia, kad naujagimis greitai prisitaiko, jo širdies ritmas pagreitėja, oda tampa rausva, refleksai ir reakcijos yra ryškesnės. Jei antrasis balas yra mažesnis už pirmąjį, gydytojai sustiprina vaiko stebėjimą.

Ką reiškia taškai (pavyzdžių reitingai)

„Apgar“ pažymių pavyzdžiai taškuose, nustatytuose iškart po gimimo ir praėjus penkioms minutėms po pirmosios klasės (dalijant trupmenomis, brūkšniais).

  • 8/9, 9/9, 9/10 - labai geros būklės kūdikio rodikliai, tokiam vaikui nereikia papildomai stebėti akušerių;
  • 8/8 - gera būklė, kūdikis greitai prisitaiko;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - vidutinė sveikatos būklė, kūdikis po gimdymo susilpnėja, tačiau gerai prisitaiko prie naujų sąlygų, tokiems kūdikiams nereikia didelio akušerių dėmesio;
  • 7/7 - patenkinta būklė, papildomas akušerijos tyrimas nereikalingas;
  • 5/5, 6/6 - patenkinta būklė, tačiau po gimdymo reikės stebėti;
  • 4/5, 5/6 - būklė nesiekia vidutinės, tačiau yra teigiama tendencija, toks kūdikis stebimas pirmąją gyvenimo savaitę;
  • 4/4, 3/4 - bloga būklė, kūdikiui reikalinga akušerių pagalba, kruopštus stebėjimas pirmomis savaitėmis po gimimo, atlikdami tokius vertinimus, jie dažnai atlieka papildomą, trečiąjį patikrinimą dešimtą minutę, kad suprastų, kaip vyksta adaptacija;
  • 2/3, 3/3 - kritinė būklė, atliekant tokius vertinimus būtina skubiai gaivinti;
  • 1/3, 2/2 - grėsmė kūdikio gyvybei, reikalingas skubus gaivinimas;
  • 0,1, 0/2, 1/1 yra pavojus vaiko gyvybei, būtinas skubus gaivinimas, vaiko apžiūra ir nuolatinė jo būklės kontrolė..

Kokia prognozė

Bendras balas „Apgar“ skalėje visų pirma rodo skubios pagalbos kūdikiui po gimimo poreikį. Didesnis balas ne visada rodo geresnę sveikatą ir atvirkščiai.

Kūdikiai po cezario pjūvio dažnai gauna aukštus įvertinimus skalėje (8 ir 9), nes natūralus gimdymo būdas yra sudėtingesnis, jį gali lydėti hipoksija. Jei nėštumas yra daugialypis, dvynukų ir dvynių, „Apgar“ balai paprastai būna žemi. Žemi gimimo traumų balai.

Atsiliepimai ir nuomonės

Gydytojams svarbus „Apgar“ vertinimo metodas. Tai leidžia greitai nustatyti pagalbos jūsų kūdikiui poreikį, leidžia greitai reaguoti, nesupainioti, žinoti, kaip ir ką daryti šioje situacijoje.

Apgar vertinimą visada stebi pediatras, kai jis pirmą mėnesį nešioja kūdikį klinikoje. Toks didelis įvertinimas padeda jam išsiaiškinti, ar reikalingi papildomi tyrimai ir atidesnis vaiko stebėjimas..

Kai tėvai nerimauja, kad jų kūdikiui buvo duoti tik 7 balai, o kaimyno vaikas 9 klysta. Šie skaičiai neatspindi nei tikrojo sveikatos vaizdo, nei ypač psichinių kūdikio sugebėjimų. Pastovieji skaičiai antrajame vertinime (pavyzdžiui, 8/8, 7/7, 9/9) taip pat nekelia nerimo. Jie parodo stabilią kūdikio būklę, nėra jokios aliarmo priežasties.

Įvertinimas nuo 5 iki 7 taip pat nėra priežastis panikuoti ir nusiminti. Tai reiškia, kad vaikui reikės papildomo neurologo ir kitų specializuotų specialistų apžiūros. Šis rodiklis vaidina svarbų vaidmenį pačioje ligoninėje ir vietos pediatro supratimui apie vaizdą. Kūdikiui svarbiausia yra ne įvertinimas, o ramybė, motinos meilė ir rūpestis, kurie padės susidoroti su bet kokiais sunkumais.

„Apgar“ skalė: populiari naujagimio įvertinimo technika

Techniką, skirtą nustatyti pagrindinius naujagimio būklę apibūdinančius požymius, pasiūlė Virginija Apgar. Ji turėjo netiesioginį ryšį su pediatrija, nes pagal profesiją buvo anesteziologė. Nepaisant to, jai pavyko sukurti universalų būdą įvertinti svarbiausius kūdikio, gavusio jos vardą, požymius - Apgaro skalę.

Tuo metu kilo klausimas, ar reikia rasti standartizuotą požiūrį sprendžiant gaivinimo poreikio problemą. Tai ypač pasakytina apie galimybę atkurti kvėpavimo funkciją.

Dr Apgar idėja yra taikyti tą patį vertinimą, tačiau dinamiškai, kas leidžia mums tinkamai įvertinti kūdikiui suteiktą pagalbą..

Technikos aprašymas

„Apgar“ pasiūlytoje skalėje yra 5 ženklai, kurių kiekvienas nustatomas du kartus - po pirmos ir penktos minutės nuo gimimo. Net intuityviai „Apgar“ balas yra aukščiausias balas..

Jei naujagimis išlaikė savo pirmąjį egzaminą pagal šios technikos kriterijus, tada vertinimas yra baigtas. Kai rodikliai nesiekia septynių, vykdoma tolesnė stebėsena. Gydytojas trupinių būklę stebi kas penkias minutes, tai yra 10, 15 ir net 20 minučių.

Kiekvienas kriterijus įvertinamas balais, o naujagimių „Apgar“ skalė pateikiama lentelės forma. Jas apibendrinant gaunamas skaičius, pagal kurį vertinama vaiko sveikata.

Paprastai pakanka atlikti vertinimą 1 ir 5 gyvenimo minučių pabaigoje. Jei kūdikis turi problemų, reikalingas papildomas įvertinimas.

Naujagimio būklės rodikliai

Pagrindiniai kriterijai, apibūdinantys naujagimio būklę, yra šie.

Kvėpavimas

Kvėpavimo veikla nusipelno maksimalaus įvertinimo, jei kvėpavimo metu judesių skaičius yra 40–45 per minutę, taip pat, jei gimus kūdikiui girdimas garsus šauksmas..

Jei gimdamas jis sugeba verkti, bet ne rėkia, bet girdimas drebulys balsu ir pastebimi lėti kvėpavimo judesiai, tada skiriamas balas 1. Kritinėje situacijoje, kai nėra kvėpavimo ir kūdikis neskamba, taškų skaičius yra lygus nuliui.

Širdies ritmas

Kai kūdikio širdis pasirodo iš motinos įsčių, ji turėtų dažnai plakti, nes jis turėjo sunkiai dirbti kartu su mama. Nustatomas dviejų taškų balas, kai širdies ritmas yra 130–140 dūžių per minutę. Manoma, kad daugiau kaip 100 dūžių per minutę širdies ritmas nusipelno maksimalaus taškų skaičiaus.

Jei intrauterininės plėtros metu deguonies atsargos buvo nepakankamos, stebimas lėtas kvėpavimas, o širdis plaka šiek tiek mažiau nei įprastai. Rezultatas šiuo atveju yra 1 balas. Skaitykite daugiau apie intrauterinę hipoksiją →

Nesant pulso, jei širdies veikla yra nepatenkinamo lygio, taškai neskaičiuojami.

Raumenų tonusas

Dažniausiai naujagimiai turi padidėjusį toną. Taip yra dėl to, kad motinos įsčiose yra vienintelė įmanoma padėtis. Dėl to, gimus kūdikiui, atsiranda laisvė ir jis daro atsitiktinius aštrius judesius, o tai rodo patenkinamą raumenų tonusą..

Jei vaikas laiko galūnes sulenktoje būsenoje ir atlieka judesius tik retkarčiais, skiriamas 1 balas. Neatlikus judesių, rezultatas yra 0 taškų.

Refleksai

Naujagimis iškart sukelia besąlyginius refleksus, todėl jis rėkia ar pirmą kartą kvėpuoja. Iš karto pasireiškus, rezultatas yra 2 taškai. Jei turėjote suteikti pagalbą ir refleksai atsirado ne iš karto, tada įdėkite 1 tašką. Blogiausiu atveju refleksų nėra - surinkite 0 balų.

Odos spalva

Idealiu atveju, kai suteikiamas 2 balų įvertinimas, trupinių odos spalva gali būti skirtingų rausvos spalvos. Šis faktas rodo normalią kraujo apytakos būklę..

Be to, tiriama burnos, lūpų, delnų ir pėdų gleivinė. Jei yra nedidelė cianozė, tada padėkite 1 tašką. Jei vaikas turi blyškią ar melsvą kūno spalvą, tada įvertinimas yra nepatenkinamas.

Naujagimį, naudodamas „Apgar“ skalę, gydytojas turėtų įvertinti labai greitai, nes vėlavimas gali būti labai brangus.

Kai bendras balas yra 7 ar daugiau, kūdikio sveikata įvertinta kaip gera, ir jam nereikia ypatingos priežiūros. Turint 4–6 balus, neatmetamas gaivinimo poreikis. Bendram balų skaičiui žemiau 4 reikia skubių veiksmų, kad būtų išsaugota kūdikio gyvybė.

Apgar skalė naujagimiams yra pateikta lentelėje

Numatomas parametrasVertinimo skalė
0 taškų1 balas2 taškai
Odos spalvaBeveik visa oda turi blyškią ar melsvą spalvąKūno paviršius daugiausia rausvos spalvos, galūnės - melsvosVisas kūno paviršius yra rausvas.
PulsasDingęsMažiau nei 100Daugiau nei 100
Refleksinis jaudrumasNepakankamas atsakas į nosies kateterio įdėjimąSilpna reakcija į nosies kateterio įvedimąAiškus atsakas į nosies kateterio įdėjimą: judėjimas, kosulys, čiaudulys
Raumenų tonusasTrūksta, galūnės kabo žemynTonas sumažėja, tačiau pastebimas lengvas galūnių lenkimas.Išreikšti aktyvūs judesiai
KvėpavimasDingęsProtarpinis kvėpavimas, silpnas verksmasNormalus kvėpavimas, garsus riksmas

Kaip paaiškinti taškų kiekį

Pirmiausia apsvarstykite geriausią variantą, kai jie įvertina maksimalų 2 balą pagal visus Apgaro skalės ženklus. Norėdami gauti tokį įvertinimą, naujagimis turi kvėpuoti savarankiškai, ir nesvarbu, kaip jis tai daro, gerai ar blogai. Svarbu, kad jis kvėpuotų.

Atlikus šį vertinimą, širdies plakimo dažnis turėtų būti didesnis nei 100 dūžių per minutę, o rankos ir kojos sulenktos. Tuo pačiu metu kūdikis aktyviai rėkia, čiaudėja, reaguoja judesiais į įvairias manipuliacijas, o jo sveika rausva oda.

Esant nepriklausomam, bet nereguliariam kvėpavimui, suteikiamas vidutinis įvertinimas pagal Apgar skalę. Tuo pačiu metu širdies plakimas yra girdimas, tačiau jis plaka mažiau nei 100 dūžių per minutę dažniu, o rankos ir kojos yra cianotiškos, o veidas ir kūnas yra rausvos..

Tokiu atveju reakcijos įvairių manipuliacijų metu išreiškiamos neaktyviomis grimasomis, o galūnės yra šiek tiek sulenktos.

Blogiausiu atveju taškai nepridedami, tai reiškia, kad kūdikis nekvėpuoja, o širdies plakimas negirdimas, o pozos nėra būdingos normaliai sveikatos būklei (varlės pozos). Be to, visiškai trūksta reakcijų į veiksmus, o oda įgijo cianozę (visišką cianozę).

Sudėjus visų surinktų balų skaičių pagal kiekvieną kriterijų, gaunamas Apgar balas.

Aiškumo dėlei apsvarstykite pavyzdį. Tarkime, kad sunkiai gimus naujagimiui. Pirmos gyvenimo minutės pabaigoje kvėpavimas buvo silpnas ir nereguliarus. Klausant širdies plakimo buvo nustatyta, kad jo garsas buvo prislopintas, o dažnis buvo 120 dūžių per minutę.

Kūdikis yra pusiau sulenktoje padėtyje, o kai jis ėmė grimasoti valydamas nosį ir burną, už šį rodiklį gavo 1 balą. Tokiu atveju yra cianotiška vaiko kūno spalva. Sudėjus nustatytų taškų skaičių, gauname sumą, lygią 5 taškams pagal Apgaro skalę.

Gydytojai ėmėsi gaivinimo veiksmų, o penktosios gyvenimo minutės pabaigoje vaikas pradėjo reguliariai kvėpuoti, pradėjo rėkti, o jo širdis pradėjo plakti 150 dūžių per minutę dažniu..

Reakcijos į veiksmus suaktyvėjo, vaikas čiaudėjo, tačiau ankstesnė laikysena nepasikeitė. Naujagimio kūno ir veido spalva tapo rausva, tačiau rankų ir kojų neryškumas neliko visiškai lygus. Nuolat įvertinant visus ženklus, Apgar skalėje yra gauti 8 balai.

Ši informacija yra vertinga gydytojams, atsižvelgiant į gebėjimą įvertinti naujagimio sveikatos būklę bėgant laikui, tai yra, dinamikai. Jei figūros vertė tampa didesnė, tada vaiko adaptacijos procesas vyksta įprastu būdu, o medicinos darbuotojų atlikti veiksmai turi teigiamą poveikį.

Tiksliau tariant, nėra jokio tiesioginio ryšio tarp vykstančio gaivinimo ir Apgar skalės. Neonatologas turi dvi pagrindines užduotis: atkurti tinkamą kvėpavimą ir stabilizuoti širdies ritmą.

Tokiu atveju, naudojant Apgar skalę, galima numatyti galimas patologijas. Pavyzdžiui, tyrimai parodė, kad yra ryšys tarp žemų įvertinimų pagal šią metodiką ir neurotinių sutrikimų, kurie atsiranda būsimame vaiko gyvenime, dažnio..

Visuotinai pripažįstama, kad „Apgar“ skalėje naujagimiams norma yra 7 ir daugiau balų. Kaip bebūtų keista, tai skamba pediatrijos mėgėjams, tačiau neįmanoma gauti aukščiausio balo - 10 per pirmąją gyvenimo minutę..

Net jei vaikas sveikas, pirmosiomis gyvenimo minutėmis naujagimio rankos ir kojos turi cianotinę spalvą. Taigi šis vaikas gali gauti ne daugiau kaip 9 balus pagal „Apgar“ skalę. Tačiau būtų neteisinga sakyti, kad jis nėra sveikas.

Panaši situacija gali būti stebima iš viso 7 balų pagal Apgar skalę vertinant tris ženklus už vidutinį balą. Pavyzdžiui, leiskite tai susieti su odos spalva, raumenų tonusu ir refleksinėmis reakcijomis. Šiuo atveju neonatologas tokiu įvertinimu nustato vaiko būklę kaip visiškai normalią.

Pavyzdžiai

Norėdami gauti gilesnį supratimą, pateikiame keletą naujagimio sveikatos būklės įvertinimo pavyzdžių, kurie nustatomi atsižvelgiant į bendrą balą Apgar skalėje:

  • 3–3 - kūdikis yra kritinės būklės;
  • 5-6 - būtina atidžiai stebėti;
  • 6-7, 7-8 - sveikatos būklė yra vidutinė, kruopštaus stebėjimo nereikia;
  • 8-8 - trupinių sveikatos rodikliai yra aukštesni nei vidutiniai;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - laikoma gera būkle;
  • 10-10 - nerasta medicinos praktikoje.

Nereikėtų atsižvelgti į tai, kad yra koks nors rodiklis, kuris skiriasi nuo normos ir yra įvertintas žemiau 7-7 pagal Apgar skalę. Šie skaičiai negali parodyti patologijos buvimo ar, dar blogiau, negalios..

Gimus trupiniams, taškai vaidina tam tikrą vaidmenį, tačiau jie neturi jokios įtakos būsimai vaiko ateičiai. Norėdami iliustruoti situaciją, galima įsivaizduoti, kad registratūros gydytojas yra suinteresuotas įvertinti pagal Apgar skalę, nes vaikas dažnai pagauna peršalimą.

Šis rodiklis yra svarbus tik gimimo metu ir yra būtinas kai kuriose situacijose pirmaisiais gyvenimo metais. Po kurio laiko šie skaičiai liks istorija, kaip naujagimio ūgis ir svoris.

Paskelbė Sergejus Šorokas,
specialiai „Mama66.ru“

Up