logo

Žmoniją sudaro vyrai ir moterys, blondinės ir brunetės, aukštos ir žemos, taip pat tie, kurių raudonosiose kraujo ląstelėse yra baltymas, vadinamas Rh antigenu, ir tie, kurie neturi. Viskas būtų gerai - pozityvaus ir neigiamo Rēzus savininkai gyvena labai draugiškai ir dažnai sudaro poras, tačiau kai kurie Rēzus tėvų deriniai nėštumo metu gali sukelti motinos ir kūdikio Rėzos konfliktą..

Kas tai yra? Kuo tai pavojinga? Ar įmanoma užkirsti kelią Rėzos konfliktui ir kaip gydyti jo pasekmes? Ar leidžiama maitinti krūtimi? Sako Elena TELINA, akušerė-ginekologė, AVICENNA medicinos centro, motinos ir vaiko grupės vyriausiojo gydytojo pavaduotoja akušerijai ir ginekologijai.

Kas yra reeso konfliktas?

Pirmiausia išsiaiškinkime, kas yra Rh faktorius. Tai yra specialus baltymas - Rh antigenas, esantis (arba jo nėra) raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių - paviršiuje. Jei šio baltymo yra kraujyje, tuomet rzus laikomas teigiamu, o jei jo nėra - neigiamu. 1940 m. Gydytojai K. Landsteineris ir A. Wieneris padėjo aptikti Rh antigeną rieso beždžionių tipo beždžionėms - šis baltymas pirmiausia buvo išskirtas iš jų raudonųjų kraujo kūnelių. Šių beždžionių garbei Rh faktorius gavo savo vardą.

Maždaug 85% Europos planetos gyventojų yra teigiamas Rēzus faktorius, o apie 15% turi neigiamą Rēzus faktorių. Didžiausias procentas žmonių, turinčių neigiamą Rh faktorių, yra tarp baskų. Įdomu tai, kad azijiečiams, afrikiečiams ir vietiniams Šiaurės Amerikos gyventojams neigiama reesijos liga yra ypač reta - maždaug 1% atvejų, todėl reeso konfliktas jiems yra labai retas..

Neigiamas Rh faktorius neturi įtakos žmogaus gyvenimui. Negalite nustatyti tokio akies skirtumo. Tačiau nėštumo metu motinos ir kūdikio Rėzos veiksnių neatitikimas gali sukelti gana rimtą komplikaciją - Rėzaus konfliktą.

Kraujas „Rezus teigiamas“ ir „Rezus neigiamas“ yra nesuderinami. Rh antigeno patekimas į kraują su neigiamu rezais sukelia stiprų imuninį atsaką - organizmas svetimą baltymą suvokia kaip sunkią ligą, kurią būtina sunaikinti. Skubiai kuriama visa antikūnų armija, kurie užpuola ir sunaikina „teigiamus“ antigenus.

Kas nutiks, jei tokių „svetimų“ antigenų šaltinis pasirodys kūne ir tvirtai įsikurs ten 9 mėnesius? Antikūnų koncentracija nuolat didės, jie vis aktyviau puls jiems nesaugius baltymus, bandydami visiškai sunaikinti jų šaltinį. Tai atsitinka, kai motina turi neigiamą Rh faktorių, o kūdikis - teigiamą Rh faktorių. Motinos kūnas ginasi, puolant nepažįstamus antigenus. Ši būklė vadinama Rėzaus konfliktu..

Rezesinio konflikto išsivystymo rizika egzistuoja, jei motina turi neigiamą rezusą, o tėvas - teigiamą. Kiti deriniai neišprovokuos tokio konflikto..

Antikūnų kraujo tyrimas

Veždama kūdikį moteris nuolatos eina planinius patikrinimus ir praeina daugybę testų. Tai būtina norint laiku nustatyti nėščios moters ir vaisiaus sveikatos trūkumus ar pavojus, užkirsti kelią jų komplikacijoms. Vienas tokių tyrimų yra antikūnų tyrimas. Taigi, mes išsamiai suprasime, kas tai yra.

Nėštumas ir antikūnai

Be abejo, daugelis žmonių žino, kad be kraujo rūšies yra ir jo Rh faktorius. Tai gali būti teigiama arba neigiama. Ir jei būsimoji motina su vaisiu turi skirtingą rēzus, tada problemos gali kilti gana rimtos. Sunkumų kyla, jei ji turi neigiamą Rh, o būsimas kūdikis - teigiamą. Tuomet per placentą vyksta kraujo maišymo procesas, o teigiamos kūdikio kraujo ląstelės pateks į motiną. Moters imuninė sistema jas suvokia kaip pavojingas pašalines medžiagas. Todėl prasideda antikūnų vystymasis, įsitraukimas į jų kovą. Toliau atliekama visa eilė veiklų, kad moteris paprastai galėtų pagimdyti sveiką kūdikį.

Nustatykite ir užkirskite kelią

Ginekologai visada pabrėžia, kad nėštumas turėtų būti planuojamas ir iš anksto nustatomi būsimo tėvo ir motinos Rh veiksniai. Jei moteris turi Rh faktorių, tuomet ją reikia užregistruoti ne vėliau kaip per 7–8 nėštumo savaites. Stebintis ginekologas tokiai motinai iš karto paskirs specialų kraujo tyrimą - nustatyti Rh antikūnus ir jų skaičių. Tai vadinama antikūnų titru. Jei antikūnų tyrimo rezultatai neparodomi, kitą kartą panašią analizę reikės atlikti 18-20 savaičių. Jei šį kartą Rhesus antikūnų nebus, tada 28 savaičių laikotarpiu nėščia moteris sušvirkščiama specialiu vaistu, kuris neleidžia susidaryti antikūnams kraujyje. Jis vadinamas anti-Rhesus imunoglobulinu. Po jos patekimo į moters kraują nebeatliekami antikūnai..

Jei antikūnai aptinkami po pirmojo tokio tyrimo arba moteris turi antrą nėštumą, o pirmasis anti-Rhesus imunoglobulinas nebuvo skiriamas, praeityje buvo persileidimų, abortų, tada moteriai reikės nustatyti antikūnų titrą kas mėnesį iki 32-osios kadencijos savaitės. Toliau, iki 35-osios analizės, ją reikės vartoti du kartus per mėnesį, prieš gimdymą - kas savaitę.

Taigi, pirmą kartą aptikus antikūnus kraujyje, būsimoji motina gali būti siunčiama tirti į kliniką, kuri specializuojasi Rėzaus konflikto problemoje, arba patologijos skyrių ligoninėje.

Nenustačius antikūnų, moteris ir toliau stebima toje pačioje priešgimdymo klinikoje ir laiku paaukoja kraują. Po gimdymo virkštelės kraujo tyrimas atliekamas gimdymo kambaryje, kad būtų nustatytas jo Rh faktorius..

Jei jis pasirodo esąs Rh neigiamas, kaip ir jo motina, nėra jokios rizikos hemolizinei ligai išsivystyti. Kai jo kraujas reziumuoja, gimdančiai moteriai skiriama nauja imunoglobulino dozė. Tai užtikrina Rh konflikto prevenciją vėlesniems nėštumams. Vaistas paprastai skiriamas per dvi dienas po gimimo. Moteris turėtų domėtis savo kūdikio Rh faktoriu ir, jei jis teigiamas, išsiaiškinti, ar jai nebuvo suteiktas imunoglobulinas.

Kaip nugalėti vaisiaus hemolizinę ligą

Jei antikūnų kiekis negimusio vaiko kraujyje padidėja, padėtis yra rimta. Tokiais atvejais jie kalba apie vaisiaus hemolizinę ligą. Nėščia moteris paprastai hospitalizuojama gimdymo namų patologijos skyriuje arba specialioje klinikoje. Ten jie atlieka papildomus egzaminus. Naudojant ultragarsą, doplerografiją ir kardiotokografiją, diagnozuojamas vaisius. Paprastai motinos antikūnų priepuolis sukelia sustorėjusią placentą, padidėja vaisiaus vandens kiekis, padidėja negimusio kūdikio blužnis ir kepenys. Ši būklė nustatoma tik ultragarsu. Doplerografija ir kardiotokografija leidžia atlikti vaisiaus būklės funkcinį įvertinimą, tai yra stebėti jo sveikatą..

Sparčiai didėjant antikūnų skaičiui ir kenčiant vaisiui, atliekama kordocentezė. Procedūra yra adatos įvedimas į virkštelės indus ir intrauterinis kraujo perpylimas negimusiam kūdikiui. Toks įvykis susilpnina būsimos motinos organizmo imuninį atsaką ir leidžia sumažinti Rh teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Po kordocentezės vaisiaus būklė pagerėja, moteris saugiai užbaigia nėštumą. Intrauterinis kraujo perpylimas leidžiamas iki 34-osios nėštumo savaitės..

Rh konflikto nėštumo metu tikimybių lentelė, pasekmės ir prevencija

Vaiko gimdymo laikas yra vienas gražiausių moters gyvenime. Kiekviena besilaukianti motina nori būti rami dėl kūdikio sveikatos, džiaugtis papildymo laukimo laikotarpiu. Bet kas dešimta panele, remiantis statistika, turi Rh neigiamo kraujo, ir šis faktas nerimauja ir pačią nėščią moterį, ir ją stebinčius gydytojus.

Kokia yra reesuso konflikto tarp motinos ir kūdikio galimybė, ir koks yra pavojus, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Kai moters ir būsimo kūdikio kraujo rodikliai skiriasi, gali prasidėti imunologinis nesuderinamumas, būtent ji vadinama Rėzos konfliktu. Žmonijos atstovai, turintys Rh faktorių su + ženklu, turi specifinį baltymą D, kuriame yra raudonųjų kraujo kūnelių. Rhesus asmuo neturi neigiamos įtakos šiam baltymui.

Mokslininkai vis dar tiksliai nežino, kodėl kai kurie žmonės turi specifinį Rhesus makakos baltymą, o kiti neturi. Bet faktas lieka faktu, kad apie 15% pasaulio gyventojų neturi nieko bendra su makakais, jų Rh faktorius yra neigiamas.

Tarp nėščios moters ir vaiko vyksta nuolatinis keitimasis per gimdos ir placentos kraujotaką. Jei motina turi neigiamą Rh faktorių, o kūdikyje jis yra teigiamas, tada baltymas D, kuris patenka į jos kūną, moteriai yra ne kas kita, kaip pašalinis baltymas..

Motinos imunitetas labai greitai pradeda reaguoti į įsibrovėlį, o kai baltymų koncentracija pasiekia dideles vertes, prasideda Rh konfliktas. Tai negailestingas karas, kurį nėščios moters imuninė gynyba skelbia savo kūdikiui kaip svetimo antigeno baltymo šaltinį.

Imuninės ląstelės pradeda naikinti kūdikio raudonuosius kraujo kūnelius naudodamos specialius antikūnus, kuriuos jis gamina.

Vaisius kenčia, moteris patiria sensibilizaciją, pasekmės gali būti gana liūdnos iki kūdikio įsčiose mirties, kūdikio mirties gimus ar neįgalaus vaiko.

Rezuso konfliktas gali kilti nėščiai moteriai, turinčiai Rh (-), jei kūdikis paveldėjo tėčio kraujo savybes, tai yra Rh (+).

Daug rečiau nesuderinamumą formuoja toks rodiklis kaip kraujo grupė, jei vyrai ir moterys turi skirtingas grupes. Tai yra, nėščia moteris, kuri turi savo Rh faktorių, turi teigiamas vertes, nėra ko jaudintis.

Šeimos, turinčios tą patį neigiamą Rėzos faktorių, neturi priežasties nerimauti, tačiau toks sutapimas neatsitinka dažnai, nes tarp 15% žmonių, turinčių „neigiamą“ kraują, didžioji dauguma sąžiningos lyties atstovų yra vyrai, kurių tokios kraujo savybės tik 3%.

Savaiminė kraujodara gimdoje gimdoje prasideda maždaug po 8 nėštumo savaitės. Ir nuo šio momento motinos kraujo tyrimuose laboratorijoje nustatomas nedidelis vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Būtent nuo šio laikotarpio atsiranda reesuso konflikto galimybė.

Tikimybių lentelės

Pagrindinių kraujo savybių - grupės ir Rh faktoriaus iš tėvo ar motinos - paveldėjimo tikimybė genetikos požiūriu yra lygi 50 proc..

Yra lentelės, leidžiančios įvertinti Rh konflikto riziką nėštumo metu. Laikui bėgant, subalansuota rizika suteikia gydytojams laiko pabandyti sumažinti pasekmes. Deja, medicina negali išspręsti konflikto..

Rh faktorius

Ar kils konfliktas

Teigiama arba neigiama, kai tikimybė yra 50%

Konflikto tikimybė - 50%

Teigiama arba neigiama, kai tikimybė yra 50%

Kraujo grupė

Tėčio kraujo grupė

Mamos kraujo grupė

Vaiko kraujo tipas

Ar kils konfliktas

0 (pirma) arba A (antra)

0 (pirmasis) arba B (trečias)

A (antra) arba B (trečia)

0 (pirma) arba A (antra)

Konflikto tikimybė - 50%

A (antra) arba 0 (pirma)

Konflikto tikimybė - 25%

0 (pirmas), A (antras) arba AB (ketvirtas)

0 (pirmasis) arba B (trečias)

Konflikto tikimybė - 50%

Konflikto tikimybė - 50%

0 (pirmasis) arba B (trečias)

0 (pirmas), A (antras) arba AB (ketvirtas)

A (antra) arba B (trečia)

Konflikto tikimybė - 100%

0 (pirmas), A (antras) arba AB (ketvirtas)

Konflikto tikimybė - 66%

0 (pirmasis), B (trečias) arba AB (ketvirtas)

Konflikto tikimybė - 66%

A (antra), B (trečia) arba AB (ketvirta)

Konflikto priežastys

Rh konflikto išsivystymo tikimybė labai priklauso nuo to, kaip ir kaip moteris nutraukė pirmąjį nėštumą.

Net „neigiama“ motina gali saugiai pagimdyti teigiamą kūdikį, nes pirmojo nėštumo metu moters imunitetas neturi pakankamai laiko sukurti žalingo dydžio antikūnus prieš baltymą D. gelbėjimo situacijos.

Jei pirmasis nėštumas pasibaigė persileidimu ar abortu, antrojo nėštumo metu Resuso konflikto tikimybė žymiai padidėja, nes moters kraujyje jau yra antikūnų, paruoštų pulti kuo anksčiau..

Moterims, kurioms atliktas pirmojo gimdymo metu cezario pjūvis, 50% didesnė konflikto tikimybė antrojo nėštumo metu, palyginti su moterimis, kurios pagimdė savo pirmagimį..

Jei pirmasis gimdymas buvo problematiškas, placentą reikėjo atskirti rankiniu būdu, atsirado kraujavimas, tada padidėja sensibilizacijos ir konflikto tikimybė vėlesniame nėštumo laikotarpyje..

Pavojus būsimai motinai, turintis neigiamą kraujo faktorių Rh, taip pat yra liga nėštumo laikotarpiu. Gripas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, gestozė ir cukrinis diabetas gali išprovokuoti chorioninių villų struktūros pažeidimą, o motinos imunitetas pradės gaminti antikūnus, kurie kenkia kūdikiui..

Po gimdymo trupiniai nešiojant antikūnus niekur nedingsta. Jie atspindi ilgalaikę imuniteto atmintį. Po antrojo nėštumo ir gimdymo antikūnų skaičius tampa dar didesnis, taip pat po trečiojo ir vėlesnių.

Pavojus

Antikūnų, kuriuos gamina motinos imunitetas, yra labai nedaug, jie per placentą gali lengvai prasiskverbti į trupinius. Patekusios į kūdikio kraują, motinos apsauginės ląstelės pradeda slopinti vaisiaus kraujo formavimo funkcijas..

Vaikas kenčia, jam trūksta deguonies, nes pūdantys raudonieji kraujo kūneliai yra šių gyvybiškai svarbių dujų nešiotojai.

Be hipoksijos, gali išsivystyti hemolizinė vaisiaus liga, vėliau - naujagimis. Tai lydi sunki anemija. Vaisiui išsiplėtę vidaus organai - kepenys, blužnis, smegenys, širdis ir inkstai. Centrinę nervų sistemą veikia bilirubinas, kuris susidaro suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius ir yra toksiškas.

Jei gydytojai nepradės laiku imtis priemonių, kūdikis gali mirti gimdoje, gimti negyvas, gimti su dideliu kepenų, centrinės nervų sistemos ir inkstų pažeidimu. Kartais šie pažeidimai nesuderinami su gyvenimu, kartais jie sukelia gilią negalią visą gyvenimą.

Diagnozė ir simptomai

Pati moteris negali jausti besivystančio savo imuniteto konflikto su vaisiaus krauju simptomų. Nėra jokių simptomų, pagal kuriuos būsimoji motina galėjo atspėti apie destruktyvų procesą, vykstantį jos viduje. Tačiau laboratorinė diagnostika gali bet kuriuo metu aptikti ir sekti konfliktų dinamiką..

Tuo tikslu nėščia moteris, turinti Rh neigiamo kraujo, nepriklausomai nuo to, kuri grupė ir Rh faktorius yra jos tėvo kraujyje, imasi kraujo tyrimo iš venos, kad jame būtų antikūnų. Analizė nėštumo metu atliekama keletą kartų, ypač pavojingas yra laikotarpis nuo 20 iki 31 nėštumo savaitės.

Apie tai, koks sunkus konfliktas, pasakoja laboratorinio tyrimo rezultatas, antikūnų titras. Gydytojas taip pat atsižvelgia į vaisiaus brandos laipsnį, nes kuo vyresnis kūdikis gimdoje, tuo lengviau atsispirti imuniniam priepuoliui..

Taigi 1: 4 arba 1: 8 titras 12 nėštumo savaičių yra labai nerimą keliantis rodiklis, o panašus antikūnų titras 32 savaites nesukels gydytojo panikos..

Jei aptinkamas titras, analizė atliekama dažniau, norint stebėti jos dinamiką. Esant sunkiam konfliktui, titras greitai auga - 1: 8 per savaitę ar dvi gali virsti 1: 16 arba 1: 32.

Moteris, turinti antikūnų titrą kraujyje, turės dažniau lankytis ultragarsinės diagnostikos kabinete. Ultragarsu bus galima stebėti vaiko raidą. Šis tyrimo metodas suteikia pakankamai išsamios informacijos apie tai, ar vaikas serga hemolizine liga, ir net apie tai, kokia forma jis turi.

Esant edemos formai vaisiaus hemolizinei ligai vaikui, ultragarsinis tyrimas atskleis padidėjusį vidaus organų ir smegenų dydį, placenta sutirštės, amniono skysčio kiekis taip pat padidės ir viršys normalias vertes.

Jei apskaičiuotas vaisiaus svoris yra 2 kartus didesnis nei normalus, tai yra nerimą keliantis ženklas - neatmetama vaisiaus pilvo pūtimas, kuris gali sukelti mirtį gimdoje..

Hemolizinė vaisiaus liga, susijusi su anemija, negali būti nustatyta ultragarsu, bet gali būti diagnozuojama netiesiogiai atliekant KTG, nes vaisiaus judesių skaičius ir jų pobūdis parodys hipoksijos buvimą..

Apie centrinės nervų sistemos žalą sužinosite tik gimus vaikui, ši vaisiaus hemolizinės ligos forma gali sukelti kūdikio vystymosi atsilikimą, klausos praradimą..

Anatominės klinikos gydytojai nuo pat pirmos dienos, kai moteris užregistruos neigiamą Rh faktorių, užsiims diagnostika. Jie atsižvelgs į tai, kiek buvo nėštumų, kaip jie pasibaigė, ar vaikai jau sirgo hemolizine liga. Visa tai leis gydytojui pasiūlyti galimą konflikto tikimybę ir numatyti jo sunkumą..

Pirmojo nėštumo metu moteris turės aukoti kraują kartą per 2 mėnesius, antrąjį ir vėlesnius - kartą per mėnesį. Po 32 nėštumo savaičių analizė bus atliekama kas 2 savaites, o nuo 35 savaičių - kiekvieną savaitę.

Jei atsiranda antikūnų titras, kuris gali atsirasti bet kada po 8 savaičių, gali būti paskirti papildomi tyrimo metodai..

Esant dideliam titrui, keliančiam pavojų vaiko gyvybei, gali būti paskirta kordocentezės ar amniocentezės procedūra. Procedūros atliekamos prižiūrint ultragarsinį skenavimą..

Amniocentezės metu sušvirkščiama specialia adata ir paimamas tam tikras kiekis amniono vandens analizei.

Sergant kordocenteze, kraujas imamas iš virkštelės.

Šios analizės leidžia spręsti, kurią kraujo grupę ir Rh faktorių paveldi kūdikis, kaip stipriai paveikti jo raudonieji kraujo kūneliai, koks yra bilirubino kiekis kraujyje, hemoglobino lygis ir su 100% tikimybe nustatyti vaiko lytį..

Šios invazinės procedūros yra savanoriškos, moterys nėra verčiamos to daryti. Nepaisant dabartinio medicinos technologijų išsivystymo lygio, tokios intervencijos kaip kordocentezė ir amniocentezė vis tiek gali sukelti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą, taip pat vaiko mirtį ar infekciją.

Akušerė-ginekologė, vadovaujanti nėštumui, papasakos moteriai apie visas rizikas procedūrų metu ar jų atsisakymą.

Galimos pasekmės ir formos

Rezus konfliktas yra pavojingas tiek kūdikio pagimdymo metu, tiek po jo gimimo. Liga, su kuria gimsta tokie vaikai, vadinama naujagimio hemolizine liga (GBN). Be to, jo sunkumas priklausys nuo antikūnų, kurie nėštumo metu užpuolė kūdikio kraujo ląsteles, kiekio.

Šis negalavimas laikomas sunkiu, jį visada lydi kraujo ląstelių irimas, kuris tęsiasi po gimimo, patinimas, odos gelta, sunki intoksikacija bilirubino..

Edematozė

Sunkiausia yra edeminė GBN forma. Su ja kūdikis gimsta labai blyškus, tarsi „išsipūtęs“, edematiškas, su daugybe vidinių edemų. Tokie trupiniai, deja, daugeliu atvejų gimsta jau mirę arba miršta, nepaisant visų gaivintojų ir neonatologų pastangų, jie miršta per trumpiausią įmanomą laiką nuo kelių valandų iki kelių dienų..

Gelta

Ikoninė ligos forma laikoma palankesne. Tokie kūdikiai „įgyja“ sodrią gelsvą odos spalvą per kelias dienas po jų gimimo, o tokia gelta neturi nieko bendra su bendra naujagimių fiziologine gelta..

Kūdikis turi šiek tiek padidėjusias kepenis ir blužnį, kraujo tyrimai rodo anemijos buvimą. Bilirubino kiekis kraujyje greitai auga. Jei gydytojai nesugeba sustabdyti šio proceso, tada liga gali pereiti į branduolinę gelta.

Branduolinė

Branduolinei HDN įvairovei būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimai. Naujagimis gali patirti traukulius, jis gali netyčia pajudinti akis. Sumažėja visų raumenų tonusas, vaikas labai silpnas.

Kai inkstuose nusėda bilirubinas, ištinka vadinamasis bilirubino infarktas. Labai padidėjusios kepenys paprastai negali atlikti funkcijų, kurias jai priskiria prigimtis.

Prognozė

Gydytojai visada labai atsargiai vertina HDN, nes beveik neįmanoma numatyti, kaip ateityje nervų sistemos ir smegenų pažeidimai paveiks trupinių vystymąsi.

Detoksikacijos užpilai skiriami intensyvios priežiūros sąlygomis, labai dažnai reikia perpilti kraują ar donoro plazmą. Jei 5–7 dienomis vaikas nemiršta nuo kvėpavimo takų paralyžiaus, tada prognozės keičiasi į labiau teigiamas ir yra gana savavališkos..

Po naujagimių hemolizinės ligos vaikai blogai čiulpia, netenka apetito, sutrinka miegas, yra neurologinių anomalijų..

Gana dažnai (bet ne visada) tokiems vaikams būdingas didelis protinio ir intelekto vystymosi atsilikimas, jie dažniau serga, todėl gali būti pastebėti klausos ir regos sutrikimai. Sėkmingiausi aneminės hemolizinės ligos atvejai baigiasi po to, kai galima padidinti trupinių kraujyje hemoglobino lygį, jis vystosi gana normaliai.

Konfliktas, kuris išsivystė ne dėl Rh faktorių skirtumo, bet dėl ​​kraujo grupių skirtumo, vyksta lengviau ir paprastai neturi tokių niokojančių padarinių. Tačiau net esant tokiam nesuderinamumui, yra 2% tikimybė, kad kūdikis po gimimo turės gana rimtus centrinės nervų sistemos sutrikimus..

Konflikto pasekmės motinai yra minimalios. Ji negalės pajusti antikūnų buvimo, sunkumai gali kilti tik kito nėštumo metu.

Gydymas

Jei nėščios moters kraujyje yra teigiamas antikūnų titras, tai nėra panikos priežastis, bet priežastis pradėti gydymą ir rimtas nėščios moters požiūris į tai..

Neįmanoma atsikratyti moters ir jos trupinių tokiu dalyku kaip nesuderinamumas. Tačiau vaistas gali sumažinti motinos antikūnų poveikio kūdikiui riziką ir pasekmes.

Tris kartus nėštumo metu, net jei antikūnų neatsiranda nėštumo metu, moteriai skiriami gydymo kursai. Būsimai motinai rekomenduojama vartoti 10–12, 22–23 ir 32 savaites vitaminų, geležies preparatų, kalcio preparatų, medžiagų apykaitos priemonių, deguonies terapijos..

Jei titrai nebuvo rasti prieš 36 nėštumo savaitę arba jie nėra dideli, o vaiko raida nesukelia jokio susirūpinimo gydytojui, moteriai leidžiama gimdyti natūraliai..

Jei titrai yra aukšti, vaiko būklė sunki, tada cezario pjūviu galima pristatyti anksčiau laiko. Gydytojai stengiasi nėščią moterį palaikyti vaistais iki 37-os nėštumo savaitės, kad vaikas turėtų galimybę „subręsti“..

Deja, tokia galimybė ne visada būna. Kartais, norėdami išgelbėti kūdikį, turite nuspręsti dėl ankstesnio Cezario pjūvio.

Kai kuriais atvejais, kai kūdikis vis dar akivaizdžiai nepasirengęs pasirodyti šiame pasaulyje, tačiau jam labai pavojinga likti motinos įsčiose, vaisiui atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas. Visi šie veiksmai atliekami kontroliuojant ultragarso skaitytuvą, patikrinamas kiekvienas hematologo judesys, kad nepakenktų kūdikiui..

Ankstyvosiose stadijose gali būti naudojami kiti komplikacijų prevencijos metodai. Taigi, yra technika, skirta nugramdyti nėščią vyro vyro dalį. Ant šoninio krūtinės paviršiaus paprastai implantuojamas odos atvartas.

Nors moters imunitetas visas jėgas nukreipia į pašalinio odos fragmento atmetimą (ir tai yra kelios savaitės), imunologinis krūvis vaikui šiek tiek sumažėja. Moksliniai ginčai nenutraukia šio metodo veiksmingumo, tačiau moterų, išgyvenusių tokias procedūras, apžvalgos yra gana teigiamos.

Antroje nėštumo pusėje su nustatytu konfliktu būsimoms motinoms gali būti skiriamos plazmaferezės sesijos, tai šiek tiek sumažins antikūnų skaičių ir koncentraciją motinos kūne, atitinkamai, laikinai sumažės ir neigiama apkrova kūdikiui..

Plasmaferezė neturėtų gąsdinti nėščios moters, nėra tiek daug kontraindikacijų. Pirma, tai yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija ar kita infekcija ūminėje stadijoje, ir, antra, persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Seansų bus apie 20. Vienos procedūros metu išvalomas maždaug vienas litras plazmos. Kartu su donoro plazmos infuzija įvedami baltymų preparatai, kurie yra būtini tiek motinai, tiek kūdikiui.

Hemolizine liga sergantiems kūdikiams reguliariai atliekamas neurologo tyrimas, masažo kursai pirmaisiais mėnesiais po gimimo, siekiant pagerinti raumenų tonusą, taip pat vitaminų terapijos kursai..

Prevencija

28 ir 32 savaites nėščia moteris skiepijama savotiškai - skiriamas imunoglobulinas anti-rezusas. Tas pats vaistas turėtų būti vartojamas be jokių problemų po gimdymo ne vėliau kaip per 48-72 valandas po kūdikio gimimo. Tai sumažina konfliktų tikimybę vėlesnių nėštumų metu 10-20%.

Jei mergaitei yra neigiamas Rėzos faktorius, ji turėtų žinoti apie aborto pasekmes per pirmąjį nėštumą. Pageidautina, kad tokios moterys bet kokia kaina išlaikytų savo pirmąjį nėštumą.

Kraujo perpylimas, neatsižvelgiant į donoro ir recipiento reesijos ryšį, neleidžiamas, ypač jei recipientas turi savo Rh su ženklu „-“. Jei toks perpylimas įvyksta, moteriai kaip galima greičiau turėtų būti suteiktas anti-Rhesus imunoglobulinas..

Visišką garantiją, kad nekils konfliktų, gali duoti tik Rh neigiamas vyras, be to, geriausia, jei jo kraujo grupė yra ta pati, kaip ir jo išrinktasis. Bet jei tai neįmanoma, neatlikite nėštumo ir jo atsisakykite tik todėl, kad vyro ir moters kraujas skiriasi. Tokiose šeimose svarbų vaidmenį vaidina būsimo nėštumo planavimas..

Motinai, norinčiai tapti motina, reikia atlikti kraujo tyrimus, kad būtų galima nustatyti antikūnus prieš baltymą D. Dar prieš prasidedant „įdomiai situacijai“. Jei aptinkami antikūnai, tai dar nereiškia, kad nėštumą teks nutraukti arba neįmanoma pastoti. Šiuolaikinė medicina nežino, kaip išspręsti konfliktą, tačiau puikiai žino, kaip sumažinti jo padarinius vaikui.

Įvesti anti-Rhesus imunoglobuliną svarbu moterims, kurių kraujyje dar nėra jautrių antikūnų. Tokią injekciją jiems reikia atlikti po aborto, net po nedidelio kraujavimo nėštumo metu, pavyzdžiui, šiek tiek atskyrus placentą, po negimdinio nėštumo operacijos. Jei jau turite antikūnų, tuomet neturėtumėte tikėtis ypatingo vakcinacijos efekto..

Dažni klausimai

Ar galiu žindyti kūdikį??

Jei moteris, turinti neigiamą reesijos faktorių, turi kūdikį, turintį teigiamą Rh faktorių, ir nėra hemolizinės ligos, tada maitinimas krūtimi nėra kontraindikuotinas..

Kūdikiams, patyrusiems imuninę ataką ir gimusiems nuo naujagimių hemolizinės ligos, nerekomenduojama valgyti motinos pieno 2 savaites po imunoglobulino vartojimo. Ateityje neonatologai priima sprendimą dėl žindymo.

Sergant sunkia hemotiline liga, žindyti nerekomenduojama. Laktacijai slopinti moteriai po gimdymo skiriami hormonai, kurie slopina pieno gamybą, kad būtų išvengta mastopatijos..

Ar įmanoma pagimdyti antrą vaiką be konflikto, jei per pirmąjį nėštumą įvyko konfliktas??

Gali. Su sąlyga, kad vaikas paveldės neigiamą Rh faktorių. Tokiu atveju konflikto nebus, tačiau motinos kraujyje antikūnų galima aptikti per visą nėštumo laikotarpį ir esant pakankamai didelei koncentracijai. Jie jokiu būdu neturės įtakos kūdikiui su Rh (-), ir jūs neturėtumėte jaudintis dėl jų buvimo.

Prieš vėl pastojant, mama ir tėtis turėtų apsilankyti pas genetiką, kuris pateiks išsamius atsakymus apie tikimybę, kad jų negimę vaikai paveldės tam tikrą kraujo savybę.

Papa Rēzus faktorius nežinomas

Kai būsimoji motina yra užregistruota gimdymo klinikoje, tuoj pat po to, kai jai paaiškėja neigiamas Rėzas, būsimo kūdikio tėvas taip pat pakviečiamas į konsultaciją kraujo tyrimui. Tik tokiu būdu gydytojas gali būti tikras, kad tiksliai žino pradinius motinos ir tėvo duomenis.

Jei tėvo rezusas nežinomas, ir neįmanoma pakviesti jo paaukoti kraujo, jei nėštumas atsirado dėl IVF su donoro sperma, tada moteris bus tiriama antikūnų šiek tiek dažniau nei kitos nėščios moterys, turinčios tą patį kraują. Tai daroma siekiant nepraleisti konflikto pradžios momento, jei jis įvyksta.

Gydytojo pasiūlymas pakviesti vyrą paaukoti kraujo antikūnams yra proga pakeisti gydytoją į kompetentingesnį specialistą. Antikūnų vyrų kraujyje nėra, nes nėštumo metu jie netampa ir fiziškai neliečia vaisiaus..

Ar yra vaisingumo poveikis??

Tokio ryšio nėra. Neigiamo rezus buvimas nereiškia, kad moteriai bus sunku pastoti.

Vaisingumo lygiui turi įtakos visiškai skirtingi veiksniai - blogi įpročiai, piktnaudžiavimas kofeinu, antsvoris ir Urogenitalinės sistemos ligos, apsunkinta anamnezė, įskaitant daugybę praeityje atliktų abortų..

Medicininis ar vakuuminis abortas nėra pavojingas nutraukiant pirmąjį Rh negatyvios moters nėštumą?

Tai dažnas klaidingas požiūris. Be to, deja, tokį teiginį dažnai gali išgirsti net medikai. Aborto metodas neturi reikšmės. Kad ir kaip būtų, kūdikio raudonieji kraujo kūneliai vis tiek patenka į motinos kraują ir sukelia antikūnų susidarymą.

Jei pirmasis nėštumas pasibaigė abortu ar persileidimu, kokia yra antrojo nėštumo konflikto rizika??

Tiesą sakant, tokios rizikos mastas yra gana santykinė sąvoka. Niekas negali pasakyti iki procento, ar bus konfliktas, ar ne. Tačiau gydytojai turi tam tikrą statistiką, kuri įvertina (apytiksliai) moters organizmo sensibilizacijos tikimybę po nesėkmingo pirmojo nėštumo:

  • persileidimas per trumpą laiką - + 3% galimo būsimo konflikto;
  • dirbtinis nėštumo nutraukimas (abortas) - + 7% iki galimo konflikto ateityje;
  • negimdinis nėštumas ir jo pašalinimo operacija - + 1%;
  • pristatymas laiku gyvu vaisiu - + 15-20%;
  • pristatymas cezario pjūviu - + 35-50% iki galimo konflikto kito nėštumo metu.

Taigi, jei pirmasis moters nėštumas pasibaigė abortu, antrasis - persileidimu, trečiojo nėštumo metu rizika įvertinta maždaug 10–11%..

Jei ta pati moteris nusprendžia pagimdyti kitą kūdikį, su sąlyga, kad pirmasis gimdymas vyko gerai natūraliai, tada problemos tikimybė bus didesnė nei 30%, o jei pirmasis gimdymas pasibaigė Cezario pjūviu, tada daugiau nei 60 proc..

Atitinkamai, bet kuri moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, vėl nusprendusi tapti mama, gali pasverti riziką.

Ar antikūnų buvimas visada rodo, kad kūdikis gims sergantis?

Ne, ne visada taip yra. Vaikas yra apsaugotas specialiais filtrais, kurie yra placentoje, jie iš dalies slopina agresyvius motinos antikūnus.

Nedidelis antikūnų kiekis nepadarys daug žalos vaikui. Bet jei placenta per anksti sensta, jei vandens kiekis yra mažas, jei moteris yra užsikrėtusi infekcine liga (net ir įprasta ARVI), jei ji vartoja vaistus be gydytojo kontrolės, žymiai padidėja placentos filtrų apsauginių funkcijų sumažėjimo tikimybė, padidėja rizika pagimdyti sergantį kūdikį..

Reikėtų nepamiršti, kad per pirmąjį nėštumą antikūnai, jei jie atsiranda, turi pakankamai didelę molekulinę struktūrą, gali būti sunku „pramušti“ gynybą, tačiau pakartotinio nėštumo metu antikūnai yra mažesni, mobilūs, greiti ir „blogi“, todėl imunologinis priepuolis tampa labiau tikėtina.

Ar yra konfliktas nėštumo metu, priešingai nei prognozuojama ir pateikiamos lentelėse, dviem neigiamiems tėvams?

To negalima atmesti, nepaisant to, kad visos esamos genetinės lentelės ir tyrimai rodo, kad tikimybė linkusi į nulį..

Viena iš trijų mamos-tėčio-vaiko gali būti chimera. Žmonių chimerizmas kartais pasireiškia tuo, kad kartą perpylęs kitos grupės ar rezaus kraujas „įsišaknija“, o žmogus yra genetinės informacijos apie dviejų rūšių kraują nešėjas vienu metu. Tai labai retas ir menkai suprantamas reiškinys, nors patyrę gydytojai niekada jo nenusileis..

Viskas, kas susiję su genetika, dar nebuvo pakankamai gerai ištirta, ir bet kokią „staigmeną“ galima gauti iš gamtos..

Istorija žino kelis atvejus, kai motina, turinti Rh (-), ir tėtis su panašiu rezais pagimdė vaiką, sergantį teigiama kraujo ir hemolizine liga. Padėtį reikia kruopščiai ištirti..

Norėdami gauti daugiau informacijos apie Rh konflikto tikimybę nėštumo metu, žiūrėkite kitame vaizdo įraše.

medicinos stebėtoja, psichosomatikos specialistė, 4 vaikų mama

Motinos ir vaisiaus reneszinis konfliktas: simptomai ir pasekmės

Rezus konfliktas nėštumo metu

Kas kelia grėsmę nesuderinamumui?

Simptomai ir požymiai

  • patinę. Šis negalavimų tipas yra pats sunkiausias ir pavojingiausias vaikui. Dažniausiai tokiems vaikams reikalingas gaivinimas arba buvimas specialiame intensyvios terapijos skyriuje;
  • icteric. Sutrikimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo bilirubino lygio amniono skystyje. Apsinuodijimas šia medžiaga neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir yra kupinas vaiko psichologinio nepilnavertiškumo formavimo;
  • aneminis. Tai tiesiogiai priklauso nuo hemoglobino sumažėjimo sunkumo ir lygio kraujyje. Vaisiui pasireiškia deguonies badas (hipoksija). Kraujyje yra daug nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių (retikulocitai, eritroblastai)..

Priežastys

Atsparumo negalavimui metodai

Ką lemia ligos gydymas??

Prevencinės priemonės

  • venkite nėštumo partnerių, kurių Rh nesuderinamas su krauju;
  • laiku ir efektyviai informuoti medicinos personalą apie savo plazmos savybes ir savybes;
  • savarankiškai kontroliuoja specialios injekcijos naudojimą. Antiresus imunoglobulinas turi būti sušvirkštas praėjus 72 valandoms po gimdymo.
  • injekcija su anti-Rhesus imunoglobulinu 29 savaitę. Svarbi sąlyga išlieka momentas, kai motinos kūne anksčiau nebuvo nustatyti antikūnai;
  • vaistų skyrimas po invazinių procedūrų, įsiskverbiant į vaisiaus šlapimo pūslę. Šis veikimo būdas yra veiksmingas kraujavimui nėštumo metu..

Populiarios „Mamsy“ akcijos

Populiarūs skelbimai

Kristalo valymo būdai Kaip namuose išvalyti užterštus krištolo gaminius, grąžinant juos į pradinį blizgesį ir prašmatnią išvaizdą? Patyrusių namų šeimininkių patarimai padės atsikratyti pageltimo ir dėmių ant kristalo.

Svorio metimo sapne metodai Lieknėjimas sapne - ar tai nėra pagrindinė kiekvienos šiuolaikinės moters svajonė? Bet tikrai galite prarasti papildomų svarų, laikydamiesi daugybės paprastų rekomendacijų..

Prisiminkite pergalę: geriausios karo dainos! Visiško elektronikos ir galutinai nevaldomos popmuzikos dominavimo amžiuje sunku patikėti, kad kažkada muzika, be pramogų, padėjo „kurti ir gyventi“, suvienijant žmones, palaikant ir palaikant.

Laiškai iš priekio apie svarbiausią dalyką! Daugybėje šeimų vis dar yra kruopščiai saugomi laiškai, perduodami ateities kartoms kaip reliktas, todėl niekada nepamirškime. Kiekviena raidė yra prisotinta ilgesio ir meilės, ateities vilties.

Didžiojo Tėvynės karo herojai! Šios trapios, švelnios Antrojo pasaulinio karo metais merginos kovojo kartu su vyrais. Jie skraidė lėktuvais, buvo sužeista po kriauklėmis ir vyko į žvalgybą. Buvo baisu, bet jie galėjo

Rezus konfliktas nėštumo metu

Jei nėščia moteris ir jos kūdikis priklauso Rēzus ryšiui, nėštumo metu gali kilti rimtų komplikacijų. Savo straipsnyje atskleisime Rėzaus konflikto esmę ir pakalbėsime apie pavojų, kurį jis kelia savaime.

Motinos ir vaisiaus kraujas gali būti nesuderinami su Rh sistema, kraujo grupe ir kitais raudonųjų kraujo kūnelių antigenais. Motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas lemia vaisiaus hemolizinę ligą - ligą, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė) arba hematopoezės slopinimas veikiant motinos kraujyje susidariusiems antikūnams vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių antigenams. 95% vaisiaus hemolizinės ligos atvejų sukelia nesuderinamumas dėl Rėzos priklausomybės, 5% - dėl kitų eritrocitų sistemų: AB0 (kraujo grupė), Kello sistema, Kidd, Duffy, Lutherian ir kt..

Rezuso sistemoje (reesijos priklausomybė, rezaus faktorius) išskiriami 6 antigenai: D, d, C, c, E, e - kurie žmogaus kraujyje gali būti skirtinguose deriniuose.

Didžiausią praktinę reikšmę turi pagrindinis Rēzus sistemos antigenas - D. Jo yra raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje 85% žmonių, gyvenančių Europoje. Šio antigeno buvimas lemia „teigiamą“ kraujo tipą. Kraujas be šio antigeno yra Rh neigiamas.

Rėzaus priklausymą genetikai rodo lotyniška raidė D (pagrindinio Rėzų sistemos antigeno garbei), o du geno aleliai turi informaciją apie tai. Kitaip tariant, Rėzos priklausymą lemia ne viena, o dvi raidės D. Jei Rėziaus faktorius yra teigiamas, tada jo genetinis žymėjimas gali būti DD arba Dd. Neigiamas Rh faktorius turi tik vieną žymėjimą - dd. Iš kiekvieno iš tėvų vaikas gauna po vieną laišką, todėl gali būti skirtingi deriniai. Kad nebūtų nepagrįstas, Rh faktoriaus paveldėjimą paaiškinsime konkrečiais pavyzdžiais.

1) ♀DD + ♂ DD = visi vaikai turės teigiamą Rh faktorių (100% DD)

Abu Rh pozityvūs tėvai.

2) ♀DD + ♂ Dd arba ♀Dd + ♂ DD = visi vaikai turės teigiamą Rh faktorių (50% DD ir 50% Dd)

Abu tėvai yra Rh teigiami, tačiau vienas iš jų neša geną, atsakingą už neigiamą Rh faktorių. Tačiau pirmoje vaikų kartoje jis niekaip neparodys.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% vaikų turės teigiamą Rh faktorių (25% DD + 50% Dd = 75%), o 25% turės neigiamą (dd).

Abu tėvai yra Rh teigiami, bet taip pat abu neša geną, atsakingą už neigiamą Rh faktorių; tokioje šeimoje gali atsirasti vaikas, turintis Rh neigiamą kraują.

4) ♀dd + ♂ dd = visi vaikai turės neigiamą Rh koeficientą (100% dd).

Abu tėvai yra Rh neigiami.

5) ♀DD + ♂ dd arba ♀ dd + ♂ DD = visi vaikai turės teigiamą Rh faktorių (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd arba ♀ dd + ♂ Dd = 50% vaikų turės teigiamą Resus faktorių (50% Dd), o kiti 50% turės Rhesus faktorių (50% dd).

Paskutiniais dviem atvejais vienas iš tėvų yra Rh teigiamas, kitas - Rh neigiamas.

Nėštumo valdymo sunkumai kyla tik tuo atveju, jei Rh neigiama moteris yra nėščia su Rh teigiama vaisiu. Iki šiol visos moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių, nėščios nuo vyro, turinčio teigiamą Resus faktorių, yra laikomos nėščiomis ir turinčios Rh teigiamą vaisius. Žinoma, genetiniu požiūriu tokios moterys gali turėti Rh negatyvų vaiką, tačiau perdozavimas šiuo atveju yra geriau nei „per maža diagnozė“. Be to, labai sunku nustatyti genų alelių tipą (DD, Dd, dd).

Taigi, kokie yra sunkumai?

Jei moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, nėščia su vaiku, kurio Rh faktorius yra teigiamas, gali kilti vadinamasis Rėzaus konfliktas (arba jo grėsmė), dėl kurio gali išsivystyti vaisiaus hemolizinė liga. Plėtojant šią būklę, išskiriami keli etapai:

  1. Moters imunizacija (imuniteto įgijimas nuo pašalinių medžiagų). Placenta yra patikimas barjeras, tačiau jis neatmeta galimybės vaisiaus raudoniesiems kraujo kūneliams prasiskverbti į motinos kraują. Pirminė reakcija į vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius, patenkančius į moters kraują, yra IgM grupės antikūnų gamyba, kurie neperžengia placentos barjero ir neturi reikšmės vaisiaus hemolizinei ligai vystytis. Bet jie padidina moters imuninės sistemos jautrumą (jautrinimą). Dėl pakartotinio vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių ekspozicijos, atsižvelgiant į esamą sensibilizaciją, greitai ir masiškai gaminasi IgG klasės antikūnai, kurie lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą ir yra nepaprastai svarbūs vaisiaus hemolizinei ligai vystytis. Jautrinimui pakanka 0,1 ml arba 0,05 ml vaisiaus kraujo perėjimo į moters kraują. Maždaug 1% atvejų pirmojo nėštumo metu moterys, kurių giminystė yra neigiama, turi sensibilizaciją paties nėštumo metu, tačiau po gimdymo ši vertė padidėja iki 10%. Ir su kiekvienu vėlesniu gimimu imunizacijos rizika padidėja 10%. Todėl labai svarbu išsaugoti ir pratęsti pirmąjį nėštumą.

Jautrinimo rizika padidėja:

- Dirbtiniai ir savaiminiai abortai po 8 savaičių ir vėliau;

- su negimdiniu nėštumu;

- kai placentos nutrūksta po gimdymo, nėštumo metu yra pertraukimo grėsmė ir ankstyvas normalios placentos atsiskyrimas vėlyvose stadijose;

- lėtinis placentos nepakankamumas;

- invazinės intervencijos (chorioninės villus biopsija, placentobiopsija, amniocentezė, kordocentezė);

- akušerinių operacijų ir traumos metu.

  1. Motinos antikūnų įsiskverbimas per placentą į vaisiaus kraują.

Motinos antikūnų patekimo keliai:

- kai kurioms nėščioms moterims, placentos nepakankamumo fone, antikūnai nėštumo metu prasiskverbia į vaisius ne anksčiau kaip po 18–20 savaičių, išsivysto vaisiaus hemolizinė liga. Rizika didėja didėjant nėštumo amžiui..

- antikūnai gali patekti į gimimo procesą. Be to, nėštumo metu vaisiaus vystymasis yra normalus, tačiau po gimimo išsivysto hemolizinė vaisiaus liga.

- galimybė, kai antikūnai išvis nekerta placentos, o imunizuotoms moterims gimsta sveikas Rh-teigiamas kūdikis;.

  1. Antikūnų poveikis vaisiui ir vaisiaus hemolizinės ligos vystymasis. Motinos antikūnai, patekę į vaisiaus kraują, yra fiksuojami raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje, sukeldami jų sunaikinimą. Iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių išsiskiria daug bilirubino, kuris geltonai nudažo odą ir gleivinę (gelta). Bilirubinas kerta kraujo-smegenų barjerą ir patenka į smegenis, sukeldamas bilirubino encefalopatiją. Be to, didelis bilirubino kiekis gali sukelti generalizuotą vaisiaus edemą. Hemolizinė vaisiaus liga gali sukelti DIC (išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas), kuris gali sukelti vaisiaus mirtį.

Nėščių moterų, turinčių neigiamą Rh faktorių, valdymas

Pagrindinės akušerio-ginekologo užduotys šiuo atveju yra šios:

  1. Abiejų sutuoktinių kraujo grupės ir Rėzinio priklausomybės nustatymas;
  2. Vaisiaus hemolizinės ligos vystymosi rizikos veiksnių įvertinimas (kraujo perpylimas, negimdinis nėštumas, abortai, vaisiaus mirtis, vaikai, sergantys hemolizine liga, invaziniai metodai ankstesniame nėštume, išsiaiškinkite, ar ankstesniame nėštumo laikotarpyje buvo įvesta anti-D-imunoglobulino)..
  3. Nustatyti sensibilizacijos buvimą, atlikti nespecifinį desensibilizavimą pagal indikacijas - specifinė profilaktika (anti-D-imunoglobulinas).
  4. Nustatykite nėščią moterį vienoje iš ligoninės stebėjimo grupių:

1 - nėščios moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių ir neturinčios sensibilizacijos;

2 - jautrios moterys, turinčios neigiamą Rh ryšį, be vaisiaus hemolizinės ligos požymių;

3 - moterys, turinčios neigiamą Rh faktorių ir turinčios vaisiaus hemolizinę ligą.

Priklausomai nuo to, kuriai stebėjimo grupei moteris bus paskirta, nėštumo valdymo taktika turi savo ypatybes. Bet kokiu atveju, šiuolaikinės medicinos lygis leidžia mums įvertinti kiekvieną nėštumo atvejį atskirai ir sukurti racionalų veiksmų algoritmą konkrečioje situacijoje..

Rh konflikto antikūnų ir titrų analizė nėštumo metu - gydymas ir prevencija

Skaitymo laikas: 6 minutės

Neigiamo Rh faktoriaus buvimas būsimoje motinoje gali būti rimta problema, jei būsimasis tėtis yra Rh teigiamas: vaikas gali paveldėti savo tėčio Rh faktorių, o galimas tokio paveldėjimo rezultatas yra Rėzaus konfliktas, kuris yra potencialiai pavojingas kūdikiui ir motinai. Antikūnų gamyba motinos kūne prasideda pirmojo trimestro viduryje, būtent šiuo laikotarpiu įmanoma pasireikšti Rėzaus konfliktui..

Kaip diagnozuoti Rh neigiamas motinas ir ar galima gydyti Rh konfliktą kūdikio gimdymo metu??

Straipsnio turinys:

Rh konflikto diagnozė nėštumo metu - kada ir kaip tiriami titrų ir antikūnų klasės tyrimai?

Apie antikūnų kiekį mamos kraujyje gydytojas sužinos atlikdamas testus, vadinamus „titrais“. Testo rodikliai parodo, ar motinos kūnas „susitiko“ su „svetimkūniais“, dėl kurių Rh neigiamas motinos kūnas taip pat priima Rh teigiamą vaisių..

Be to, šis tyrimas yra būtinas norint įvertinti vaisiaus hemolizinės ligos išsivystymo sunkumą, jei jis atsiranda.

Titrų apibrėžimas atliekamas atliekant kraujo tyrimą, kuris atliekamas be specialaus moters paruošimo, tuščiu skrandžiu..

Diagnostika taip pat gali apimti šiuos metodus:

  • Amniocentezė. Arba amniono skysčių vartojimas, atliekamas tiesiai iš vaisiaus pūslės, privalomai kontroliuojant ultragarsu. Taikant procedūrą nustatoma negimusio kūdikio kraujo grupė, vandens tankis, taip pat motinos antikūnų prieš Rėzą titras. Didelis optinio tiriamojo vandens tankis gali parodyti kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių skilimą, todėl ekspertai nusprendžia, kaip tęsti nėštumą..
  • Kordocentezė. Procedūra apima kraujo surinkimą iš bambos venos ultragarsinio zondo stebėjimo metu. Diagnostinis metodas leidžia nustatyti antikūnų prieš Rhesus titrą, anemijos buvimą vaisiuje, Rėzą ir negimusio kūdikio kraujo grupę, taip pat bilirubino lygį. Jei tyrimo rezultatas patvirtina neigiamą vaisiaus vaisiaus rezę, motina yra atleidžiama nuo tolesnių stebėjimų „dinamikoje“ (esant neigiamam kūdikio reziumui, reeso konfliktas niekada neįvyksta)..
  • Ultragarsas Taikant šią procedūrą įvertinamas kūdikio organų dydis, pūlinys ir (arba) laisvas skystis ertmėse, taip pat placentos ir virkštelės storis. Atsižvelgiant į būsimos motinos būklę, ultragarsą galima atlikti tiek kartų, kiek reikia pagal situaciją - iki dienos režimo..
  • Doplerografija. Šis metodas leidžia įvertinti širdies darbą, kraujo tėkmės greitį kūdikio virkštelėje ir induose ir pan..
  • Kardiotokografija. Taikant šį metodą, nustatoma, ar nėra vaisiaus hipoksijos, taip pat įvertinamas kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumas..

Verta paminėti, kad tokios procedūros kaip kordocentezė ir amniocentezė gali sukelti antikūnų titrų padidėjimą.

Kada atlikti antikūnų tyrimus?

  1. Pirmąjį nėštumą ir nesant persileidimų / abortų: kartą per mėnesį nuo 18 iki 30 savaitės, du kartus per mėnesį nuo 30 iki 36 savaitės, o vėliau kartą per savaitę iki gimimo.
  2. 2 nėštumo metu: nuo 7-8 nėštumo savaitės. Jei titrai nustatomi ne daugiau kaip 1–4, ši analizė kartojama kartą per mėnesį, o esant titrų augimui - 2–3 kartus dažniau.

„Konfliktinio“ nėštumo norma, ekspertai laiko titrą rodikliu iki 1: 4.

Kritinius rodiklius sudaro titrai 1:64 ir aukštesni.

Motinos ir vaisiaus rezaus konflikto gydymas

Jei prieš 28-ą savaitę mano motinos kūne nebuvo aptikti antikūnai arba jų vertė ne didesnė kaip 1: 4, tada rizika susirgti Rėzaus konfliktu niekur nedingsta - antikūnai gali pasireikšti vėliau ir gana dideliu kiekiu..

Todėl specialistai yra perdraudžiami ir net esant minimaliai Rh konflikto rizikai, o profilaktiniais tikslais 28-ą nėštumo savaitę būsimai motinai skiria anti-Rhesus imunoglobuliną D, kad moters kūnas nustotų gaminti antikūnus, galinčius sunaikinti kūdikio kraujo ląsteles..

Vakcina laikoma saugia ir nepavojinga motinai ir kūdikiui.

Antroji injekcija skiriama po gimimo, kad būtų išvengta komplikacijų vėlesniais nėštumais..

  • Jei kraujotaka viršija 80–100, gydytojai skiria skubųjį cezario pjūvį, kad būtų išvengta kūdikio mirties.
  • Padidėjus antikūnų skaičiui ir išsivysčius hemolizinei ligai, atliekamas gydymas, kurį sudaro intrauterinis kraujo perpylimas. Nesant tokios galimybės, išspręstas ankstyvojo gimimo klausimas: susiformavę vaisiaus plaučiai leidžia stimuliuoti gimdymą.
  • Motinos kraujo valymas nuo antikūnų (plazmaferezė). Metodas naudojamas antroje nėštumo pusėje.
  • Hemosorbcija. Pasirinkimas, kai motinos kraujas, naudojant specialų aparatą, praleidžiamas per filtrus, kad pašalintų iš jos toksines medžiagas ir išgrynintų, o po to grąžinamas (išgrynintas) atgal į kraujagyslių dugną..
  • Po 24-osios nėštumo savaitės gydytojai gali skirti daugybę injekcijų, kurios padeda greičiau subręsti kūdikio plaučiams, kad būtų galima savarankiškai kvėpuoti po avarinio gimdymo..
  • Po gimimo kūdikiui nustatomas kraujo perpylimas, fototerapija ar plazmaferezė atsižvelgiant į jo būklę.

Paprastai Rh neigiamos motinos iš didelės rizikos grupės (apytiksliai - turinčios aukštą antikūnų kiekį, jei titras nustatomas anksti, esant pirmajam nėštumui su Rėzos konfliktu) yra stebimos skystųjų kristalų ekrane tik iki 20 savaitės, po kurio jos siunčiamos į ligoninę. gydymas.

Nepaisant daugybės šiuolaikinių vaisiaus apsaugos nuo motinos antikūnų metodų, gimdymas išlieka veiksmingiausias.

Kalbant apie intrauterininį kraujo perpylimą, jis atliekamas dviem būdais:

  1. Kraujo patekimas stebint ultragarsą vaisiaus pilve, po to jo absorbcija vaiko kraujyje.
  2. Kraujo įvedimas per punkciją su ilga adata į virkštelės veną.

Motinos ir vaisiaus rezaus konflikto prevencija - kaip išvengti rezaus konflikto?

Šiandien rezezijos konflikto prevencijai naudojamas anti-reezinis imunoglobulinas D, kuris egzistuoja skirtingais pavadinimais ir yra žinomas dėl savo veiksmingumo.

Jei mano motinos kraujyje nėra antikūnų, prevenciniai veiksmai vykdomi 28 savaites, atsižvelgiant į tai, kad per tą laiką tiksliai padidėja jos antikūnų sąlyčio su kūdikio raudonaisiais kraujo kūneliais rizika.

Kraujavimo metu nėštumo metu, naudojant tokius metodus kaip kordo- ar amniocentezė, pakartojamas imunoglobulino įvedimas, kad būtų išvengta RH sensibilizacijos vėlesnio nėštumo metu..

Prevencija šiuo metodu atliekama nepriklausomai nuo nėštumo baigties. Be to, dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kraujo netekimą.

Up