logo

Svarstomi regurgitacijos sindromo gydymo būdai pirmaisiais gyvenimo metais. Parodyta, kad mišinio kūdikiams su tirštikliu naudojimas, kuris keičia mišinio konsistenciją ir padidina jo klampumą, padeda įveikti virškinimo trakto funkcinius sutrikimus.

Buvo apsvarstytas požiūris į regurgitacijos sindromo terapiją vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Parodyta, kad vaikų pieno mišinių su klampumą gerinančiomis medžiagomis naudojimas, kuris keičia mišinio konsistenciją ir padidina jo klampumą, padeda įveikti funkcinius virškinimo trakto sutrikimus, tokius kaip regurgitacija, žarnyno diegliai, funkciniai vidurių užkietėjimai. Buvo pasiūlyti pieno refliukso mišinių variantai.

Keletą dešimtmečių (nuo 1980 m.) Vaikų praktikoje vaikams, kuriems pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia regurgitacijos sindromas, plačiai naudojami antirefliukso (AR) mišiniai, kuriuose yra vienas ar kitas tirštiklis [1, 2].

Regurgitacijos atsiradimą pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams dažniausiai sukelia gastroezofaginis refliuksas (GER), kuris yra nevalingas skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir išorinę aplinką, o GER, be viršutinio virškinimo trakto viršutinio virškinimo trakto fiziologinio nesubrendimo, neturi jokios specifinės etiologijos [3, 4]..

Kodėl atsiranda refliuksas?

Į „regurgitacijos“ sąvoką įeina savaiminis skrandžio turinio išsiskyrimas, kuris, skirtingai nei vėmimas, kuriam būdingas diafragmos sumažėjimas, pilvo raumenų įtempimas, veido paraudimas ir kt., Nėra lydimas vaiko pastangų [5, 6]..

Regurgitacijos sindromas yra dažna problema visame pasaulyje. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais jis pasireiškia maždaug 50% vaikų, o maksimaliai pasiekiamas sulaukus 3 mėnesių amžiaus. Kai kuriems vaikams GER eiga įgauna patvaresnį pobūdį ir pasireiškia neigiamu rūgštinio skrandžio turinio poveikiu stemplės gleivinei. Tada mes kalbame apie GERL - gastroezofaginio refliukso ligą. Be regurgitacijos, GER simptomai yra verksmas ir nerimas, atsisakymas valgyti, sulėtėjęs augimas, hematomezė (kraujo priemaiša skrandžio turinyje), kai kuriais atvejais kraujas išmatose ir anemijos vystymasis [7, 8]..

Nekomplikuotas GER paprastai stebimas vaikams, kuriems kartojasi spjaudymasis. Dėl nepilno maisto vartojimo sumažėja suvartojamų kalorijų kiekis, mažėja kūno svoris ir atsiranda įvairių trūkumų [9]..

Kadangi regurgitacijos sindromas susijęs su laikinomis ligomis, pagrindinis terapijos tikslas yra nuslopinti pagrindinius simptomus. Šiuo atžvilgiu gerai žinomi mišiniai kūdikiams su tirštikliais, kuriuose naudojami įvairūs komponentai, kurie keičia mišinio konsistenciją ir padidina jo klampumą [11, 12].

Šiems tikslams naudojami dviejų tipų tirštikliai - krakmolas (ryžiai, bulvės ar kukurūzai) arba cepelinų glitimas (derva). Jų vartojimo rezultatas yra pastebimas regurgitacijos dažnio ir tūrio sumažėjimas [13, 14].

Angliavandenis glitimas (KRD) gaunamas iš Viduržemio jūros regiono akacijų grūdų (Ceratonia siliqua). 85% šios medžiagos yra galaktomanozės forma - oligopolisaharidas su nedideliu manozės ir galaktozės mišiniu santykiu 4: 1, taip pat apie 5% augalinių baltymų ir 10% drėgmės. Skirtingų gamintojų dervos skiriasi aktyviųjų (patinančių ir klampių savybių turinčių) galaktomannano pluoštų kiekiu, jų kiekis svyruoja nuo 50% iki 90%. Galaktomannano savybės yra tai, kad šis polisacharidas nėra skaidomas disacharidazėmis, jis patenka į storąją žarną tranzito metu, kur jis tampa žarnyno mikroorganizmų fermentacijos substratu [5]. Taigi CRD būdingos dvi pagrindinės prebiotikų savybės: netirpumas viršutiniame virškinimo trakte ir bakterinė fermentacija apatiniame virškinimo trakte (storojoje žarnoje). KRD yra pripažintas saugiu mišinių kūdikiams kūdikiams komponentu ir yra patvirtintas GER gydyti vaikus nuo gimimo [15, 16]. Carob guma yra naudojama kaip tirštiklis kūdikių maiste 60-yje šalių, išskyrus JAV (krakmolas tradiciškai naudojamas kaip tirštiklis). Ingredientas turi absoliučią FDA GRAS saugos būklę..

CRD turinys AP mišinių sudėtyje gali skirtis. Daugelyje šiuolaikinių AR mišinių jo kiekis yra 0,4–9,5 g / 100 ml gatavo produkto. Tačiau daugelyje tyrimų buvo naudojami AR mišiniai, kurių CRD buvo 0,35 g / 100 ml [7, 8]. Tuo pačiu metu buvo gauti geri klinikinių tyrimų rezultatai. Tačiau tyrimų, kuriuose CRD buvo naudojamas 0,35–0,40 g / 100 ml, skaičius yra mažas, todėl palyginamasis dviejų mišinių, kurių sudėtyje yra didesnis (0,45 g / 100 ml) ir mažesnis (0,35 g / 100), įvertinimas. ml) CRD koncentracija kelia neabejotiną susidomėjimą. Be to, šiuolaikinėje mokslinėje literatūroje pateikiami palyginamieji duomenys apie dviejų tipų galaktomannanų naudojimą - skiedžiant kambario temperatūros vandeniu ir skiedžiant karštu vandeniu. Vieno tyrimo metu buvo galima atsekti šių AR mišinių variantų tolerancijos indeksų skirtumus, atsižvelgiant į kolikų dažnį, išmatų dažnį ir konsistenciją bei daugelį kitų rodiklių [17]..

Antirefliukso mišinių parinktys

Išsamiame tyrime, kurį atliko grupė bulgarų autorių [17], gimė 56 vaikai, kurie buvo visaverčiai ir turėjo GER simptomus. Įtraukimo kriterijai buvo GER egzistavimas ir daugiau kaip 7 balų įvertinimas pagal Susan Orenstein skalę. Visi vaikai buvo maitinami krūtimi arba mišriu būdu (suvartojamo motinos pieno kiekis neturėtų viršyti 25% dienos poreikio). Kitos įtraukimo į tyrimą sąlygos buvo medikamentinio gydymo ar kitų AR mišinių nenaudojimas, karvės pieno baltymų netoleravimas, taip pat neurologinės ar metabolinės priežastys, galinčios sukelti refliuksą..

Pacientai buvo suskirstyti į tris grupes, iš kurių pirmoji (A grupė) gavo 0,33 g / 100 ml AR mišinį su CRD, ištirpintą šiltame vandenyje (kurio temperatūra apie 45 ° C). B grupės vaikai gavo mišinį, kurio kiekis yra 0,45 g / 100 ml KRD, taip pat tirpus šiltame vandenyje. C grupės vaikai gavo mišinį, kurio derva yra 0,45 g / 100 ml, tirpus karštame vandenyje (kurio temperatūra apie 90 ° C). Gaminant mišinį, praskiestą šiltu (bet ne karštu) vandeniu, naudojamas išankstinis geliavimo procesas, palengvinantis lengvą tirpimą ruošiant mišinį [17]. Gaminant mišinį, tirpstantį karštame vandenyje, naudojamas tik minimalus terminis apdorojimas, o mišinys skiedžiamas karštu vandeniu. Todėl kiekvienoje iš trijų tėvų grupių buvo specialiai nurodytos mišinio paruošimo savybės. A ir B grupėse mišinys praskiedžiamas šiltu vandeniu 45 ° C temperatūroje, C grupėje - karštu vandeniu 90 ° C temperatūroje (virintas vanduo maždaug po 5 minučių, kai nustojo virti)..

Prieš įtraukimą į tyrimą visi vaikai gavo standartinį pieno mišinį. Tyrimo pradžios dieną buvo užfiksuoti antropometriniai rodikliai ir atliktas 24 valandų intragastrinis pH matuoklis. Tada dvi savaites vaikai gavo vieną iš trijų mišinio variantų. Po dviejų savaičių vėl buvo atlikti antropometriniai matavimai, surinkti tėvų saugomi stebėjimo dienoraščiai ir paimtas pakartotinis 24 valandų pH matuoklis..

Bendras refliuksų skaičius ryškiausiai sumažėjo grupėje vaikų, gaunančių A mišinį (0,33 g / 100 ml CRD), praskiesto šaltu vandeniu. Buvo nustatyta, kad tas pats mišinys yra efektyviausias sumažinant simptomus, susijusius su refliuksu [17]..

Apskritai galime pasakyti, kad įvairių mišinių su skirtingų tipų tirštikliais efektyvumas neturi kardinalių skirtumų tarp tokių rodiklių kaip refliukso indeksas (refliukso epizodų skaičius, trunkantis daugiau nei 5 minutes) ir ilgiausio refliukso epizodo trukmė [18, 19]..

Rezultatai, artimi Bulgarijos autorių [17] rezultatams, buvo gauti kitame tyrime, kuriame vaikai gavo mišinį, kurio KRD yra 0,5 g / 100 ml mišinio, praskiesto karštu vandeniu. Šiame tyrime, kuris truko 4 savaites, buvo pasiekti teigiami rezultatai. Tačiau reikia nepamiršti, kad per tokį gana ilgą laiką (4 savaites) kartu su nuolatine dietos terapija akivaizdus apatinės stemplės sfinkterio zonos brendimas, kuris taip pat gali turėti įtakos teigiamam simptomų dinamikai..

Antropometrinių rodiklių dinamika, ypač svorio augimo greitis, taip pat yra svarbi patvirtinant teigiamus tyrimo rezultatus. Anksčiau minėtame tyrime [17] A ir C grupėms kūno svoris padidėjo atitinkamai 40,7 g per dieną ir 56,4 g per dieną. Kito panašaus tyrimo metu vidutinis dienos svorio padidėjimas vaikų grupėje, gaunančioje AR mišinį, kurio koncentracija buvo 0,35 g / 100 ml CRD, buvo 29,3 g per parą [21]. Kito lyginamojo tyrimo metu, kai buvo naudojami du AR mišiniai, kurių RDA buvo 0,33 ir 0,36 g / 100 ml, svorio augimas buvo 37 g per dieną ir 24 g per parą per pirmąsias dvi stebėjimo savaites ir 27,5 ir 25 g / dieną antrąsias dvi savaites. Taigi net toks paprastas parametras kaip vidutinio dienos svorio padidėjimas gali būti įtikinamas ir aiškus įvairių AR mišinių variantų naudojimo efektyvumo rodiklis, nes šis rodiklis iš tikrųjų atspindi visų vaiko vartojamų maistinių medžiagų vertę ir įsisavinimo laipsnį..

Padidėjusi tirštiklio koncentracija AP mišinių sudėtyje nėra aukštesnio vidutinio dienos svorio padidėjimo garantija. Pavyzdžiui, esant CRD koncentracijai 0,5 g / 100 ml ir vartojant šį mišinį dvi savaites, stebimų vaikų vidutinis dienos padidėjimas buvo 24,5 g per parą [22], tai yra mažiau nei kituose panašiuose tyrimuose, kurių tirštiklio koncentracija buvo mažesnė..

Apibendrinant reikia pasakyti, kad krakmolo ir KRD turintys AR mišiniai turi nemažai skirtumų (1 lentelė). Jie abu yra gana veiksmingos priemonės, padedančios gydyti funkcinius virškinimo sutrikimus pirmaisiais gyvenimo mėnesio vaikais..

Tačiau krakmolo turinčių mišinių veikimą daugiausia riboja viršutinis virškinimo traktas ir, tęsdamasis iki apatinio stemplės sfinkterio zonos, nedaro įtakos apatiniam virškinimo traktui. AR mišiniai, kurių sudėtyje yra CRD, daro įtaką apatiniams virškinamojo trakto skyriams, jie taip pat gali paveikti virškinimo trakto judrumą ir sumažinti funkcinio vidurių užkietėjimo riziką, be to, turi prebiotinį poveikį ir turi įtakos storosios žarnos mikrobiotos būklei. todėl jų įtakos diapazonas yra daug platesnis [20, 21].

AP mišinio, kuriame yra CRD, pavyzdys yra „Nutrilak® Premium Antireflux“. Dietinių skaidulų sudėtyje (natūralus organinės kilmės BIO dervos kaučiukas, papildomai 0,4 g / 100 ml) - mišinys suteikia tirštesnę konsistenciją ir reguliuoja vaiko virškinimo trakto motorinę veiklą..

Nutrilak ® Premium Antireflux mišinio pranašumas yra galimybė jį praskiesti vandeniu 40–45 ° C temperatūroje? C, o daugelis kitų antirefliukso mišinių praskiedžiami vandeniu 70–80 ° C temperatūroje? C, kuriam prieš maitinant kūdikį reikia atvėsinti produktą.

Remiantis Vaikų poliklinikos Nr. 4 MBUZ vaikų klinikine ligonine Nr. 15 Jekaterinburge ir vaikų poliklinikos GBUZ Berezovskaya centrinės miesto ligoninės, Berezlovskio ligoninės, Srezė, vaikų sveikatos priežiūros ministerijos SBEI HE UMMU, Vaikų ligų ir propaedeutikos skyriumi, SBEI HE UMMU. KRD Nutrilak ® Premium Antireflux. Stebėjimo grupėje dalyvavo 30 vaikų nuo 2 savaičių iki 8 mėnesių gyvenimo. Vidutinis vaikų svoris gimus buvo 3150,7 ± 508,0 g, vidutinis kūno ilgis gimus - 51,5 ± 4,03 cm. Visi vaikai turėjo virškinimo trakto funkcinius sutrikimus, tokius kaip regurgitacija, žarnyno diegliai ir funkcinis vidurių užkietėjimas. Visi vaikai buvo išskirtinai maitinami krūtimi. Tyrime nedalyvavo vaikai, kurių baltymai netoleruoja karvės pieno.

Mišinio veiksmingumas buvo vertinamas pagal šiuos kriterijus: subjektyvus vaiko požiūris į produktą; odos ar kitų alerginių simptomų atsiradimas, kai mišinys įtraukiamas į dietą; funkcinių virškinimo sutrikimų simptomų (regurgitacija, kūdikių diegliai, vidurių pūtimas) dinamika, išmatų pobūdis (dažnis, konsistencija); masės ir augimo rodiklių dinamika. Stebėjimo pradžioje ir po 1 mėnesio visiems vaikams buvo atlikti klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai bei koprologinis tyrimas. Įvertinant AR mišinio su KRD klinikinį efektyvumą, buvo naudojama ši vaistų skyrimo schema: mišinys buvo įpilamas į racioną palaipsniui, pradedant 10 ml 3-4 kartus per dieną..

Tūris palaipsniui buvo didinamas iki reikiamo kiekio, kuris buvo 200–800 ml per dieną. Atliekant regurgitaciją, gydymo mišinio tūris buvo parinktas individualiai ir palaipsniui įtraukiamas į vaiko racioną. Nutrilak ® Premium Antireflux mišinys Antireflux buvo duodamas atskirai šėrimo pradžioje, kai kuriais atvejais jis buvo paskirtas visas. Mišinys buvo paskirtas vaikams kaip pagrindinis dietos komponentas kaip motinos pieno pakaitalas dirbtinio maitinimo metu ir buvo naudojamas tol, kol buvo pasiektas stabilus terapinis poveikis. Nuo vidurių užkietėjimo antirefliuksinis mišinys paprastai buvo skiriamas 1 / 3–1 / 2 reikiamo maisto kiekio kiekvienam šėrimui arba atskirai šeriant kartu su standartiniu pritaikytu pieno mišiniu. Mišinio naudojimo trukmė buvo vienas mėnuo.

Tiriamųjų vaikų adaptacijos laikotarpis buvo gana patenkintas. Visi vaikai teigiamai reagavo į siūlomą dietą, ramiai laikėsi intervalų tarp maitinimų.

Visiems vaikams buvo nustatytas su amžiumi susijęs kūno svorio ir ilgio padidėjimas, geras emocinis tonusas. Vidutinis kūno svorio padidėjimas per mėnesį buvo 810 ± 165 g, vidutinis kūno ilgio padidėjimas - 3,2 ± 0,2 cm, o tai rodo mitybos pakankamumą naudojant mišinį. Visų vaikų psichomotorinės raidos rodikliai atitiko amžių.

Vartojant Nutrilak ® Premium Antireflux AR mišinį, buvo pastebėtas sumažėjęs dažnis ir tūris, o po to visiškas regurgitacijos išnykimas (per 4–7 dienas), neatsižvelgiant į jų intensyvumą. Kai vaikai buvo perkeliami į Nutrilak® Premium Antireflux maitinimą, sumažėjo žarnyno dieglių ir vidurių pūtimo simptomų, o vėliau palengvėjo simptomai. (2 lentelė). Pakeitus mitybą, pradėjus vartoti AR mišinį su KJD, pastebėtas greitas vidurių užkietėjimo epizodų sumažėjimas ir po 5–7 dienų jų visiškas išnykimas, atnaujinant tuštinimąsi fiziologiniu dažniu. Stebėjimo pabaigoje vidutinis visų vaikų išmatų dažnis buvo 1–2 kartus per dieną.

Atliktas daugumos vaikų (73%), sergančių funkciniais virškinimo sutrikimais, dirbtinio šėrimo, prieš įvedant AR mišinį su CJD, tyrimas, kuriame nustatyta jodofilinė flora, kuri yra netiesioginis žarnyno mikrofloros sutrikimo požymis, ir vidutinio sunkumo steatorėja (+, ++) (63%). 3 lentelė).

Po 4 savaičių naudojant AP mišinį su cepelinų derva Nutrilak ® Premium Antireflux kaip tirštiklį, mikroskopinis išmatų tyrimas patvirtino gerą produkto virškinamumą, kuris pasireiškė tuo, kad nėra patologinių priemaišų ir gero virškinimo, žymiai sumažėjo neutralių riebalų ir riebalų rūgščių, sumažėja / nėra jodofilinė flora daugeliui vaikų.

Stebėtų vaikų raudonojo kraujo rodikliai atitiko vidutinio amžiaus normas. Tiriant vaikų periferinio kraujo rodiklius, hemoglobino ir eritrocitų lygis tyrimo pabaigoje atitiko amžiaus normas (hemoglobinas - 137,4 ± 18,2 g / l, raudonieji kraujo kūneliai - 4,8 ± 0,7 × 10 12 l, eozinofilai - 1 ± 1%). ) Bendri šlapimo tyrimai tyrimo pabaigoje atitiko amžiaus normą.

Išvada

Funkcinių virškinimo sutrikimų simptomų būna 20–70% pirmųjų gyvenimo metų vaikų, dažniau dirbtinai maitinamų vaikų. Dietologinė korekcija yra svarbiausias funkcinių virškinimo sutrikimų korekcijos etapas. Vaikų grupėje, gaunančioje Nutrilak ® Premium Antireflux tiriamąjį mišinį, sumažėjo regurgitacijos, kūdikių dieglių ir vidurių užkietėjimo dažnis, vėl atsirado žarnyno judesiai, atsižvelgiant į fiziologinį dažnį..

Mūsų tyrimo metu iš pradžių buvo nustatytas aukštas steatorrėjos dažnis vaikams, dirbantiems dirbtinai. Nustatyti maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimai, įskaitant tuos, kurie gali būti susiję su dažnu funkcinių sutrikimų. Virškinimo proceso funkcinių sutrikimų dažnio sumažinimas atliekant dietinę korekciją, naudojant patvirtintą mišinį, kuriame yra aukštos kokybės saldžiavaisio saldžiavaisio pupmedžio dervos, kuri taip pat turi prebiotinių savybių, padėjo normalizuoti maistinių medžiagų pasisavinimą ir neutralių riebalų bei riebalų rūgščių nebuvimą / sumažėjimą koprogramoje..

Teigiamą AP mišinio ir KRD turinį vaikų virškinimo trakte patvirtina koprologinio tyrimo rezultatai - nėra jodofilinės floros.

AR mišinio su CRD turiniu veiksmingumo tyrimo rezultatai rodo, kad jo patenkinamas toleravimas ir geras įsisavinimas, lydimas virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų simptomų dažnio sumažėjimo. AR Nutrilak ® Premium Antireflux mišinys gali būti sėkmingai naudojamas dirbtiniam ir mišriam maitinimui vaikams, sergantiems virškinimo trakto funkciniais sutrikimais (regurgitacija, diegliais, vidurių užkietėjimu)..

Literatūra

  1. Rudolph C. D., Mazur L. J., Liptak G. S. et al. Kūdikių ir vaikų gastroezofaginio refliukso įvertinimo ir gydymo gairės: Šiaurės Amerikos vaikų gastroenterologijos ir mitybos draugijos rekomendacijos // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32 2 tiekimas: S1–31.
  2. Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P.-H. et al. Dabartinės kūdikių regurgitacijos valdymo sampratos ir problemos: pakartotinis vertinimas // Acta Paediatr. 1996; 85: 531–534.
  3. Aggett P. G., Agostoni C., Goulet O., Hernell O., Kolezko B., Lafeber H. Antireflux arba antiregurgitaciniai pieno produktai kūdikiams ir mažiems vaikams. ESPGHAN mitybos komiteto komentaras // J. Pediatr. Gastroenterolis. Mityba. 2002; 34: 496–498.
  4. Belmer S. V., Gasilina T. V., Khavkin A. I. Vaikų virškinimo sistemos funkciniai sutrikimai: rekomendacijos ir komentarai. M., 2006,44 s.
  5. Vaikų vėmimo ir regurgitacijos sindromas. Vadovas gydytojams / Red. I. N. Zacharova, N. A. Korovina, M. I. Pykova ir kiti M.: „MedPressInform“, 2009, 140 s..
  6. Vandenplus Y., Rudolph C. D., al. Vaikų gastroenterologijos refliukso klinikinės praktikos gairės // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, 49; 498–547.
  7. Rudolph C. D., Mazur L. J., Liptak G. S. et al. Kūdikių ir vaikų gastroezofaginio refliukso įvertinimo ir gydymo gairės: Šiaurės Amerikos vaikų gastroenterologijos ir mitybos draugijos rekomendacijos // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32 2 tiekimas: S1–31.
  8. Vandenplus Y., Rudolph C. D., al. Vaikų gastroenterologijos refliukso klinikinės praktikos gairės // JPGN. 2009; 49; 498–547.
  9. Šermanas P. M., Hassall E., Fagundes-Neto U., Cold B. D., Kato S., Kolezko S. Visuotinis įrodymais pagrįstas konsensusas dėl vaikų gastroezofaginio refliukso ligos apibrėžimo // Am. J. Gastroenterolis. 2009; 104: 1278–1295.
  10. Stepanov E. A., Krasovskaya T. V., Kucherov J. I., Alkhasov M. B. Gastroezofaginis refliuksas kaip vaikų kvėpavimo sutrikimų priežastis // Pediatrinė chirurgija. 2002. Nr. 2. P. 4–9.
  11. Vandenplas Y., Belli D., Cadranel S. ir kt. Dietinis regurgitacijos gydymas: darbo grupės rekomendacijos // Acta Paediatr. 1998; 87: 462-468.
  12. Kūdikių virškinimo trakto funkciniai sutrikimai ir jų mitybos korekcija. Knygoje: Pirmųjų gyvenimo metų vaikų terapinė mityba / Red. A.A.Baranova, V.A Tutellan. Pleištas. rekomendacijos pediatrams. M.: Rusijos pediatrų sąjunga, 2010. S. 51–64.
  13. Gribakinas S. G., Garankina T. I., Davydovskaya A. A. Dabartiniai duomenys apie vaikų virškinimo trakto funkcinius sutrikimus // Vopr. modernus Pediatrija, 2013, 12 (5), 60–65.
  14. Horvath A., Dziechciarz P., Szaewska H. Sutirštėjusio maitinimo intervencijų poveikis kūdikių gastroezofaginiam refliuksui: sisteminė randomizuotų kontroliuojamų tyrimų apžvalga ir metaanalizė // Pediatrija. 2008; 122: 1268–1277.
  15. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G. Vaikų gastroezofaginio refliukso klinikinės praktikos gairės. Šiaurės Amerikos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (NASPGHAN) ir Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (ESPGHAN) bendros rekomendacijos // J. Pediatr. Gastroenterolis. Mityba. 2009; 49: 498-547.
  16. Borovik T. E., Skvortsova V. A., Yatsyk G. V. ir kt., Kūdikių virškinimo trakto funkciniai sutrikimai: dietinės terapijos vaidmuo // Prižiūrintis gydytojas. 2011, Nr. 6, p. 66–69.
  17. Georgieva M., Manios Y., Rasheva N., Pancheva R., Dimitrova E., Schaafsma A. Angliavandenių pupų dervos sutirštintų mišinių poveikis kūdikių refliuksui ir tolerancijos rodikliams // World J Clin Pediatr. 2016, tomas 8; 5 (1): 118–127.
  18. Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R., et al., Antirefliukso mišinio klinikinio efektyvumo vertinimas valgant vaikus, sergančius įvairaus laipsnio žarnyno disbioze ir minimaliais virškinimo sutrikimais // Vopr. modernus pediatrija. 2005; 4 (3): p. 75–79.
  19. Yolkina T. N., Kondyurina E. G., Surovikina E. A., Gribanova O. A. Antirefliukso mišinio su prebiotikais efektyvumo įvertinimas koreguojant funkcinius virškinimo sutrikimus pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams // Vopr. vaikai dietolis. 2011; 6: 53–57.
  20. Dubrovskaya M. I. Gastroezofaginis refliuksas mažiems vaikams // Praktika. Vaistas. 2010; 3: 7–11.
  21. Miyazawa R., Tomomasa T., Kaneko H., Arakawa H., Morikawa A. Mažesnės saldžiavaisio saldžiavaisio pupmedžio dervos sutirštintos formulės poveikis gastroezofaginiam refliuksui // Acta Paediatr. 2007; 96: 910–914.
  22. Vivatvakin B., Buachum V. Carob pupų poveikis Tailando kūdikių skrandžio ištuštinimo laikui // Asia Pacific J Clin Nutr. 2003; 12 (2): 193–197.

S. G. Gribakinas *, 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. E. Sannikova **, medicinos mokslų daktarė, profesorė
Medicinos mokslų kandidatas A. G. Timofeeva ***
O. A. Bokovskaya ****
E. J. Tiunova **, medicinos mokslų kandidatė
N. S. Sokolova **

* FGBOU DPO RMANPO Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
** SBEI Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos UMMU, Jekaterinburge
*** FSAI NMIC ZD Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
**** AO INFAPRIM, Maskva

Tirštikliai antirefliuksinių mišinių sudėtyje: palyginamasis vertinimas / S. G. Gribakin, N. E. Sannikova, A. G. Timofeeva, O. A. Bokovskaya, E. J. Tiunova, N. S. Sokolova
Cituojant: gydantis gydytojas Nr. 10/2019; Išleidimo puslapių numeriai: 60–64
Žymos: kūdikių maistas, žarnyno diegliai, funkciniai sutrikimai, virškinimo traktas.

Vaikų antirefliukso mišinių apžvalgos

Viena pagrindinių jaunos motinos bėdų po gimdymo yra kūdikio regurgitacijos po maitinimo problema. Tai pastebima daugiau nei 60% vaikų iki 3 mėnesių amžiaus. Gydytojai šį poveikį priskiria kūdikių virškinimo sistemos trūkumams, dėl kurių maistas vėl patenka į stemplę. Kartais problemos priežastis yra nervų sistemos ligos. Jei regurgitacija nėra patologinė, padės antirefliuksiniai mišiniai naujagimiams.

Šio tipo mišinių užduotis

Pagrindinis šio produkto tikslas yra pagerinti virškinimą ir išvengti regurgitacijos. Šis poveikis pasiekiamas dėl mišinio komponentų, dėl kurių sutirštėja skrandžio turinys, ir jis nebegali patekti į stemplę:

  • Baltymų sudėtis. Antirefliuksiniame kūdikių maiste yra daugiau kazeino, kuris pagreitina baltymų rūgimą ir sudaro sutankintą masę.
  • Riebalai. Riebalų sudėtis mišinyje parenkama taip, kad vaikas gautų medžiagų, reikalingų visapusiškam vystymuisi. Tuo pačiu metu riebus maistas apsunkina tuštinimąsi..
  • Tirštiklis. Kūdikių maisto sudėtyje yra 2 rūšių medžiagos, kurios prisideda prie tirštėjimo: krakmolas iš ryžių, bulvių ar kukurūzų arba derva.

Jokiu būdu negalima vartoti antirefliuksinės dietos kasdien kaip motinos pieno pakaitalą. Šio tipo mišiniai prilyginami vaistams ir juos skiria tik pediatras griežtai nustatytomis dozėmis. Tokios mitybos terminas yra ne ilgesnis kaip 2–3 mėnesiai. Išsprendus regurgitacijos problemą, antirefliuksinę mitybą galima nutraukti. Jei naudosite jį ilgiau nei nurodytą laikotarpį, galite išprovokuoti rimtas naujagimio skrandžio veikimo problemas.

Krakmolo pagrindu

Bet koks mišinys gaminamas iš pieno. Kaip tirštiklis gali būti naudojamas krakmolas, kuris skrandyje sudaro mažus gabalėlius. Pagal tarptautinius standartus 100 g mišinio gali būti ne daugiau kaip 2 g krakmolo. Jei gamintojas padidina dozę, krakmolas gali neleisti absorbuoti naujagimiui naudingų medžiagų, tokių kaip cinkas, geležis ir kalcis.

Norėdami naudoti antirefliukso mišinį, turite pasiimti buteliuką su platesne skylute, nes produktas sutirštės, o kūdikiui bus sunku jį naudoti..

Populiariausi mišiniai, į kuriuos įeina krakmolas, yra šie:

Kiekvienas iš gamintojų siūlo savo produkto sudėtį, kuri leidžia pediatrams pasirinkti geriausią mišinį kiekvienam vaikui. Be to, kad išsprendžia regurgitacijos problemą, jis padeda išvengti maisto alergijų. Remiantis vartotojų apžvalgomis, iš siūlomų variantų „Nutrilon Comfort“ yra tinkamiausias daugumai kūdikių. Tai nesukelia alergijos ar šalutinio poveikio, tuo tarpu „Nestle“ ir NAS gali išprovokuoti alergines reakcijas..

Dantenų pagrindu

Daugeliui tėvų žodis „guma“ lieka nesuprantamas ir jie pasirenka mišinį su krakmolu tirštiklio pavidalu, bijodami pakenkti vaiko virškinimui. Guma kūdikiams nėra nieko pavojingo. Priešingai, jis prailgina tirštinantį poveikį ir veikia daug geriau nei krakmolas..

Guma yra natūralus cepelinų produktas. Medžiagos skaidulos išsipučia skrandyje, o skysta mityba tampa tanki. Antireflukso mišiniai su dantenomis gali būti labai naudingi kūdikiams, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, nes jie prisideda prie greito žarnyno judesio..

Dantenų pagrindu sukurta mityba negali būti naudojama ilgą laiką. Kaip ir krakmolo atveju, ilgiausias terminas yra 2–3 mėnesiai. Kad naujagimis gautų visas reikalingas medžiagas, produktai yra praturtinti vitaminais ir mineralais.

Tarp prekių ženklų, siūlančių anti-reflukso mišinius su guma, yra:

  • „Nutrilon Antireflux“;

Tai yra patys populiariausi produktai, kuriuos rekomenduoja pediatrai, jei kyla dažno spjaudymo problema..

„Nutrilon“ siūlo sausą mišinį, kuris yra specialiai sukurtas kūdikiams. Sprendžiant iš gydytojų apžvalgų ir pastebėjimų, teigiamas rezultatas pasiekiamas 100% atvejų. Būtent todėl „Nutrilon“ produktus gerbia jaunos motinos ir nesukelia šalutinio poveikio vaikams..

Nutrilak padeda ne tik atsigauti, bet ir sėkmingai naudojamas kovojant su vidurių užkietėjimu ir diegliais. Į mišinio sudėtį įeina nukleotidai, kurie teigiamai veikia žarnyno mikroflorą.

„Bellact“ yra Baltarusijos produkcijos mišinys. Ji taip pat sėkmingai kovoja su vidurių užkietėjimu ir diegliais. Produktą būtina ištirpinti vandenyje, kurio temperatūra yra 40 laipsnių, ir tada atvėsinti iki temperatūros, optimalios naudoti vaikui.

Sunku pasakyti, kuris produktas geresnis. Sprendžiant iš apžvalgų, „Nutrilon“ žymiai išsiskiria iš šių prekės ženklų kokybe. Likusią dalį turite pasikliauti tik gydytojo patarimais ir ne tingėti kreiptis į jį patarimo. Netinkama mityba gali išprovokuoti alergiją, vidurių užkietėjimą, dieglius, t. poveikis gali būti priešingas nei tikėtasi.

Rinkdamiesi maistą naujagimiui, jauni tėvai turi būti labai atidūs ir atidžiai ištirti kūdikių maisto sudėtį.

Kaip naudoti?

Kadangi šis maitinimas yra terapinis, kūdikis su juo turėtų būti supažindinamas palaipsniui. Jokiu būdu negalima maišyti įprastų ir antirefliuksinių mišinių. Geriausias variantas yra juos pirmiausia maitinti gydomuoju maistu, o paskui juos maitinti įprastu maistu. Norėdami tai padaryti, geriau nenaudoti to paties butelio, bet pradėti skirtingus. Gydytojas nurodo antirefliukso mišinio dozes, atsižvelgdamas į individualias naujagimio kūno savybes ir problemos mastą..

Šių gamintojų mišiniai pateikiami miltelių pavidalu. Vandens temperatūra kiekviename iš jų gali skirtis, todėl tėvai, prieš ruošdami kūdikio maistą, turi atidžiai perskaityti instrukcijas.

Pirkdami mišinį kūdikiui maitinti, tėvai turėtų atidžiai apsvarstyti šį procesą. Nei vienas, net aukščiausios kokybės produktas, negali pakeisti motinos pieno, tačiau jei kūdikis yra priverstas vartoti mišrų ar dirbtinį maistą, suaugusieji turi sudaryti jam optimalias virškinimo sąlygas. Antireflukso mišiniai yra tik vienas iš būdų išspręsti virškinimo problemas..

Kodėl gydytojai skiria antirefliukso receptus naujagimiams? Patarimai, kaip pasirinkti ir peržiūrėti geriausius produktus

Pirmasis būdas kovoti su regurgitacija yra antirefliuksiniai mišiniai kūdikiams. Mityba apskritai gali būti priskiriama prie veiksmingiausių virškinimo sutrikimų gydymo priemonių. Naujagimių maitinimas reikalauja specialių žinių ir įgūdžių, sugebėjimo gerai naršyti asortimentą mišinių, skirtų specialiems tikslams. Tokių mišinių pasirinkimas vaikams atliekamas individualiai. Prieš pirkdami atsižvelkite į mišinių savybes ir sudėtį. Ypač svarbu pasirinkti regurgitacijos mišinius naujagimiams iki 4 savaičių.

Kas jie tokie?

Tai pieno receptai, turintys gydomąjį poveikį. Kompozicijos komponentai apsaugo nuo kūdikių regurgitacijos ar regurgitacijos atsiradimo. Tokie preparatai nekenksmingi naujagimiams, tačiau vartojami gydytojui rekomendavus.

Skirtingai nuo paprastų

Tai neleidžia maistui grįžti per stemplę. Pagrindinės šio reiškinio priežastys yra vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ir skrandžio veiklos sutrikimas, todėl maistas blogai praeina per skrandžio sfinkterį į žarnyną..

Indikacijos ir kontraindikacijos dirbtiniam šėrimui

Paskirkite antirefliukso mišinius su dažnu ir ilgiu regurgitacija, o tai neigiamai veikia naujagimio vystymąsi. Nerekomenduojama naudoti tokių mišinių, jei yra alerginės reakcijos į kompozicijos komponentus.

Antireflukso mišinių pranašumai yra gana subalansuota ir aukštos kokybės kompozicija, kuri padeda išspręsti regurgitacijos problemą. Tarp trūkumų išskiriama ilga virimo technologija ir privalomas mišinio kaitinimo temperatūros laikymasis.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinį poveikį gali sukelti netinkamai parinkta baltymų sudėtis (išrūgų baltymų ir kazeino santykis). Padidėjęs riebalų kiekis taip pat atitolina skrandžio ištuštinimą, kuris prisideda prie refliukso. Dėl to gali atsirasti pilvo skausmas, sutrikti išmatos, taip pat jos netvarkingumas..

klasifikacija

  • Mišiniai su krakmolu. Jie naudojami esant lengviems regurgitacijos simptomams. Kaip tirštiklis naudojamas ryžių, kukurūzų ar bulvių krakmolas. Kepant mišinys yra klampus, labai kaloringas. Jis turi tvirtinimo efektą, apsaugo nuo vidurių užkietėjimo.
  • Mišiniai su laktulioze. Jie naudojami tiksliai apibrėžtiems vidurių užkietėjimo simptomams. Laktuliozė yra medžiaga bifidobakterijoms dauginti, kurios pagerina žarnyno judrumą ir pašalina vidurių užkietėjimą. Mišinių ypatumas yra gebėjimas sušvelninti išmatas ir užkirsti kelią refliuksui, atstatant virškinamąjį traktą.
  • Mišiniai su guma. Jie naudojami norint pašalinti dažną regurgitaciją ir vidurių užkietėjimą. Kaip tirštiklis, saldžiavaisio pupmedžio derva, perdirbta arba natūrali. Šis mišinys tirštėja tiesiai skrandyje. Jis turi prebiotinį poveikį ir normalizuoja virškinimą..
turinys ↑

Kaip duoti ir virti?

Šie mišiniai negali pakeisti įprastų. Jie turi būti derinami su pagrindiniu patiekalu, naudojamu konkrečiu atveju. Esant dažnam regurgitacijai, naujagimiui rekomenduojama gerti daug vandens, taip pat pasitarti su pediatru dėl gydymo vaistais, jei gydymo kursas neišsprendžia problemos.

Žingsnis po žingsnio virimo instrukcijos:

  1. Pirmiausia sterilizuojami 2 buteliai normaliems ir antirefliuksiniams mišiniams. Spenelis su pakankamai didele skylute parenkamas iš anksto, kad mišinys gerai išsiskirtų. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, vietoj spenelio ruošiamas papildomas šaukštas, kad jis neatjunkytų nuo krūties.
  2. Atidžiai išstudijuokite instrukcijas ant pakuotės, atsižvelkite į gydytojų rekomendacijas.
  3. Praskieskite valymo mišinį reikiamu kiekiu vandens. Norėdami tai padaryti, virinamas vanduo pilamas į butelį ir leidžiamas atvėsti iki temperatūros, nurodytos ant pakuotės. Mišiniams su krakmolu vanduo atšaldomas iki 90 °, mišiniams su guma - iki 60–80 °, mišiniams su laktulioze - iki 50 °..

Į gautą vandens tūrį įpilkite mišinio į matavimo šaukštus be skaidrės (pridėkite mišinį). Tirpalas lengvai išmaišomas iki vientisos konsistencijos ir atvėsinamas iki 37 ° C. Geriama tokia temperatūra nepakenks kūdikiui. Ir patikrinkite jį paliesdami, patraukdami jį į alkūnės vidų.

Kiekvieno šėrimo metu mišinys turėtų būti šviežias, likusi mišinio dalis turėtų būti laikoma šaldytuve arba iš anksto paruošta, o po to negalima kaitinti garų vonelėje. Pirmiausia kūdikis yra šeriamas antirefliukso mišiniu, tada įprastu. Jų maišyti taip pat nerekomenduojama. Tinkamą dozę ir dietą nustato gydytojas. Pirmosiomis dienomis įpilkite 10-20 ml antirefliukso mišinio į pagrindinį krūvį.

Kai priprantate, dozė palaipsniui didėja ir sudaro 2 šaukštelius 60 ml vandens naujagimiams iki 14 dienų ir 3 šaukštelius 90 ml vandens naujagimiams iki 28 dienų..

Maitinant būtina tinkamai laikyti naujagimį. Vaikas uždedamas ant kairiosios rankos, sulenktos alkūnės link, kad galva būtų aukščiau pilvo lygio. Po valgio kūdikį 5–10 minučių laikykite vertikalioje padėtyje, kad vėl patektų oro, praryto maitinimo metu. Tada jie guldo vaiką į lovą miegui ir nedaro su juo nereikalingų judesių.

Kurią pasirinkti: pavadinimus ir aprašymus

Tarp daugelio antirefliuksinio veikimo mišinių, pažymėtų piktograma AP (rusų kalba) arba AR (angliškai), gydytojai dažniausiai rekomenduoja naudoti šiuos mišinius, kurie gali būti vadinami geriausiais serijoje..

    „Friso VOM1 AP“ (473 rubliai už 400 g produkto). Į mišinio sudėtį įeina visi gyvybiškai svarbūs mikroelementai ir vitaminai, reikalingi tinkamam vystymuisi nuo gimimo. Antirefliuksinis komponentas yra dantenos. Vartojimo indikacijos yra dažnas vidurių užkietėjimas, diegliai ir spjaudymasis.

Jis draudžiamas sveikiems vaikams ir vaikams, turintiems alerginių reakcijų į kompoziciją. Mišinio pranašumai apima riebalų rūgščių, kurios yra atsakingos už smegenų ir regos vystymąsi, buvimą. Taip pat svarbus galaktooligosacharidų, kurie sudaro apsauginę žarnyno mikroflorą, buvimas. Nutrilon AR (495 rubliai už 400 g produkto) Mišinyje yra riebalų rūgščių, skirtų nervų sistemos vystymuisi. Vitaminų-mineralų kompleksas patenkina kasdienius vaiko poreikius. Antirefliukso komponentas taip pat yra dantenos. Vartojimo indikacijos yra regurgitacijos problemos.

Kontraindikacijų nėra, išskyrus alergines reakcijas. Mišinio pranašumai apima patirtį, patvirtintą daugelio metų klinikinių kompanijos tyrimų, taip pat galimybę naudoti mišinį kaip pagrindinį, nes manoma, kad kompozicija yra tobula. „Nestle NAN1 AR“ (699 rubliai už 400 g produkto) Kompozicijos ypatybės apima hidrolizuotų išrūgų baltymų buvimą geresniam pasisavinimui. Kaip tirštiklis imamas specialiai išgrynintas bulvių krakmolas. Vartojimo indikacijos yra regurgitacija.

Taip pat rekomenduojama vaikams maitinti dirbtiniu būdu, nes šis mišinys besivystančiam organizmui suteikia vitaminų ir mineralų reikiamais kiekiais..

Kontraindikacija yra vaiko netoleravimas produktui. Privalumai yra mišinio galimybė sumažinti alergijos maistui riziką (neturi glitimo) ir padidinti imunitetą dėl hidrolizuotos formulės ir bifidobakterijų. „Celia 1 AR“ (469 rubliai už 400 g produkto) Į mišinio sudėtį įeina ryžių krakmolas, kuris suteikia aukštesnį vitaminų ir mineralinių medžiagų įsisavinimo lygį. Vartojimo indikacijos yra vėmimas ir regurgitacija kūdikiams.

Kontraindikacijos - alergijos ar individualus netoleravimas. Mišinio pranašumai yra tai, kad jis gali būti naudojamas kaip pagrindinis maistas. Kadangi jame yra racionaliai surinktos visos riebiosios rūgštys, bifidobakterijos ir kitos medžiagos, reikalingos visaverčiam naujagimio vystymuisi. „Semper Bifidus 1“ (757 rubliai už 400 g produkto) Į mišinio sudėtį įeina išrūgos, kurios yra panašiausios į motinos pieną. Prebiotinė laktuliozė, kaip antirefliukso komponentas, kartu su ryžių krakmolu naudojama kaip angliavandeniai..

Jie atkuria žarnyno mikroflorą dėl padidėjusio laktobacilų skaičiaus. Dėl to išmatų konsistencija ir dažnis normalizuojasi. Vartojimo indikacijos yra regurgitacija, kūno svorio trūkumas, vidurių pūtimas, žarnyno diegliai. Kontraindikuotinas vaikams, sergantiems alerginėmis reakcijomis į kompozicijos komponentus.

Parinkimo ir saugojimo patarimai

  1. Pasirinkite mišinį priklausomai nuo vaiko amžiaus, nes lygių vaistinių mišinių sudėtis yra pagrįsta atsižvelgiant į amžių, atsižvelgiant į jo vystymosi ypatybes.
  2. Apsvarstykite mišinio specializaciją, jo sudėtį, tinkamumo laiką ir pakuotės vientisumą.
  3. Nepirkite mišinių su dažikliais, konservantais, kenksmingais aliejais ar modifikuotomis medžiagomis..
  4. Nekeiskite mišinio, pasirinkdami tinkamą, be alerginių reakcijų, nuolat jį įsigykite. Geriausia, jei tai yra to paties prekės ženklo produktas kaip ir pritaikytas mišinys.
  5. Mišinius laikykite tik uždarytus spintelėje, kad jie nebūtų veikiami šviesos ir drėgmės..
  6. Mišinį naudokite ant pakuotės nurodytu laikotarpiu, dažniausiai iki 4 savaičių.

Tam tikro mišinio pasirinkimas prieš regurgitaciją priklauso nuo kūdikio virškinimo sistemos būklės. O mišinių atskyrimas pagal tirštiklių tipą nepalengvina pasirinkimo dėl problemos didžiulio masto. Tik gydytojas gali teisingai pasirinkti mišinį stebėdamas naujagimį.

Lemiamas veiksnys perkant antirefliuksinį mišinį gali būti individualus kompozicijos netoleravimas. Todėl aprašykite gydytojui išsamų maitinimo ir reakcijų po valgio vaizdą.

Antireflukso mišiniai naujagimiams - maitinimo taisyklės

Daugiau nei pusė naujagimių atsigauna pienu po kiekvieno maitinimo..

Šis procesas nepriklauso nuo to, ar kūdikis maitinamas krūtimi, ar jis yra dirbtinis.

Regurgitacijos priežastis yra ta, kad naujagimio virškinimo traktas dar nevisiškai pritaikytas naujai (po gimdos) mitybai.

Paprastai iki 10 mėnesių (kai kuriems vaikams per metus) virškinimo traktas dirba ir spjauna. Iki šio momento daugelis motinų turi padėti kūdikiams susidoroti su šia maža, bet nemalonia problema..

Jei regurgitacija tampa gausi ir tėvai įtaria, kad naujagimis nepakankamai maitinasi, visada turėtumėte pasitarti su pediatru.

Gydytojas atliks visus būtinus tyrimus ir (greičiausiai) kūdikiui bus paskirta antirefliuksinė formulė.

Tokių mišinių negalima išrašyti vaikui savarankiškai be gydytojo rekomendacijos - dažni mitybos pokyčiai gali labai pakenkti virškinimo sistemos formavimui.

Pagrindinis antirefliuksinių mišinių uždavinys yra padaryti vaiko skrandžio turinį tankesnį ir storkesnį, užkertant kelią plikimui..

Norėdami pasiekti šį efektą, gamintojai prideda arba dervą (natūralų komponentą, gaunamą iš ceratonijų vaisių), arba krakmolą (bulves, ryžius ar kukurūzus) į pritaikytas pieno formas..

Guma yra plačiai naudojama maisto pramonėje kaip emulsiklis (ant pakuočių ji pažymėta etikete E 410). Vaikų antirefliukso mišinių sudėtyje gali būti ne daugiau kaip 1 gramas dervos 100 gramų gatavo produkto. Esant tokiam kiekiui, cepelinų milteliai padeda pašalinti plikimą ir vidurių užkietėjimą naujagimiams, taip pat palaiko naudingos mikrofloros vystymąsi kūdikių žarnyne.

Krakmolas yra natūralus produktas, kuris taip pat dažnai naudojamas maisto pramonėje ir kulinarijoje, kad padidėtų tam tikrų maisto produktų tankis.

Kūdikių mišinys su krakmolu kompozicijoje labai greitai sutirštėja butelyje, todėl tokiam mišiniui geriau naudoti žinduką su padidinta skyle. Krakmolo įtakoje antirefliukso mišinys kūdikio skrandyje įgyja dar storesnę konsistenciją ir ilgiau išlieka..

Dėl šio poveikio vaikai ilgiau jaučiasi sotūs, tačiau reikia nepamiršti, kad krakmolas fiksuoja išmatas, todėl nerekomenduojamas vaikams, turintiems polinkį į vidurių užkietėjimą..

Kaip duoti antirefliuksinį mišinį - patarimai motinoms

Jei vaikas dažnai daug spjaudosi, jam skiriamas mišinys su dantenomis. Jūs turite pradėti pamaitinti antirefliukso mišinį palaipsniui, jokiu būdu nemaišydami jo su įprastu adaptuotu.

Antirefliukso mišinys su dervos polisacharidu skiedžiamas atskirame dubenyje. Prieš pagrindinį maitinimą turite duoti kūdikiui 10-30 gramų specialaus terapinio mišinio, o tada jau - pagrindinį maitinimą.

Paprastai naujagimio virškinimo trakto darbui normalizuoti pakanka 20–30 dienų kurso.

Jei gausus regurgitacija tęsiasi net kurso pabaigoje, būtina dar kartą pasitarti su pediatru.

Jei vaikas spjaudo ne itin gausiai, o tuo pačiu metu turi nestabilių laisvų išmatų, skiriamas krakmolingas mišinys. Dažnai tai tampa pagrindine kito mėnesio (o kartais ir dviejų) kūdikio mityba..

Tokiu atveju antirefliuksinis mišinys į kūdikio racioną įvedamas palaipsniui, pradedant 10-20 gramų tarp maitinimų pirmą ar antrą dieną. Tada vienas maitinimas visiškai pakeičiamas antirefliuksu, o po dviejų ar trijų dienų kūdikis jau galės valgyti tik gydomąjį mišinį..

„Bellact Nutrilak“ arba „Nan“ - apžvalga

  • Bellaktas

Šis labai geras antirefliukso mišinys, gaunamas po regurgitacijos, pagamintas Baltarusijoje. Į mišinio sudėtį įeina guma, kad greitai sutirštėtų maistas ir būtų išvengta naujagimių virškinamojo trakto sutrikimų.

Tai skonis geras, vaikai jį valgo su malonumu.

Mažas trūkumas - kartais, praskiedus šiltu vandeniu, susidaro gabalėliai ir mišinį reikia ilgiau purtyti.

„Bellact AR“ kaina yra apie 300–400r už pakuotę.

Antireflukso mišinys iš Rusijos produkcijos. Terapinis poveikis pasiekiamas dėl dantenų, kurios yra kompozicijos dalis. Mišinyje yra visas būtinų vitaminų ir mineralų rinkinys tinkamam kūdikių vystymuisi..

Absoliučiai neturi GMO ir palmių aliejaus (tai svarbu vaikams, turintiems alergiją šiam komponentui ar turintiems širdies ir kraujagyslių sistemos problemų). Riebalinis mišinio „Nutrilak AR“ komponentas - kokosų, sojų, kukurūzų aliejus.

„Nutrilak AR“, kaip ir daugumą tankių antirefliukso mišinių, reikia skiesti karštu vandeniu ir plakti šiek tiek ilgiau nei įprastą pritaikytą..

„Nutrilak AR“ kaina yra apie 500–600r už pakuotę.

Šveicarijos antirefliukso mišinys, kurio terapinis komponentas yra bulvių krakmolas.

Jis gali būti naudojamas kaip pagrindinis maistas vaikams, turintiems vidutinio sunkumo pūtimąsi ir laisvas išmatas.

„Nan AR“ sudėtyje yra specialiai sukurtų probiotikų, skirtų pagerinti naujagimių virškinimo traktą.

Mišinyje nėra GMO ir palmių aliejaus.

Tarp trūkumų galima pastebėti savitą skonį, kurį mėgsta ne visi vaikai.
„Nan AR“ kaina yra apie 700–800r už paketą.

Mišinys nuo regurgitacijos naujagimiams nuo antirefliukso. Vardai, kas geriau, kaina. „Bellact“, „Baby“, „Similak“, „nepalankūs“

Antirefliukso mišinys naujagimiui yra specialus terapinis pieno maistas, padedantis sumažinti tikimybę, kad vaikas po maitinimo pakartotinai maitinsis maistu. Ši mitybos rūšis skiriama vaikams, turintiems virškinimo sutrikimų, ir jie išreiškiami gausiu regurgitacijos, vidurių pūtimo, gag reflekso ir išmatų sutrikimais..

Šio tipo maisto pakuotės turi būti pažymėtos specialiu ženklu - „AR“ arba „AR“. Antireflukso mišinius paprastai patariama vartoti vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki 6 mėnesių amžiaus.

Bet kai kuriais atvejais pediatras gali patarti pratęsti tokio mišinio maitinimą vaikui iki metų. Šis maistas skiriasi nuo standartinių mišinių tuo, kad kompozicijoje yra specialus tirštiklis, todėl produktas tampa tankesnis.

Specialūs mišiniai padeda kovoti su regurgitacija naujagimiams

Tirštiklis, kuris yra antirefliuksinio kūdikių maisto dalis, patenka į kūdikio skrandį ir pradeda aktyviai absorbuoti skystį, gerindamas virškinimą ir žarnyno judrumą, o paskui išeina iš organizmo. Guma arba krakmolas yra tirštiklis, užtikrinantis antirefliuksinę mitybą..

Mišiniai naujagimiams nuo atsinaujinimo yra suskirstyti į dvi rūšis, atsižvelgiant į juose naudojamus tirštiklius:

  1. Maišykite šerti. Šis maistas yra papildomai prie pagrindinės krūtinės ląstos ir paprastai būna toks tirštiklis, kaip cepelinų derva arba laktuliozė..
  2. Pagrindinė kūdikio mityba. Tai yra pagrindinis kūdikių, negaunančių motinos pieno ir turinčių rimtų virškinimo problemų, mitybos šaltinis. Į šio maisto sudėtį, kaip tirštiklį, pateko krakmolas.

Žemiau esančioje lentelėje galite sužinoti antirefliukso mišinių savybes ir sudėtį.

Tirštiklio rūšisStruktūrafunkcijos
GumaNukleotidai, arachidoninės ir dokozaheksaeno rūgštys, dantenos, vitaminai, mineralai ir kiti.Ši rūšis yra rekomenduojama kaip pagrindinis maistas. Mišinys padeda sumažinti regurgitacijos apimtis. Guma yra natūralus prebiotikas, kuris nėra absorbuojamas ar virškinamas virškinamajame trakte, tačiau padeda sudaryti optimalias maisto virškinimo sąlygas. Iš dalies, dantenos skyla žarnyne, tai padeda pagerinti aplinką, kuriai vystytis naudinga mikroflora.
KrakmolasLaktozė, hidrolizuoti baltymai, vitaminai, mineralai, citrinos rūgštis, palmių aliejus, gyvos bifidobakterijos.Krakmolas yra polisacharidas, priklausantis sudėtingų angliavandenių grupei. Nuolatiniam šėrimui rekomenduojama maitintis krakmolu. Krakmolas gerai pasisavinamas, nedidelė dalis virškinama plonojoje žarnoje, o pagrindinis pasiekia storį ir padeda normalizuoti mikroflorą bei pagerina peristaltiką..
LaktuliozėKompozicija yra artima bet kokiam kitam pieno mišiniui, tačiau pediatrai nepataria duoti kaip pagrindinės mitybos.Laktuliozė yra angliavandenis, gaunamas giliai perdirbant pieną, kai jis gali būti suskaidytas į gliukozę ir galaktozę. Šis mišinio tipas sustiprina peristaltiką ir pagreitina išmatų judėjimą. Laktozė taip pat yra prebiotikas, sukuriantis tinkamas sąlygas vystytis naudingai mikroflorai.

Mišiniai naujagimiams nuo regurgitacijos gali skirtis atsižvelgiant į gamintoją.

Mišrus įvertinimas

Mišinys naujagimiui nuo regurgitacijos yra terapinis maistas, kurį turėtų skirti tik pediatras. Ištyręs kūdikį ir apklausęs motiną, kuri kalbės apie nusiskundimus, specialistas parinks kiekvienu atveju reikalingą mitybą ir dozavimą..

Jums reikia pasirinkti mišinį, atsižvelgiant į susijusias problemas. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, tuomet geriau atsisakyti maisto pasirinkimo su dantenomis, jei kūdikį dažnai kankina vidurių užkietėjimas, tada su laktulioze, o kūdikio augintojui - mišiniu su krakmolu..

Bellaktas

Šis maistas skiriamas kūdikiams, kuriems dažnai ir gausiai pasireiškia regurgitacija, vidurių užkietėjimas ir diegliai. Pagrindinis mitybos komponentas yra saldžiavaisio pupmedžio derva. Dantenos nėra virškinamos skrandyje, bet išsiskiria per žarnyną nepakitusios.

Dėl šios dantenos savybės maistas virsta krešuliu, kurio vaiko kūnas nesugeba pastumti.

Būtent ši dantenų savybė leidžia pašalinti regurgitaciją ir pagerinti žarnyno funkciją, sumažinant dieglių ir vidurių užkietėjimo riziką. Rekomenduojama vaikams nuo 0 iki 6 mėnesių..

Pieno mišinio sudėtis taip pat apima elementus, kurie padeda aktyviam kūdikio augimui ir tinkamam vystymuisi:

  • vitaminai: B, C, PP, D3, E, A grupės ir kiti;
  • mineralai: geležis, jodas, manganas, kalcis ir kiti;
  • prebiotikai;
  • riebiosios rūgštys: taurinas, cholinas, inozitolis ir kitos;
  • nukleotidai.

Mišinį paruošti nesunku:

  1. Į sterilų buteliuką supilkite virintą vandenį, atvėsintą iki 50 laipsnių.
  2. Supilkite 1 šaukštą mišinio (1 šaukštą 30 ml vandens).
  3. Uždarykite bandelę, gerai suplakite.

Mišinys turėtų būti paruoštas prieš pat kiekvieną šėrimą. Mišinys parduodamas dėžutėse po 400 g, o jo vidutinė kaina yra 330 rublių.

Nutrilonas

Mišinys naujagimiams po regurgitacijos Nutrilon sudėtyje yra gemalinių cepelinų pupelių. Kai ši medžiaga patenka į kūdikio skrandį, jos dydis padidėja ir susidaro gabalėlis, kurio vaiko kūnas negali apipjaustyti. Be to, ši medžiaga padeda normalizuoti virškinimo sistemą ir pagerinti peristaltiką, užkertant kelią vidurių užkietėjimui.

Jau trečią dieną nuo mišinio vartojimo pradžios nemaža dalis vaikų nustoja spjaudytis, o likusioje kūdikių dalyje spjaudymo dažnis mažėja..

Be dervos, į mišinio sudėtį įeina:

  • laktozė;
  • nugriebtas pienas;
  • vitaminai
  • mineralinis kompleksas;
  • taurinas;
  • cholinas;
  • mikroelementai;
  • aliejai: kokoso, palmių, rapsų ir saulėgrąžų.

Nutrilon turi paruošti kūdikio pieno maitinimą pagal šią schemą:

  1. Sterilizuokite talpą.
  2. Įpilkite į jį išgrynintą vandenį, pašildytą iki 50 laipsnių.
  3. Supilkite mišinį. Kiekvienam 30 ml. vandens 1 šaukšteliu sauso mišinio.
  4. Uždarykite indą, gerai suplakite, kol jis visiškai ištirps.

„Nutrilon“ gali būti naudojamas kaip pagrindinis maistas, duodamas vaikui kas 3–4 valandas. Jis taip pat gali būti naudojamas kaip papildomas maistas, derinamas su kitomis maisto rūšimis.

Bet „Nutrilon“ geriamas prieš valgį. Pieno mišinys gaminamas metalinėse skardinėse, kurių tūris yra 400 g.Vidutinė 1 prekės vieneto kaina yra 500 rublių.

Similakas

Tai terapinis kūdikių pieno maistas, padedantis sumažinti regurgitaciją, kai laktozės yra mažai. Pagrindinis mišinio komponentas yra ryžių krakmolas, kuris pradeda tirštėti patekęs į skrandį. Mišinys lengvai praeina per spenelį..

Į sudėtį neįeina palmių aliejus, o tik naudingi ingredientai:

  • sojų pupelių ir saulėgrąžų aliejus;
  • išrūgų baltymų koncentratas;
  • pieno baltymų koncentratas;
  • kalcio kazeinatas;
  • mineralai: magnis, kalis, geležis, cinkas, varis, manganas, kalis ir kiti;
  • vitaminai: B, A, K1, E, D3 grupės ir kiti;
  • taurinas.

Paruoškite mišinį pagal instrukcijas. Naudokite tik virintą vandenį, bet prieš pilant sausą mišinį, atvėsinkite jį iki 50 laipsnių.

Mišinį paruoškite prieš pat maitinimą. Supilkite reikiamą kiekį: 60 ml. vandens 1 šaukštelis (yra dėžutėje).

Nenaudokite mikrobangų krosnelės pieno mišiniui šildyti ar ruošti. Mišinys parduodamas metalinėse skardinėse, kurių tūris yra 375 g., Vidutinė 1 vieneto prekių kaina yra 450 rublių.

Frisovojus

Dėl nepakankamai išvystytos virškinimo sistemos daugelis kūdikių išsipūtė po maitinimo. Šis reiškinys yra įprastas, tačiau yra kūdikių, kurie sistemingai vemia, sukeldami ne tik nerimą, bet ir mamą. Be regurgitacijos, kūdikis gali patirti vidurių užkietėjimą ir dieglius. Frisovo antirefliukso mišinys padės susidoroti su visomis šiomis problemomis..

Pagrindinis šio tipo mitybos komponentas yra dantenos, dėl kurių galima pasiekti antirefliuksinį poveikį. Ši medžiaga taip pat padeda pagerinti žarnyno veiklą ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo..

Į pieno mišinio sudėtį taip pat įeina:

  • nugriebto pieno milteliai;
  • laktozė;
  • prebiotikai;
  • omega-3 ir omega-6;
  • nukleotidai;
  • maltodekstrinas;
  • augaliniai aliejai: palmių, rapsų, saulėgrąžų;
  • vitaminai ir mineralai;
  • cholinas;
  • taurinas;
  • žuvies riebalai.

Paruoškite mišinį kūdikiui taip:

  1. Vanduo turėtų būti virinamas ir anksčiau atvėsintas iki 75 laipsnių. Būtent šioje temperatūroje pradeda veikti dantenos.
  2. Įpilkite kūdikiams skirtą mišinį kūdikiams į vandenį ir palikite kelioms minutėms, kad dantenos išsipūstų, o mišinys būtų tirštesnis.

Virimas turėtų būti atliekamas prieš pat maitinimą; nerekomenduojama jo laikyti ir pašildyti. Gaminamas maistas banke, kurio tūris - 400 g, kaina - 500 rublių.

Močiutės krepšelis

Tai visavertis pieno mišinys, kuriame yra saldžiavaisio pupmedžio dervos. Pienas yra rekomenduojamas vaikams, sergantiems dažnu ir gausiu regurgitacija, vidurių užkietėjimu ir diegliais. Mityba padeda normalizuoti virškinimą, kuris kūdikiams dar nėra visiškai suformuotas, stiprina imuninę sistemą, garantuoja harmoningą augimą ir vystymąsi.

Taip pat mišinio sudėtyje yra naudingų komponentų, kurie padeda kūdikiui tinkamai vystytis:

  • pieno serumas;
  • augaliniai aliejai: sojos, kokosų, palmių, saulėgrąžų;
  • laktozė;
  • nugriebto pieno milteliai;
  • maltodekstrinas;
  • žuvies riebalai;
  • mineralų ir vitaminų kompleksas;
  • cholinas;
  • nukleotidai;
  • taurinas.

Norėdami gauti sveiką, 100 ml tūrio pieno tirpalą kūdikiui maitinti, turite išgerti 90 ml virinto šilto vandens ir 3 šaukštelius sausų miltelių..

Prieš maitindami kūdikį, gerai suplakite pieno indą. Pieno formulė naujagimiams po regurgitacijos yra sausi milteliai, supakuoti į 400 g metalines skardines, viduje yra specialus matavimo šaukštas. Vidutinė kaina - 400 rublių.

„Humana AR“

Šis naudingas Vokietijos gamintojo sprendimas tinka vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Mityba gali būti naudojama tiek kaip pagrindinė, tiek kaip priedas. Valgymas padeda ne tik palengvinti regurgitacijos simptomus, bet ir pašalina visas vidurių užkietėjimo problemas.

Angliavandenių šaltinis maiste yra laktozė. Kompoziciją taip pat sudaro kiti komponentai:

  • kazeinas;
  • išrūgų baltymai;
  • nugriebto pieno milteliai;
  • saulėgrąžų, rapsų, palmių aliejus;
  • omega-3 ir omega-6;
  • folio ir pantoteno rūgštys;
  • niacinas;
  • mineralai;
  • vitaminai
  • biotinas;
  • maltodekstrinas.

Pagrindinis mišinio komponentas yra cepelinų pupelių derva, kuri padeda gatavą patiekalą padaryti tankesnį.

Kai mišinys patenka į skrandį, maistas išsipučia ir virsta baltymų vienkartine kova, todėl kūdikiui tampa sunkiau burbėti. Būtent dėl ​​dantenų skaidulų šis mišinys normalizuoja žarnyno judrumą ir padeda aktyviai vystytis naudingai mikroflorai.

Paruoškite antirefliukso mišinį, kaip ir bet kurį kitą:

  1. Į sterilų indą supilkite virintą vandenį, atvėsintą iki 50 laipsnių.
  2. Vandens ir mišinio kiekis turėtų būti apskaičiuojamas pagal lentelę, esančią kiekvienoje pieno mišinio pakuotėje.
  3. Prieš maitinimą būtinai suplakite buteliuką ir leiskite jam pastovėti 5 minutes, kad dantenos išsipūstų ir maistas sutirštėtų..

Į mišinio sudėtį įeina aukščiausios kokybės baltymai, kurie lengvai virškinami vaiko kūne ir pasisavinami. Kazeino ir išrūgų baltymų santykis yra artimas motinos pienui, todėl mišinys lengvai absorbuojamas ir sumažina nutukimo riziką. Numana antireflux tiekiamas kartoninėse dėžutėse po 400 g, kaina nuo 600 rublių.

Enfamilis

Šio tipo kūdikių maistas laikomas grynai gydomuoju, todėl jį ištirti ir nustatyti virškinamojo trakto problemas turi tik pediatras. Yra dvi mitybos formos: vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų ir nuo 6 mėnesių.

Į mišinio sudėtį įeina ryžių krakmolas, kuriam būdingas didelis virškinamumas ir virškinamumas..

Taip pat padidėja baltymų kiekis mišinyje, todėl leidžiama jo duoti neišnešiotiems kūdikiams. Bet laktozės kiekis sumažėja, todėl galima išvengti vidurių pūtimo ir pilvo pūtimo.

Taip pat įtraukta:

  • laktozė;
  • arachidono rūgštis;
  • folio rūgštis;
  • vitaminai
  • mineralai;
  • augaliniai aliejai: sojos, kokosų, palmių, saulėgrąžų;
  • sojos emulsiklis.

Prieš pat maitinimą būtina paruošti antirefliuksinį maistą. Naudokite tik virintą ir atvėsintą iki 50 laipsnių vandenį.

Supilkite vandenį į sterilų butelį ir supilkite sausą mišinį su matavimo šaukštu. Gerai suplakite, palikite 5 minutes, kol sutirštės. Pagaminta maistas metalinėje skardinėje yra 400 g, vidutinė kaina svyruoja nuo 700 rublių.

Pagrindinis kūdikių maisto pliusas NAS Antireflux - gali būti naudojamas kaip pagrindinis energijos šaltinis. Mišinys laikomas hipoalerginiu, nes į kompoziciją įvedami hidrolizuoti baltymai. Dėl bulvių krakmolo mišinio tankis padidėja. Būtent dėl ​​mitybos tankio kūdikis mažiau išspjauna.

Taip pat įtraukta:

  • probiotikai - padeda sukurti reikiamą mikroflorą žarnyne ir sumažina valgymo sutrikimo simptomus;
  • riebalai
  • angliavandeniai;
  • laktozė;
  • mineralai: fosforas, kalcis, magnis, manganas, varis, cinkas, varis, jodas ir kiti;
  • aliejai: saulėgrąžų, kokoso, rapsų;
  • vitaminai: B, C, A, D, E, K, PP ir kiti.

Paruoškite kūdikių maistą taip:

  • į sterilų buteliuką supilkite reikiamą kiekį virinto vandens (50 laipsnių);
  • supilkite reikiamą kiekį sauso mišinio naudodami matavimo šaukštą (įeina į dėžutę);
  • gerai suplakite mišinį, leiskite atvėsti;
  • maitinti kūdikį.

Mišinys gaminamas metalinėse skardinėse, kurių tūris yra 400 g, vidutinė kaina nuo 1000 rublių.

Semperis

Tai yra pritaikyta kūdikių formulė kūdikiams nuo pirmųjų gyvenimo dienų su tirštikliu. Ryžių krakmolas veikia kaip tirštiklis. Mišinį pediatrai rekomenduoja naudoti vaikams, turintiems kūno masės trūkumą, regurgitacijos sindromą, dieglius ir vidurių pūtimą, 1 ir 2 laipsnių nepakankamam maitinimui koreguoti..

Tinkamos sudėties dėka kūdikiams nuo pirmųjų gyvenimo dienų pritaikyta mityba.

Tai apima baltymus, riebalus, angliavandenius, vitaminus ir mineralus, kurie padeda vaiko kūnui tinkamai vystytis..

Gydomąjį „Semper“ mitybos poveikį lemia tai, kad į dietą įvedama nedidelė citrinos rūgšties dozė.

Skiedžiant mišinį skysčiu, nestabili citrinos rūgšties molekulė aktyviai skaidosi, dėl to mišinio pH sumažėja iki 5, o visų kitų pakaitalų - mažiausiai 7,5.

Rūgščioje aplinkoje baltymų denatūracija šiek tiek vyksta, dėl to baltymų molekulės beveik nesikeičia ir yra lengvai absorbuojamos..

Denatūruoti baltymai padeda stimuliuoti mūsų pačių fermentų gamybą virškinimo sistemoje, pagerindami jo veikimą ir mažindami viduriavimo bei vidurių pūtimo simptomus..

Mišinį reikia paruošti taip, kaip ir bet kurį kitą kūdikio maistą: sausą mišinį praskieskite šiltu virintu vandeniu, buteliuką gerai suplakite, atvėsinkite. Sausas mišinys gaminamas kartoninėse dėžėse po 325 g, vidutinė 1 prekių vieneto kaina yra 1000 rublių.

Daugelis naujagimių dėl nepakankamai išsivysčiusios virškinimo sistemos dažnai maitinasi. Šis reiškinys laikomas normaliu, jei tik procesas nėra aktyvus ir nerijos nėra gausios.

Norėdami sustabdyti dažną ir gausų regurgitaciją, vaikui reikia duoti specialų antirefliukso mišinį, pvz., Hipp.

Į mišinio sudėtį įdėtas specialus tirštiklis - saldžiavaisio pupmedžio derva, todėl maistas tampa tankesnis. Kai mišinys patenka į skrandį, susidaro baltymo gumbas, kurio vaikas nesugeba apiplėšti.

Bet būtent šis baltymas padeda pagerinti specialių fermentų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, gamybą.

Taip pat įeina: liesas pienas, išrūgos, augaliniai aliejai, vitaminai ir mineralai, reikalingi aktyviam augančio kūno augimui ir vystymuisi, žuvų taukai ir kiti.

Prieš maitinant kūdikį, būtina paruošti maistą. Sausą mišinį praskieskite šiltame virintame vandenyje, steriliame inde. Gerai suplakite ir leiskite mišiniui porą minučių išbrinkti. Maistas nešildomas, jis praras naudingus komponentus. „Hipp“ mišinys tiekiamas kartoninėse dėžutėse po 300 g, vidutinė kaina - 600 rublių.

Pieno refliukso receptą naujagimiams, sergantiems regurgitacija, turėtų skirti tik pediatras. Tėvai patys neturėtų to skirti savo vaikui. Visi šio tipo mišiniai yra tinkami kaip pagrindinis maistas ar priedas.

Vaizdo įrašas apie tai, kodėl kūdikiams pasireiškia regurgitacijos ir kaip su jais elgtis

Kodėl vaikas dažnai spjaudosi ir kaip jam padėti:

Up