logo

9 minutes paskelbė Irina Bredikhina 534

Pirmasis perinatalinis patikrinimas yra išsami būsimos motinos diagnozė, kuri atliekama prieš kūdikio gimimą nuo 10 iki 13–14 savaičių jo intrauterinės vystymosi savaitės. Klasikinis tokio tipo tyrimas apima tik 2 pagrindinius medicininių manipuliacijų tipus - biocheminę motinos serumo analizę ir vaisiaus ultragarsą..

Užbaigus testus, bus stebimi gauti duomenys, remiantis gauto rezultato palyginimu su 1 trimestro ultragarsinio tyrimo atrankos greičio rodmenimis. Pagrindinis individualaus tyrimo uždavinys yra ankstyvas vaisiaus genetinių patologijų nustatymas.

Indikacijos

Nepaisant to, kad pradinė diagnozė atliekama daugeliui nėščių moterų, yra tam tikros pacientų kategorijos, kurioms pirmiausia reikia atlikti ultragarsą ir kraujo tyrimą, kad būtų pašalintas pavojus negimusio vaiko gyvybei ir jų pačių sveikatai. Šiai žmonių grupei priklauso būsimos motinos, kurios:

  • anksčiau pagimdė vaikus, turinčius bet kokią raidos negalią;
  • jau turi vaiką su fiksuotomis genetinėmis patologijomis;
  • peržengė 35–40-mečio slenkstį;
  • nėštumo metu paveiktos infekcinėmis ligomis;
  • kada nors kentėjote dėl besaikio alkoholio ar narkotikų vartojimo;
  • rankose yra anamnezė su užrašais apie savaiminio persileidimo grėsmę;
  • artimai bendraujate su potencialiu kūdikio tėvu;
  • dėl bet kokios priežasties vartoti vaistus, kuriuos draudžiama vartoti nėštumo laikotarpiu;
  • jie žino apie paveldimus anomalijas šeimos medyje;
  • praeityje išgyveno negyvas gimimas;
  • gavo diagnozę, rodančią vaiko vystymosi nutraukimą;
  • parodyti savarankišką norą išanalizuoti riziką susilaukti kūdikio, sergančio ypatingomis ligos formomis.

Kaip iššifruoti vaisiaus ultragarsinio patikrinimo rezultatus?

Ultragarso diagnostika paprastai skiriama nuo 10–11 savaičių iki 13–14 savaičių, nes šis akušerijos laikotarpis suteikia pirmąją realią galimybę ištirti pagrindines kūdikio struktūras. 11–12 savaitė yra ypatingas laikotarpis, kuriam būdingas embriono virsmas vaisiu.

Yra sąrašas svarbiausių vaisiaus vystymosi rodiklių, kurie sudarė pagrindą iššifruoti ultragarso išvadą. Tai apima: KTR, PAPP-A, širdies susitraukimų dažnį, BDP, TBP, hCG, NK ir kt. Norėdami nustatyti tikslią nėštumo eigos prognozę, specialistas turi palyginti savo paciento asmens duomenis, gautus per pirmąjį patikrinimą, su patvirtintais standartais, kurie yra nustatyti. atitinkamose lentelėse.

Coccyx-parietal dydis

KTP yra vienas iš svarbiausių 1 patikros nėštumo metu rodiklių. Šis parametras rodo embriono / vaisiaus ilgį, matuojamą nuo galvos vainiko (viršutinės galvos dalies) iki coccygeal kaulo. Jei KTR nukrypsta nuo normalaus diapazono, galima manyti, kad pakenkta negimusio vaiko vaisiaus vystymuisi..

Plėtros laikotarpis (savaitė)KTR indikatorius (mm)Plėtros laikotarpis (savaitė)KTR indikatorius (mm)
1031-3212.558
10.536trylika66
vienuolika40–4113.573–74
11.545–461478–80
1252

Remiantis medicininiais pastebėjimais, coccyx-parietal dydžio žymėjimas didėja didėjant nėštumo amžiui. Kartais aptariamo indekso sumažėjimas rodo neteisingai nustatytą vaisiaus amžių. Tokiu atveju galime kalbėti apie vieną iš normos atmainų. Norėdami įsitikinti diagnoze, pacientas turėtų susitarti dėl 2-ojo ultragarso.

Širdies ritmas

Širdies ritmo būsenai reguliariai atlikti medicininį stebėjimą būtina, nes jei kūdikio kūne yra patologinių procesų, jie bus laiku nustatyti. Jei anomalija nustatoma ypač ankstyvame jos vystymosi etape, padidės palankaus rezultato tikimybė.

Iki 3-4 savaičių vaiko SS ritmas sutampa su jo motinos širdies ritmu. Vidutinė vertė yra nuo 76 iki 84 dūžių per minutę normaliam moters kūno funkcionavimui.

Be to, kai vaisiaus širdies struktūra pereis į naują natūralaus pagerėjimo etapą, jo susitraukimų skaičius pradės tolygiai didėti. Kas 24 valandas vertė viršys ankstesnį „rekordą“ maždaug 2,5–3 vienetais. Taigi, per 8–9 savaites vaiko širdies susitraukimų dažnis, vystantis pagal patvirtintą normą, pasieks 172–176 dūžius / min..

Jei iki 83–85-osios nėštumo dienos ultragarsinės diagnostikos pagalba nebuvo užregistruoti tokie pavojingi reiškiniai kaip vaisiaus deformacija ar visiškas širdies plakimo nebuvimas, negyvas nėštumas gali būti išbrauktas iš galimų patologijų sąrašo. Tolesni kūno formavimo etapai yra ne tokie sunkūs nei 12 savaičių „Spartos maratonas“.

Embriono amžius (savaitėmis)Širdies ritmas (dūžiai per minutę)
10161–179
vienuolika153–177
12150–174
trylika141–171
14146–168

Jei tikrinimui bus naudojami pažangūs ir aukštos kokybės medicinos prietaisų modeliai, potencialūs tėvai galės gauti išsamesnį esamos vaiko būklės aprašą. Pasinaudoti ultragarsu 3D / 4D be ypatingo poreikio neverta. Tokie modernūs prietaisai, nors ir gali užregistruoti kūdikio intrauterinę veiklą ir išvaizdą, tačiau jų radiacijos dozė piktnaudžiaujant ultragarsu gali neigiamai paveikti vaiko sveikatą.

Nosies kaulo ilgis

Pailgo nosies kaulo struktūros pokyčiai taip pat rodo nukrypimų buvimą. Tyrinėdami vaisiaus, kuriame diagnozuotos įgimtos ligos, būklę, mokslininkai padarė išvadą, kad genetiniai sutrikimai dažnai pasireiškia nepakankamai išvystytomis nosies kaulų struktūromis. Pirmasis patikrinimas nėštumo metu nosies kaulo (NK) ilgiui nustatyti atliekamas ne anksčiau kaip po 12–13 savaičių. Jei gydytojas paskyrė ultragarso seansą 10–11 nėštumo savaitę, tai reiškia, kad jam tereikia įsitikinti, ar yra nosies kaulas.

Trukmė (savaitėmis)vienuolika12trylika14
NK (mm)1.41.82,32,5

Medicinos praktikoje dažnai nustatomi reikšmingi nukrypimai nuo ultragarso normos, o tai iš tikrųjų pasirodė negimusio vaiko individualumo pasireiškimas. Tokiu atveju kitų bandymų atlikimas atitiks standartą.

Apykaklės storis

Pagrindinis TBP tyrimo tikslas yra išmatuoti raukšlių, esančių kaklo gale, storį. Kai vaisiuje suformuojamos pagrindinės organų sistemos, apykaklės erdvė pradedama užpildyti specialiu skysčiu, kurio kiekis kruopščiai išanalizuojamas..

Vaisiaus amžius (savaitėmis)Normalioji TVP vertė (mm)
10–110,8–2,2
11–120,8–2,4
12–130,7–2,5
13–140,7–2,7

Jei indikatorius per pirmąjį atranką viršijo 3 milimetrų storį, tada galima įtarti chromosomos segmentų žalą su didele tikimybe.

Trynio maišelio struktūros tyrimas

Paprasčiau tariant, trynio maišelis yra laikinas organas, padedantis išlaikyti embriono gyvybę pradiniame jo formavimo etape. Nuo pastojimo momento ši svarbi neoplazma yra kelis kartus didesnė už būsimo kūdikio dydį.

Reikėtų pažymėti, kad aptikimas trynio pūslelės deformacijos ar pervertintos / nuleistos indikatoriaus atrankos metu daugeliu atvejų rodo pavojingos ligos, pavyzdžiui, Dauno sindromo, išsivystymą. Kartais tokiomis aplinkybėmis diagnozuojamas užšalęs nėštumas - priešlaikinė embriono mirtis.

Vaisiaus amžius (savaitėmis)Įprastas trynio maišelio plotis (mm)
5-102

Nereikia pamiršti 1-ojo patikrinimo, nes su jo pagalba sonologas galės atidžiau apsvarstyti unikalią struktūrą, padarydamas atitinkamas išvadas apie savo būklę. Jei tulžies pūslę gali sunaikinti, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taip yra todėl, kad tik 3–3,5 mėnesio susidaręs burbulas kontroliuoja daugelį vaiko kūno procesų.

Svarbiausios jo funkcijos apima:

  • ypač svarbių baltymų struktūrų, dalyvaujančių statant embriono ląsteles apsaugines membranas, paskirstymas;
  • kapiliarų tinklo ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas, kurie taps vaisiaus kraujotakos „klojimo pagrindu“;
  • laikinas kepenų pakeitimas;
  • vaiko lyties nustatymas perduodant jam lytinių ląstelių, išsivysčiusių trynio maišelio ertmėje, lytinių organų.

Taip pat ši įstaiga yra atsakinga už mažo kūno apsaugą nuo motinos antikūnų. Kad ir kaip dviprasmiškai tai skambėtų, moters imuninės sistemos ląstelės, kaip ir kareiviai, saugantys žmogaus sveikatą, puola vaisius, matydamos jame galimą grėsmę - pašalinį elementą. Siekdamas užtikrinti embrionui saugią gyvenimo aplinką, trynio maišelis aktyviai išskiria hormonus, kurie pradeda dalyvauti kraujospūdžio mažinimo procese, „slopina“ imuninį atsparumą ir paruošia pieno liaukas žindymui..

Placenta vieta

Placentos lokalizacija turi įtakos artėjančio nėštumo eigai, todėl, išsamiai ištyrę, jie tam skiria daug laiko. Remiantis medicinos standartais, šis organas neturėtų būti apatiniame gimdos regione, nes jo nenormali struktūra provokuoja gimdymo kanalo uždarymą. Toks dažnas ginekologinis nukrypimas vadinamas pristatymu.

Pirmojo patikrinimo metu aptiktas negalavimas ankstyvojo nėštumo metu ne visada kelia nerimą. Ankstyvosiose stadijose vis dar yra tikimybė pasikeisti ypač nestabilioje padėtyje - vėlesniu nėštumo metu gimda taip pat gali pakilti, užimdama savo vietą. Jei teigiamo rezultato nepastebima, gydytojai pradeda rengti išsamų veiksmų planą, kuriame nurodomi individualūs rodikliai konkrečiam pacientui.

Biparentinis vaisiaus galvos dydis

BDP yra nepaprastai svarbus indeksas, nurodytas ir pirmosios patikros rezultatuose. Jei nesigilinsite į medicininės terminijos detales, galime pasakyti, kad šis rodiklis apima galvos matavimą išilgai mažosios ašies - atstumą nuo vieno laikino kaulo iki kito. Dviejų dalių vaisiaus dydis yra ypač vertingas pirmiausia dėl jo tiesioginio ryšio su kaukolėmis esančiomis smegenimis..

Nėštumo laikotarpis (savaitėmis)Leistinos BPR vertės (mm)
10Apie 11
vienuolika13–21
1218–24
trylika20–28
1423–31

Jei galutiniuose patikrinimo duomenyse įtartinų požymių nepastebėta, smegenys vystosi normaliai. Žemesnis indeksas rodo bet kurios smegenų dalies trūkumą arba jos vystymosi vėlavimą.

Kraujo chemija

Gavus ultragarsinės diagnostikos rezultatus, pagal kuriuos nustatomas tikrasis nėštumo amžius, nėščia moteris turės praeiti paskutinį perinatalinio tyrimo etapą - kraujo biochemiją. Atranka apima 2 tyrimus, kurių kiekvienas padeda nustatyti baltymų kilmės elementus - PAPP-A ir hCG.

PAPP-A yra specialus hormonas (plazmos baltymas A), atsakingas už laipsnišką ir saugų kūdikio vystymąsi gimdoje. Paprastai jo turinio rodikliai nustatomi tik nuo 12–13 savaičių, tačiau kaip išimtis kraujo mėginių ėmimo procedūra atliekama šiek tiek anksčiau..

Nėštumo savaitėNormalus PAPP-A (medus / ml)
9–100,32–2,42
10–110,46–3,73
11–120,79–4,76
12–131.03–6.01
13–141,47–8,54

Chorioninis gonadotropinas taip pat yra hormonas, kuris, skirtingai nei baltymas A, pradedamas gaminti iškart po pastojimo. Pastebėtina, kad jo kiekis aktyviai pasiekia maksimalią vertę per 11–12 savaičių, tada hCG lygis palaipsniui mažėja, fiksuojamas stabiliai..

Nėštumas pagal savaites (skaičiuojamas nuo paskutinio mėnesinių ciklo laiko)Apytikslis hCG kiekis (TV / ml)
9–1032.500–130.000
10–1130.000–120.000
11–1227.500–110.000
13–1425.000–100.000

Kai tik pacientui bus atlikta perinatalinė patikra, gydytojai pradės lyginti nustatytus rodiklius su norma, padarydami visišką galutinę išvadą..

Kokias patologijas galima nustatyti atliekant 1-ą atranką?

Atlikdami išsamų tyrimą pirmąjį trimestrą, galite rasti gana įspūdingą patologijų, kurios sukelia įvairiausias jų sunkumo komplikacijas, sąrašą, pradedant bet kurio organo deformacija ir baigiant kūdikio mirtimi. Dažniausiai nustatomi negalavimai:

  • hidrocefalija;
  • glioma;
  • Dauno sindromas;
  • smegenų išvarža;
  • astrocitoma;
  • Šerševskio-Turnerio sindromas;
  • omfalocele;
  • aneurizma;
  • Patau sindromas;
  • bradikardija;
  • meningocele;
  • intrauterinė infekcija;
  • Edvardso sindromas;
  • hipoksija;
  • tachikardija;
  • Smith-Opitz sindromas;
  • vystymosi vėlavimas;
  • anemija;
  • hemimelija (galūnių neišsivystymas);
  • Kornelijos de Lange sindromas;
  • širdies liga.

Minėtas įgimtas ligas gali diagnozuoti tik gydytojas, nes ultragarso nuorašas, kurį pats pacientas atlieka, gali būti netinkamai atliktas. Pirmojo patikrinimo rodikliais pagrįsta diagnozė reiškia išsamią visų gautų duomenų kokybinę analizę, atsižvelgiant į kiekvieną aspektą ir „nesėkmę“. Štai kodėl besilaukiančioms motinoms rekomenduojama pasitikėti savo sveikata ir kūdikio gyvenimu tik savo srities profesionalui. Dėl konstruktyvaus paciento vieningumo su gydančiu gydytoju padidėja tikimybė pagimdyti sveiką vaiką.

1 trimestro atranka - rezultatų nuorašas. Biocheminis nėščios moters kraujo tyrimas ir ultragarsinis tyrimas

Kreipimasis į atrankos tyrimą būsimoms motinoms kelia paniką. Kyla daugybė klausimų - kas tai yra, ar tai nėra pavojinga kūdikiui, kodėl jie mane siunčia? Kad nereikėtų be reikalo jaudintis tokiu lemiamu laikotarpiu, geriau išspręsti šią problemą iš anksto.

Kas yra atranka?

Moterims, besilaukiančioms kūdikio, Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja jas ištirti pirmąjį trimestrą, kad būtų galima nustatyti vaisiaus augimo anomalijas ankstyvosiose stadijose. Perinatalinė patikra motinai su kūdikiu neatrodo grėsminga. Tyrimo kaina yra prieinama, todėl neturėtumėte rizikuoti būsimo kūdikio gyvybe. Nėštumo patikra padeda nustatyti:

  • genetinės patologijos;
  • netiesioginiai pažeidimų požymiai;
  • vaisiaus apsigimimai.

Pirmąjį nėštumo trimestrą nėštumo metu būtinai patikrinkite visus, kuriems gresia pavojus. Tai moterys, kurios:

  • radiaciją gaunančio vaiko tėvas;
  • amžiaus kategorija virš 35 metų;
  • gresia abortas;
  • paveldimos ligos;
  • profesinė rizika;
  • vaikai, gimę su patologijomis;
  • ankstesnis užšaldytas nėštumas, persileidimai;
  • šeimos santykiai su vaiko tėvu;
  • narkomanija, priklausomybė nuo alkoholio.

Pirmasis patikrinimas nėštumo metu

Svarbu pirmą kartą atlikti atrankos testą, jei jo kaina yra negimusio kūdikio gyvybė. Ką galima atskleisti apžiūros metu? Atlikus pirmąjį trimestrą, galima nustatyti:

  • centrinės nervų sistemos defektai;
  • genetinės ligos - Edvardso, Dauno sindromai;
  • bambos išvaržos buvimas;
  • lėtas skeleto kaulų augimas;
  • sutrikusi smegenų formacija;
  • padažnėjęs ar sulėtėjęs širdies plakimas;
  • viena virkštelės arterija (turi būti dvi).

Ką jie žiūri per pirmą ekranizaciją

Svarbus ramios motinos būsenos ir pasitikėjimo tinkamu kūdikio vystymuisi komponentas yra patikros nėštumo metu. Pirmojo ultragarsinio tyrimo metu išmatuojami svarbūs vaisiaus parametrai:

  • dydis tarp parietalinių gumbų;
  • TVP - bendras apykaklės vietos storis;
  • KTR dydis - nuo coccyx iki kaulo ant vainiko;
  • kaulo ilgis - dilbis, šlaunis, blauzdos, pečiai;
  • širdies dydis
  • Galvos perimetras;
  • indų dydžiai;
  • atstumas tarp priekinių, pakaušio kaulų;
  • širdies ritmas.

Pirmasis nėštumo patikrinimas - datos

Kas lemia pirmo atrankos tyrimo laiką? Svarbus vaisiaus rodiklis yra apykaklės vietos storis. Laikotarpis, kai atliekama pirmoji atranka, yra 11-osios savaitės pradžia, anksčiau TVP vertė yra per maža. Laikotarpio pabaiga yra susijusi su vaisiaus limfinės sistemos formavimu. Po 14 savaičių vieta užpildyta skysčiu, gali padidėti, kaip ir patologijoje - ir rezultatai nebus objektyvūs. Laikoma, kad galutinis terminas yra 13 savaičių ir dar 6 dienos.

1 trimestro atrankos paruošimas

Ultragarsiniam tyrimui nereikia pasiruošti, jei tyrimas atliekamas per makštį. Tikrindami per pilvo sieną, prieš pradėdami 1,5 valandos, turite užpildyti šlapimo pūslę trimis stiklinėmis vandens. Kaip pasiruošti atrankai pirmąjį trimestrą, jo antrasis komponentas - kraujo tyrimas? Norėdami gauti objektyvų rezultatą, jums reikia:

  • dvi dienas prieš valgant jūros gėrybes, riešutus, šokoladą, rūkytą ir keptą maistą;
  • dienos ryte nieko negerti;
  • nevalgius.

Kaip atliekamas pirmasis patikrinimas nėštumo metu

Norėdamos pašalinti defektus, nustatyti vaisiaus vystymosi neatitikimus, pirmojo trimestro moterys siunčiamos apžiūrai. Iššifravę rezultatus, palyginę juos su standartais, jie priima sprendimą. Dėl prastų rezultatų nėštumo nutraukimas yra įmanomas. Kaip atliekamas pirmojo trimestro patikrinimas? Tyrimą sudaro du etapai:

  • ultragarsinis tyrimas, kurio metu atliekami vaisiaus matavimai, nustatomos jo gyvybinės veiklos savybės, gimdos būklė;
  • biocheminė motinos kraujo analizė, nustatant chromosomų defektų nebuvimą.

Pirmasis patikrinimas nėštumo metu

Studijų datos

Kada atliekamas pirmasis patikrinimas nėštumo metu? Atranka pirmąjį nėštumo trimestrą gali būti atliekama tik nuo pirmosios 11 savaičių dienos iki šeštosios 13 savaičių dienos. Anksčiau atlikti tyrimus yra nepraktiška, nes ultragarsu ištirtos struktūros vis dar yra per mažos stebėjimui, o biocheminio tyrimo hormonai nepasiekė norimos koncentracijos. Kas yra nėštumo patikra per 12 savaičių?

Kai 1 atranka neatliekama

Vėliau atlikti ultragarsinį tyrimą nėra prasmės. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad po 14 savaičių vaisiuje pradeda formuotis limfinė sistema, kurios skystis trukdo tirti anatomines struktūras.

Kai rodomas

Optimalus pirmosios atrankos laikas yra 11–12 nėštumo savaičių. Nėštumo patikra per 12 savaičių nurodoma atliekant biocheminius tyrimus, kurių paklaida yra mažiausia, o ultragarso įrangos pagalba aiškiai matomos negimusio kūdikio anatominės struktūros. Be to, atpažindama apsigimimus, moteris gali padaryti medicininį nėštumo nutraukimą lengvesnį.

Pirmoji atranka nėštumo metu yra norma nuotraukoje:

Indikacijos ultragarsu ir kraujo analizei

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministro įsakymu, visoms nėščioms moterims nurodomas pirmojo trimestro ultragarsinis patikrinimas. Tai padeda nustatyti apsigimimus ankstyvose nėštumo stadijose ir yra visiškai saugi vaisiui ir būsimai motinai. Kiekviena nėščia moteris turi teisę nuspręsti, ar jai bus atliekamas perinatalinis patikrinimas..

Prenatalinė 1-ojo trimestro nuotrauka:

Koks yra pirmasis nėštumo patikrinimas per kelias savaites? Moterims, priklausančioms vienai iš rizikos grupių, nėštumo metu rekomenduojama atlikti 1 patikrinimą:

  • amžius virš 40 metų;
  • savaiminio aborto istorija;
  • intrauterinė vaisiaus mirtis ankstesnių nėštumų metu;
  • vaiko gimimas, turintis chromosomų anomalijų;
  • perduota infekcinė ir uždegiminė liga nėštumo metu;
  • vaistų vartojimas, turintis teratogeninį (sukeliantį įgimtas anomalijas) poveikį vaisiui nėštumo metu;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikų vartojimas nėštumo laikotarpiu;
  • apsunkinta paveldima istorija (įgimtų anomalijų buvimas artimiems giminaičiams);
  • kraujo santykiai su tėvu.

Ultragarsinė nuotrauka:

Akušerio-ginekologo gydytojo atsakymai į pagrindinius klausimus: Atranka nėštumo metu, kas tai yra, Pirmasis patikrinimas, kiek laiko ir kada atliekamas pirmasis patikrinimas nėštumo metu:

Pirmieji atrankos tikslai

Ką rodo atranka? Pagrindinis pirmojo trimestro patikros tikslas yra nustatyti įgimtos vaisiaus patologijos rizikos laipsnį. Naudodamas ultragarso aparatūrą, specialistas tiria genetinių ligų „žymenis“. Jų buvimas rodo didelę chromosomų anomalijų tikimybę. Kaip moteris tikrinama 12 nėštumo savaitę??

Koks biocheminis atrankos greitis?

Pirmojo trimestro biocheminė patikra nustato placentos pagamintų hormonų kiekį. Jis vadinamas „dvigubu“, nes susideda iš hCG ir PAPP-A skaičiavimo. Jų nukrypimas nuo normalių verčių rodo didelę įgimtų ligų tikimybę.

Naudodamiesi aprašytais tyrimais, specialistai gali nustatyti padidėjusią tam tikrų chromosomų anomalijų riziką - Edwardso sindromą, Patau, Downą, de Lange ir kt. Jų pavojus slypi tame, kad daugelis vaikų miršta pirmaisiais mėnesiais ir metais po gimimo, nes jų organai turi netipišką struktūrą ir negali pilnai funkcionuoti. Bet jei vaikui pavyks išgyventi, jo psichinė ir fizinė raida smarkiai atsiliks nuo bendraamžių..

Dėmesio! Abu pirmojo patikrinimo tyrimai negali tiksliai pasakyti, ar vaisiui nėra chromosomų anomalijų, šie testai parodo tik jo buvimo riziką, todėl, turėdami prastus rezultatus, būsimos motinos neturėtų nusivilti - gana dažnai nerimas yra bergždis..

Didelė Dauno sindromo rizika pagal pirmąjį patikrinimą įvertinama pagal gimdos kaklelio raukšlės plotį. Paprastai jis neturėtų viršyti 0,3 centimetrų. Kuo didesnis nukrypimas nuo šios vertės, tuo didesnė chromosomų anomalijos tikimybė.

Kitas Dauno sindromo žymeklis yra nosies kaulo struktūra. Didelę chromosomų anomalijų riziką rodo jos nebuvimas bet kuriame nėštumo etape. Po 12 savaičių gydytojai matuoja nosies kaulo ilgį, paprastai jis turėtų būti didesnis nei 3 mm. Trumpesni šios anatominės struktūros matmenys yra chromosomų patologijos žymeklis..

Be chromosomų patologijų, pirmasis patikrinimas nėštumo metu vartojimo metu padeda diagnozuoti nervinio vamzdelio apsigimimus. Šiai ligų grupei būdingas netinkamas smegenų ar nugaros smegenų klojimas, kuris retai suderinamas su gyvenimu. Ultragarsu taip pat galima atskleisti kitų organų anomalijas - galūnių nebuvimą, širdies klojimą už krūtinės ertmės, priekinės pilvo sienos išvaržą ir kt. Kaip atliekamas pirmasis patikrinimas nėštumo metu?

Pirmasis atrankos paruošimas

Ultragarsinis patikrinimas gali būti atliekamas dviem būdais. Pirmasis yra transvaginalinis, kai jutiklis įkišamas į makštį. Su šio tipo ultragarsu moteriai nereikia specialaus mokymo.

Transabdomininė patikra

Antrasis transabdomininės ultragarso atlikimo būdas yra jutiklis, esantis ant pilvo paviršiaus. Tokiu atveju norint gauti patikimus rezultatus, šlapimo pūslė turi būti pilna, todėl ruošiantis pirmajai atrankai reikia išgerti vieną litrą skysčio valandą prieš tyrimą.

Kraujo tyrimas iš venos

Norint praeiti antrą atrankos etapą paskutinėmis būsimojo motinos 1-ojo trimestro savaitėmis, reikia paimti kraujo tyrimą iš venos. Biocheminė medžiaga imama iš ryto. Norėdami gauti patikimus rezultatus, moteris neturėtų pusryčiauti prieš analizę. Kraujo donorystės dieną leidžiama vartoti tik vieną stiklinę švaraus nejudančio vandens.

Kaip pasiruošti analizei

Tris dienas prieš imant kraują biocheminei analizei, moteriai rekomenduojama iš dietos pašalinti alergenus. Tai apima jūros gėrybes, žemės riešutus, pieną, žuvį, šokoladą. Taip pat nepageidautina valgyti keptą, sūdytą, rūkytą - šis maistas gali iškraipyti tyrimo rezultatus.

Norėdami gauti patikimus rezultatus, moteris turi stengtis atsipalaiduoti, nes padidėjęs nervų sistemos aktyvumas gali paveikti placentos hormonų gamybą. Prieš pradėdami tyrimus, turėtumėte gerai išsimiegoti ir pailsėti. Be to, daugelis ekspertų rekomenduoja neįtraukti seksualinės veiklos likus trims dienoms iki tariamos patikros..

funkcijos

Kaip atliekamas pirmasis patikrinimas nėštumo metu: patikrinimas pirmąjį trimestrą paprastai atliekamas trimis etapais. Pirmasis iš jų - parengiamasis - apima skundų apklausą ir akušerio-ginekologo patikrinimą. Specialistas kaupia gyvybinę ir paveldimą moters istoriją, apskaičiuoja pastojimo datą. Norėdami patikros patikrinimo rezultatus gauti trimestre, gydytojas turi žinoti tikslų paciento amžių, jos lėtines ligas, endokrinines patologijas, IVF buvimą.

Be nesėkmės gydytojas išsiaiškina, ar šeima turi paveldimų ligų. Specialistas taip pat sužinos apie ankstesnių nėštumų eigą - persileidimų buvimą, vaiko gimimą su įgimtomis anomalijomis ir kt. Paveldimos motinos, turinčios paveldimą anamnezę, demonstruojamos genetinės patikros.

Pasikonsultavus su gydytoju, moteriai suteikiamas siuntimas ultragarsu ir biocheminei analizei (atrankos testas). Skirtingose ​​klinikose jų įgyvendinimo seka skiriasi.

Kartais abu testai atliekami tą pačią dieną. Dažniausiai tai atsitinka, jei ultragarsas atliekamas transvagininiu būdu, nes prieš atliekant transabdomininį ultragarsinį tyrimą reikia išgerti daug vandens. Tai gali iškreipti pirmojo trimestro patikrinimo rezultatus atlikus placentos hormonus..

Kartais tyrimas atliekamas dviem etapais. Pirmą dieną moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu apskaičiuojama pastojimo data. Gautos vertės yra būtinos biocheminio tyrimo rezultatams iššifruoti, nes hormonų kiekis kinta kiekvieną dieną.

Rečiau pirmosios moterys paaukoja kraujo biocheminiam tyrimui. Gavusi rezultatus būsimoji motina eina į ultragarsinį nuskaitymą, kur vėl apskaičiuojamas nėštumo laikotarpis.

Ultragarsinis atranka

Paprastai 1 trimestro ultragarsinis tyrimas neviršija 30 minučių. Jei tyrimas atliekamas transvagininiu būdu, ant jutiklio uždedamas vienkartinis prezervatyvas, tada jis įdedamas į makštį. Teisingai atlikta nėščia moteris neturėtų patirti diskomforto.

Ultragarsas vaisiaus 1 trimestro nuotrauka:

Atliekant transabdomininį ultragarsą, būsimos motinos priekinė pilvo siena sutepama specialiu geliu. Įtaiso jutiklis slys ant jo, vaizdas bus rodomas monitoriuje. Toks tyrimas nėščiai moteriai taip pat nesukelia nepatogumų..

Daugelio moterų prašoma nustatyti vaiko lytį per pirmąjį patikrinimą. Kai kurie gydytojai gali pabandyti apžiūrėti vaisiaus dubens sritis. Tačiau norint gauti tikslius rezultatus, kūdikis turi būti nukreiptas į priekinę gimdos sienelę.

Kai nustatoma vaiko lytis

Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė teisingai nustatyti kūdikio lytį. 11 savaitę sėkmingų bandymų skaičius neviršija 50%. 13 savaičių pabaigoje 80% atvejų gydytojas gali nustatyti kūdikio lytį.

Atliekant ultragarsinį patikrinimą, turi būti laikomasi tam tikrų sąlygų. Pirmasis iš jų - vaisiaus ilgis nuo coccyx iki vainiko yra ne mažesnis kaip 4,5 centimetro. Antra - negimęs vaikas turėtų užimti tinkamą padėtį gimdos ertmėje. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali paprašyti moters judėti ar kosėti.

Atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas įvertina šiuos pagrindinius parametrus:

  • KTR - vaisiaus ilgis nuo stuburo galo iki vainiko;
  • kaukolės perimetras;
  • BDP - tarpo tarp parietalinių gumbų ilgis;
  • TVP - apykaklės vietos storis (gimdos kaklelio raukšlė);
  • pulsas;
  • galūnių kaulų ilgis;
  • vidaus organų buvimas, padėtis, struktūra;
  • anatominė placentos struktūra;
  • nosies kaulo buvimas ir struktūra.

Nuotraukoje ultragarsinis pirmojo trimestro ekranizavimas:

Pirmojo patikrinimo normos (ultragarso nuorašas):

1 trimestro atranka

Pirmojo nėštumo trimestro patikra

Kas tai ir per kurį laiko tarpą turėtų būti atliekamas 1 trimestro patikrinimas? Ar tai privaloma ir kaip tiksliai interpretuojami rezultatai? Šis tyrimas yra dviejų derinys - ultragarsas ir kraujo tyrimas, kurie turi praeiti tą pačią dieną.

Pirmojo trimestro prenatalinė patikra laikoma patikima, jei tenkinamos 2 sąlygos.
1. Tai atlieka patyręs specialistas per 11 - 13,6 savaičių. Tokiu atveju vaisiaus CTE turėtų būti ne mažesnis kaip 45 mm, kitaip TBP (apykaklės vietos) matavimas negali būti laikomas patikimu apskaičiuojant riziką susilaukti kūdikio su chromosomų patologijomis..

2. Reikėtų atsižvelgti į riziką, nesikliaujant vien ultragarso duomenimis ir nežiūrint tik į pirmojo trimestro biocheminį patikrinimą. Šį darbą turėtų atlikti speciali programa. Ir ji pateiks įvairių genetinių ir chromosomų ligų rizikos rezultatą. Rizika bus nustatyta vidutinė (kai atsižvelgiama tik į amžių) ir individuali. Taigi 1 trimestro patikra yra bloga, jei individuali rizika yra didesnė nei pagrindinė (amžius). Tokiu atveju gydytojas gali nusiųsti genetiko konsultaciją. Ir jau, galbūt, jis paskiria kuo greičiau pakartoti ultragarsą, tik ekspertų klasę ir (arba) invazinę diagnozę (kordocentezė, chorioninės villus mėginių ėmimas ar amniocentezė). Rekomendacijos daugiausia bus grindžiamos ultragarso duomenimis. Kartais šiuo metu ultragarsinės diagnostikos gydytojas vaisiuje mato labai sunkių apsigimimų, nesuderinamų su gyvenimu. Tokiu atveju skiriamas antrasis ultragarsas ir rekomenduojama jį nutraukti. Invazinė diagnozė paprastai nėra būtina..

Jei pirmojo trimestro ultragarsinis patikrinimas paprastai būna normalus, tačiau individuali rizika pagimdyti sergantį vaiką yra didelė, tada gydytojas gali rekomenduoti palaukti antrojo patikrinimo arba atlikti invazinę diagnozę, kurios pagalba galima tiksliai pasakyti, ar vaikas genetiškai sveikas..

Ankstyvosiose stadijose atliekama chorioninė villus biopsija - tai gana rizikinga procedūra, kalbant apie didelę persileidimo riziką po jos. Genetinei analizei gydytojas paima ląsteles iš placentos, ši procedūra dar vadinama placentos biopsija..

Amniocentezė atliekama po 16 savaičių. Analizėms imamas amniono skystis. Ši analizė laikoma labai informatyvia ir saugesne nei chorioninio villus mėginių ėmimas ir kordocentezė. Moterys paprastai sutinka pirmąjį, kad išvengtų ilgalaikio negyvybingo vaisiaus guolio. Galų gale, po 12-13 savaičių reikia laukti laikotarpį, kai gydytojai gali sukelti dirbtinį gimdymą. Ir tai yra apie 18 savaičių.

Bet jei jūs nesigilinote į 1 trimestro patikrinimo standartus ultragarsu, o nenorite laukti antro patikrinimo ir dar labiau invazinės diagnozės, yra galimybė atlikti neinvazinį testą. Nors Rusijoje tai nėra įprasta. Ir labai brangu. Apie 30 000 rublių verta analizės. Bet jo patikimumas yra beveik toks pat kaip amniocentezės. Nėra savaiminio aborto pavojaus.

Pirmojo trimestro atranka apima dviejų hormonų - hCG ir PAPP-A - koncentracijos būsimos motinos kraujyje tyrimą. Aukštas hCG gali reikšti didelę Dauno sindromo riziką vaikui, o žemą - Edvardso sindromą. Tuo pačiu metu PAPP-A taip pat yra žemas. Bet galutinis I trimestro patikrinimo rezultatų dekodavimas atliekamas tik ultragarsu.

Padėtis gali turėti įtakos kraujo tyrimų rezultatams, kai moteris vartoja akivaizdų persileidimo pavojų, jei vartoja progesterono turinčius vaistus. Tačiau daugybė nėštumų įvyksta su grėsme. Be to, moteris ar vienas vaisius vaidina svarbų vaidmenį, nesvarbu, ar ji turi antsvorio, ar neturi antsvorio, ar pastojimas buvo natūralus, ar apvaisintas in vitro. Todėl visiškai neteisinga bandyti aiškinti ir jaudintis dėl atskirų kraujo tyrimų.

Kai geriausia atlikti pirmojo trimestro patikrą - ginekologas gali ir turėtų tiesiogiai skaičiuoti. Štai kodėl svarbu registruotis nėštumui iki 12 savaičių. Patartina pirmą kartą apsilankyti pas gydytoją ne vėliau kaip per 8–9 savaites, nes daugelyje Rusijos regionų trūksta kuponų, skirtų apžiūrai nemokamai. Gali reikėti šiek tiek palaukti, kad gautumėte kuponą. Šiam lūkesčiui jums liko tik papildomas laikas.

Tačiau nustatomas pirmojo trimestro atrankos laikas. Lieka tik paaukoti kraujo ir nurodytą dieną atlikti ultragarsą. Daugelis moterų mano, kad siekiant didesnio rezultato patikimumo, reikėtų imtis tam tikrų priemonių. Ar reikėtų pasiruošti pirmajai atrankai nėštumo metu, ir kurią? Mokymas nėra būtinas. Kai kurie ekspertai rekomenduoja laikytis dietos likus kelioms dienoms iki tyrimo, tačiau tam didelio poreikio nėra. Būsimai mamai nebūtina riboti savo mitybos. Ir dar vienas svarbus klausimas - kaip atliekamas pirmojo trimestro patikrinimas tuščiu skrandžiu, ar ne, kuris yra geresnis? Apskritai patartina visus kraujo tyrimus atlikti tuščiu skrandžiu. Įskaitant šį. Bet kartais atsitinka taip, kad analizė suplanuota popietę. Tuomet badaukite nuo paskutinės dienos vakaro, žinoma, neturėtumėte.

Atliekamas ultragarsinis skenavimas. Be to, kartais gydytojas reikalauja ne tik patekti į pilvą, bet ir patekti į makštį. Rodikliai, kuriais gydytojai ypač domisi, yra apykaklės vietos storis, nosies kaulo vizualizacija ir dydis, veninės kraujotakos greitis. Be to, gydytojas apžiūri visus vaisiaus organus ir sistemas, galūnių, galvos dydį. Matuoja moters gimdos kaklelį, kad būtų galima diagnozuoti isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumą ankstyvuoju laikotarpiu, jei toks yra.

Pirmojo trimestro biocheminės patikros rezultatai paprastai būna paruošti per kelias dienas. Ir visą šį laiką būsimoji motina yra suspėta. Ypač jei perskaitėte ar asmeniškai susipažinote su blogomis istorijomis, susijusiomis su šia apklausa. Paprastai moteris lankosi pas gydytoją kartą per 2–3 savaites, o jei atrankos rezultatas rizikuoja anksčiau, nei ji turėtų būti gimdymo klinikoje, jai paskambina gydytojas arba akušerė ir pakviečia atvykti. Jei gerai patikrinate pirmąjį trimestrą, jums nereikia jaudintis ir nereikia nieko aukoti ar lankytis pas genetiką. Reikia pažymėti, kad jaunos moterys turi daug mažesnę chromosomų patologijų riziką.

2 trimestrų patikra susideda iš trijų kraujo tyrimų. Bet paprastai jis skiriamas tik toms moterims, kurios arba neišėjo pirmosios patikros, arba jos rezultatai buvo nepatenkinami.

Ir pabaigai turiu pasakyti, kiek iš viso reikia pirmosios atrankos. Ar įmanoma išsiversti be jo? Žinoma, taip, viskas priklauso nuo moters noro. Ultragarsas po 12 savaičių gali atskleisti sunkius apsigimimus. Na, didelė ar maža rizika nėra sergančio ar sveiko vaiko gimimo garantija.

Tačiau klasikinę atranką rekomenduojama atlikti vyresnėms nei 35 metų moterims ir toms, kurios jau turi vaikų, turinčių genetinių anomalijų, arba gimdant vaikus su chromosomų patologijomis, jei yra nukrypimų nuo genetinio kodo..

Prenatalinis patikrinimas - išsami informacija

Imunologijos ir reprodukcijos centre daugelį metų sėkmingai veikia prenatalinė patikros programa. Mūsų specialistai kviečiami skaityti paskaitas specializuotose konferencijose ir kitose klinikose. Mūsų laboratorija gauna pastoviai gerus kokybės kontrolės sistemos įvertinimus. Specialiai apmokyti specialistai apskaičiuoja riziką.

Turinys

Kas yra prenatalinė diagnozė?

Žodis prenatalinis reiškia prenatalinį. Todėl terminas "prenatalinė diagnozė" reiškia bet kokius tyrimus, kurie gali paaiškinti vaisiaus būklę. Kadangi žmogaus gyvenimas prasideda nuo pastojimo, įvairios sveikatos problemos gali kilti ne tik po gimimo, bet ir iki gimimo. Problemos gali būti skirtingos:

  • gana nekenksmingas, su kuriuo vaisius gali susitvarkyti pats,
  • rimtesnė, kai laiku teikiama medicininė pagalba išsaugo vaisiaus sveikatą ir gyvybę,
  • pakankamai sunki, kad šiuolaikinė medicina nepajėgi.

Vaisiaus sveikatos būklei nustatyti naudojami prenataliniai diagnostikos metodai, kurie apima ultragarsą, kardiotokografiją, įvairius biocheminius tyrimus ir kt. Visi šie metodai turi skirtingas galimybes ir apribojimus. Kai kurie metodai yra visiškai saugūs, pavyzdžiui, ultragarsu. Kai kurie jų yra susiję su tam tikra rizika vaisiui, pavyzdžiui, amniocentezė (amniono testas) arba chorioninės villus biopsija.

Akivaizdu, kad prenatalinės diagnozės metodai, susiję su nėštumo komplikacijų rizika, turėtų būti taikomi tik tada, kai yra įtikinamų indikacijų dėl jų vartojimo. Norėdami kuo labiau susiaurinti pacientų ratą, kuriems reikalingi invaziniai (t. Y. Susiję su intervencija į organizmą) prenatalinės diagnozės metodai, mes naudojame rizikos grupių nustatymą tam tikroms vaisiaus problemoms išsivystyti..

Kas yra rizikos grupės?

Rizikos grupės yra tokios pacientų grupės, tarp kurių didesnė tikimybė nustatyti tam tikrą nėštumo patologiją yra didesnė nei visoje populiacijoje (tarp visų šio regiono moterų). Yra persileidimo, preeklampsijos (vėlyvosios toksikozės), įvairių komplikacijų gimdymo metu rizikos grupės ir, jei moteris, atlikusi apžiūrą, rizikuoja tam tikra patologija, tai dar nereiškia, kad ši patologija būtinai išsivystys. Tai reiškia tik tai, kad šiam pacientui ši ar ta patologija gali pasireikšti didesne tikimybe nei kitoms moterims. Taigi rizikos grupė nėra tapati diagnozei. Moteris gali būti rizikinga, tačiau nėštumo metu problemų gali nebūti. Ir neoborot, moteriai gali nerizikuoti, bet ji gali turėti problemų. Diagnozė reiškia, kad tas ar tas patologinis susirgimas jau buvo nustatytas šiam pacientui.

Kodėl reikalingos rizikos grupės??

Žinojimas, kad pacientas yra vienoje ar kitoje rizikos grupėje, padeda gydytojui planuoti nėštumo ir gimdymo taktiką. Rizikos grupių nustatymas leidžia apsaugoti pacientus, kuriems nerizikinga, nuo nereikalingų medicininių intervencijų, ir atvirkščiai, leidžia pagrįsti tam tikrų procedūrų ar tyrimų paskyrimą rizikos grupės pacientams..

Kas yra atranka??

Žodis atranka reiškia atranką. Medicinoje atranka reiškia paprastų ir saugių tyrimų atlikimą didelėms gyventojų grupėms, siekiant nustatyti tam tikros patologijos išsivystymo rizikos grupes. Prenatalinė patikra yra nėščių moterų atlikti tyrimai, siekiant nustatyti nėštumo komplikacijų rizikos grupes. Ypatingas prenatalinio patikrinimo atvejis yra atranka, siekiant nustatyti įgimtų vaisiaus apsigimimų rizikos grupes. Atranka neleidžia nustatyti visų moterų, kurios gali turėti tam tikrą problemą, tačiau leidžia atskirti palyginti nedidelę pacientų grupę, kurioje bus sutelkta dauguma žmonių, sergančių šia patologija..

Kodėl būtina tikrinti vaisiaus apsigimimus?

Kai kurie įgimtų vaisiaus apsigimimų tipai yra gana paplitę, pavyzdžiui, Dauno sindromas (trisomija 21-oje chromosomų poroje arba 21-oji trisomija) - vienu atveju 600 - 800 naujagimių. Ši liga, kaip ir kai kurios kitos įgimtos ligos, pasireiškia pastojimo metu arba labai ankstyvose embriono vystymosi stadijose ir gali būti diagnozuota ankstyvojo invazinio nėštumo metodais, naudojant invazinius prenatalinės diagnozės metodus (chorioninės villus mėginių ėmimas ir amniocentezė). Tačiau tokie metodai yra siejami su daugybės nėštumo komplikacijų rizika: persileidimu, konflikto dėl Rh faktoriaus ir kraujo rūšies išsivystymu, vaisiaus užkrėtimu, vaiko klausos išsivystymu ir tt Visų pirma, persileidimo rizika po tokių tyrimų yra 1: 200. Todėl šie tyrimai turėtų būti skiriami tik moterims, priklausančioms didelės rizikos grupėms. Rizikos grupėms priskiriamos moterys virš 35 metų, ypač vyresnės nei 40 metų, taip pat pacientai, anksčiau gimę vaikai, turintys raidos defektų. Tačiau vaikai, sergantys Dauno sindromu, gali gimti labai jaunoms moterims. Atrankos metodai - visiškai saugūs tyrimai, atlikti tam tikru nėštumo metu - leidžia nustatyti moterų, kurioms gresia Dauno sindromas, grupes, kurioms gali būti nustatytas chorioninio villus mėginio ėmimas ar amniocentezė. Moterims, kurioms nerizikinga, nereikia papildomų invazinių tyrimų. Naudojant atrankos metodus, nustatant padidėjusią vaisiaus apsigimimų riziką, nėra diagnozė. Diagnozę galima nustatyti arba atmesti atlikus papildomus tyrimus..

Kokio tipo apsigimimai yra tikrinami??

Šiuo metu rekomenduojama tikrinti šių tipų įgimtus vaisiaus apsigimimus:

  • Dauno sindromas (trisomija dvidešimt pirmajai chromosomų porai)
  • Edvardso sindromas (aštuonioliktosios poros trisomija)
  • Nervinio vamzdelio defektai (spina bifida ir anencefalija)
  • 13 chromosomos tromijos rizika (Patau sindromas)
  • Motinos kilmės triploidija
  • Šereševskio-Turnerio sindromas be lašėjimo
  • Smito-Lemley-Opitzo sindromas
  • Korneli de Lange sindromas

Kokio tipo tyrimai atliekami atliekant vaisiaus apsigimimo rizikos tikrinimą?

Pagal tyrimų tipus išskirkite:

  • Biocheminis patikrinimas: įvairių rodiklių kraujo tyrimas
  • Ultragarsinis patikrinimas: ultragarsu nustatomi vystymosi anomalijų požymiai.
  • Kombinuotas atranka: biocheminių ir ultragarsinių atrankų derinys.

Bendra prenatalinės patikros vystymosi tendencija yra noras gauti patikimą informaciją apie tam tikrų sutrikimų atsiradimo riziką kuo ankstesniais nėštumo etapais. Paaiškėjo, kad kombinuota atranka pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (laikotarpiai 10–13 savaičių) leidžia priartėti prie klasikinio biocheminio antrojo nėštumo trimestro patikros veiksmingumo..

Ultragarsinis tyrimas, naudojamas matematiškai įvertinti vaisiaus anomalijų riziką, atliekamas tik 1 kartą: pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje.

Kalbant apie biocheminį patikrinimą, rodiklių rinkinys skirtinguose nėštumo etapuose bus skirtingas. Nėštumo metu 10–13 savaičių tikrinami šie rodikliai:

  • laisvas žmogaus chorioninio hormono β-subvienetas (šv. β-hCG)
  • PAPP-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A), su nėštumu susijęs plazmos baltymas A

Vaisiaus anomalijų matavimo rizikos apskaičiavimas, pagrįstas šių rodiklių matavimu, vadinamas dvigubu pirmojo nėštumo trimestro biocheminiu tyrimu..

Taikant dvigubą testą per pirmąjį trimestrą, apskaičiuojama Dauno sindromo (T21) ir Edwardso sindromo (T18) nustatymo rizika, trisomija 13-ojoje chromosomoje (Patau sindromas), motinos kilmės triploidija, Šereševskio-Turnerio sindromas be pilvo pūtimo. Neuroninių vamzdelių defektų rizika naudojant dvigubą testą negali būti apskaičiuota, nes pagrindinis šios rizikos nustatymo rodiklis yra α-fetoproteinas, kurį jie pradeda nustatyti tik nuo antrojo nėštumo trimestro..

Specialios kompiuterinės programos leidžia apskaičiuoti bendrą vaisiaus vystymosi anomalijų riziką, atsižvelgiant į biocheminius parametrus, nustatytus dvigubu pirmojo trimestro tyrimu, ir ultragarso skenavimo, atlikto per 10–13 nėštumo savaičių, rezultatus. Toks testas vadinamas deriniu su dvigubu pirmojo nėštumo trimestro TBP tyrimu arba trigubu pirmojo nėštumo trimestro tyrimu. Rizikos skaičiavimo rezultatai, gauti naudojant kombinuotą dvigubą testą, yra daug tikslesni nei rizikos apskaičiavimai tik remiantis biocheminiais parametrais arba tik ultragarsu..

Jei tyrimo rezultatai per pirmąjį trimestrą rodo vaisiaus chromosomų anomalijų rizikos grupę, galima atlikti chorioninės villus biopsiją, kad būtų pašalinta chromosomų anomalijų diagnozė.

Nėštumo metu 14 - 20 savaičių pagal paskutines menstruacijas (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:

  • Bendras hCG arba hCG neturintis β-subvienetas
  • α-fetoproteinas (AFP)
  • Nemokamas (nekonjuguotas) estriolis
  • Inhibinas A

Remiantis šiais rodikliais, apskaičiuojama ši rizika:

  • Dauno sindromas (21-oji trisomija)
  • Edvardso sindromas (18-oji trisomija)
  • nervinio vamzdelio defektai (stuburo kanalo nepakankamumas (spina bifida) ir anencefalija).
  • 13 chromosomos tromijos rizika (Patau sindromas)
  • Motinos kilmės triploidija
  • Šereševskio-Turnerio sindromas be lašėjimo
  • Smito-Lemley-Opitzo sindromas
  • Korneli de Lange sindromas

Šis testas vadinamas antruoju antrojo nėštumo trimestro bandymu arba ketvirtuoju biocheminiu patikrinimu antruoju nėštumo trimestru. Apipjaustyta testo versija yra vadinamasis trigubas arba dvigubas antrojo trimestro testas, į kurį įeina 2 arba indikatoriai: hCG arba laisvas β-subvienetas hCG, AFP, laisvasis estriolis. Akivaizdu, kad II trimestro dvigubų ar dvigubų testų tikslumas yra mažesnis nei II trimestro keturgubo bandymo tikslumas..

Kitas biocheminio prenatalinio patikrinimo variantas yra biocheminis tik nervinio vamzdelio defektų rizikos tikrinimas antrajame nėštumo trimestre. Tokiu atveju nustatomas tik vienas biocheminis žymeklis: α-fetoproteinas

Koks yra antrojo trimestro atrankos laikotarpis??

14 - 20 nėštumo savaitę. Optimalus laikotarpis yra 16–18 nėštumo savaičių.

Kas yra keturgubas antrojo nėštumo trimestro testas?

Pagrindinis biocheminio antrojo trimestro patikrinimo CIR variantas yra vadinamasis keturių arba keturių testas, kai prie trijų aukščiau nurodytų rodiklių apibrėžimo pridedamas inhibino A apibrėžimas..

Ultragarsinis patikrinimas pirmąjį nėštumo trimestrą.

Pirmuoju nėštumo trimestru apskaičiuojant riziką pagrindinis dydis yra gimdos kaklelio skaidrumas (angliškai „nuchal translucency“ (NT) “, prancūziškai„ clarté nuchale “). Rusijos medicinos praktikoje šis terminas dažnai verčiamas kaip „apykaklės vieta“ (TVP) arba „gimdos kaklelio raukšlė“. Gimdos kaklelio skaidrumas, apykaklės tarpas ir gimdos kaklelio raukšlė yra išsamūs sinonimai, kuriuos galima rasti įvairiuose medicinos tekstuose ir kurie reiškia tą patį..

Gimdos kaklelio skaidrumas - apibrėžimas

  • Gimdos kaklelio skaidrumas yra tai, kaip ultragarsas atrodo kaip poodinio skysčio kaupimasis vaisiaus kaklo gale per pirmąjį nėštumo trimestrą.
  • Terminas „gimdos kaklelio skaidrumas“ vartojamas neatsižvelgiant į tai, ar jame yra septų, ar jį riboja gimdos kaklelio sritis, ar juos supa visas vaisius
  • Chromosomų ir kitų anomalijų dažnis visų pirma susijęs su skaidrumo pločiu, o ne su tuo, kaip jis atrodo apskritai
  • Antrąjį trimestrą skaidrumas paprastai išnyksta, tačiau kai kuriais atvejais tai gali virsti arba gimdos kaklelio edema, arba cistine higroma, kartu su generalizuota edema arba be jos..

Gimdos kaklelio skaidrumas

Nėštumas ir kaktosparietalinis dydis

Optimalus nėštumo amžius matuojant NR yra nuo 11 savaičių iki 13 savaičių 6 dienas. Mažiausias KTR dydis yra 45 mm, didžiausias - 84 mm.

Yra dvi priežastys, dėl kurių 11 savaičių laikotarpis pasirenkamas kaip anksčiausia BP matavimo data:

  1. Atliekant atranką, reikia atlikti chorioninės villus biopsiją prieš tai, kai šis tyrimas gali būti sudėtingas nukirstant vaisiaus galūnes..
  2. Kita vertus, daugelį didelių vaisiaus defektų galima nustatyti tik po 11 nėštumo savaitės..
  • Omfaceleros diagnozė įmanoma tik po 12 savaičių.
  • Anencefaliją diagnozuoti galima tik po 11 nėštumo savaičių, nes tik nuo šio laikotarpio atsiranda ultragarsiniai vaisiaus kaukolės osifikacijos požymiai..
  • Keturių kamerų širdies ir didelių kraujagyslių įvertinimas yra įmanomas tik po 10 nėštumo savaičių.
  • 50% sveikų vaisiaus pūslių vizualizuojama 10 savaičių, 80% - 11 savaičių ir visų vaisių - 12 savaičių..

Vaizdas ir matavimas

Norint išmatuoti UW, ultragarsinis prietaisas turi turėti didelę skiriamąją gebą su vaizdo kilpos funkcija ir kalibravimo įrenginiais, kurie gali išmatuoti dydį dešimtosios milimetro tikslumu. 95% atvejų silicio dioksido kiekį galima išmatuoti naudojant pilvo jutiklį; tais atvejais, kai tai neįmanoma, reikia naudoti makšties jutiklį..

Matuojant BŽŪP, į nuotrauką turėtų patekti tik galva ir viršutinė vaisiaus krūtinės dalis. Padidėjimas turėtų būti maksimalus, kad nedidelis žymeklių poslinkis leistų matuoti ne daugiau kaip 0,1 mm. Didinant paveikslėlį, prieš pritvirtinant ar po jo, svarbu sumažinti padidėjimą. Taip išvengiama matavimo paklaidos, kai žymeklis patenka į neryškią sritį, taigi silicio dioksido dydis bus nepakankamai įvertintas..

Turi būti gautas geras sagitalinis gabaliukas, tokios pačios kokybės kaip ir matuojant KTP. Matavimas turėtų būti atliekamas neutralioje vaisiaus galvos padėtyje: galvos išplėtimas gali padidinti TBP vertę 0,6 mm, galvos sulenkimas gali sumažinti greitį 0,4 mm..

Svarbu nepainioti vaisiaus odos ir amniono, nes šiais nėštumo laikotarpiais abi formacijos atrodo kaip plonos membranos. Kilus abejonėms, turėtumėte palaukti, kol vaisius ims judėti ir tolsta nuo amniono. Alternatyvus būdas yra paprašyti nėščios moters kosėti ar švelniai paliesti nėščios moters pilvo sieną.

Matuojamas didžiausias statmenas atstumas tarp gimdos kaklelio skaidrumo vidinių kontūrų (žr. Paveikslą žemiau). Matavimai atliekami tris kartus, skaičiavimams naudojama didžiausia dydžio vertė. 5–10% atvejų virkštelės įstrigimas aptinkamas aplink vaisiaus kaklą, o tai gali žymiai apsunkinti matavimą. Tokiais atvejais naudojami 2 matavimai: virš ir po bambos įsitvirtinimu; rizikai apskaičiuoti naudojama šių dviejų matavimų vidutinė vertė.

Ultragarso skenavimo standartus pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje kuria JK įsikūręs vaisiaus medicinos fondas (FMF). Įmonių grupėje CIR ultragarsas atliekamas pagal FMF protokolą.

Papildomi ultragarsiniai Dauno sindromo rizikos požymiai

Neseniai, be BŽŪP matavimo Dauno sindromui diagnozuoti pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje, buvo naudojami šie ultragarso požymiai:

  • Nosies kaulo apibrėžimas. Pirmojo trimestro pabaigoje nosies kaulas nėra nustatomas ultragarsu 60–70% vaisiaus, turinčio Dauno sindromą, ir tik 2% sveikų vaisiaus..
  • Kraujo tėkmės Arantia (veniniame) latake įvertinimas. Kraujo tėkmės bangos formos pažeidimai Arantia latake nustatomi 80% vaisiaus, turinčio Dauno sindromą, ir tik 5% chromosomiškai normalių vaisiaus.
  • Žastikaulio kaulų sumažinimas
  • Šlapimo pūslės padidėjimas („megacistitas“)
  • Lengva vaisiaus tachikardija

Kraujo tėkmės forma Arantia latake su doplerografija. Aukščiau: norma; žemiau: su trisomija 21.

Ne tik Dauno sindromas!

Ultragarso metu pirmojo trimestro pabaigoje įvertinus vaisiaus kontūrą, nustatomi šie vaisiaus anomalijos:

  • Exencephaly - anencephaly
  • Cistinė higroma (patinimas vaisiaus kaklo ir nugaros lygyje) daugiau nei pusei atvejų atsiranda dėl chromosomų anomalijų
  • Omphalocele ir gastroschisis. Omfalecele diagnozuoti galima tik po 12 nėštumo savaičių, nes prieš šį laikotarpį dažnai sutinkama fiziologinė virkštelės išvarža neturi klinikinės reikšmės.
  • Vienintelė bambos arterija (daugeliu atvejų kartu su chromosomų anomalijomis vaisiui)

Kaip apskaičiuojama rizika??

Rizikai apskaičiuoti naudojama speciali programinė įranga. Paprastam rodiklių lygio nustatymui kraujyje nepakanka, norint nuspręsti, ar padidėja raidos anomalijų rizika, ar ne. Programinė įranga turi būti sertifikuota naudoti prenataliniame patikrinime. Pirmajame kompiuterinio skaičiavimo etape laboratorinės diagnostikos metu gautų rodiklių skaičius išverčiamas į vadinamąją MM (daugialypę mediana, daugialypę mediana), apibūdinančią tam tikro rodiklio nukrypimo nuo mediagos laipsnį. Kitame skaičiavimo etape mama taisoma atsižvelgiant į įvairius veiksnius (moters kūno svoris, rasė, tam tikrų ligų buvimas, rūkymas, daugiavaisis nėštumas ir kt.). Rezultatas yra vadinamasis pakoreguotasis memorandumas. Trečiajame skaičiavimo etape rizikai apskaičiuoti naudojami pakoreguoti SM. Programinė įranga yra specialiai sukonfigūruota metodams, naudojamiems laboratorijoje, indikatoriams ir reagentams nustatyti. Neleidžiama apskaičiuoti rizikos, naudojant analizę, atliktą kitoje laboratorijoje. Tiksliausias vaisiaus anomalijų rizikos apskaičiavimas yra atliekamas naudojant ultragarso skenavimo duomenis, atliktus 10–13 nėštumo savaičių..

Kas yra MAM?

SM yra termino „daugialypės terpės“ santrumpa angliškai, reiškiančiai „daugialypę mediana“. Tai yra koeficientas, rodantis tam tikro prenatalinio patikrinimo rodiklio vertės nukrypimo laipsnį nuo vidutinio nėštumo amžiaus (mediana). SM apskaičiuojamas pagal šią formulę:

MoM = [indikatoriaus vertė paciento kraujo serume] / [indikatoriaus mediana nėštumo metu]

Kadangi indikatoriaus vertė ir mediana turi tuos pačius vienetus, SM reikšmė vienetų nėra. Jei paciento MM yra artimas vienybei, tada rodiklio vertė yra artima gyventojų vidurkiui, jei ji yra didesnė už vienybę, ji yra didesnė už vidurkį populiacijoje, jei žemesnė už vienybę, ji yra žemesnė už populiacijos vidurkį. Esant įgimtam vaisiaus apsigimimui, gali būti statistiškai reikšmingi MoM žymenų nukrypimai. Tačiau grynosios formos memorandumai beveik niekada nėra naudojami apskaičiuojant vaisiaus anomalijų riziką. Faktas yra tas, kad esant daugybei veiksnių, vidutinės SM vertės skiriasi nuo gyventojų vidurkio. Tokie veiksniai yra paciento kūno svoris, rūkymas, rasė, nėštumas dėl IVF ir kt. Todėl, gavusi ŽŪ vertes, rizikos apskaičiavimo programa pataiso visus šiuos veiksnius ir gauna vadinamąją „pataisytą ŠM vertę“, kuri naudojami apskaičiuojant riziką. Todėl išvados forma pagal analizės rezultatus kartu su absoliučiomis rodiklių reikšmėmis nurodomos pataisytos kiekvieno rodiklio SM vertės..

Tipiški nėštumo patologijos patologijos profiliai

Esant įvairiems vaisiaus anomalijoms, MoM reikšmės derinamos nenormaliai. Tokie MoM nuokrypių deriniai vadinami MoM profiliais vienai ar kitai patologijai. Žemiau esančiose lentelėse pateikti tipiški SM profiliai skirtingiems nėštumo laikotarpiams..

AnomalijaPapp-aLaisvė β-hCG
21 skyrius (Dauno sindromas)0,411,98
18 trečioji dalis (Edvardo sindromas)0,160,34
I / II tipo triploidija0,75 / 0,06
Šereševskio-Turnerio sindromas0,491,11
Klinefelterio sindromas0,881,07

Tipiški SM profiliai - pirmasis trimestras


AnomalijaAFPIš viso HCGŠv. EstriolisInhibinas A
21 skyrius (Dauno sindromas)0,752,320,821,79
18 trečioji dalis (Edvardso sindromas)0,650,360,430,88
I / II tipo triploidija6.97trylika0,69
Šereševskio-Turnerio sindromas0,991,980,68
Klinefelterio sindromas1.192.110,600,64-3,91

Tipiški SM profiliai - antrasis trimestras

I ir II trimestro prenatalinio patikrinimo indikacijos vaisiaus anomalijų rizikai nustatyti

Šiuo metu prenatalinis patikrinimas rekomenduojamas visoms nėščioms moterims. 2000 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas įpareigoja moteris atlikti biocheminį prenatalinį visų nėštumo pacientų patikrinimą antrajame nėštumo trimestre pagal du rodiklius (AFP ir hCG)..

2000 m. Gruodžio 28 d. Įsakymas Nr. 457 „Dėl prenatalinės diagnozės tobulinimo, siekiant išvengti paveldimų ir įgimtų vaikų ligų“:

„16–20 savaičių metu paimkite visų nėščių moterų kraujo mėginius, kad būtų atlikti bent dviejų serumo žymenų (AFP, hCG) tyrimai“.

Įgimtų ligų stebėjimo Maskvoje svarba taip pat svarstoma Maskvos vyriausybės nutarime dėl miesto programos „Vaikų sveikata“ nustatymo 2003–2005 m..

2002 m. Liepos 23 d. Maskvos vyriausybės dekretas Nr. 572-PP

„Patartina pradėti Maskvoje įgimtų naujagimių apsigimimų genetinį stebėjimą, prenatalinį Downo ligos ir nervinio vamzdelio defektų patikrinimą“.

Kita vertus, prenatalinė patikra turėtų būti visiškai savanoriška. Daugelyje Vakarų šalių gydytojo pareiga yra informuoti pacientą apie tokių tyrimų galimybę ir prenatalinio patikrinimo tikslus, galimybes ir apribojimus. Pats pacientas nusprendžia, ar atlikti tyrimus, ar ne. CIR įmonių grupė laikosi tos pačios nuomonės. Pagrindinė problema yra ta, kad nėra galimybės išgydyti nustatytų anomalijų. Patvirtinus anomalijų buvimą, pora susiduria su pasirinkimu: nutraukti nėštumą ar jį išlaikyti. Tai nėra lengvas pasirinkimas..

Kas yra Edvardso sindromas?

Ši būklė atsiranda dėl papildomos 18-osios chromosomos kariotipo (18-osios trisomijos). Sindromas pasižymi dideliais fiziniais sutrikimais ir protiniu atsilikimu. Tai mirtina liga: 50% sergančių vaikų miršta per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius, 95% - pirmaisiais gyvenimo metais. Merginos paveikiamos 3–4 kartus dažniau nei berniukai. Populiacijos dažnis svyruoja nuo 1 atvejo 6000 gimdymų iki 1 atvejo 10 000 gimdymų (maždaug 10 kartų mažiau nei Dauno sindromas).

Koks yra hCG laisvasis β-subvienetas?

Daugelio hipofizės ir placentos hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH) ir žmogaus chorioninio hormono (hCG)) molekulės turi panašią struktūrą ir susideda iš α ir β subvienetų. Šių hormonų alfa subvienetai yra labai panašūs, o pagrindiniai hormonų skirtumai yra β subvienetų struktūra. LH ir hCG yra labai panašūs ne tik α-subvienetų struktūroje, bet ir β-subvienetų struktūroje. Štai kodėl jie yra hormonai, turintys tą patį poveikį. Nėštumo metu hipofizės LH gamyba sumažėja beveik iki nulio, o hCG koncentracija yra labai didelė. Iš placentos susidaro labai dideli hCG kiekiai ir, nors iš esmės šis hormonas į kraują patenka surinktomis formomis (dimerinė molekulė, susidedanti iš abiejų subvienetų), nedidelis kiekis hCG turinčio β-subvieneto taip pat nedideliais kiekiais patenka į kraują. Jo koncentracija kraujyje yra daug kartų mažesnė nei bendro hCG koncentracija, tačiau šis rodiklis gali patikimiau nurodyti vaisiaus problemų riziką ankstyvose nėštumo stadijose. Laisvo hCG β-subvieneto nustatymas kraujyje taip pat svarbus diagnozuojant trofoblastinę ligą (cistinę slydimą ir chorionepitheliomą), kai kuriuos sėklidžių navikus vyrams, stebint apvaisinimo in vitro procedūras..

Koks indikatorius: bendras hCG arba laisvas β-subvienetas hCG - geriau naudoti atliekant antrąjį trimestrą trigubą testą?

Naudojant laisvojo hCG β-subvieneto apibrėžimą, palyginti su bendrojo hCG nustatymu, galima tiksliau apskaičiuoti Dauno sindromo riziką, tačiau atliekant klasikinius statistinius Edvardo sindromo rizikos gyventojų skaičiavimus buvo naudojamas bendro hCG lygio nustatymas motinos kraujyje. HCG β-subvienetui tokie skaičiavimai nebuvo atlikti. Todėl reikia pasirinkti tikslesnį Dauno sindromo rizikos apskaičiavimą (β-subvienetų atveju) ir galimybę apskaičiuoti Edvardso sindromo riziką (bendrojo hCG atveju). Prisiminkite, kad pirmąjį trimestrą Edwardso sindromo rizikai apskaičiuoti naudojamas nemokamas hCG β subvienetas, bet ne visas hCG. Edvardso sindromui būdingas mažas visų trijų trigubo testo rodiklių skaičius, todėl tokiais atvejais galima atlikti abi trigubo testo versijas (su bendru hCG ir laisvu β subvienetu)..

Kas yra PAPP-A?

Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A, PAPP-A) pirmą kartą buvo aprašytas 1974 m. Kaip didelės molekulinės masės baltymų frakcija vėlyvojo nėštumo moterų kraujo serume. Paaiškėjo, kad tai yra didelis cinko turintis metaloglikoproteinas, kurio molekulinė masė yra apie 800 kDa. Nėštumo metu PAPP-A gaminamas sincitiatrofoblastų (audinys, kuris yra išorinis placentos sluoksnis) ir ekstravazijos citotrofoblastų (vaisiaus salelių, kurių storis yra gimdos gleivinė) ir patenka į motinos kraują

Biologinė šio baltymo reikšmė nėra visiškai suprantama. Įrodyta, kad jis suriša hepariną ir yra granulocitų elastazės (fermento, kuris indukuojamas uždegimo metu) inhibitorius, todėl manoma, kad PAPP-A moduliuoja motinos organizmo imuninį atsaką ir yra vienas iš veiksnių, užtikrinančių placentos vystymąsi ir išgyvenimą. Be to, buvo nustatyta, kad tai yra proteazė, kuri skaido baltymą 4, kuris suriša į insuliną panašų augimo faktorių. Yra rimtų priežasčių manyti, kad PAPP-A yra vienas iš paracrino reguliavimo veiksnių ne tik placentoje, bet ir kai kuriuose kituose audiniuose, ypač aterosklerozinėse plokštelėse. Siūloma šį žymeklį naudoti kaip vieną iš koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių..

PAPP-A koncentracija motinos kraujyje nuolat didėja didėjant nėštumo amžiui. Didžiausias šio rodiklio augimas stebimas nėštumo pabaigoje..

Per pastaruosius 15 metų PAPP-A buvo tiriamas kaip vienas iš trijų trisomijos 21 (Dauno sindromo) rizikos žymenų (kartu su laisvu hCG β subvienetu ir apykaklės storiu). Paaiškėjo, kad šio žymeklio lygis pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (8–14 savaičių) žymiai sumažėja, jei vaisiui yra 21-oji ar 18-oji trisomija (Edvardso sindromas). Šio rodiklio unikalumas yra tas, kad jo, kaip Dauno sindromo žymeklio, reikšmė išnyksta po 14 nėštumo savaičių. Antrame trimestre jo kiekis motinos kraujyje, kurio vaisiaus vaisiaus trisomija yra 21, nesiskiria nuo nėščių moterų, kurių vaisius yra sveikas. Jei manytume, kad PAPP-A yra atskiras Dauno sindromo rizikos ženklas per pirmąjį nėštumo trimestrą, tai reikšmingiausias būtų jo nustatymas per 8–9 savaites. Tačiau nemokamas hCG β-subvienetas yra stabilus Dauno sindromo rizikos žymeklis 10–18 savaičių, t. Y. Vėliau PAPP-A. Todėl optimalus kraujo donorystės terminas dvigubai tiriant pirmąjį nėštumo trimestrą yra 10–12 savaičių.

PAPP-A lygio matavimo derinys su laisvo hCG β-subvieneto koncentracijos kraujyje nustatymu ir TVP nustatymu ultragarsu pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje atskleidžia iki 90% moterų, kurioms rizikuoja susirgti Dauno sindromu vyresnio amžiaus grupėje (po 35 metų). Klaidingai teigiamų rezultatų tikimybė yra apie 5%.

Be prenatalinės Dauno sindromo ir Edvardso sindromo rizikos patikros, akušerijoje PAPP-A apibrėžimas taip pat naudojamas šių tipų patologijoms:

  • Persileidimo grėsmė ir trumpalaikis nėštumo sustabdymas
  • Kornelijos de Lange sindromas.

Vaisiaus augimo sustojimo pavojaus diagnozė esant trumpam nėštumui istoriškai buvo pirmasis klinikinis pritaikymas PAPP-A serumui nustatyti, pasiūlytas devintojo dešimtmečio pradžioje. Įrodyta, kad moterims, kurių ankstyvoje nėštumo stadijoje yra mažai PAPP-A, gresia pavojus vėliau nutraukti nėštumą ir pasireikšti sunkiomis vėlyvosios toksikozės formomis. Todėl moterims, kurioms anksčiau yra buvę sunkių nėštumo komplikacijų, šį rodiklį rekomenduojama nustatyti per 7–8 savaites..

Kornelijos de Lange sindromas yra reta įgimtų vaisiaus apsigimimų forma, nustatyta 1 atveju iš 40 000 gimdymų. Sindromas pasižymi protinio ir fizinio vystymosi atsilikimu, širdies ir galūnių defektais ir būdingais veido bruožais. Parodyta, kad esant tokiai būklei, PAPP-A kiekis kraujyje 20–35 savaičių laikotarpiu yra žymiai mažesnis nei normalus. 1999 m. Atliktas Aitken tyrimas parodė, kad šį žymeklį galima naudoti sergant Kornelijos de Lange sindromu antrame nėštumo trimestre, nes tokių nėščių moterų lygis buvo vidutiniškai 5 kartus mažesnis nei įprasta.

PAPP-A ir laisvojo hCG β-subvienetų nustatymui naudojami reagentai yra eilės tvarka brangesni už reagentus, naudojamus daugumai hormoninių indikatorių, todėl šis tyrimas yra brangesnis, palyginti su dauguma hormonų reprodukcinėje sistemoje..

Kas yra α-fetoproteinas?

Tai vaisiaus glikoproteinas, gaminamas pirmiausia trynio maišelyje, o paskui vaisiaus kepenyse ir virškinimo trakte. Tai transportinis baltymas vaisiaus kraujyje, jungiantis daugybę skirtingų veiksnių (bilirubino, riebalų rūgščių, steroidinių hormonų). Tai yra dvigubas vaisiaus augimo reguliatorius. Suaugusiam žmogui AFP neatlieka jokių žinomų funkcijų, nors jis gali padidėti kraujyje sergant kepenų ligomis (cirozė, hepatitas) ir kai kuriais navikais (hepatocitine karcinoma ir gemalo karcinoma). Motinos kraujyje AFP lygis palaipsniui didėja didėjant nėštumo laikotarpiui ir maksimaliai pasiekiamas per 30 savaičių. AFP lygis motinos kraujyje padidėja dėl vaisiaus nervinio vamzdelio defektų ir daugiavaisio nėštumo, sumažėja dėl Dauno ir Edwardso sindromo..

Kas yra nemokamas estriolis??

Estriolis sintetinamas placentoje iš vaisiaus 16α-hidroksi-dehidroepiantrosterono sulfato. Pagrindinis estriolio pirmtakų šaltinis yra vaisiaus antinksčiai. Estriolis yra pagrindinis estrogeno hormonas nėštumo metu ir suteikia gimdos augimą bei pieno liaukų paruošimą laktacijai..

90% estriolio po 20 nėštumo savaičių susidaro iš vaisiaus DEA-S. Didelis DEA-C derlius iš antinksčio vaisiaus yra susijęs su mažu 3β-hidroksisteroiddehidrogenazės aktyvumu vaisiui. Apsauginis vaisiaus apsaugos nuo perteklinio androgeninio aktyvumo mechanizmas yra greitas steroidų konjugacija su sulfatu. Vaisius per dieną pagamina daugiau nei 200 mg DEA-S, 10 kartų daugiau nei motina. Motinos kepenyse estriolis greitai konjuguojamas su rūgštimis, daugiausia su hialurono rūgštimi, todėl yra inaktyvinamas. Tiksliausias vaisiaus antinksčių aktyvumo nustatymo metodas yra laisvojo (nekonjuguoto) estriolio lygio nustatymas..

Laisvojo estriolio kiekis palaipsniui didėja, kai vystosi nėštumas, ir trečiąjį nėštumo trimestrą galima naudoti vaisiaus gerovei diagnozuoti. Kai vaisius blogėja trečiąjį nėštumo trimestrą, galima pastebėti staigų laisvojo estriolio lygio sumažėjimą. Nemokamas estriolis dažnai sumažėja sergant Dauno ir Edvardso sindromais. Deksametazono, prednizono ar metiprano priėmimas nėštumo metu slopina vaisiaus antinksčių funkcijas, todėl šiems pacientams dažnai mažėja laisvojo estriolio lygis (sumažėja vaisiaus estriolio suvartojimas). Vartojant antibiotikus, padidėja estriolio konjugacijos greitis motinos kepenyse ir sumažėja atvirkštinė konjugatų absorbcija iš žarnyno, todėl estriolio lygis taip pat mažėja, tačiau jau dėl pagreitėjusio jo inaktyvacijos motinos kūne. Norint tiksliai išaiškinti trigubo testo duomenis, labai svarbu, kad pacientas pateiktų išsamų vaistų, vartojamų ar vartojamų nėštumo metu, sąrašą su dozėmis ir laiku.

Pirmojo ir antrojo nėštumo trimestro prenatalinės patikros algoritmas.

1. Apskaičiuojame nėštumo amžių, geriau pasikonsultavę su gydytoju arba pasitelkę konsultantą.

Pirmojo trimestro atranka turi savo ypatybes. Tai atliekama 10–13 nėštumo savaičių ir yra gana griežtai ribojama laiko atžvilgiu. Jei paaukosite kraujo per anksti ar per vėlai, jei padarysite klaidą apskaičiuodami nėštumo laiką donorystės metu, skaičiavimo tikslumas smarkiai sumažės. Nėštumo laikotarpiai akušerijoje paprastai skaičiuojami pirmąją paskutinių menstruacijų dieną, nors pastojimas vyksta ovuliacijos dieną, tai yra, su 28 dienų ciklu - 2 savaitės po pirmosios menstruacijos dienos. Todėl 10–13 savaičių laikotarpis menstruacijų dieną atitinka 8–11 savaičių nėštumo metu.

Norėdami apskaičiuoti nėštumo amžių, rekomenduojame naudoti akušerijos kalendorių, paskelbtą mūsų svetainėje. Sunkumai apskaičiuojant nėštumo trukmę gali būti su nereguliariu menstruaciniu ciklu, kai nėštumas įvyksta netrukus po gimdymo, kai ciklas nukrypsta nuo 28 dienų daugiau nei savaite. Todėl geriausia pasikliauti profesionalais ir pasikonsultuoti su gydytoju, norint apskaičiuoti nėštumo trukmę, ultragarsinį skenavimą ir kraujo donorystę.

2. Mes darome ultragarsą.

Kitas žingsnis turėtų būti ultragarsinis skenavimas per 10–13 nėštumo savaičių. Šio tyrimo duomenys bus naudojami rizikos apskaičiavimo programoje tiek pirmąjį, tiek antrąjį trimestrą. Tyrimą būtina pradėti ultragarsu, nes tiriant nėštumo problemas (pvz., Sustojus ar pavėluotai išsivysčius) galima atskleisti daugiavaisį nėštumą, tiksliai apskaičiuoti pastojimo laiką. Ultragarsinis gydytojas padės pacientui apskaičiuoti kraujo donorystės laiką atliekant biocheminį patikrinimą. Jei ultragarsas atliekamas per anksti nėštumo metu, galbūt gydytojas rekomenduoja tyrimą kartoti po kurio laiko.

Rizikai apskaičiuoti bus naudojami šie ultragarso ataskaitos duomenys: ultragarso data, kokcigelinis-parietalinis dydis (CT) ir apykaklės vietos storis (TBP) (atitinkamai angliškos santrumpos CRL ir NT), taip pat nosies kaulų vizualizacija..

3. Paaukokite kraujo.

Turėdami ultragarso rezultatus ir žinodami tikslų nėštumo amžių, galite atvykti paaukoti kraujo. Kraujo paėmimas prenatalinės patikros analizei CIR įmonių grupėje atliekamas kasdien, taip pat ir savaitgaliais. Darbo dienomis kraujo mėginiai imami nuo 7:45 iki 21:00, savaitgaliais ir švenčių dienomis: nuo 8:45 iki 17:00. Kraujo mėginiai imami praėjus 3-4 valandoms po paskutinio valgymo.

Nėštumo metu 14 - 20 savaičių pagal paskutines menstruacijas (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:

  • Bendras hCG arba hCG neturintis β-subvienetas
  • α-fetoproteinas (AFP)
  • Nemokamas (nekonjuguotas) estriolis
  • Inhibinas A

4. Gauname rezultatą.

Dabar reikia gauti analizės rezultatus. Prenatalinės atrankos analizės rezultatų laikotarpis CIR įmonių grupėje yra viena darbo diena (išskyrus keturgubo bandymą). Tai reiškia, kad testai, pateikti nuo pirmadienio iki penktadienio, bus paruošti tą pačią dieną, o testai - nuo šeštadienio iki sekmadienio - pirmadienį.

Išvados apie tyrimo rezultatus pacientui išduodamos rusų kalba.

Tiblis. Sąvokų ir santrumpų paaiškinimas

Ataskaitos dataRezultatų kompiuterinio apdorojimo data
Gestacinis amžiusSavaitės + dienos
Ultragarso dataUltragarso data. Paprastai nesutampa kraujo donorystės data.
VaisiusVaisių skaičius. 1 - pavienis nėštumas; 2 - dvyniai; 3 - trigubas
EKONėštumas dėl IVF
KTRKokcitinis parietalinis dydis nustatomas ultragarsu
MamaDaugybinė mediana, rezultato nuokrypio laipsnis nuo nustatyto nėštumo amžiaus vidurkio
Skorras. MamaPataisyta MM. SM vertė po korekcijos pagal kūno svorį, amžių, rasę, vaisiaus skaičių, diabetą, rūkymą, nevaisingumo gydymą IVF.
NTApykaklės storis (nosies permatomumas). Sinonimas: gimdos kaklelio raukšlė. Įvairiose ataskaitų versijose gali būti nurodytos absoliučiosios vertės mm arba nuokrypio nuo mediagos laipsnis (MM)
Amžiaus rizikaVidutinė šios amžiaus grupės rizika. Į kitus veiksnius, išskyrus amžių, neatsižvelgiama.
Tr. 2121-osios tromijos, Dauno sindromas
Tr. aštuoniolika18-osios tromijos, Edvardso sindromas
Biocheminė rizikaVaisiaus anomalijų rizika, atlikus kraujo tyrimų duomenų kompiuterinį apdorojimą be ultragarso
Kombinuota rizikaVaisiaus anomalijų rizika, atlikus kraujo analizės duomenų kompiuterinį apdorojimą, atsižvelgiant į ultragarso duomenis. Tiksliausias rizikos matas.
fb-hcgHCG neturintis β subvienetas
PDMPaskutinių menstruacijų data
AFPα-fetoproteinas
HCGBendras hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas)
uE3Nemokamas estriolis (nekonjuguotas estriolis)
+NTSkaičiavimas buvo atliktas atsižvelgiant į ultragarso duomenis
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
TV / mlTV / ml

Papildoma informacija.

Informacija pacientams: atkreipkite dėmesį, kad jei planuojate atlikti prenatalinį patikrinimą CIR įmonių grupėje, į ultragarso duomenis, atliktus kitose įstaigose, bus atsižvelgiama tik tuo atveju, jei tarp CIR įmonių grupės ir šių institucijų bus sudarytas specialus susitarimas..

Informacija gydytojams

Mieli kolegos! Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 457 ir Maskvos vyriausybės dekretu Nr. 572, CIR įmonių grupė teikia paslaugas kitoms medicinos įstaigoms prenataliniam patikrinimui dėl chromosomų anomalijų rizikos. Galite pakviesti mūsų darbuotojus atvykti pas jus į paskaitą apie šią programą. Norėdami nukreipti pacientą apžiūrai, gydantis gydytojas turi užpildyti specialią nurodymą. Pacientas gali atvykti paaukoti kraujo savo jėgomis, tačiau taip pat įmanoma paimti kraują kitose įstaigose, vėliau jį pristatant į mūsų laboratoriją, įskaitant kurjerį. Jei norite gauti dvigubo, trigubo ir keturgubo pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrų tyrimų rezultatus kartu su ultragarso duomenimis, pacientas turi atvykti pas mus ultragarso skenavimui arba mes turime pasirašyti specialią sutartį su jūsų įstaiga ir įtraukti ją į savo programą, tačiau tik po Funkcinės diagnostikos eksperto išvykimas į jūsų įstaigą ir supažindinimas su įrangos kokybe bei specialistų kvalifikacija.

Up