logo

Pirmasis patikrinimas nėštumo metu yra vienas iš pradinių kūdikio tikrinimo etapų. Kai pacientė yra užregistruota, jie paaiškina jai, kurią savaitę atliekama pirmoji patikra. Taip yra todėl, kad šis tyrimas atliekamas griežtai nustatytu laiku ir yra didelis informacijos kiekis, kad būtų galima išsaugoti tolesnį nėštumą..

Datos

1 atranka nėštumo metu atliekama nuo 11 iki 13 savaičių imtinai. Kad suprastų, kada atlikti tyrimą, pacientas turi pateikti gydytojui informaciją apie tai, kurią dieną prasidėjo paskutinės menstruacijos. Remdamasis gauta informacija, gydytojas nustato numatomą nėštumo amžių. Esant nereguliarioms menstruacijoms, moteris siunčiama ultragarsiniam tyrimui, kurio metu nustatomas numatomas laikotarpis, atsižvelgiant į vaisiaus kiaušinio ir embriono dydį..

Kas įtraukta į prenatalinį patikrinimą?

Į klausimą, kas įtraukta į pirmąją atranką, būtina atsakyti, kad tyrimas apima ultragarsinį skenavimą ir veninio kraujo mėginių paėmimą, kad būtų galima atlikti biocheminę analizę. Prieš nukreipdamas moterį į 1 atranką, išsamiai paaiškina jį gydantis gydytojas, kaip atliekami tyrimai ir gaunamas sutikimas jos įgyvendinimui..

Pirmojo trimestro patikra

Kaip padaryti?

Būtina iš anksto paaiškinti šių manipuliacijų seką ir tikslą, jei pacientui nėštumo metu paskirta pirmoji patikra, kurią parodo kraujo tyrimas ir ultragarsinis skenavimas. Tai sumažins moterų baimę ir pernelyg didelį jaudulį.

Be to, prieš planuojant pirmąjį patikrinimą, išsamiai paaiškinama, kaip pasiruošti procedūrai, kad būtų pašalinti klaidingi rezultatai..

Į pirmąją atranką įeina:

  1. Atlikite ultragarsinį nuskaitymą. Atlikus pirmąjį patikrinimą, jutiklis gali būti priekinėje pilvo sienoje arba makštyje. Kai atliekama 1 trimestro prenatalinė patikra, moteris nepatiria skausmo ir diskomforto. Metodas nekenkia vaisiui.
  2. 10 ml veninio kraujo paėmimas PAPP-A (baltymo, susijusio su nėštumu) ir B-hCG (vieno iš žmogaus chorioninio gonadotropino subvienetų) biocheminėms analizėms. Po kraujo paėmimo pacientas pasveriamas, nurodomas amžius ir nėštumo laikotarpis po ultragarso skenavimo.

Po pirmojo patikrinimo pacientui pateikiamas ultragarsinio skenavimo rezultatas. Biocheminei analizei reikia papildomo laiko. Tai atliekama remiantis medicinos įstaigomis, kurių specialistai šioje srityje yra išklausę specialius mokymus ir turi atitinkamus pažymėjimus. Be to, įranga turi atitikti deklaruojamus standartus, leidžiančius aiškiai nustatyti galimus nukrypimus.

Kas rodo?

Pirmasis patikrinimas leidžia nustatyti tokias patologijas kaip:

  • nervinio vamzdelio, kuris yra svarbi centrinės nervų sistemos dalis, formavimo pažeidimas;
  • trisomija 13-oje chromosomoje, lydima įvairių defektų išsivystymo;
  • trisomija 21 ir 18 chromosomose;
  • bambos išvarža, kurioje yra vidaus organų;
  • Smitho Opitzo sindromai, de Lange.

12 savaičių ultragarso ne visada pakanka tiksliam rezultatui gauti: ultragarsinis tyrimas lyginamas su biochemine analize.

Ultragarso normos

1 nėštumo trimestro patikrinimo metu gydytojas išmatuoja kelis rodiklius, patvirtinančius nėštumo amžių ir pašalinančius apsigimimus. Pirmasis ultragarsinis patikrinimas apima šiuos rodiklius.

Matuojamas vaisiaus dydis arba coccygeal-parietal dydis

Indikatorius yra lygus ilgiui nuo coccyx iki karūnos. Po jo išmatuojimo apskaičiuojamas nėštumo laikotarpis.

Nėštumo laikotarpisNorma (mm)
11 savaičių34-50
12 savaičių42-59
13 savaičių51–75

Apykaklės storis arba iškirptės ilgis.

Dydis yra nuo 0,8 iki 2,7 mm, priklausomai nuo laikotarpio. Sustorėjus TBP daugiau nei 3 mm, padidėja Dauno sindromo rizika. Po pirmojo patikrinimo indikatorius yra būtinas norint pratęsti nėštumą..

Nosies kaulo ilgis

Genetines ligas lydi nepakankamas šios struktūros išsivystymas. Aiškiausia vizualizacija stebima 12–13 savaičių. Nosies kaulo dydis pagal nėštumo amžių yra:

Nėštumo laikotarpisDydis (mm)
11 savaičių1.4
12 savaičių1.8
13 savaičių2,3

Trynio maišelis

Trynio maišelis yra laikinas organas, esantis ant priekinės pilvo sienos. Jame esančių maistinių medžiagų atsargos užtikrina vaiko vystymąsi. Tai atlieka blužnies ir kepenų funkciją. Jos matmenys turėtų būti lygūs 4-6 mm. Esant nukrypimui nuo normos, būtina atmesti apsigimimus ar pertraukimo grėsmę.

Širdies ritmas

Rodiklis atspindi embriono gyvybingumą. Atliekant atranką 12 nėštumo savaitės, širdies ritmas matuojamas vieną minutę.

Placentos lokalizacija

Placentos vieta gali turėti įtakos nėštumo eigai. Matuojamas jo vietos aukštis nuo vidinės ryklės. Pateikimas rodo vidinės ryklės sutapimą. Ypač svarbu žinoti gydytojui placentos lokalizaciją, jei pacientui buvo atliktas cezario pjūvis arba jei joje buvo rasti myomatoziniai mazgai. Šie veiksniai gali sutrikdyti kraujo tekėjimą tarp motinos ir vaiko, todėl reikės profilaktinių priemonių ir palaikomosios terapijos..

Gimdos kaklelio kanalo ilgis

Pirmajame trimestre ilgis yra 34-36 mm. Jos sutrumpinimas gali sukelti persileidimą. Norėdami sutrumpinti ilgį, būtina skubiai išsaugoti terapiją ir reguliariai prižiūrėti gydytoją.

Analizių iššifravimas

Atlikus 1 atranką nėštumo metu, kraujo tyrimo nuorašas užtrunka keletą dienų. Paciento kraujyje matuojamas hormonas, žmogaus chorioninio gonadotropino beta subvienetas, taip pat su nėštumu susijęs baltymas (PAPP-A). Analize siekiama nustatyti vaisiaus genetinės patologijos išsivystymo riziką..

Norėdami tiksliausiai apskaičiuoti grėsmę, atsižvelkite į moters amžių, taip pat į jos anamnezę.

Beta-hCG yra žymeklis, atspindintis vaisiaus genetinių anomalijų riziką. Standartinės vertės priklauso nuo to, kada atliekamas pirmasis ekranizavimas. Tai informatyviausia nustatant genetines patologijas ir vertinant nėštumą.

Nėštumo laikotarpisNorma V-hCG (ME / L)
11–12 savaičių27832 - 210612
13–14 savaičių13950 - 62530

PAPP - A yra specifinis baltymas, gaminamas placentoje viso nėštumo metu. Sumažėjus šiam rodikliui, būtina atmesti vaisiaus chromosominę patologiją. Gydytojui svarbu tiksliai nustatyti, kiek 1 savaitės atranka yra optimali, nes šio rodiklio informacijos turinys prarandamas nuo 14 nėštumo savaitės ir 1 nėštumo dienos..

Nėštumo laikotarpisPAPP-A (MMU / ml)
11 savaičių0,79–4,76
12 savaičių1.03–6.01
13 savaičių1,47–8,54

Galimos priežastys, dėl kurių sumažėja PAPP-A:

  • Downo, Patau, Edwardso ir Kornelijos de Lange sindromai;
  • fetoplacentinis nepakankamumas;
  • savaiminio persileidimo grėsmė;
  • vaisiaus netinkama mityba, nes trūksta maistinių medžiagų.

PAPP-A padidėjimą galima pastebėti naudojant:

  • mažai placentos;
  • padidėjęs vaisiaus kūno svoris arba padidėjusi placentos masė;
  • vaisingas.

Genetiniai tyrimai

Pagrindinis genetinių tyrimų tikslas yra nustatyti galimus vaisiaus vystymosi defektus ir požymius, leidžiančius netiesiogiai spręsti apie genetinius anomalijas. Pacientams, kuriems yra buvę slogos, svarbu žinoti, ką atranka rodo 12 nėštumo savaitę, nes tolesnio išsaugojimo galimybė priklausys nuo gautų rezultatų..

Galimi nukrypimai, kuriuos galima nustatyti atlikus genetinį tyrimą, yra šie:

  • vaisiaus chromosomų anomalijų buvimas (labiausiai paplitęs yra Dauno ir Edwardso sindromai);
  • kaulų augimo sulėtėjimas;
  • bambos išvarža;
  • širdies ritmo sutrikimai su galimu dažnio sumažėjimu ar padidėjimu;
  • sutrikimai smegenų struktūroje;
  • nepakankamas vienos bambos arterijos išsivystymas;
  • centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimai.

Ar man reikia laikytis dietos?

Pasirengimas pirmajai atrankai, įskaitant kraujo mėginių ėmimą, reiškia, kad laikomasi mitybos rekomendacijų. Dieta prieš pirmąjį patikrinimą yra būtina norint pašalinti klaidingus kraujo tyrimo rezultatus.

Kiekvienas pacientas turi visiškai nutraukti dienos vartojimą:

  • riebi mėsa;
  • pusgaminiai;
  • desertai iš margarino;
  • patiekalai su dideliu riebalų kiekiu;
  • Šokoladas
  • jūros gėrybės;
  • vištienos kiaušiniai.

Norint gauti tiksliausius analizės rezultatus, moters racione turėtų būti virtos liesos mėsos, augalinio aliejaus, javų, virtų ir žalių daržovių.

Moterims, linkusioms į alergines reakcijas, patariama riboti maisto produktus, kurie gali sukelti proceso paūmėjimą. Jie apima:

  • citrusiniai;
  • raudonos ir geltonos spalvos daržovės ir vaisiai;
  • vištienos kiaušinių baltymai;
  • riešutai.

Dėl šių rekomendacijų nesilaikymo gali prireikti papildomų brangių ir mažiau prieinamų tyrimų rūšių. Todėl pasirengimą pirmajai atrankai iš anksto turėtų atlikti priešgimdymų klinikos, kurioje pacientas stebimas, gydytojas.

Kiti prenataliniai patikrinimai

Po pirmojo atrankos moteris turės atlikti dar du atrankas, kurių kiekviena turi tam tikras užduotis.

Antra

Antrasis patikrinimas apima biocheminį tyrimą ir ultragarsinį skenavimą. Jį sudaro du etapai. Iš pradžių, nuo 16 iki 18 savaičių, pacientas aukoja kraują žmogaus chorioninio gonadotropino ir alfa-fetoproteino beta subvienetams, o nuo 19 iki 21 savaitės jai atliekamas ultragarsas. Atranka siekiama:

  • apsigimimų pašalinimas;
  • placentos augimo parametrų įvertinimas;
  • gimdos kaklelio kanalo ilgio matavimas;
  • amniono skysčio vidutinio tūrio apskaičiavimas.

Trečias

Trečiosios atrankos laikas gali skirtis nuo 32 iki 36 nėštumo savaitės. Jo įgyvendinimo tikslas:

  • vaiko aktyvumo nustatymas;
  • pagrindinės dalies identifikacija;
  • placentos brandos nustatymas;
  • amniono skysčio skaičiavimas su tūrio apskaičiavimu;
  • vaisiaus parametrų palyginimas su numatomu terminu.

Ši patikra apima ultragarsinį skenavimą..

Nėštumas: pirmoji ir antroji atrankos - įvertinkite riziką

Nėštumo patikros privalumai ir trūkumai. Ultragarsas, kraujo tyrimas ir papildomi tyrimai.

Irina Pilyugina, aukščiausių kategorijų ginekologė

Prenatalinės ekranizacijos sukelia daug prieštaringų nuomonių ir apžvalgų. Kažkas įsitikinę jų būtinumu, kiti yra tikri dėl visiško jų netikslumo. Kokie tai tyrimai, ir ar tikrai visos nėščios moterys turėtų tai atlikti? Mes nusprendėme išspręsti šią problemą..

Prenatalinė patikra yra tyrimų rinkinys, kurio pagrindinis tikslas yra nustatyti rizikos grupę nėščioms moterims, turinčioms galimų vaiko apsigimimų (pvz., Dauno sindromą, Edwardso sindromą, nervinio vamzdelio defektus (anencefaliją), Kornelijos de Lange sindromą, Smitho Lemley Opitzo sindromą, triploidiją, Patau sindromas).

Nepaisant to, kad atrankos apima du gana patikrintus diagnostikos metodus - biocheminę kraujo analizę ir ultragarsą, jų patikimumas ir saugumas vis dar kelia daug ginčų..

Suvart Nr. 1: ultragarsas žalingas kūdikiui

Yra gana paplitusi nuomonė, kad ultragarsas neigiamai veikia vaiko nervų sistemą, erzina jį - apžiūros metu vaikai dažnai bando paslėpti nuo prietaiso, uždengti galvą rankenomis. Todėl vaikai, kurių motinoms nėštumo metu reguliariai buvo atliekamas ultragarsas, yra sunkesni, palyginti su kūdikiais, kurių motinos atsisakė ultragarso diagnozės. Ar tikrai?

Anot gydytojų, ultragarsinis nuskaitymas negali padaryti jokios žalos kūdikiui - moderni įranga yra absoliučiai saugi. Todėl oficialioji medicina reikalauja, kad visos nėščios moterys atliktų ultragarsą. Iš tiesų savalaikė diagnostika, pirma, leidžia pamatyti visą nėštumo eigos vaizdą ir, antra, prireikus ištaisyti tam tikras problemas.

Ultragarsinis skenavimas nėštumo metu atliekamas mažiausiai tris kartus (pirmąjį trimestrą 11–13 savaičių, antrąjį - 18–21 ir trečiąjį 30–32 savaitės), tačiau prireikus gydytojas gali rekomenduoti dažniau..

Ypač svarbūs duomenys, gauti ultragarsu po pirmosios prenatalinės patikros (11–13 nėštumo savaitės). Šiuo tyrimo metu:

  • nustato embrionų skaičių gimdoje, jų gyvybingumą;
  • nustatyti tikslesnį nėštumo amžių;
  • neįtraukiami dideli apsigimimai;
  • nustatomas apykaklės vietos storis - TVP (t. y. matuojamas poodinio skysčio kiekis ant vaiko kaklo užpakalinės dalies - paprastai TVP neturėtų viršyti 2,7 mm);
  • tiriamas nosies kaulo buvimas ar nebuvimas.

Taigi, pavyzdžiui, vaikams, sergantiems Dauno sindromu, skysčių kiekis yra daug didesnis nei normalus, o nosies kaulas dažnai nematomas.

Suvart Nr. 2: biocheminis kraujo tyrimas duoda nepatikimą patikrinimo rezultatą

Daugelis motinų yra tikros, kad iš vienos analizės neįmanoma padaryti bent kokių patikimų išvadų - rezultatui gali turėti įtakos per daug veiksnių. Ir iš dalies jie tikrai teisūs. Tačiau, jei norite suprasti, kokiu pagrindu gydytojas daro išvadą, turite atidžiau pažvelgti į analizės procesą.

Biocheminė analizė atliekama siekiant nustatyti specifinių placentos baltymų kiekį kraujyje. Pirmojo patikrinimo metu atliekamas „dvigubas testas“ (tai yra, nustatomas dviejų baltymų lygis):

  • PAPPA (su nėštumu susijęs plazmos baltymas arba su nėštumu susijęs plazmos baltymas A);
  • be hCG beta subvienetas (žmogaus chorioninis gonadotropinas).

Šių baltymų lygio pokytis rodo įvairių chromosomų ir ne chromosomų anomalijų riziką. Tačiau padidėjusios rizikos nustatymas dar nėra įrodymas, kad su kūdikiu kažkas negerai. Tokie rodikliai yra tik proga atidžiau stebėti nėštumo eigą ir vaiko raidą. Paprastai, jei atranka pirmąjį trimestrą padidina tam tikrų rodiklių riziką, būsimoji motina kviečiama laukti antrojo patikrinimo. Esant rimtiems nukrypimams nuo normos, moteris siunčiama pasikonsultuoti su genetiku.

Antrasis patikrinimas atliekamas 18–21 nėštumo savaitę. Šis tyrimas apima „trigubą“ arba „keturgubą testą“. Viskas vyksta taip pat, kaip ir pirmąjį trimestrą - moteris vėl imasi kraujo tyrimo. Tik tokiu atveju analizės rezultatai naudojami nustatant ne du, o tris (arba atitinkamai keturis) rodiklius:

  • hCG laisvas beta subvienetas;
  • alfa fetoproteinas;
  • nemokamas estriolis;
  • keturgubo bandymo atveju taip pat slopina A.

Kaip ir pirmojo atrankos metu, 2 atrankos rezultatų aiškinimas grindžiamas rodiklių nukrypimu nuo vidutinės normos pagal tam tikrus kriterijus. Visi skaičiavimai atliekami naudojant specialią kompiuterinę programą, kurią atidžiai išanalizuoja gydytojas. Be to, analizuojant rezultatus atsižvelgiama į daugelį individualių parametrų (rasė, lėtinės ligos, vaisiaus skaičius, kūno svoris, blogi įpročiai ir kt.), Nes šie veiksniai gali turėti įtakos tiriamų parametrų vertei..

Norint gauti patikimiausius rezultatus, reikia koreguoti pirmojo ir antrojo trimestro tyrimų duomenis komplekse.

Jei atlikus I ir II trimestro tyrimus paaiškėja kokių nors vaisiaus vystymosi anomalijų, moteriai gali būti pasiūlyta atlikti antrą patikrinimą arba nedelsiant išsiųsti konsultacijai pas genetiką. Prireikus jis gali paskirti papildomus tyrimus, kad būtų galima tiksliau diagnozuoti (pavyzdžiui, amniono tyrimas, chorioninio villus mėginiai). Tačiau dėl to, kad šie tyrimai nėra visiškai saugūs ir gali sukelti įvairių nėštumo komplikacijų (persileidimo riziką, grupės ar Rh konflikto išsivystymą, vaisiaus užkrėtimą ir kt.), Jie skiriami tik esant didelei patologijos rizikai. Nepaisant to, tokios komplikacijos nėra tokios dažnos - 12% atvejų. Ir, žinoma, visi tyrimai atliekami tik gavus būsimos motinos sutikimą.

Taigi, pirmieji du argumentai prieš, mokslinės medicinos požiūriu, nėra įtikinami, veikiau juos reikėtų performuluoti taip: prenatalinės patikros yra saugios būsimai motinai ir jos kūdikiui, o visas išvadas daro gydytojas, atsižvelgdamas į daugybę individualių veiksnių..

„Prieš“ Nr. 3: „Aš turiu gerą paveldimumą - man nereikia atrankos“

Kai kurios motinos nemato jokios priežasties nėštumo metu atlikti patikrinimus - visos giminės yra sveikos, kokios gali būti problemų? Iš tiesų yra atskiros moterų grupės, kurioms pirmiausia rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti galimas vaiko vystymosi patologijas. Tai moterys, vyresnės nei metai (nes po šio amžiaus vaiko anomalijų rizika padidėja kelis kartus) ir besilaukiančios motinos, sergančios kai kuriomis ligomis (pavyzdžiui, cukriniu diabetu). Rizikos grupę, be abejo, sudaro tos motinos, kurių šeimose jau yra vaikų ar giminaičių, turinčių genetinių ligų. Tačiau dauguma gydytojų (ne tik Rusijoje, bet ir daugelyje Europos ir Amerikos šalių) laikosi nuomonės, kad prenatalinį patikrinimą turėtų atlikti visos moterys, ypač jei pirmąjį nėštumą.

Suvart Nr. 4: „Bijau išgirsti blogą diagnozę“

Tai galbūt vienas stipriausių argumentų prieš atranką nėštumo metu. Būsimos motinos labai bijo tikimybės išgirsti ką nors blogo apie kūdikio vystymąsi. Be to, nerimą kelia ir medicinos klaidos - kartais atrankos duoda klaidingai teigiamą ar klaidingai neigiamą rezultatą. Yra atvejų, kai motinai buvo pasakyta, kad vaikui įtariamas Dauno sindromas, o vėliau gimė sveikas kūdikis. Žinoma, žinoma, tokios naujienos stipriai veikia emocinę mamos būseną. Po preliminarios išvados padarymo moteris visą likusį nėštumo laiką praleidžia nuolat nerimaudama, ir tai taip pat visiškai nenaudinga kūdikio sveikatai..

Tačiau nepamirškite, kad prenatalinio patikrinimo rezultatai jokiu būdu nėra diagnozės pagrindas. Jie tik nustato tikėtiną riziką. Todėl net teigiamas atrankos rezultatas nebus „sakinys“ vaikui. Tai tik pasiteisinimas norint gauti profesionalų genetiko patarimą..

„Suvart“ Nr. 5: nustatyti galimi vaiko raidos nukrypimai negali būti ištaisyti

Tai tiesa - nėra galimybės išgydyti ar ištaisyti chromosomų anomalijų. Todėl įspūdingos ir pažeidžiamos motinos, taip pat moterys, pasiryžusios bet kokiomis aplinkybėmis išsaugoti esamą nėštumą, dėl atrankos gali gauti tik papildomą priežastį nerimauti. Galbūt iš tikrųjų geriausia išeitis tokioje situacijoje būtų atsisakyti tyrimų, kad mama galėtų ramiai laukti kūdikio gimimo.

Svarbiausias argumentas prieš: netinkama motinos savijauta tyrimo metu

Bet koks, net nežymus kūno temperatūros padidėjimas, peršalimas (ARI, SARS), bet kurios kitos virusinės ir infekcinės ligos ir net stresas yra nedviprasmiška kontraindikacija atlikti patikrinimą. Galų gale, kiekvienas iš šių veiksnių gali iškraipyti analizės duomenis. Štai kodėl būsima mama, prieš eidama dovanoti kraujo, turi būti patikrinta ginekologo - gydytojas įvertins jos bendrą būklę.

Iki šiol prenatalinės patikros nėra griežtai reikalingos, tačiau dauguma gydytojų įsitikinę šių tyrimų reikalingumu. Nėščia moteris turi teisę priimti sprendimą, kad pasvėrusi visus privalumus ir trūkumus, kiekviena moteris padarytų pasirinkimą - svarbu, kad kas nors suvaldytų situaciją ir gautų visą įmanomą informaciją kaip įmanoma greičiau, tuo tarpu kai kam ramiau susitvarkyti su privalomu minimumu. apklausų, tiesiog mėgaukitės nėštumu ir tikėkite geriausiais.

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Straipsnis pateiktas žurnalo „Vaiko auginimas“, 2012 m., Nr. 10

Pirmojo nėštumo trimestro patikra - ką reikia žinoti apie procentus ir rezultatus

Beveik kiekviena nėščia moteris girdėjo ką nors apie pirmojo nėštumo trimestro patikrinimą (prenatalinį patikrinimą). Tačiau dažnai net tie, kurie jau yra tai praėję, nežino, kodėl būtent jį paskiria.

Būsimoms motinoms, kurios to dar nepadarė, ši frazė apskritai atrodo bauginanti. Ir tai gąsdina tik todėl, kad moteris nežino, kaip tai padaryti, kaip vėliau interpretuoti gautus rezultatus, kodėl to reikia gydytojui. Į šiuos daugelį kitų šia tema susijusių klausimų rasite atsakymus šiame straipsnyje..

Taigi ne kartą teko susidurti su tuo, kad moteris, išgirdusi nesuprantamą ir nepažįstamą žodžių ekranizaciją, į galvą ėmė piešti baisias nuotraukas, kurios ją išgąsdino, sukėlusios norą, atsisakyti atlikti šią procedūrą. Todėl pirmas dalykas, kurį jums pasakysime, yra tai, ką reiškia žodis „atranka“..

Atranka (angliškai screening - rūšiavimas) - tai įvairūs tyrimo metodai, kurie dėl savo paprastumo, saugumo ir prieinamumo gali būti masiškai naudojami didelėms asmenų grupėms identifikuoti daugybę požymių. Prenatalinė reiškia prenatalinę. Taigi „prenatalinio patikrinimo“ sąvoką galima apibūdinti taip:.

Pirmojo trimestro atranka yra diagnostinių testų rinkinys, naudojamas nėščioms moterims tam tikro nėštumo metu, siekiant nustatyti didelius vaisiaus apsigimimus, taip pat netiesioginius vaisiaus vystymosi patologijų ar genetinių anomalijų požymius..

Galiojantis 1 trimestro patikros terminas yra 11 savaičių - 13 savaičių ir 6 dienos (žr. Skaičiuoklę nėštumo amžiaus apskaičiavimui pagal savaitę). Ankstesnis ar vėlesnis atranka nėra vykdoma, nes tokiu atveju gauti rezultatai nebus informatyvūs ir patikimi. Optimaliausias laikotarpis yra 11–13 akušerinių nėštumo savaičių.

Kas tiria pirmąjį nėštumo trimestrą?

Remiantis 2000 m. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 457, visoms moterims rekomenduojama atlikti prenatalinį patikrinimą. Moteris gali jo atsisakyti, niekas jos prievarta nenuves į šias studijas, tačiau tai padaryti yra labai neapgalvota ir kalbama tik apie moters neraštingumą ir aplaidumą sau ir, svarbiausia, savo vaikui..

Rizikos grupės, kurioms be perstojo turėtų būti atliekamas prenatalinis patikrinimas:

  • Vyresnės nei 35 metų moterys.
  • Nėštumo nutraukimo grėsmės buvimas ankstyvosiose stadijose.
  • Spontaninio (-ų) persileidimo (-ų) istorija.
  • Nėštumo (-ų) istorija ar regresas (-ai).
  • Profesiniai pavojai.
  • Anksčiau diagnozuoti vaisiaus chromosomų anomalijos ir (arba) apsigimimai pagal ankstesnio nėštumo patikrinimo rezultatus arba gimusių vaikų, turinčių tokių anomalijų, buvimas.
  • Moterys, ankstyvuoju nėštumu sirgusios infekcine liga.
  • Nėščios moterys.
  • Alkoholizmo, narkomanijos buvimas.
  • Paveldimos ligos moters šeimoje arba vaiko tėvo šeimoje.
  • Glaudūs vaiko motinos ir tėvo santykiai.

Prenatalinė atranka 11–13 nėštumo savaičių susideda iš dviejų tyrimo metodų - pirmojo trimestro ultragarsinės patikros ir biocheminio patikrinimo..

Ultragarso atranka

Pasirengimas tyrimui: Jei ultragarsas atliekamas transvaginiškai (jutiklis įstatomas į makštį), tada specialaus pasiruošimo nereikia. Jei ultragarsas atliekamas transabdominaliai (jutiklis liečiasi su priekine pilvo siena), tada tyrimas atliekamas su pilna pūsle. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama ne šlapintis 3–4 valandas prieš jį arba pusantros valandos prieš tyrimą gerti 500–600 ml vandens be dujų.

Būtinos sąlygos gauti patikimus ultragarso duomenis. Pagal normas atliekamas pirmojo trimestro patikrinimas ultragarsu:

  • Ne anksčiau kaip 11 akušerijos savaičių ir ne vėliau kaip 13 savaičių ir 6 dienų.
  • Vaisiaus KTR (coccyx-parietal dydis) yra ne mažesnis kaip 45 mm.
  • Vaiko padėtis turėtų leisti gydytojui tinkamai atlikti visus matavimus, priešingu atveju reikia kurį laiką kosėti, judėti, vaikščioti, kad vaisius pakeistų savo padėtį..

Dėl ultragarso tiriami šie rodikliai:

  • KTR (coccyx-parietal dydis) - matuojamas nuo parietalinio kaulo iki coccyx
  • Galvos perimetras
  • BDP (biparietinis dydis) - atstumas tarp parietalinių gumbų
  • Atstumas nuo priekinio kaulo iki pakaušio
  • Smegenų pusrutulių simetrija ir jo struktūra
  • TVP (apykaklės storis)
  • Vaisiaus širdies ritmas (širdies ritmas)
  • Žastikaulio, šlaunies kaulų, taip pat dilbio ir blauzdos kaulų ilgis
  • Širdies ir skrandžio vieta vaisiuje
  • Širdies ir didelių indų matmenys
  • Placentos vieta ir jos storis
  • Vandens kiekis
  • Kraujagyslių skaičius virkštelėje
  • Gimdos kaklelio vidinės ryklės būklė
  • Gimdos hipertoniškumo buvimas ar nebuvimas

Gautų duomenų iššifravimas:

KTR, mmTVP, mmNosies kaulas, mmŠirdies ritmas, dūžiai per minutęBPR, mm
10 savaičių33–411,5–2,2Matoma, dydis neįvertintas161–17914
11 savaičių42-501,6–2,4Matoma, dydis neįvertintas153–17717
12 savaičių51-591,6–2,5Daugiau kaip 3 mm150-174dvidešimt
13 savaičių62–731,7–2,7Daugiau kaip 3 mm147–17126

Kokias patologijas galima nustatyti ultragarsu??

Pagal 1-ojo trimestro ultragarsinio patikrinimo rezultatus galime kalbėti apie šių anomalijų nebuvimą ar buvimą:

  • Dauno sindromas - trisomija 21 chromosomai, dažniausia genetinė liga. Aptikimo paplitimas yra 1: 700 atvejų. Dėl prenatalinės patikros vaikų, sergančių Dauno sindromu, gimstamumas sumažėjo iki 1: 1100 atvejų.
  • Nervinio vamzdelio vystymosi patologijos (meningocele, meningomyelocele, encephalocele ir kt.).
  • Omphalocele yra patologija, kai dalis vidaus organų yra išvaržos priekinėje pilvo dalyje po oda..
  • Patau sindromas - trisomija 13-ojoje chromosomoje. Pasireiškimo dažnis vidutiniškai 1: 10000 atvejų. 95% vaikų, gimusių šiuo sindromu, per keletą mėnesių miršta dėl rimtų vidaus organų pažeidimų. Ultragarsas - vaisiaus širdies ritmas, sutrikusi smegenų raida, omfalecele, lėtesnis kaulų vystymasis.
  • Edvardo sindromas - trizomija 18-oje chromosomoje. Pasireiškimo dažnis 1: 7000 atvejų. Tai labiau būdinga vaikams, kurių motinos yra vyresnės nei 35 metų. Ultragarsas rodo vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, omfalecele, nosies kaulai nematomi, viena bambos arterija vietoj dviejų.
  • Triploidija yra genetinė anomalija, kai vietoje dvigubo rinkinio stebimas trigubas chromosomų rinkinys. Lydimas daugybinių vaisiaus apsigimimų.
  • Kornelijos de Lange sindromas yra genetinė anomalija, kurios metu vaisius turi įvairių apsigimimų, o ateityje - protinį atsilikimą. 1 dažnis: 10 000 atvejų.
  • Smith-Opitz sindromas yra autosominė recesyvinė genetinė liga, pasireiškianti kaip medžiagų apykaitos sutrikimas. Dėl to vaikas turi daugybę patologijų, protinį atsilikimą, autizmą ir kitus simptomus. Pasireiškimo dažnis vidutiniškai 1: 30 000 atvejų.

Daugiau apie Dauno sindromo diagnozavimą

Dauno sindromui nustatyti dažniausiai atliekamas ultragarsinis skenavimas 11–13 nėštumo savaičių. Pagrindinis diagnozės indikatorius yra:

  • Apykaklės vietos storis (TBP). TBP yra atstumas tarp minkštųjų kaklo audinių ir odos. Apykaklinės dalies storio padidėjimas gali reikšti ne tik padidėjusią riziką pagimdyti vaiką, sergantį Dauno sindromu, bet ir tai, kad galimos ir kitos genetinės vaisiaus patologijos..
  • Vaikams, sergantiems Dauno sindromu, nosies kaulas dažniausiai nėra vizualizuojamas 11–14 savaičių. Veido kontūrai yra išlyginti.

Prieš 11 nėštumo savaičių apykaklės plotas yra toks mažas, kad neįmanoma jo tinkamai ir patikimai įvertinti. Po 14 savaičių vaisius suformuoja limfinę sistemą ir šią vietą paprastai gali užpildyti limfa, todėl matavimas taip pat nėra patikimas. Vaisiaus chromosomų anomalijų atsiradimo dažnis priklausomai nuo apykaklės vietos storio.

TVP, mmAnomalijų dažnis,%
37
427
553
649
783
870
978

Iššifruojant 1-ojo trimestro patikrinimo duomenis, reikėtų atsiminti, kad tik apykaklės vietos storio rodiklis nėra veiksmų gairė ir nereiškia 100% tikimybės, kad vaikas serga liga..

Todėl atliekamas kitas 1-ojo trimestro atrankos etapas - kraujo mėginių ėmimas, norint nustatyti β-hCG ir PAPP-A lygį. Remiantis gautais rodikliais, apskaičiuojama chromosomų patologijos buvimo rizika. Jei rizika pagal šių tyrimų rezultatus yra didelė, jie rodo amniocentezę. Tai amniono skysčių surinkimas tikslesnei diagnozei nustatyti..

Ypač sudėtingais atvejais gali prireikti kordocentezės - paimti virkštelės kraują analizei. Taip pat gali naudoti chorioninę villus biopsiją. Visi šie metodai yra invaziniai ir kelia pavojų motinai ir vaisiui. Todėl sprendimą dėl jų elgesio moteris ir jos gydytojas nusprendžia kartu, atsižvelgdami į visą riziką, kurią sukelia procedūra ir jos atsisakymas..

Pirmojo trimestro biocheminė nėštumo patikra

Šis tyrimo etapas yra privalomas po ultragarso. Tai yra svarbi sąlyga, nes visi biocheminiai parametrai priklauso nuo nėštumo trukmės iki dienos. Kiekvieną dieną rodiklių normos keičiasi. O ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti nėštumo amžių, būtiną tinkamam tyrimui atlikti. Kraujo donorystės metu jau turėtumėte gauti ultragarso rezultatus su nurodytu nėštumo amžiumi, remiantis CTR. Be to, ultragarsinis tyrimas gali atskleisti negyvą nėštumą, regresuojantį nėštumą, tokiu atveju tolesnis tyrimas neturi prasmės.

Studijų rengimas

Kraujas imamas tuščiu skrandžiu! Nepageidautina šį rytą net gerti vandenį. Jei tyrimas atliekamas per vėlai, leidžiama gerti šiek tiek vandens. Geriau atsinešti maisto ir užkandžių iškart po kraujo paėmimo, nei pažeisti šią būklę..

Likus 2 dienoms iki paskirtos tyrimo dienos, iš raciono turėtumėte pašalinti visus maisto produktus, kurie yra stiprūs alergenai, net jei niekada nebuvote jiems alergiški - tai yra šokoladas, riešutai, jūros gėrybės, taip pat labai riebus maistas ir rūkyta mėsa..

Priešingu atveju labai padidėja rizika gauti klaidingus rezultatus..

Apsvarstykite, kokius nukrypimus nuo β-hCG ir PAPP-A normaliųjų verčių gali parodyti.

β-hCG - chorioninis gonadotropinas

Šį hormoną gamina chorionas (vaisiaus „apvalkalas“). Dėl šio hormono ankstyvosiose stadijose galima nustatyti nėštumą. Β-hCG lygis palaipsniui didėja pirmaisiais nėštumo mėnesiais, didžiausias jo lygis stebimas 11–12 nėštumo savaičių. Tuomet β-hCG lygis pamažu mažėja, antroje nėštumo pusėje nesikeičiant.

Normalūs chorioninio gonadotropino lygio rodikliai, atsižvelgiant į nėštumo trukmę:Β-hCG lygio padidėjimas stebimas šiais atvejais:Β-hCG lygio sumažėjimas stebimas šiais atvejais:
Savaitėsβ-hCG, ng / ml
  • Dauno sindromas
  • Daugybinis nėštumas
  • Sunki toksikozė
  • Motinos diabetas
  • Edvardso sindromas
  • Negimdinis nėštumas (tačiau tai paprastai nustatoma prieš biocheminį tyrimą)
  • Placentos nepakankamumas
  • Didelė abortų rizika
1025.80-181.60
vienuolika17.4-130.3
1213,4–128,5
trylika14,2–114,8

PAPP-A - baltymas-A, susijęs su nėštumu

Tai yra baltymas, kurį gamina placenta nėščios moters kūne, atsakingas už imuninį atsaką nėštumo metu, taip pat atsakingas už normalų placentos vystymąsi ir funkcionavimą..

Įprastas PAPP-A lygis, atsižvelgiant į nėštumo amžių:Indikatorių nuokrypiai
SavaitėsPAPP-A, MED / ml"-" Sumažėjus jo lygiui, padidėja šių patologijų rizika:

  • Kornelijos de Lange sindromas
  • Dauno sindromas
  • Edvardso sindromas
  • Priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė

„+“ Išskirtinis šio baltymo lygio padidėjimas neturi klinikinės ir diagnostinės vertės.

10–110,45 - 3,73
11–120,78 - 4,77
12–131.03 - 6.02
13–141.47 - 8.55

MoM koeficientas

Gavęs rezultatus, gydytojas juos įvertina, apskaičiuodamas MoM koeficientą. Šis koeficientas rodo šios moters rodiklių lygio nukrypimą nuo vidutinės normaliosios vertės. Paprastai ŠM koeficientas yra 0,5–2,5 (daugiavaisio nėštumo metu iki 3,5).

Koeficientų ir rodiklių duomenys skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, hormono ir baltymų kiekį galima apskaičiuoti kituose matavimo vienetuose. Straipsnyje nurodytų duomenų neturėtumėte naudoti kaip konkrečiai savo tyrimams skirtas normas. Rezultatus būtina aiškinti su gydytoju!

Be to, naudojant kompiuterinę programą PRISCA, atsižvelgiant į visus gautus rodiklius, apskaičiuojamas moters amžius, blogi įpročiai (rūkymas), cukrinis diabetas ir kitos ligos, moters svoris, vaisiaus skaičius ar IVF, apskaičiuojama rizika susilaukti kūdikio, turinčio genetinių anomalijų. Didelė rizika yra mažesnė nei 1: 380 rizika.

Pavyzdys: jei išvadoje nurodoma didelė 1: 280 rizika, tai reiškia, kad iš 280 nėščių moterų, kurių rodikliai yra vienodi, vienas turės vaiką, turintį genetinę patologiją.

Ypatingos situacijos, kai rodikliai gali būti skirtingi.

  • IVF - β-hCG vertės bus didesnės, o PAPP-A - žemiau vidutinės.
  • Dėl moterų nutukimo gali padidėti hormonų kiekis.
  • Daugybinio nėštumo metu β-hCG yra didesnis, o tokių atvejų normos dar nėra tiksliai nustatytos.
  • Motinos diabetas gali padidinti hormonų kiekį.

Biocheminis patikrinimas nėštumo metu

Turinys:

Biocheminis patikrinimas yra nėščios moters kraujo tyrimas, siekiant nustatyti specifinius žymenis, kurie padeda nustatyti vaisiaus, turinčio sunkius genetinius sutrikimus, tikimybę..

Nuo jos susidarymo placenta pradeda gaminti tam tikras medžiagas, kurios vėliau prasiskverbia į motinos kraują. Šių žymeklių skaičius normoje nuolat kinta, kai vaisius vystosi. Šių medžiagų nustatymas yra biocheminio patikrinimo pagrindas: reikšmingi gautų rezultatų nukrypimai nuo priimtų normų rodo didelę chromosomų anomalijų ar apsigimimų galimybę vaikui..

Informacija Žinoma, tokie laboratoriniai tyrimai negali nustatyti diagnozės, tačiau jie padeda atrinkti moterų, turinčių didelę riziką susilaukti vaikų, grupę ir siūlo joms atlikti išsamesnį tyrimą, kad būtų aiškesnė padėtis..

Biocheminė patikra atliekama du kartus per visą vaiko gimimo periodą: pirmąjį trimestrą (10–14 savaičių) ir antrąjį trimestrą (16–20 savaičių)..

Indikacijos

Klausimas, ar visoms nėščioms moterims reikia atlikti biocheminį patikrinimą, vis dar ginčytinas. Dauguma ekspertų rekomenduoja atlikti šį testą visiems pacientams, nes niekas nėra apsaugotas nuo genetinių sutrikimų. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja bent jau privalomus laboratorinius tyrimus visoms nėščioms moterims antrąjį trimestrą.

Ši analizė nėra privaloma, o sprendimą atlikti savanoriškai priima kiekviena besilaukianti motina, nors, be abejo, dar kartą apsidrausti nepakenks..

Be to, nustatomos moterų grupės, turinčios didelę riziką susilaukti vaikų, turinčių genetinę patologiją. Tokius pacientus reikia ištirti du kartus per visą nėštumo laikotarpį..

Rizikos grupės, kurioms reikalingas privalomas biocheminis patikrinimas:

  • Pirmojo nėštumo metu moters amžius yra daugiau kaip 30 metų, o antrojo ir vėlesnių - daugiau kaip 35 metai;
  • 2 ar daugiau spontaniškų abortų;
  • Savarankiškas gydymas ankstyvosiose stadijose, turintis teratogeninį poveikį;
  • Infekcinės ligos, perduotos pirmąjį trimestrą;
  • Buvimas šeimoje su genetiniais anomalijomis;
  • Genetinių anomalijų buvimas vienam ar abiem tėvams;
  • Anksčiau gimęs vaikas, turintis genetinių anomalijų;
  • Ankstesnis negyvo vaiko gimimas arba mirties dėl netinkamo šeimos vystymosi atvejai;
  • Santuoka tarp artimų giminaičių;
  • Vieno ar abiejų tėvų radiacija prieš pastojimą arba ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu;
  • Vaisiaus ultragarsu nustatyti nukrypimai.

Pirmasis biocheminis patikrinimas

Pirmojo trimestro biocheminė patikra atliekama 10–14 savaičių, tačiau dauguma ekspertų mano, kad 11–13 savaičių tyrimas yra informatyvesnis..

Pirmasis atranka yra „dvigubas testas“, t. kraujyje nustatomos dvi medžiagos: hCG (ypač laisvas žmogaus chorioninio gonadotropino vienetas) ir PAPP-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A)..

Normos

Chorioninis gonadotropinas išskiriamas iš choriono ląstelių (embriono membranos), todėl kraujyje jis pradedamas aptikti gana anksti (jau per pirmąsias dienas po pastojimo). Toliau jo kiekis palaipsniui didėja, iki pirmojo trimestro pabaigos pasiekia maksimalų, po to pradeda mažėti ir nuo antrosios nėštumo pusės išlieka pastovus.

Normalus hCG

Nėštumas, savaitėsNormalus hCG, ppm / ml
Mažiausia vertėDidžiausia vertė
9–102000095000
11–122000090 000
13–1415 00060 000

PAPP-A yra baltymas, kurį trofoblastai gamina per visą nėštumo laikotarpį, jo kiekis nuolat didėja proporcingai nėštumo amžiui.

Normalus PAPP-A

Nėštumas, savaitėsNormalus PAPP-A, medus / ml
Mažiausia vertėDidžiausia vertė
8–90,171.54
9–100,322,42
10–110,463,73
11–120,74.76
12–131.036.01
13–141.478.54

Biocheminio patikrinimo rezultatas vertinamas ne tik pagal gautus rezultatus, bet ir pagal MoM vertę, kuri galų gale yra lemiamas veiksnys. SM yra koeficientas, rodantis gauto indikatoriaus nuokrypio laipsnį nuo vidutinio normalaus rodiklio tam tikru nėštumo laikotarpiu. SM norma yra nuo 0,5 iki 2,5 (daugiavaisio nėštumo metu iki 3,5 MM).

Dešifravimas

Dekoduoti biocheminį patikrinimą turėtų tik gydytojas. Reikėtų nepamiršti, kad kiekviena laboratorija, atsižvelgiant į naudojamus reagentus, gali turėti savo veikimo standartus, todėl, naudojant neteisingus duomenis, galima gauti melagingus rezultatus..

Dekodavimo analizė hCG

Nukrypimai nuo normosPriežastys
Mažas hCGNegimdinis nėštumas
Nesivystantis nėštumas
Embriono augimo sulėtėjimas
Didelė savaiminio persileidimo rizika
Edvardo sindromas vaisiui
Padidėjęs HCGDaugybinis nėštumas
Sunki toksikozė
Motinos diabetas
Dauno sindromas vaisiui
Sunkūs vaisiaus apsigimimai (širdies ir kraujagyslių, nervų sistema ir kiti)
Gestageninių vaistų (duphastono, utrozestano) priėmimas
Piktybinės ligos (cistinis dreifas, choriono karcinoma)

Dekodavimo analizė PAPP-A

Nukrypimai nuo normosPriežastys
Sumažintas PAPP-ANesivystantis nėštumas
Didelė savaiminio aborto rizika
Dauno sindromas
Edvardso sindromas
Kornelijos de Lange sindromas
Padidėjęs PAPP-A (be diagnostinės vertės)Daugybinis nėštumas

Antrojo trimestro biocheminė patikra

2-trimestro biocheminį patikrinimą sudaro „trigubas testas“: AFP (alfa-fetoproteino), hCG ir laisvojo estriolio nustatymas. Analizė atliekama nuo 16 iki 20 savaičių, tačiau informatyviausias egzaminas bus 16-18 savaičių.

„Trigubo testo“ standartai

AFP - baltymas, gaminamas virškinimo trakte ir vaisiaus kepenyse nuo ankstyvų jo vystymosi stadijų.

Įprasta AFP

Nėštumas, savaitėsNormalios AFP vertės, U / ml
Mažiausia vertėDidžiausia vertė
13-15 valpenkiolika60
15–19penkiolika95
20–2427125

Normalus hCG

Nėštumas, savaitėsNormalus hCG, ppm / ml
Mažiausia vertėDidžiausia vertė
15-25 savaites1000035 000

Laisvas estriolis yra hormonas, kurį iš pradžių gamina tik placenta, o paskui kūdikio kepenys. Įprastu nėštumo metu laisvojo estriolio kiekis nuolat didėja..

Normalūs laisvo estriolio rodikliai nėštumo metu

Nėštumas, savaitėsNormalus estriolis
Mažiausia vertėDidžiausia vertė
15-165.421,0
17-18 val6.625,0
19-207.528,0

Dešifravimas

2 biocheminį patikrinimą taip pat turėtų iššifruoti tik gydantis gydytojas, atsižvelgiant į šios laboratorijos normas.

Dekodavimo analizė AFP

Nukrypimai nuo normosPriežastys
Nuleistas AFPDauno sindromas
Edvardso sindromas
Vaisiaus mirtis
Neteisingas nėštumas
Padidėjęs AFPVaisto nervų sistemos apsigimimai
Priekinės pilvo sienos nesujungimas
Bambos išvarža
Mekelio sindromas
Stemplės atrezija
Vaisiaus kepenų nekrozė

Laisvo estriolio dešifravimo analizė

Up