Vaisiaus vystymasis, taip pat moters būklė nėštumo metu rodo 1-ojo trimestro patikrinimą. Paprastai tai atliekama nuo vienuoliktos iki tryliktos savaitės po pastojimo. Pats žodis „atranka“ kai kurioms besilaukiančioms motinoms nėra visiškai aiškus. Dar mažiau aišku tiems, kurie ketina gimdyti pirmą kartą, tiksliai, kokios procedūros įtraukiamos į egzaminą ir kokias jų dėka galite sužinoti.
Pats žodis, nurodantis moters medicininę apžiūrą nėštumo metu, kilo iš anglų kalbos ekrano, reiškiančio „išsijoti“, „rūšiuoti“. Tai yra medicininiai tyrimai, kurie atliekami konkrečiam pacientų kontingentui, siekiant nustatyti įvairias ligas. Nėščių moterų atranka reiškia biocheminę kraujo analizę ir ultragarsą, kuris gali suteikti beveik išsamų vaizdą apie vaiko vystymąsi gimdoje.
Pirmasis patikrinimas nėštumo metu atliekamas per gana ribotą laiką. Tyrimą galima atlikti nuo dešimtosios savaitės iki šeštosios 13-osios nėštumo savaitės dienos. Tai yra pirmasis vaisiaus tyrimas, į kurį įeina būsimos motinos veninio kraujo tyrimas ir pirmasis ultragarsas.
Dėl 1-ojo trimestro patikrinimo duomenų gydytojas atskleidžia gana daug patologijų. Tai apima: Dauno sindromą, de Lange, Edwards, Smith-Opitz, Patau, triploidiją, CNS patologiją ir omfalecele. Be to, pirmasis atranka leidžia tiksliai nustatyti nėštumo amžių..
Tyrinėdami šią biomedžiagą, gydytojai pirmiausia peržiūri chorioninio gonadotropino arba hCG kiekį. Jei jo lygis yra žemas, tada yra placentos patologija. Jei hCG lygis, priešingai, yra aukštas, vaisiui gali būti chromosomų anomalijų. Tai taip pat gali reikšti daugiavaisį nėštumą..
Be to, analizė leidžia išsiaiškinti A-baltymo arba PAPP-A lygį. Jei jo kiekis sumažėja, yra tikimybė, kad vaisiui išsivystys Dauno sindromas ir kitos vadinamosios trisomijos. Sumažėjęs PAPP-A kiekis gali parodyti fetoplacentos nepakankamumą ar hipotrofiją. Tai rodo persileidimo grėsmę..
Jei baltymų lygis yra padidėjęs, tai reiškia, kad vaisius ar placenta yra per sunkūs arba pastarojo yra per mažai. Norėdami sužinoti, kas tiksliai susijęs su padidėjusiu ar sumažėjusiu PAPP-A kiekiu moters kraujyje nėštumo metu, ji siunčiama atlikti amniocentezės ar amniono skysčio tyrimo. Būtent ši analizė patvirtins arba pašalins genų patologijas.
Labiausiai jaudinanti ir svarbiausia analizė yra ultragarsas pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Pirmosios procedūros metu gydytojas ištiria vaisiaus ilgį arba KTR, kuris yra ne kas kita, o kaktosparietalinis dydis, taip pat galvos dydis..
Pradiniame etape gydytojas ultragarso dėka įvertina ir nosies kaulo matmenis, kurie gali parodyti Dauno sindromo išsivystymą. Jos dydį galima nustatyti tik po 12 savaičių. Nosies kaulo norma yra trys milimetrai.
Pirmojo trimestro ultragarsinis tyrimas leidžia suprasti, kaip vystosi smegenys. Taip pat matuojamas įvairių kaulų, pilvo, širdies ir kraujagyslių ilgis, paaiškėja, ar visi vidaus organai, kurie vaisiui galėjo susiformuoti per 13 savaičių, vietoje.
Kitas įvairių vaisiaus patologijų žymeklis yra apykaklės zonos dydis, atsižvelgiant į nėštumo trukmę. Jei vaisiui yra 10 savaičių, jo norma yra ne didesnė kaip 2,2 mm, bet taip pat ne mažesnė kaip 1,5 mm. 13 savaičių jos dydis turėtų būti 1,7–2,7 mm.
Galiausiai per pirmąjį trimestrą ultragarsu galima susidaryti vaizdą apie širdies ritmą. Pirmojo trimestro pradžioje normali vaisiaus širdis turėtų atlikti apie 180 dūžių per minutę, o per 13 savaičių - tik 147–171.
Pirmasis ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas ne tik pilvo srityje, bet ir transvaginiškai. Jei tyrimas atliekamas pilvo srityje, tikslių rezultatų paprašysite užpildyti šlapimo pūslę..
Kad visi rezultatai būtų tikslūs, svarbu laikytis tam tikros dietos. Prieš pirmąjį tyrimą per dieną, arba geriau per tris dienas 11–13 savaičių, būtina visiškai atsisakyti jūros gėrybių, šokolado, kepto maisto, citrusinių vaisių.
Jei pirmąjį ultragarsą atliksite pilvo apačioje, valandą prieš procedūrą turite išgerti pusę litro skysčio.
Pirmojo trimestro patikra gali turėti skirtingus rezultatus, atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Pavyzdžiui, jei IVF buvo padarytas, hCG lygis bus šiek tiek didesnis, tačiau PAPP-A, atvirkščiai, yra mažesnis.
Esant pertekliniai būsimos motinos svoriui, padidės visų medžiagų kiekis kraujyje. Jei kūno svoris yra mažas, tada, priešingai, jis sumažėja. Jei nėščia moteris serga cukriniu diabetu, tada hormonų lygis bus sumažėjęs, tačiau rezultatų tikslumas bus ypač žemas.
Pirmojo patikrinimo rezultatai yra gana tikslūs. Patologijoms nustatyti palankiausias yra nėštumo amžius, pradedant nuo 10 savaičių, tačiau kraujo tyrimus ir ultragarsą turėtų patikrinti kompetentingas specialistas. Dažnai atsitinka, kad moterys turi rimtų patologijų ir prognozuoja aukštą mirtingumą po gimimo. Dėl to jiems patariama gimdyti dirbtinai. Bet po jų vaisiui išryškėja patologijos, su kuriomis jis galėjo labai gerai nugyventi visą savo gyvenimą. Todėl perinatalinėje medicinoje yra labai sunku tiksliai nustatyti diagnozę..
Tai yra pirmojo trimestro patikra, kuri svarbi ir gydytojams, ir nėščiosios moteriai, nes nustačius įvairias patologijas vaisiaus guolis gali būti nutrauktas, sukeliant minimalias pasekmes sveikatai. Antrame trimestre tai nebus įmanoma..
Trisomijos patologijos nėra tokios retos, kai vystosi vaisius. Joms būdinga papildomos chromosomos atsiradimas kariotipe, tai yra, esant visam chromosomų rinkiniui. Iš kur tiksliai atsiranda papildoma chromosoma, kokį sindromą turės vaikas.
Dažniausia trisomija yra Dauno sindromas. Patologija atsiranda dėl 21 chromosomos. Sindromas būdingas tuo, kad ankstyvosiose stadijose nėra nosies, o tai nėra norma.
800 naujagimių yra vienas vaikas, turintis šį sindromą. Vėliau patologija pasireiškia tiek išvaizda, tiek psichine raida. Dauno sindromą turintis vaikas turi plokščią veidą, trumpus kojų pirštus, odos raukšlę ant kaklo, Mongoloidinį įpjovimą.
Rizikos veiksniai susilaukti tokio kūdikio nežinomi. Vienintelė prielaida yra susijusi su motinos amžiumi, nes kuo vyresnė moteris pagimdo, tuo didesnė tikimybė, kad sumažės ląstelių dalijimosi kontrolė ir chromosomų skirtumai..
Kita žinoma patologija yra Edwardso sindromas 18-oje chromosomoje. Atranka gali nustatyti šią patologiją, jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis už normą pagal laikotarpį, jei nosies kaulai nėra matomi, yra omfalecele, t. Y. Bambos išvarža, o pačiame virkštelėje yra tik viena arterija..
Kas yra Edvardso sindromas po gimimo? Išoriškai tai pasireiškia įvairiomis kūno struktūros anomalijomis. Kūdikis gimsta turėdamas ypač mažą svorį. Jis turi netipišką įprastos naujagimio kaukolės formą, žemą kaktą, o galvos galas išsikiša, vaikas turi mažą burną, gomurį ar viršutinę lūpą, gurkšnį, trumpą kaklą. Žmogus, sergantis Edvardso sindromu, turi ausų deformaciją. Taip pat galima pastebėti papilomų, sukryžiuotų pirštų, šonkaulių anomalijas..
Nėščios moterys, kurioms gresia pavojus, nurodomos atlikti invazinę diagnozę, įskaitant chorioninę biopsiją ir amniocitozę..
Patau sindromas taip pat reiškia trisomiją, pasireiškiančią 13-oje chromosomų poroje. Pirmojo patikrinimo metu jis nustatomas dėl daugelio požymių: gestacinis amžius neatitinka kūno svorio, kaukolės struktūros anomalijos, smegenų ir akių apsigimimai, viršutinės lūpos plyšimas ir plaukų bei odos trūkumas..
De Lange sindromui taip pat būdingos daugybinės vidaus organų anomalijos ir apsigimimai. Jis atrodo ryškesnis, jei perduodamas per motinos liniją. Vaikai, sergantys šiuo sindromu, turi tokius išorinius požymius kaip susilieję antakiai, stori plaukai ir blakstienos, strabismas, dalinis pirštų trūkumas, brachicefalija..
Be patologijų, susijusių su papildomomis chromosomomis, pirmasis vaisiaus patikrinimas gali atskleisti centrinės nervų sistemos, širdies ar kaulų sistemos, vidaus organų formavimosi anomalijas. Bet išsamiau juos galima rasti atliekant antrąjį trimestrą atranką..
Pirmasis patikrinimas baigiasi gydytojui įvertinus rizikos laipsnį. Šis balas išreiškiamas kaip kiekvieno galimo sindromo dalis..
Prenatalinės diagnozės nustatymo priemonių kompleksas Rusijoje būtinai apima tris patikras. Koks yra pirmasis patikrinimas nėštumo metu, kokios jo normos, ultragarso nuorašas?
Nėščios moters kraujo tyrimas kartu su vaisiaus ultragarsu, atliekamas 11–14 savaitę, vadinamas pirmuoju atranka. Šiuo metu vaikas greitai vystosi, pastebimi pokyčiai vyksta kiekvieną dieną. Nėštumo metu kraujas neša specifines medžiagas, kurių kiekis nėra vienodas normalios ir patologinės nėštumo metu. Ultragarso matavimų duomenys ir kraujo tyrimas kartu gali suteikti gydytojams informacijos, ar viskas gerai su kūdikiu ir mama, ir nurodyti, į ką reikia atkreipti dėmesį. Po 14-osios savaitės daugelis jų taps neinformatyvūs, todėl nepaprastai svarbu laikytis diagnozės nustatymo laiko.
Čia yra normalių šio tyrimo rodiklių, susijusių su transabdomininiu (per pilvo sieną) ultragarsu, nuorašas.
| Trukmė, visos savaitės. | Širdies ritmas, dūžiai / min | Ultragarsiniai indikatoriai, mm | Kraujas | |||
| TVP | Nosies kaulo ilgis | Bdr | beta hCG (ng / ml) | PAPP-A (medus / ml) | ||
| 10 (11) | 161–179 | 0,8–2,2 | nustatoma | vienuolika | 25,8–181,6 | 0,46-3,73 |
| 11 (12) | 153–177 | 0,8–2,4 | 2.0-4.2 | 13–21 | 17.4-130.4 | 0,79–4,76 |
| 12 (13) | 150-174 | 0,8–2,5 | 18–24 | 13,4–128,5 | 1.03–6.01 | |
| 13 (14) | 147–171 | 0,8–2,7 | 2,9–4,7 | 20–28 | 14,2–114,7 | 1,47–8,54 |
Kitas svarbus ultragarso rodiklis yra KTR. Ji keičiasi taip dinamiškai, kad jos norma kiekvienai dienai.
| Trukmė, savaitės + dienos | KTR ultragarsu, mm | |
| viduryje | Minimalus ir maksimalus | |
| 10 + 0 | 31 | 24-38 |
| 10 + 1 | 33 | 25–41 |
| 10 + 2 | 34 | 26–42 |
| 10 + 3 | 35 | 27–43 |
| 10 + 4 | 37 | 29–45 |
| 10 + 5 | 39 | 31–47 |
| 10 + 6 | 41 | 33–49 |
| 11 + 0 | 42 | 34-50 |
| 11 + 1 | 43 | 35-51 |
| 11 + 2 | 44 | 36-52 |
| 11 + 3 | 45 | 37-54 |
| 11 + 4 | 47 | 38–56 |
| 11 + 5 | 48 | 39-57 |
| 11 + 6 | 49 | 40–58 |
| 12 + 0 | 51 | 42-59 |
| 12 + 1 | 53 | 44–62 |
| 12 + 2 | 52 | 45–65 |
| 12 + 3 | 57 | 47–67 |
| 12 + 4 | 59 | 49–69 |
| 12 + 5 | 61 | 50–72 |
| 12 + 6 | 62 | 51–73 |
| 13 + 0 | 63 | 51–75 |
| 13 + 1 | 65 | 53–77 |
| 13 + 2 | 66 | 54–78 |
| 13 + 3 | 68 | 56–80 |
| 13 + 4 | 70 | 58–82 |
| 13 + 5 | 72 | 59–85 |
| 13 + 6 | 74 | 61–87 |
| 14 + 0 | 76 | 63–89 |
| 14 + 1 | 78 | 64–92 |
Ultragarso parametrai, kurie nėra išreikšti skaitinėmis vertėmis. paprastai atrodo taip:
Jei norma pažeidžiama vienu ar net dviem ar trim parametrais, tai dar nereiškia, kad yra problemų. Tyrimo rezultatas įvertinamas visapusiškai, o akušeris-ginekologas turėtų atlikti iššifravimą, o esant didelėms chromosomų sutrikimų tikimybėms - genetikui. Patyrę gydytojai žino, kad ne visada gresia didelis pavojus susirgti.
Širdies ritmas yra širdies ritmas. Vaisiaus širdis plaka daug greičiau nei suaugusiojo ir staigiai reaguoja į daugelį vystymosi anomalijų bei visus neigiamus nėštumo eigos veiksnius. Todėl, jei gydytojas nustato per greitą ar lėtą širdies ritmą, tai yra rimta priežastis užsisakyti išsamų nėščios moters tyrimą: tai gali būti net persileidimo grėsmė. Priežastis gali būti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi anomalijos, kurios kol kas nėra matomos ultragarsu..
TVP - apykaklės vietos storis. Tai tarpas tarp kaklo raumenų ir odos, užpildytas skysčiu. Esant vaisiaus chromosomų anomalijoms, šis rodiklis būtinai viršija 3 mm, sveikiems vaisiams tokie rodikliai yra ypač reti. Norma ir patologija skiriasi mažiau nei 1 mm, todėl norint teisingai išmatuoti, modernus ultragarso aparatas, patyręs gydytojas ir vaisiaus padėtis tiksliai sutampa..
Nosies kaulo ilgis. Vaisiuose, turinčiuose genetinių anomalijų, šis kaulas ultragarsu matomas vėliau nei sveikuose, vėliau sutrumpėja. Šis parametras dažnai stebimas ties žemesne normos riba ar net peržengiant jos ribas sveikuose vaisiuose, kurie savo išvaizda nuėjo į apnuogintą nosį. Kai pažeidžiamas tik šis rodiklis, susirūpinimas yra minimalus..
BDP - dvilypis dydis, atstumas nuo šventyklos iki šventyklos. Vienintelis ultragarsu matuojamas rodiklis yra vaisiaus galvos dydis. Jei jis per mažas, tikėtina, kad smegenys vystosi blogai arba jų gali nebūti. Jei jis yra per didelis, jis gali kalbėti apie bet ką, nuo netolygaus būsimo kūdikio vystymosi iki patologijų, nesuderinamų su gyvenimu. Niekas negresia motinos gyvenimui, ir tokiu atveju jos pasirenka dinaminio stebėjimo taktiką.
KTR, coccyx-parietal dydis. Tai yra vaisiaus kūno ilgis, išskyrus rankas ir kojas. Jei jis yra didesnis nei normalus, tada arba nėštumo data nėra teisingai nustatyta, arba tikimasi didelio vaisiaus. Mažas CTE gali reikšti termino klaidą per pirmąjį ultragarsinį nuskaitymą, taip pat rimtas motinos sveikatos problemas, dėl kurių vaisius vystosi blogai, arba apie genetinius sutrikimus..
Čia yra kraujo tyrimo nuorašas.
beta-hCG yra viena iš žmogaus chorioninio gonadotropino frakcijų - hormono, kuris į kraują patenka tik nėštumo metu. Norėdami jį padidinti, vaisiui ir motinai yra fiziologinės (daugiavaisio nėštumo) ir patologinės priežastys. Tarp jų: cukrinis diabetas ar preeklampsija moteryje, cistinis dreifas (situacija, kai vaisius nesusiformavo ir nėštumas neįvyko, bet kas turėjo būti chorionas, elgiasi kaip navikas), vaisiaus apsigimimai. Jei dažnis padidėja 2 kartus ar daugiau, vaisiui kyla Dauno sindromo rizika.
PAPP-A yra ypatingas baltymas, kuris, kaip ir hCG, randamas tik nėščioms moterims. Daugybinis nėštumas, didelis vaisius ir išsiplėtusi placenta, taip pat žema choriono vieta gali sukelti jo padidėjimą. Sumažėjimas yra daug blogesnis: jis įvyksta dėl rimtų vaisiaus genetinių ligų, blogos chorioninės funkcijos ir dėl to nepakankamo vaisiaus augimo ar net jo mirties, dėl tikėtino preeklampsijos pradžios - sunkios ir pavojingos motinos būklės..
Tyrimų aiškinimas paaiškinamas ultragarsu.
Tyrimo rezultatas buvo nustatyti trijų vaisiaus chromosomų ligų - Downo, Edwardso ir Patau sindromų - tikimybę, taip pat vaisiaus augimo sulėtėjimo ir motinos eklampsijos išsivystymo tikimybę - būklę, pavojingą tiek moteriai, tiek vaikui, kuriai būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją..
Svarbiausi nėštumo eigos rodikliai taip pat matomi šio tyrimo metu. Gydytoja ultragarsu viename iš privačių medicinos centrų Natalija Burenina išvardija:
Ultragarso gydytojas pabrėžia: remiantis vieno atrankos tyrimo rezultatais, niekas nepadarys tikslios diagnozės, ypač jei tai susiję su genetinėmis ligomis.
Jei tyrimas parodė didelę chromosomų anomalijų riziką vaisiui, gydantis gydytojas nukreipia pacientą pas genetiko konsultaciją.
Rusijos medicinos mokslų akademijos Medicinos ir genetinių tyrimų centro genetikė, medicinos mokslų kandidatė Elena Okuneva kasdien dirba su moterimis, esančiomis šioje situacijoje. Ji teigia: vien ultragarso ir kraujo tyrimo rezultatas nėra sakinys. Tai tik tam tikrų pažeidimų tikimybės identifikavimas. Tikslų atsakymą pateiks giluminiai tyrimai. Kiekvienai nėščiai moteriai pas juos siųsti nepraktiška, todėl iš tūkstančių moterų jam siunčiamos tik tos, kurias reikia išsamiai ištirti. Atrankos rezultatų tikslumas tinkamai atliekant ir tinkamai iššifruojant yra 80%, o akušeris-ginekologas visus nukrypimus aiškina kaip nuorodą į genetiko siuntimą..
Pirmasis nėščių moterų atrankos tyrimas yra procedūra, leidžianti laiku nustatyti motinai ir vaikui pavojingus veiksnius ir imtis reikiamų gydymo priemonių ar išsamesnės ir patikimesnės diagnozės. Moteriai rezultatas bus arba pasitikėjimas tuo, kad nėštumas vystosi gerai, arba gydymo pradžia, arba, blogiausiu atveju, papildoma diagnostika ir galimybė priimti pagrįstą informaciją, pagrįstą tiksliais duomenimis, kurie pašalina duomenų klaidų galimybę.
Natalija Rostislavovna Mikhalchuk,
Klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojas
Atkreipkite dėmesį: Savo klausimus, komentarus ir apžvalgas galite palikti straipsnyje, esančiame skiltyje „Komentarai“.
Pirmasis patikrinimas yra svarbus tyrimas, kuris turi būti atliktas visoms moterims, esančioms 10–14-ą nėštumo savaitę. Procedūrų rinkinio dėka galima nustatyti būsimas motinas, kurioms gresia pavojus dėl galimo vaiko genetinių anomalijų ir patologijų vystymosi.
Koks yra pirmasis patikrinimas, kai jis atliekamas, kokie yra normalūs rezultatai - aprašyta šiame straipsnyje.
Atranka yra medicininių procedūrų, skirtų nustatyti ir užkirsti kelią įvairioms ligoms, kompleksas. Tokia apklausa atliekama ne tik kūdikių besilaukiančioms moterims, bet ir kitoms gyventojų grupėms.
Perinatalinis viso nėštumo patikrinimas atliekamas tris kartus ir apima:
Pirmąjį perinatalinį patikrinimą rekomenduoja nėščios moterys Sveikatos apsaugos ministerija, tačiau tai nėra privaloma procedūra. Tai yra, jei būsimoji motina atsisako tyrimų, gydytojai neprivers jos paaukoti kraujo ir atlikti ultragarsą.
Bet ar verta atsisakyti? Bet kokiu atveju, toks patikrinimas nepadės įspėti būsimų tėvų apie galimas jų kūdikio vystymosi problemas, tokias kaip Dauno ar Edwardso liga, įvairius nervų sistemos struktūros defektus ir kitas patologijas, kurios vėliau gali sukelti vaiko mirtį ar jo gimimą su negalia.
Jei, remiantis tyrimo rezultatais, nustatomos vaisiaus patologijos, nesuderinamos su normaliu gyvenimu, tada gydytojai nurodys moteriai nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių. Geriau pagimdyti sveiką, bet vėliau nei dabar kūdikį, kuris nesugeba normaliai gyventi.
Pirmasis perinatalinis patikrinimas ypač rekomenduojamas šių kategorijų nėščioms moterims:
Pirmiau nurodytoms moterų kategorijoms būtina atlikti pirmąjį perinatalinį patikrinimą, nes visi šie veiksniai gali sukelti teisingo vaiko vystymosi nukrypimus..
Pirmoji perinatalinė patikra atliekama tarp 10 ir 14 nėštumo savaitės, tačiau palankiausias laikotarpis procedūrai atlikti yra nuo 11 iki 13 savaitės. Šiuo metu - pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje - vaisiaus vaisiaus vystymosi laikotarpis baigiasi.
Būtent per šį laiką ultragarsu galite gauti patikimiausią informaciją apie vaiko vystymąsi ir nustatyti svarbius parametrus, tokius kaip vaisiaus apykaklės zonos dydis ir koksarterinis-parietinis dydis (CTE)..
Taip pat šiuo laikotarpiu galite aiškiausiai sekti hormonų kiekį kraujo serume.
Jums gali būti naudinga perskaityti antrąją ir trečiąją perinatalinę atranką..
Kaip minėta aukščiau, per pirmąjį patikrinimą atliekami du pagrindiniai tyrimai: ultragarsas ir kraujo donorystė iš venos.
Ką lemia šie tyrimai ir kokie yra normalūs rodikliai? Apsvarstykite toliau.
Ultragarsiniu tyrimu per pirmąjį atranką siekiama nustatyti šiuos rodiklius:
Remiantis ultragarso rezultatais, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti hCG ir PAPP-A hormonų lygį.
Padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) kiekis gali rodyti:
Kitas hormonas, kurio lygis nustatomas pirmojo patikrinimo metu, yra PAPP-A baltymas. Jis yra atsakingas už tinkamą placentos funkcionavimą, o sumažėjęs jos lygis gali parodyti:
Jei pirmojo atrankos rezultatai nėra visiškai sėkmingi - nedelsdami nepanikuokite ir nusiminkite.
Be patikrinimo, yra ir keli kiti vaisiaus anomalijų nustatymo metodai. Ištyrę atrankos rezultatus, jei reikia, juos paskiria genetikas. Ir tik po papildomų tyrimų galime kalbėti apie diagnozės nustatymą.
Be to, norint patvirtinti arba paneigti pirmosios atrankos apžiūros rezultatus, 16-20-ą nėštumo savaitę atliekamas antrasis. Po jo sulaikymo padėtis taps aiškesnė..
Taip pat visada yra galimybė gauti klaidingus tyrimų rezultatus, nes kiekviena nėščia moteris turi savo individualias savybes, kuriose testų ir ultragarso rezultatai gali skirtis nuo įprasto, tačiau kūdikis gims visiškai sveikas.
Galite sužinoti daugiau apie pirmąjį perinatalinį ekranizaciją iš vaizdo įrašo:
Imunologijos ir reprodukcijos centre daugelį metų sėkmingai veikia prenatalinė patikros programa. Mūsų specialistai kviečiami skaityti paskaitas specializuotose konferencijose ir kitose klinikose. Mūsų laboratorija gauna pastoviai gerus kokybės kontrolės sistemos įvertinimus. Specialiai apmokyti specialistai apskaičiuoja riziką.
Žodis prenatalinis reiškia prenatalinį. Todėl terminas "prenatalinė diagnozė" reiškia bet kokius tyrimus, kurie gali paaiškinti vaisiaus būklę. Kadangi žmogaus gyvenimas prasideda nuo pastojimo, įvairios sveikatos problemos gali kilti ne tik po gimimo, bet ir iki gimimo. Problemos gali būti skirtingos:
Vaisiaus sveikatos būklei nustatyti naudojami prenataliniai diagnostikos metodai, kurie apima ultragarsą, kardiotokografiją, įvairius biocheminius tyrimus ir kt. Visi šie metodai turi skirtingas galimybes ir apribojimus. Kai kurie metodai yra visiškai saugūs, pavyzdžiui, ultragarsu. Kai kurie jų yra susiję su tam tikra rizika vaisiui, pavyzdžiui, amniocentezė (amniono testas) arba chorioninės villus biopsija.
Akivaizdu, kad prenatalinės diagnozės metodai, susiję su nėštumo komplikacijų rizika, turėtų būti taikomi tik tada, kai yra įtikinamų indikacijų dėl jų vartojimo. Norėdami kuo labiau susiaurinti pacientų ratą, kuriems reikalingi invaziniai (t. Y. Susiję su intervencija į organizmą) prenatalinės diagnozės metodai, mes naudojame rizikos grupių nustatymą tam tikroms vaisiaus problemoms išsivystyti..
Rizikos grupės yra tokios pacientų grupės, tarp kurių didesnė tikimybė nustatyti tam tikrą nėštumo patologiją yra didesnė nei visoje populiacijoje (tarp visų šio regiono moterų). Yra persileidimo, preeklampsijos (vėlyvosios toksikozės), įvairių komplikacijų gimdymo metu rizikos grupės ir, jei moteris, atlikusi apžiūrą, rizikuoja tam tikra patologija, tai dar nereiškia, kad ši patologija būtinai išsivystys. Tai reiškia tik tai, kad šiam pacientui ši ar ta patologija gali pasireikšti didesne tikimybe nei kitoms moterims. Taigi rizikos grupė nėra tapati diagnozei. Moteris gali būti rizikinga, tačiau nėštumo metu problemų gali nebūti. Ir neoborot, moteriai gali nerizikuoti, bet ji gali turėti problemų. Diagnozė reiškia, kad tas ar tas patologinis susirgimas jau buvo nustatytas šiam pacientui.
Žinojimas, kad pacientas yra vienoje ar kitoje rizikos grupėje, padeda gydytojui planuoti nėštumo ir gimdymo taktiką. Rizikos grupių nustatymas leidžia apsaugoti pacientus, kuriems nerizikinga, nuo nereikalingų medicininių intervencijų, ir atvirkščiai, leidžia pagrįsti tam tikrų procedūrų ar tyrimų paskyrimą rizikos grupės pacientams..
Žodis atranka reiškia atranką. Medicinoje atranka reiškia paprastų ir saugių tyrimų atlikimą didelėms gyventojų grupėms, siekiant nustatyti tam tikros patologijos išsivystymo rizikos grupes. Prenatalinė patikra yra nėščių moterų atlikti tyrimai, siekiant nustatyti nėštumo komplikacijų rizikos grupes. Ypatingas prenatalinio patikrinimo atvejis yra atranka, siekiant nustatyti įgimtų vaisiaus apsigimimų rizikos grupes. Atranka neleidžia nustatyti visų moterų, kurios gali turėti tam tikrą problemą, tačiau leidžia atskirti palyginti nedidelę pacientų grupę, kurioje bus sutelkta dauguma žmonių, sergančių šia patologija..
Kai kurie įgimtų vaisiaus apsigimimų tipai yra gana paplitę, pavyzdžiui, Dauno sindromas (trisomija 21-oje chromosomų poroje arba 21-oji trisomija) - vienu atveju 600 - 800 naujagimių. Ši liga, kaip ir kai kurios kitos įgimtos ligos, pasireiškia pastojimo metu arba labai ankstyvose embriono vystymosi stadijose ir gali būti diagnozuota ankstyvojo invazinio nėštumo metodais, naudojant invazinius prenatalinės diagnozės metodus (chorioninės villus mėginių ėmimas ir amniocentezė). Tačiau tokie metodai yra siejami su daugybės nėštumo komplikacijų rizika: persileidimu, konflikto dėl Rh faktoriaus ir kraujo rūšies išsivystymu, vaisiaus užkrėtimu, vaiko klausos išsivystymu ir tt Visų pirma, persileidimo rizika po tokių tyrimų yra 1: 200. Todėl šie tyrimai turėtų būti skiriami tik moterims, priklausančioms didelės rizikos grupėms. Rizikos grupėms priskiriamos moterys virš 35 metų, ypač vyresnės nei 40 metų, taip pat pacientai, anksčiau gimę vaikai, turintys raidos defektų. Tačiau vaikai, sergantys Dauno sindromu, gali gimti labai jaunoms moterims. Atrankos metodai - visiškai saugūs tyrimai, atlikti tam tikru nėštumo metu - leidžia nustatyti moterų, kurioms gresia Dauno sindromas, grupes, kurioms gali būti nustatytas chorioninio villus mėginio ėmimas ar amniocentezė. Moterims, kurioms nerizikinga, nereikia papildomų invazinių tyrimų. Naudojant atrankos metodus, nustatant padidėjusią vaisiaus apsigimimų riziką, nėra diagnozė. Diagnozę galima nustatyti arba atmesti atlikus papildomus tyrimus..
Šiuo metu rekomenduojama tikrinti šių tipų įgimtus vaisiaus apsigimimus:
Pagal tyrimų tipus išskirkite:
Bendra prenatalinės patikros vystymosi tendencija yra noras gauti patikimą informaciją apie tam tikrų sutrikimų atsiradimo riziką kuo ankstesniais nėštumo etapais. Paaiškėjo, kad kombinuota atranka pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (laikotarpiai 10–13 savaičių) leidžia priartėti prie klasikinio biocheminio antrojo nėštumo trimestro patikros veiksmingumo..
Ultragarsinis tyrimas, naudojamas matematiškai įvertinti vaisiaus anomalijų riziką, atliekamas tik 1 kartą: pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje.
Kalbant apie biocheminį patikrinimą, rodiklių rinkinys skirtinguose nėštumo etapuose bus skirtingas. Nėštumo metu 10–13 savaičių tikrinami šie rodikliai:
Vaisiaus anomalijų matavimo rizikos apskaičiavimas, pagrįstas šių rodiklių matavimu, vadinamas dvigubu pirmojo nėštumo trimestro biocheminiu tyrimu..
Taikant dvigubą testą per pirmąjį trimestrą, apskaičiuojama Dauno sindromo (T21) ir Edwardso sindromo (T18) nustatymo rizika, trisomija 13-ojoje chromosomoje (Patau sindromas), motinos kilmės triploidija, Šereševskio-Turnerio sindromas be pilvo pūtimo. Neuroninių vamzdelių defektų rizika naudojant dvigubą testą negali būti apskaičiuota, nes pagrindinis šios rizikos nustatymo rodiklis yra α-fetoproteinas, kurį jie pradeda nustatyti tik nuo antrojo nėštumo trimestro..
Specialios kompiuterinės programos leidžia apskaičiuoti bendrą vaisiaus vystymosi anomalijų riziką, atsižvelgiant į biocheminius parametrus, nustatytus dvigubu pirmojo trimestro tyrimu, ir ultragarso skenavimo, atlikto per 10–13 nėštumo savaičių, rezultatus. Toks testas vadinamas deriniu su dvigubu pirmojo nėštumo trimestro TBP tyrimu arba trigubu pirmojo nėštumo trimestro tyrimu. Rizikos skaičiavimo rezultatai, gauti naudojant kombinuotą dvigubą testą, yra daug tikslesni nei rizikos apskaičiavimai tik remiantis biocheminiais parametrais arba tik ultragarsu..
Jei tyrimo rezultatai per pirmąjį trimestrą rodo vaisiaus chromosomų anomalijų rizikos grupę, galima atlikti chorioninės villus biopsiją, kad būtų pašalinta chromosomų anomalijų diagnozė.
Nėštumo metu 14 - 20 savaičių pagal paskutines menstruacijas (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:
Remiantis šiais rodikliais, apskaičiuojama ši rizika:
Šis testas vadinamas antruoju antrojo nėštumo trimestro bandymu arba ketvirtuoju biocheminiu patikrinimu antruoju nėštumo trimestru. Apipjaustyta testo versija yra vadinamasis trigubas arba dvigubas antrojo trimestro testas, į kurį įeina 2 arba indikatoriai: hCG arba laisvas β-subvienetas hCG, AFP, laisvasis estriolis. Akivaizdu, kad II trimestro dvigubų ar dvigubų testų tikslumas yra mažesnis nei II trimestro keturgubo bandymo tikslumas..
Kitas biocheminio prenatalinio patikrinimo variantas yra biocheminis tik nervinio vamzdelio defektų rizikos tikrinimas antrajame nėštumo trimestre. Tokiu atveju nustatomas tik vienas biocheminis žymeklis: α-fetoproteinas
14 - 20 nėštumo savaitę. Optimalus laikotarpis yra 16–18 nėštumo savaičių.
Pagrindinis biocheminio antrojo trimestro patikrinimo CIR variantas yra vadinamasis keturių arba keturių testas, kai prie trijų aukščiau nurodytų rodiklių apibrėžimo pridedamas inhibino A apibrėžimas..
Pirmuoju nėštumo trimestru apskaičiuojant riziką pagrindinis dydis yra gimdos kaklelio skaidrumas (angliškai „nuchal translucency“ (NT) “, prancūziškai„ clarté nuchale “). Rusijos medicinos praktikoje šis terminas dažnai verčiamas kaip „apykaklės vieta“ (TVP) arba „gimdos kaklelio raukšlė“. Gimdos kaklelio skaidrumas, apykaklės tarpas ir gimdos kaklelio raukšlė yra išsamūs sinonimai, kuriuos galima rasti įvairiuose medicinos tekstuose ir kurie reiškia tą patį..
Optimalus nėštumo amžius matuojant NR yra nuo 11 savaičių iki 13 savaičių 6 dienas. Mažiausias KTR dydis yra 45 mm, didžiausias - 84 mm.
Yra dvi priežastys, dėl kurių 11 savaičių laikotarpis pasirenkamas kaip anksčiausia BP matavimo data:
Norint išmatuoti UW, ultragarsinis prietaisas turi turėti didelę skiriamąją gebą su vaizdo kilpos funkcija ir kalibravimo įrenginiais, kurie gali išmatuoti dydį dešimtosios milimetro tikslumu. 95% atvejų silicio dioksido kiekį galima išmatuoti naudojant pilvo jutiklį; tais atvejais, kai tai neįmanoma, reikia naudoti makšties jutiklį..
Matuojant BŽŪP, į nuotrauką turėtų patekti tik galva ir viršutinė vaisiaus krūtinės dalis. Padidėjimas turėtų būti maksimalus, kad nedidelis žymeklių poslinkis leistų matuoti ne daugiau kaip 0,1 mm. Didinant paveikslėlį, prieš pritvirtinant ar po jo, svarbu sumažinti padidėjimą. Taip išvengiama matavimo paklaidos, kai žymeklis patenka į neryškią sritį, taigi silicio dioksido dydis bus nepakankamai įvertintas..
Turi būti gautas geras sagitalinis gabaliukas, tokios pačios kokybės kaip ir matuojant KTP. Matavimas turėtų būti atliekamas neutralioje vaisiaus galvos padėtyje: galvos išplėtimas gali padidinti TBP vertę 0,6 mm, galvos sulenkimas gali sumažinti greitį 0,4 mm..
Svarbu nepainioti vaisiaus odos ir amniono, nes šiais nėštumo laikotarpiais abi formacijos atrodo kaip plonos membranos. Kilus abejonėms, turėtumėte palaukti, kol vaisius ims judėti ir tolsta nuo amniono. Alternatyvus būdas yra paprašyti nėščios moters kosėti ar švelniai paliesti nėščios moters pilvo sieną.
Matuojamas didžiausias statmenas atstumas tarp gimdos kaklelio skaidrumo vidinių kontūrų (žr. Paveikslą žemiau). Matavimai atliekami tris kartus, skaičiavimams naudojama didžiausia dydžio vertė. 5–10% atvejų virkštelės įstrigimas aptinkamas aplink vaisiaus kaklą, o tai gali žymiai apsunkinti matavimą. Tokiais atvejais naudojami 2 matavimai: virš ir po bambos įsitvirtinimu; rizikai apskaičiuoti naudojama šių dviejų matavimų vidutinė vertė.
Ultragarso skenavimo standartus pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje kuria JK įsikūręs vaisiaus medicinos fondas (FMF). Įmonių grupėje CIR ultragarsas atliekamas pagal FMF protokolą.
Neseniai, be BŽŪP matavimo Dauno sindromui diagnozuoti pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje, buvo naudojami šie ultragarso požymiai:
Kraujo tėkmės forma Arantia latake su doplerografija. Aukščiau: norma; žemiau: su trisomija 21.
Ultragarso metu pirmojo trimestro pabaigoje įvertinus vaisiaus kontūrą, nustatomi šie vaisiaus anomalijos:
Rizikai apskaičiuoti naudojama speciali programinė įranga. Paprastam rodiklių lygio nustatymui kraujyje nepakanka, norint nuspręsti, ar padidėja raidos anomalijų rizika, ar ne. Programinė įranga turi būti sertifikuota naudoti prenataliniame patikrinime. Pirmajame kompiuterinio skaičiavimo etape laboratorinės diagnostikos metu gautų rodiklių skaičius išverčiamas į vadinamąją MM (daugialypę mediana, daugialypę mediana), apibūdinančią tam tikro rodiklio nukrypimo nuo mediagos laipsnį. Kitame skaičiavimo etape mama taisoma atsižvelgiant į įvairius veiksnius (moters kūno svoris, rasė, tam tikrų ligų buvimas, rūkymas, daugiavaisis nėštumas ir kt.). Rezultatas yra vadinamasis pakoreguotasis memorandumas. Trečiajame skaičiavimo etape rizikai apskaičiuoti naudojami pakoreguoti SM. Programinė įranga yra specialiai sukonfigūruota metodams, naudojamiems laboratorijoje, indikatoriams ir reagentams nustatyti. Neleidžiama apskaičiuoti rizikos, naudojant analizę, atliktą kitoje laboratorijoje. Tiksliausias vaisiaus anomalijų rizikos apskaičiavimas yra atliekamas naudojant ultragarso skenavimo duomenis, atliktus 10–13 nėštumo savaičių..
SM yra termino „daugialypės terpės“ santrumpa angliškai, reiškiančiai „daugialypę mediana“. Tai yra koeficientas, rodantis tam tikro prenatalinio patikrinimo rodiklio vertės nukrypimo laipsnį nuo vidutinio nėštumo amžiaus (mediana). SM apskaičiuojamas pagal šią formulę:
MoM = [indikatoriaus vertė paciento kraujo serume] / [indikatoriaus mediana nėštumo metu]
Kadangi indikatoriaus vertė ir mediana turi tuos pačius vienetus, SM reikšmė vienetų nėra. Jei paciento MM yra artimas vienybei, tada rodiklio vertė yra artima gyventojų vidurkiui, jei ji yra didesnė už vienybę, ji yra didesnė už vidurkį populiacijoje, jei žemesnė už vienybę, ji yra žemesnė už populiacijos vidurkį. Esant įgimtam vaisiaus apsigimimui, gali būti statistiškai reikšmingi MoM žymenų nukrypimai. Tačiau grynosios formos memorandumai beveik niekada nėra naudojami apskaičiuojant vaisiaus anomalijų riziką. Faktas yra tas, kad esant daugybei veiksnių, vidutinės SM vertės skiriasi nuo gyventojų vidurkio. Tokie veiksniai yra paciento kūno svoris, rūkymas, rasė, nėštumas dėl IVF ir kt. Todėl, gavusi ŽŪ vertes, rizikos apskaičiavimo programa pataiso visus šiuos veiksnius ir gauna vadinamąją „pataisytą ŠM vertę“, kuri naudojami apskaičiuojant riziką. Todėl išvados forma pagal analizės rezultatus kartu su absoliučiomis rodiklių reikšmėmis nurodomos pataisytos kiekvieno rodiklio SM vertės..
Esant įvairiems vaisiaus anomalijoms, MoM reikšmės derinamos nenormaliai. Tokie MoM nuokrypių deriniai vadinami MoM profiliais vienai ar kitai patologijai. Žemiau esančiose lentelėse pateikti tipiški SM profiliai skirtingiems nėštumo laikotarpiams..
| Anomalija | Papp-a | Laisvė β-hCG |
|---|---|---|
| 21 skyrius (Dauno sindromas) | 0,41 | 1,98 |
| 18 trečioji dalis (Edvardo sindromas) | 0,16 | 0,34 |
| I / II tipo triploidija | 0,75 / 0,06 | |
| Šereševskio-Turnerio sindromas | 0,49 | 1,11 |
| Klinefelterio sindromas | 0,88 | 1,07 |
Tipiški SM profiliai - pirmasis trimestras
| Anomalija | AFP | Iš viso HCG | Šv. Estriolis | Inhibinas A |
|---|---|---|---|---|
| 21 skyrius (Dauno sindromas) | 0,75 | 2,32 | 0,82 | 1,79 |
| 18 trečioji dalis (Edvardso sindromas) | 0,65 | 0,36 | 0,43 | 0,88 |
| I / II tipo triploidija | 6.97 | trylika | 0,69 | |
| Šereševskio-Turnerio sindromas | 0,99 | 1,98 | 0,68 | |
| Klinefelterio sindromas | 1.19 | 2.11 | 0,60 | 0,64-3,91 |
Tipiški SM profiliai - antrasis trimestras
Šiuo metu prenatalinis patikrinimas rekomenduojamas visoms nėščioms moterims. 2000 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas įpareigoja moteris atlikti biocheminį prenatalinį visų nėštumo pacientų patikrinimą antrajame nėštumo trimestre pagal du rodiklius (AFP ir hCG)..
2000 m. Gruodžio 28 d. Įsakymas Nr. 457 „Dėl prenatalinės diagnozės tobulinimo, siekiant išvengti paveldimų ir įgimtų vaikų ligų“:
„16–20 savaičių metu paimkite visų nėščių moterų kraujo mėginius, kad būtų atlikti bent dviejų serumo žymenų (AFP, hCG) tyrimai“.
Įgimtų ligų stebėjimo Maskvoje svarba taip pat svarstoma Maskvos vyriausybės nutarime dėl miesto programos „Vaikų sveikata“ nustatymo 2003–2005 m..
2002 m. Liepos 23 d. Maskvos vyriausybės dekretas Nr. 572-PP
„Patartina pradėti Maskvoje įgimtų naujagimių apsigimimų genetinį stebėjimą, prenatalinį Downo ligos ir nervinio vamzdelio defektų patikrinimą“.
Kita vertus, prenatalinė patikra turėtų būti visiškai savanoriška. Daugelyje Vakarų šalių gydytojo pareiga yra informuoti pacientą apie tokių tyrimų galimybę ir prenatalinio patikrinimo tikslus, galimybes ir apribojimus. Pats pacientas nusprendžia, ar atlikti tyrimus, ar ne. CIR įmonių grupė laikosi tos pačios nuomonės. Pagrindinė problema yra ta, kad nėra galimybės išgydyti nustatytų anomalijų. Patvirtinus anomalijų buvimą, pora susiduria su pasirinkimu: nutraukti nėštumą ar jį išlaikyti. Tai nėra lengvas pasirinkimas..
Ši būklė atsiranda dėl papildomos 18-osios chromosomos kariotipo (18-osios trisomijos). Sindromas pasižymi dideliais fiziniais sutrikimais ir protiniu atsilikimu. Tai mirtina liga: 50% sergančių vaikų miršta per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius, 95% - pirmaisiais gyvenimo metais. Merginos paveikiamos 3–4 kartus dažniau nei berniukai. Populiacijos dažnis svyruoja nuo 1 atvejo 6000 gimdymų iki 1 atvejo 10 000 gimdymų (maždaug 10 kartų mažiau nei Dauno sindromas).
Daugelio hipofizės ir placentos hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH) ir žmogaus chorioninio hormono (hCG)) molekulės turi panašią struktūrą ir susideda iš α ir β subvienetų. Šių hormonų alfa subvienetai yra labai panašūs, o pagrindiniai hormonų skirtumai yra β subvienetų struktūra. LH ir hCG yra labai panašūs ne tik α-subvienetų struktūroje, bet ir β-subvienetų struktūroje. Štai kodėl jie yra hormonai, turintys tą patį poveikį. Nėštumo metu hipofizės LH gamyba sumažėja beveik iki nulio, o hCG koncentracija yra labai didelė. Iš placentos susidaro labai dideli hCG kiekiai ir, nors iš esmės šis hormonas į kraują patenka surinktomis formomis (dimerinė molekulė, susidedanti iš abiejų subvienetų), nedidelis kiekis hCG turinčio β-subvieneto taip pat nedideliais kiekiais patenka į kraują. Jo koncentracija kraujyje yra daug kartų mažesnė nei bendro hCG koncentracija, tačiau šis rodiklis gali patikimiau nurodyti vaisiaus problemų riziką ankstyvose nėštumo stadijose. Laisvo hCG β-subvieneto nustatymas kraujyje taip pat svarbus diagnozuojant trofoblastinę ligą (cistinę slydimą ir chorionepitheliomą), kai kuriuos sėklidžių navikus vyrams, stebint apvaisinimo in vitro procedūras..
Naudojant laisvojo hCG β-subvieneto apibrėžimą, palyginti su bendrojo hCG nustatymu, galima tiksliau apskaičiuoti Dauno sindromo riziką, tačiau atliekant klasikinius statistinius Edvardo sindromo rizikos gyventojų skaičiavimus buvo naudojamas bendro hCG lygio nustatymas motinos kraujyje. HCG β-subvienetui tokie skaičiavimai nebuvo atlikti. Todėl reikia pasirinkti tikslesnį Dauno sindromo rizikos apskaičiavimą (β-subvienetų atveju) ir galimybę apskaičiuoti Edvardso sindromo riziką (bendrojo hCG atveju). Prisiminkite, kad pirmąjį trimestrą Edwardso sindromo rizikai apskaičiuoti naudojamas nemokamas hCG β subvienetas, bet ne visas hCG. Edvardso sindromui būdingas mažas visų trijų trigubo testo rodiklių skaičius, todėl tokiais atvejais galima atlikti abi trigubo testo versijas (su bendru hCG ir laisvu β subvienetu)..
Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A, PAPP-A) pirmą kartą buvo aprašytas 1974 m. Kaip didelės molekulinės masės baltymų frakcija vėlyvojo nėštumo moterų kraujo serume. Paaiškėjo, kad tai yra didelis cinko turintis metaloglikoproteinas, kurio molekulinė masė yra apie 800 kDa. Nėštumo metu PAPP-A gaminamas sincitiatrofoblastų (audinys, kuris yra išorinis placentos sluoksnis) ir ekstravazijos citotrofoblastų (vaisiaus salelių, kurių storis yra gimdos gleivinė) ir patenka į motinos kraują
Biologinė šio baltymo reikšmė nėra visiškai suprantama. Įrodyta, kad jis suriša hepariną ir yra granulocitų elastazės (fermento, kuris indukuojamas uždegimo metu) inhibitorius, todėl manoma, kad PAPP-A moduliuoja motinos organizmo imuninį atsaką ir yra vienas iš veiksnių, užtikrinančių placentos vystymąsi ir išgyvenimą. Be to, buvo nustatyta, kad tai yra proteazė, kuri skaido baltymą 4, kuris suriša į insuliną panašų augimo faktorių. Yra rimtų priežasčių manyti, kad PAPP-A yra vienas iš paracrino reguliavimo veiksnių ne tik placentoje, bet ir kai kuriuose kituose audiniuose, ypač aterosklerozinėse plokštelėse. Siūloma šį žymeklį naudoti kaip vieną iš koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių..
PAPP-A koncentracija motinos kraujyje nuolat didėja didėjant nėštumo amžiui. Didžiausias šio rodiklio augimas stebimas nėštumo pabaigoje..
Per pastaruosius 15 metų PAPP-A buvo tiriamas kaip vienas iš trijų trisomijos 21 (Dauno sindromo) rizikos žymenų (kartu su laisvu hCG β subvienetu ir apykaklės storiu). Paaiškėjo, kad šio žymeklio lygis pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (8–14 savaičių) žymiai sumažėja, jei vaisiui yra 21-oji ar 18-oji trisomija (Edvardso sindromas). Šio rodiklio unikalumas yra tas, kad jo, kaip Dauno sindromo žymeklio, reikšmė išnyksta po 14 nėštumo savaičių. Antrame trimestre jo kiekis motinos kraujyje, kurio vaisiaus vaisiaus trisomija yra 21, nesiskiria nuo nėščių moterų, kurių vaisius yra sveikas. Jei manytume, kad PAPP-A yra atskiras Dauno sindromo rizikos ženklas per pirmąjį nėštumo trimestrą, tai reikšmingiausias būtų jo nustatymas per 8–9 savaites. Tačiau nemokamas hCG β-subvienetas yra stabilus Dauno sindromo rizikos žymeklis 10–18 savaičių, t. Y. Vėliau PAPP-A. Todėl optimalus kraujo donorystės terminas dvigubai tiriant pirmąjį nėštumo trimestrą yra 10–12 savaičių.
PAPP-A lygio matavimo derinys su laisvo hCG β-subvieneto koncentracijos kraujyje nustatymu ir TVP nustatymu ultragarsu pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje atskleidžia iki 90% moterų, kurioms rizikuoja susirgti Dauno sindromu vyresnio amžiaus grupėje (po 35 metų). Klaidingai teigiamų rezultatų tikimybė yra apie 5%.
Be prenatalinės Dauno sindromo ir Edvardso sindromo rizikos patikros, akušerijoje PAPP-A apibrėžimas taip pat naudojamas šių tipų patologijoms:
Vaisiaus augimo sustojimo pavojaus diagnozė esant trumpam nėštumui istoriškai buvo pirmasis klinikinis pritaikymas PAPP-A serumui nustatyti, pasiūlytas devintojo dešimtmečio pradžioje. Įrodyta, kad moterims, kurių ankstyvoje nėštumo stadijoje yra mažai PAPP-A, gresia pavojus vėliau nutraukti nėštumą ir pasireikšti sunkiomis vėlyvosios toksikozės formomis. Todėl moterims, kurioms anksčiau yra buvę sunkių nėštumo komplikacijų, šį rodiklį rekomenduojama nustatyti per 7–8 savaites..
Kornelijos de Lange sindromas yra reta įgimtų vaisiaus apsigimimų forma, nustatyta 1 atveju iš 40 000 gimdymų. Sindromas pasižymi protinio ir fizinio vystymosi atsilikimu, širdies ir galūnių defektais ir būdingais veido bruožais. Parodyta, kad esant tokiai būklei, PAPP-A kiekis kraujyje 20–35 savaičių laikotarpiu yra žymiai mažesnis nei normalus. 1999 m. Atliktas Aitken tyrimas parodė, kad šį žymeklį galima naudoti sergant Kornelijos de Lange sindromu antrame nėštumo trimestre, nes tokių nėščių moterų lygis buvo vidutiniškai 5 kartus mažesnis nei įprasta.
PAPP-A ir laisvojo hCG β-subvienetų nustatymui naudojami reagentai yra eilės tvarka brangesni už reagentus, naudojamus daugumai hormoninių indikatorių, todėl šis tyrimas yra brangesnis, palyginti su dauguma hormonų reprodukcinėje sistemoje..
Tai vaisiaus glikoproteinas, gaminamas pirmiausia trynio maišelyje, o paskui vaisiaus kepenyse ir virškinimo trakte. Tai transportinis baltymas vaisiaus kraujyje, jungiantis daugybę skirtingų veiksnių (bilirubino, riebalų rūgščių, steroidinių hormonų). Tai yra dvigubas vaisiaus augimo reguliatorius. Suaugusiam žmogui AFP neatlieka jokių žinomų funkcijų, nors jis gali padidėti kraujyje sergant kepenų ligomis (cirozė, hepatitas) ir kai kuriais navikais (hepatocitine karcinoma ir gemalo karcinoma). Motinos kraujyje AFP lygis palaipsniui didėja didėjant nėštumo laikotarpiui ir maksimaliai pasiekiamas per 30 savaičių. AFP lygis motinos kraujyje padidėja dėl vaisiaus nervinio vamzdelio defektų ir daugiavaisio nėštumo, sumažėja dėl Dauno ir Edwardso sindromo..
Estriolis sintetinamas placentoje iš vaisiaus 16α-hidroksi-dehidroepiantrosterono sulfato. Pagrindinis estriolio pirmtakų šaltinis yra vaisiaus antinksčiai. Estriolis yra pagrindinis estrogeno hormonas nėštumo metu ir suteikia gimdos augimą bei pieno liaukų paruošimą laktacijai..
90% estriolio po 20 nėštumo savaičių susidaro iš vaisiaus DEA-S. Didelis DEA-C derlius iš antinksčio vaisiaus yra susijęs su mažu 3β-hidroksisteroiddehidrogenazės aktyvumu vaisiui. Apsauginis vaisiaus apsaugos nuo perteklinio androgeninio aktyvumo mechanizmas yra greitas steroidų konjugacija su sulfatu. Vaisius per dieną pagamina daugiau nei 200 mg DEA-S, 10 kartų daugiau nei motina. Motinos kepenyse estriolis greitai konjuguojamas su rūgštimis, daugiausia su hialurono rūgštimi, todėl yra inaktyvinamas. Tiksliausias vaisiaus antinksčių aktyvumo nustatymo metodas yra laisvojo (nekonjuguoto) estriolio lygio nustatymas..
Laisvojo estriolio kiekis palaipsniui didėja, kai vystosi nėštumas, ir trečiąjį nėštumo trimestrą galima naudoti vaisiaus gerovei diagnozuoti. Kai vaisius blogėja trečiąjį nėštumo trimestrą, galima pastebėti staigų laisvojo estriolio lygio sumažėjimą. Nemokamas estriolis dažnai sumažėja sergant Dauno ir Edvardso sindromais. Deksametazono, prednizono ar metiprano priėmimas nėštumo metu slopina vaisiaus antinksčių funkcijas, todėl šiems pacientams dažnai mažėja laisvojo estriolio lygis (sumažėja vaisiaus estriolio suvartojimas). Vartojant antibiotikus, padidėja estriolio konjugacijos greitis motinos kepenyse ir sumažėja atvirkštinė konjugatų absorbcija iš žarnyno, todėl estriolio lygis taip pat mažėja, tačiau jau dėl pagreitėjusio jo inaktyvacijos motinos kūne. Norint tiksliai išaiškinti trigubo testo duomenis, labai svarbu, kad pacientas pateiktų išsamų vaistų, vartojamų ar vartojamų nėštumo metu, sąrašą su dozėmis ir laiku.
1. Apskaičiuojame nėštumo amžių, geriau pasikonsultavę su gydytoju arba pasitelkę konsultantą.
Pirmojo trimestro atranka turi savo ypatybes. Tai atliekama 10–13 nėštumo savaičių ir yra gana griežtai ribojama laiko atžvilgiu. Jei paaukosite kraujo per anksti ar per vėlai, jei padarysite klaidą apskaičiuodami nėštumo laiką donorystės metu, skaičiavimo tikslumas smarkiai sumažės. Nėštumo laikotarpiai akušerijoje paprastai skaičiuojami pirmąją paskutinių menstruacijų dieną, nors pastojimas vyksta ovuliacijos dieną, tai yra, su 28 dienų ciklu - 2 savaitės po pirmosios menstruacijos dienos. Todėl 10–13 savaičių laikotarpis menstruacijų dieną atitinka 8–11 savaičių nėštumo metu.
Norėdami apskaičiuoti nėštumo amžių, rekomenduojame naudoti akušerijos kalendorių, paskelbtą mūsų svetainėje. Sunkumai apskaičiuojant nėštumo trukmę gali būti su nereguliariu menstruaciniu ciklu, kai nėštumas įvyksta netrukus po gimdymo, kai ciklas nukrypsta nuo 28 dienų daugiau nei savaite. Todėl geriausia pasikliauti profesionalais ir pasikonsultuoti su gydytoju, norint apskaičiuoti nėštumo trukmę, ultragarsinį skenavimą ir kraujo donorystę.
2. Mes darome ultragarsą.
Kitas žingsnis turėtų būti ultragarsinis skenavimas per 10–13 nėštumo savaičių. Šio tyrimo duomenys bus naudojami rizikos apskaičiavimo programoje tiek pirmąjį, tiek antrąjį trimestrą. Tyrimą būtina pradėti ultragarsu, nes tiriant nėštumo problemas (pvz., Sustojus ar pavėluotai išsivysčius) galima atskleisti daugiavaisį nėštumą, tiksliai apskaičiuoti pastojimo laiką. Ultragarsinis gydytojas padės pacientui apskaičiuoti kraujo donorystės laiką atliekant biocheminį patikrinimą. Jei ultragarsas atliekamas per anksti nėštumo metu, galbūt gydytojas rekomenduoja tyrimą kartoti po kurio laiko.
Rizikai apskaičiuoti bus naudojami šie ultragarso ataskaitos duomenys: ultragarso data, kokcigelinis-parietalinis dydis (CT) ir apykaklės vietos storis (TBP) (atitinkamai angliškos santrumpos CRL ir NT), taip pat nosies kaulų vizualizacija..
3. Paaukokite kraujo.
Turėdami ultragarso rezultatus ir žinodami tikslų nėštumo amžių, galite atvykti paaukoti kraujo. Kraujo paėmimas prenatalinės patikros analizei CIR įmonių grupėje atliekamas kasdien, taip pat ir savaitgaliais. Darbo dienomis kraujo mėginiai imami nuo 7:45 iki 21:00, savaitgaliais ir švenčių dienomis: nuo 8:45 iki 17:00. Kraujo mėginiai imami praėjus 3-4 valandoms po paskutinio valgymo.
Nėštumo metu 14 - 20 savaičių pagal paskutines menstruacijas (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:
4. Gauname rezultatą.
Dabar reikia gauti analizės rezultatus. Prenatalinės atrankos analizės rezultatų laikotarpis CIR įmonių grupėje yra viena darbo diena (išskyrus keturgubo bandymą). Tai reiškia, kad testai, pateikti nuo pirmadienio iki penktadienio, bus paruošti tą pačią dieną, o testai - nuo šeštadienio iki sekmadienio - pirmadienį.
Išvados apie tyrimo rezultatus pacientui išduodamos rusų kalba.
Tiblis. Sąvokų ir santrumpų paaiškinimas
| Ataskaitos data | Rezultatų kompiuterinio apdorojimo data |
| Gestacinis amžius | Savaitės + dienos |
| Ultragarso data | Ultragarso data. Paprastai nesutampa kraujo donorystės data. |
| Vaisius | Vaisių skaičius. 1 - pavienis nėštumas; 2 - dvyniai; 3 - trigubas |
| EKO | Nėštumas dėl IVF |
| KTR | Kokcitinis parietalinis dydis nustatomas ultragarsu |
| Mama | Daugybinė mediana, rezultato nuokrypio laipsnis nuo nustatyto nėštumo amžiaus vidurkio |
| Skorras. Mama | Pataisyta MM. SM vertė po korekcijos pagal kūno svorį, amžių, rasę, vaisiaus skaičių, diabetą, rūkymą, nevaisingumo gydymą IVF. |
| NT | Apykaklės storis (nosies permatomumas). Sinonimas: gimdos kaklelio raukšlė. Įvairiose ataskaitų versijose gali būti nurodytos absoliučiosios vertės mm arba nuokrypio nuo mediagos laipsnis (MM) |
| Amžiaus rizika | Vidutinė šios amžiaus grupės rizika. Į kitus veiksnius, išskyrus amžių, neatsižvelgiama. |
| Tr. 21 | 21-osios tromijos, Dauno sindromas |
| Tr. aštuoniolika | 18-osios tromijos, Edvardso sindromas |
| Biocheminė rizika | Vaisiaus anomalijų rizika, atlikus kraujo tyrimų duomenų kompiuterinį apdorojimą be ultragarso |
| Kombinuota rizika | Vaisiaus anomalijų rizika, atlikus kraujo analizės duomenų kompiuterinį apdorojimą, atsižvelgiant į ultragarso duomenis. Tiksliausias rizikos matas. |
| fb-hcg | HCG neturintis β subvienetas |
| PDM | Paskutinių menstruacijų data |
| AFP | α-fetoproteinas |
| HCG | Bendras hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) |
| uE3 | Nemokamas estriolis (nekonjuguotas estriolis) |
| +NT | Skaičiavimas buvo atliktas atsižvelgiant į ultragarso duomenis |
| mIU / ml | mIU / ml |
| ng / ml | ng / ml |
| TV / ml | TV / ml |
Papildoma informacija.
Informacija pacientams: atkreipkite dėmesį, kad jei planuojate atlikti prenatalinį patikrinimą CIR įmonių grupėje, į ultragarso duomenis, atliktus kitose įstaigose, bus atsižvelgiama tik tuo atveju, jei tarp CIR įmonių grupės ir šių institucijų bus sudarytas specialus susitarimas..
Mieli kolegos! Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 457 ir Maskvos vyriausybės dekretu Nr. 572, CIR įmonių grupė teikia paslaugas kitoms medicinos įstaigoms prenataliniam patikrinimui dėl chromosomų anomalijų rizikos. Galite pakviesti mūsų darbuotojus atvykti pas jus į paskaitą apie šią programą. Norėdami nukreipti pacientą apžiūrai, gydantis gydytojas turi užpildyti specialią nurodymą. Pacientas gali atvykti paaukoti kraujo savo jėgomis, tačiau taip pat įmanoma paimti kraują kitose įstaigose, vėliau jį pristatant į mūsų laboratoriją, įskaitant kurjerį. Jei norite gauti dvigubo, trigubo ir keturgubo pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrų tyrimų rezultatus kartu su ultragarso duomenimis, pacientas turi atvykti pas mus ultragarso skenavimui arba mes turime pasirašyti specialią sutartį su jūsų įstaiga ir įtraukti ją į savo programą, tačiau tik po Funkcinės diagnostikos eksperto išvykimas į jūsų įstaigą ir supažindinimas su įrangos kokybe bei specialistų kvalifikacija.
Nėštumas yra puikus laikas, kai moteris ruošiasi tapti mama. Šiuo metu moters kūne vyksta rimti pokyčiai, kuriuos išprovokuoja padidėjęs visų organų ir audinių sistemų krūvis.
Žinoma, kiekvienas tėvas yra suinteresuotas klausimu, kas gims: berniukas ar mergaitė. Mamos ir tėčiai spėja, močiutės kalba užtikrintai, remdamiesi liaudies metodais ir tik gydytojas gali maksimaliai tiksliai pasakyti kūdikio lytį.
Žinoma, mišinys vis dar išlieka pagrindiniu meniu elementu, tačiau vienas ar du pašarai gali būti pakeisti kitais patiekalais.6 mėnesių kūdikio maitinimo principaiIš viso kūdikis turėtų suvartoti ne daugiau kaip litrą maisto per dieną (atsižvelgiant į vaiko svorį).
32 nėštumo savaitės kiek mėnesių?32 nėštumo savaitė priartina mamą prie puoselėjamo susitikimo su kūdikiu. Pajutę kardinalius kūno pokyčius, kurie tampa tikėtinų trupinių gimimo negrįžtamumo įrodymu, daugeliui moterų sunku apskaičiuoti: 32 savaitės, kiek mėnesių?