logo

Gimdymo eiga yra toks nenuspėjamas procesas, kad joks gydytojas negali to numatyti..

Štai kodėl akušerių pareigos apima išsamų pasiruošimą gimus vaikui, nes nežinoma, kokių diagnostinių priemonių ar skubios pagalbos motinai ir vaikui gali prireikti kitą akimirką..

Daugelis moterų domisi klausimu - kokiu metu galime pasakyti, kad prasidėjo gimdymas, o kokiais atvejais mažų susitraukimų atsiradimas reiškia tik būsimos motinos kūno „treniravimą“ prieš kūdikio gimimą.?

Kai kurie sąžiningos lyties atstovai taip pat domisi, ar įmanoma kažkaip natūraliai ir savo noru pradėti darbinės veiklos pradžią ir kurios priemonės veikia be nesėkmių.?

Iš prigimties visas bet kokio tipo, įskaitant žmones, naujo individo gimimo procesas yra apgalvotas taip gerai, kad norint gimdyti kūdikį reikia subrandinti kūdikio kūną ir reaguoti į motinos kūną, pasiekti 38–40 nėštumo savaičių - tik tokiu atveju gali pasirodyti sveikas ir visiškas naujagimis.

Nepaisant to, visi šiuolaikinio mokslo pasiekimai iki šiol nerado atsakymo į klausimą - kodėl prasideda gimdymas, nes tokiu atveju būtų gauta unikali galimybė pašalinti įvairius nukrypimus nuo įprastos nėštumo eigos.

Pirmasis laikotarpis - muštynės

Nėštumo metu gleivinis kamštis, esantis gimdos kaklelio kanale, apsaugo nuo patogeninių bakterijų įsiskverbimo. Būtent per šį gimdos kaklelį vaikas turi eiti gimdymo metu, todėl per pirmąjį periodą jis pradeda intensyviai trauktis, kad kiek įmanoma išplėstų ir palengvintų kūdikį..

Tokie susitraukimai yra gana skausmingi, nes juose yra lygiųjų raumenų, kurių negalima paveikti be specialių intervencijų (antispazminis gydymas, specialios masažo metodikos)..

Gleivių kamštis yra beveik skaidri masė, panaši į želė, kurioje gali būti kraujo dryžių. Pradiniame etape kaklas atsidaro jau 3-4 centimetrais, tačiau daugelis nėščių moterų to nepastebi dėl nedažnų ir beveik nepastebimų susitraukimų..

Gali būti skausmo pojūtis apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, kaip ir menstruacijų metu, tačiau į tai retai atkreipiamas dėmesys, viskam priskiriant nuovargį ir įprastus nėščių moterų nugaros skausmus..

Kai kuriais atvejais moterys nuo pat pirmųjų minučių patiria reguliarius ir stiprius susitraukimus, kurių negalima supainioti su „treniruojančiais“ raumenų susitraukimais, kurie būdingi daugumai nėščių moterų..

Pradiniame etape, net esant susitraukimams, vis dar yra laiko susipakuoti ir lėtai patekti į gimdymo namus, jei moteris nėra ligoninėje. Laikui bėgant, susitraukimai jausis stipresni, jie bus tokie stiprūs, kad gimdanti moteris ne tik galės susikalbėti, bet ir turės kvėpuoti kitaip.

Galite pailsėti intervalais tarp susitraukimų, kurie trunka 3–4 minutes. Nors šiuo metu gimdos kaklelio atidarymo procesas jau yra labai intensyvus, jis vis tiek gali užtrukti.

Kartais muštynių metu vanduo taip pat nutekėja. Šis laikotarpis psichologiškai nepaprastai sunkus, noriu rėkti, ašaroti ir mesti, galiu pykinti, noriu viską mesti ir bėgti.

Šiuo metu moterys, sukonfigūruotos gimdyti namuose, gali persigalvoti ir kreiptis į motinystės ligoninę, o norinčios pagimdyti pačios imsis epidurinės anestezijos..

Pirmajame gimdymo etape reikia pabandyti pakeisti pozas, jei jos atneša palengvėjimą; kuo dažniau ištuštinti šlapimo pūslę. Norėdami sumažinti skausmo laipsnį, galite pabandyti azoto oksido, pasiimti (jei įmanoma) šiltą dušą.

Pirmuoju gimdymo laikotarpiu susitraukimų metu gimdos kaklelis išsiplečia ir sutrumpėja, o tai paruošia gimdymo kanalą antram laikotarpiui - bandymams, dėl kurių gimsta kūdikis.

Jei tai yra pirmas vaikas, o kamštis gali pradėti dygti likus kelioms dienoms iki gimimo, o jei ne, tada net pirmojo gimdymo laikotarpio pradžioje..

Antrasis laikotarpis - tiesiogiai gimdymas

Būtent šiuo laikotarpiu gimsta kūdikis. Kiekvieną kovą lydės noras stumti, todėl svarbu įsiklausyti į savo kūną ir stumti tiksliai tada, kai to reikia.

Kai kūdikio galva jau yra prie įėjimo į makštį, gali būti jaučiamas nedidelis deginimo pojūtis, kurį sukelia audinių ištempimas. Šiuo metu patartina vengti staigių bandymų, kitaip atsiras spragų, kurias teks susiūti.

Taip atsitinka, kad kūdikio galva per didelė, o gydytojas pats turi daryti pjūvius, tačiau jie paprastai nėra per dideli ir gerai gyja. Pakartotinių gimdymų metu šis laikotarpis yra pakankamai trumpas, trunka ne daugiau kaip 10 minučių, tačiau iš pradžių jis gali trukti kelias valandas.

Pastangų laikotarpiu susiaurėję pilvo preso raumenys susitraukia prie gimdos lygiųjų raumenų susitraukimų, kurių intensyvumą moteris gali ir turėtų reguliuoti pagal gimdančio gydytojo ar akušerės rekomendacijas..

Iš karto per šį gimdymą vaiko kūno dalis, kuriai atliekama, daro kelis gamtos prigimties nustatytus judesius, dėl kurių vaikas gimsta..

Antruoju laikotarpiu kai kurie ekspertai rekomenduoja moteriai užimti vertikalią padėtį, tada sunkio jėga padės vaikui išeiti, tačiau reikia pasirūpinti, kad jis nenukristų ant kietų grindų, jei staiga paslystų..

Šiandien gimdymo ligoninėse moteris, nesant komplikacijų, gali savarankiškai pasirinkti, kaip nori gimdyti, tačiau iki šiol „žanro klasika“ laikomos gimdymai ant specialios lovos - nepaisant jų skausmo gimdančiai moteriai, gydytojas ar akušerė gali tai padaryti geriau stebėti procesą ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Poilsio metu ar atliekant epidurinę anesteziją patariama gulėti ant kairės pusės ir išlaikyti dešinę koją. Kadangi tai padaryti sunku patiems, gali prireikti asistento pagalbos. Sunkiausia yra išstumti kūdikio galvą ir pečius, likusi kūno dalis lengvai paslysta.

Po to kūdikis bus pasvertas ir nuplautas, jį apžiūrės pediatras, po kurio vaikas bus uždėtas ant motinos krūtinės ir jis galės gauti kelis lašus priešpienio, o mama galės šiek tiek pailsėti..

Trečiasis laikotarpis - placentos gimimas

Po trumpo poilsio susitraukimai tampa dažnesni, norint išstumti placentą iš gimdos, kuri visais nėštumo mėnesiais tarnavo kaip ryšys tarp motinos ir kūdikio. Kai kuriais atvejais mama gauna specialią injekciją, kuri skatina savarankišką placentos atmetimą ir ji neturi spausti.

Placenta (placenta ir vaisiaus membranos) akušerės bus kruopščiai ištirta ir pasverta. Tai būtina norint įsitikinti, ar gimdos ertmėje nėra nieko nereikalingo..

Norėdami pagreitinti gimdos susitraukimą, skrandį galima iškloti ledu, nes šie susitraukimai padės sustabdyti kraujavimą iš gimdos ir pagreitins jo susitraukimą..

Trečias gimdymo etapas yra galutinis, bet anksti atsipalaiduoti

Paprastai svarbiausias yra antrasis gimdymo etapas, kai vaisius yra ištremtas. Bet sekantis, trečiasis gimdymo laikotarpis, nors ir yra trumpiausias, taip pat vaidina didelę reikšmę sėkmingam proceso užbaigimui. Jis taip pat vadinamas sekančiuoju. Trečiasis laikotarpis pradedamas skaičiuoti nuo kūdikio gimimo ir baigiasi po gimdymo.

Nors paskutinis gimdymo etapas yra trumpas, gimdant moteriai tai gali kelti tam tikrą pavojų, nes yra kraujavimo pavojus. Daug dėmesio skiriama placentos, gimdos kaklelio ir bendros motinos būklės ištyrimui.

Kas paskutinis?

Pastaroji vadinama atskirtąja placenta, amniono membranomis ir virkštele. Per placentą nėštumo metu vaisius buvo aprūpintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Trečiajam gimdymo laikotarpiui būdingas susitraukimų atsiradimas, kurie savo intensyvumu yra žymiai prastesni už susitraukimus gimdos kaklelio atidarymo metu. Jie yra būtini laipsniškam placentos atskyrimui nuo gimdos sienelių. Po kelių bandymų atsiranda placenta ir gimimo procesas gali būti laikomas baigtu.

Placento gimimo trukmė yra 2–3 minutės, o pati stadija turėtų trukti ne ilgiau kaip 15–20 minučių.

Trečiojo darbo etapo vedimo taktika

Kai tik gims kūdikis, palaukite, kol pasibaigs virkštelės pulsacija, ir tada atskirkite naujagimį nuo motinos.

Viena iš akušerijoje žinomų frazių yra: „Rankos atitraukite gimdą užpakaliniu laikotarpiu!“. Tai nereikia suprasti absoliučiai pažodžiui. Suprantama, kad trečiuoju laikotarpiu pagrindinis laukimo būdas yra laukimas. Nekontroliuojamas slėgis organui gali sukelti kraujavimą.

Sveikai moteriai ir esant normaliai pirmųjų dviejų gimdymo stadijų eigai, reikia laukti savarankiško placentos gimimo. Aktyvus gydymas yra būtinas tais atvejais, kai natūralus pogimdyminis išėjimas neįvyksta praėjus 30 ar daugiau minučių po tremties stadijos pabaigos. Remiantis PSO rekomendacijomis, aktyvus trečiojo periodo valdymas apima oksitocino įvedimą į veną, kontroliuojamą virkštelės tempimą, dirbančios moters spenelių stimuliavimą, kad būtų išvengta kraujavimo..

Šiame etape komplikacijas gali sukelti daugybė veiksnių. Patologijos apima:

  • sunkus kraujavimas, atsirandantis dėl traumų ar plyšimų;
  • placentos atsiskyrimo vėlavimas arba jos nevisiškas išėjimas;
  • priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
  • tankus placentos padidėjimas ar įaugimas.

Antruoju gimdymo etapu gali įvykti priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kuris kelia grėsmę kūdikio būklei. Tokiu atveju stebimas kruvinas išsiskyrimas su krešuliais, o amniono skystyje atsiranda mekonio.

Visos vėlesnės, taip pat ir pirmosios dienos po gimdymo, patologijos yra susijusios su įprasto nėštumo eigos pažeidimais, kai moteris sirgo sunkia toksikoze, anemija, širdies ar inkstų nepakankamumu, tuberkulioze..

Placentos skyrius

Yra keletas požymių, pagal kuriuos nustatomas placentos atsiskyrimas, pateikiame kai kurių iš jų pavyzdį:

  • gimdos dugno aukščio pokytis, kuris kyla į viršų;
  • kai moteris gimdo giliai kvėpuodama, virkštelė neatsitraukia;
  • paspaudus šonus ant suprapubinės srities, virkštelė neatsitraukia į gimdymo kanalą;
  • placenta yra makštyje, išprovokuodama bandymus (ne visada);

Placentos atsiskyrimas vertinamas derinant kelis požymius. Jei su atsiskyrimo simptomais placenta išlieka gimdoje, moters prašoma pastumti, kad paspartėtų procesas. Jei negimimas neįvyksta, jis išskiriamas rankiniu būdu.

Yra keli būdai, kaip rankiniu būdu atskirti gimdymą. Visi jie yra susiję su pakankamo intraabdomininio slėgio sukūrimu. Ištuštinus šlapimo pūslę ir švelniai masažuojant gimdą, atliekamos manipuliacijos, kurios skatina rankinį placentos išsiskyrimą.

Gimęs po gimdymo turi būti atidžiai ištirtas. Net nedidelių jo dalių vėlavimas gimdoje gali neigiamai paveikti motinos sveikatą. Jei įtariama, kad vėluoja placentos audinių likučiai, būtina gydyti pagal bendrą anesteziją..

Reikėtų pažymėti tokią retą patologiją kaip placentos augimas. Paprastai ji diagnozuojama prenataliniame etape. Dažniausiai užaugimas atsiranda tada, kai ant gimdos sienos yra randas nuo ankstesnio gydymo ar kitų manipuliacijų, esant fibroidams ar anomalijoms organo struktūroje. Tokiais atvejais nurodomas cezario pjūvis ir chirurginis placentos pašalinimas..

Kiek didelė kraujavimo rizika?

Trečiasis gimdymo laikotarpis baigiasi pagimdžius gimdymą, o moteris, dabar vadinama puerpera, gali pailsėti. Naujai nukaltoje motinoje palaipsniui atstatomas kvėpavimo dažnis, pulsas ir emocinė būsena. Svarbu įvertinti bendrą jos būklę: odos spalvą, slėgio ir pulso rodiklius, ašarų buvimą ar nebuvimą ir kitus gimdymo kanalo pažeidimus..

Kraujo netekimas III gimdymo stadijoje neturėtų viršyti 200–400 ml. Norėdami kontroliuoti kraujo tūrį po dubens, moterys kloja padėkliuką ar indą. Jei yra įtrūkimų ar ašarų, jie susiuvami. Tai būtina norint greitai išgydyti ir užkirsti kelią infekcijai. Taikant šaltą apatinę pilvo dalį.

Moteris turėtų būti gimdymo skyriuje dvi valandas, kad galėtų atidžiai stebėti savo būklę.

Patologinis kraujavimas 3 gimdymo stadijoje yra kraujo paskirstymas, kurio tūris viršija 400 ml. Patologijos simptomai yra šie:

  • protarpinis kraujo nutekėjimas, krešulių buvimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • gimdos sumažėjimas, nustatomas palpacija;
  • galvos svaigimas, odos blyškumas;
  • bendras sunkus silpnumas, alpimo grėsmė.

Kraujavimo priežastis gali būti gimdymo kanalo trauma, blogas gimdos susitraukimas, patologijos, susijusios su blogu kraujo krešėjimu. Tačiau dažniausiai kraujavimo priežastimi tampa pažeidimas atskyrus placentą. Išprovokuojantys veiksniai gali būti sunki toksikozė antroje nėštumo pusėje, gimdos ir placentos kraujotakos pažeidimai, didelio svorio vaiko gimimas ar daugiavaisis nėštumas.

Nedelsiant reikia gydyti kraujavimą, kuris kelia grėsmę motinos gyvybei. Moteriai skiriami hemostaziniai vaistai, tirpalai kraujospūdžiui didinti, lėšos gimdos susitraukiamumui didinti, kraujo perpylimas, koncentruotas plazmos tirpalas, kraujo pakaitalai. Rankinis placentos audinio kraujavimas padeda sustabdyti kraujavimą..

Draudžiama vežti moterį į palatą, kol jos kraujospūdis stabilizuosis. Jei reikia, atlikite dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą.

Norint smarkiai sumažinti komplikacijų riziką vėlesniu laikotarpiu, būtina racionaliai valdyti visą gimdymą, pašalinti nepagrįstą spaudimą gimdai, atsargiai naudoti lėšas, skatinančias jo mažinimą, cezario pjūvį, jei reikia.

Susiję straipsniai: Pirmasis ir antrasis gimdymo laikotarpiai.

Gimimo laikotarpiai

Gimimo liudijimas yra padalintas į tris laikotarpius: pirmasis yra gimdos kaklelio atidarymo laikotarpis, antrasis yra vaisiaus išmetimo laikotarpis, trečiasis yra antrinis priežiūros laikotarpis..

Pirmasis gimdymo laikotarpis prasideda nuo pirmųjų reguliarių susitraukimų po 10–15 minučių, kurie po to tampa dažnesni ir stipresni ir sukelia struktūrinius gimdos kaklelio pokyčius (išlygina ir atveria gimdos ląstelę) ir baigiasi visiškai (10–12 cm) išorine kaklo ryklės anga. gimda. Po šio atskleidimo gimdos kaklelis praeina subrendusio vaisiaus galvą ir kūną.

Spontaninio gimdos sužadinimo zona („širdies stimuliatorius“) gimdymo metu atsiranda gimdos kampo srityje (dažniausiai dešinysis) ir tęsiasi nuo gimdos dugno iki kūno, o po to pamažu nyksta apatiniame gimdos segmente, kuris kliniškai pasireiškia jo atsipalaidavimu ir tempimu. Plėtojant gimdymą, gimdos kaklelio užrakinimo funkcija pamažu nyksta, nes sumažėja progesterono ir relaksino (placentos gaminamų endogeninių hormonų) kiekis kraujyje..

Gimdos kaklelio išlyginimas pirmagimyje įvyksta paeiliui, pradedant nuo išorinės ląstelės, pamažu pereinant į visą gimdos kaklelį, o moterims, pagimdžiusioms pakartotinai, tuo pačiu metu, dėl to, kad pirmojo gimdymo etapo pradžioje šiek tiek atsidarė išorinė ryklė..

Gimdos kaklelio išsiplėtimo dažnis gimdymo pradžioje (latentinė fazė) yra 0,35 cm per metus; aktyviojoje fazėje (atsivėrimas nuo 3 iki 8 cm) - 1,5–2 cm / val. pirmagimyje ir 2–2,5 cm per metus daugiavaikėms moterims. Gimdos ląstelės atsidaro nuo 8 iki 10 cm (lėtėjimo fazė) vyksta mažesniu tempu - 1–1,5 cm per metus.

Vartojant antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus, padidėja gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis.

Paprastai pirmojo laikotarpio pabaigoje dėl padidėjusio intrauterinio slėgio atsiranda vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas. Dėl to, kad galva yra prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubens dugną, pačiame jos perimetre ji yra sandariai uždengta gimdymo kanalo minkštaisiais audiniais ir sukuriama „kontaktinė juostelė“. Amniono skystis šiuo atžvilgiu yra padalintas į priekinę ir užpakalinę dalis. Po vaisiaus šlapimo pūslės plyšimo išpila priekiniai vandenys (100–150 ml). Užpakaliniai vandenys (pagrindinis amniono skysčio tūris) išvyksta iškart po vaiko gimimo.

Vaisiaus pūslė turi išskirtinę reikšmę gimdymo fiziologijoje. Jis spaudžiasi ant vidinio gimdos kaklelio paviršiaus, kur yra daug receptorių, ir dėl jų dirginimo spontaniniai gimdos susitraukimai tik sustiprėja, tačiau gimdos kaklelio išsiplėtimas progresuoja. Kartais vaisiaus šlapimo pūslė plyšta, kai ląstelė nėra visiškai atidaryta, o kartais net prieš gimdymą. Jei ji nutrūksta, kai ląstelė nėra visiškai atidaryta, jie kalba apie ankstyvą vandens išleidimą; amniono skysčio išleidimas prieš prasidedant gimdymui yra vadinamas priešlaikiniu. Ankstyvas ir priešlaikinis vandens išleidimas neigiamai veikia gimdymo eigą.

Gimdymo metu būtina atskirti latentinę, aktyviąją ir sulėtėjimo fazes.

Latentinė fazė yra laikotarpis nuo reguliaraus susitraukimo pradžios iki gimdos kaklelio struktūrinių pokyčių atsiradimo (prieš tai gimdos ląstelė atsidaro 3–4 cm). Latentinės fazės metu kontraktilinis aktyvumas daro didelę įtaką farmakologiniam poveikiui (tokolizė). Pirmenybėje latentinės fazės trukmė yra 6–7 valandos, o vėl pagimdžiusioms moterims - 4–5 valandos ir tai priklauso nuo gimdos kaklelio brandos, gimdymų skaičiaus ir farmakologinio poveikio. lėšų ir nepriklauso nuo vaisiaus masės. Kartais latentinės fazės neįmanoma nustatyti, todėl per 4 savaites iki gimimo gimdos kaklelis išlyginamas ir atidaromas iki 3-4 cm..

Už latentinės fazės atsiranda aktyvioji gimdymo fazė, kuriai būdingas greitas gimdos ryklės atidarymas. Šioje fazėje išskiriamas pradinis pagreitis, maksimalus pakilimas ir lėtėjimas.Aktyvioji gimdymo fazė, kai gimdos kaklelio anga siekia 3–8 cm..

Lėtėjimo fazė paaiškinama gimdos kaklelio artėjimu už vaisiaus galvos pirmo vaisiaus periodo pabaigoje, t. greitai nuleidžiant galvą. Pirmą kartą pagimdžiusioms nėščioms moterims atskleidimo laikotarpis yra 8–10 valandų, daugkartinės 6–8 valandos..

Antrasis gimdymo laikotarpis (tremties laikotarpis) prasideda visiškai atidarius gimdos kaklelį (10–12cm). Bandymai prisijungti prieš muštynes. Bandymai vyksta refleksiškai, nes sudirgsta dalis vaisiaus, apatiniai, nerviniai elementai, įterpti į gimdos kaklelį, parametriniai audiniai ir dubens raumenys. Bandymai vyksta netyčia, tačiau gimdanti moteris gali juos iki tam tikro lygio sureguliuoti (sustiprinti ar sulėtinti).Jie vaidina vaidmenį tik vaisiaus išmetimo ir gimdymo metu. Bandymo metu padidėja intraabdomininis slėgis. Tuo pat metu padidėjęs intrauterinis slėgis (susitraukimai) ir pilvo preso slėgis (pastangos) prisideda prie to, kad gimdos turinys nukreiptas į mažiausią pasipriešinimą, t. dubens.

Antruoju gimdymo laikotarpiu gimsta biomechanizmas. Antrojo gimdymo etapo trukmė vidutiniškai 1–1,5 valandos per pirmąjį gimdymą, per pakartotines 30–60 min. Pirmiausia galva iš lytinių organų atsiranda tik bandymų metu (įkišti galvą), tada galva juda į priekį ir neišnyksta pasibaigus kitam bandymui ( danties galva).

Vaisiaus galvos pakaušio sritis yra pirmoji, o lytinių organų įtrūkimai - parietaliniai gumbai. Gimus pakaušiui ir vainikėliui iš gimdymo kanalo, atsiranda vaisiaus kakta ir veidas, šiuo metu tarpvietės įtampa pasiekia didžiausią jėgą. Bandymais, kurie tęsiasi, vaisiaus kūnas sukasi, dėl to galva sukasi išoriškai. Gimdymas pečių juosta, bagažine ir kojomis užbaigia vaisiaus gimimą.

Priėmimas į gimdymą reiškia akušerinę gimdyvės priežiūrą arba „tarpvietės apsaugą“: tai yra antrųjų gimdymo laikotarpių paskesnių manipuliacijų rinkinys, kurio tikslas - skatinti fiziologinį gimdymo mechanizmą ir užkirsti kelią gimimo sužalojimams..

Trečiasis gimdymo laikotarpis yra kitas laikotarpis. Jis prasideda po kūdikio gimimo. Dėl gimdos susitraukimų (susitraukimų) placenta atsiskiria nuo jos sienos, o per susitraukimus ir mėginimus placenta atsiskiria nuo lytinių takų. Placentos ir placentos iš gimdos sparta tiesiogiai priklauso nuo gimdos motorinės funkcijos intensyvumo.

Yra du iš eilės einantys etapai:

1. Placentos atsiskyrimo fazė.
2. Gimimo paskirstymo (gimimo) fazė.

Pirmajame placentos atsiskyrimo etape ji gali praeiti iš centro, suformuodama retroplacentinę hematomą (pasak Schultzo). Kadangi kraujas negali išsilieti iš tergo, kitame šveitiklyje jis prisideda prie visiško eksfoliacijos, nes placentos centras išsikiša į gimdos ertmę, o atitraukimas ekscentriškai fiksuoja vis daugiau raumenų pluoštų. Šiuo metodu placentos suardymas pirmojoje fazėje praeina be kraujo, o pastarasis gimsta taip, kad placenta lieka įvyniota į vandenines (išorines) ir tuščias (vidines) membranas kartu su krauju, kuris išliejo atsiskyrimo metu..

Kai placenta atsiskiria nuo periferijos (pagal Duncan metodą), vidutinio veninio kraujo netekimas atsiranda pirmojo iš eilės etapo metu, placenta gimsta apversta membrana į šoną, be kraujo tarp membranų.

Placento gimimo fazė įvyksta dėl dubens dugno raumenų susitraukimų ir reflekso ar spontaniškai galingo aktyvumo, kartais be gimdos susitraukimų pagalbos..

Kad gimtų kraikas, užtenka vieno bandymo, kuris praeina neskausmingai. Klinikiniai stebėjimai iš eilės leidžia tikėtis aktyvaus gydymo. Ja siekiama laiku atpažinti placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių. Pastarasis vertinamas pagal daugybę ženklų (Schroederis, Alfeldas, Mikulichas, Chukalovas-Küstneris ir kt.). Naudokite racionalius metodus, kurie prisideda prie gimdymo po gimimo. Tai yra Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich metodas.

Vėlesnį periodą visada lydi kraujo netekimas. Fiziologiniu kraujo netekimu laikomas 250 ml kraujo netekimas arba iki 0,5% gimdančios moters kūno svorio. Patologinis - daugiau nei 0,5% kūno svorio.Sekonominio periodo trukmė nuo 5 iki 30 minučių

Antrasis, trečiasis gimdymo laikotarpiai

Antrojo gimdymo etapo pradžia

Kai gimdymas vyksta antruoju laikotarpiu, arba, kaip dar vadinama, vaisiaus išmetimo stadijoje, moteris ne tik aiškiai supranta jo pradžią, bet ir jaučia didelį palengvėjimą. Dabar ji gali aktyviau dalyvauti gimdyme. Nugaros skausmai išnyksta, viskas, pilvo viduje, juda į priekį ir netrukus, po valandos ar dviejų, jei ji sunkiai dirbs, gims jos kūdikis. Galime pasakyti, kad prasidėjus antrajam periodui prasideda gimdymas.

Kai nustatomas antrasis laikotarpis, gimimo tvarka keičiasi. Pacientei neturėtų būti leidžiama stipriai spausti, ji turi palaikyti kvėpavimą kiekviena kova, kad pasilenktų į priekį, kad padidėtų slėgis gimdos viršuje. Didelė klaida yra išsekinti moteris per dideles raumenų pastangas antrojo laikotarpio pradžioje. Gimda pati atlieka puikų darbą, jai reikia tik minimalios pagalbos. Antruoju laikotarpiu bandymai ir susitraukimai, reikalaujantys fizinių pastangų, tampa labai dažni, atsipalaidavimas susitraukimų metu yra įmanomas tik trumpą laiką, todėl, kai tik susitraukimai baigiasi, motina turėtų atsiremti į savo palaikymą, uždaryti akis, giliai įkvėpti ir iškvėpti vieną ar du kartus ir stenkitės kiek įmanoma atsipalaiduoti. Susitraukimai gali pasireikšti kas penkios – šešios minutės antrojo laikotarpio pradžioje ir po dviejų – trijų pabaigos.

Dažnai po dešimties iki dvylikos susitraukimų moteris tarp jų tampa mieguista. Ši abejingumo aplinkai būsena yra vienintelis būdas išlaikyti ramią būseną. Jos tikslas nėra pašalinti skausmą, nes labai nedaugelis moterų tai jaučia šiame gimdymo etape; ne, tai yra būklė, kai moters mintys ir kūnas visiškai atsipalaiduoja, sudarydamos sąlygas, kuriomis kūnas atsigauna didesniu mastu. Taip ji ruošiasi kiekvienai kovai nepavargdama. Tokiomis akimirkomis gimdymo kameroje labai svarbu išlaikyti visiško tylos ir ramybės atmosferą. Nesuderinami pokalbiai, nepatogūs judesiai, sunkūs žingsniai ir veržlios durys yra neatleistinos nuodėmės gimdančios moters akivaizdoje.

Minkštas apšvietimas padeda atsipalaiduoti. Yra moterų, kurios net užmiega tarp susitraukimų, kitos tiesiog tampa atsparios aplinkai. Dažnai sunku priversti moteris suprasti, kas pasakyta, nebent ji garsiai kalbėtų tiesiai į ausį. Beje, nuo šio momento ji verčiau reaguos į vyro duotas komandas, todėl naudinga naudoti šią taktiką: gydytojas duoda nurodymus, o vyras jas žmonai. Paprastai gimdančios moters nereikia perkelti į kitą kambarį. Beje, tai yra grynai amerikietiškas paprotys. Daugelyje kitų šalių pristatymas vyksta toje pačioje patalpoje, toje pačioje lovoje..

Padėtis. Kai tik prasideda antrasis laikotarpis, o motina padeda pastumti kūdikį per gimdymo kanalą, ji turėtų būti pusiau sėdima, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais. Šios pozicijos priėmimas suteikia didžiausią raumenų veiklos laisvę ir prisideda prie to, kad dabartinė vaisiaus dalis lengviau praeitų per gimdymo kanalą..

Vaisingo amžiaus moteris turėtų būti dedama ant motinystės lovos maždaug 45 laipsnių kampu. Kampas keičiasi atsižvelgiant į motinos norus. Susitraukimų metu ji pasilenkia į priekį, o keliai yra šalia pažastų. Kai gimdanti moteris sugriebia kojas po keliais ir pradeda suktis aukštyn ir žemyn, jos kojos turi būti palaikomos kastuvais ar padėjėjais. Dirbanti moteris gali nenorėti būti lovoje, bet atsiremti į sieną pritūpusi arba atsiklaupti. Bet kokiu atveju būtina, kad ji būtų palaikoma. Drebėjimas dubens ir klubų srityje, atsiklaupimas ar pritūpimai yra labai naudingi, jei vaikas yra galiniame vaizde ar dubens srityje. Padėjėjai, bendraujantys su moterimi, gimdančia, turėtų padaryti viską, kas įmanoma, kad nustatytų jai patogiausią padėtį. Gydytojas ar akušerė, jei reikia, negali būti per daug tingios, atsiklaupkite ir padėkite sterilų lakštą tiesiai ant grindų po pacientu.

Pastovus antrasis gimimas

Kvėpavimas. Jei plūduriuojantis refleksas veikia gerai, tada moteris pasilenkia į priekį ir kiekvienos kovos viršūnėje deda dideles pastangas. Kai tik prasideda susitraukimai, jie turėtų kvėpuoti vieną ar du kartus, o tada stumti, kai susitraukimai didėja, išlaikant burną atsipalaidavusį, lūpas šiek tiek atidarius, lėtai ir ramiai iškvepiant. Prireikus ji gali dar kartą įkvėpti. Nereikia didelių pastangų, gimdanti moteris neturėtų ilgai sulaikyti kvėpavimą, nes tai sumažina deguonies kiekį ir padidina anglies dioksido kiekį kraujyje, suteikdama odai rausvai mėlyną spalvą. Jei taip atsitiks, priminkite gimdančiai moteriai, kad ji kvėpuotų ir toliau kvėpuotų per burną. Burnos kvėpavimas padeda atidaryti tarpvietę. Moteris gali įsivaizduoti, kaip jos kūnas švelniai iškvepia kūdikį žemyn, panašiai kaip ji iškvepia orą per burną. Toks be streso, bet efektyvus stūmimas sėkmingai stumia vaiką į priekį. Nereikia pagreitinti įvykių.

Po kiekvieno susitraukimo moteris turėtų pasilenkti, du ar tris kartus giliai įkvėpti, tada visiškai atsipalaiduoti ir laukti kito pasikėsinimo, likdama ramybėje..

Tiek išstumdama, tiek poilsio metu moteris, dirbanti, turi būti palaikoma, nepaisant pasirinktos padėties. Kai kurios moterys pavargsta, joms labai sunku visą laiką palaikyti kūną ir kojas. Atminkite: atokvėpis nėra laikas priversti motiną atsisėsti ar pakelti kojas dar aukščiau! Motinos energija turėtų būti taupoma tik išstumiant kūdikį.

Nereikia ištiesti kojų ar pailsėti - tai sukuria papildomą raumenų įtampą, kuri gali plisti į tarpvietę. Motina turėtų jausti, kaip viskas susitraukia pilve, kojos turi būti atsipalaidavusios ir atskirtos, keliai turi būti remiami į pagalves ar palaikomi pagalbininkų. Labai naudinga, kad šiuo metu pagimdžiusi moteris laiko kieno nors ranką ar dilbį.

Poilsis. To negalima tikėtis iš gimdančios moters, tačiau reikėtų to siekti - tinkamai ir laiku atsipalaiduoti kūną tremties laikotarpiu..

Pats tremties procesas jau yra nulemtas gamtos: durys yra plačiai atidarytos, gimdymo kanalas yra paruoštas, kad vaikas galėtų praeiti pro jį. Motina tam tikru mastu gali padėti gimdos raumenims, versdama juos išstumti kūdikį. Tačiau tam reikia didelių fizinių pastangų. Po kiekvienos kovos dėl antrojo gimdymo etapo moteris gali pradėti uždusti, jai reikia giliai įkvėpti ir iškvėpti, kad greitai atsigriebtų dėl deguonies trūkumo. Bet tarp susitraukimų gimdanti moteris turi visiškai atsipalaiduoti. Poilsis yra efektyviausias būdas atkurti raumenų jėgą..

Paprastai šiuo metu yra vaisiaus šlapimo pūslės, kurioje yra vaikas, plyšimas. Moteris turėtų būti įspėta apie šio įvykio artumą, nes daugelį gąsdina netikėtas didelių vandens kiekių išpylimas..

Antruoju gimdymo laikotarpiu, jei atsiranda diskomfortas, jis yra mažas. Tinkamai valdant gimdymą, kai dubuo atitinka reikalavimus, o kūdikio padėtis normali, motina paprastai nėra baimė. Jei atsiranda skausmas, tai paprastai rodo, kad kūdikis yra per didelis motinai, arba apie jo nenormalią intrauterinę padėtį.

Dažnai atsitinka taip, kad prieš prasidedant antrajam periodui moterys pradeda nuobodžiauti ir šiek tiek pavargti jausdamos, kad nuo jų niekas nepriklauso, kad jos negali pagreitinti vaiko gimimo. Todėl, pradėjus aktyvius veiksmus, daugelis dirbančių moterų jaučia palengvėjimą, supranta, kad „atėjo jų laikas“. Sąžiningai, gerai dirbant, sąžiningai stengiantis, skausmas vaiko išsiuntimo metu nėra jaučiamas. Tai sakydamas, žinoma, turiu omenyje ne patologinius atvejus, o natūralius fiziologinius gimdymus.

Kai galva pradeda spausti dubens dugną, moteriai dažnai būna sunku atpalaiduoti išėjimo angos raumenis, nes tai yra visiškai naujas pojūtis kiekvienai iš jų. Jei gimdanti moteris išsigandusi dėl šių pojūčių ir pradeda bandyti atsispirti tuo metu, kai kūdikio galva, artėdama prie išėjimo angos, yra tik apie tris centimetrus nuo jo ir išprovokuoja dubens dugno ir tarpvietės susiaurėjimą, tokiu atveju ji ne tik nepraleis geros progos. skauda, ​​bet taip pat prisideda prie tarpvietės plyšimo.

Šiuo metu kai kurios moterys turi tokią didelę baimę, kad jos negrįžtamai nori tiesiog atsikelti ir pabėgti. Labai svarbu neleisti moteriai pasiduoti tokioms nuotaikoms, įtikinti ją, kad net jei dabar jai labai skaudu, tai galima įveikti. Ji turi būti tikra, kad tęsiant atskleidimą niekas „nenuskriaus“. Jai reikia pasakyti, kaip tinkamai perkelti nepatogumus. Kitoje kovoje ji turi susikaupti ir stengtis išstumti vaiką kuo sunkiau. Kai tik bus sukurtas maksimalus vaiko slėgis virš dubens, pasipriešinimas išnyks, o galva greitai ir neskausmingai praeis pro išorinius lytinius organus..

Antrojo gimdymo etapo pabaiga

Parodžius galvą ir išnykus spragoms tarp susitraukimų, prasideda naujas gimdymo etapas, kuris vadinamas baigimu. Kai moters išoriniai lytiniai organai (vulva) išsiplečia maždaug penkiais centimetrais, galite pajusti, kad ji yra pernelyg ištempta ir ruošiasi sprogti..

Labai svarbu, kad šiuo momentu moteris visiškai atsipalaiduotų ir kvėpuotų atmerktomis burnomis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žandikaulių atsipalaidavimui - tai prisidės prie tarpvietės raumenų atpalaidavimo. Dirbanti moteris turėtų pasakyti, kad jei ji gerai atsipalaiduoja, galva nebus sulaužyta tarpvietė. Negaliu nustoti stebėtis, kaip toks didelis vaikas praeina pro tokius mažus išorinius organus be ašarų, tačiau taip nutinka, jei moteris viską daro teisingai. Esu tikras, kad daugybė suplėšytų raktikaulių atsiranda dėl moterų pasipriešinimo išėjimo galvai, kai jos jėgos suspaudžia išėjimo angos raumenis. Jei vyras pastebi, kad jo žmonos burna uždaryta ar virto niūriomis linijomis, jis turėtų nedelsdamas priminti jai atsipalaiduoti ir kvėpuoti atidarius burną..

Kai tik atsiranda galva, visos gimdančios moters pastangos turi būti nutrauktos. Dabar pati gimda lėtai veda kūdikį į priekį, o moteris turėtų visiškai atsipalaiduoti, atidaryti burną ir pradėti greitai įkvėpti bei iškvėpti. Tokiu atveju lytiniai organai ištempiami palaipsniui, be smurto, neerzinant odos, nesukeliant skausmo. Nereikia stengtis dėl greito rezultato, nereikia skubėti gimdyti.

Gimdymas

Kai galva išlenda visiškai, padėjėjas turėtų ją palaikyti ir iškelti aukščiau motinos lytinių organų. Po galvos atsiradimo dažnai atsiranda pauzė. Vaikas gali rėkti prieš pasirodant pečiams. Jie atsiranda kito mažinimo metu, kurį taip pat turėtų visiškai kontroliuoti esantys, kad vaikas nejudėtų per greitai. Asistentė gali paprašyti motinos susilaikyti nuo staigaus išstūmimo susitraukimų metu arba pagimdyti labai švelniai - stumti šiek tiek tik tuo atveju, jei gimda paprastai reikalauja nedidelės pagalbos.

Kai vaikas pasirodo tokiomis sąlygomis, sąmoninga ir be anestezijos moteris dažnai supranta, kad jos vaikas gimė tik išgirdęs jo riksmą. Vaikas praeina per atsipalaidavusius išorinius lytinius organus, kai motinai visiškai nėra jokių jutimų. Neabejojama, kad atpalaiduojant išorinius lytinius organus yra laikina natūralių jautrių nervų galūnių nejautra. Prisimenu vienos jaunos moters gimimą. Kai jai prasidėjo antrasis periodas, aš jai nurodiau, kaip gimdyti, ir paprašiau švelniai ir pamažu dėti daugiau pastangų. Tada aš pasiunčiau medicinos studentų ateiti žiūrėti. Atrodė, kad jie negalėjo patikėti, kad galima su šypsena ir ramiai praeiti pirmąjį gimdymo periodą. Po kelių kitų susitraukimų tiesioji žarna išsikišo. Netrukus pasirodė galva. Moteris klausiamai pažvelgė į mane ir pasakė: "Ar galiu stipriau stumti? Jaučiasi, kad kažkas išsiskirtų". Aš ją patikinau, kad nieko keisto neįvyko, kad tai buvo laikinas jausmas ir kai tik atsiras galva, jis dings. Ji užtikrintai priėmė mano patikinimus ir iš tikrųjų po trijų ar keturių susitraukimų didžioji vaiko galva lengvai ir neskausmingai paslydo man į rankas. Skubėjau pranešti mamai, kad atsirado galva ir kad ji buvo labai graži. Ji netikėjo manimi. Bet aš sakiau, kad ji gali jausti galvos svorį ant klubo, be to, gali ją pamatyti. Ji niekada netikėjo, kol nepažiūrėjo žemyn ir nepamatė vaiko.

Paprašiau jos taip pat lengvai pagimdyti toliau, kad atsirastų mažas kūnas. Ji sakė: "Tiesiog iš karto pasakyk, ar tai berniukas, ar mergaitė. Mano vyras ir aš laukiamės berniuko". Ir dabar - aš užaugau pas ją verkiantį gražų berniuką, kurio masė, kaip netrukus nustatėme, buvo trys kilogramai septyni šimtai gramų. O, tu turėjai pamatyti jos džiaugsmą! Tuo pat metu drįstu jus patikinti, kad per visus gimimus žodis „skausmas“ niekada nebuvo pasakytas. Mes moteriai, dirbančiai moteriai, parodėme, kaip naudoti kaukę kvėpavimui, tačiau ji atsisakė, patikindama, kad kaukės nereikia. Paėmusi vaiką į rankas, ji iš pradžių buvo per daug susijaudinusi kalbėti, bet paskui pasakė: "Turiu atidžiau pažvelgti. Sunku patikėti. Turiu berniuką. O, kaip nuostabu!" Ji nusijuokė ir pradėjo glamonėti savo vaiką. Jos skruostai riedėjo džiaugsmo ašaromis.

Trečias gimdymo etapas

Natūralaus gimdymo metu, kai kūdikis jau pasirodė, nereikia atsipalaiduoti. Jei yra kokia nors įtampa, tai ne kas kita, kaip nuostabus pasitenkinimo jausmas. Nuovargis dėl raumenų pastangų akimirksniu išnyksta iš motinos atminties, kai tik ji išgirsta naujagimio verksmą, kai tik jį pamato. Visa tai stimuliuoja gimdą pradėti kitą gimdymo periodą - po gimdymo eksfoliaciją ir išmetimą.

Dažnai motina padeda užauginti ką tik gimusį kūdikį ir paima jį tiesiai prie krūties. Jos vyras taip pat gali padėti, padėdamas rankas po vaiku. Taigi kūdikis iškart, iškart gimus, pajunta abiejų tėvų prisilietimą. Motina ir kūdikis yra padengti šilta antklode. Visi kūdikiai turi būti nedelsiant užpilami krūtimi, šis veiksmas užprogramuotas instinktyviai ir genetiškai. Neskubėkite užrišti virkštelės. Geriau tai padaryti maždaug per penkias minutes, kai jo pulsas išnyks. Po to tėvas gali nukirpti virkštelę, jei, žinoma, nori tai padaryti. Vaiką reikia nedelsiant skatinti, glostyti ir glamonėti.

Jei šiuo metu kūdikis pradeda čiulpti motinos krūtį, tai sukelia stiprius refleksinius gimdos susitraukimus, dėl kurių pagreitėja placentos atsiskyrimas ir kraujagyslės užsidaro placentos pritvirtinimo prie gimdos vietoje. Susitraukimų buvimą galite patikrinti, jei uždėsite rankas ant motinos pilvo tuo metu, kai kūdikis pirmą kartą bus padėtas ant krūtinės. Taigi, dar vienas didelis fizinio kontakto tarp naujagimio ir jo motinos pranašumas yra greitas placentos atsiskyrimas ir per didelis kraujo netekimas. Kaip svarbu tai, manau, nereikia paaiškinti.

Jei ant odos atsiranda nedidelių pažeidimų, o akušeriai mano, kad juos reikia susiūti, tada geriau susiūti iškart, kol tarpkojis vis dar nutirpęs - tai sukurs moteriai kuo mažiau nepatogumų ir gali būti atlikta be anestezijos. Siuvinėjant moteris prašoma atsipalaiduoti..

Kaip sakiau, tai reikia padaryti iškart, nes po labai trumpo laiko natūralus išorinių lytinių organų anestezija išnyks..

Jei dėl vienos ar kitos priežasties ši procedūra atidėta ketvirtadaliui valandos ar daugiau, tada toje vietoje, pro kurią praeina siūlas, rekomenduojama atlikti nedidelę vietinę nejautrą, įvedant 1% novokaino tirpalą. Tai gana nekenksmingas tarpvietės anestetikas, kategoriškai jo nemeskite. Apdorojant pertraukas, reikia turėti omenyje, kad suplėšyti paviršiai, susilietę prieš kraujo krešėjimą, susilieja greičiau ir stipriau nei tie, kurie liko atviri. Siūlai, kuriuos atlieka gydytojas ar akušerė.

Nereikėtų nepastebėti, kad daugelis moterų įsitikinusios, jog po gimdymo atskyrimo procedūra yra dar skausmingesnis ir nepatogesnis įvykis nei gimdymas. Turėtumėte įtikinti ją, kad taip nėra, ir nuolat stebėti jos psichologinę būklę šiame paskutiniame gimdymo etape.

Dabar motinai nereikia atsipalaiduoti. Gydytojas gali paprašyti ją švelniai išspausti, o po kurio laiko ji išstumia placentą be jokios gydytojo pagalbos, kuo mažiau prarasdama kraują. Tai labai dažnai atsitinka natūralaus gimdymo metu - išsekimas ir šokas nėra..

Placenta yra kempinis, minkštas organas, kurio dydis priklauso nuo vaiko kūno svorio. Paprastai jis yra ovalo formos arba pusapvalės formos, plotis nuo penkiolikos iki dvidešimt trijų centimetrų, o storis - apie du centimetrus. Susiaurėjus ir įgavus gimdymo kanalą, placenta paprastai išeina į išorę be jokių sunkumų.

Visai neseniai nebuvo girdėta, kad moteris norėtų pamatyti paskutinę. Šiais laikais beveik visi, gimdantys natūraliai, prašo parodyti placentą. Tokiais atvejais niekada neatsisakau mamos ir nedemonstruoju jai rankinės, kurioje kūdikis, dabar taikiai susikibęs rankose, išsivystė ir tapo tokiu tobulu gyvu padaru. Aš parodau jai virkštelę, paaiškinu, kaip ji buvo pritvirtinta, ir kalbu apie tai, kaip iš motinos kraujo filtruojamos medžiagos, reikalingos vaiko kūnui, smegenims statyti. Aš pats niekada nesiliauju stebėdamasis nuostabiomis placentos savybėmis, kurios išskiria reikiamas medžiagas ir atmeta kenksmingas. Klausiamajam yra ką apmąstyti.

„Ponia, - sakau savo pacientui, - kai žmogus gali sukurti tą patį tobulą dalyką, kaip ir placenta, jis pasieks Kūrėjo pėdą. Aš laikau šią atmestą mišią rankose ir negaliu pagalvoti apie mokslo netobulumą, palyginti su gamtos galia“..

Gimus placentai, išoriniai lytiniai organai, tarpvietė ir vidinės šlaunys plaunamos šiltu, silpnu dezinfekavimo tirpalu ir išdžiovinamos iš anksto paruoštu steriliu rankšluosčiu..

Taigi, gimdymas baigėsi. Moteris, lydima vyro, grįžta į lovą, kur duoda puodelį arbatos, apelsinų sulčių ar dar ko nors ir pasirūpina poilsiu. Naujagimį reikia palikti pas tėvus.

Up