logo

Prašau pasakyti, kurios Maskvos ligoninės priima neišnešiotus kūdikius kaip privalomojo medicininio draudimo 2 pakopos slaugai dalį.

Draugas dabar yra ligoninėje, kitą dieną ji yra išrašoma, o vaikas bus perkeltas į ligoninę. R / d neonatologas aktyviai pataria sudaryti sutartį su SCCH (Lomonosovo alėja) arba Pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų institutu (Taldomskaja g.). Tačiau neaiški nauda, ​​kurią suteikia sutartis, palyginti su privalomuoju sveikatos draudimu..

Jei turėjote patirties neišnešiotų kūdikių slaugos srityje Maskvos ligoninėse (privalomasis sveikatos draudimas ar sutartis), prašome pasidalinti savo patirtimi.

Neišnešiotų kūdikių slaugos, maitinimo ir reabilitacijos organizavimas gimdymo namuose ir II pakopos specializuotuose skyriuose.

Naujagimių periodo ypatumai neišnešiotiems kūdikiams

1. Naujagimių naujagimių laikotarpis trunka daugiau nei 28 dienas (iki 1,5–3 mėnesių). Pavyzdžiui, jei kūdikis gimė 32 savaičių nėštumo metu, tada per 1 gyvenimo mėnesį jo nėštumo amžius bus 32 + 4 = 36 savaitės..

2. Padidėjęs lenkiamųjų raumenų tonusas paprastai pasireiškia per 1–2 gyvenimo mėnesius.

3. Sveikiems neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems iki 1500 g, galimybė išsiurbti atsiranda per 1–2 gyvenimo savaites, o kūno masė nuo 1500 iki 1000 g - per 2–3 gyvenimo savaites, iki 1000 g - iki gyvenimo mėnesio..

4. Fiziologinis kūno svorio sumažėjimas trunka ilgiau - 4–7 dienas ir siekia 10–14%, jis atsigauna per 2–3 gyvenimo savaites..

5. 90–95% neišnešiotų kūdikių yra naujagimių gelta, ryškesnė ir ilgesnė nei per visą laiką..

6. Hormoninė krizė ir toksinė eritema yra retesni nei ištisas laikotarpis.

Dauguma neišnešiotų kūdikių pasivijo savo bendraamžius 1–1,5 metų, vaikai, kurių gimimo svoris labai mažas, fizinio ir neuropsichinio vystymosi atsilieka paprastai 2,5–3 metais. 5–7 ir 11–14 metų gali atsirasti vystymosi harmonijos pažeidimai (augimo sulėtėjimas).

Neišnešiotų kūdikių slaugos etapas

Yra trys neišnešiotų kūdikių slaugos stadijos:

Ι etapas - specializuota gimdymo ligoninė priešlaikiniam gimdymui;

ΙΙ etapas - neišnešiotų 2 pakopų slaugos skyriai (40–45 lovos 1000 neišnešiotų gimdymų per metus);

ΙΙΙ etapas - poliklinika (ambulatorinė stadija).

Kai kuriais atvejais naudojama dviejų pakopų prenatalinės priežiūros sistema. Neišnešiotus kūdikius, sveriančius daugiau kaip 2200–2300 g, kurie gali palaikyti normalią kūno temperatūrą ir nenukrypti nuo naujagimio laikotarpio, prižiūrint vietos pediatrui, galima išleisti iš gimdymo namų, apeinant 2 stadiją..

Būtinos sąlygos teiginiui yra:

- reguliarus ir pakankamas svorio padidėjimas;

- geras bambos žaizdos gijimas;

- normalus kraujo tyrimas.

Neišnešiotas kūdikis iš gimdymo namų paprastai išleidžiamas 7–8 dienomis.

Specializuota gimdymo namai

Ji sukurta siekiant maksimaliai neišnešiotų kūdikių susikaupti vienoje įstaigoje.

Tai taip pat suteikia galimybę joje sukoncentruoti modernią brangią įrangą ir paruošti aukštos kvalifikacijos personalą, nes neišnešiotiems naujagimiams gimdant ir įgyvendinant gaivinimo priemones reikia aukšto lygio materialinės įrangos ir darbuotojų praktinių įgūdžių..

Neišnešiotų kūdikių slaugos motinystės ligoninėje principai

1. Sukurkite patogias sąlygas pogimdyminei adaptacijai, papildomą vaiko šildymą.

2. Tinkamos mitybos organizavimas esant fiziologiniam nesubrendimui.

3. Suteikti apsauginį slaugos režimą.

4. Infekcijos prevencija.

5. Hemostatinių sutrikimų korekcija, rizikos grupių nustatymas siekiant kuo išsamesnio ir veiksmingiausio tyrimo ir gydymo.

Neišnešiotų kūdikių termoreguliacijos ypatybės

24–26 nėštumo amžiaus vaikai yra poikiloterminiai organizmai. Norint išlaikyti šilumą, jiems reikalinga aplinkos temperatūra, lygi ar net aukštesnė už jų kūno temperatūrą. Bet net ir vėlesniais nėštumo laikotarpiais, apžiūra, maudymu, bet kokios manipuliacijos neišnešiotiems kūdikiams yra susijusios su jų atvėsimo rizika. Štai kodėl neišnešiotam gimusiam vaikui turėtų būti suteikta galimybė būti termoneutralinėje zonoje..

Termoelektrinė zona - šiluminio režimo zona, kurioje kūnas praleidžia mažiausią energijos kiekį normaliai vidaus kūno temperatūrai palaikyti.

Gebėjimas termoreguliuoti priklauso nuo:

- morfologinės ir funkcinės brandos laipsniai;

- pogimdyvinis vaiko amžius dienomis;

- bendra vaiko būklė (somatinės ir neurologinės patologijos buvimas).

Kai vaikas atvėsinamas, jo kūno temperatūrą palaiko:

- padidinti deguonies sunaudojimą;

- energijos atsigavimas (gliukozės atsargos).

Dėl aušinimo neišnešiotam kūdikiui gali pasireikšti:

- deguonies lygio sumažėjimas kraujyje;

- netiesioginio bilirubino lygio padidėjimas;

- metabolinės acidozės vystymasis;

- sustiprinta lipolizė.

Pagrindinis būdas išlaikyti normalią kūno temperatūrą neišnešiotam kūdikiui yra maitinimo inkubatoriuose (inkubatoriuose) metodas..

Vaiko paguldymo į couve indikacijos: termoreguliacijos pažeidimas, nesugebėjimas savarankiškai palaikyti kūno temperatūros.

Paprastai vaikams reikalinga drąsi slauga:

- kurių kūno svoris ne didesnis kaip 2000 g;

- gimęs asfiksija;

- su gimimo trauma;

- su RDS ΙΙ - ΙΙΙ laipsniais;

- su edemos, aspiracijos ir kitais sindromais.

Be temperatūros režimo, inkubatorius taip pat leidžia palaikyti jo vidų:

- tam tikra drėgmė (60–80%), leidžianti sumažinti šilumos nuostolius garinant. Didesnė drėgmė padidina vaiko užsikrėtimo riziką (drėkintuvo kameroje būtina naudoti bakteriostatus ir kas 24 valandas keisti jame esantį vandenį). Maža drėgmė padidina nepastebimą skysčių praradimą ir reikalauja aukštesnės temperatūros inkubatoriuje;

- tam tikra deguonies koncentracija (iki 30–33%), naudojant „bendrą“ deguonies kiekį krosnyje.

Griežtai būtinas temperatūros režimas vaikui nustatomas lentelėmis arba formulėmis. Šios temperatūros vertės yra naudojamos prieš pašildant couveuse prieš įdedant vaiką į jį (pradinė temperatūra).

Skaičiavimo formulės

Pirmąją gyvenimo savaitę:

Т (° С) = 36,6–0,34 × GV - 0,28 × PV.

Vyresni nei 1 gyvenimo savaitė:

T (° C) = 36–1,4 × MT (kg) –0,03 × PV,

čia: HB yra vaiko nėštumo amžiaus skirtumas nuo 30 savaičių (pvz., vaikui, gimusiam 28 nėštumo savaitę, šis rodiklis yra „–2“, o po 32 savaičių - „+2“); PV - postnatalinis amžius dienomis; MT - kūno svoris kg.

Vėliau oro temperatūra kuveuse turėtų būti tokia, kad būtų užtikrinta normali vaiko kūno temperatūra.

Šiuolaikiniai inkubatoriai aprūpinti odos ir oro jutikliais (servo valdymas pagrįstas atsiliepimais).

Rūpinantis vaiku būtina vengti oro svyravimų: jei įmanoma, nedėkite jo ant persirengimo stalo ir visus veiksmus atlikite pagal plotas, kuo rečiau atidarykite inkubatoriaus duris ir langus..

Kiti kūdikio šildymo būdai:

- spinduliuojanti šiluma;

- šildymo pagalvėlės (10–15 cm atstumu nuo vaiko kojų);

- iš anksto pašildytų skalbinių.

Šie metodai gali būti naudojami kaip pereinamasis etapas perduodant vaiką į atvirą lovelę. Patartina juos naudoti, kai oro temperatūra inkubatoriuje yra žemesnė kaip 30 ° C.

Neišnešiotų kūdikių palatoje oro temperatūra turi būti palaikoma mažiausiai 24–25 ° С, (iki 28 ° С), drėgmė - mažiausiai 55–60%..

Neišnešioto kūdikio, sveriančio 1200–1500 g, buvimo ilgis paprastai būna 2–4 ​​dienos. Esant mažesnei masei, tai gali būti nuo 7–8 dienų iki kelių savaičių. Kas 3 dienas būtina pakeisti inkubatorių, kad būtų išvengta infekcijos..

Maitinimas: žr klausimo numeris 82

Infekcijų prevencija

Tai visų pirma yra griežtas sanitarinio-epidemijos režimo laikymasis (Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 178)..

Infekcijos prevencijos metodai:

- priešpienio namelis gimdymo kambaryje;

- maitinimas krūtimi, pridedant lizocimo, antibiotikų;

- reguliarus kuvečių, deguonies palapinių, nosies kateterių keitimas (po 12 valandų);

- skiriant antibiotikus ir pakaitinę imunoterapiją didelės rizikos neišnešiotiems kūdikiams, siekiant išsivystyti infekcinei patologijai.

Norint laiku nustatyti infekciją, būtina bakteriologinė kontrolė:

- tepinėlis ir kultūra iš išorinės klausos mėsos floroje;

- kraujo kultūra ir mekoniumas dėl sterilumo.

Specializuotas neišnešiotų kūdikių slaugos skyrius

Priešlaikinis perkėlimas į antrąją slaugos stadiją paprastai atliekamas 3 gyvenimo dieną. Jei vaikui reikia gaivinimo priemonių arba jam diagnozuota infekcinė ar chirurginė patologija, tuomet nurodoma nedelsiant perduoti ICU, priešlaikinės 2 stadijos specializuotam slaugos skyriui arba atitinkamai chirurginei ligoninei (atsižvelgiant į gabenamumą)..

Slaugos trukmė 2-ame etape svyruoja nuo kelių dienų ir savaičių iki 1–3 mėnesių.

Neišnešiotų kūdikių slaugos II pakopos skyrių darbo principai panašūs į ligoninėje.

1) kameros turėtų būti dėžutės, optimalus išdėstymas - pagal veidrodžio principą, skirtas 2–4 vaikams; plotas vienam vaikui - 6 m2;

2) kamerų užpildymas atliekamas cikliškai (per 1–3 dienas);

3) Jūs turite nuolat turėti laisvas, švarias patalpas, kad izoliuotumėte sergančius vaikus.

Vaikų priežiūra yra 1-ame etape pradėtos veiklos tęsinys..

Be to, 2-ame etape atliekami šie darbai:

- galvos apimtis - 1 kartas per savaitę;

- kiti parametrai - kartą per mėnesį;

n maudymasis (nuo 2 savaičių, kasdien su vystyklų išbėrimu ar kas antrą dieną), vaikai, sveriantys mažiau nei 1000 g, maudosi po 1 gyvenimo mėnesio;

n gulėjimas ant skrandžio - parodytas kuo greičiau. Pradėkite nuo kieto paviršiaus, be pagalvės. Įrodytas neišnešiotų naujagimių maitinimo ant skrandžio tinkamumas (pagerėja deguonies tiekimas, sumažėja regurgitacija);

n priekinės pilvo sienos masažas - atliekamas kasdien, kai vaikas sveria 1700–1800 g;

n pasivaikščiojimai verandoje vyksta nuo 3–4 savaičių amžiaus (pasiekus 1700–1800 g masės).

Ištrauka iš 2-osios pakopos skyrių galima po to, kai vaikas sveria 1700 g. Minsko 2-osios pakopos skyriuose iškrovimas atliekamas, kai masė siekia 2300–2500 g..

Į našlaičių namus galima patekti pasiekus 2000 g masę.

Paskutinį kartą pakeista šiame puslapyje: 2016-08-16; Puslapio autorių teisių pažeidimas

Neišnešiotų kūdikių slaugos būdai ir stadijos

Iš pradžių neišnešiotus kūdikius galima maitinti tik medicinos įstaigoje. Vaiko buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir gimimo proceso sudėtingumo. Po iškrovos, kai kūdikis bus namuose, jam taip pat reikės ypatingos priežiūros.

Neišnešiotumo laipsniai ir požymiai

Ne visiems neišnešiotiems vaikams reikia slaugos. Kūdikis, gimęs 34–36 nėštumo savaitę, yra perspektyvus. Jam reikės specialių priežiūros sąlygų gimus gimus, užsitęsusiai gelta, apsigimimams, mažam kūno svoriui.

Kūdikių, gimusių 31–33 savaites, ankstyvumas taip pat laikomas vidutiniu. Esant tinkamai medicininei priežiūrai, tokie vaikai greitai prisitaiko prie ekstrauterinio gyvenimo.

Vidutinio ankstyvumo požymiai:

  • normalus motorinis aktyvumas su sumažėjusiu raumenų tonusu;
  • rausva oda su vos pastebimais pūkuotais plaukais;
  • plonumas dėl riebalinio audinio trūkumo;
  • teisingos kūno proporcijos naujagimiui;
  • bamba šiek tiek pasislinko žemyn;
  • minkšti pirštų galiukai, dengiantys pirštų galiukus;
  • mergaičių labia minora yra beveik uždengta;
  • berniukų nėra sėklidžių kapšelyje arba tik viena.

Dideli šansai išgyventi ir būti sveikiems yra kūdikiams, kurie gimė 7 nėštumo mėnesiais. Po gimimo jiems reikalingas ilgas reabilitacinis gydymas, stebimi siaurų specialistų. Ypač mažo kūno svorio trupiniams būtina speciali medicininė priežiūra. Kūdikių, gimusių 22–27 savaites, mirtingumas yra labai didelis - 60–90%. Išgyvenę vaikai dažnai turi vystymosi anomalijų, sunkių patologijų.

Giliai neišnešioti kūdikiai miega beveik visą laiką. Dėl raumenų hipotenzijos jie guli ištiestomis galūnėmis. Jie turi raukšlėtą, ploną, rausvą odą, neišvystytus spenelius, didelę galvą ir trumpas rankas su kojomis. Berniukų sėklidės yra pilvo ertmėje ar kirkšnies kanale, mergaitėms lytinių organų tarpai nėra uždengti.

Neišnešiotų kūdikių priežiūros etapai

Gimus vaikui, jie perkeliami į intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrių. Pirmajame slaugos etape naujagimiui suteikiamos reikiamos temperatūros ir drėgmės sąlygos. Giliai neišnešioti kūdikiai dedami į inkubatorių - inkubatorių, kuris imituoja intrauterinę būklę. Jie gali būti ten porą dienų ar kelias savaites. Vaikų kupetoje jie sujungiami su kvėpavimo aparatu arba mechanine ventiliacija, jutikliais matuojant jo kraujospūdį, temperatūrą.

Antrasis etapas yra reabilitacija naujagimių ir neišnešiotų kūdikių patologijos skyriuje. Ji siūlo:

  • šildyti naujagimį specialiu staliuku pagal kengūros metodą;
  • medicininė priežiūra, stebėjimas ir gyvybinių funkcijų registravimas;
  • gydymas vaistais, siekiant pagerinti centrinę nervų sistemą, medžiagų apykaitą, kraujotaką;
  • naujagimių gelta fototerapija;
  • masažas ir vandens gimnastika;
  • atkūrimo mechanizmų stimuliavimas šviesos terapija;
  • raumenų apkrovos sumažėjimas sausu panardinimu;
  • hipertenzijos sumažinimas per taktilinę stimuliaciją.

Trečiajame etape neišnešiotų naujagimių priežiūra įmanoma namuose. Kambarys, kuriame gyvens vaikas, turėtų būti ramus ir vidutiniškai lengvas. Optimali oro temperatūra tokiam kūdikiui yra 24–26 ° C. Kiekvieną dieną būtina nušluostyti dulkes ir nušluostyti grindis, jei nėra trupinių, keletą kartų vėdinkite patalpas. Kol vaikas sustiprės, jo kontaktai su žmonėmis, gyvūnais turi būti ribojami.

Taigi priemonių rinkinys, skirtas naujagimio reabilitacijai, priklauso nuo jo neišnešiotumo laipsnio. Labiausiai tikėtina, kad vaikai, gimę 7–8 mėnesius, yra pataisomi.

Neišnešiotų kūdikių slaugos etapai ir jų reabilitacijos ypatumai

Terminas „neišnešiotas“ vartojamas, kai kūdikis gimsta prieš 37 nėštumo savaitę, kai jo kūno svoris mažesnis nei 2,5 kg. Jei kūdikis sveria mažiau nei 1,5 kg - tai yra kraštutinis rodiklis ir gilus priešlaikinis amžius.

Neišnešiotiems kūdikiams reikalinga medicininė priežiūra ir jiems reikalingos specialios sąlygos, nes dėl ankstyvo daugumos organų gimimo jie vis tiek neveikia.

Kaip maitinami neišnešioti kūdikiai, nuo kokios termino savaitės ir nuo kokio svorio juos galima išsaugoti?

Naujagimių slaugos etapų sąrašas

Slaugos procesas trunka nuo kelių savaičių iki poros mėnesių. Paskutinį laiką įtakoja neišnešiotumo laipsnis, bendra kūdikio būklė, patologijų buvimas. Didelės galimybės išgyventi ir visapusiškai išsivystyti turi naujagimius, kurie yra perinataliniuose centruose.

Įprastose gimdymo įstaigose dažnai trūksta reikiamo neišnešioto kūdikio priežiūros.

Pirma: intensyviosios slaugos slauga

Tai yra pats svarbiausias ir kritiškiausias kūdikio gyvenimo etapas. Svarbų vaidmenį šiame etape vaidina sprendimų priėmimo greitis. Pirmojo slaugos etapo tikslas yra pašalinti komplikacijų ir gyvybei pavojingų situacijų vystymąsi. Kai kūdikis buvo pašalintas iš gimdos ir nukirpta virkštelė, jis dedamas ant šiltų sauskelnių ir išdžiovinamas. Visos medicininės manipuliacijos atliekamos ant šilto stalo, kuriame palaikoma tam tikra temperatūra, panaši į intrauterinę šilumą..

Intensyviosios terapijos vaikas siunčiamas dėl medicininių priežasčių. Čia vaikas įdedamas į kupė. Tai yra savotiškas inkubatorius naujagimiams, kuris savo forma primena stiklinę dėžutę su skylutėmis. Inkubatoriuje visada palaikoma nustatyta temperatūra ir drėgmė..

Jutikliai, palaikantys ir kontroliuojantys plaučių ir virškinimo sistemos darbą, yra prijungti prie vaiko, esančio kupė, šie prietaisai taip pat matuoja kraujo spaudimą.

Neišnešioto kūdikio medicininė priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje apima:

  • Kvėpavimo kontrolė. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai išsivysto plaučių patologija - hialino membranų liga (vaikams, sveriantiems iki 1 kg). Norėdami išspręsti problemą, prijungtas ventiliatorius - prietaisas skirtas tiekti dujų mišinį į plaučius.
  • Neišnešiotų kūdikių oda yra plona, ​​didelė drėgmės praradimo rizika. Kupoje vaikai valomi tik šlapiais tamponais. Visa įranga yra pakabinama naudojant užspaudžiamus jutiklius arba pritvirtinama prie pirštų ar ausies įdėklų, nes slėgio matavimo juostos stipriai trina..
  • Vaistas. Vaistai skiriami per bambos veną arba per veną rankose.
turinys ↑

Antra: intensyvi priežiūra

Šiame etape vaikas perkeliamas normalizavus kūno svorį. Antrosios slaugos pakopos tikslas yra ankstyvas augimas ir svorio padidėjimas, psichosomatinių funkcijų normalizavimas. Intensyvios terapijos metu palatoje kartu yra mama ir kūdikis. Kiekvienoje palatoje skiriamos 1–2 slaugytojos, kurios stebi naujagimio būklę.

Šiame skyriuje galite praleisti nuo kelių savaičių iki mėnesių. Palatoje toliau stebimas kūdikio kūno temperatūra. Pagal būsenos pagerėjimo dinamiką paskiriamas toks metodas kaip „kengūros metodas“. Tai reiškia tiesioginį motinos ir kūdikio kontaktą.

  1. Jie maždaug 20 minučių uždeda kūdikį ant motinos krūtinės, uždengia antklode ant viršaus, užsideda skrybėlę ant galvos.
  2. Metodas leidžia stabilizuoti šilumos perdavimą, daro teigiamą poveikį psichinei būklei..
  3. Ateityje laiko intervalas padidinamas. Pediatrai pataria ir toliau atlikti „kengūros metodą“ namuose.

Trečia: namuose prižiūrint gydytojams

3 etapas yra įmanomas, jei nekyla grėsmė vaiko gyvybei ir nugalimi kritiniai svorio rodikliai. Trečiojo slaugos etapo tikslas - pridėti masės natūraliu būdu. Pirmą dieną po iškrovos slaugytoja ir gydytojas grįžta namo. Tada per mėnesį slaugytoja ateis 2 kartus per savaitę, pediatras - 2 kartus per mėnesį.

Namuose taip pat svarbu stebėti šiluminį režimą ir kontroliuoti drėgmę. Temperatūra kambaryje neturėtų būti 20 laipsnių, idealūs rodikliai: 20–22 laipsniai. Drėgmė 60–70%.

Vandens procedūrosPasivaikščiojimas gatveMityba
Maudymo trupiniai turėtų atsirasti kambaryje, kurio oro temperatūra yra 26 laipsniai. Vandens temperatūra - 38 laipsniai.Neišnešiotiems kūdikiams galioja tam tikri apribojimai. Kai kūdikis sveria 2,5 kg, jam leidžiama vaikščioti bet kokiu oru. Vaiko drabužiai turėtų būti 1 sluoksniu šiltesni nei normalaus svorio vaikų. Sveriant mažiau kaip 2,5 kg, gydytojai pataria vaikščioti tik šiltu oru..Pasitaiko su intervalu: dienos metu - 2,5-3 valandos, naktį - 3-4 valandos.
turinys ↑

Mažo svorio kūdikių reabilitacija

Galite išgelbėti ir palikti naujagimį, jei jis gimė 28 savaičių laikotarpiui. Tai laikoma giliu priešlaikiniu laikotarpiu, tačiau tokie vaikai jau yra gyvybingi. Tinkamai prižiūrint, jie greitai priauga svorio, prisitaiko. Pažangi medicininė įranga leidžia maitinti vaikus, sveriančius 500 g ar daugiau.

Neišnešioto kūdikio išgelbėjimas prasideda jau gimdymo kambaryje. Gelbėtojai ir neonatologai apsaugo nuo asfiksijos: specialiu prietaisu vaiko organai išvalomi nuo gleivių.

Jei nėra kvėpavimo, kūdikis prijungiamas prie ventiliatoriaus. Normalizavęs kvėpavimą ir širdies ritmą, vaikas dedamas į kupė.

Bendrieji pradiniai mažo kūno svorio vaiko maitinimo veiksmai:

  1. Odos valymas ir sausinimas.
  2. Apvyniokite sterilioje įkaitintoje plėvelėje.
  3. Papildoma galvos apsauga nuo šilumos nuostolių.
turinys ↑

Ypač mažo svorio kūdikių reabilitacijos ypatybės

Taigi per kelias savaites gali neišnešioti naujagimis? Pasirodo, galite nuo 28 savaičių ir vyresnių. Jei kūdikis gimė prieš 28 savaites, o jo kūno svoris yra mažesnis nei 1 kg, sudaromos specialios sąlygos. Pirmosiomis gyvenimo minutėmis kūdikis iš karto dedamas į hermetišką maišą (visą kūną, išskyrus galvą). Galva lieka paviršiuje, ji papildomai apvyniojama atšilimui.

Prieš dedant į maišą, ant vaiko dešiniojo riešo pritvirtinami jutikliai, matuojantys slėgį, pulsą ir temperatūrą.

Ir taip pat atliko:

  • papildomas deguonis per kaukę, nosies kaniulę ar endotrachėją;
  • parenterinis maitinimas (su silpnu čiulpimo aktyvumu) arba su zondu;
  • skysčių netekimo papildymas;
  • antibiotikų terapija.

Neišnešioti kūdikiai turi didelę gyvenimo ir visapusiško vystymosi tikimybę laiku ir tinkamai gavę pagalbą. Jei yra priešlaikinio gimdymo rizika, iš anksto „prijunkite“ prie perinatalinio centro. Kūdikio būklė labai priklauso nuo motinos sveikatos ir nuotaikos, labai rimtai vertinkite savo būklę.

Kaip tai veikia. Neišnešiotų kūdikių slauga Voroneže

Kasmet perinataliniame centre anksti gimsta 400 kūdikių.

Voronežo perinatalinis centras paminėjo septintąją Baltojo žiedlapio dieną, skirtą Tarptautinei neišnešiotų kūdikių dienai - lapkričio 17 d. Perinataliniame centre apie 400 kūdikių per metus gimsta neišnešioti - daugiau nei 62% visų neišnešiotų kūdikių regione. Perinatalinio centro specialistai papasakojo, kaip slauga „skuba dangų“.

Kurie naujagimiai laikomi neišnešiotais?

Paprastai nėštumas trunka 38–40 savaičių. Neišnešioti kūdikiai yra tie, kurie gimė nuo 22-osios savaitės iki 37-osios pabaigos. 2012 m. Rusija perėmė gyvo gimimo kriterijus, patvirtintus Pasaulio sveikatos organizacijos. Pagal šiuos parametrus neišnešiotas naujagimis sveria mažiausiai 500 g. Jei jo svoris dar mažesnis, jis laikomas vaisiu..

- Neišnešioti vaikai yra suskirstyti į kelias grupes: kurių gimimo svoris yra mažesnis nei kilogramas (ypač mažas kūno svoris), nuo 1 iki 1,5 kg (labai mažas kūno svoris) ir daugiau nei 1,5 kg (mažas kūno svoris). Galingas gaivinimas leidžia mums pasirūpinti vaikais, kurių kūno svoris siekia 500 g “, - teigė Voronežo perinatalinio centro vyriausiojo gydytojo pavaduotojas akušerijai ir ginekologui Sergejus Khotsas..

Kasmet perinataliniame centre slaugoma apie šimtą kūdikių, sveriančių mažiau nei kilogramą, o per aštuonerius šio centro darbo metus gimsta apie 600.

Kokia yra priešlaikinio gimdymo priežastis??

Priežastys yra daug: tai gali būti stresas, hormoniniai sutrikimai, placentos problemos ir intrauterinė infekcija.

- Deja, ne tik Voronežo regione, bet ir visoje Rusijoje neišnešiotų gimdymų skaičius nemažėja. Tai pasaulinio lygio problema: pasaulyje per anksti gimsta 5–10 proc. Nėštumo metu padidėja motinos kūno apkrova, pablogėja visos lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir endokrininės sistemos ligos. Todėl norėčiau palinkėti būsimiems tėvams planuojant nėštumą nuodugniai ištirti vadinamąsias miegančias infekcijas ir somatines patologijas, - sakė Sergejus Khotsas..

Ekspertai pažymėjo: teiginys, kad neišnešioti kūdikiai dažniau gimsta asocialiose šeimose, yra neteisinga. Tai gali nutikti klestinčioje šeimoje, kurioje tėvai labai laukiasi kūdikio, o nėštumo metu būsimoji motina yra labai sunerimusi..

Kuo kūdikiai, gimę per anksti, skiriasi nuo įprastų naujagimių?

Yra išorinių požymių: ūgis ir svoris yra mažesni nei normalus, galva kūno atžvilgiu atrodo didesnė, bamba yra žema, galvos gale atidarytas fontanelis, nenaginti nagai, išsivysčiusi plona oda. Tačiau pagrindinė problema yra visų organų ir sistemų nesubrendimas. Neišnešioti kūdikiai blogiau sulaiko šilumą, sumažėja raumenų tonusas, gali kilti kvėpavimo problemų, nėra čiulpimo reflekso arba jis silpnas.

Kaip prižiūrėti neišnešiotus kūdikius?

Jei naujagimis turi kvėpavimo problemų, jis siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių. Vaikas dedamas į aukštųjų technologijų inkubatorių, kuriame maksimaliai tiksliai atkuriama intrauterinė aplinka: palaikoma tam tikra temperatūra ir drėgmė, yra galimybė papildomai paaukoti deguonį. Inkubatoriuose yra įmontuoti dirbtinio kvėpavimo aparatai ir net svarstyklės kūdikiui pasverti, jo nereikia vėl ištraukti ir netrukdyti.

Naujagimiai yra apsaugoti nuo streso, todėl intensyviosios terapijos skyriuje stebima tyla, čia negalima vaikščioti kulnais, ryški šviesa draudžiama.

- Į vieną kuprą įdėjome dvynukus, brolį ir seserį, sveriančius 800 g: jie jaučia vienas kito buvimą, ir tai padeda jiems išgyventi. Jie gimė per 24 savaites, sverdami 700 g. Berniukas kvėpuoja savarankiškai, mergaitė iki šiol dirbtinio plaučių ventiliacijos (IVL) prietaiso pagalba. Vaikai yra sąmoningi, šiuo metu nėra jokių neurologinių anomalijų. Jie turi visas galimybes gyventi visavertį gyvenimą, tačiau turi praeiti visus vystymosi etapus. Tiesiog šiuo atveju tai nėra gimdoje “, - sakė Konstantinas Panichevas, perinatalinio centro naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas..

Svarbi neišnešiotų kūdikių slaugos dalis yra vystymosi priežiūra. Mažyliai guli vadinamuosiuose lizduose, ant kūdikių - šiltos skrybėlės ir kojinės, pagamintos iš grynos vilnos, kurias megzti mėgsta ir motinos, ir savanoriai. Be mažyčių drabužių, kūdikiams jie mezga žaislus - aštuonkojus su ilgais čiuptuvais, morkas su viršūnėmis. Kaip paaiškėjo, tokie objektai taip pat padeda atkurti intrauterinę aplinką: susikarpę visas rašikliuose esančias stygas, kūdikiai tarsi sutvarko virkštelę ir jaučiasi ramesni, natūrali vilna aktyvina receptorius ir gerina kraujotaką..

Jei nėra infekcinio proceso eigos požymių ir kūdikiui nebereikia duoti deguonies, jis perkeliamas iš intensyvios terapijos į antrą slaugos etapą. Ten vaikai taip pat guli inkubatoriuose, tačiau nebeturi ventiliatorių. Tačiau ten palaikoma reikiama temperatūra ir drėgmė. Tada vaikas su mama siunčiamas į palatą.

Kaip maitinti neišnešiotus kūdikius?

Geriausia visų kūdikių mityba yra motinos pienas. Jame yra lengvai virškinamos visos naujagimiui reikalingos maistinės medžiagos ir antikūnai, kurie apsaugo nuo infekcijų. Mamos išleidžia pieną, o intensyvios terapijos skyriuje kūdikiai maitina juos specialiais mažais speneliais. Jei reikia, pienas praturtinamas mikroelementais. Vaikai taip pat gali gauti papildomą maitinimą per mėgintuvėlį ar į veną..

Ar motinoms leidžiama intensyvi priežiūra?

Tėvai gali bet kada aplankyti intensyviosios terapijos vaikus, tačiau paprastai jų prašoma suderinti apsilankymų laiką, kad jis nesutampa su procedūromis..

Kiekviename kambaryje yra kėdė, ant kurios mama gali sėdėti ir paguldyti kūdikį ant krūtinės, nuo odos iki odos. Šis metodas, vadinamas „kengūra“, sustiprina ryšį tarp motinos ir vaiko, nuramina kūdikį ir padeda jam geriau vystytis..

Kiekvieną rytą Olga mato vyriausią vaiką į mokyklą ir skuba pas dukrą Stephanie perinataliniame centre. Kūdikis gimė 875 g svorio, tačiau nuo gimimo dienos - spalio 3 dienos - svoris dvigubai padidėjo. Ji jau perkelta į antrąją slaugos pakopą..

- Lytėjimo kontaktas yra labai svarbus. Gydytojai taip sako, bet aš pati matau, kad vaikas elgiasi visiškai kitaip, kai jūs ją liečiate. Dukra paima mano ranką, šypsosi. Ji net jaučia emocinę būseną, todėl, esant blogai nuotaikai, tu negali prie jos ateiti “, - sakė Olga..

Kokios sveikatos komplikacijos gresia neišnešiotiems kūdikiams?

Yra visa grupė specialių neišnešiotų kūdikių ligų. Tai gali būti anemija, rahitas, osteopenija - ligos, nebūdingos paprastiems naujagimiams.

„Pavyzdžiui, iš kur atsiranda anemija?“ Geležies klojimas kūdikio kepenyse įvyksta trečiame motinos trimestre, o jei jis gimė anksčiau, šio depo neturi. Osteopenija yra metabolinė kaulų liga, nes neišnešioti kūdikiai juose turi mažai kalcio ir fosforo. Neišnešiotumas taip pat yra neurologinių sutrikimų vystymosi rizikos veiksnys. Galimos lėtinės plaučių ligos, rimtos regėjimo problemos. Bet intrauterininės aplinkos „skubėjimo“ ir specialiosios terapijos sąlygų sudarymas leidžia užkirsti kelią ir užkirsti kelią ligų vystymuisi. Laimei, slaugos technologijos ir atitinkamai neišnešiotų kūdikių prognozės kiekvienais metais tobulėja. Dauguma neišnešiotų kūdikių eina į mokyklą su savo bendraamžiais “, - teigė pagrindinė Voronežo srities neonatologė Liudmila Ippolitova.

Ką tėvai moko „skubėti“?

Tokių tėvų mokykla buvo atidaryta 2018 m. Gydytojai ir slaugytojai detaliai pasakoja motinoms ir tėvams apie savo vaikų būklę, apie jiems teikiamą terapiją, apie slaugos ir reabilitacijos ypatumus bei apie maitinimą krūtimi. Mamos skubančioje svetainėje dalijasi savo laimingomis istorijomis 36 ir palaiko tėvus, kurie yra šios kelionės pradžioje.

- Tėvai, praėję šią mokyklą, yra ramesni, jie tampa viena komanda su medicinos personalu ir padeda specialistams rūpintis savo vaikais visais etapais. Pirmiausia nusprendžiamas gyvenimo ir mirties klausimas, tada - gyvenimo kokybė. Nors oficialiai įsteigėme mokyklą praėjusiais metais, mes vedėme pamokas maždaug trejus metus ir pastebėjome, kad per tą laiką neišnešiotų kūdikių šeimose skyrybų skaičius sumažėjo tris kartus. Juk tokio kūdikio gimimas yra didžiulė fizinė ir moralinė našta, ir dažnai tėtis palieka šeimą, negalėdamas nešti šio krūvio. Ir štai daugelis tėčių ateina į užsiėmimus net be mamų, daro pertrauką ir klausia, kaip jie galėtų padėti. Kai pradėjome vesti tokius užsiėmimus patologijos palatoje, kur moterys patiria abortą, pastebėjome, kad neišnešiotų gimdymų buvo mažiau: būsimoji motina gavo informacijos, nusiramino, o nėštumas buvo išsaugotas “, - sakė Liudmila Ippolitova..

Pasakojimai apie vaikus, kurie nuėjo į perinatalinį centrą

Prieš trejus metus Natalija pagimdė trynukus. Stephanie, Veronica ir Arina. Viena mergaitė svėrė 1,8 kg, dvi - po 1,4 kg.

- Juos maitino mėnesį, jie priauga svorio. Ypatingas dėmesys buvo atkreiptas ir todėl, kad tai yra trynukai. Dabar mergaitėms treji metai, jos neturi jokių sveikatos problemų, - dalijosi Natalija.

Dukra Marina ir Sergejus gimė 25-tą savaitę ir tuo metu buvo mažiausias perinatalinio centro naujagimis: svėrė tik 550 g.

- Ji turėjo smegenų kraujavimą, neurologines problemas. Su tokiomis diagnozėmis išgyvena tik 25% vaikų. Tačiau po mėnesio, praleisto intensyvioje terapijoje, dukters būklė stabilizavosi, o po dviejų ji pradėjo savarankiškai kvėpuoti. Būdama dvejų metų ją išregistravo neurologė, - pasakojo motina.

Sergejus pirmasis pamatė savo dukrą praėjus 20 minučių po gimdymo, tuo metu Marina po operacijos vis dar buvo anestezuojama.

- Tai buvo baisu! Jis pripažino. - Bet gydytojai sekėsi gerai, visą laiką buvome morališkai palaikomi. Po dviejų mėnesių pirmą kartą paėmiau dukrą į rankas.

Tais metais „mažiausia mergaitė“ svėrė tik 7 kg. Dabar jai yra penkeri metai, ji eina į darželį ir, kaip sako mama, ji nėra net pati mažiausia grupėje.

- Mano dukra lanko logopedinį darželį. Ji gerai moka anglų kalbą. Tačiau dabar jie ruošiasi mokyklai, gydytojai patarė neperkrauti papildomų užsiėmimų. Ir ateityje planuojame pasirašyti kovą: mergaitė turi sugebėti apsiginti už save! - tarė Marina.

Anastasija sūnų pamatė tik trečią dieną po gimimo, kai jo būklė šiek tiek pagerėjo. Gimė kūdikis, sveriantis 1650 g, ūgis 48 cm, jis nekvėpė.

- Gydytojai jokių prognozių nedavė, tereikėjo palaukti. Aš išleidau pieną, šeriamą pradedant nuo 2 ml - pirmiausia per zondą, tada pats to išmokau. Mėnesį gyvenome laikinoje būsenoje. Fiodoras buvo išleistas sulaukus pusantro mėnesio, jo svoris buvo 3 kg. Jam dabar penkeri metai. Jis užsiima šokiais. Dar ne viskas pavyksta, tačiau jis labai stengiasi. Jam patinka muzika ir bendravimas su vaikais. Kiekvienais metais atvažiuojame į baltų žiedlapių šventę, susirašinėjame, su kuo kartu gulime, bendraujame su gydytojais.

Lily nėštumas buvo sunkus, o vėliau - priešlaikinis.

- Aš pati dirbu perinataliniame centre ir žinau, kad mūsų specialistais galima pasitikėti. Bet vis tiek labai jaudinasi. Mano dukra gimė 32-osios savaitės pradžioje, svoris 1660. Penkias dienas praleidau intensyvios terapijos srityje, kvėpavau ventiliatoriaus pagalba, tačiau mūsų specialistų dėka viskas pavyko. Buvome perkelti į antrąją slaugos pakopą, mes pradėjome priaugti svorio žindydami ir buvome išleisti nuo 2200. Dabar Latikai yra metai, ji labai smalsi, domisi viskuo, ypač technika. Neįmanoma jos atitraukti nuo ultragarso aparato, ji vis tiek bandė ištraukti jutiklius. Tikriausiai ketinate būti gydytoju!

- Alisos svoris buvo 1270. Ji intensyvioje terapijoje praleido penkias dienas. Po mėnesio mes buvome išregistruoti 2050 metų svoriu. Ačiū visiems gydytojams, palaikantiems šiuos kūdikius! Alisai dabar yra pusantrų metų, ji yra judri, linksma mergaitė, vystosi kaip paprastas vaikas.

- Sergejus gimė kovo 8 d., Šešių mėnesių amžiaus, svėrė 1120 g. Dieną anksčiau jis nustojo judėti, aš nuėjau ultragarsu - jie liepė eiti miegoti konservavimui. Perinataliniame centre iškart siunčiama prie operacinio stalo. Kūdikis turėjo vienetą pagal Apgar skalę (sistema, leidžianti greitai įvertinti naujagimio būklę. Rezultatas nuo septynių iki dešimties yra laikomas geru. - RIA „Voronežas“ pastaba), jis nesikvėpė, 49 dienas gyveno ant ventiliatoriaus, du su puse mėnesio praleido intensyvioje terapijoje.. Sunku paaiškinti tai, ką patyrėme, kartais pagalvojome, kad nėra vilties. Kelis kartus jis leido mums ir gydytojams jaudintis. Dabar Seryozha yra dvejų su puse metų, tai yra labai aktyvus fidget. Tikriausiai, jei ne už tokį energingą personažą, jis nebūtų išlipęs.

Pagalba RIA "Voronežas"

Neišnešiotų kūdikių svėrimo svoris nuo 1930 m. Iki 1950 m. Pradžios buvo apie 2 kg, tada šis rodiklis ėmė mažėti: septintajame dešimtmetyje - jau 1,5–1,8 kg, 1970 m. Pabaigoje - devintojo dešimtmečio pradžioje gana gerai išmoko prižiūrėti naujagimius, sveriančius 1 kg, tačiau vaikus, sveriančius 500 g, pradėjo taupyti palyginti neseniai.

Neišnešiotas kūdikis: būklės ypatumai ir slaugos stadijos

Turinys

Visiškas naujagimis gimsta be gynybos ir reikalauja budrios priežiūros. Jei mes kalbame apie kūdikį, kuris pasaulį išvydo daug anksčiau, nei skiria gamta, tada rizika ir rūpesčiai daugėja. Remiantis statistika, 8–12% vaikų gimsta ilgai prieš numatytą datą. Jų slauga yra sudėtingas procesas, apimantis nemažai specialistų. Didelę reikšmę turi teigiamas tėvų požiūris ir teisingi veiksmai. Apsvarstykite neišnešiotų kūdikių būklės ypatybes ir pagrindines jų priežiūros rekomendacijas.

Neišnešiotų vaikų laipsniai, požymiai ir priežastys

Per anksti laikomas naujagimis, gimęs prieš 37 nėštumo savaites, tai yra prieš 260 vaisiaus vystymosi (nėštumo) dienų. Tuo pačiu metu jo svoris svyruoja nuo 0,5 iki 2,5 kg, o ūgis - nuo 25 iki 40 cm. Priklausomai nuo gimdymo trukmės ir kūno svorio, išskiriami 4 neišnešiotumo laipsniai:

  • 1-asis terminas - 35–37 savaitės, svoris - 2 001–2,5 kg, vaikas subrendęs ir gyvybingas, kai kuriais atvejais reikalingas gydymas (su gelta, gimimo trauma);
  • 2-asis laikotarpis - 32-34 savaitės, svoris - 1 501-2,0 kg, padedant kūdikis greitai prisitaiko prie išorinių sąlygų;
  • 3-oji kadencija –29–31 savaitė, svoris – 1,001–1,5 kg, dauguma vaikų išgyvena, tačiau jiems reikalinga ilga reabilitacija;
  • 4-asis terminas - mažiau nei 29 savaitės, svoris - iki 1,0 kg, kūdikis nepasirengęs savarankiškam gyvenimui, prognozė nepalanki - 60–70% kūdikių miršta per 30 dienų.

Pagal PSO standartus, naujagimiai, kurių kūno svoris ne mažesnis kaip 500 g ir kuriems yra širdies plakimas, yra slaugomi. Kuo anksčiau vaikas gimė, tuo blogesnė jo būklė. Pirmojo ir antrojo laipsnio ankstyvumas vadinamas vidutiniu, trečiojo ir ketvirtojo laipsnio - giluminiu. Be aukščiau išvardytų parametrų, kurdami slaugos taktiką, gydytojai atkreipia dėmesį į kūno nesubrendimo požymių sunkumą, pagrindinius:

  1. nereguliarus susilpnėjęs kvėpavimas;
  2. sausa raukšlėta oda su rausvu atspalviu dėl nepakankamo poodinių riebalų išsivystymo;
  3. silpnas riksmas;
  4. lanugo (pūkas) ant kūno;
  5. nagų plokštelės nevisiškai padengia falangas;
  6. virkštelė žemiau pilvo sienos centro;
  7. visos „fontanelles“ yra atviros;
  8. lytiniai organai yra nepakankamai išsivystę;
  9. liesi judesiai dėl sumažėjusio raumenų tonuso;
  10. neproporcingi kūno dalių dydžiai - didelė galva, trumpos galūnės;
  11. fiziologiniai refleksai nėra išreikšti.

Esant vidutinio sunkumo priešlaikybei, kai kurių šių požymių nėra. Taip pat atsitinka, kad kūdikio kūno svoris yra didesnis nei 2,5 kg, tačiau pastebimos kūno nesubrendimo apraiškos.

Pagrindinės priešlaikinio gimimo priežastys:

  • mamos mitybos trūkumai;
  • medicininės priežiūros stoka;
  • streso veiksniai;
  • blogi moterų įpročiai ir priklausomybės;
  • toksinių medžiagų poveikis, taip pat ir darbo vietoje;
  • motinos amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 35 metų, tėvas yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 50 metų;
  • daugiau nei trijų abortų istorija;
  • nėštumas anksčiau nei metai po gimimo;
  • lėtinė motinos liga;
  • fizinės traumos;
  • imunologinis konfliktas;
  • infekcijos ir chromosomų vaisiaus patologijos ir pan.

Būsenos ypatybės

Prieš terminą gimęs vaikas nėra pasirengęs savarankiškam gyvenimui. Adaptacijos greitis priklauso nuo kūno brandos ir gimdymo sunkumo. Daugeliu atvejų tokie kūdikiai iki tam tikro amžiaus atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi ir rodo padidėjusį polinkį į tam tikras ligas..

Nervų sistema

Iki 28 nėštumo savaitės kūdikiui išsivysto visos nervų galūnės ir mazgai, taip pat smegenys. Bet mielinas - medžiaga, atsakinga už impulsų perdavimą, nevisiškai juos padengia. Pilnaverčiuose trupiniuose pluošto mielinizacijos procesas trunka 3–5 mėnesius.

Priešlaikiškai gimusiam vaikui nervų sistemos brendimas gali būti atidėtas. Dėl to kyla sunkumų čiulpti, ryti, kvėpuoti, reaguoti į išorinius dirgiklius ir pan..

Kuo stipresnis priešlaikinis laipsnis, tuo silpnesni išreikšti refleksai.

Neišnešiotų kūdikių smegenų žievė yra blogai suformuota. Kai kurios struktūros yra neišsivysčiusios, pavyzdžiui, smegenėlės, atsakingos už judesių koordinavimą. Smegenų kraujagyslių sienelės yra susilpnėjusios, todėl yra išemijos (deguonies trūkumo) ir kraujavimo rizika..

Termoreguliacija

Vaikų, gimusių prieš terminą, išsaugojimo ir šilumos perdavimo procesai yra netobuli. Jie lengvai aušinami (kūno temperatūra nukrenta žemiau 36 °) ir perkaista per išorines sąlygas. To priežastys:

  • poodinių riebalų trūkumas;
  • smegenų termoreguliacijos centro nebrandumas;
  • prakaito liaukų nepakankamumas.

Padidėjusi perkaitimo / hipotermijos rizika trunka iki 6 mėnesių. Galiausiai termoreguliacijos mechanizmas suformuojamas per 8 metus.

Virškinimo sistema

Neišnešiotų kūdikių virškinimo sistemai būdingi keli bruožai:

  1. sumažėja virškinimo trakto judrumas, maistas praeina lėtai;
  2. Fermentai nepakankamai gaminami, produktai blogai virškinami, vyksta fermentacija;
  3. dėl mažo virškinimo sulčių rūgštingumo sutrinka žarnyno mikroflora;
  4. skrandis mažas;
  5. sfinkteris ties stemplės riba yra silpnas.

Dėl to kūdikius vargina pilvo pūtimas, žarnyno diegliai, tuštinimasis, dažnas, gausus regurgitacija, vitaminų ir mineralų trūkumas..

Klausa ir regėjimas

Esant giliam priešlaikiškumui, vaikas į garso dirgiklius reaguoja tik mirksėdamas ir judėdamas galūnes. Jis pradeda sukti galvą dėl garso maždaug po 1–1,5 mėnesio.

Šių vaikų regėjimas prastai išvystytas. Didžiąją laiko dalį jie guli užmerktomis akimis. Kūdikiai, gimę 30–32 nėštumo savaitėmis, gali užmesti akį į šviesius daiktus ir kreiptis į šviesos šaltinį.

Tinklainės kraujagyslės susiformuoja paskutinį nėštumo mėnesį. Neišnešiotiems kūdikiams yra didelė retinopatijos, tinklainės pažeidimo, galinčio pabloginti regėjimą ir aklumą, rizika. Laiku gydant, būklė ištaisoma..

Kvėpavimo sistema

Siauri kvėpavimo takai, smegenų kvėpavimo centro nebrandumas, aukšta diafragma - dėl šių ir kitų veiksnių neįmanoma visapusiškai savarankiškai neišnešioti neišnešioto kūdikio. Pabudęs jis kvėpuoja labai dažnai (60–80 kartų per minutę), bet ne giliai. Sapnuose dažnis mažėja, kartais būna apnėjos epizodų - kvėpavimo sustojimas, o nasolabialinis trikampis ir pirštai pasidaro mėlyni.

Esant dideliam ankstyvumui, galima pastebėti atskirų plaučių skyrių atelektazę (sumenkimą). Taip yra dėl nepakankamo paviršiaus aktyviosios medžiagos kiekio - medžiagos, kuri susidaro nuo 23 iki 36 nėštumo savaitės ir skirta atidaryti plaučių pūsleles pirmojo kvėpavimo metu. Dėl to atsiranda kvėpavimo sistemos sutrikimų, prie kurių dažnai prisijungia infekcija (pneumonija).

Kai kuriems vaikams, prijungus prie ventiliatoriaus, pastebima bronchų ir plaučių displazija. Ateityje tai kupina dažnai pasitaikančių ūminių kvėpavimo takų infekcijų..

Širdies ir kraujagyslių sistema

Paprastai po pirmojo savarankiško įkvėpimo vaikas uždaro mankštą tarp širdies kamerų ir didelių indų, dėl kurių gimdos vystymosi metu buvo užtikrinta kraujo apytaka. Kūdikiams, gimusiems per anksti, kraujotakos pertvarkymo procesas vyksta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Be to, dėl vykdomų reabilitacijos priemonių širdies ir kraujagyslių sistemos patiria padidėjusį stresą. Dažnai randami įgimti apsigimimai..

Kūdikio širdies garsai yra slopinami, vidutinis širdies ritmas yra 120–140 dūžių per minutę. Į bet kokį išorinį poveikį kūnas reaguoja slėgio smaigaliu ir susitraukimų dažnio padidėjimu - iki 200.

Endokrininė sistema

Priešlaikinio gimdymo metu visi endokrininės sistemos elementai nevisiškai funkcionuoja:

  1. Antinksčiai. Kortizolio trūkumas lemia kūno adaptacinių gebėjimų sumažėjimą ir nepakankamą atsaką į streso veiksnius. Esant sunkiam antinksčių nepakankamumui, mažėja kūdikio kūno temperatūra ir mažėja kraujospūdis.
  2. Skydliaukė. Stebimas praeinantis hipotireozė (organų aktyvumo sumažėjimas). Dėl to sulėtėja medžiagų apykaita, atsiranda patinimas, pailgėja gelta ir pan..
  3. Kiaušidės ir sėklidės. Dėl hormonų trūkumo seksualinė krizė yra švelni.
  4. Kasa. Dėl per didelės insulino sintezės ir lieso glikogeno atsargų sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Hipoglikemija yra pavojingas nervų audinių brendimo pažeidimas.

Kaulų sistema

Neišnešiotiems kūdikiams kaulai yra visiškai suformuoti, tačiau jų mineralizacijos procesas nėra baigtas. Dėl šios priežasties didelė klubo sąnario displazijos rizika..

Dėl kalcio ir fosforo trūkumo patartina ankstyvą ricitų prevenciją. Tai reiškia vitamino D paskyrimą nuo 2 savaičių amžiaus..

šlapimo organų sistema

Inkstų audinio nepakankamumas ir vandens-druskos metabolizmo nestabilumas lemia vaikų polinkį formuotis edemai. Paprastai jie atsiranda pirmosiomis gyvenimo dienomis ir išnyksta per 1–2 savaites. Vėliau tvirta apatinės kūno dalies edema gali rodyti mitybos problemą ar ligą. Be to, verta manyti, kad kūdikiui greitai gali išsivystyti dehidracija.

Hematopoetinė sistema

Neišnešiotų kūdikių polinkis į anemiją susijęs su greitu vaisiaus hemoglobino sunaikinimu ir kaulų čiulpų nesubrendimu. Be to, padidėja kraujavimo rizika dėl vitamino K trūkumo ir sumažėjusio trombocitų gebėjimo sulipti..

Imuninė sistema

Daugelį antikūnų ir imunoglobulinų vaikas gauna iš motinos 32-35 savaitę. Neišnešiotiems kūdikiams ryškiai trūksta apsauginių veiksnių. Jų imuninė sistema blogai funkcionuoja: beveik nėra gaminami imunoglobulinai ir limfocitai.

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis kūdikis yra neapsaugotas nuo patogeninių mikroorganizmų, tuo tarpu yra tendencija generalizuoti infekcinius procesus. Vaikų vakcinacija vykdoma pagal specialų tvarkaraštį, pradedant nuo 6 ar 12 mėnesių.

Priešlaikiškai gimusiems vaikams dažnai stebimas ilgalaikis gelta, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir motoriniai sutrikimai. Be to, yra didelis cerebrinio paralyžiaus, epilepsijos ir vystymosi vėlavimo pavojus..

Kūno svorio dinamika

Svoris netenka visų vaikų po gimimo, tačiau neišnešiotų kūdikių jis sudaro 5–8% pradinės masės, o tiems, kurie pasirodo anksčiau, 5–15%. Tolesnė dinamika priklauso nuo bendros kūno būklės ir gyvenimo sąlygų. Apytiksliai įkainiai:

  • pradinė masė atkuriama 2–4 ​​gyvenimo savaites, svorio padidėjimas per pirmąjį mėnesį - 100–300 g;
  • per 2–3 mėnesius masė padvigubėja, o per 12 padidėja 4–8 kartus;
  • augimas pirmaisiais gyvenimo metais tampa 27–38 cm didesnis, tada kas mėnesį pridedama 2–3 cm.

Elgesio specifika

Kūdikio aktyvumo laipsnis priklauso nuo jo kūno brandos. Jei kūdikis gimė iki 28 savaičių, tada didžiąją dienos dalį jis miega. Palietęs jis gali atsibusti ir pradėti judėti, niurnėti, tačiau po kelių minučių vėl užmiega. Esant pirmajam neišnešiotumo laipsniui, vaikas sugeba atsibusti ir ilgiau pabusti, taip pat aiškiai ir garsiai šaukti.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikai daug verkia ir lengvai susijaudina veikiami dirgiklių, jiems sunku nusiraminti. Dažnai stebimas raumenų hipo- arba hipertoniškumas..

Neišnešiotų kūdikių neuropsichinio vystymosi tempas sulėtėja: jie vėliau pradeda sėdėti, ropoti, vaikščioti, kalbėtis. Nesant rimtų patologijų, jie „pasivijo“ savo bendraamžius iki 18–24 mėnesių. Tačiau nuovargis ir emocinis nestabilumas gali išlikti..

Slauga

Neišnešioto kūdikio slaugos procesą galima suskirstyti į du etapus: buvimas ligoninėje ir namuose.

Ligoninė

Neonatologai yra atsakingi už kūdikių maitinimą. Iškart po gimimo kūdikis patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Jei jis negali savarankiškai kvėpuoti, jis prijungiamas prie ventiliatoriaus, o plaučiams atidaryti skiriama aktyvioji paviršiaus medžiaga. Galima atlikti deguonį, taip pat skysčius ir vaistus patekti per kateterius. Gyvybiniai požymiai yra nuolat stebimi.

Kūdikis dedamas į kupė (inkubatorių), kuriame stebima 33–35 ° oro temperatūra ir 70–95% oro drėgmė. Rodikliai parenkami individualiai, atsižvelgiant į neišnešiotumo laipsnį. Gerėjant būklei, jie mažėja. Oro parametrai kameroje: temperatūra - 25 °, drėgmė - 55-60%. Vaikas labai lengvai praranda šilumą. Keisdami drabužius, naudojami šildomi persirengimo stalai, šilti sauskelnės. Inkubatoriuje vaikas gali praleisti nuo 3-4 dienų iki 7-8 savaičių.

Slaugos metu labai svarbu sudaryti kuo palankesnę aplinką, kuo labiau sumažinant stresą sukeliančius ir trauminius veiksnius, nes neišnešioti kūdikiai yra labai jautrūs. Į bet kokius stimulus jie žiauriai reaguoja keliomis kūno sistemomis, o tai neigiamai veikia jų būklę. Pagrindinės kryptys:

  1. triukšmo mažinimas;
  2. apsauga nuo intensyvių šviesos šaltinių;
  3. kruopštus visų medicininių manipuliacijų atlikimas;
  4. lytėjimo kontaktas su motina, jei įmanoma - išdėstymas ant krūtinės, liečiant, glostant;
  5. minkštas patinimas, imituojantis buvimą gimdoje;
  6. periodinis kūno padėties pakeitimas, siekiant išvengti kaulų deformacijų ir nenormalių raumenų tonuso.

Ligos ligoninėje laikotarpis, kaip taisyklė, yra lygus laikotarpiui, per kurį kūdikis neturėjo baigti gimdyti.

Pagrindinės vaiko išleidimo sąlygos:

  • galimybė savarankiškai išsiurbti;
  • gebėjimas palaikyti kūno temperatūrą;
  • svoris didesnis kaip 2 kg ir pastovus svorio padidėjimas;
  • bambos žaizdos gijimas;
  • kraujo normų laikymasis.

Neišnešiotą kūdikį reikia atidžiai tvarkyti, tačiau nebūkite per uolus: atsargiai jo nelieskite ir atsargiai apvyniokite. Geriau praktikuoti lengvą maudymąsi, kad kūdikis galėtų judinti rankas ir kojas. Šiltos ir sunkios antklodės nereikalingos, geriau naudoti lengvą tekstilę.

Optimali temperatūra kambaryje, kuriame yra vaikas, yra 25 °. Nepalikite jo nuogas ilgiau nei 3-4 minutes. Palaipsniui oro vonių trukmė gali būti padidinta iki 10–12 minučių, praleidžiant jas 3–4 kartus per dieną.

Vandens aplinka kūdikiui yra ideali. Jį reikia maudyti kiekvieną dieną, ypač jei yra vystyklų bėrimas. Pirmosiomis savaitėmis norima vandens temperatūra yra 36–37 °. Tada jį galima palaipsniui sumažinti iki 32 °. Tai paskatins sukietėjimą..

Labai naudingas masažas vaikams. Pirmosiomis savaitėmis tai gali būti lengvas pilvo glostymas. Kai kūdikio svoris siekia 3 kg, galite pereiti prie bendro masažo, pridėdami prie jo gimnastikos elementus. Sesijas turi vesti patyręs specialistas..

Vaikščioti leidžiama, jei trupinių svoris yra didesnis kaip 2,1 kg. Pirmosios promenados trukmė yra 5-10 minučių. Tuomet trukmę galima padidinti iki 30–40 minučių 2–3 kartus per dieną. Prastomis oro sąlygomis verta „vaikščioti“ balkone, atidarant langą. Svarbu tinkamai nešioti kūdikį, kad jis neperkaistų ir neužšaltų.

Kiekvieną mėnesį su kūdikiu reikia eiti pas pediatrą. Pirmaisiais metais 2-3 kartus reikia apsilankyti pas ortopedą, chirurgą, ENT, oftalmologą. Neurologas turėtų būti parodytas kas 3 mėnesius. Labai svarbu laiku apsilankyti pas gydytojus, kad pradiniame etape būtų galima pastebėti menkiausius nukrypimus..

Mityba

Tinkama mityba yra raktas prieš tai neišnešiotiems kūdikiams. Jei kūdikis neturi rijimo ir čiulpimo refleksų, jis maitinamas per vamzdelį. Kai kuriais atvejais šie automatai yra, tačiau yra problemų dėl judesių koordinavimo. Išeitis yra maitinimas iš švirkšto be adatos, buteliuko ar šaukšto. 1,8–2 kg sveriantys vaikai, kurie sugeba aktyviai čiulpti, dedami ant motinos krūties. Bet kokiu atveju, pirmosiomis dienomis kūdikiams į veną suleidžiama druskos, gliukozės ir vitaminų (K, C, E, B grupė). Taip pat gali būti skiriami maistiniai tirpalai..

Ideali neišnešiotų kūdikių mityba yra motinos pienas. Jei tiesioginio pritvirtinimo prie krūties neįmanoma, tada moteris turėtų išreikšti save. Jei pieno trūksta arba jo nėra, naudojami specialūs mišiniai, kuriuose padidėjęs baltymų kiekis ir padidėjusi energetinė vertė. Beveik kiekvienas kūdikių maisto gamintojas turi produktų neišnešiotiems kūdikiams. Mišinį būtina nusipirkti gydytojui rekomendavus.

Išrašius iš ligoninės, patartina įsigyti elektroninę skalę ir aiškiai stebėti kiekvieno maitinimo metu suvalgyto pieno / mišinio kiekį, taip pat kūdikio svorio dinamiką. Vaikai greitai pavargsta čiulpti, verta suteikti jiems galimybę atsipalaiduoti. Paprašius, jie turėtų būti dedami ant krūtinės. Dirbtinai maitinant, būtina atlaikyti 3 valandų pertraukas. Maitinimas atliekamas pagal individualią schemą.

Pirmieji neišnešioto kūdikio mėnesiai tėvams yra sunkus laikotarpis. Šiuo metu nepaprastai svarbu pasitikėti gydytojų profesionalumu, taip pat mylėti savo kūdikį, kalbėtis su juo ir liesti. Šiuolaikinės technologijos leidžia maitinti labai neišnešiotus kūdikius. Iki 2–3 metų jie gali atsilikti nuo bendraamžių vystymosi, tačiau laikui bėgant visos problemos išsilygino. Svarbiausia - rūpintis vaiku ir maksimaliai atsižvelgti į jo poreikius.

Up