logo

Neišnešioto kūdikio širdies plakimas yra maloniausias ir ilgai lauktas nėščios moters garsas. Tai reiškia naujo gyvenimo, vilties ir būsimos motinystės džiaugsmo pradžią. Be to, kūdikio širdies plakimas gali daug pasakyti apie jo sveikatą.

Aptikimo laikas ir vaisiaus širdies ritmas

Ankstyvose stadijose galite nustatyti kūdikio širdies plakimą. Naudodamas įprastą pilvo ultragarso zondą, gydytojas širdies plakimą nustatys 5 nėštumo savaitę, o makšties zondas leis tai padaryti jau per 3–4 savaites, tai yra, beveik iškart po pirmo mažos širdies plakimo (žr. Nėštumo amžiaus apskaičiavimą - skaičiuoklė)..

Vaisiaus širdies ritmas skiriasi ne tik priklausomai nuo jo aktyvumo, bet ir kinta priklausomai nuo nėštumo trukmės.

  • 6-8 savaites smūgių dažnis yra 110–130 per minutę
  • nuo 8 iki 11 savaičių gali padidėti iki 190 smūgių
  • pradedant nuo 11 savaičių, jis laikomas 140–160 taktų diapazonu, nedideliais nukrypimais viena ar kita kryptimi.
gestacinis amžiussmūgių skaičius / min.
4-6 savaites80–85
6 savaites100–130
7 savaites130–150
8 savaites150–170
9 savaites170–190
10 savaičių170–190
11 savaičių140–160
12–40 savaičių140–160

Gydytojas ne tik įvertina vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal savaitę, bet ir atsižvelgia į papildomus veiksnius (motinos ir vaiko ligas, klausymo laiką ir kūdikio veiklos etapą)..

Širdies ritmo sutrikimo priežastys

Pirmosios nėštumo savaitėsNuo 12 nėštumo savaitės iki gimdymoGimdymas
Širdies ritmas mažesnis nei 120 dūžių per minutę
  • Trumpalaikis (mažiau nei 4 savaitės)
  • Įprasta embriono būklė (100–130 dūžių per minutę)
  • Esant mažesniam nei 80 dūžių dažniui - rizika pastoti
  • Lėtinė vaisiaus hipoksija
  • Vaisiaus reakcija į virkštelės suspaudimą
  • Lėtinė ar ūminė vaisiaus hipoksija
  • Laido suspaudimas susitraukimų metu
Širdies ritmas didesnis nei 170 dūžių per minutę
  • Dažniau - normos variantas
  • Kartais - placentos pažeidimas
  • Vaisiaus reakcija į savo judesius, motinos stresas
  • Lėtinė vaisiaus hipoksija
  • Lėtinė ar ūminė vaisiaus hipoksija
  • Maišymas ar susitraukimo reakcija
Kurčiųjų, sunkiai girdimi tonai
  • Trumpalaikis ar pasenęs ultragarso jutiklis
  • Motinos nutukimas
  • Vaisiaus širdies ir kraujagyslių apsigimimai
  • Motinos nutukimas
  • Feto-placentos nepakankamumas
  • Placenta, esanti ant priekinės sienos (pristatymas)
  • Polihidramnionai arba mažai vandens
  • Nepalanki vaisiaus klausymo padėtis
  • Širdies ar kraujagyslių anomalijos
  • Aktyvūs susitraukimai
  • Vaisiaus hipoksija
Trūksta vaisiaus širdies plakimo
  • Trumpalaikis ar pasenęs ultragarso jutiklis
  • Sušalęs nėštumas
  • Pradedamas abortas
  • CTG jutiklio defektas arba neteisinga auskultacijos vieta
  • Priešgimdyminė vaisiaus mirtis
  • CTG jutiklio defektas arba neteisinga auskultacijos vieta
  • Priešgimdyminė vaisiaus mirtis

Kodėl reikia nustatyti vaisiaus širdies ritmą?

Besivystančio nėštumo nustatymas

Po pirmo mėnesinių vėlavimo ir dviejų brangių juostelių pasirodymo būsimoji motina paprastai siunčiama ultragarsu nuskaityti. Šiuolaikinių prietaisų pagalba jau trečią nėštumo savaitę galite išgirsti dažną mažo embriono širdies plakimą. Jei per pirmąjį ultragarsą vaisiaus širdies plakimas negirdimas esant vaisiaus kiaušiniui gimdoje, tai nėra panikos priežastis. Paprastai, pakartotinai apžiūrint po savaitės, užaugęs embrionas leidžia išgirsti širdies plakimą. Tačiau kai kuriais atvejais širdies plakimas neatsiranda, o vaisiaus kiaušinis yra deformuotas. Ši būklė vadinama praleistu nėštumu. Tokiu atveju, pasitelkiant hormoninius vaistus, atliekamas medicininis abortas (komplikacijos), o po 3–6 mėnesių rekomenduojamas naujas bandymas pastoti..

Vaisiaus būklės įvertinimas

Kūdikio širdis reaguoja į menkiausius aplinkinio pasaulio pokyčius. Stresas, motinos liga ar fizinis aktyvumas, miego būsena ar vaisiaus aktyvumas, deguonies koncentracija aplinkiniame ore akimirksniu atsispindi širdies ritme. Tačiau šie pokyčiai yra laikini. Jei širdis ilgą laiką plaka per greitai, tai rodo vaisiaus kraujo tiekimo pažeidimą, vadinamąjį fetoplacentinį nepakankamumą. Dažniausiai tai lėtinė. Retais atvejais kompensuojamieji kūdikio gebėjimai išsenka, širdis pradeda plakti lėčiau nei norma, o tai rodo jo būklės pablogėjimą. Tokiais atvejais dažnai reikia skubios pagalbos. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo savaitės, kai vaisiaus širdies plakimas tampa patologinis..

Vaisiaus būklės stebėjimas gimdymo metu

Gimdamas kūdikis patiria didžiulį stresą, slėgį ir deguonies trūkumą. Daugeliu atvejų jo širdies ir kraujagyslių sistema sėkmingai susidoroja su šiais sunkumais. Bet kartais virkštelės užsikimšimas, placentos sukrėtimas ar kitos avarinės sąlygos, kurioms reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Todėl gimdant vaiko širdies ritmas tikrinamas po kiekvieno susitraukimo, kad nepraleistumėte ūmaus deguonies trūkumo pradžios požymių.

Vaisiaus širdies plakimo klausymo metodai

Tai yra pirmasis nėštumo metu naudojamas metodas. Tyrimo metu gydytojas kartu su širdies ritmo nustatymu įvertina vaisiaus dydį, placentos būklę ir pateikia išsamią išvadą. Jie ypač atidžiai klausosi širdies tonų ir tiria širdies struktūrą, jei nėščios moterys turi apsigimimų ir anksčiau gimė vaikai, turintys širdies ydų. Infekcijos, kurias motina nešioja nėštumo metu, metu labai svarbu nustatyti širdies struktūros ir darbo anomalijas..

Auskultacija

Tai yra širdies garsų klausymas, naudojant specialų akušerinį stetoskopą. Širdies plakimą galite nustatyti tokiu būdu, pradedant nuo 18-20 nėštumo savaičių. Apytikslis širdies ritmas, tonų aiškumas ir vieta, kur jie geriausiai girdimi, patyręs gydytojas gali nustatyti vamzdelį. Bet net ir medicininio išsilavinimo neturintis asmuo sugeba aptikti širdies garsus ir suskaičiuoti jų skaičių per minutę naudodamas chronometrą.

Kai kuriais atvejais auskultacija stetoskopu yra sunki arba neįmanoma:

  • antsvorio nėščia moteris
  • kai placenta yra priekinėje gimdos sienelėje (tada kraujagyslių triukšmas trukdo auskultuoti)
  • su per mažu ar per dideliu amniono skysčiu

Kardiotokografija (CTG)

Labai informatyvus metodas įvertinti kūdikio širdies plakimą. Taikant šią procedūrą galima nustatyti vaisiaus deguonies badą ankstyvosiose stadijose ir imtis tinkamų priemonių (žr. Vaisiaus CTG dekodavimą nėštumo metu)..

CTG aparatas yra ultragarsinis keitiklis, kuris siunčia ir renka atspindėtus signalus iš vaisiaus širdies. Visi širdies ritmo pokyčiai yra užfiksuoti filme. Kartu su pagrindiniu jutikliu taip pat sumontuotas gimdos susitraukimų jutiklis. Tai rodo gimdos aktyvumą, o tai ypač svarbu gimdant..

Pastarųjų metų prietaisuose yra specialūs vaisiaus judesių jutikliai, kartais nėščia moteris, naudodama atskirą mygtuką, gali juos pritvirtinti pati. Visa jutiklių informacija rodoma juostoje. CTG procedūros trukmė yra 50–60 minučių. Šio laiko paprastai pakanka, kad sugautumėte kūdikio aktyvumo ir miego akimirkas. Ypatingais atvejais jutikliai pritvirtinami prie nėščiosios pilvo ir paliekami parai.

Nėštumas vaidina labai svarbų vaidmenį analizuojant vaisiaus širdies ritmą. Pirmasis KTG tyrimas atliekamas po 32 savaičių, nes iki šio laiko duomenys bus neinformatyvūs. Būtent po 31-32 savaičių susiformuoja ryšys tarp vaisiaus motorinės veiklos ir širdies veiklos. Paprastai nėštumo metu moteriai KTG ištinka du kartus (32 savaites ir prieš pat gimdymą). Remiantis liudijimais, KTG gali būti atliekama neribotą skaičių kartų, nes procedūra yra nekenksminga.

CTG juostos dekodavimą atlieka gydytojas, kuris palygina šio tyrimo rezultatus su ultragarsu ir analizės duomenimis. Vien kardiotokografija nėra galutinės diagnozės šaltinis..

„Gera“ CTG apima šiuos parametrus

  • vaisiaus širdies ritmas vidutiniškai nuo 120 iki 160 dūžių per minutę.
  • reaguojant į judesius, širdies ritmas padidėja
  • nėra širdies susitraukimų arba jų būna nedaug

Įrenginys savarankiškai analizuoja visus šiuos parametrus ir pateikia rezultatą specialios PSP rodyklės forma. Paprastai tai neviršija vienybės. Tačiau kūdikio širdies darbui įtakos turi daugybė kitų veiksnių, kuriuos įvertinti gali tik gydytojas.

„Blogos“ CTG priežastys

  • Vaisiaus hipoksija (deguonies badas) yra dažniausia KTG pokyčių priežastis.

Jei kūdikiui trūksta oro, tada jo širdis pradeda sunkiai dirbti, didėja susitraukimų dažnis. Reaguodamas į šukę ar savo paties maišymą, kūdikis gali reaguoti sumažindamas širdies ritmą, o tai taip pat nėra norma.

  • Virkštelės prispaudimas prie vaisiaus galvos ar kaulų sukelia trumpalaikius juostos pokyčius. Jie atrodo taip pat, kaip ir deguonies badu, tačiau vaikas jaučiasi gerai ir jam netrūksta deguonies.
  • Neteisingai pritvirtinti jutikliai

Jei klausantis vaisiaus širdies plakimų patvirtinama jos hipoksija, patvirtinama kitais metodais, gydytojas paskiria gydymą arba atlieka skubų gimdymą (atsižvelgiant į vaisiaus terminą ir būklę)..

Echokardiografija

Echokardiografija naudojama 18–28 nėštumo savaitę tik tuo atveju, jei įtariama, kad vaikas turi širdies ydų. Tai ultragarsinis metodas, tiriantis kraujo tėkmės ypatybes ir širdies struktūrą. Jis rodomas, jei:

  • moteris jau turi vaikų su širdies ydomis
  • motina turi įgimtų širdies ydų
  • infekcinės ligos šio nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą
  • moteris vyresnė nei 38 metai
  • nėščia moteris serga cukriniu diabetu
  • intrauterinis augimo sulėtėjimas
  • aptikti vaisiaus apsigimimai kituose organuose ir kyla įtarimas dėl įgimtų širdies ydų

Echokardiografijos metodas taip pat naudojamas kaip dvimatis ultragarsas, naudojami ir kiti ultragarso skaitytuvo režimai: vienos dimensijos ultragarsu ir Doplerio režimu. Toks metodų derinys padeda nuodugniai ištirti širdies struktūrą ir kraujo tėkmės pobūdį dideliuose induose.

Ar įmanoma pagal širdies plakimą nustatyti kūdikio lytį?

Dauguma moterų atsiduria įdomioje padėtyje ir net kai kurie medicinos darbuotojai mano, kad kūdikio lytį gali lemti kūdikio gimdoje širdies ritmas. Dėl tam tikrų priežasčių yra įsitikinimas, kad mergaitėms širdis „užduso“, tai yra, ji plaka 150–160 kartų per minutę, o berniukams susitraukimų dažnis yra 135–150 dūžių. Ši hipotezė neturi mokslinio pagrindimo, todėl seksas tokiu būdu su pasitikėjimu gali atspėti tik 50 procentų.

Vaisiaus širdies ritmas parodo kūno sugebėjimą susidoroti su deguonies trūkumu. Lytis neturi įtakos šiam sugebėjimui. Jei būsimoji mama nori iš anksto sužinoti, kokia spalva įsigyti vystyklą, tuomet galite susisiekti su geru ultragarso specialistu, kuris labai tiksliai gali nustatyti kūdikio lytį..

Ar galiu išgirsti vaisiaus širdies plakimą?

Jei būsimoji motina turi noro įsiklausyti į savo kūdikio širdį, nebūtina atlikti ypatingo vizito į gimdymo kliniką. Yra keletas būdų, kaip klausytis besivystančio gyvenimo garsų..

Stetoskopas

Auskultacija su akušerijos prieigos stetoskopu yra absoliučiai viskas. Tam reikalingas akušerinis vamzdelis (kuris kainuoja gana mažai), taip pat dėmesingas ir paciento padėjėjas. Jei jis nėra gydytojas, mažai tikėtina, kad jis galės išgirsti širdį iki 25-osios nėštumo savaitės.

Svarbiausia - kasdienis mokymas. Tada vieną dieną vyras, motina ar kitas stetoskopo savininkas galės išgirsti ilgai lauktą širdies plakimo garsą. Svarbu išmokti juos atskirti nuo vaisiaus judesio, pulso ar motinos peristaltikos garsų..

Vaisiaus dopleris - širdies plakimo detektorius

Jei nėra laiko mokytis auskultuojant, tuomet galite įsigyti nešiojamą ultragarso detektorių - vaisiaus doplerį. Šis prietaisas veikia įprasto CTG aparato principu, tačiau nerašo grafinio vaizdo ant filmo. Ausinės dažnai parduodamos kartu su prietaisu, kad būtų patogu klausytis. Su šiuo prietaisu širdies plakimą galite išgirsti jau po 8–12 savaičių, tačiau gydytojai rekomenduoja jį naudoti daug vėliau, kai reikia, tyrimas turėtų trukti ne ilgiau kaip 10 minučių.

Nešiojamojo doplerio pranašumai:Nešiojamojo doplerio trūkumai:
  • galimybė klausytis vaisiaus širdies plakimo 12 nėštumo savaitę
  • naudojimo paprastumas
  • galimybė nėščiai moteriai išgirsti širdies darbą savarankiškai, be padėjėjo
  • auksta kaina
  • naudojimo apribojimai.

Nepaisant doplerografijos saugumo, visose priemonėse, kurių reikia laikytis, nereikia dažnai naudoti prietaiso ilgą laiką

Su ausimi į skrandį

Kada ausies girdi vaisiaus širdies plakimą? Vėlyvo nėštumo metu (po 30 savaičių) galite įsitikinti, kad vaisiaus širdies ritmas yra normalus, tiesiog uždėjus ausį nėščios moters skrandžiui, bet tai priklauso nuo moters kūno riebalų. Turite klausytis kūdikio širdies tam tikroje vietoje pilvo srityje, atsižvelgiant į vaisiaus vietą gimdoje. Jei kūdikis guli galva žemyn, jo širdis geriau girdima žemiau moters bambos, nuo vaiko nugaros. Pateikiant dubens, geriau klausytis tonų virš bambos. Jei nėštumas yra daugialypis, tada kiekvieno vaiko širdis girdima skirtingose ​​pilvo vietose.

Rimtų patologijų, sukeliančių širdies plakimą, atvejai yra gana reti. Gamta nurodė, kad didžioji dauguma nėštumų baigiasi visiškai sveiko ir visaverčio vaiko gimimu. Todėl, lygiagrečiai su gydytojo priežiūra, turite įsiklausyti į naujai atsirandančius įvykius ir džiaugtis būsima motinyste.

Kūdikio pulsas nėštumo metu - tai patvirtina vaisiaus gimdoje širdies ritmas?

Vaisiaus širdies ritmas (HR) yra rodiklis, kurį privaloma matuoti nėštumo metu ir gimdant. Gautų duomenų dėka ir nukrypdamas nuo normų specialistas nustato vystymosi sutrikimus. Pirmąjį širdies plakimą galima išgirsti jau nuo 1-ojo vystymosi mėnesio. Kai nėštumas vyksta normaliai, tada iki 5-6 savaičių daugelis ekspertų neatsižvelgia į širdies plakimo buvimą ar nebuvimą, nes norint nustatyti vaisiaus širdies buvimą ir širdies ritmą, reikalingas galingas ultragarso diagnostikos prietaisas. Bet tais atvejais, kai reikia įvertinti širdies susitraukimų dažnį, darykite tai per makštį, tai yra, transvaginaliniu metodu.

Širdies ritmo norma gimdoje

Nėštumas, savaitėsNormos indikatorius, bpm.
6–8110–130
9–10170–190
11 - prieš gimdymą140–160
Gimdymo metu140-155

Impulsų pokyčių rodikliai yra siejami su autonominės nervų sistemos, kuri kontroliuoja vidaus organų funkcionavimą ir formavimąsi, vystymusi. Nerimą keliantis rodiklis yra širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę ir didesnis nei 200. Diagnozės metu širdies plakimo nebuvus, abejojama „negyvo nėštumo“ diagnoze ir po 5-7 dienų planuojamas tolesnis tyrimas..

Antruoju ir trečiuoju trimestrais ultragarso specialistas turėtų nustatyti širdies vietą. Norma yra jo vieta kairėje ir užima 1/3 krūtinės apimties. Po 10 savaičių širdies ritmo dažnis yra 140–160 dūžių per minutę.

Nuokrypių priežastys

Bradikardija - vaisiaus gimdoje širdies ritmo sumažėjimas iki mažiau nei 100 dūžių. per minutę. Dažniau pasitaiko su hipoksija. Nėštumo metu indikatorius gali rodyti bet kokius embriono ar vaisiaus pažeidimus. Jie apima:

  • virkštelės užspaudimas;
  • žemas nėščios moters kraujospūdis;
  • vartoti narkotikus, kuriuos draudžiama vartoti nėštumo metu;
  • toksikozė;
  • placentos transportavimo funkcijos pažeidimas;
  • lėtinės kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos;
  • laido susipainiojimas;
  • priešlaikinio placentos eksfoliacijos vystymasis.

Tachikardija yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kurio metu stebima daugiau nei 200 dūžių. per minutę. Nėščioms moterims pulsas taip pat padidėja - 120 dūžių. per minutę. Toks ritmas gali atsirasti dėl:

  • hipoksija;
  • vaisiaus ir motinos anemija;
  • toksikozė;
  • intrauterinė infekcija;
  • motinos kraujo netekimas;
  • mikroelementų trūkumas dėl netinkamos motinos mitybos;
  • kvėpavimo organų patologija.
Grįžti į turinį

Gydymo pagrindai

Esant sumažintam ritmui

Jei ritmas sumažėjo dėl lėtinės motinos ligos, atliekama terapija, siekiant pašalinti ir sumažinti paūmėjimo tikimybę. Patologijos prevencijai ir gydymui reikia:

  • dienos režimo laikymasis;
  • sveikos gyvensenos palaikymas;
  • atsisakyti blogų įpročių, normalizuoti maistą, pasivaikščiojimus grynu oru;
  • vaistai ir maistas, kuriame gausu geležies, ypač skirti mažakraujystei.
Grįžti į turinį

Gydymo metodai greitam ritmui

Padidėjus pulsui, gydymas skiriamas atlikus daugelį tyrimų ir veiksnių. Stacionarinė stebėsena bus siūloma nėščioms moterims, sergančioms nuolatiniu tachikardija, ir ambulatoriškai stebima, ar nėra trumpalaikių priepuolių. Jei dažnas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra nenuoseklus ir nesusijęs su širdies raumens ar vožtuvo disfunkcija, tada gydymas nereikalingas, tačiau būtina stebėti jo vystymąsi..

Svarbiausi atmetimo vaistai

Savarankiškas gydymas tokiomis diagnozėmis yra pavojingas ir vartoti bet kokius vaistus galima tik prižiūrint gydytojui. Gydymo pagrindas yra vaistas, pateiktas lentelėje:

Vaisto pavadinimasPaskyrimas ir priėmimo ypatybės
PropranololisSu skilvelių polimorfine tachikardija
Vaistai iš magnio
LidokainasSušvirkščiama per burną arba į veną ligoninės aplinkoje
SotalolisSustabdykite priepuolius, kai širdies ritmas yra didesnis nei 220 dūžių per minutę
Amiodaronas
DeksametazonasJei įtariamas vaisiaus miokarditas
Gydymo kursas yra 7-14 dienų

Iki 32 savaičių vaistai diagnozuojant patologiją skiriami labai atsargiai ir kraštutiniais atvejais, nes yra didelis pavojus, kad vaisiui bus padaryta daugiau žalos nei naudos..

Kaip nustatyti širdies plakimo lytį?

Šis metodas nebuvo moksliškai įrodytas, o tokiu būdu nustatyti vaiko lytį yra 50 proc. Tačiau gydytojai į jį atkreipė dėmesį dar prieš prasidedant ultragarso aparatams. Šio metodo esmė yra ta, kad berniukų ir mergaičių širdies ritmas yra skirtingas, todėl vaiko lytį galima nustatyti jau po 12 savaičių, o ne po 15-16 savaičių, kai faktas tampa pastebimas ultragarsu. Mergaičių pulsas yra 150–170 dūžių per minutę, o esant 130–150, labiau tikėtina, kad gims berniukas. Bet tiksliausias būdas sužinoti vaiko lytį buvo ir išlieka ultragarsinis tyrimas po 18-osios savaitės.

Vaisiaus širdies plakimas - normalūs rodikliai, kontrolės metodai, patologijos

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kai pasirodo vaisiaus širdies plakimas?

Vaisiaus širdies plakimas yra viena pagrindinių normalios nėštumo ir negimusio vaiko gyvybingumo ypatybių. Štai kodėl akušeriai nuolat stebi širdies susitraukimus ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi..

Nenaudojant aukštųjų technologijų įrangos, pirmuosius vaisiaus širdies plakimus stetoskopu galima išgirsti ne anksčiau kaip po 18–20 nėštumo savaičių. Nėštumo pradžioje įvertinti širdies būklę ir klausytis širdies susitraukimų tapo įmanoma tik išradus ultragarsą..

Vaisiaus širdis klojama 4-tą savaitę. Šiuo metu tai yra tuščiaviduris vamzdelis, o jau 5-osios savaitės pradžioje atsiranda pirmieji būsimos kūdikio širdies susitraukimai. Naudojant transvaginalinį ultragarso jutiklį, jų galima išklausyti apžiūrint vaisius 5–6 savaites, o naudojant transabdomininį jutiklį - ne anksčiau kaip po 6–7 savaičių.

Vaisiaus širdies ritmas per savaitę

Vaisiaus širdies ritmo kontrolės metodai

Klausausi

Vaisiaus širdies plakimo klausymasis ar auskultacija atliekamas naudojant akušerinį stetoskopą (mažą vamzdelį su plačiu piltuvu). Šis klausymo būdas tampa įmanomas tik nuo 20 (rečiau nuo 18) nėštumo savaičių.

Klausymasis vaisiaus širdies plakimo stetoskopu atliekamas nėščiosios padėtyje gulint (ant sofos) per motinos pilvo sieną kiekvieno apsilankymo pas akušerį-ginekologą metu. Širdies plakimas girdimas kaip atskiri dvigubai ritmingi dūžiai. Tokiu atveju gydytojas nustato jų savybes:

  • dažnis;
  • ritmas;
  • charakteris (aiškus, ryškus, prislopintas, kurčias);
  • geriausias taškas klausytis širdies garsų.

Visi šie rodikliai atspindi gyvybinę gyvybinę veiklą ir būklę. Geriausiai klausydamas širdies plakimo, gydytojas gali nustatyti vaiko padėtį:
  • pateikiant galvą, šis taškas nustatomas žemiau motinos bambos (dešinėje arba kairėje);
  • su skersiniu pateikimu - į dešinę arba į kairę motinos bambos lygyje;
  • pateikiant dubens - virš bambos.

24 savaičių daugiavaisio nėštumo metu po 24 savaičių girdimas širdies plakimas skirtingose ​​gimdos vietose.

Klausymasis vaisiaus širdies plakimo akušeriniu stetoskopu atliekamas ir gimdant (kas 15–20 minučių). Tokiu atveju gydytojas stebi jų rodiklius prieš kovą ir po kovos ar kiekvieno bandymo. Toks vaisiaus širdies susitraukimų stebėjimas leidžia specialistams įvertinti vaiko kūno reakciją į gimdos susitraukimus.

Ankstyvosios datos
Pirmuosius vaisiaus širdies plakimus galima stebėti ultragarsu su transvaginaliniu jutikliu jau 5 ar 6 nėštumo savaitę, o naudojant trasabdomininį jutiklį - po 6–7 savaičių. Tokiais atvejais gydytojas nustato vaisiaus širdies dūžių skaičių, o jų nebuvimas gali reikšti neišnešiotą nėštumą. Tokiais atvejais nėščiai moteriai rekomenduojama atlikti antrą ultragarsą per 5–7 dienas, kad patvirtintų ar paneigtų šią diagnozę..

II ir III trimestrai
Atlikdamas ultragarsą šiais nėštumo etapais, gydytojas įvertina ne tik širdies susitraukimų skaičių, bet ir jų dažnį bei širdies vietą negimusio kūdikio krūtinėje. Šiame nėštumo etape širdies ritmas priklauso nuo įvairių veiksnių: negimusio kūdikio judesių, motinos fizinio aktyvumo, įvairių išorinių veiksnių (šalčio, karščio, visų rūšių ligų). Galimiems vaisiaus širdies apsigimimams nustatyti naudojama tokia technika kaip keturių kamerų „pjūvis“. Toks vaisiaus širdies ultragarsas leidžia „pamatyti“ širdies prieširdžių ir skilvelių struktūrą. Naudojant šią ultragarso metodą galima nustatyti apie 75% įgimtų širdies ydų.

Kardiotokografija

Echokardiografija

Echokardiografija yra ultragarso technika, kurios metu tiriami širdies ir kraujotakos struktūriniai ypatumai įvairiuose jos skyriuose. Ši diagnostinė procedūra labiausiai indikuojama 18–28 nėštumo savaitę.

Echokardiografija skiriama tik nustačius ar įtarus širdies ligą..

Indikacijos:

  • įgimtų širdies ydų buvimas motinoje;
  • vaikai, turintys širdies sutrikimų dėl ankstesnių nėštumų;
  • infekcinės ligos nėščiai moteriai;
  • motinos diabetas;
  • nėštumas po 38 metų;
  • vaisiaus defektų buvimas kituose organuose arba įtariamas įgimtų širdies ydų buvimas;
  • intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Atliekant echokardiografiją, naudojamas ne tik įprastas dvimatis ultragarsas, bet taip pat naudojami ir kiti ultragarso skaitytuvo režimai: Doplerio režimas ir vienos dimensijos ultragarsas. Šis metodų derinys leidžia ne tik ištirti širdies struktūrą, bet ir ištirti kraujotakos pobūdį joje ir dideliuose induose..

Vaisiaus širdies plakimo detektorius

Ultragarsiniai vaisiaus širdies plakimo detektoriai gali būti naudojami bet kuriuo metu nustatyti vaisiaus širdies plakimų skaičių ir pobūdį: ne tik išvengti patologijos, bet ir nuraminti motiną, kuri juos girdėdama mėgaujasi negimusio kūdikio širdies plakimu..

Šie prietaisai yra visiškai saugūs ir patogūs naudoti ligoninėje ir namuose (gavus gydytojo leidimą). Šio prietaiso poveikis pagrįstas Doplerio efektu (t. Y. Pagrįstas vaisiaus širdies susitraukimų nustatymu analizuojant ultragarso bangos atspindžius iš kūdikio organų). Jie leidžia laiku nustatyti širdies ritmo sutrikimus ir ramiai veikti dėl psichoemocinės motinos būsenos.

Ultragarsiniai vaisiaus širdies plakimo detektoriai gali nustatyti kūdikio širdies plakimus jau 8–12 nėštumo savaitėmis, tačiau dauguma akušerių rekomenduoja juos naudoti po pirmojo trimestro. Vieno tyrimo trukmė turėtų būti ne ilgesnė kaip 10 minučių.

Vaisiaus širdies plakimo patologija

Kardiopalmas

Greitas vaisiaus širdies plakimas (arba tachikardija) yra būklė, kai nustatomas širdies ritmo padidėjimas daugiau kaip 200 dūžių per minutę.

Greitas vaisiaus širdies plakimas iki 9-osios nėštumo savaitės gali rodyti tiek nestabilią motinos būklę, tiek vaisiaus hipoksijos išsivystymą ir rimtesnių komplikacijų grėsmę. Užpildytas kambarys, fizinis krūvis, geležies stokos anemija, emocijos - tai ne visi išoriniai veiksniai, galintys sukelti dažnesnį vaisiaus širdies plakimą. Tokiais atvejais gydytojas būtinai rekomenduos moteriai atlikti antrą tyrimą.

Kai kuriais atvejais padidėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra susijęs su hipoksijos išsivystymu jame, kuris yra kupinas įvairių papildomų komplikacijų (apsigimimų, vystymosi vėlavimų, virkštelės ar placentos patologijos). Tokiais atvejais gydytojas paskirs moteriai būtinus papildomus tyrimus ir gydymą.

Širdies ritmo padidėjimas 15 dūžių per minutę 15-20 sekundžių trukmės gimdymo metu rodo normalią negimusio kūdikio reakciją į makšties tyrimą, kurį atlieka akušeris-ginekologas. Kai kuriais atvejais akušeriai šį vaisiaus atsaką naudoja kaip sveikos būklės testą..

Sumažėjęs širdies plakimas

Kartais klausymas apie prislopintus vaisiaus širdies garsus gali būti susijęs su motinos nutukimu..

Kitais atvejais prislopintas vaisiaus širdies plakimas gali rodyti:

  • feto-placentos nepakankamumas;
  • užsitęsusi vaisiaus hipoksija;
  • didelis ar mažas vanduo;
  • vaisiaus pateikimas dubens srityje;
  • placentos vieta ant priekinės gimdos sienos;
  • padidėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas.

Palpitacija

Silpnas vaisiaus širdies plakimas rodo didėjančią lėtinę hipoksiją, kuri kelia grėsmę vaisiaus gyvenimui. Ankstyvosiose stadijose silpnas vaisiaus širdies plakimas gali signalizuoti apie aborto grėsmę, tačiau kartais ši būklė yra tik netinkamo nėštumo rezultatas.

Silpnas širdies plakimas II ir III trimestrais gali rodyti užsitęsusią vaisiaus hipoksiją. Jis atsiranda po tachikardijos laikotarpio ir pasižymi staigiu širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimu (mažiau nei 120 dūžių per minutę). Kai kuriais atvejais ši būklė gali būti skubios chirurginės operacijos indikacija.

Neklausyti vaisiaus širdies plakimo

Jei embriono dydis yra 5 mm ar daugiau, vaisiaus širdies plakimas negirdimas, akušeris-ginekologas diagnozuoja „nesivystantis nėštumas“. Daugelis neišnešioto nėštumo atvejų nustatomi tiksliai iki 12 nėštumo savaičių.

Kai kuriais atvejais vaisiaus kiaušinio ultragarsu, kai nėra embriono, nustatomas vaisiaus širdies plakimo nebuvimas - ši būklė vadinama anembryonia. Tai rodo, kad embrionas mirė anksčiau arba visai neįvyko..

Tokiais atvejais moteriai skiriamas antrasis ultragarsinis tyrimas po 5–7 dienų. Nesant širdies plakimo ir pakartotinai ištyrus, patvirtinama diagnozė „nesivystantis nėštumas (anembrionija)“; moteriai yra nustatytas gimdos kuretetas.

Vaisiaus vaisiaus mirtį gali nurodyti vaisiaus širdies dūžių nebuvimas 18–28 nėštumo savaitę. Tokiais atvejais akušeris-ginekologas nusprendžia atlikti dirbtinį gimdymą ar vaisius naikinančią operaciją..

Ar įmanoma nustatyti vaiko lytį pagal vaisiaus širdies ritmą?

Yra keli populiarūs metodai, kaip nustatyti vaiko lytį pagal vaisiaus širdies plakimą, tačiau gydytojai juos paneigia.

Vienas iš šių metodų siūlo klausytis vaisiaus širdies ritmo. Berniukams, tokios technikos šalininkams, širdis plaka ritmingiau ir aiškiau, o mergaitėms - chaotiškiau, o širdies plakimo ritmas nesutampa su motina..

Pagal antrą panašią liaudies techniką širdies plakimo vietą galima nurodyti ant kūdikio grindų. Klausytis tono kairėje reiškia, kad gims mergaitė, o dešinėje - berniukas.

Trečioji liaudies metodika sako, kad širdies susitraukimų skaičius gali nurodyti kūdikio lytį, tačiau šio metodo variantų yra tiek daug, kad jie tampa labai painūs. Kai kurie teigia, kad merginų širdies plakimas turėtų būti didesnis nei 150, tada mažiau kaip 140 dūžių per minutę, o berniukų širdies plakimas - daugiau nei 160 dūžių per minutę, tada maždaug 120. Tikslus tokių testų laikas skiriasi..

Nepaisant šių metodų linksmybių, jie yra tik spėlionių žaidimas. Visi šie metodai yra visiškai paneigti moksliškai įrodytais faktais, rodančiais, kad širdies susitraukimų skaičiui įtakos turi:

  • gestacinis amžius;
  • motinos kūno padėtis klausantis širdies plakimo;
  • motorinė ir emocinė motinos veikla;
  • negimusio kūdikio ir motinos sveikatos būklė.

Medicininiai tyrimai patvirtina, kad negimusio kūdikio lytį 100% tikslumu galima sužinoti tik atlikus specialų metodą, kurio metu tyrimams imamas amniono skystis ar placentos audinio gabalas..

Gyvenimo plakimas. Vaisiaus širdies plakimo kontrolė

Vaisiaus širdies plakimo nėštumo metu tyrimai: ultragarsas, echokardiografija, vaisiaus auskultacija, CTG.

Marina Ershova akušerė-ginekologė, ultragarsinės diagnostikos gydytoja

Vaisiaus širdies plakimas yra pagrindinis negimusio vaiko gyvybingumo rodiklis, kuris atspindi jo būklę ir keičiasi iškart, kai tik atsiranda nepalanki situacija. Štai kodėl gydytojai stebi kūdikio širdies darbą viso nėštumo metu ir ypač gimdant.

Vienas iš svarbių normaliai besivystančio nėštumo rodiklių yra vaisiaus širdies plakimas. Nėštumo metu, ypač gimdymo metu, gydytojai atidžiai stebi kūdikio širdies susitraukimus, nes širdies plakimo dažnis ir pobūdis atspindi jo bendrą būklę..

Širdies vystymasis yra labai sudėtingas procesas. Vaisiaus širdies embrionas klojamas 4-tą nėštumo savaitę ir yra tuščiaviduris vamzdelis. Maždaug 5-ą savaitę atsiranda pirmieji pulsuojantys susitraukimai, o per 8-9 savaites širdis tampa keturkamerė (du prieširdžiai ir du skilveliai), t. kaip ir suaugęs. Dėl to, kad vaisius savarankiškai nekvėpuoja, o deguonį gauna iš motinos, jo širdis turi savo ypatybes - ovalo lango (atidarymo tarp dešinės ir kairės prieširdžių) ir arterinio (botalinio) latako (indo, jungiančio aortą ir plaučių arteriją) buvimą. Tai išskiria vaisiaus širdį nuo suaugusiojo širdies. Šios širdies struktūros ypatybės prisideda prie to, kad deguonis patenka į visus vaisiaus organus ir sistemas. Po gimdymo ovalus langas uždaromas ir arterinis latakas mažėja..

Vaisiaus širdies veiklai įvertinti naudojamas ultragarsas (ultragarsas), echokardiografija (echokardiografija). vaisiaus auskultacija (klausymasis), CTG (kardiotokografija).

Vaisiaus širdies ultragarsas

Nėštumo pradžioje vaisiaus širdies ritmą galima nustatyti ultragarsu (ultragarsu). Paprastai atliekant transvaginalinį ultragarsą (jutiklis įdedamas į makštį) vaisiaus širdies susitraukimai nustatomi 5–6 nėštumo savaitę, o atliekant transabdomininį ultragarsą (jutiklis yra skrandyje) - 6–7 savaites. Pirmuoju nėštumo trimestru (iki 13 savaičių) embriono širdies susitraukimų dažnis (HR) kinta priklausomai nuo gestacinio amžiaus. 6-8 savaites širdies ritmas yra 110–130 dūžių per minutę, 9–10 savaičių - 170–190 dūžių per minutę, nuo 11-osios nėštumo savaitės iki gimdymo - 140–160 dūžių per minutę. Tokie širdies ritmo pokyčiai yra susiję su autonominės nervų sistemos (tos nervų sistemos dalies, kuri atsakinga už vaisiaus vidaus organų darbą) vystymusi ir nustatymu. Širdies ritmas yra svarbus embriono gyvybingumo rodiklis. Taigi, nepalankūs prognostiniai požymiai yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 85–100 dūžių per minutę ir padidėjimas daugiau nei 200 dūžių. Tokiu atveju būtina atlikti gydymą, kurio tikslas - pašalinti širdies ritmo pokyčių priežastį. Širdies susitraukimų, kurių embrionas yra ilgesnis nei 8 mm, nebuvimas yra neišvystyto nėštumo požymis. Neišsivysčiusiam nėštumui patvirtinti po 5–7 dienų atliekamas antrasis ultragarsas, kurio rezultatai yra galutiniai..

II – III nėštumo trimestrais ultragarsu tiriama širdies vieta krūtinėje (širdis yra kairėje ir užima apie 1/3 krūtinės skersinio skenavimo metu), širdies ritmas (normalus - 140–160 dūžių per minutę), susitraukimų pobūdis (ritmiškas arba netaisyklinga). Širdies susitraukimų dažnis vėlesniuose etapuose priklauso nuo daugelio veiksnių (vaisiaus judesių, motinos fizinio aktyvumo, įvairių veiksnių poveikio mamai: karščio, šalčio, įvairių ligų). Trūkstant deguonies, širdies susitraukimų dažnis pirmiausia kompensuoja daugiau nei 160 dūžių per minutę (ši būklė vadinama tachikardija), o tada, vaisiui pablogėjus, jis nukrenta žemiau 120 dūžių per minutę (bradikardija)..

Širdies defektams nustatyti tiriama vadinamoji „keturių kamerų sekcija“. Tai yra toks ultragarsinis širdies vaizdas, kuriame vienu metu galima pamatyti visas keturias širdies kameras - du prieširdžius ir du skilvelius. Įprastu keturių kamerų širdies skyriaus ultragarsu galima nustatyti maždaug 75% širdies defektų. Pagal parodymus atliekamas papildomas tyrimas - vaisiaus echokardiografija.

Vaisiaus echokardiografija

Echokardiografija / Echokardiografija yra specialus ultragarsinis tyrimas, kurio metu visas dėmesys skiriamas širdžiai. Vaisiaus echokardiografija yra integruotas metodas, kuriame, be dvimačio (įprasto) ultragarso, naudojami ir kiti ultragarso skaitytuvo veikimo režimai: M režimas (vieno matmens ultragarsas, naudojamas tik širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimams) ir Doplerio režimas (naudojamas tiriant kraujo tėkmę įvairiose širdies vietose). ) Šis tyrimas leidžia ištirti širdies ir didelių kraujagyslių struktūrą ir funkcijas ir atliekamas tik pagal indikacijas.

Vaisiaus echokardiografijos indikacijos:

  • nėščiųjų amžius vyresnis nei 38 metai;
  • sergant cukriniu diabetu nėščiai moteriai;
  • infekcinės ligos, perduotos nėštumo metu;
  • įgimtos širdies ydos (CHD) nėščioms moterims;
  • ankstesnis vaikų, sergančių ŠKL, gimimas;
  • intrauterinis augimo sulėtėjimas;
  • širdies pakitimų identifikavimas ultragarsu vaisiui (ritmo sutrikimas, išsiplėtusi širdis ir kt.);
  • kitų įgimtų apsigimimų ar genetinių ligų, dažnai susijusių su širdies defektais, nustatymas.

Optimaliausios vaisiaus echokardiografijos datos yra 18–28 nėštumo savaitės. Vėliau širdį vizualizuoti sunku, nes sumažėja amniono skysčio kiekis ir padidėja vaisiaus dydis..

Auskultacija

Kitas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio įvertinimo metodas yra vaisiaus širdies auskultacija (klausymasis). Vaisiaus širdies plakimo auskultavimas yra lengviausias metodas. Jo įgyvendinimui reikalingas tik akušerinis stetoskopas - mažas vamzdelis. Akušerinis stetoskopas skiriasi nuo įprasto plačiu piltuvu, kuris taikomas nėščios moters neapsaugotam skrandžiui, akušeris uždėjo ausį prie kito galo..

Bėgant metams stetoskopo forma beveik nepasikeitė. Klasikinis akušerinis stetoskopas yra pagamintas iš medžio, tačiau šiuo metu taip pat naudojami plastikiniai ir aliuminio stetoskopai..

Vaisiaus širdies plakimas, girdimas per pilvo sieną, yra vienas iš svarbiausių vaisiaus gyvybinės veiklos rodiklių, nes pagal savo pobūdį galima įvertinti vaisiaus būklę..

Vaisiaus širdies garsai girdimi maždaug nuo nėštumo vidurio, t.y., nuo 20-osios savaitės, rečiau - nuo 18-osios savaitės. Didėjant nėštumui, aiškiau girdimi širdies garsai. Gydytojas akušeris-ginekologas privalo išklausyti vaisiaus širdį kiekvienos nėščios moters apžiūros metu ir gimdymo metu. Vaisiaus širdies tonų auskultavimas atliekamas nėščios moters, gulinčio ant sofos, padėtyje.

Auskultuojant nėščios moters pilvą, be vaisiaus širdies plakimo, nustatomi ir kiti garsai: žarnyno triukšmas (netaisyklingas gurgimas ir rainelė), aortos ir gimdos kraujagyslių susitraukimai (pučiantys triukšmai, sutampantys su pačios moters pulsu). Auskultuojant vaisiaus širdies plakimą, akušeris-ginekologas nustato geriausią klausos toną, širdies ritmą, ritmą ir širdies susitraukimų pobūdį. Vaisiaus širdies garsai girdimi ritmingų dvigubų dūžių forma, kurių dažnis yra maždaug 140 dūžių per minutę, t. dvigubai dažniau nei motina. Taškas, kuriame geriausiai girdimi širdies garsai, priklauso nuo vaisiaus padėties gimdos ertmėje. Pristatant galvą (kai vaikas žemyn galva) širdies plakimas yra aiškiai girdimas žemiau bambos dešinėje ar kairėje, atsižvelgiant į tai, kurioje vaisiaus nugaros pusėje pasukta. Esant skersinei vaisiaus padėčiai, širdies plakimas yra gerai girdimas prie bambos, dešinėje ar kairėje, atsižvelgiant į tai, į kurią pusę nukreipta kūdikio galva. Ir jei vaikas yra dubens padėtyje, tada jo širdis yra geriau girdima virš bambos. Esant daugybiniam nėštumui po 24 savaičių, širdies plakimas yra aiškiai apibrėžtas skirtingose ​​gimdos vietose.

Klausydamasis vaisiaus širdies tonų, akušeris nustato jų ritmą: tonai gali būti ritmiški, tai yra, jie atsiranda reguliariais intervalais, o aritminiai (nereguliarūs) skirtingais intervalais. Aritminiai tonai būdingi įgimtiems širdies defektams ir vaisiaus hipoksijai (deguonies trūkumui). Be to, tonų pobūdį lemia ausis: atskirkite aiškius ir kurtus širdies garsus. Aiškūs tonai girdimi aiškiai ir yra norma. Tonų kurtumas rodo intrauterinę hipoksiją.

Vaisiaus širdies plakimas gali būti nepakankamai girdimas, jei:

  • placentos vieta ant priekinės gimdos sienos;
  • polihidramnionai arba mažai vandens;
  • perteklinis priekinės pilvo sienos storis esant nutukimui;
  • daugialypis nėštumas;
  • padidėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas.

Gimdymo metu (susitraukimai) akušeris nustato vaisiaus širdies plakimą maždaug kas 15-20 minučių. Tokiu atveju gydytojas įvertina vaisiaus širdies plakimą prieš ir po susitraukimų, kad išsiaiškintų, kaip vaisius reaguoja į jį. Mėginimo metu akušeris klauso širdies plakimo po kiekvieno bandymo, nes bandymai yra labai atsakingas vaisiaus laikotarpis: bandymų metu gimdos, gimdos, pilvo sienos ir dubens raumenys susitraukia motinai, dėl ko gimdos indai suspaudžiami ir vaisiui sumažėja deguonies..

Kardiotokografija (KTG) nėštumo metu

Nuo 32 nėštumo savaitės galimas objektyvus vaisiaus širdies plakimo tyrimas naudojant kardiotokografiją (KTG). Kardiotokografija yra tuo pat metu vaisiaus širdies plakimų ir gimdos susitraukimų registracija. Šiuolaikiniai kardiomonitoriai taip pat aprūpinti jutikliu, leidžiančiu įrašyti vaisiaus motorinę veiklą.

KTG registravimas atliekamas nėščiosios padėtyje ant nugaros, šono ar sėdint. Kardiotokografija vaisiui atliekama prieš gimdymą ir jo metu. Jutiklis užfiksuotas nėščios moters skrandyje vietoje, kur geriausiai klausomasi vaisiaus širdies tonų. Registracija atliekama 1 valandą, po to įvertinamas vaisiaus širdies ritmas ir jo pokytis reaguojant į susitraukimus ir vaisiaus judesius..

Daugelyje moterų klinikų, kuriose įrengta KTG įranga, šis tyrimas atliekamas visoms nėščioms moterims, tačiau jis yra privalomas šiais atvejais.

Iš motinos pusės:

  • sunki gestozė - nėštumo komplikacija, kai padidėja kraujospūdis, patinimas, atsiranda baltymų šlapime, nes esant tokiai būklei sutrinka kraujotaka mažuose motinos vidaus organų induose, todėl sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka ir vaisiaus deguonis;
  • rando buvimas ant gimdos;
  • motinos karščiavimas virš 38 ° C;
  • lėtinių ligų (cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija) buvimas;
  • gimdymo indukcija (indukcija) ar rodostimuliacija silpnu gimdymu;
  • gimdymas su atidėtu ar priešlaikiniu nėštumu.

Iš vaisiaus:

  • polihidramnionai arba mažai vandens;
  • priešlaikinis placentos senėjimas;
  • intrauterinis augimo sulėtėjimas;
  • arterinės kraujotakos sutrikimai, nustatyti doplerografijos būdu;
  • pobūdžio ir širdies ritmo pokyčiai auskultuojant.

Po CTG registracijos įvertinamas pagrindinis (vidutinis) vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (normalus - 120–160 dūžių per minutę), širdies ritmo kintamumas (normalus širdies ritmas gali kisti 5–25 dūžiais per minutę), širdies ritmo pokyčiai, atsižvelgiant į susitraukimus ar vaisiaus judėjimą., padidėjęs širdies ritmas (vadinamasis pagreitis) ir susitraukimai (lėtėjimas). Padidėjęs širdies ritmas, reaguojant į gimdos susitraukimus ir vaisiaus judėjimą, laikomas geru prognostiniu ženklu. Sumažėjęs širdies ritmas gali būti vaisiaus-placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija, taip pat paprastai pasireiškiantis vaisiaus dubens srityje. Blogas prognostinis ženklas yra širdies ritmo sumažėjimas mažiau kaip 70 dūžių per minutę, trunkantis daugiau nei 1 minutę.

Jei reikia (jei vaisius sutrinka), KTG nėštumo metu atliekama pakartotinai.

Taigi vaisiaus širdies plakimo tyrimas įvairiais metodais yra būtinas viso nėštumo ir gimdymo metu, nes tai leidžia įvertinti vaisiaus būklę ir laiku atlikti reikiamą gydymą bei išspręsti gimdymo būdo ir laiko klausimą..

Marina Ershova, akušerė-ginekologė

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Vaisiaus širdies plakimas pagal savaitę: savybės ir normos lentelėje

Vaisiaus širdies plakimas yra svarbi savybė, leidžianti gydytojams ir motinai suprasti, kaip gerai kūdikis jaučiasi įsčiose. Jie pradeda tai matuoti anksčiau nei kiti gyvybiniai požymiai ir tęsiasi visą nėštumo ir gimdymo laiką. Šiuo atžvilgiu motinos turi daug klausimų apie širdies ritmą..

Kaip formuojasi širdis?

Kūdikio širdis pradeda formuotis viena pirmųjų. Moteris dar nesuvokia, kad yra nėščia, o trupiniuose jau vyksta intensyvūs širdies ir pagrindinių kraujagyslių organogenezės procesai. Šis procesas prasideda antrą nėštumo savaitę (nuo pastojimo dienos).

Embrione per pirmąją egzistavimo savaitę susiformuoja du širdies embrionai - endokardo vamzdeliai. Jie pamažu susilieja į vieną, bet dvisluoksnius. Spartiausias mėgintuvėlio augimas įvyksta per 3 nėštumo savaites (pirmą savaitę nuo vėluojančių menstruacijų pradžios). Nepaisant miniatiūrinio dydžio, embriono širdies vamzdelio struktūra yra gana sudėtinga: jame yra penki skyriai, kurie sudarys prieširdį, skilvelį, veninį sinusą, arterinę lemputę ir kamieną.

Kūdikio širdis įgyja būdingą po 5 savaičių nuo pastojimo dienos, tai yra po 7 akušerijos savaičių. Šiuo metu širdis jau yra padalinta į dešinę ir kairę puses, atskirtas dviem pertvaromis.

Pastebėtina, kad širdies formavimas vyksta ne ten, kur paprastai yra šis organas, o gimdos kaklelio srityje. Vystydamasis, organas pamažu nusileidžia ten, kur vėliau bus krūtinė. Pakeliui širdis virsta, o tie skyriai, kurie susiformavo viršuje, yra apačioje.

Šis procesas yra labai sudėtingas, todėl bet kokie pažeidimai jame gali sukelti grubią patologiją, pavyzdžiui, širdis liks gimdos kaklelio srityje arba nevirstų, o tada jos viršus būtų apverstas žemyn.

4-tą embriono vystymosi savaitę susiformuoja tarpukario pertvara, organas yra padalintas į 2 dalis. 6-tą kūdikio vystymosi savaitę pertvaroje susidaro ovalus langas, o širdis tampa trijų kamerų. 7 savaitę prasideda kitos pertvaros formavimosi procesas ir baigiasi 8 savaitės pabaigoje, o širdis tampa keturių kamerų, kaip kiekviename iš mūsų.

5-osios nėštumo savaitės pabaigoje embrione pradeda plakti širdis, kurią galima nustatyti ultragarsu. Nėra kitų būdų, kaip išgirsti mažą širdies plakimą ankstyvosiose stadijose..

Kritiškai svarbus laikotarpis nuo 2 iki 8 embriono savaičių (nuo 4 iki 10 nėštumo savaičių).

Dėl bet kokio teratogeninio veiksnio gali sutrikti širdies ir kraujagyslių formavimasis, kuris yra kupinas defektų išsivystymo, kartais nesuderinamo su gyvenimu. Žalingi moterų įpročiai, nepalankios aplinkos sąlygos, žalingi gamybos veiksniai ir kt. Gali turėti tokį poveikį..

Kada ir kodėl matuoti?

Nuo 5-osios savaitės pabaigos iki paties gimimo momento vaisiaus širdies ritmas matuojamas kiekvienu ultragarsu. Tai nėra duoklė tradicijai, bet svarbi kūdikio būklės savybė tyrimo metu. Širdies ritmo santrumpa - širdies susitraukimų dažnis yra nurodytas ultragarso protokole, kokiu dažniu beldžiasi kūdikio širdis.

Skirtingais nėštumo etapais atsiranda papildomų būdų klausytis vaikų širdies. Maždaug nuo 18-osios akušerinės savaitės galima atlikti echokardiografiją. Ultragarsas su dopleriu ir spalva suteikia ne tik mintį apie tai, kaip gerai formuojasi širdis ir kaip ji trankosi, bet ir apie tai, kaip kraujas cirkuliuoja didžiuosiuose induose.

Nuo antrojo trimestro vidurio naudojamas auskultavimo metodas - klausytis padedant akušeriniu vamzdeliu su plačiu distaliniu galu (stetoskopu). Tai yra kiekvieno akušerio-ginekologo kabinete, o pasiklausymo procedūra paprastai prasideda kiekvieną suplanuotą nėščios moters paskyrimą. Šis metodas neleidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnio skaitine reikšme, tačiau suteikia gydytojui supratimą, kaip ritmingai ir aiškiai plaka vaiko širdis, taip pat siūlo jo pateikimą - kai širdies plakimas nustatomas žemiau bambos, moterys pasakoja apie galvos pateikimą, kai plaka bamba, į dešinę. arba kairėje nuo jo, jie siūlo skersinį trupinių išdėstymą, o jei širdies plakimas girdimas virš bambos, su didele tikimybe kūdikis yra dubens srityje.

Tačiau metodas nėra per tikslus, ypač kai naudojami polihidramnionai, kai širdies ritmai nėra gerai girdimi, kai žemas vandens lygis, esant dvyniams ar trigubam nėštumui, taip pat jei motina turi nutukimą arba placenta yra priekinėje sienelėje..

Nuo 30 nėštumo savaitės tampa prieinamas dar vienas metodas - CTG (kardiotokografija). Tai atliekama tiek pagal liudijimus, tiek siekiant kontroliuoti visas besilaukiančias motinas. Metodas pagrįstas dviejų rodiklių registravimu davikliais - registruojamas širdies plakimas ir vaisiaus judesiai, taip pat stebimas judesių ir širdies ritmo santykis (tai būdinga kūdikiams)..

Gimdymo metu taip pat dažnai reikia registruoti širdies ritmą ir susitraukimus, pritvirtinant CTG jutiklius prie gimdančios moters. Tai stebi vaisiaus būklę gimdymo metu.

Namuose moteris gali išgirsti, kaip kūdikis plaka širdies plakimu, keliais būdais, tačiau visi jie skirti tik patenkinti smalsumą - savo ir būsimojo tėvo. Moteris reikalauja specialių medicinos žinių, kad suprastų, ką reiškia tas ar tas vaikų širdies ritmo pasikeitimas. Mes nekalbame apie situacijas, kai gydytojas rekomenduoja namuose stebėti širdies ritmą - šiuo atveju jie naudojasi specialiais nešiojamaisiais vaisiaus monitoriais, kurie kurį laiką skiriami būsimai motinai, kad ji galėtų laikytis gydytojo rekomendacijų..

Akušerinis stetoskopas taip pat gali būti naudojamas namuose klausymui - po 24 nėštumo savaičių, tačiau šis metodas nėra prieinamas pačiai moteriai, nes klausys kažkas kitas, pavyzdžiui, jos vyras. Šiandien parduodami vaisiaus dopleriai - maži instrumentai su ultragarso jutikliu. Galite jį naudoti namuose jau nuo 13-14 nėštumo savaičių.

Pagrindinis sunkumas yra rasti klausymo tašką, kuris, kaip rodo praktika, nėra gaunamas iš karto. Galite naudoti įprastą fonendoskopą - po 32 nėštumo savaičių arba pabandykite klausytis kūdikio širdies per ausį per pilvo sieną, tačiau tam kūdikis turėtų būti patogioje vietoje - nukreiptas į pilvo sieną..

Širdies ritmas yra rodiklis, dėl kurio gydytojai neturi bendro sutarimo. Dažnai manoma, kad jis neturi aukšto diagnostinio tikslumo, nes gali būti daugybė priežasčių, dėl kurių širdies plakimas gali sulėtėti ar paspartėti, ir net įprastas motinos susijaudinimas ar jos bloga savijauta būtinai paveiks širdies ritmo rezultatą. Kodėl tada matuoti savo širdies ritmą??

Pirma, paties nėštumo diagnozei nustatyti - po 5 savaičių. Mažas vaisiaus kiaušinis gali būti nematytas gimdos ertmėje, tačiau jo plakimas ir būdingas garsas neleis gydytojui apžiūrėti kūdikio. Antra, kūdikio širdies raumuo reaguoja į bet kokius jo būklės pokyčius, kurie gali būti svarbūs atliekant išsamų vaisiaus vertinimą. Kaip savarankiška priemonė, leidžianti nustatyti diagnozę, širdies ritmo matavimas neatrodo. Bet palankiai papildo informaciją, kuri gali būti renkama ultragarso, laboratorinių tyrimų metu.

Gimdant kūdikį ligoninėje, širdies ritmo matavimas yra tiesioginis jo būklės rodiklis. Ūminė hipoksija gimdymo metu yra labai pavojinga kūdikiui, o prognozės priklausys nuo to, kaip greitai gydytojai apie tai sužinos ir nuspręs dėl tolesnio gimdymo valdymo.

Normos

Prieš kalbėdami apie širdies ritmo normas, svarbu suprasti, kad formuojant širdies ir kraujagyslių sistemą, kūdikio širdis tranka netolygiai. Po 8 savaičių ritmas paprastai tampa labiau pasitikintis savimi, aiškus.

Didžioji šio parametro dalis yra individuali. Jei moteris kenčia nuo toksikozės ar peršalimo ar SARS, kūdikio širdies ritmas visada padidės, o tyrimas šiuo laikotarpiu suteiks pervertintą dažnį. Jei motina ilgą laiką gulėjo ant nugaros, dėl kurios nėščiosios gimda suspaudė veną, širdies ritmas gali sumažėti, tačiau pakeitus kūno padėtį po kurio laiko ji vėl normalizuosis.

Kūdikis gimdoje miega ir yra atsibudęs, o šiose dviejose būsenose jo širdies ritmas skiriasi. Vėlesniais nėštumo etapais kūdikis yra gana emocingas, daug girdi, jaučia, gali jausti išgąstį, o širdies raumenys reaguoja pirmiausia ir suteikia pervertintą širdies ritmo rodmenį..

Ankstyvojo ir vėlyvojo laikotarpio normos skiriasi, kaip matyti iš duomenų lentelių.

Širdies ritmo normatyvinė lentelė - ankstyvos datos

Terminas, savaitės.

Širdies ritmo diapazonas (dūžiai per minutę)

5

6

7

8

9

10

vienuolika

12

trylika

14

Širdies ritmo normatyvinių verčių lentelė - antroji nėštumo pusė

Terminas, savaitės.

Širdies ritmo diapazonas (dūžiai per minutę)

15 - 32

32 - 38

38 - 42

Ar šie standartai gali būti laikomi griežtais? Ne, nes trupinius gali paveikti daugybė veiksnių. Šiek tiek leistinas širdies ritmo nukrypimas viena ar kita kryptimi.

Jei gydytojui kyla abejonių dėl kūdikio sveikatos ir būklės pagal širdies ritmo rezultatus, jis turi paskirti papildomus tyrimus.

Nukrypimai ir priežastys

Nepaisant to, vaiko širdies plakimo neatitikimas vidutinėms normoms gali tik išgąsdinti moteris. Išgirdusi iš gydytojo, kad širdies ritmas nėra normalus, būsimoji mama pradeda nerimauti, o tai dar labiau pablogina situaciją - streso metu moters kūne padidėja adrenalino ir kortizono (streso hormonų) gamyba, kuris nelieka nepastebėtas kūdikio širdies raumens. Todėl ramiai apsvarstykime galimas nukrypimų nuo normos priežastis.

Žemas širdies ritmas

Jūsų kūdikis turi bradikardiją. Širdis plaka lėčiau, nei būtina nėštumo metu. Dažniausiai tai atsitinka paskutiniame, trečiajame trimestre, kai kūdikis tampa ankštas, kai placenta pradeda sensti ir blogiau susitvarkyti su savo dujų mainų ir mitybos funkcijomis..

Vaisiaus bradikardija laikoma būkle, kai širdies ritmas sumažėja iki 110 dūžių per minutę ar mažiau. Atkreipkite dėmesį, kad atliekant CTG, širdies ritmas gali nukristi iki tokių verčių, tačiau tada jis grįžta į pradinius skaičius. Bradikardija - nuolatinis širdies ritmo sumažėjimas, kuris stebimas viso tyrimo metu.

Pati bradikardija nenurodo jokios konkrečios ligos, tačiau gydytojai ją gydo labai atsargiai, nes visada sakoma, kad vaiko būklė yra žymiai pablogėjusi. Lėtėjęs vaisiaus širdies ritmas gali būti girdimas, jei moteris veda nesveiką gyvenimo būdą - rūko, vartoja alkoholį ir narkotines medžiagas nėštumo metu. Dažnai kūdikio širdies plakimas sulėtėja dėl motinos anemijos (būtent dėl ​​šios priežasties širdies ritmo nukrypimai mažėjimo kryptimi dažniau stebimi trečiąjį trimestrą)..

Jei moteris turi mažai vandens ar daug vandens, gali pablogėti ir vaisiaus būklė. Amniono skysčio kiekio pažeidimas diagnozuojamas gana lengvai, o visas nėštumas tokioms moterims atliekamas atidžiausiai. Priežastis gali būti moteris, vartojanti vaistus kartu su migdomosiomis tabletėmis, piktnaudžiavimas raminančiaisiais. Kartais nuolatinė bradikardija rodo įgimtus apsigimimus.

Lėtėjęs kūdikio širdies plakimas visada yra įspėjamasis ženklas, nes tai rodo, kad kūdikis yra dekompensacijos būsenoje, tai yra, pažeidimas jau yra bent jau lėtinis, o kūdikio kūnas nebeturi išteklių ir galimybių kompensuoti to, ko jam trūksta. Dėl bradikardijos jie gali reikšti sunkią intrauterinę lėtinę hipoksiją (deguonies badą), placentos nepakankamumą, placentos infarktą, sunkų Rh konfliktą Rh negatyvioje moteryje su Rh teigiamu vaiku, mechaninę asfiksiją virkštele (susiuvimą aplink kaklą)..

Gydytojai turėtų nedelsdami reaguoti į bradikardiją. Būtina nustatyti priežastį, dėl kurios atsirado būklė, ir kuo greičiau ją pašalinti. Jei to neįmanoma nustatyti ar panaikinti, siekiant išsaugoti vaiko gyvybę ir jo labui, atliekamas ankstyvas avarinis cezario pjūvis..

Vienintelis atvejis, kai bradikardija nėra skubios hospitalizacijos indikacija, yra širdies ritmo sulėtėjimas dėl laikino kraujotakos sutrikimo (išspausta vena cava, virkštelė, kurią kūdikis suspaudžia gimdoje). Paprastai moters prašoma vaikščioti ir vaikščioti pusvalandį, grįžti ir vėl atlikti ekspertizę. Fiziologiškai nustatyta bradikardija pakartotinio tyrimo metu nepatvirtinama.

Jei širdies ritmo rezultatai vėl neįvertinami, moteris paguldoma į ligoninę, nes dėl jos ir trupinių būklės bet kada gali prireikti medicininės intervencijos..

Padidėjęs širdies ritmas

Pervertintas vaisiaus širdies ritmas yra mažiau pavojingas nei sumažėjęs. Jau buvo kalbėta, kad baimė, stresas gali būti tokių tyrimo rezultatų priežastis. Bet net jei tai nėra stresas, dažnai plakanti širdis yra ženklas, kad kūdikis kovoja, jo būklė kompensuojama. Aukštas širdies ritmas vadinamas tachikardija, jie sako apie tai, jei širdies ritmas viršija 175 dūžius per minutę. Nuokrypis taip pat turėtų būti stabilus, nuolatinis. Išimtis yra laikotarpis nuo 8 iki 11 nėštumo savaičių, kai didelis širdies ritmas yra fiziologiškai nustatyta norma.

Dažnio padidėjimo priežastis gali būti blogi motinos įpročiai, taip pat kai kurios jos ligos. Pavyzdžiui, padidėjus skydliaukės funkcijai, pakilus jos hormonų lygiui, galima pastebėti ir kūdikio, ir jo motinos širdies plakimo dažnio pokyčius. Esant sunkiai toksikozei, jei vėmimas moteriai tampa įprasta, padidėja dehidratacijos tikimybė, o tokiu atveju kūdikio širdis girdima apibrėžus tachikardiją. Vaisiaus tachikardijos priežastis gali būti motinos širdies liga, sutrikęs jos inkstų darbas.

Vaikas dėl dažno širdies plakimo gali turėti savo asmenines priežastis - placentos struktūrinius sutrikimus (jos defektus), intrauterininės infekcijos buvimą, hipoksiją pradinėse stadijose.

Deguonies badas, jei jis prasidėjo neseniai, yra puikiai kompensuojamas vaikų organizmo, verčia jo antinksčius veikti šiek tiek aktyviau. Kol būklė kompensuojama, širdies ritmas padidėja, kai tik po to atsiranda bradikardija, jie sako, kad vaisiaus būklė pablogėjo - jis nustojo kovoti ir kompensuoti deguonies trūkumu. Nesant skubios pagalbos, jis gali mirti.

Reikia pažymėti, kad kai kuriems chromosomų anomalijoms taip pat būdingas per dažnas širdies plakimas. Pavyzdžiui, vaisius, turintis Dauno sindromą, labai dažnai kenčia nuo gretutinės tachikardijos. Tačiau norint diagnozuoti chromosomų anomalijas, nepakanka įsiklausyti į širdį, tam yra diagnostinių priemonių sistema.

Berniukas ar mergaitė?

Kalbant apie vaisiaus širdies plakimą, sunku nesigilinti į negimusio vaiko lyties nustatymo pagal širdies ritmą temą. Nepaisant to, kad XXI amžiaus kieme, daugelis ir toliau tiki, kad dažnas vaiko širdies plakimas gali parodyti embriono lytį. Jie tiki, nes nori tikėti, ir kitaip neįmanoma nustatyti kūdikio lyties ankstyvosiose stadijose - ultragarsinis tyrimas, trunkantis iki 15-16 savaičių, negali patikimai atsakyti į klausimą, kokio sekso moteris tikisi.

Ekspertai sako, kad nėra ryšio tarp kūdikio lyties ir jo širdies plakimo. Lyties trupiniai susidaro tėvų lytinių ląstelių susijungimo metu. Jei paskutinės poros chromosomos yra tokios pačios kaip XX, gims mergaitė, jei XY - berniukas. Širdies organogenezė abiejų lyčių embrionuose vyksta tuo pačiu būdu, organas ir jo funkcijos vystosi tą pačią savaitę, kitaip gydytojai turėtų dvi diagnostikos lenteles - vieną su berniukų širdies ritmu, kitą - su mergaičių širdies ritmu..

Tuo pačiu metu moterų forumai užpildyti žinutėmis ir diskusijomis šiuo klausimu, tarsi niekas negirdėtų specialistų nuomonės. Mergaitei kredituojamas dažnesnis širdies plakimas, berniukams - rečiau. Pasak merginų, liaudies metodų, kaip nustatyti lytį, ekspertų, širdelės plaka protarpiais, nepastebimai, o berniukų - ritmingai. Tiesą sakant, nenuoseklus ir miglotas vaikų širdies ritmas atsiranda tik vienu atveju - jei vaikas turi įgimtų širdies ydų. Nesvarbu, berniukas gimdos viduje ar mergaitė. Susirgusios širdys tikrai sumušė skirtumus nuo sveikų.

Jei vaikas sveikas, tada jo lytis nesvarbi - širdis plaks ritmingai ir aiškiai tiek mergaitėms, tiek berniukams.

Norėdami sužinoti lytį, jei tai svarbu, po 14 savaičių turite atlikti ultragarsą arba paaukoti kraują kaip neinvazinio prenatalinio DNR tyrimo dalį. Ultragarsu atsakymas pateikiamas 80% tikslumu, DNR tyrimas - 99% tikslumu..

Kitas paplitęs mitas apie širdies ritmą yra tas, kad nėštumo metu po IVF su krioprotokolu kūdikių širdys plaka lėčiau. Kaip matyti iš visko, kas pasakyta, tai nėra tiesa. Lytinis ląstelių ir embrionų konservavimas mažina jų gyvybingumą, tačiau embriono vystymuisi jis neturi įtakos, jei implantacija yra sėkminga.

Dėmesingos motinos klausosi savo kūdikio širdies ultragarsinio skenavimo metu ar pačios namuose su grimstančia širdimi, atsiranda švelnumas ir ramybė, tuo metu moters streso lygis mažėja ir tai tiesa.

Vaiko širdies plakimas yra neginčijamas naujo gyvenimo ženklas. Žinoti apie ją yra vienas dalykas, o išgirsti - visai kas kita.

Kitame vaizdo įraše sužinosite, kaip širdies plakimas užfiksuotas pagal ultragarso rezultatus 7-osios savaitės krūvio metu.

Up