logo

Yra keletas būsimų motinų vaisiaus ultragarsinės diagnostikos metodų, kurie laikomi visiškai nekenksmingais kūdikiui. Vienas iš šių metodų yra kardiotokografija (KTG) nėštumo metu, normą ar nukrypimą nuo jos pagal atskirus šio diagnostinio metodo rodiklius galima nustatyti įvairiomis skalėmis. Remiantis gautais rezultatais, galima atsižvelgti į vaisiaus būklę ir prireikus pakoreguoti nėštumo valdymą..

KTG nėra privaloma procedūra, todėl gydytojas gali visai nenukreipti būsimos motinos į šį tyrimą, tačiau, jei kyla abejonių, procedūra turi būti atliekama kelis kartus.

CTG procedūros ypatybės

Šis diagnostinis metodas naudojamas trečiąjį nėštumo trimestrą, paprastai nuo 32 savaičių. Kai kurie gydytojai skiria šį tyrimą 28 savaičių bėgyje, tačiau diagnozės kriterijai laikomi patikimais nuo 32 savaičių, nes iki to laiko vaisiaus aktyvumo ir poilsio ciklas stabilizuojasi..

Pasitelkiant vaisiaus KTG, negimusio vaiko būklė įvertinama natūralios motorinės veiklos metu. Jei kūdikis niekaip nepasireiškia ar net nemiega, greičiausiai procedūra bus atidėta ar atlikta dar kartą - tai nieko grėsmingo nėra. Kadangi šis metodas yra visiškai nekenksmingas vaikui, galite jį atlikti begalę kartų.

Nėščios moters sveikatos priežiūra

Nėščios moters sveikatos apsauga turi teigiamą poveikį ne tik gimdančios moters sveikatai, bet ir fizinei bei psichinei vaiko būklei.

Jei apsvarstysime klausimą, kokiais atvejais ar kada CTG atliekama nėštumo metu, tada dažniausiai tai įvyksta šiomis sąlygomis:

  • patologija, nustatyta ultragarsu iš placentos,
  • įtariamas vaisiaus augimo sulėtėjimas,
  • gimdos randas,
  • priešlaikinio gimdymo galimybė,
  • preeklampsija,
  • vėlyvas nėštumas,
  • sumažėjęs vaisiaus aktyvumas,
  • gretutinės nėščiųjų lėtinės ligos,
  • amniono skysčio sumažėjimas arba amniono skysčio padidėjimas,
  • paskutinio CTG nukrypimai,
  • ultragarsu aptiktas vaisiaus virkštelės įsitvirtinimas.

Prieš procedūrą nėra specialaus pasiruošimo. Tačiau kiekviena moteris nori būti pasirengusi tam, kas jos laukia. Jei nėštumo metu buvo paskirta CTG, kaip jai pasiruošti, sveikas protas pasakys visiems. Kadangi tyrimas trunka apie 40–60 minučių, turėtumėte pasitempti ilgą laiką: patogiai pasiimkite lengvą užkandį (obuolį, duoną, šokoladą), antklodę ir pagalvę. Prieš procedūrą būtinai eikite į tualetą, nes priešingu atveju tai ilgai užtruks, o rezultatai pasirodys nepatikimi..

Būsimoji mama bus paguldyta ant sofos arba patogioje kėdėje (turite būti atsigulę arba gulėti ant šono, negalite gulėti ant nugaros), jos pritvirtins jutiklį prie skrandžio, informacija, iš kurios pateks į elektroninį mazgą. Gydytojas gauna ir ištiria visus duomenis, kurie atsispindi kreivėje. Po tyrimo gydytojas surašo išvadą, kuri skiriama nėščiajai.

Vaisiaus CTG rezultatai: nuorašas

Svarbiausias šio metodo klausimas išlieka vaisiaus CTG dekodavimas. Yra kelios skalės, populiariausios yra „Fischer“ 10 balų skalė ir Krebs 12 balų skalė. Paprastai įvertinkite rodiklius abiejose skalėse ir išvadoje parašykite du įvertinimus. Reikėtų nepamiršti, kad skirtingu mastu duomenys neturėtų skirtis daugiau kaip trimis punktais.

Chorioninės villus biopsija

Jei dėl BVH paaiškėja, kad vaisiuje yra mutacijų, dėl kurių atsiranda genetinės ligos, gydytojas praneš, kad tai reiškia, kaip ji pasireiškia, ar galima tokią ligą gydyti, kokių priemonių galima imtis

Žemiau mes išsamiau pateikiame Fišerio skalę. Po CTG rezultatų dekodavimas atliekamas pagal šiuos parametrus, kurie atskirai įvertinami nuo 0 iki 2 balų:

1. Bazinis ritmas (vaisiaus širdies plakimo verčių vidurkis, nesikeičiantis 10 minučių ar ilgiau):

  • mažiau nei 100 arba daugiau kaip 180 dūžių per minutę - 0 taškų,
  • nuo 100 iki 119 dūžių per minutę ir nuo 161 iki 180 dūžių per minutę - 1 balas,
  • nuo 120 iki 160 dūžių per minutę - 2 taškai.

2. Kintamumas (amplitudė):

  • mažiau nei 3 dūžiai per minutę - 0 taškų,
  • nuo 3 iki 5 dūžių per minutę - 1 balas,
  • nuo 6 iki 25 dūžių per minutę - 2 taškai.

3. Kintamumas (1 minutės dažnis):

  • mažiau nei 3 - 0 taškų,
  • nuo 3 iki 5 - 1 balas,
  • daugiau nei 6 - 2 balai.

4. Pagreitis (vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15–20 dūžių per minutę, palyginti su baziniu dažniu, atsirandantis reaguojant į vaisiaus judėjimą, virkštelės suspaudimą, gimdos susitraukimą) per 30 minučių:

  • 0 (nėra) - 0 taškų,
  • 1-4 (periodiškai) - 1 balas,
  • nuo 5 ir daugiau (sporadinis) - 2 balai.

5. Lėtėjimas (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas atsižvelgiant į gimdos judėjimą ar susitraukimą) per 30 minučių:

  • stiprus netipinis lėtėjimas - 0 balų,
  • nedidelis vidutinis lėtėjimas - 1 balas,
  • nebuvimas arba nedidelis mažas lėtėjimas - 2 balai.

Siekdami išvengti subjektyvumo iššifruojant vaisiaus CTG duomenis, šiuolaikiniame medicinos pasaulyje jie bando sukurti prietaisus ir kompiuterines programas, kurios kiek įmanoma automatizuotų dešifravimo procesą..

Paprastai CTG nėštumo metu Fišerio skalėje yra nuo 8 iki 10 balų. 6–7 balų rezultatas laikomas ik patologiniu, todėl gydytojai greičiausiai paskirs pakartotinį tyrimą. Jei CTG rezultatai yra mažesni nei 6 balai, tai greičiausiai reiškia vaisiaus intrauterinę hipoksiją ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ar skubiai pristatyti.

Vaisiaus sveikatos rodiklis

Pagal su CTG gauto grafiko rezultatus gydytojai nustato PSP (vaisiaus būklės rodiklių) vertę, kuri normaliai vystymosi metu yra mažesnė nei 1. Jei šios vertės yra intervale nuo 1 iki 2, tai gali reikšti, kad vaisiui pasireiškia sutrikimai. Jei SRP vertė yra didesnė kaip 3, tai rodo kritinę vaisiaus būklę. Tačiau remiantis tik šiais duomenimis, sprendimai nepriimami, atsižvelgiama į visą nėštumo eigos istoriją. Rodiklių nukrypimo priežastys gali būti ne tik vaisiaus vystymosi problemos (širdies nepakankamumas, anemija, hipoksija), bet ir kai kurios būsimos motinos ir vaiko būklės, nesusijusios su sutrikimais (padidėjusi nėščios moters temperatūra, vaiko miego fazė)..

Verta paminėti, kad KTG metodas yra pagalbinis ar papildomas, todėl jo rezultatai pagrįsti tik kartu su kitais diagnostikos duomenimis. Tai daugiausia daro įtaką mažiems nukrypimams nuo normos, todėl diagnozuojant kitokius nei įprasta rezultatus, prieš kalbantis ir aptariant rezultatus su ginekologu neverta skambėti žadintuvo..

10 taškų ctg

Labai retai (maždaug kartą per 300 monitorių stebėjimų) galite pamatyti vadinamąjį sinusoidinį ritmą, kai išvaizdos kreivė primena įprastą sinusoidą (12 pav.). Šio tipo KTG turi šias savybes: pastovų bazinį ritmą, virpesių amplitudę 5-15 dūžių / min., Virpesių dažnį 3–6 per minutę, be pagreičio ir lėtėjimo. Sinusoidinį ritmą iš pradžių apibūdino F. Kubli, esant sunkiam Rh konfliktui. Tuomet omas buvo rastas ir kituose imunokonfliktuose, taip pat pavartojus motinos vaistų, antipsichozinių ir raminamųjų..

Fig. 12. Sinusoidinis ritmas.

Jei farmakologinė sinusoidinio ritmo genezė bus atmesta, negyvų kūdikių gimimo dažnis, remiantis literatūra, gali siekti 70%.

KTG pasirodymas per 30 minučių 5 ar daugiau atsitiktinių pagreičių yra pats palankiausias vaisiaus prognostinis ženklas. Periodinių pagreitėjimų atsiradimas gimdant dažnai lydimas kintamų ištrynimų registracijos tremties laikotarpiu ar net nepilnai atidarius gimdos ryklę..

Daugybė KTG parametrų ir jų derinių įvairovė apsunkina galimybę pasirinkti svarbiausią rodiklį teisingam vaisiaus būklės įvertinimui gimdant. Norint įveikti šiuos sunkumus, taip pat įgyvendinti daugiafaktorinį požiūrį į vaisiaus gimdymą per gimdymą, per pastaruosius 10–15 metų buvo pasiūlytos kelios taškų skalės. Šiuo metu Krebs skalė yra plačiausiai naudojama klinikoje (13 lentelė)..

13 lentelė CTG skalė (Krebs H., 1979)

Pasirašyk0 taškų1 balas2 taškai
Bazinis ritmas, dūžiai / min100
80
100–120
160–180
120–160
Svyravimo amplitudė, bpm33–56-25
Svyravimo numeris33–6Daugiau nei 6
Virpesių skaičius per 30 min01–4 sporadiniai arba periodiniai5 ar daugiau sporadinių
IštrynimasVėlyvas arba kintantis (sunkus, netipinis)Ankstyvas (sunkus) arba kintantis (lengvas, vidutinio sunkumo)Ne arba anksti (lengvas, vidutinio sunkumo)

Vertinant 8–10 balų, vaisiaus būklė laikoma normalia, 6–7 balų - kraštinė, o 5 ar mažiau balų suma - grėsminga. KTG turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į vaisiaus gestacinį amžių ir paskirtus vaistus. KTG prognozuoja, kad normali vaisiaus būklė gimimo metu siekia 99%. Tačiau turint CTG patologinius duomenis, vaisiaus gimimo asfiksijos prognozė yra mažiau patikima (30–50% atvejų). Atsižvelgiant į vaisiaus kančias (hipoksiją), KTG yra jautrus, bet nespecifinis.

Vaisiaus nusilpimas pagal CTG yra indikacija paimti kraują iš ankstesnės vaisiaus dalies, kad būtų galima nustatyti CBS (Zaling testas). Pastaraisiais metais daugelyje šalių invazinis Zalingo metodas teikė pirmenybę CTG deriniui su transkutaniniu p02, pCO2 nustatymu arba nuolatiniu pP matavimu. Tuo pačiu metu kruopščiai atlikti tyrimai ne kartą patvirtino, kad kvalifikuotas KTG įvertinimas leidžia diagnozuoti vaisiaus hipoksiją tokiu pat tikslumu, kaip ir pH bei kraujo dujų nustatymo metodai. Jei pH yra didesnis nei 7,25, tai rodo, kad vaisius yra geros būklės (gimdymo svyravimo greitis yra 732 - 7,35); pH nuo 7,20 iki 7,25 laikomas „ikisatazeze“; žemiau 7,20 - kaip „acidozė“; pH 7.10 ir žemesnis klasifikuojamas kaip „sunki acidozė“.

Esant ryškiems pH pokyčiams registruojant ChSI, pastebima kintamo lygio ir fiksuoto bazinio lygio tachikardija.

Kodėl CTG nėštumo metu yra normalu ir ką tai rodo

KTG arba kardiotokografija yra vienas iš prenatalinės diagnozės metodų ir yra plačiai paplitęs šiuolaikinėje akušerijoje dėl tyrimo paprastumo, neigiamo poveikio motinai ir vaisiui nebuvimo, prieinamumo ir patikimų bei informatyvių rezultatų gavimo. Tyrimo pagrindas yra vaisiaus širdies susitraukimų (širdies susitraukimų dažnio) ir jo motorinės veiklos, taip pat gimdos susitraukimų registracija. Įrašius išvardytus rodiklius į kalibravimo juostą, gaunama CTG rezultatų popierinė versija, kurią įvertina akušeris-ginekologas ir padaroma išvada. Remiantis gauta išvada, jie vertinami pagal vaisiaus būklę ir pagal parodymus nusprendžia skubiai ar skubiai pristatyti ar gydyti..

Kardiotokografijos esmė

Vaisiaus širdies ritmas vertinamas ramybėje, judant ir atsižvelgiant į gimdos susitraukimus. Taip pat įvertinamas vaiko širdies ritmas ir motorinė veikla, veikiami išorinių veiksnių. Taigi, be streso KTG ir KTG išskiriami naudojant išorinius dirgiklius arba funkcinius testus - stresinę kardiotokografiją. Taikomi funkciniai testai:

  • oksitocino testas - į veną suleidžiama mažiausia oksitocino dozė;
  • Gimdos tyrimas - mechaninis spenelių dirginimas;
  • atropino testas - į veną sušvirkščiama nedidelė atropino dozė;
  • akustinis bandymas - garso stimuliatoriaus veikimas;
  • palpacijos testas - bandymas išstumti dubens galą ar galvą per priekinę pilvo sieną.

Įrašant rodiklius, ant popieriaus juostos rodomi trys grafikai - ant vieno užrašomi gimdos susitraukimai, ant antrojo - vaisiaus širdies susitraukimai, o trečiame - jo judesiai. Kardiotokografiniai tyrimai pagrįsti Doplerio efektu - ultragarso bangų atspindžiu nuo vaisiaus susitraukiančių dalių ir gimdos sienelių. Jutiklis, kuris nustato kūdikio širdies susitraukimus, yra ultragarsinis, o jutiklis, fiksuojantis gimdos susitraukimus, yra tenzometrinis.

CTG datos ir laikas

Kardiotokografinis tyrimas skiriamas nuo 30 iki 32 nėštumo savaitės. Taip yra dėl to, kad susiformavo aiškus vaisiaus judesių ir jo širdies veiklos ryšys bei kūdikio miego ir budrumo laikotarpiai. Todėl laikas nuo 9 ryto iki 2 dienų ir nuo 7 vakaro iki vidurnakčio laikomas palankiu tyrimams laiku.

Remiantis liudijimais (patologine nėštumo eiga), CTG atliekama anksčiau, nuo 28 savaičių. Iki 28-osios savaitės tyrimas neatliekamas, nes neįmanoma gauti aiškių ir patikimų rezultatų..

Esant normaliam nėštumui, kardiotokografija atliekama kas 10 dienų. Jei yra nėštumo komplikacijos ir gaunami patenkinami ankstesnių tyrimų rezultatai, po 5 - 7 dienų reikia pakartoti KTG. Jei aptinkamas vaisiaus badas deguonimi, CTG atliekama kiekvieną dieną arba kas antrą dieną, kol vaisius normalizuojasi gydymo metu arba nusprendžia dėl skubios / skubios cezario pjūvio operacijos. Kardiotokografija taip pat atliekama gimdant, maždaug kas 3 valandas, nors patartina visą pirmąjį periodą atlikti prižiūrint CTG..

Kaip pasiruošti tyrimui

Prieš kardiotokografiją specialus pasiruošimas neatliekamas. Tačiau nėščia moteris supažindinama su taisyklėmis, kurių ji turi laikytis tyrimo išvakarėse:

  • pusryčiauti ar vakarieniauti likus 1,5–2 valandoms iki KTG pašalinimo (tyrimas neatliekamas tuščiu skrandžiu ar iškart po valgio);
  • prieš procedūrą ištuštinti šlapimo pūslę (tyrimo trukmė 20 - 40 - 90 minučių);
  • mesti rūkyti likus 2 valandoms iki CTG (jei turite blogą įprotį);
  • pakankamai miegoti tyrimo išvakarėse;
  • procedūros metu nedaryti judesių;
  • pasirašyti rašytinį sutikimą atlikti tyrimus.

Koks kardiotokografijos tikslas?

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu (2012 m. Lapkričio 1 d. Nr. 572) vaisiaus kardiotokografija atliekama kiekvienai besilaukiančiai motinai bent tris kartus per 32–40 savaites (nesant nėštumo komplikacijų) ir be nesėkmių per susitraukimus. CTG tikslai praėjusiame trimestre ir gimdant:

  • vaisiaus širdies ritmo skaičiavimas;
  • gimdos susitraukimų skaičiavimas;
  • vaisiaus distreso diagnozė ir sprendimas baigti nėštumą ar gimdymą.

Indikacijos dažnesniems tyrimams nėštumo ir (arba) gimdymo metu:

  • apsunkinta akušerijos istorija (abortas, persileidimas, priešlaikinis gimdymas, negyvas kūdikis ir kt.);
  • gestozė;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino trūkumas moterims;
  • motinos ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas pagal Rh faktorių ar kraujo grupę;
  • pogimdyvinis nėštumas (42 ir daugiau savaičių);
  • amniono skysčio trūkumas ar perteklius;
  • gresia neišnešiotas gimdymas;
  • FPF ir vaisiaus hipoksijos gydymo kontrolė;
  • intrauterinis augimo sulėtėjimas, mažas apskaičiuotas vaisiaus svoris;
  • daugialypis nėštumas;
  • kontrolinis tyrimas gavus nepatenkinamus ankstesnės KTG rezultatus;
  • ekstragenitalinės moters ligos (cukrinis diabetas, inkstų, skydliaukės patologija ir kt.);
  • vaisiaus judesių ar jo smurtinio motorinio aktyvumo sumažėjimas / išnykimas;
  • diagnozuoti vaisiaus anomalijos;
  • didelis vaisiaus svoris;
  • pilvo trauma;
  • vaisiaus kaklo įsitvirtinimas virkštele, aptiktas ultragarsu;
  • randas ant gimdos;
  • mažai placentos ar placentos previa;
  • blogi nėščios moters įpročiai (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimas).

Kaip vyksta tyrimas

Pacientas yra ant sofos palenktoje padėtyje kairėje pusėje arba pusiau sėdint. Tokia laikysena neleidžia suspausti apatinės vena cavos, o tai neigiamai veikia vaisiaus būklę (padidėja širdies ritmas, padidėja motorinė veikla). Gydytojas ant moters pilvo uždeda specialų diržą, ant kurio deformacijos matuoklis yra taip, kad jis būtų dešiniajame gimdos kampe. Suradus vietą, kur geriausiai klausomasi vaisiaus širdies plakimo, nėščios pilvo oda sutepama geliu ir prie šios vietos pritvirtinamas ultragarsinis jutiklis. Būsimoji mama įdėjo nuotolinio valdymo pultą į savo ranką su mygtuku, paspaudusi ant kurio ji pažymės vaisiaus judesius tyrimo metu. KTG trukmė yra nuo 20 iki 40 minučių, ją lemia vaiko miego ir pabudimo ciklai (paprastai vaisiaus ramybės būsena ir aktyvumas keičiasi kas 30 minučių). Vaisiaus širdies susitraukimų bazinio ritmo registracija atliekama mažiausiai 20 minučių, kol pastebimi 2 kūdikio judesiai 15 ar daugiau sekundžių ir jie išprovokuoja širdies susitraukimų dažnio padidėjimą 15 susitraukimų per 60 sekundžių. Apibūdintas tyrimas vadinamas išorine kardiotokografija..

Vidinė kardiotokografija atliekama tik gimdant tokiomis sąlygomis:

  • pašalintas amniono skystis;
  • gimdos ryklės atidarymas 2 cm ar daugiau.

Atliekant vidinę KTG, prie vaiko pirmtako odos pritvirtinamas specialus spiralinis elektrodas, o gimdos susitraukimai fiksuojami per tempimo matuoklį, pritvirtintą prie pilvo, arba per kateterį, įkištą į amniono ertmę. Vidinė CTG atliekama pagal griežtas akušerijos indikacijas ir yra retai naudojama..

Kardiotokogramos dekodavimas

Gautos kardiotokogramos analizė apima šių rodiklių tyrimą:

  • Bazinis ritmas. Atspindi vaisiaus širdies ritmą. Jai nustatyti apskaičiuojamas vidutinis širdies susitraukimų dažnis per 10 minučių. Paprastai vaisiaus širdies ritmas ramybėje yra 110 - 160 dūžių per minutę, kai šurmulys yra 130 - 190. Normalus bazinis ritmas neperžengia šių rodiklių ribų..
  • Ritmo kintamumas. Indikatorius, atspindintis vidutinę nuokrypių nuo bazinio ritmo vertę. Paprastai tai būna nuo 5 iki 25 širdies dūžių per minutę. Nukrypimai nuo bazinio ritmo vadinami virpesiais. Atskirkite greitus ir lėtus virpesius. Greiti yra tie svyravimai, kurie pastebimi kiekvieno vaisiaus širdies plakimo metu, pavyzdžiui: 138, 145, 157, 139 ir daugiau. Lėtai virpesiai pastebimi per vieną širdies plakimo minutę. Kai ritmas keičiasi mažiau nei 3 dūžiais per minutę (pavyzdys: nuo 138 iki 140), nurodomas mažas bazinio ritmo kitimas. Širdies ritmo pokytis per 1 minutę nuo 3 iki 6 dūžių (pavyzdys: nuo 138 iki 142) rodo vidutinį kintamumą. Jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis per 1 minutę pasikeičia 7 ar daugiau dūžių (pavyzdys: nuo 138 iki 146), tai rodo didelį ritmo kitimą. Normalus ritmo kintamumas yra didelis esant momentiniams virpesiams.
  • Pagreitis, lėtėjimas. Pagreičiai vadinami smailėmis arba gvazdikėliais, nukreipti į viršų grafike. Tai reiškia, kad pagreitis yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15–25 dūžiais per 1 minutę, atsirandantis reaguojant į savo judesius, gimdos susitraukimus ar funkcinius testus. Jie rodo patenkinamą kūdikio būklę (2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių). Delecijos, atvirkščiai, yra smailės, nukreiptos žemyn į grafiką, ir joms būdingas vaisiaus širdies ritmo sumažėjimas 30 tvinksnių per minutę ir trunkantis 30 ar daugiau sekundžių. Esant normaliai CTG, lėtėjimo nepastebima arba jų yra nedaug, o gylis neviršija 15 dūžių per 15 sekundžių.
  • Periodiniai pokyčiai. Vaisiaus širdies plakimo svyravimai, atsirandantys dėl gimdos susitraukimų.
  • Amplitudė. Indikatorius pažymi skirtumą tarp vaisiaus širdies ritmo bazinio ritmo ir periodinių pokyčių.
  • Maišant. Jų skaičių lemia vaisiaus poilsio ir aktyvumo būklė. Paprastai kūdikis turėtų judėti nuo 6 iki 8 kartų per valandą. Bet judesių skaičius mažėja jam miegant ar deguonies bado metu, todėl rodiklis vertinamas kartu su kitais.

CTG iššifravimo rezultatai:

  • Įprasta kardiotokograma. Bazinis ritmas svyruoja nuo 120 iki 160 širdies dūžių per minutę, ritmo kintamumo amplitudė yra nuo 10 iki 25 per 60 sekundžių, nėra lėtėjimo, 2 ar daugiau pagreičių per 10 minučių.
  • Abejotina kardiotokograma. Bazinis ritmas yra 100–120 širdies ritmo per minutę arba 160–180 širdies plakimo per 60 sekundžių. Ritmo kintamumo amplitudė yra mažesnė nei 10 arba didesnė kaip 25. Pagreičiai nėra fiksuojami, registruojami seklūs ir trumpi lėtėjimai..
  • Patologinė kardiotokograma. Bazinis ritmas yra 100 ar mažiau dūžių per minutę arba didesnis nei 180. Pastebimas monotoniškas ritmas, kurio kintamumo amplitudė yra mažesnė kaip 5 dūžiai per 60 sekundžių. Buvo užfiksuotas išreikštas ir kintamas (su kita forma) lėtėjimas. Atsiranda vėlyvas lėtėjimas (30 sekundžių nuo gimdos susitraukimų pradžios). Sinusoidinis ritmas.

Fišerio vaisiaus vertinimas

Galutinė išvada apie kardiotokogramą paskelbiama suskaičiavus taškus, kuriuos Fišeris apibūdino savo skalėje. Taškų skaičius nustatomas pagal vaisiaus širdies ritmą, ritmo kintamumą, lėtėjimo ir pagreičio nebuvimą ar buvimą.

Krebs modifikuota Fišerio skalė:

Indeksas1 balas2 taškai3 taškai
Vaisiaus širdies ritmasMažiau nei 100 arba daugiau kaip 180100–120 arba 160–180121–160
Lėti virpesiaiMažiau nei 3 dūžiai per minutę3-5 dūžiai per minutę6–25 dūžiai per minutę
Lėtų virpesių skaičius> 3 vienam tyrimui3–6Virš 6 tyrimo metu
PagreitisNeregistruotas1–4 per 30 minučiųPer 5 per 30 minučių
IštrynimasVėlyvas arba kintamasKintamas arba vėlyvasAnkstyvas arba jo nėra
Vaisiaus judesiaiNepažymėtas1-2 per 30 minučiųDaugiau nei 3 per 30 minučių

Įvertinimas leidžia gydytojui padaryti tokią išvadą:

  • CTG rodo patenkinamą vaisiaus būklę, jos bendras balas yra 8-10;
  • KTG nurodo pradinius vaisiaus deguonies bado požymius, surinkus 5–7 balus (būtinas papildomas tyrimas: ultragarsas naudojant Doplerį, vaisiaus biofizinio profilio įvertinimas);
  • KTG rodo grėsmingą vaisiaus būklę, dėl kurios nėščia moteris turi būti nedelsiant hospitalizuota ir išspręstas gimdymo klausimas (paprastai tai yra avarinis cezario pjūvis)..

Iškraipantys veiksniai

Netinkamus kardiotokogramos rezultatus gali lemti:

  • persivalgymas arba tuščio skrandžio tyrimas;
  • vartoti raminamuosius;
  • nėštumo stresas;
  • moters fizinis aktyvumas prieš tyrimą (laipiojimas laiptais, žvalus vaikščiojimas);
  • per didelis nėščios moters svoris (jutikliui sunku atpažinti vaisiaus širdies plakimą);
  • gerti alkoholį ir rūkyti KT išvakarėse;
  • netinkamas ultragarso jutiklio įrengimas arba laidus gelis džiovinimas;
  • daugialypis nėštumas;
  • vaisiaus ramybės būsena (būtina pratęsti CTG pašalinimo laiką).

Vaizdo įrašas: Kodėl CTG būtina nėštumo metu?

Dėmesio! Šis straipsnis yra skirtas tik informaciniams tikslams ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicinos patarimai ir negali būti naudojamas kaip asmeninių konsultacijų su profesionaliu gydytoju pakaitalas. Norėdami diagnozuoti, diagnozuoti ir gydyti, susisiekite su kvalifikuotu gydytoju!

Nėštumo metu CTG: nuorašas

Nėščia moteris, prieš sutikdama savo naujagimio laimę, devynis mėnesius turės būti stebima gydytojo, atlikta daugybė testų, atlikti įvairūs tyrimai.

Moteris su daugeliu tyrimų susitinka pirmą kartą, kai kurios diagnostikos procedūros jai nėra žinomos, todėl jos kelia pavojų būsimai motinai, verčia abejoti, ar su ja ir kūdikiu viskas tvarkoje. Viena ginekologė pasakojo, kad viena jauna moteris iš pradžių į CTG procedūrą atėjo ašarodama visiškai įsitikinusi, kad kartą paskirtas tyrimas, tada įtariama patologija... Aš turėjau nuraminti būsimą motiną visu skyriumi, paaiškinti, kad ši procedūra paskirta visoms nėščioms moterims tam tikru metu ir su konkretus tikslas. Taigi, kas yra ši procedūra - CTG? Kodėl ji paskirta? Išsamiai išspręsime šiuos klausimus.

Kodėl reikia paskirti CTG?

Kokiomis aplinkybėmis yra paskirta CTG

Kardiotokografija (KTG) yra tyrimo metodas, pagrįstas vaisiaus širdies ritmo kintamumo analize (medicinos terminologijoje vaisius yra negimęs kūdikis nuo aštuntos vaisiaus vystymosi savaitės iki gimimo). Su vaisiaus KTG taip pat registruojamas kūdikio judesių dažnis ir gimdos susitraukiantis aktyvumas. CTG atliekama naudojant kardiomonitorius pagal Doplerio principą, kuris fiksuoja intervalų pokyčius tarp atskirų vaisiaus širdies veiklos ciklų..

Analizuojant CTG rezultatus, galima įvertinti funkcinę būklę, vaisiaus judesių dažnį, suprasti, ar jam patogu, ar yra pakankamai deguonies, ar gimdos susitraukimai yra dažni ir stiprūs. Dėka vaisiaus CTG procedūros, gydytojas gali laiku pastebėti anomalijas nėštumo metu ir laiku suteikti reikiamą pagalbą nėščiai moteriai ir negimusiam kūdikiui. Vaisiaus KTG yra nustatomas profilaktiniais tikslais nuo 30-32 nėštumo savaitės visoms moterims, taip pat dėl ​​medicininių priežasčių (šiuo atveju laikas gali skirtis)..

Paprastai, jei nėštumas tęsiasi gerai, moteris vaisius praeina 3-ąjį trimestrą mažiausiai du kartus, jei yra požymių (apsunkinta akušerinė anamnezė, virkštelės įstrigimas, gimdos randai, vaisiaus ir vaisiaus nepakankamumas, daugialypis ar žemas vandens lygis, vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi ypatumai) - dažniau pagal gydytojo parodymus. Kai planuojama hospitalizuoti keletą savaičių prieš gimdymą, moterims kasdien atliekama vaisiaus KT, ši procedūra joms tampa pažįstama ir dažniausiai to laukiama, nes tai rodo jų trupinių širdies plakimą, kai kurie prietaisai atkuria kūdikio plakančios širdies garsą..

Kaip yra procedūra ?

Vaisiaus CTG. Jutikliai

Vaisiaus KTG yra visiškai neskausminga tiek būsimai motinai, tiek būsimam kūdikiui. Moteris užima patogią padėtį pusiau sėdint arba atsiguldama ant nugaros ar šono, gulint, procedūra nerekomenduojama, nes palenktoje vietoje gali suspausti apatinė vena cava ir įrašymo rezultatai bus iškraipyti. Prie nėščios moters skrandžio prie monitoriaus prijungti du jutikliai. Vienas jutiklis nustato vaisiaus širdies ritmą, o antrasis - gimdos susitraukimus.

Senesniuose kardiomonitoriuose yra dar vienas vaisiaus judesio jutiklis su mygtuku, jis yra dedamas į moters rankas ir ji turi paspausti mygtuką kiekvieną kartą, kai pajunta savo kūdikio judesius. Naujuose šiuolaikiniuose įrenginiuose tokio prietaiso nėra. Procedūra trunka 30–35 minutes, todėl prieš ją atliekant moteriai rekomenduojama miegoti, nueiti į tualetą. Jei vaikas CTG metu nėra aktyvus ir miegos motinos skrandyje, procedūra nebus informatyvi.

Norėdami padidinti vaisiaus aktyvumą, moteriai, nesant alergijai, rekomenduojama suvalgyti vieną ar kitą gabaliuką šokolado. Moteriai nerekomenduojama jaudintis, nusiminti, jaudintis, šie veiksniai gali prisidėti prie rezultatų iškraipymo. Vaisiaus CTG procedūra yra tobula, nekenksminga, neskausminga, neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio tiek motinai, tiek vaisiui. Vaisiaus KTG taip pat gali būti atliekama tiesiogiai gimdant, kad suprastų, kaip jaučiasi kūdikis..

Kaip gydytojas skaito CTG?

Vaisiaus būklės įvertinimas

Šifruoti vaisiaus KTG yra ginekologų prerogatyva, tačiau kiekviena moteris gali įsivaizduoti, ką reiškia KTG rezultatai, kokie yra rodikliai ir ar jie yra KTG norma. Paprastai iki 32-osios savaitės jau formuojasi vaiko širdies refleksas ir kiekvienam judesiui jis pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija - širdies ritmo padidėjimu. Jutikliai įrašo šiuos rodiklius, kurie įrašomi kreivės forma ant juostos - kardiotokograma. Ginekologas įvertina kreivę balais nuo 1 iki 10. Remdamiesi šiuo įvertinimu, galime padaryti išvadą, kaip vaikas jaučiasi gimdoje, kiek jo kūnas, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, aprūpinamas deguonimi, jei yra vaisiaus hipoksija..

Kokius parametrus vertina gydytojas??

Normali vaisiaus CTG

Nepasirengusiam žmogui sunku pasakyti, ką reiškia kardiotokograma. Tai rodo nenutrūkstamą liniją ir dantis, nukreiptus daugiausia į viršų, rečiau - žemyn. Bet kaip iššifruoti šiuos rodiklius? Vaisio kardiotokogramoje gydytojas įvertina šiuos rodiklius:

  • Bazinis ritmas yra aritmetinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio vidurkis per 10 minučių. Normalus bazinio ritmo dažnis yra 110–160 dūžių per minutę.
  • bazinio ritmo kintamumas (amplitudė ir dažnis). Ant plėvelės kintamumas išsiskiria dantų ir dantų forma. Kartais tokie šuoliai gąsdina moterį, tiesą sakant, tai netgi gerai. CTG linija neturėtų būti lygi.
  • pagreitis yra širdies ritmo padidėjimas 15 ar daugiau dūžių per 15 sekundžių. Ant CTG jie atrodo kaip dantys į viršų. Atsiranda, kai vaisius juda. Įprastas pagreitis 2-3 ar daugiau per 10 minučių.
  • Lėtėjimas yra širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas 15 ar daugiau 15 sekundžių, reaguojant į gurkšnį ar gimdos metu. CTG jie atrodo kaip liežuviai nukreipti žemyn. Jei lėtėjimai yra reti, negilūs, po jų normalus bazinis ritmas greitai atsistato, tada nerimauti nėra pagrindo. Gydytojai turėtų būti atsargūs dėl dažno širdies ritmo sumažėjimo didelės amplitudės.

Fischerio skalės skalė

Kiekvienam iš keturių rodiklių gydytojas skiria balus nuo 0 iki 2. Ir, apibendrinęs rezultatą, jis gauna galutinį taškų skaičių, pagal kurį įvertinama vaisiaus būklė ir jo širdies veikla..

Fišerio klasifikavimo skalė yra tokia:

  • 8-10 balų - vaisiaus KTG norma, vaiko būklė gera. Būsimoji motina neturi pagrindo nerimauti.
  • 6-7 balai - ribinė sąlyga, kuriai reikia pakartoti procedūrą ir sustiprinti rezultatus papildomais tyrimo metodais (ultragarsu su doplerografija).
  • 5 balai ir žemiau - grėsminga vaisiaus būklė. 1-2 taškai CTG nėštumo metu - kritiniai taškai, reikalaujantys, kad pacientas kuo greičiau būtų paguldytas į ligoninę ir išspręsta tolesnės nėštumo taktikos problema.

Normalūs rezultatai

Įprasti CTG rodikliai yra sąvoka, kuri atitinka visiškai specifinius kriterijus, būtent: bazinis ritmas turėtų būti 119–160 dūžių per minutę, nukrypimo amplitudė 7–25 dūžiai per minutę, mažiausiai 2 pagreičiai per 10 minučių, nėra širdies ritmo lėtėjimas ar nedidelis sulėtėjimas. Tai yra normalūs rodikliai. Bet jūs visada turite atsiminti, kad vienas įrašas nesukelia diagnozės, o maži nukrypimai nuo normos nėra patologija. Tvarkaraščio duomenys gali skirtis priklausomai nuo to, ar kūdikis miega, ar miega, yra ramios ar aktyvios būklės, taip pat nuo to, kurią nėštumo savaitę atliekamas tyrimas.

Rodikliai, kurie turėtų įspėti

Hipoksijos vaisiaus CTG

Gydytojai turėtų būti atsargūs dėl CTG rezultatų, turinčių reikšmingų nukrypimų nuo normalaus diapazono: jei bazinis ritmas yra mažesnis nei 110 arba didesnis nei 190 dūžių per minutę. Mažas 110 ar mažiau dažnis rodo vaisiaus širdies plakimo sulėtėjimą, o aukštas - atvirkščiai, rodo ryškų dažnio padidėjimą. Ir tas, ir kitas gali rodyti vaisiaus hipoksiją, deguonies badą. Bazinis ritmas, didesnis kaip 190 ir mažesnis nei 110, vertinamas 0 balų. Taip pat nėra labai gerai, kai nėra pagreičio, reaguojant į vaisiaus judėjimą. Tai gali rodyti vaisiaus kompensacinių reakcijų įtempimą ir išeikvojimą, širdies reflekso nebrandumą.

Didelis ir dažnas lėtėjimas visada gydytoją varo, jis gali parodyti placentos kraujotakos pažeidimą ir pareikalauti kruopštaus tyrimo. Monotoniškai kintamas bazinis ritmas ar amplitudė, mažesnė nei 10 ar didesnė kaip 25 dūžiai, taip pat kelia gydytojo klausimų. Jei dekoduojant vaisiaus KTG gaunamas abejotinas rezultatas - 6–7 balai, tyrimą reikia pakartoti ir papildyti jį kitais tyrimo metodais, kad būtų išsiaiškintos priežastys, lėmusios tokį rezultatą. Tačiau nedelsdami nepanikuokite, tai gali tik pakenkti būsimo kūdikio būsenai.

Neatidėliotinos nėščiosios hospitalizacijos priežastis - grėsmingi rodikliai Fišerio skalėje 1 balas - 5 balai.

Man nebuvo paskirta CTG?

Ar verta jaudintis??

Jūs esate nėščia, jaučiate, kaip auga jūsų kūdikis, spardosi, ir labai greitai įvyks susitikimas su juo, tačiau gydytojas dar nenustatė jums KTG? Kodėl? Galbūt jūsų nėštumas tęsiasi gerai, o jo terminas artėjo 32 savaites, jūs neturite nuorodų į ankstesnį elgesį. Tai tik džiaugsmo priežastis ir jokiu būdu ne nerimas.

Ar įmanoma diagnozuoti pagal CTG?

Ne. Jei buvo nustatyta kokių nors nukrypimų dėl procedūros, gydytojas nukreipia jus į kitus tyrimus (laboratorinius, instrumentinius). Ir jau atliekant išsamų vertinimą, atsižvelgiant į visų tyrimų duomenis, bus atlikta diagnozė, patvirtinti ar paneigti vaisiaus KT iššifravimo rezultatai..

CTG (kardiotokografija). KTG dekodavimas, aiškinimas ir įvertinimas yra normalios ir patologinės

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

CTG grafiko vertės ir rodikliai, rezultatų aiškinimas ir vertinimas

Normaliomis sąlygomis CTG (kardiotokografija) registruoja daugybę parametrų, į kuriuos reikia atsižvelgti vertinant tyrimo rezultatus..

Kai įvertinama CTG:

  • bazinis ritmas;
  • ritmo kintamumas;
  • pagreitis;
  • lėtėjimas;
  • vaisiaus judesių skaičius;
  • gimdos susitraukimai.

Bazinis ritmas (vaisiaus širdies ritmas)

Žemas ir didelis ritmo kitimas (širdies ritmo diapazonas, virpesiai)

Kaip minėta aukščiau, bazinis ritmas yra vidutinis vaisiaus širdies ritmo rodiklis. Paprastai širdies ritmas skiriasi nuo šoko iki šoko, kuris atsiranda dėl autonominės (autonominės) nervų sistemos įtakos širdžiai. Šie skirtumai (nukrypimai nuo bazinio ritmo) vadinami virpesiais (svyravimais).

Tiriant CTG, yra:

  • momentiniai virpesiai;
  • lėti virpesiai.
Momentiniai virpesiai
Momentiniai virpesiai išreiškiami laiko intervalais tarp kiekvieno iš eilės širdies plakimo. Taigi, pavyzdžiui, kiekvienoje tyrimo sekundėje širdis gali susitraukti skirtingu dažniu (pavyzdžiui, 125, 113, 115, 130, 149, 128 dūžiai per minutę). Tokie pokyčiai vadinami momentiniais svyravimais ir paprastai turėtų būti registruojami naudojant bet kurią KTG..

Momentiniai virpesiai gali būti:

  • Žemas (mažas kintamumas) - tokiu atveju širdies ritmas keičiasi mažiau nei 3 dūžiais per minutę (pavyzdžiui, 125 ir 127)..
  • Vidutinis (vidutinis kintamumas) - šiuo atveju vaisiaus širdies ritmas keičiasi 3–6 dūžiais per minutę (pavyzdžiui, 125 ir 130)..
  • Didelis (didelis kintamumas) - vaisiaus širdies ritmas kinta daugiau nei 6 dūžiais per minutę (pavyzdžiui, 125 ir 135)..
Laikoma normalu, jei CTG metu fiksuojami dideli momentiniai virpesiai. Tuo pačiu metu nedideli momentiniai virpesiai gali reikšti vaisiaus pažeidimą, įskaitant deguonies badą (hipoksiją). Verta paminėti, kad vizualiai (plika akimi) neįmanoma nustatyti momentinių virpesių. Tai atliekama automatiškai, naudojant specialias kompiuterines programas..

Lėti virpesiai
Dėl lėtų virpesių jie apibūdinami kaip vaisiaus širdies ritmo pokyčiai per vieną minutę. Ant CTG jie rodomi mažų bangų su aštriais dantimis pavidalu.

Atsižvelgiant į lėtų virpesių pobūdį, CTG gali būti:

  • Tylus (monotoniškas) tipas - tokiu atveju širdies ritmo svyravimai per minutę neviršija 5 dūžių per minutę.
  • Šiek tiek banguojantis (pereinamasis) tipas - širdies ritmo svyravimai nuo 6 iki 10 dūžių per minutę.
  • Nešviečiantis (panašus į bangas) tipas - širdies ritmo svyravimai nuo 11 iki 25 dūžių per minutę.
  • Saltatoriaus (šokinėjimo) tipas - širdies ritmo svyravimai, didesni nei 25 dūžiai per minutę.
Į bangas panaši kardiotokogramos rūšis laikoma normalia, tai rodo gerą vaisiaus būklę. Taikant kitus CTG tipus, vaisiaus pažeidimas yra tikėtinas (visų pirma, šokinėjant, tikėtina, kad virvelė yra įstrigusi aplink kūdikio kaklą)..

Taip pat, vertinant lėtus virpesius, atsižvelgiama į jų skaičių, tai yra, kiek kartų padidėjo ar sumažėjo širdies susitraukimų dažnis (palyginti su baziniu ritmu) per minutę.

Pagreitis ir lėtėjimas

Tyrimo metu kardiotokogramoje galima užfiksuoti ryškesnius širdies ritmo svyravimus, į kuriuos taip pat svarbu atsižvelgti vertinant rezultatus.

Į CTG galima registruotis:

  • Pagreitis. Tai yra vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15 ar daugiau dūžių per minutę (palyginti su baziniu ritmu), trunkantys mažiausiai 15 sekundžių (ant CTG jie atrodo kaip plika akimi matomi viršutinės linijos pakilimai). Įvairios pagreičio formos ir trukmės yra normalus reiškinys, kuris turėtų pasireikšti sveiko, normaliai besivystančio vaisiaus KTG (paprastai per 10 tyrimo minučių turėtų būti užfiksuota bent 2 pagreičiai). Tai atsitinka ir dėl autonominės (autonominės) nervų sistemos įtakos širdies ritmui. Tuo pačiu metu verta paminėti, kad tokia pati pagreičio forma ir trukmė gali reikšti vaisiaus žalą.
  • Ištrynimas. Šis terminas reiškia vaisiaus širdies ritmo lėtėjimą 15 ar daugiau smūgių per minutę (palyginti su baziniu ritmu). Lėtėjimas gali būti ankstyvas (prasideda tuo pačiu metu kaip gimdos susitraukimai ir baigiasi kartu su tuo) arba vėlyvas (prasideda po 30 sekundžių nuo gimdos susitraukimų pradžios ir baigiasi daug vėliau). Bet kokiu atveju toks lėtėjimas gali reikšti, kad sutrikęs deguonies tiekimas vaisiui. Taip pat verta paminėti, kad kartais galima pastebėti vadinamąjį kintamąjį lėtėjimą, kuris nėra susijęs su gimdos susitraukimais. Jei jie yra sekli (tai yra, širdies susitraukimų dažnis sumažėja ne daugiau kaip 25 - 30 dūžių per minutę) ir nėra dažnai stebimi, tai nekelia pavojaus vaisiui.

Vaisiaus judesių greitis per valandą (kodėl vaikas nejuda pagal CTG?)

Kardiotokografijos metu užfiksuojamas ne tik vaisiaus širdies susitraukimų dažnis ir kintamumas, bet ir jų ryšys su aktyviais vaisiaus judesiais (judesiais), kurie turėtų būti bent 6 per valandą tyrimo. Tačiau iš karto verta paminėti, kad vaisiaus judesių skaičiui nėra vienos normos. Jo judesius gimdoje gali sukelti daugybė veiksnių (visų pirma, miego ar aktyvumo laikotarpis, motinos mityba, jos emocinė būsena, medžiagų apykaita ir pan.). Štai kodėl judesių skaičius įvertinamas tik kartu su kitais duomenimis..

Vaisiaus judesiai nustatomi apatinėje kardiotokogramos, kurioje registruojami gimdos susitraukimai, eilutėje. Gimdos susitraukimą fiksuoja jutiklis, matuojantis moters pilvo apimtį. Kai gimda susitraukia, jos pilvo apimtis šiek tiek pasikeičia, o tai nustato specialus jutiklis. Tuo pačiu metu, kai vaisius juda (juda) gimdoje, gali pasikeisti ir pilvo apimtis, kurį taip pat nustatys jutiklis.

Skirtingai nuo gimdos susitraukimų (kurie apatinėje kardiotokogramos linijoje atrodo lyg sklandžiai kylantys ir taip pat sklandžiai mažėjantys bangos), vaisiaus judesiai apibūdinami kaip staigūs pakilimai ar šuoliai. Taip yra todėl, kad kai gimda susitraukia, jos raumenų skaidulos pradeda trauktis palyginti lėtai, o vaisiaus judesiai pasižymi santykiniu greičiu ir aštrumu..

Vaisiaus nebuvimo ar silpnai išreikštų judesių priežastis gali būti:

  • Poilsio fazė. Tai yra normalus reiškinys, nes prenataliniu laikotarpiu vaikas dažniausiai būna sapne panašioje būsenoje. Be to, jis gali nebeturėti jokių aktyvių judesių.
  • Sunkus vaisiaus pažeidimas. Esant sunkiai hipoksijai, vaisiaus judesių taip pat gali nebūti..

Ar galiu pamatyti gimdos tonusą su CTG?

Teoriškai CTG metu taip pat įvertinamas gimdos tonusas. Tuo pačiu metu tai padaryti yra praktiškai sunkiau..

Gimdos tonuso ir kontraktilinio aktyvumo matavimas vadinamas tokografija. Tokografija gali būti išorinė (CTG dalis ir atliekama naudojant tempimo matuoklį, sumontuotą ant motinos pilvo paviršiaus) ir vidinė (tam į gimdos ertmę reikia įstatyti specialų jutiklį). Tiksliai išmatuoti gimdos tonusą įmanoma tik naudojant vidinę tokografiją. Tačiau tai neįmanoma atlikti nėštumo ar gimdymo metu (tai yra, prieš kūdikio gimimą). Štai kodėl analizuojant KTG, gimdos tonusas automatiškai nustatomas lygus 8–10 milimetrų gyvsidabrio. Ateityje, registruojant kontraktilinį gimdos aktyvumą, vertinami rodikliai, viršijantys šį lygį.

Ką reiškia procentai CTG monitoriuje??

Kaip CTG atrodo susitraukimai (gimdos susitraukimai)?

Ar CTG parodys mokomuosius (klaidingus) susitraukimus?

Kardiotokogramoje gali būti rodomi tiek tikrieji, tiek treniruočių susitraukimai. Treniruočių susitraukimai gali atsirasti antrą ir trečią nėštumo trimestrą ir yra trumpalaikiai bei nereguliarūs gimdos raumenų susitraukimai, dėl kurių gimdos kaklelis neatsidaro ir prasideda gimdymas. Tai yra normalus reiškinys, apibūdinantis normalią gimdos veiklą. Kai kurios moterys jų visai nejaučia, o kitos gali skųstis nedideliu diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje, kai treniruotės metu galite pajusti tankesnį gimdos dugną..

Treniruočių kovos metu taip pat jaučiamas nedidelis gimdos susitraukimas ir padidėja jos dydis dugno srityje, kurią nustato jautrus deformacijos matuoklis. Tuo pačiu metu KTG parodys tuos pačius pokyčius kaip ir normalių susitraukimų metu, bet mažiau ryškūs (tai yra, apatinės linijos kreivės aukštis ir trukmė bus mažesni). Treniruotės kovos trukmė trunka ne ilgiau kaip minutę, kurią taip pat galima nustatyti diagramoje..

Ką reiškia sinusoidinis ritmas CTG?

Sutrikus vaisiaus būklei, ypač dėl deguonies bado ar dėl kitų priežasčių, stebimas sinusoidinis kardiotokogramos tipas..

Sinusoidiniam ritmui būdingi:

  • reti ir lėti virpesiai (mažiau nei 6 per minutę);
  • maža virpesių amplitudė (vaisiaus širdies ritmas keičiasi ne daugiau kaip 10 dūžių per minutę, palyginti su baziniu ritmu).
Norint, kad ritmas būtų laikomas sinusiniu, šie pokyčiai turi būti užrašomi CTG bent 20 minučių. Labai padidėja intrauterininės žalos ar net vaisiaus mirties rizika. Štai kodėl nedelsiant iškeliamas skubios gimdymo klausimas (per cezario pjūvį).

Ką reiškia STV (trumpalaikiai pokyčiai)??

Tai yra matematinis rodiklis, kuris apskaičiuojamas tik kompiuteriniu būdu apdorojant CTG. Grubiai tariant, tai rodo momentinius vaisiaus širdies ritmo svyravimus per trumpą laiką (tai yra, panašius į momentinius virpesius). Šio rodiklio įvertinimo ir apskaičiavimo principas yra suprantamas tik specialistams, tačiau jo lygis taip pat gali parodyti vaisiaus pažeidimą gimdoje..

Paprastai STV turėtų būti didesnis nei 3 milisekundės (ms). Sumažinus šį rodiklį iki 2,6 ms, intrauterininės žalos ir vaisiaus mirties rizika padidėja iki 4%, o sumažėjus STV mažiau nei 2,6 ms - 25%..

CTG įvertinimas balais (pagal Fišerio, Krebso skalę)

Supaprastintam ir tikslesniam kardiotokogramos tyrimui buvo pasiūlyta balų sistema. Metodo esmė ta, kad kiekviena nagrinėjama savybė yra įvertinta tam tikru balų skaičiumi (atsižvelgiant į jo savybes). Toliau apibendrinami visi punktai, remiantis kuriais daromos išvados apie bendrą vaisiaus būklę šiuo metu.

Pasiūlyta daugybė skirtingų skalių, tačiau Fišerio skalė, kuri laikoma patikimiausia ir tikslesne, ir šiandien išlieka pati dažniausia..

„Fischer CTG“ balai yra šie:

  • bazinis ritmas;
  • ritmo kintamumas (lėti virpesiai);
  • pagreitis;
  • lėtėjimas.
Iki šiol dažniausiai naudojama Fišso skalė Krebs modifikacijoje, kurioje, be išvardytų parametrų, taip pat atsižvelgiama į vaisiaus judesių skaičių per 30 minučių nuo tyrimo..

Ką parodo CTG: iššifruoti rezultatus

Kardiotokografija yra diagnostinė procedūra, reikalinga vaisiaus širdies susitraukimų dažniui ir gimdos raumenų susitraukimo laipsniui įvertinti. Tai leidžia nustatyti širdies patologiją ir kuo greičiau imtis reikiamų priemonių. Procedūra prasideda 32 nėštumo savaitę.

Kas vykdoma

Kūdikio širdis pradeda formuotis penktą nėštumo savaitę. Širdies raumenų aprūpinimas nervais baigiasi tik iki 27-osios savaitės. Nuo 28 savaitės širdis ir nervų sistema yra vienas mechanizmas. Tai reiškia, kad aktyvūs kūdikio judesiai atsispindi širdies plakime. CTG leidžia nustatyti ne tik vaiko būklę, bet ir diagnozuoti įgimtas anomalijas, tokias kaip:

  • anemija;
  • vandens trūkumas;
  • hipoksija;
  • fetoplacentinis nepakankamumas;
  • širdies liga.

Kardiotokografas yra aparatas su keliais jutikliais.

Deformacijos matuoklis nustato gimdos susitraukimus.

Kardiomonitoriai parodo vaiko motorinio aktyvumo pobūdį. Ultragarsinis jutiklis nustato širdies vožtuvo judesį.

Paprastai vaiko širdies plakimas tiriamas kaip planuota..

Be to, šiais atvejais skiriamos diagnostinės manipuliacijos:

  • moters lėtinių ligų buvimas;
  • prielaidos pakeisti amniono tūrį;
  • placentos patologijos, aptiktos ultragarsu;
  • didelė priešlaikinio gimimo tikimybė;
  • preeklampsija;
  • neigiamas Rh faktorius moteriai;
  • susiuvusi vaisiaus virkštelę;
  • rando buvimas ant gimdos.

Diagnostiniai indikatoriai apskaičiuojami automatiškai. Apibendrinant daroma miego korekcija. Šiuo laikotarpiu kūdikio širdies plakimas yra ramus. Jei kūdikis nenori pabusti, moteriai reikia pajudėti ar suvalgyti porą griežinėlių šokolado.

Įprasto nėštumo metu kardiotokografija atliekama kas 7-10 dienų, pradedant nuo 32-osios savaitės. Bet kartais tai daroma po 28-osios savaitės. Esant sudėtingam nėštumui, apsilankymai gydytojo kabinete yra 5-7 dienos. Įtarus deguonies badą, tyrimas atliekamas kiekvieną dieną arba kas antrą dieną. Po vaisiaus stabilizacijos kiekvieną savaitę vizitai į gimdymo kliniką. Jei vaikas nerodo aktyvumo diagnostikos sesijos metu, jį galima pertvarkyti kitai dienai..

Procedūros principas

CTG atliekamas pagal tam tikras taisykles. Pažeidimas yra pagrįstas klaidingais rezultatais. Nėščia moteris dedama ant sofos gulimoje padėtyje.

Tai būtina norint išvengti spaudimo žemesnei venų cavai. Ultragarsinis jutiklis nustatomas atsižvelgiant į vaisiaus padėtį.

Preliminariai ant jo tepamas specialus gelis. Į gimdos dugną dedamas deformacijos matuoklis. Jo nereikia tepti geliu.

Būsimos motinos rankose yra nuotolinio valdymo pultas, kurį reikia paspausti vaisiaus judesių metu. Iš viso 40 minučių.

Tyrimui nereikia specialaus pasiruošimo. Patartina pirmiausia ištuštinti žarnas ir šlapimo pūslę. Prieš procedūrą būtinai turėtumėte įkąsti. Tai padės išvengti nemalonių pojūčių. Kartais gydytojai pataria valgyti saldų maistą prieš apsilankydami gydytojo kabinete. Tai padidina kūdikio aktyvumą įsčiose..

Rezultato iššifravimas

Kaip iššifruoti KTG rezultatą, pasakys gydantis gydytojas. Vertinant vaiko sveikatą, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

  • Kintamumas - skirtumas tarp trumpalaikių širdies ritmo ir bazinio dažnio šuolių.
  • Pagreitis - dešimties sekundžių širdies plakimo dažnis padidėja daugiau nei 15 dūžių kas 60 sekundžių.
  • Bazinis ritmas - vidutinis rodiklis, rodantis vaisiaus širdies plakimo laipsnį ramybės metu.
  • Lėtėjimo greitis rodo širdies plakimo sulėtėjimą daugiau kaip 15 dūžių per dešimt sekundžių. Delecija yra padalinta į dip3, dip2 ir dip1. Kritiškiausias yra dip3. Tai rodo deguonies trūkumą.

Rezultatai vertinami pagal Fišerio ir Krebso skalę. Indikatoriams priskiriamas skaičius nuo 0 iki 2 vienetų. Galutinį verdiktą priima kompiuterinė programa. Taip išvengiama subjektyvumo vertinant širdies ritmą..

Normos rodikliai

Rezultatų dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į nustatytas gaires. Gavus prieštaringus duomenis, tyrimas kartojamas kitą dieną. Šie parametrai rodo sveiką nėštumą:

  • kintamumo intervalas nuo 5 iki 25 dūžių per minutę;
  • lėtėjimo nebuvimas;
  • bazinis ritmas svyruoja nuo 120 iki 160 dūžių per minutę;
  • CTG - 9 balai arba 10 Krebso skalėje;
  • penki procedūros pagreičiai per valandą.

10 balų pagal Fišerį - norma. Tokiu atveju moteris negali jaudintis dėl vaiko būklės. 9 balų CTG laikoma vidutine norma. Rezultatas 8 balai - apatinė normos riba.

Dėl šio rezultato gydytojų nuomonės skiriasi. Paprastai gydytojai perdraudžiami, moteris paskiria papildomus tyrimus.

Norint pašalinti galimas komplikacijas, pacientui rekomenduojama daugiau vaikščioti ir vengti stresinių situacijų. Kartojant procedūrą, dažnai 8 taškai paverčiami CTG 9 taškais.

7 balų CTG yra prieštaringai vertinamas rezultatas, kurio buvimas reikalauja papildomų tyrimų. Jei po savaitės KTG yra 7 balai, būtina imtis atitinkamų priemonių. Indikatorius, mažesnis nei 6 balai, rodo didelę vaisiaus hipoksijos tikimybę. Tokiu atveju pacientas skubiai paguldomas į ligoninę.

Svarbu! Multivitaminai ir vitaminai nėščioms moterims: kurie yra geresni per 1 trimestrą

Mažiau nei 4 balai rodo stiprų deguonies badą. Ši sąlyga laikoma kritine. Esant tokiai situacijai, nurodomas skubus pristatymas. Gali prireikti skubios cezario pjūvio.

Įtartina kardiotokografija

Šie kardiotokografijos variantai kalba apie patologinių procesų vystymąsi:

  • Lambda ritmas rodo virkštelės suspaudimą. Jam būdingas lėtėjimo ir pagreičio pokytis..
  • Monotoniškas ar nutildytas KTG yra būdingas nereguliarus širdies plakimas, kai bazinis ritmas yra normos ribose. Diagrama žymi tiesę..
  • Sinusoidinė CTG rodo vaisiaus deguonies trūkumą. Schematiškai pavaizduota kaip sinuso banga. Retais atvejais šios rūšies kardiotokografija rodo, kad moteris vartoja psichotropinius vaistus ar narkotikus.

Sąlyginai patologiniais laikomi šie rodikliai: ritmo kintamumo nuokrypis, lėtėjimo po pagreičio atsiradimas ir mažas vaiko aktyvumas.

Tokie požymiai gali rodyti membranų uždegiminį procesą, širdies defektus ir hemolizinę ligą..

Vizualinis rezultatų įvertinimas yra padalintas į tris rūšis: normalią, patologinę ir įtartiną. Šiuos parametrus 1985 m. Pateikė Figo komitetas..

Tai yra įdomu! Kaip vartoti elevit pronatal: vartojimo instrukcijos nėštumo metu

Kartais tyrimo rezultatuose jie rašo, kad CTG, remiantis FIGO, yra įtartinas. Ką tai reiškia ir kaip išspręsti susidariusią situaciją, papasakos ginekologas. Tokiu atveju yra hipoksijos rizika. Panikuoti dėl to neverta, tai pablogins situaciją. Rezultatai tokiu atveju bus aptikti šie duomenys:

  • trūksta pagreičio;
  • bazinis ritmas yra 150–170 arba 100–110 dūžių per minutę;
  • nedidelis sporadinis lėtėjimas;
  • bazinio ritmo amplitudė nuo 5 iki 10 minučių per 60 sekundžių.

Kardiotokografija, kuri yra ties riba nuo nukrypimo iki normalios, turėtų būti atlikti papildomi diagnostikos metodai. Tai apima biofizinio profilio nustatymą ir kraujo tėkmės greičio matavimą gimdos-placentos sistemoje. Būtina nustoti vartoti vaistus, kurie gali paveikti vaisiaus širdies plakimą. Po 12 valandų manipuliacijos kartojamos. Gali prireikti atlikti funkcinius testus - mankštą, oksitocino skyrimą ar kvėpavimo sustojimą. Tai leis jums patikrinti vaiko širdies ritmo reakciją.

Ar CTG kenkia vaisiui?

Širdies ritmo analizė nėra pavojinga kūdikiui ir jo motinai. Todėl tai gali būti atliekama neribotą skaičių kartų. Vienintelis kardiotokografijos trūkumas yra ilgalaikis nėščios moters buvimas vienoje padėtyje. Tai yra didelis diskomfortas..

Tyrimas padeda išvengti rimtų patologijų išsivystymo, todėl atsisakyti suplanuotų procedūrų nepageidautina. Laiku diagnozavus, galima išgelbėti vaiko ir jo motinos gyvybę.

Naudingas vaizdo įrašas: CTG rezultatų dekodavimas

Išvada

KTG yra viena iš svarbiausių procedūrų nėštumo metu. Tačiau išvadą apie nėštumo eigą galima padaryti tik atlikus išsamų tyrimą. Jūs neturėtumėte diagnozuoti savęs. Tik medikas gali iššifruoti CTG.

Up