logo

Pirmasis patikrinimas yra dalis diagnostinių procedūrų nėštumo metu. Naudodamasis atrankos tyrimais, specialistas gali nustatyti ankstyvus nėštumo metu anomalijas, tai leis laiku ištaisyti galimus pažeidimus. Rezultatus aiškina gydytojas kartu su visais atrankos metodais..

Datos

Nėštumo laikotarpiu nėščia moteris patiria tik tris privalomus tyrimus. Pirmojo patikrinimo datos - I trimestras. Natūralaus apvaisinimo metu sunku nustatyti tikslią datą, laikas gali skirtis nuo 3–5 dienų. Taigi, kai akušerinis nėštumo amžiaus skaičiavimas yra atmetamas nuo paskutinių menstruacijų dienos, nėštumo pradžia yra pirmoji paskutinių menstruacijų diena.

Paskyrus pirmąjį patikrinimą nėštumo metu, jie vadovaujasi akušerijos periodais, nors datą galima taisyti, jei mėnesinių ciklas ilgas. Minimalus nėštumo laikotarpis, kai galima aptikti nenormalių vaisiaus vystymosi požymių, taip pat įvertinti motinos organizmo reakciją į nėštumą - 11 savaičių. Pirmosios atrankos terminas yra 14 savaičių, tiksliau 13 savaičių plius 6 dienos nuo paskutinių menstruacijų pradžios iki nėštumo pradžios.

Šis patikrinimo laikotarpis nėštumo metu nėra atsitiktinis. Po 12 savaičių (akušeris) embrionas tampa vaisiu, tai yra, jis pereina į kitą vystymosi stadiją. Jei šiuo metu embrione susiformavo tam tikros struktūros, tada jis įgyja naują statusą perinataliniame vystymesi (vaisiaus ar vaisiaus). Nėščia moteris turėtų suprasti, kad nėštumo metu svarbu laikytis patikrinimo datų, nes nuo to priklauso diagnostiniai rezultatai.

Kam reikalinga atranka?

Kai kurios moterys mano, kad esant sveikai sveikatai nėštumo metu nebūtina atlikti patikrinimo, juo labiau, kad ne visos nėščios moterys pirmąjį trimestrą yra registruotos pas ginekologą. Taigi moterys, ypač tos, kurioms gresia pavojus, gali pagimdyti kūdikį, turintį fizinę ar (ir) psichinę raidos negalią. Galų gale, jei ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nenustatysite chromosomų mutacijų, tada pati liga niekur nedings, o embriogenezė eis klaidingu keliu ir ateis laikas, kai nieko nepavyks ištaisyti..

Todėl, nepriklausomai nuo nėščios moters gerovės, jos amžiaus, anksčiau sveikų vaikų gimimo, puikių gyvenimo sąlygų ir mitybos, nėštumo metu atranką rekomenduojama atlikti visais nėštumo etapais. Net ir turint gerą moters sveikatą bei neapsunkintą paveldimumą, embriogenezės nukrypimai vis tiek gali įvykti. Nepaisant to, nėščia moteris gali atsisakyti būti apžiūrėta, niekas neprivers jos diagnozuoti..

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas rizikos grupių moterų nėštumo patikrai:

  • besilaukiančios motinos nuo 35 metų ir vyresnės, net jei jos jau pagimdė sveikus vaikus. Pasibaigus šiam amžiaus laikotarpiui, organizmas pradeda senėti, pradedami procesai, kurių metu padidėja vaisiaus chromosomų anomalijų atsiradimo tikimybė;
  • užšaldyto ar negimdinio nėštumo, persileidimo, savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo rizikų požymiai ar jų požymiai;
  • SARS ar kita infekcija nėštumo laikotarpio pradžioje;
  • lėtinis infekcinis procesas, vangios infekcinės ligos;
  • negyvi vaikai šeimoje arba vaikai, turintys chromosomų anomalijų;
  • būsimų tėvų, kuriems diagnozuotas genetinis sutrikimas, artimi kraujo giminaičiai;
  • įvairių vaistų vartojimas, vakcinacija, anestezija operacijos metu prieš pat pastojimą ir nėštumo pradžioje;
  • apvaisinimas dėl kraujomaišos ar smurto;
  • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas;
  • reesijos konfliktas.

Tikrinimas nėštumo metu nekelia jokio pavojaus būsimai motinai ir kūdikiui, todėl tyrimai iš tyrimo yra nepagrįsti.

Kas įtraukta į apklausą

Pirmasis patikrinimas apima dvi pagrindines diagnostikos priemones:

  1. Būsimos motinos vaisiaus ir gimdos ultragarsinė tomografija leidžia įvertinti vaisiaus vystymosi eigą, kūno dalių atitikimą nėštumo amžiui, struktūrą, atitinkančią amžių. Taip pat įvertinta gimdos ir placentos sveikata.
  2. Kraujo biochemija leidžia nustatyti sveikam vystymuisi reikalingų hormonų koncentraciją ir tam tikrus žymenis, būdingus tam tikram laikotarpiui.

Visi patikrinimo rezultatai (ultragarsas ir kraujo tyrimai) leis gydytojui suprasti, kaip teisingai vyksta embriogenezė, ar nėra genetinių anomalijų rizikos ar požymių, kokia yra moters fizinė reakcija į kito organizmo vystymąsi jos gyvenime, naują gyvenimą.

Pasirengimas ir vedimas

Kad jokie veiksniai nepakenktų diagnostiniams rezultatams ir jų neiškraipytų, nėštumo metu turite pasiruošti atrankai.

Paruošimo etapai apima:

  • atsisakymas atsisakyti maisto produktų, kurie teoriškai gali sukelti alergiją ar anksčiau sukelti alergines reakcijas: visų rūšių citrusiniai vaisiai, braškės, avietės, jūriniai egzotiniai produktai, ne sezono metu naudojami vaisiai ir daržovės, bet kokie produktai, kurie anksčiau nebuvo vartojami. Jei alergija atsiranda prieš pat patikrinimą, turėtumėte apie tai pranešti savo pagrindiniam gydytojui. Alkoholis neįtraukiamas net esant minimalioms dozėms;
  • prieš analizę neturėtumėte rūkyti ar gerti vandens ar kitų gėrimų;
  • prieš apžiūrą galite išgerti maisto 8–12 valandų;
  • per 3-4 dienas prieš atranką negalima fiziškai ir psichoemociškai perkrauti, nedaryti sportinių pratimų, kiek įmanoma vengti stresinių situacijų (hormoninės medžiagos yra ypač jautrios emociniam fonui ir fiziniam aktyvumui);
  • 2-3 dienas neturi sekso;
  • pabandykite ištuštinti žarnas;
  • atvykus į kliniką reikia pailsėti 15 minučių, sėdėti, nusiraminti, kitaip tyrimo rezultatai gali būti iškraipyti.

Pirmojo patikrinimo metu pasirengimas ultragarsiniam tyrimui priklauso nuo tyrimo metodo: transvaginalinio ar transabdomininio. Pirmajame variante ultragarsinis zondas įkišamas tiesiai į makštį, todėl prieš manipuliavimą reikia ištuštinti šlapimo pūslę..

Tiriant lytinius organus ir vaisius pilvo jutikliu (per pilvo paviršių), būtina, kad šlapimo pūslė būtų kuo pilna. Už tai, likus pusvalandžiui iki tyrimo, jums reikia išgerti 0,5–0,7 litro skysčio, geriau nei paprasto vandens, nelankykite tualeto 4 valandas prieš ultragarsą.

Jei procedūros metu vaisius guli taip, kad neįmanoma nustatyti jo parametrų, tada pacientui siūloma šiek tiek vaikščioti, liemens apimtį, tempti skrandį, o tada atsipalaiduoti, imituoti kosulio refleksą..

Iškart po ultragarso biocheminiam tyrimui imamas veninis kraujas. Vieno patikrinimo metu svarbu abu tyrimus atlikti be pertraukų, nes kraujo formulė nėštumo metu nuolat keičiasi, o jo tyrimų rezultatai turi būti koreliuojami su ultragarsinės diagnostikos duomenimis..

Vaisiaus rodikliai

Atranka ankstyvojo nėštumo metu leidžia nustatyti vaisiaus ypatybes, palyginus juos su norma.

Nustatomi šie rodikliai:

  1. Coccygeal-parietal dydis (KTR) - pirmą kartą „augimas“ matuojamas nuo vaiko kojos iki coccyx. Kadangi kūdikis nuolat yra embriono padėtyje (kojos ištiestos iki krūtinės), tikslaus augimo išmatuoti neįmanoma. Augimui įvertinti imamas šlaunikaulio, žastikaulio ir dilbio ilgis.
  2. Galvos perimetras (OG) - apskaičiuojamas pagal skersmenį.
  3. Biparietinis dydis (BPR) - atstumas tarp parietalinių kaulų išorinių kontūrų ir vidinių kontūrų, taip pat matuojamas atstumas nuo priekinio kaulo iki pakaušio. Šis rodiklis yra ypač svarbus nustatant pristatymo būdą. Jei vaiko kaukolė yra didelė, o motinos dubens siauras, siūloma atlikti cezario pjūvį. Ši problema išspręsta atlikus patikrinimo nėštumo metu rezultatus vėlyvuoju laikotarpiu, tačiau pirmasis tyrimas reikalingas lyginamai analizei su antruoju ir trečiuoju tyrimais..
  4. Apykaklės vietos storis (TBP) yra skysčio tūris gimdos kaklelio raukšlėje, būdingas tik pirmąjį trimestrą. Jei raukšlės yra nepakankamos arba jų nėra, galima spręsti apie chromosomų mutacijų riziką. Galutinės išvados daromos kartu su kitais embriogenezės žymenimis.
  5. Nosies kaulo apžiūra yra informatyvi, jei ji atliekama 12–13 akušerijos savaičių. Kaulų patologija gali rodyti chromosomų anomalijas. Atliekant mokslinius tyrimus nustatyta, kad vaikams, sergantiems Dauno sindromu, nosies kaulas yra patologinis daugiau nei 93% atvejų.
  6. Kaukolės ir smegenų ypatybės.
  7. Širdies ritmas (HR) - nustatomas laikantis amžiaus normos. Jei įmanoma, diagnostikas tiria širdies raumens struktūrą, širdies vietą ir dydį, didelius indus.
  8. Placentos parametrai - storis, choriono vieta.
  9. Virkštelės kraujagyslių skaičius.
  10. Amniono vandens įvertinimas (tūris, spalva).

Nėščiai moteriai ultragarsu tiriamas kaklo ultragarsas, įvertinamas gimdos tonusas. Kartais jūs netgi galite nustatyti vaiko lytį, tačiau su šiuo klausimu geriau palaukti iki 20 savaičių.

Pagrindinių vaisiaus normų normos pagal savaitę:

Laikotarpis akušerinėmis savaitėmisKTR, milimetraiTVP, milimetraiNosies kaulas, milimetraiBDP, milimetraiŠirdies ritmas, dūžiai per minutę
vienuolika41-500,8–2,4 (vidutiniškai 1,6)1.4 (dar negali būti išmatuotas)17154–176
1251–600,8–2,5 (vidutiniškai 1,6)1.821149–173
trylika61–730,8–2,7 (vidutiniškai 1,7)2,3 (vidutinė 12–13 savaičių vertė - 3–3,1)26148–170
14-0,8–2,8 (vidurkis 1,8)2,527132–166 (vidutiniškai 11–14 savaičių – 140–160)

Pagrindinis vaisiaus gyvybingumo parametras pirmosios patikros metu laikomas širdies susitraukimais. Širdies ritmas neturėtų būti mažesnis nei 100 dūžių per minutę ir ne didesnis kaip 200 dūžių per minutę, nes tai yra nepalankus veiksnys prognoziniame plane. Širdies lokalizacija ir struktūros, taip pat skrandžio vieta lemia, ar nėra ar nėra didelių nukrypimų. Patyręs šių organų buvimo vietos nustatymo gydytojas gali nustatyti įgimtų širdies ydų požymius.

Kraujo kiekis

Venus kraujas biocheminėms analizėms imamas iš nėščios moters tuščiu skrandžiu, kad būtų galima nustatyti dviejų svarbių medžiagų kiekį nėštumo metu:

  1. Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) - chorionas pradeda gaminti pirmosiomis dienomis po pastojimo. Iki 9 savaičių hormono koncentracija didėja, pikas atsiranda 11–13 savaičių, tada gamyba sumažėja
  2. Plazmos baltymas-A (PAPP-A) - baltymas, gaminamas per didelius placentos išorinės membranos fibroblastų kiekius.

Pirmąjį trimestrą normalios hCG vertės yra 50000–55000 mIU / ml.

Padidėjęs hCG lygis gali rodyti tokių sąlygų buvimą:

  • cukriniu diabetu ar gestaciniu diabetu;
  • daugialypis nėštumas - didelė hormono koncentracija atsiranda dėl to, kad jį gamina keli chorionai;
  • pirmojo trimestro toksikozė;
  • vaisiui gali būti Dauno sindromas.

Sumažėjęs hCG atsiranda su:

  • placentos komplekso nepakankamumas;
  • Negimdinis nėštumas;
  • didelė savaiminio pertraukimo rizika;
  • vaisiui gali būti Edvardso sindromas.

Pirmojo trimestro (1–14 savaičių) normalios PAPP-A savybės yra 0,79–6,01 mU / l. Tikrinti nėštumo metu yra labai mažai baltymo A plazmoje, o tai gali parodyti:

  • nėščios moters imuninis atsakas;
  • gresia persileidimas;
  • vaisiaus mirtis;
  • placentos funkcijos nepakankamumas;
  • vaisiaus chromosomų mutacijos (Downo ar Edwardso sindromas).

Didelė A plazmos baltymo koncentracija gali reikšti, kad nėštumas yra daugialypis, vaisius per didelis, placentos lokalizacija.

Patikrinimui nėštumo metu naudojami labai jautrūs testai, kad testų rezultatai būtų kuo tikslesni..

Išsamus iššifravimas

Remiantis patikros nėštumo metu rezultatais, atsižvelgiant į kraujo ir ultragarso duomenis, rezultatuose atsispindės šie duomenys:

  • genetinių anomalijų išsivystymo rizika;
  • nėščiosios kraujo tyrimo aiškinimas;
  • įvairių patologinių būklių buvimas ar tikimybė;
  • MoM indekso rodikliai.

Į specialią programą įtraukiami veiksniai, galintys paveikti nėščios moters sveikatą ir vaisiaus būklę: besilaukiančios motinos amžius, ūgis, svoris ir jų santykis, vaisiaus skaičius, blogi įpročiai, pastojimo būdas (natūralus ar IVF), lėtinės ligos ir kiti duomenys. Tam pacientas prieš diagnozę užpildo išsamų klausimyną. Su šia informacija į programą įvedamas ŠM koeficientas, kuris yra 0,5–2,5 vieneto vienam vaisiui, 3,5 - 2 ar daugiau vaisių.

Kompiuterio programa apskaičiuoja bet kokią riziką vaisiui, nurodydama ją santykiu 1: 1000. Esant mažai rizikai, rodiklis bus mažiausiai 1: 380, o didelė chromosomų mutacijų tikimybė - žemiau 1: 380. Šis rodiklis įvertintas, tačiau nėra galutinis..

Iškraipyti rezultatus galima dėl:

  • daugialypis nėštumas;
  • netinkamas pasirengimas biocheminiams tyrimams;
  • ultragarso atlikimas ant nekokybiškos įrangos;
  • EKO;
  • cukrinis diabetas;
  • antsvorio turinti mama.

Remiantis pirmosios patikros rezultatais, galutinė diagnozė nėra nustatyta, tačiau atskleidžiama sunkios vaisiaus ligos tikimybė. Norint patvirtinti ar nustatyti galutinę diagnozę, skiriama papildoma diagnostika, daugiausia invazinės diagnostikos procedūros. Taip pat greičiausiai jums reikia genetiko ir kitų siaurai specializuotų specialistų konsultacijos.

Taip atsitinka, kad jau pirmąjį trimestrą negrįžtami sutrikimai yra nesuderinami su tolesniu normaliu vaisiaus vystymusi ar net su vaisiaus gyvenimu. Esant tokiai situacijai, nėštumą rekomenduojama nutraukti, tačiau sprendimas lieka tėvų. Štai kodėl ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atranka yra tokia svarbi, nes priešingu atveju moteris kelis mėnesius gali nešioti negyvybingo kūdikio..

Kitas ankstyvos diagnostikos poreikis ir pranašumas - nustatomas patikimas nėštumo amžius, remiantis tuo apskaičiuojama gimimo data.

Ką daryti su nepatenkintais rezultatais

Kai kurios moterys bijo pirmojo atrankos nėštumo metu, nes bijo išgirsti nemalonių naujienų ir tokiu atveju bus priverstos daryti abortą. Bet, pirma, nutraukti nėštumą ar ne, yra kiekvieno reikalas.

Antra, abejotinose situacijose galite pakartoti testus, ruošiantis analizei galėjo būti klaidų, todėl rezultatai buvo neteisingi. Arba apžiūra buvo atlikta dėl prastos įrangos ir moteriai reikia atlikti atrankos tyrimus kitoje klinikoje.

Pavyzdžiui, valstybinėse medicinos įstaigose galima atlikti diagnostiką net nemokamai, tačiau medicininės diagnostikos įrangos kokybė, taip pat naudojami laboratoriniai tyrimai, gali sukelti abejonių. Todėl prieš apžiūrą verta pagalvoti ir galbūt pasirinkti gerai apmokamą kliniką, kad nekiltų abejonių dėl diagnostikos rezultatų ir jų aiškinimo..

Trečia, padidėjusi rizika - tai nereiškia absoliutaus ligos buvimo. Galima ištaisyti daugybę neigiamų sveikatai veiksnių. Tokiu atveju gydytojas parinks individualias rekomendacijas, kurių nėščia moteris turėtų laikytis. Kartais korekcija yra tik gyvenimo būdo, mitybos pakeitimas, fizinio ir psichologinio streso sumažinimas. „AltraVita“ teikia aukščiausio lygio diagnostikos paslaugas nėštumo metu, taip pat patyrusių aukštos kvalifikacijos specialistų konsultacijas.

Pirmojo trimestro patikra. Dešifravimas

Straipsnis paimtas iš svetainės http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Atrankiniai testai padeda nustatyti chromosomų ligų riziką kūdikiui dar negimus. Pirmuoju nėštumo trimestru atliekamas ultragarsinis skenavimas ir biocheminis kraujo tyrimas hCG ir PAPP-A. Šių rodiklių pokyčiai gali reikšti padidėjusią Dauno sindromo riziką negimusiam vaikui. Pažiūrėkime, ką reiškia šių analizių rezultatai..

Kiek ilgai?

Pirmojo trimestro patikra atliekama nuo 11 savaičių iki 13 savaičių ir 6 dienų (laikotarpis skaičiuojamas nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos)..

Dauno sindromo požymiai ultragarsu

Jei vaikas turi http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, tada jau 11–13 savaičių ultragarsinis tyrimas gali aptikti šios ligos požymius. Yra keli požymiai, rodantys padidėjusią Dauno sindromo riziką vaikui, tačiau svarbiausias yra rodiklis, vadinamas antkaklio erdvės storiu (TVP)..

Apykaklės vietos storis (TBP) turi sinonimus: gimdos kaklelio raukšlės storis, gimdos kaklelio raukšlė, apykaklės tarpas, gimdos kaklelio skaidrumas ir kt. Bet visi šie terminai reiškia tą patį dalyką.

Pabandykime išsiaiškinti, ką tai reiškia. Žemiau esančiame paveikslėlyje galite pamatyti vaizdą, padarytą matuojant TVP. Rodyklės paveikslėlyje rodo patį kaklo raukšlę, kurią reikia išmatuoti. Pažymima, kad jei vaiko gimdos kaklelio raukšlė yra storesnė nei 3 mm, tada padidėja vaiko Dauno sindromo rizika.

Norint, kad ultragarso duomenys būtų tikrai teisingi, reikia laikytis kelių sąlygų:

  • Pirmojo trimestro ultragarsas atliekamas ne anksčiau kaip per 11 nėštumo savaičių (nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos) ir ne vėliau kaip po 13 savaičių ir 6 dienų..
  • Coccyx-parietal dydis (KTR) turėtų būti bent 45 mm.
  • Jei vaiko padėtis gimdoje neleidžia tinkamai įvertinti TBP, tada gydytojas lieps judėti, kosėti ar švelniai baksnoti ant pilvo, kad vaikas pakeistų padėtį. Arba gydytojas gali patarti atvykti į ultragarsą šiek tiek vėliau.
  • TVP matavimus galima atlikti ultragarsu per pilvo odą arba per makštį (tai priklauso nuo vaiko padėties).

Nors apykaklės vietos storis yra svarbiausias parametras vertinant Dauno sindromo riziką, gydytojas atsižvelgia ir į kitus galimus vaisiaus anomalijų požymius:

  • Nosies kaulas paprastai nustatomas sveikam vaisiui po 11 savaičių, tačiau jo nėra maždaug 60–70% atvejų, jei vaikas serga Dauno sindromu. Tačiau 2% sveikų vaikų nosies kaulas gali būti neaptiktas ultragarsu.
  • Kraujo tėkmė veniniame (Arantia) latake turi turėti tam tikrą formą, kuri laikoma norma. 80% vaikų, sergančių Dauno sindromu, sutrinka Arantia latako kraujotaka. Tačiau 5% sveikų vaikų taip pat gali pasireikšti tokie anomalijos..
  • Sumažėję žandikaulių kaulai gali reikšti padidėjusią Dauno sindromo riziką.
  • Vaikams, sergantiems Dauno sindromu, padidėja šlapimo pūslės dydis. Jei šlapimo pūslė ultragarsu nematoma per 11 savaičių, tai nėra baisu (šiuo metu tai atsitinka 20% nėščių moterų). Bet jei šlapimo pūslė nepastebima, tada gydytojas gali patarti atvykti atlikti antrą ultragarsą per savaitę. Po 12 savaičių šlapimo pūslė tampa pastebima visuose sveikuose vaisiuose..
  • Dažni vaisiaus širdies plakimai (tachikardija) taip pat gali rodyti padidėjusią Dauno sindromo riziką.
  • Esant tik vienai bambos arterijai (vietoj dviejų yra normalu) padidėja ne tik Dauno sindromo, bet ir kitų chromosomų ligų rizika (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa ir kt.)

HCG ir laisvo hCG β-subvieneto (β-hCG) norma

HCG ir laisvas β (beta) subvienetas hCG yra du skirtingi rodikliai, kurių kiekvienas gali būti naudojamas kaip Dauno sindromo ir kitų ligų atranka. Išmatuoti laisvojo hCG β-subvieneto lygį leidžia tiksliau nustatyti Dauno sindromo riziką negimusiam vaikui nei išmatuoti bendrą hCG.

HCG normos, atsižvelgiant į nėštumo amžių savaitėmis, gali būti http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Pirmojo trimestro laisvo β-subvieneto normos:

  • 9 savaitės: 23,6–193,1 ng / ml arba 0,5–2 MM
  • 10 savaičių: 25,8–181,6 ng / ml arba 0,5–2 MM
  • 11 savaičių: 17,4–130,4 ng / ml arba 0,5–2 MoM
  • 12 savaičių: 13,4–128,5 ng / ml arba 0,5–2 MoM
  • 13 savaičių: 14,2 - 114,7 ng / ml arba 0,5 - 2 MM

Dėmesio! Ng / ml normos skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, todėl nurodyti duomenys nėra galutiniai ir bet kokiu atveju turite pasikonsultuoti su gydytoju. Jei rezultatas nurodytas MM, tada standartai yra vienodi visoms laboratorijoms ir visoms analizėms: nuo 0,5 iki 2 MM.

Ką daryti, jei hCG nėra normalus?

Jei laisvasis hCG β-subvienetas yra didesnis nei normalus jūsų nėštumo metu, arba viršija 2 MM, vaikui kyla didesnė rizika http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Jei laisvas hCG β-subvienetas yra mažesnis nei normalus jūsų nėštumo metu arba yra mažesnis nei 0,5 MM, tada kūdikiui padidėja rizika. Http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

Norma RARR-A

PAPP-A, arba, kaip jis vadinamas, „su nėštumu susijęs plazmos baltymas A“, yra antrasis rodiklis, naudojamas biocheminiame pirmojo trimestro patikrinime. Šio baltymo lygis nėštumo metu nuolat auga, o rodiklio nukrypimai gali rodyti įvairias negimusio vaiko ligas.

PAPP-A norma, atsižvelgiant į nėštumo trukmę:

  • 8-9 savaitės: 0,17 - 1,54 ppm / ml, arba nuo 0,5 iki 2 MoM
  • 9–10 savaičių: 0,32–2, 42 ppm / ml arba nuo 0,5 iki 2 MM
  • 10–11 savaičių: 0,46 - 3,73 medaus / ml, arba nuo 0,5 iki 2 MoM
  • 11–12 savaičių: 0,79–4,76 medaus / ml, arba nuo 0,5 iki 2 MoM
  • 12–13 savaičių: 1,03–6,01 medaus / ml, arba nuo 0,5 iki 2 MoM
  • 13–14 savaičių: 1,47–8,54 medaus / ml, arba nuo 0,5 iki 2 MoM

Dėmesio! MED / ml normos skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, todėl nurodyti duomenys nėra galutiniai ir bet kokiu atveju turite pasikonsultuoti su gydytoju. Jei rezultatas nurodytas MM, tada standartai yra vienodi visoms laboratorijoms ir visoms analizėms: nuo 0,5 iki 2 MM.

Ką daryti, jei PAPP-A nėra normalus?

Jei PAPP-A yra mažesnis nei normalus jūsų nėštumo metu arba yra mažesnis nei 0,5 MM, tada kūdikiui padidėja rizika dėl http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna ir http://mygynecologist.ru/ turinys / sindrom-edwardsa.

Jei PAPP-A viršija jūsų nėštumo amžiaus normą arba viršija 2 MM, bet kiti patikrinimo rodikliai yra normalūs, tada nerimauti nėra jokios priežasties. Tyrimai parodė, kad moterų grupėje, kuriai nėštumo metu padidėjęs PAPP-A lygis, vaisiaus ligų ar nėštumo komplikacijų rizika nėra didesnė nei kitoms moterims, kurių PAPP-A yra normalus..

Kas yra rizika ir kaip ji apskaičiuojama?

Kaip jau galėjote pastebėti, kiekvieną biocheminį atrankos indikatorių (hCG ir PAPP-A) galima išmatuoti atliekant SM. MAM yra ypatinga reikšmė, parodanti, kiek analizės rezultatas skiriasi nuo vidutinio konkretaus nėštumo rezultato.

Tačiau vis tiek hCG ir PAPP-A turi įtakos ne tik nėštumo amžius, bet ir jūsų amžius, svoris, rūkymas, sergate ligomis ir kai kurie kiti veiksniai. Štai kodėl, norint gauti tikslesnius patikrinimo rezultatus, visi jo duomenys yra įvedami į kompiuterio programą, kuri individualiai apskaičiuoja vaiko susirgimo riziką, atsižvelgiant į visas jūsų savybes..

Svarbu: norint teisingai apskaičiuoti riziką, būtina, kad visi tyrimai būtų pateikti toje pačioje laboratorijoje, kurioje atliekamas rizikos apskaičiavimas. Rizikos apskaičiavimo programa suderinta su specialiais parametrais, kurie yra individualūs kiekvienai laboratorijai. Todėl, jei norite dar kartą patikrinti atrankos rezultatus kitoje laboratorijoje, turėsite iš naujo pateikti visus tyrimus.

Programa pateikia rezultatą trupmenos pavidalu, pavyzdžiui: 1:10, 1: 250, 1: 1000 ir panašiai. Dalį supraskite taip:

Pavyzdžiui, rizika yra 1: 300. Tai reiškia, kad iš 300 nėštumų, kurių rodikliai yra tokie, kaip jūsų, vienas turi kūdikį su Dauno sindromu ir 299 sveikus kūdikius.

Atsižvelgiant į gautą frakciją, laboratorija pateikia vieną iš išvadų:

  • Testas teigiamas - didelė vaiko Dauno sindromo rizika. Taigi, norint išaiškinti diagnozę, reikia nuodugnesnio tyrimo. Jums gali būti rekomenduota http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona arba http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
  • Neigiamas testas - maža Dauno sindromo rizika vaikui. Turėsite pereiti http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, tačiau papildomų egzaminų nereikia.

Ką daryti, jei turiu didelę riziką?

Jei dėl patikrinimo buvo nustatyta, kad turite didelę riziką susilaukti kūdikio, sergančio Dauno sindromu, tai nėra priežastis panikuoti, o juo labiau nutraukti nėštumą. Jūs būsite išsiųsti konsultacijai pas genetikos gydytoją, kuris dar kartą pamatys visų tyrimų rezultatus ir prireikus rekomenduos atlikti tyrimus: chorioninės villus biopsiją ar amniocentezę..

Kaip patvirtinti arba paneigti patikros rezultatus?

Jei manote, kad atranka buvo atlikta neteisingai dėl jūsų, tuomet galite pakartoti tyrimą kitoje klinikoje, tačiau tam jums reikės pakartoti visus tyrimus ir atlikti ultragarsą. Tai bus įmanoma tik tuo atveju, jei nėštumo amžius šiuo metu neviršija 13 savaičių ir 6 dienų.

Gydytoja sako, kad man reikia aborto. Ką daryti?

Deja, yra situacijų, kai gydytojas griežtai rekomenduoja ar net verčia jus atlikti abortą, remiantis atrankos rezultatais. Atminkite: joks gydytojas neturi teisės į tokius veiksmus. Atranka nėra galutinis Dauno sindromo diagnostinis metodas ir, atsižvelgiant į prastus jo rezultatus, nėštumas neturėtų būti nutrauktas.

Pasakykite, kad norite pasikonsultuoti su genetiku ir atlikti diagnostines procedūras, kad nustatytumėte Dauno sindromą (ar kitą ligą): chorioninę villus biopsiją (jei nėštumo amžius yra 10–13 savaičių) arba amniocentezę (jei nėštumo amžius yra 16–17 savaičių)..

Pirmojo nėštumo trimestro patikra - ką reikia žinoti apie procentus ir rezultatus

Beveik kiekviena nėščia moteris girdėjo ką nors apie pirmojo nėštumo trimestro patikrinimą (prenatalinį patikrinimą). Tačiau dažnai net tie, kurie jau yra tai praėję, nežino, kodėl būtent jį paskiria.

Būsimoms motinoms, kurios to dar nepadarė, ši frazė apskritai atrodo bauginanti. Ir tai gąsdina tik todėl, kad moteris nežino, kaip tai padaryti, kaip vėliau interpretuoti gautus rezultatus, kodėl to reikia gydytojui. Į šiuos daugelį kitų šia tema susijusių klausimų rasite atsakymus šiame straipsnyje..

Taigi ne kartą teko susidurti su tuo, kad moteris, išgirdusi nesuprantamą ir nepažįstamą žodžių ekranizaciją, į galvą ėmė piešti baisias nuotraukas, kurios ją išgąsdino, sukėlusios norą, atsisakyti atlikti šią procedūrą. Todėl pirmas dalykas, kurį jums pasakysime, yra tai, ką reiškia žodis „atranka“..

Atranka (angliškai screening - rūšiavimas) - tai įvairūs tyrimo metodai, kurie dėl savo paprastumo, saugumo ir prieinamumo gali būti masiškai naudojami didelėms asmenų grupėms identifikuoti daugybę požymių. Prenatalinė reiškia prenatalinę. Taigi „prenatalinio patikrinimo“ sąvoką galima apibūdinti taip:.

Pirmojo trimestro atranka yra diagnostinių testų rinkinys, naudojamas nėščioms moterims tam tikro nėštumo metu, siekiant nustatyti didelius vaisiaus apsigimimus, taip pat netiesioginius vaisiaus vystymosi patologijų ar genetinių anomalijų požymius..

Galiojantis 1 trimestro patikros terminas yra 11 savaičių - 13 savaičių ir 6 dienos (žr. Skaičiuoklę nėštumo amžiaus apskaičiavimui pagal savaitę). Ankstesnis ar vėlesnis atranka nėra vykdoma, nes tokiu atveju gauti rezultatai nebus informatyvūs ir patikimi. Optimaliausias laikotarpis yra 11–13 akušerinių nėštumo savaičių.

Kas tiria pirmąjį nėštumo trimestrą?

Remiantis 2000 m. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 457, visoms moterims rekomenduojama atlikti prenatalinį patikrinimą. Moteris gali jo atsisakyti, niekas jos prievarta nenuves į šias studijas, tačiau tai padaryti yra labai neapgalvota ir kalbama tik apie moters neraštingumą ir aplaidumą sau ir, svarbiausia, savo vaikui..

Rizikos grupės, kurioms be perstojo turėtų būti atliekamas prenatalinis patikrinimas:

  • Vyresnės nei 35 metų moterys.
  • Nėštumo nutraukimo grėsmės buvimas ankstyvosiose stadijose.
  • Spontaninio (-ų) persileidimo (-ų) istorija.
  • Nėštumo (-ų) istorija ar regresas (-ai).
  • Profesiniai pavojai.
  • Anksčiau diagnozuoti vaisiaus chromosomų anomalijos ir (arba) apsigimimai pagal ankstesnio nėštumo patikrinimo rezultatus arba gimusių vaikų, turinčių tokių anomalijų, buvimas.
  • Moterys, ankstyvuoju nėštumu sirgusios infekcine liga.
  • Nėščios moterys.
  • Alkoholizmo, narkomanijos buvimas.
  • Paveldimos ligos moters šeimoje arba vaiko tėvo šeimoje.
  • Glaudūs vaiko motinos ir tėvo santykiai.

Prenatalinė atranka 11–13 nėštumo savaičių susideda iš dviejų tyrimo metodų - pirmojo trimestro ultragarsinės patikros ir biocheminio patikrinimo..

Ultragarso atranka

Pasirengimas tyrimui: Jei ultragarsas atliekamas transvaginiškai (jutiklis įstatomas į makštį), tada specialaus pasiruošimo nereikia. Jei ultragarsas atliekamas transabdominaliai (jutiklis liečiasi su priekine pilvo siena), tada tyrimas atliekamas su pilna pūsle. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama ne šlapintis 3–4 valandas prieš jį arba pusantros valandos prieš tyrimą gerti 500–600 ml vandens be dujų.

Būtinos sąlygos gauti patikimus ultragarso duomenis. Pagal normas atliekamas pirmojo trimestro patikrinimas ultragarsu:

  • Ne anksčiau kaip 11 akušerijos savaičių ir ne vėliau kaip 13 savaičių ir 6 dienų.
  • Vaisiaus KTR (coccyx-parietal dydis) yra ne mažesnis kaip 45 mm.
  • Vaiko padėtis turėtų leisti gydytojui tinkamai atlikti visus matavimus, priešingu atveju reikia kurį laiką kosėti, judėti, vaikščioti, kad vaisius pakeistų savo padėtį..

Dėl ultragarso tiriami šie rodikliai:

  • KTR (coccyx-parietal dydis) - matuojamas nuo parietalinio kaulo iki coccyx
  • Galvos perimetras
  • BDP (biparietinis dydis) - atstumas tarp parietalinių gumbų
  • Atstumas nuo priekinio kaulo iki pakaušio
  • Smegenų pusrutulių simetrija ir jo struktūra
  • TVP (apykaklės storis)
  • Vaisiaus širdies ritmas (širdies ritmas)
  • Žastikaulio, šlaunies kaulų, taip pat dilbio ir blauzdos kaulų ilgis
  • Širdies ir skrandžio vieta vaisiuje
  • Širdies ir didelių indų matmenys
  • Placentos vieta ir jos storis
  • Vandens kiekis
  • Kraujagyslių skaičius virkštelėje
  • Gimdos kaklelio vidinės ryklės būklė
  • Gimdos hipertoniškumo buvimas ar nebuvimas

Gautų duomenų iššifravimas:

KTR, mmTVP, mmNosies kaulas, mmŠirdies ritmas, dūžiai per minutęBPR, mm
10 savaičių33–411,5–2,2Matoma, dydis neįvertintas161–17914
11 savaičių42-501,6–2,4Matoma, dydis neįvertintas153–17717
12 savaičių51-591,6–2,5Daugiau kaip 3 mm150-174dvidešimt
13 savaičių62–731,7–2,7Daugiau kaip 3 mm147–17126

Kokias patologijas galima nustatyti ultragarsu??

Pagal 1-ojo trimestro ultragarsinio patikrinimo rezultatus galime kalbėti apie šių anomalijų nebuvimą ar buvimą:

  • Dauno sindromas - trisomija 21 chromosomai, dažniausia genetinė liga. Aptikimo paplitimas yra 1: 700 atvejų. Dėl prenatalinės patikros vaikų, sergančių Dauno sindromu, gimstamumas sumažėjo iki 1: 1100 atvejų.
  • Nervinio vamzdelio vystymosi patologijos (meningocele, meningomyelocele, encephalocele ir kt.).
  • Omphalocele yra patologija, kai dalis vidaus organų yra išvaržos priekinėje pilvo dalyje po oda..
  • Patau sindromas - trisomija 13-ojoje chromosomoje. Pasireiškimo dažnis vidutiniškai 1: 10000 atvejų. 95% vaikų, gimusių šiuo sindromu, per keletą mėnesių miršta dėl rimtų vidaus organų pažeidimų. Ultragarsas - vaisiaus širdies ritmas, sutrikusi smegenų raida, omfalecele, lėtesnis kaulų vystymasis.
  • Edvardo sindromas - trizomija 18-oje chromosomoje. Pasireiškimo dažnis 1: 7000 atvejų. Tai labiau būdinga vaikams, kurių motinos yra vyresnės nei 35 metų. Ultragarsas rodo vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, omfalecele, nosies kaulai nematomi, viena bambos arterija vietoj dviejų.
  • Triploidija yra genetinė anomalija, kai vietoje dvigubo rinkinio stebimas trigubas chromosomų rinkinys. Lydimas daugybinių vaisiaus apsigimimų.
  • Kornelijos de Lange sindromas yra genetinė anomalija, kurios metu vaisius turi įvairių apsigimimų, o ateityje - protinį atsilikimą. 1 dažnis: 10 000 atvejų.
  • Smith-Opitz sindromas yra autosominė recesyvinė genetinė liga, pasireiškianti kaip medžiagų apykaitos sutrikimas. Dėl to vaikas turi daugybę patologijų, protinį atsilikimą, autizmą ir kitus simptomus. Pasireiškimo dažnis vidutiniškai 1: 30 000 atvejų.

Daugiau apie Dauno sindromo diagnozavimą

Dauno sindromui nustatyti dažniausiai atliekamas ultragarsinis skenavimas 11–13 nėštumo savaičių. Pagrindinis diagnozės indikatorius yra:

  • Apykaklės vietos storis (TBP). TBP yra atstumas tarp minkštųjų kaklo audinių ir odos. Apykaklinės dalies storio padidėjimas gali reikšti ne tik padidėjusią riziką pagimdyti vaiką, sergantį Dauno sindromu, bet ir tai, kad galimos ir kitos genetinės vaisiaus patologijos..
  • Vaikams, sergantiems Dauno sindromu, nosies kaulas dažniausiai nėra vizualizuojamas 11–14 savaičių. Veido kontūrai yra išlyginti.

Prieš 11 nėštumo savaičių apykaklės plotas yra toks mažas, kad neįmanoma jo tinkamai ir patikimai įvertinti. Po 14 savaičių vaisius suformuoja limfinę sistemą ir šią vietą paprastai gali užpildyti limfa, todėl matavimas taip pat nėra patikimas. Vaisiaus chromosomų anomalijų atsiradimo dažnis priklausomai nuo apykaklės vietos storio.

TVP, mmAnomalijų dažnis,%
37
427
553
649
783
870
978

Iššifruojant 1-ojo trimestro patikrinimo duomenis, reikėtų atsiminti, kad tik apykaklės vietos storio rodiklis nėra veiksmų gairė ir nereiškia 100% tikimybės, kad vaikas serga liga..

Todėl atliekamas kitas 1-ojo trimestro atrankos etapas - kraujo mėginių ėmimas, norint nustatyti β-hCG ir PAPP-A lygį. Remiantis gautais rodikliais, apskaičiuojama chromosomų patologijos buvimo rizika. Jei rizika pagal šių tyrimų rezultatus yra didelė, jie rodo amniocentezę. Tai amniono skysčių surinkimas tikslesnei diagnozei nustatyti..

Ypač sudėtingais atvejais gali prireikti kordocentezės - paimti virkštelės kraują analizei. Taip pat gali naudoti chorioninę villus biopsiją. Visi šie metodai yra invaziniai ir kelia pavojų motinai ir vaisiui. Todėl sprendimą dėl jų elgesio moteris ir jos gydytojas nusprendžia kartu, atsižvelgdami į visą riziką, kurią sukelia procedūra ir jos atsisakymas..

Pirmojo trimestro biocheminė nėštumo patikra

Šis tyrimo etapas yra privalomas po ultragarso. Tai yra svarbi sąlyga, nes visi biocheminiai parametrai priklauso nuo nėštumo trukmės iki dienos. Kiekvieną dieną rodiklių normos keičiasi. O ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti nėštumo amžių, būtiną tinkamam tyrimui atlikti. Kraujo donorystės metu jau turėtumėte gauti ultragarso rezultatus su nurodytu nėštumo amžiumi, remiantis CTR. Be to, ultragarsinis tyrimas gali atskleisti negyvą nėštumą, regresuojantį nėštumą, tokiu atveju tolesnis tyrimas neturi prasmės.

Studijų rengimas

Kraujas imamas tuščiu skrandžiu! Nepageidautina šį rytą net gerti vandenį. Jei tyrimas atliekamas per vėlai, leidžiama gerti šiek tiek vandens. Geriau atsinešti maisto ir užkandžių iškart po kraujo paėmimo, nei pažeisti šią būklę..

Likus 2 dienoms iki paskirtos tyrimo dienos, iš raciono turėtumėte pašalinti visus maisto produktus, kurie yra stiprūs alergenai, net jei niekada nebuvote jiems alergiški - tai yra šokoladas, riešutai, jūros gėrybės, taip pat labai riebus maistas ir rūkyta mėsa..

Priešingu atveju labai padidėja rizika gauti klaidingus rezultatus..

Apsvarstykite, kokius nukrypimus nuo β-hCG ir PAPP-A normaliųjų verčių gali parodyti.

β-hCG - chorioninis gonadotropinas

Šį hormoną gamina chorionas (vaisiaus „apvalkalas“). Dėl šio hormono ankstyvosiose stadijose galima nustatyti nėštumą. Β-hCG lygis palaipsniui didėja pirmaisiais nėštumo mėnesiais, didžiausias jo lygis stebimas 11–12 nėštumo savaičių. Tuomet β-hCG lygis pamažu mažėja, antroje nėštumo pusėje nesikeičiant.

Normalūs chorioninio gonadotropino lygio rodikliai, atsižvelgiant į nėštumo trukmę:Β-hCG lygio padidėjimas stebimas šiais atvejais:Β-hCG lygio sumažėjimas stebimas šiais atvejais:
Savaitėsβ-hCG, ng / ml
  • Dauno sindromas
  • Daugybinis nėštumas
  • Sunki toksikozė
  • Motinos diabetas
  • Edvardso sindromas
  • Negimdinis nėštumas (tačiau tai paprastai nustatoma prieš biocheminį tyrimą)
  • Placentos nepakankamumas
  • Didelė abortų rizika
1025.80-181.60
vienuolika17.4-130.3
1213,4–128,5
trylika14,2–114,8

PAPP-A - baltymas-A, susijęs su nėštumu

Tai yra baltymas, kurį gamina placenta nėščios moters kūne, atsakingas už imuninį atsaką nėštumo metu, taip pat atsakingas už normalų placentos vystymąsi ir funkcionavimą..

Įprastas PAPP-A lygis, atsižvelgiant į nėštumo amžių:Indikatorių nuokrypiai
SavaitėsPAPP-A, MED / ml"-" Sumažėjus jo lygiui, padidėja šių patologijų rizika:

  • Kornelijos de Lange sindromas
  • Dauno sindromas
  • Edvardso sindromas
  • Priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė

„+“ Išskirtinis šio baltymo lygio padidėjimas neturi klinikinės ir diagnostinės vertės.

10–110,45 - 3,73
11–120,78 - 4,77
12–131.03 - 6.02
13–141.47 - 8.55

MoM koeficientas

Gavęs rezultatus, gydytojas juos įvertina, apskaičiuodamas MoM koeficientą. Šis koeficientas rodo šios moters rodiklių lygio nukrypimą nuo vidutinės normaliosios vertės. Paprastai ŠM koeficientas yra 0,5–2,5 (daugiavaisio nėštumo metu iki 3,5).

Koeficientų ir rodiklių duomenys skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, hormono ir baltymų kiekį galima apskaičiuoti kituose matavimo vienetuose. Straipsnyje nurodytų duomenų neturėtumėte naudoti kaip konkrečiai savo tyrimams skirtas normas. Rezultatus būtina aiškinti su gydytoju!

Be to, naudojant kompiuterinę programą PRISCA, atsižvelgiant į visus gautus rodiklius, apskaičiuojamas moters amžius, blogi įpročiai (rūkymas), cukrinis diabetas ir kitos ligos, moters svoris, vaisiaus skaičius ar IVF, apskaičiuojama rizika susilaukti kūdikio, turinčio genetinių anomalijų. Didelė rizika yra mažesnė nei 1: 380 rizika.

Pavyzdys: jei išvadoje nurodoma didelė 1: 280 rizika, tai reiškia, kad iš 280 nėščių moterų, kurių rodikliai yra vienodi, vienas turės vaiką, turintį genetinę patologiją.

Ypatingos situacijos, kai rodikliai gali būti skirtingi.

  • IVF - β-hCG vertės bus didesnės, o PAPP-A - žemiau vidutinės.
  • Dėl moterų nutukimo gali padidėti hormonų kiekis.
  • Daugybinio nėštumo metu β-hCG yra didesnis, o tokių atvejų normos dar nėra tiksliai nustatytos.
  • Motinos diabetas gali padidinti hormonų kiekį.
Up