logo

Pirmojo trimestro patikra yra prenatalinės nėščios moters apžiūros rūšis, leidžianti nustatyti galimą riziką pagimdyti sergantį vaiką. Diagnostinis tyrimas susideda iš vaisiaus ultragarso ir veninio kraujo pristatymo. Rezultatai lyginami su normaliomis vertėmis, ir, atsižvelgdamas į individualius nėščios moters veiksnius, genetikas prognozuoja, kokia yra tikimybė, kad kūdikis gims su chromosomų ligomis..

Dabar pažiūrėkime apie tai išsamiau..

Kas nukreiptas dėl I trimestro patikrinimo?

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 457, 2000 12 12, visos nėščios moterys turėtų būti siunčiamos tikrinti pirmąjį trimestrą, ypač jei moteriai gresia pavojus:

  • vyresni nei 35 metai;
  • praeityje patyrė nesėkmingą nėštumą, kuris baigėsi persileidimu, nėštumo išblukimu;
  • dirba pavojingose ​​pramonės šakose;
  • jau turi vaiką, sergantį genetinėmis ligomis, arba ankstesnio nėštumo metu tiriant pirmąjį trimestrą buvo nustatyti chromosomų anomalijos ir vaisiaus apsigimimai;
  • nėštumo pradžioje turėjo infekciją;
  • vartojo vaistus, yra draudžiami pirmąjį trimestrą;
  • kenčia nuo narkomanijos, alkoholizmo;
  • jei yra nėštumo nutraukimo grėsmė;
  • potencialūs tėvai yra artimi giminaičiai arba jie turi šeimos paveldimų ligų istoriją.

Žinoma, moteris gali atsisakyti atlikti analizę, tačiau tai padaryti bus beatodairiškai, nes nuo to priklauso negimusio vaiko sveikata..

Ultragarsinis atranka

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti ir nustatyti:

  • gimdos hipertoniškumas;
  • apsvarstykite vidinę gimdos ryklę;
  • placentos lokalizacija ir storis;
  • vaisiaus širdies ritmas (HR);
  • coccygeal-parietal dydis (KTR) yra atstumas nuo vaisiaus galvos galo iki jo coccyx, neatsižvelgiant į apatinių galūnių ilgį;
  • biparietal dydis (BPR) - vaisiaus galvos perimetras;
  • smegenų sandara;
  • gimdos kaklelio raukšlės ar apykaklės vietos (TBP) storis;
  • galūnės vaisiaus ilgis;
  • skrandžio ir širdies lokalizacija;
  • širdies, venų ir arterijų parametrai;
  • amniono skysčio tūris;
  • virkštelės kraujagyslių skaičius.

Kokias patologijas galima nustatyti ultragarsu??

Pirmojo trimestro ultragarsinis patikrinimas leidžia nustatyti tokias patologijas kaip:

  • trisomija 21 chromosomai, geriau žinoma kaip Dauno sindromas, viena iš labiausiai paplitusių genetinių ligų, šio tyrimo dėka vaikų, sergančių šia patologija, gimimo dažnis sumažėjo ir jei 1 vaikas iš 700 nėštumų gimė anksčiau, dabar iš 1100;
  • dėl trisomijos 13 ar Patau sindromo, iki 95% naujagimių miršta kūdikystėje dėl vidaus organų pažeidimo;
  • Edvardso sindromas ar 18 trisomija, rizika susilaukti tokio vaiko didėja su amžiumi, dauguma vaikų su tokiais anomalijomis miršta pirmaisiais gyvenimo metais dėl širdies sustojimo ar kvėpavimo;
  • embrioninė išvarža yra patologija, kuriai būdinga tai, kad dalis vidaus organų yra išvaržos maišelyje už pilvo ertmės;
  • Brahmano-Lange'io sindromas, liga, pasireiškianti psichinės ir fizinės raidos atsilikimu;
  • Smitho-Lemley-Opitzo sindromo klinikinis patologijos vaizdas gali labai skirtis, tokiems vaikams gali būti įvairaus sunkumo psichinės raidos atsilikimas;
  • nervinio vamzdelio defektai (kaukolės smegenų, stuburo išvaržos ir kiti).

Kraujo tyrimas apima rodiklių nustatymą:

  1. HCG hormonas. Paprastai ši vertė stabiliai didėja, kai vystosi gestacinis amžius. Jei gautas rodiklis žymiai viršija normą, būdingą konkrečiai savaitei, kyla rizika susirgti Dauno sindromu, jei reikšmės yra mažesnės - Edvardso sindromas.
  2. Baltymų koncentracijos plazmoje rodiklis. Nukrypimai nuo normų rodo riziką susirgti patologijomis ateityje.

Ultragarsinis tyrimas per pirmąjį atranką leidžia nustatyti:

  • negimdinio nėštumo buvimas;
  • vaisiaus vieta gimdos ertmėje;
  • nustatyti daugiavaisį ar vienintelį nėštumą;
  • peržiūrėti embriono gyvybingumo rodiklius;
  • nustatyti vaisiaus CTE;
  • vidaus organų defektų ir patologijų buvimas;
  • patikrinkite apykaklės vietos rodiklius (norma 10 savaičių - 2 cm).

Išsamus tyrimas leidžia patvirtinti arba paneigti vaisiaus genetinių chromosomų anomalijų buvimą.

Norint tiksliai nustatyti vaisiaus gyvybingumą, taip pat atliekama biopsija ir aminocentezė. Bet kokiu atveju atrankos metu gauti duomenys negali tapti pagrindine abortų priežastimi. Svarbu atlikti išsamų tyrimą siekiant užkirsti kelią klaidingam sprendimui.

Remiantis šia informacija, verta pabrėžti, kad atranka yra būtinas diagnostikos metodas. Mamos turėtų atsiminti, kad atsisakymas atlikti tyrimą gali būti pagrįstas, tačiau pasekmės gali būti negrįžtamos.

Studijų datos

Diagnozuoti būtina 10–14 savaičių nėštumo laikotarpiu. Jei anksčiau ar vėliau atliksite atranką, rezultatai bus neteisingi.

Tokiu atveju vaisiaus CTE turėtų būti bent 45 mm. Jo padėtis turėtų leisti uzistui įvertinti visus fetometrijos parametrus. Jei vaisius randamas nesėkmingai, nėščios moters paprašoma kosėti ar vaikščioti, kad jis pakeistų savo padėtį ir leistų gydytojui atsižvelgti į jo dydį..

Tyrimo rengimo taisyklės

Tyrimą sudaro du etapai: ultragarsas ir kraujo donorystė.

  1. Pirmiausia moteris turi atlikti ultragarsinį nuskaitymą. Tai gali vykti transvagininiu būdu (specialus paruošimas nebūtinas) ir transbdominaliai, tuo tarpu moters šlapimo pūslė turi būti pilna. Kodėl ji neturėtų šlapintis mažiausiai 2 valandas prieš ultragarsinį nuskaitymą, arba 30 minučių prieš tyrimą jai reikia išgerti 1,5 litro vandens. Taip pat, likus 1–3 dienoms iki ultragarso, jūros gėrybės, šokoladas, citrusiniai vaisiai, riebus ir keptas maistas turėtų būti pašalinti iš dietos..
  2. Po ultragarso moteris siunčiama atlikti biocheminį patikrinimą, iš venos imamas kraujas, jis turi būti imamas tuščiu skrandžiu. Pasiruoškite kraujo paėmimui:
  • Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip likus 4 valandoms iki kraujo donorystės.
  • Dietos reikia laikytis keletą dienų, kad būtų išvengta netyčinio tyrimų duomenų iškraipymo..
  • Moteris turėtų išlikti rami.

Kaip vyksta tyrimas

Ultragarsinį tyrimą atlieka sonologas - specialistas, kurio diagnozė siaura. Darbuotojas užsiima perinataliniais tyrimais. 10–12 savaičių ultragarsu galima atlikti pilvo pūtimą ir transvaginą.

Dažniausiai pasirenkamas transvaginalinis tyrimo metodas. Norėdami atlikti apžiūrą, moteris turėtų nusivilkti drabužius žemiau juosmens ir atsigulti ant sofos sulenktomis kojomis. Tyrimui atlikti gydytojas į prezervatyvą į moters makštį įdeda ploną jutiklį. Tyrimo metu jie bus perkelti. Moteris tuo pat metu gali patirti nedidelį diskomfortą, bet ne skausmą. Po tyrimo moteris ant apatinių drabužių ar kelnaitės gali rasti nedidelį kiekį išsiskyrimo su kraujo purslais - tai natūralu, nerimauti nėra pagrindo.

Tansabdominologinis tyrimo metodas naudojamas rečiau. Gydytojai sako, kad ankstyvosiose stadijose šis metodas gali sukelti tam tikrų klaidų. Norėdami atlikti apžiūrą, moteris guli ant sofos ir pakelia drabužius pilve. Jei klubuose yra diržas, jį reikia nuimti. Taikant šį tyrimo metodą, jutiklis perkeliamas per skrandį. Pacientas nepatiria diskomforto ir skausmo..

Atranka apima ne tik ultragarsinį skenavimą, bet ir kraujo tyrimą. Tyrimo medžiaga yra veninis moters kraujas. Tvora atliekama specializuotoje laboratorijoje. Tyrimui atlikti pakanka apie 10 ml medžiagos.

Dažniausiai privačios klinikos teikia rezultatus tą pačią dieną. Atrankos komercinėse įstaigose pranašumas yra tas, kad centre moteriai pateikiamas ultragarsinis vaizdo įrašas. Dėl didelio pacientų srauto ir didelio darbo krūvio vyriausybinės agentūros rezultatus apdoroja per 3–5 dienas.

Rezultatų iššifravimas

Norėdami teisingai iššifruoti ultragarsą, turite žinoti normalius indikatorius:

  1. KTP matuojamas milimetrais. 10 savaičių rodiklis gali skirtis nuo 33 iki 41 mm, per 11 savaičių - nuo 42 iki 50 mm, per 12 savaičių - nuo 51 iki 60 mm, per 13 savaičių - nuo 62 iki 73 mm. Jei šis rodiklis yra per didelis, greičiausiai nėščia moteris turės pagimdyti ir pagimdyti didelį kūdikį. Kai rodikliai nesiekia normalaus, neteisingai nustatomas nėštumo amžius, arba vaisius turi genetinę patologiją, arba jo vystymasis atsilieka dėl hormonų trūkumo, motinos ligų, įskaitant infekcines;
  2. 10 savaičių TVP gali kisti nuo 1,5 iki 2,2 mm, 11 - nuo 1,6 iki 2,4 mm, 12 - nuo 1,6 iki 2,5 mm, 13 - nuo 1,7 iki 2,7 mm. Esant genetiniams anomalijoms, paprastai apykaklės erdvė išplečiama.
  3. Nosies kaulas po 10–11 savaičių yra matomas, tačiau jo dydis nenustatytas, 12–13 savaitę jis turėtų būti ne mažesnis kaip 3 mm.
  4. Vaisiaus širdies ritmas 10 savaičių turėtų būti nuo 161 iki 179 dūžių per minutę, 11 savaičių jis gali svyruoti nuo 153 iki 177 dūžių, 12 savaičių - nuo 150 iki 174 dūžių, 13 savaičių - nuo 147 iki 171 dūžio..
  5. BDP: 10 savaičių - 14 mm, 11 - 17 mm, 12 - 20 mm, 13 - 26 mm. Jei indikatorius yra didesnis nei normalus, tai gali reikšti didelį vaisių, o kitos vertės taip pat turėtų būti pervertintos. Taip pat pervertinti rezultatai gali būti su smegenų augliu (ši patologija nesuderinama su gyvenimu), su smegenų tirštėjimu, kurį išprovokavo moters infekcija (nėštumą galima išsaugoti naudojant tinkamą antibiotikų terapiją)..

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas daro išvadą, ar vaisiaus vystymasis yra normalus.

Kokius hormonų standartus nustato 1 atranka?

Be ultragarso, pirmojo trimestro patikrinimas apima biocheminį kraujo tyrimą, kuris leidžia nustatyti hormonų lygį:

  1. Chorioninis gonadotropinas arba „nėštumo hormonas“, jis pradedamas gaminti iškart po pastojimo. Kai prenatalinės diagnozės rezultatas yra mažesnis nei normalus, tai gali reikšti Edvardso sindromą ar placentos sutrikimus. Aukštos normos būdingos daugiavaisiam nėštumui ir Dauno sindromui. HCG matuojamas ng / ml: 10 savaičių jis gali kisti nuo 25,8 iki 181,60, per 11 savaičių jo vertės turėtų būti nuo 17,4 iki 130,3, normalios 12 savaičių - nuo 13,4 iki 128,5, 13 savaičių - nuo 14,2 iki 114,8.
    PAPP-A arba su nėštumu susijęs baltymas A, kurį gamina placenta, jo lygis didėja didėjant nėštumo amžiui.

Kaip suprasti duomenis

Yra speciali programa, kurioje gauti rodikliai įvedami ultragarso ir kraujo biochemijos metu ir ji apskaičiuoja galutinį rezultatą, vadinamą „rizika“. Ant formos jie užrašomi stulpelyje „MAM“ - koeficientas, rodantis konkrečios moters verčių nuokrypį nuo vidutinių normaliųjų verčių (mediana).

Jei nėra jokių patologijų, SM reikšmės turėtų būti 0,5–2,5. Jei stebimas daugiavaisis nėštumas, SM gali siekti 3,5. Geriau, jei jis yra arčiau 1. Apskaičiuojant šį koeficientą, reikia atsižvelgti į amžiaus riziką. Tai reiškia, kad gauti rezultatai lyginami ne tik su šiam laikotarpiui būdingu nėštumo laikotarpio mediana, bet ir apskaičiuojami atsižvelgiant į potencialios motinos amžių.

Jei hCG vertės yra mažesnės nei 0,5, tai gali reikšti didelę tikimybę susilaukti vaiko su Edvardso sindromu, persileidimo grėsmę, placentos nepakankamumą. Kai jis peržengia viršutinę normos ribą, 21-ojoje chromosomoje yra didelis trisomijos pavojus.

Jei PAPP-A rodikliai yra nepakankamai įvertinti, kyla rizika susilaukti vaiko su Dauno sindromu, Edwards, Brahman-Lange. Pavieniai pervertinti rezultatai neturi diagnostinės vertės.

Rizikos vertinimas

Gavus analizės rezultatus, įvertinama anomalijų atsiradimo rizika. Jie išreiškiami trupmenomis, pvz., 1: 260, tai reiškia, kad 1 nėščia moteris dėl 260 gali turėti kūdikį, turintį genetinių anomalijų.

Esant mažai rizikai, šios vertės turėtų būti didesnės nei 1: 380, o patikrinimo rezultatas yra neigiamas. Turint omenyje šiuos rezultatus, tai reiškia, kad vaikas sveikas.

Pirmasis patikrinimas laikomas blogu, jei rizika yra didelė, jos lygis yra nuo 1: 250 iki 1: 380, o MAM taip pat yra už normalaus diapazono ribų.
Tokiu atveju nėščia moteris nukreipiama pas genetiką, kuris pasirenka tolesnę taktiką:

  • laukti II ir III trimestro atrankos rezultatų;
  • siųsti papildomiems tyrimams: chorioninių villų biopsijai, vaisiaus virkštelės kraujo tyrimui, amniono tyrimui ir, remdamasis jų duomenimis, gydytojas nuspręs tęsti nėštumą.

Kas gali iškreipti rezultatą

Atrankos rezultatai gali būti klaidingai teigiami:

  1. Jei nėštumas įvyko dėl dirbtinio apvaisinimo, tada ultragarsinis skenavimas padidins vaisiaus fronto-pakaušio dydį, padidės CGH vertė kraujyje, o RAPP bus 10–15% mažesnis..
  2. Antsvorio turinčioms moterims padidėja visų hormonų koncentracija, o esant masės deficitui - sumažėja.
  3. Šiuo metu normalus daugiavaisio nėštumo procentas nežinomas. Tokiu atveju atliekamas tik ultragarsinis skenavimas..
  4. Jei moteris serga cukriniu diabetu, hormonų koncentracija bus mažesnė už normalią.
  5. Atliekant amniocentezę (punkciją amniono skysčiu), gali pasikeisti prenatalinės diagnozės dažnis. Ir kadangi nėra žinoma, kokios turėtų būti normaliosios vertės, tada tarp šių dviejų tyrimų turėtų praeiti bent savaitė.
  6. Emocinė moters būsena: baimė gali paveikti galutinį rezultatą, ir niekas negali pasakyti, kaip.

Kai kurie vaisiaus anomalijų požymiai

Jei vaisius turi kokių nors patologijų, atranka turės keletą požymių:

  1. Dauno sindromas. Jam būdinga, kad 10–14 nėštumo laikotarpiu nosies kaulas nėra vizualizuojamas daugumoje vaisių, o per 15–20 savaičių jis yra matomas, tačiau jis yra trumpesnis nei įprasta. Be to, galima pastebėti, kad vaisius turi išlygintus veido bruožus, pažeidžiamas kraujo apytaka veniniame latake, padidėja šlapimo pūslės dydis..
  2. Šie Edvardo sindromui būdingi šie nukrypimai nuo normos: nosies kaulas nematomas, pastebima virkštelės išvarža, virkštelėje yra viena arterija, o ne dvi, širdies ritmas mažesnis už normalų.
  3. Su Patau sindromu gydytojas gali ištirti embrioninę išvaržą, pakitusi smegenų struktūra, vaisiaus kaulai mažesni nei turėtų būti normalūs, širdies ritmas beveik visada stebimas..

Kai kurie patologijos požymiai

Atminkite, kad kai kurie rezultatų nukrypimai gali nerodyti patologijos buvimo..

Nedideli nukrypimai yra natūralūs šioms pacientų grupėms:

  • asmenys, kenčiantys nuo sisteminių ligų;
  • su dirbtiniu apvaisinimu;
  • sergantiems antsvoriu;
  • su daugiavaisiu nėštumu.

1 trimestro patikros kaina

Egzamino kaina gali labai skirtis priklausomai nuo Rusijos Federacijos regiono. Privačiose medicinos centruose tokia paslauga yra šiek tiek brangesnė..

Išlaidas galima susimokėti atskirai:

  • kraujo tyrimas - 1700-3600 išaugo. trinti;
  • Ultragarsas - išaugo 1200–2700. trinti.

Moterys turėtų atsiminti, kad nėštumas yra ne tik laukiamas ir pageidaujamas, bet ir pavojinga būklė, kuriai reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra, o atranka yra efektyviausias metodas vaisiaus patologijoms nustatyti ankstyvosiose stadijose..

Up