logo

Vaiko laukimas yra lemiamas moters gyvenimo laikotarpis. Vyksta daugybė pokyčių ir pokyčių. Būtina reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti procedūras teigiamam kūdikio guoliui.

Pirmojo trimestro patikra

Moteris nėštumo metu turėtų būti tikrinama kelis kartus per kiekvieną trimestrą. Procedūra leidžia nustatyti patologijas, įvertinti bendrą vaisiaus būklę ir išvengti kai kurių nukrypimų ir problemų. Kaip vyksta procedūra? Kokiais laikotarpiais turėtų būti atliekamas tyrimas?

Kas yra nėštumo patikros testas?

Atranka yra medicininių procedūrų, kurios gali būti naudojamos vaisiaus patologijoms ir ligoms nustatyti, serija. Rezultatai nurodo konkrečias problemos priežastis, prisidedančias prie jos vystymosi..

Perinatalinė patikra atliekama nėščiai moteriai, kad būtų galima apskaičiuoti tikimybę, kad vaikas turės nervinio vamzdelio defektų, Dauno sindromą, Patau sindromą. Tai atliekama keliais etapais:

  1. Ultragarsinis tyrimas - vaisiaus kūno, ypatumų, chromosomų anomalijų buvimas. Taip pat ištirkite kraujo tekėjimą virkštele ir širdies plakimu, placentos funkcionalumą.
  2. Biocheminė analizė - baltymų buvimas būsimos motinos kraujyje apskaičiuojamas siekiant nustatyti galimas vaiko patologijas.
  3. Jei pirmieji du etapai parodė didelę genetinių patologijų riziką, tada rezultatui išaiškinti naudojami invaziniai metodai.

Kada atliekamas pirmasis testas po nustatyto nėštumo

Dažniau moteris sužino apie vaiko laukimą penktą, šeštą savaitę, tuo pačiu metu ir registruodamasi. Pirmosios dvylika savaičių yra vienas pagrindinių laikotarpių, nes būtent šiuo metu vaisiaus organai dedami ir formuojami. Norint patikrinti teigiamą nėštumo eigą, užkirsti kelią ligoms ir nustatyti galimas patologijas, pacientui skiriama pirmoji patikra per 10–14 savaičių. Prieš tai ginekologas turi turėti visus gimdančios moters duomenis:

  • ūgis;
  • svoris;
  • kraujo spaudimo rodikliai;
  • lėtinių ligų buvimas;
  • paskutinio menstruacinio ciklo data.

Kas nukreipia į atranką

Procedūros kryptį nustato gydantis ginekologas. Prieš procedūrą moteris turi atlikti išsamų kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, ŽIV testą, AIDS.

Savaitės atrankos datos

Kiekvienu nėštumo trimestru būtina atlikti atrankos tyrimą:

  • Nuo 10–14 savaičių.
  • Nuo 15-20 savaičių.
  • Nuo 30-34 savaičių.

Kada daryti ryte ar vakare

Geriau atlikti procedūrą ryte arba po pietų. Būtina paruošti:

  • nevalgykite maisto keletą valandų prieš atranką ir laikykitės dietos likus kelioms dienoms iki jo: iš dietos pašalinkite akivaizdžius alergenus - citrusinius vaisius, medų, saldainius, riebų ir aštrų maistą;
  • prieš procedūrą išgerkite pusę litro skysčio, kad gimda būtų aiškiai matoma, jei ultragarsas atliekamas transvagininiu būdu, tada nereikia gerti.

Kiek kartų praeina per pirmąjį trimestrą

Kadencijos pradžioje turite vieną kartą atlikti atrankos procedūrą. Bet kartais reikia pakartoti kelis kartus:

  • vyresnėms nei 35 metų moterims;
  • esant vaikams, turintiems genetinių anomalijų);
  • nėštumo metu draudžiamų vaistų vartojimo atveju;
  • jei vaikas gimsta iš artimo giminaičio;
  • moterims, turinčioms kelis persileidimus iš eilės.
  • jei pirmasis tyrimas nustatė problemas.

Jei patologija patvirtinama antrojo apžiūros metu, gimdanti moteris siunčiama į medicinos genetinį centrą atlikti invazinių procedūrų.

Pirmąjį trimestrą gali pakartotinai pasirinkti

Antra apžiūra pirmąjį trimestrą gali būti paskirta, jei gimdančiai moteriai kyla pavojus arba nustatomos galimos genetinės ligos.

Kaip ultragarsinis patikrinimas perinataliniame centre

Perinatalinė patikra atliekama specializuotoje medicinos įstaigoje keliais etapais: naudojant ultragarsą, bendrą tyrimą ir anamnezės analizę. Kartais reikalingi invaziniai metodai..

Būtinai atlikite ultragarsinę diagnozę centre

Diagnostikos centre turite atlikti tyrimą. Tokiose specialiose įstaigose yra reikalinga įranga. Regioninėse ir rajoninėse ligoninėse dažniausiai nėra siauros krypties medicinos įrangos. Perinataliniai centrai dirba tam tikra kryptimi ir, be didelio tikslumo įrangos, turi kvalifikuotų specialistų personalą.

Kiek laiko trunka tyrimas

Vidutinė atrankos procedūra trunka apie pusantros valandos. Esant sunkiam nėštumui ir atliekant papildomus tyrimus, gydytojas gali paskirti pakartotinį patikrinimą..

Kada laukti rezultatų

Gimdymo metu atliktos moters ultragarsinio tyrimo rezultatai papasakos apie procedūrą. Naudojant specialų jutiklį, kuris atliekamas palei pilvo raumenis, vaizdas projektuojamas į monitorių, o moteris kartu su gydytoju stebi vaisius. Apsvarstykite struktūros ypatybes, pirštų skaičių, širdies raumenį. Jei vaikas neuždaro lytinių organų, tada nesunku nustatyti: berniuką ar mergaitę. Išorinio tyrimo analizę moteris atpažins iš karto.

Biocheminė analizė ir kiti rezultatai, daugiausia, bus paruošti per porą dienų.

Ką žiūri

Pirmojo patikrinimo metu atliekamas patikrinimas:

  • vaisiaus struktūra ir vieta;
  • Vidaus organai;
  • priekinė dalis;
  • išmatuoti galvos apskritimą, kojų, rankų ilgį ir aukštį;
  • apykaklės storis. Norma 2 cm;
  • placentos vieta ir funkcionalumas.

Ar reikalingi motinos kraujo tyrimai: motinos serumo biochemija

Pirmojo tyrimo metu reikia atsisakyti motinos serumo biochemijos. Tai leidžia jums nustatyti:

  • hCG norma - nustato polinkį į Dauno sindromą;
  • plazmos baltymų (PAPP-A) būklė - pervertinti arba nepakankamai įvertinti rodikliai rodo polinkį į ligas.

Ar man reikia dietos prieš atranką: ko negalima valgyti?

Norėdami gauti teisingus rezultatus, keletą dienų prieš procedūrą turite laikytis saikingos dietos:

  • pašalinti iš raciono saldumynus, riebų, aštrų maistą;
  • alkoholis yra nepriimtinas;
  • pašalinti alergenus (citrusinius vaisius, šokoladą ir kt.).

Atrankos indikatorių dekodavimas

Atrankos metu nustatykite:

  • coccygeal-parietal dalies dydis (KTR);
  • biparietinės galvos dydis (BDP);
  • apykaklės vietos storis (TBP);
  • širdies ritmas (širdies ritmas);
  • plazmos baltymų būsena (PAPP-A).

Kokios patologijos atskleidžiamos pirmojo patikrinimo metu

Procedūrų rinkinio dėka išryškėja nukrypimai:

  • genetinės ligos (Dauno sindromas, Patau, Edwards);
  • fizinis vaisiaus vystymasis;
  • vieta, kuri pašalina negimdinį nėštumą;
  • polinkis į savaiminį persileidimą;
  • tikslus nėštumo amžius;
  • nervų sistemos vystymosi defektai;
  • bambos išvarža;
  • polinkis į širdies ligas;
  • būklė, placentos vieta.

Kartais rezultatai gali būti neteisingi ar netikslūs, retai tai atsitinka, kartais įtakos turi žmogiškasis faktorius. Rezultatą gali įtakoti šios priežastys:

  • diabetas moteriai, gimdančiai;
  • daugialypis nėštumas;
  • per anksti ar per vėlai - atranka;
  • antsvorio turinčios moterys;
  • jei ketinama vartoti IVF, baltymo A vertė bus mažesnė už normalią;
  • stresas, stiprus jaudulys;
  • vaistai progesterono pagrindu.

Ar verta, jei placenta nuleista

Ultragarsas parodo placentos vietą. Tai yra svarbus organas, augantis kartu su vaisiaus vystymusi, aprūpinantis jį maistinėmis medžiagomis, mikroelementais, deguonimi. Neteisingas padėties nustatymas gali užblokuoti išėjimą iš vidinės gimdos ryklės ir sutrikdyti kūdikio mitybą..

Pirmajame trimestre toks pateikimas nėra pavojingas. Dažniausiai, augant, placenta migruoja. Tačiau pacientą reikia reguliariai stebėti, kad nenormali vieta nepakenktų vaikui ir būsimai motinai.

Vaisiaus ir gimdos parametrai

SavaitėPAPP-A, ME / L
9357-597
10648-1030
vienuolika1108-1674
121785–2562
trylika2709-3692

Jei PAPP-A yra didelis, ultragarso rezultatas yra neigiamas, o baltymų nėra, tada gali kilti problemų:

  • vaisiaus nervų sistemos nukrypimai;
  • savaiminio persileidimo grėsmė;
  • užšalęs nėštumas;
  • vaiko ir motinos Rėzos veiksnių konfliktas;
  • priešlaikinio gimdymo rizika.
SavaitėKTR, mmTVP, mmBPR, mm
vienuolika34-500,8–2,213–21
1242-590,8–2,518–24
trylika51–750,8–2,720–28
  • aštuntą, devintą nėštumo savaitę - 8-9 centimetrai;
  • šešioliktas, septynioliktas - 14–19 centimetrų.

Jei gimdos aukštis didesnis nei normalus, didelė daugiavaisio nėštumo tikimybė. Priešingai, rodikliai rodo neteisingą vaisiaus padėtį, oligohidramnioną ir silpną vystymąsi.

Perinatalinis atrankos tyrimas yra svarbus būsimai motinai ir kūdikiui. Šiuolaikinių procedūrų kompleksas leidžia anksti nustatyti patologijas ir ligas. Tai leidžia laiku pašalinti arba pakoreguoti gydymą. Gydytojai rekomenduoja neignoruoti atrankos, tai užtikrina teisingą nėštumo vystymąsi ir teigiamą gimdymą.

Pirmoji atranka, kelionė į genetiką. Prašau padėti.

Mūsų pasirinkimas

Vykdant ovuliaciją: folikulometrija

Rekomenduoja

Pirmieji nėštumo požymiai. Apklausos.

Sofija Sokolova paskelbė straipsnį „Nėštumo simptomai“, 2019 m. Rugsėjo 13 d

Rekomenduoja

Wobenzym padidina pastojimo tikimybę

Rekomenduoja

Ginekologinis masažas - fantastiškas poveikis?

Irina Shirokova paskelbė straipsnį ginekologijoje, 2019 m. Rugsėjo 19 d

Rekomenduoja

AMG - priešviršinis hormonas

Sofija Sokolova paskelbė straipsnį Analizė ir apklausos, 2019 m. Rugsėjo 22 d

Rekomenduoja

Populiarios temos

Atsiuntė: Gretta25
Sukurtas prieš 21 val

Autorius: BeremenYulya
Sukurtas prieš 21 val

Atsiuntė: darka20
Sukurtas prieš 17 val

Atsiuntė: Malek.
Sukurtas prieš 17 val

Atsiuntė: Aleshkaaa
Sukurtas prieš 4 valandas

Atsiuntė: Paprastas aš :)
Sukurtas prieš 21 val

Atsiuntė: Bunny //
Sukurtas prieš 22 valandas

Atsiuntė: Julsyk
Sukurtas prieš 20 val

Atsiuntė: Ramybė
Sukurtas prieš 22 valandas

Atsiuntė: yalyubima
Sukurtas prieš 5 valandas

Apie svetainę

Greitos nuorodos

Populiarios sekcijos

Mūsų tinklalapyje skelbiama medžiaga yra informacinio pobūdžio ir skirta švietimo tikslams. Nenaudokite jų kaip medicinos patarimų. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodų pasirinkimas yra išimtinė gydytojo prerogatyva!

Prenatalinis nėštumo patikrinimas

Integruotas 1-ojo nėštumo trimestro prenatalinis patikrinimas yra tyrimų kompleksas, kuris turėtų būti atliekamas kiekvienai nėščiajai nėščiai moteriai nuo 11 savaičių iki 13 savaičių ir 6 dienų. Jos tikslas yra nustatyti vaisiaus chromosomų anomalijų, taip pat įgimtų vaisiaus apsigimimų, rizikos grupę. Norint, kad gautų rodiklių vertinimas būtų kuo informatyvesnis, naudojami du diagnostiniai metodai - ultragarsinė ir biocheminė kraujo analizė, nustatant β-hCG ir PAPP-A lygį, taip pat rizikos apskaičiavimas naudojant PRISCA programą. PRISCA yra kompiuterinė programa, vadinamoji skaičiuoklė, skirta skaičiuoti riziką pagal kelis kriterijus.

Ultragarsinį tyrimą turėtų atlikti specialistas, turintis teisę anksti diagnozuoti įgimtus apsigimimus, naudodamas ekspertų klasės aparatą, kad sumažintumėte klaidos tikimybę. Remiantis ultragarsu, apskaičiuojamas tikslus nėštumo amžius ne tik savaitėmis, bet ir dienomis. Pavyzdžiui, išvada gali atrodyti taip: „Gimdos nėštumas, 12 savaičių + 4 dienos“. Nurodomas vaisiaus skaičius gimdoje, vaisiaus dalių, kurias tokiu metu galima vizualizuoti, vaisiaus coccyx-parietalinis dydis (KTR) ir apykaklės vietos (TVP) storis. Tai yra rodikliai, kurie yra svarbūs aiškinant biocheminę analizę ir kurie savaime gali reikšti, kad vaisius turi anomalijų. Pvz., Padidėjęs apykaklės erdvės storis gali rodyti chromosomų patologijas, tokias kaip Dauno sindromas arba gimdos kaklelio higroma, kuri taip pat yra prognoziškai nepalankus ženklas. Visus nukrypimus, kuriuos specialistas mato ultragarsu, jis privalo išsamiai dokumentuoti išvadoje.

Kraujo tyrimais matuojamos dvi medžiagos, kurių yra visų nėščių moterų kraujyje:

  • Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (PAPP-A) yra baltymas, kurį placenta gamina ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Nenormalus lygis nuo 8 iki 14 nėštumo savaičių yra susijęs su padidėjusia chromosomų anomalijų rizika.
  • Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) yra hormonas, kurį gamina placenta ankstyvojo nėštumo metu. Nenormalus lygis taip pat daugiausia susijęs su padidėjusia chromosomų anomalijų rizika..

Pirmojo trimestro patikra

Kartais prenatalinė diagnozė (biocheminė patikra) nėštumo metu rodo parametrų nuokrypį nuo normos tam tikru metu, kuris nurodomas kiekvienos laboratorijos pamatinėse vertėse..

Jei atranka per pirmąjį trimestrą yra nenormali, tiksliam diagnozei nustatyti gali reikėti papildomų tyrimų, tokių kaip chorioninis villus mėginių ėmimas, amniocentezė ar kitos invazinės procedūros. Bet vien biocheminiai nuokrypių žymekliai nėra invazinės diagnozės, o juo labiau aborto ir apskritai tokio klausimo indikacija. Tačiau nėščiai moteriai, kuriai būdingi tam tikri nukrypimai nuo normos, biocheminė analizė arba ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas su genetikos konsultacija..

Atlikdami bet kurį atranką, įskaitant prenatalinį pirmojo nėštumo trimestro patikrinimą, atminkite, kad yra klaidingų teigiamų ar klaidingai neigiamų rezultatų tikimybė:

  • Klaidingai teigiami rezultatai atsiranda, kai moterys, kurių rezultatai rodo didelę chromosomų anomalijų riziką, turi sveikų vaikų;
  • Neteisingi neigiami rezultatai yra tada, kai mažos rizikos moterys turi vaiką su chromosomų anomalijomis.

Tiems, kuriems neparodyta didelė rizika per pirmąjį trimestrą, vis dar siūloma atlikti prenatalinio nėštumo patikrinimą antrajame trimestre. Ši patikra, kurią sudaro papildomi kraujo tyrimai, tikrina chromosomų anomalijas ir nervinio vamzdelio defektus ir padeda patvirtinti arba paneigti pirmojo trimestro patikrinimo rezultatus..

Antrojo trimestro atranka

Antrame trimestre, be ultragarsinio patikrinimo, atliekama biocheminė analizė, nustatant tris rodiklius - hCG, AFP ir laisvą estriolį. Todėl atranka vadinama trigubu antrojo trimestro testu. Analizė atliekama 15-20 nėštumo savaičių.

AFP, arba alfa-fetoproteino, lygis priklauso nuo kelių veiksnių - vaisiaus žarnyno, jo inkstų ir kepenų būklės bei placentos būklės. Šios struktūros, ypač žarnyno epitelis ir vaisiaus kepenų ląstelės, yra pagrindinės alfa-fetoproteino sintezės vietos. Todėl šios medžiagos lygio pokyčiai atspindi galimas problemas būtent nuo šių struktūrų susidarymo. Todėl AFP lygis naudojamas kaip nespecifinis vaisiaus ir fetoplacentinio komplekso būklės žymeklis..

Laisvas estriolis taip pat yra vienas iš normalaus nėštumo žymenų, nes jis yra pagrindinis estrogenas nėštumo metu, paveikiantis daugelį nėštumo metu vykstančių procesų..

Išsamus šių rodiklių įvertinimas yra svarbus, nes atskirai pateiktas žymens apibrėžimas, priešingai nei išsamus įvertinimas, nėra aukšto lygio. Pavyzdžiui, sumažinus laisvojo estriolio kiekį kraujyje su padidėjusiu hCG ir AFP lygiu, gali būti nurodomas vaisiaus augimo sulėtėjimas ir nėštumo komplikacijos, tokios kaip preeklampsija ir priešlaikinis placentos sulėtėjimas..

Prenatalinis patikrinimas - išsami informacija

Imunologijos ir reprodukcijos centre daugelį metų sėkmingai veikia prenatalinė patikros programa. Mūsų specialistai kviečiami skaityti paskaitas specializuotose konferencijose ir kitose klinikose. Mūsų laboratorija gauna pastoviai gerus kokybės kontrolės sistemos įvertinimus. Specialiai apmokyti specialistai apskaičiuoja riziką.

Turinys

Kas yra prenatalinė diagnozė?

Žodis prenatalinis reiškia prenatalinį. Todėl terminas "prenatalinė diagnozė" reiškia bet kokius tyrimus, kurie gali paaiškinti vaisiaus būklę. Kadangi žmogaus gyvenimas prasideda nuo pastojimo, įvairios sveikatos problemos gali kilti ne tik po gimimo, bet ir iki gimimo. Problemos gali būti skirtingos:

  • gana nekenksmingas, su kuriuo vaisius gali susitvarkyti pats,
  • rimtesnė, kai laiku teikiama medicininė pagalba išsaugo vaisiaus sveikatą ir gyvybę,
  • pakankamai sunki, kad šiuolaikinė medicina nepajėgi.

Vaisiaus sveikatos būklei nustatyti naudojami prenataliniai diagnostikos metodai, kurie apima ultragarsą, kardiotokografiją, įvairius biocheminius tyrimus ir kt. Visi šie metodai turi skirtingas galimybes ir apribojimus. Kai kurie metodai yra visiškai saugūs, pavyzdžiui, ultragarsu. Kai kurie jų yra susiję su tam tikra rizika vaisiui, pavyzdžiui, amniocentezė (amniono testas) arba chorioninės villus biopsija.

Akivaizdu, kad prenatalinės diagnozės metodai, susiję su nėštumo komplikacijų rizika, turėtų būti taikomi tik tada, kai yra įtikinamų indikacijų dėl jų vartojimo. Norėdami kuo labiau susiaurinti pacientų ratą, kuriems reikalingi invaziniai (t. Y. Susiję su intervencija į organizmą) prenatalinės diagnozės metodai, mes naudojame rizikos grupių nustatymą tam tikroms vaisiaus problemoms išsivystyti..

Kas yra rizikos grupės?

Rizikos grupės yra tokios pacientų grupės, tarp kurių didesnė tikimybė nustatyti tam tikrą nėštumo patologiją yra didesnė nei visoje populiacijoje (tarp visų šio regiono moterų). Yra persileidimo, preeklampsijos (vėlyvosios toksikozės), įvairių komplikacijų gimdymo metu rizikos grupės ir, jei moteris, atlikusi apžiūrą, rizikuoja tam tikra patologija, tai dar nereiškia, kad ši patologija būtinai išsivystys. Tai reiškia tik tai, kad šiam pacientui ši ar ta patologija gali pasireikšti didesne tikimybe nei kitoms moterims. Taigi rizikos grupė nėra tapati diagnozei. Moteris gali būti rizikinga, tačiau nėštumo metu problemų gali nebūti. Ir neoborot, moteriai gali nerizikuoti, bet ji gali turėti problemų. Diagnozė reiškia, kad tas ar tas patologinis susirgimas jau buvo nustatytas šiam pacientui.

Kodėl reikalingos rizikos grupės??

Žinojimas, kad pacientas yra vienoje ar kitoje rizikos grupėje, padeda gydytojui planuoti nėštumo ir gimdymo taktiką. Rizikos grupių nustatymas leidžia apsaugoti pacientus, kuriems nerizikinga, nuo nereikalingų medicininių intervencijų, ir atvirkščiai, leidžia pagrįsti tam tikrų procedūrų ar tyrimų paskyrimą rizikos grupės pacientams..

Kas yra atranka??

Žodis atranka reiškia atranką. Medicinoje atranka reiškia paprastų ir saugių tyrimų atlikimą didelėms gyventojų grupėms, siekiant nustatyti tam tikros patologijos išsivystymo rizikos grupes. Prenatalinė patikra yra nėščių moterų atlikti tyrimai, siekiant nustatyti nėštumo komplikacijų rizikos grupes. Ypatingas prenatalinio patikrinimo atvejis yra atranka, siekiant nustatyti įgimtų vaisiaus apsigimimų rizikos grupes. Atranka neleidžia nustatyti visų moterų, kurios gali turėti tam tikrą problemą, tačiau leidžia atskirti palyginti nedidelę pacientų grupę, kurioje bus sutelkta dauguma žmonių, sergančių šia patologija..

Kodėl būtina tikrinti vaisiaus apsigimimus?

Kai kurie įgimtų vaisiaus apsigimimų tipai yra gana paplitę, pavyzdžiui, Dauno sindromas (trisomija 21-oje chromosomų poroje arba 21-oji trisomija) - vienu atveju 600 - 800 naujagimių. Ši liga, kaip ir kai kurios kitos įgimtos ligos, pasireiškia pastojimo metu arba labai ankstyvose embriono vystymosi stadijose ir gali būti diagnozuota ankstyvojo invazinio nėštumo metodais, naudojant invazinius prenatalinės diagnozės metodus (chorioninės villus mėginių ėmimas ir amniocentezė). Tačiau tokie metodai yra siejami su daugybės nėštumo komplikacijų rizika: persileidimu, konflikto dėl Rh faktoriaus ir kraujo rūšies išsivystymu, vaisiaus užkrėtimu, vaiko klausos išsivystymu ir tt Visų pirma, persileidimo rizika po tokių tyrimų yra 1: 200. Todėl šie tyrimai turėtų būti skiriami tik moterims, priklausančioms didelės rizikos grupėms. Rizikos grupėms priskiriamos moterys virš 35 metų, ypač vyresnės nei 40 metų, taip pat pacientai, anksčiau gimę vaikai, turintys raidos defektų. Tačiau vaikai, sergantys Dauno sindromu, gali gimti labai jaunoms moterims. Atrankos metodai - visiškai saugūs tyrimai, atlikti tam tikru nėštumo metu - leidžia nustatyti moterų, kurioms gresia Dauno sindromas, grupes, kurioms gali būti nustatytas chorioninio villus mėginio ėmimas ar amniocentezė. Moterims, kurioms nerizikinga, nereikia papildomų invazinių tyrimų. Naudojant atrankos metodus, nustatant padidėjusią vaisiaus apsigimimų riziką, nėra diagnozė. Diagnozę galima nustatyti arba atmesti atlikus papildomus tyrimus..

Kokio tipo apsigimimai yra tikrinami??

Šiuo metu rekomenduojama tikrinti šių tipų įgimtus vaisiaus apsigimimus:

  • Dauno sindromas (trisomija dvidešimt pirmajai chromosomų porai)
  • Edvardso sindromas (aštuonioliktosios poros trisomija)
  • Nervinio vamzdelio defektai (spina bifida ir anencefalija)
  • 13 chromosomos tromijos rizika (Patau sindromas)
  • Motinos kilmės triploidija
  • Šereševskio-Turnerio sindromas be lašėjimo
  • Smito-Lemley-Opitzo sindromas
  • Korneli de Lange sindromas

Kokio tipo tyrimai atliekami atliekant vaisiaus apsigimimo rizikos tikrinimą?

Pagal tyrimų tipus išskirkite:

  • Biocheminis patikrinimas: įvairių rodiklių kraujo tyrimas
  • Ultragarsinis patikrinimas: ultragarsu nustatomi vystymosi anomalijų požymiai.
  • Kombinuotas atranka: biocheminių ir ultragarsinių atrankų derinys.

Bendra prenatalinės patikros vystymosi tendencija yra noras gauti patikimą informaciją apie tam tikrų sutrikimų atsiradimo riziką kuo ankstesniais nėštumo etapais. Paaiškėjo, kad kombinuota atranka pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (laikotarpiai 10–13 savaičių) leidžia priartėti prie klasikinio biocheminio antrojo nėštumo trimestro patikros veiksmingumo..

Ultragarsinis tyrimas, naudojamas matematiškai įvertinti vaisiaus anomalijų riziką, atliekamas tik 1 kartą: pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje.

Kalbant apie biocheminį patikrinimą, rodiklių rinkinys skirtinguose nėštumo etapuose bus skirtingas. Nėštumo metu 10–13 savaičių tikrinami šie rodikliai:

  • laisvas žmogaus chorioninio hormono β-subvienetas (šv. β-hCG)
  • PAPP-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A), su nėštumu susijęs plazmos baltymas A

Vaisiaus anomalijų matavimo rizikos apskaičiavimas, pagrįstas šių rodiklių matavimu, vadinamas dvigubu pirmojo nėštumo trimestro biocheminiu tyrimu..

Taikant dvigubą testą per pirmąjį trimestrą, apskaičiuojama Dauno sindromo (T21) ir Edwardso sindromo (T18) nustatymo rizika, trisomija 13-ojoje chromosomoje (Patau sindromas), motinos kilmės triploidija, Šereševskio-Turnerio sindromas be pilvo pūtimo. Neuroninių vamzdelių defektų rizika naudojant dvigubą testą negali būti apskaičiuota, nes pagrindinis šios rizikos nustatymo rodiklis yra α-fetoproteinas, kurį jie pradeda nustatyti tik nuo antrojo nėštumo trimestro..

Specialios kompiuterinės programos leidžia apskaičiuoti bendrą vaisiaus vystymosi anomalijų riziką, atsižvelgiant į biocheminius parametrus, nustatytus dvigubu pirmojo trimestro tyrimu, ir ultragarso skenavimo, atlikto per 10–13 nėštumo savaičių, rezultatus. Toks testas vadinamas deriniu su dvigubu pirmojo nėštumo trimestro TBP tyrimu arba trigubu pirmojo nėštumo trimestro tyrimu. Rizikos skaičiavimo rezultatai, gauti naudojant kombinuotą dvigubą testą, yra daug tikslesni nei rizikos apskaičiavimai tik remiantis biocheminiais parametrais arba tik ultragarsu..

Jei tyrimo rezultatai per pirmąjį trimestrą rodo vaisiaus chromosomų anomalijų rizikos grupę, galima atlikti chorioninės villus biopsiją, kad būtų pašalinta chromosomų anomalijų diagnozė.

Nėštumo metu 14 - 20 savaičių pagal paskutines menstruacijas (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:

  • Bendras hCG arba hCG neturintis β-subvienetas
  • α-fetoproteinas (AFP)
  • Nemokamas (nekonjuguotas) estriolis
  • Inhibinas A

Remiantis šiais rodikliais, apskaičiuojama ši rizika:

  • Dauno sindromas (21-oji trisomija)
  • Edvardso sindromas (18-oji trisomija)
  • nervinio vamzdelio defektai (stuburo kanalo nepakankamumas (spina bifida) ir anencefalija).
  • 13 chromosomos tromijos rizika (Patau sindromas)
  • Motinos kilmės triploidija
  • Šereševskio-Turnerio sindromas be lašėjimo
  • Smito-Lemley-Opitzo sindromas
  • Korneli de Lange sindromas

Šis testas vadinamas antruoju antrojo nėštumo trimestro bandymu arba ketvirtuoju biocheminiu patikrinimu antruoju nėštumo trimestru. Apipjaustyta testo versija yra vadinamasis trigubas arba dvigubas antrojo trimestro testas, į kurį įeina 2 arba indikatoriai: hCG arba laisvas β-subvienetas hCG, AFP, laisvasis estriolis. Akivaizdu, kad II trimestro dvigubų ar dvigubų testų tikslumas yra mažesnis nei II trimestro keturgubo bandymo tikslumas..

Kitas biocheminio prenatalinio patikrinimo variantas yra biocheminis tik nervinio vamzdelio defektų rizikos tikrinimas antrajame nėštumo trimestre. Tokiu atveju nustatomas tik vienas biocheminis žymeklis: α-fetoproteinas

Koks yra antrojo trimestro atrankos laikotarpis??

14 - 20 nėštumo savaitę. Optimalus laikotarpis yra 16–18 nėštumo savaičių.

Kas yra keturgubas antrojo nėštumo trimestro testas?

Pagrindinis biocheminio antrojo trimestro patikrinimo CIR variantas yra vadinamasis keturių arba keturių testas, kai prie trijų aukščiau nurodytų rodiklių apibrėžimo pridedamas inhibino A apibrėžimas..

Ultragarsinis patikrinimas pirmąjį nėštumo trimestrą.

Pirmuoju nėštumo trimestru apskaičiuojant riziką pagrindinis dydis yra gimdos kaklelio skaidrumas (angliškai „nuchal translucency“ (NT) “, prancūziškai„ clarté nuchale “). Rusijos medicinos praktikoje šis terminas dažnai verčiamas kaip „apykaklės vieta“ (TVP) arba „gimdos kaklelio raukšlė“. Gimdos kaklelio skaidrumas, apykaklės tarpas ir gimdos kaklelio raukšlė yra išsamūs sinonimai, kuriuos galima rasti įvairiuose medicinos tekstuose ir kurie reiškia tą patį..

Gimdos kaklelio skaidrumas - apibrėžimas

  • Gimdos kaklelio skaidrumas yra tai, kaip ultragarsas atrodo kaip poodinio skysčio kaupimasis vaisiaus kaklo gale per pirmąjį nėštumo trimestrą.
  • Terminas „gimdos kaklelio skaidrumas“ vartojamas neatsižvelgiant į tai, ar jame yra septų, ar jį riboja gimdos kaklelio sritis, ar juos supa visas vaisius
  • Chromosomų ir kitų anomalijų dažnis visų pirma susijęs su skaidrumo pločiu, o ne su tuo, kaip jis atrodo apskritai
  • Antrąjį trimestrą skaidrumas paprastai išnyksta, tačiau kai kuriais atvejais tai gali virsti arba gimdos kaklelio edema, arba cistine higroma, kartu su generalizuota edema arba be jos..

Gimdos kaklelio skaidrumas

Nėštumas ir kaktosparietalinis dydis

Optimalus nėštumo amžius matuojant NR yra nuo 11 savaičių iki 13 savaičių 6 dienas. Mažiausias KTR dydis yra 45 mm, didžiausias - 84 mm.

Yra dvi priežastys, dėl kurių 11 savaičių laikotarpis pasirenkamas kaip anksčiausia BP matavimo data:

  1. Atliekant atranką, reikia atlikti chorioninės villus biopsiją prieš tai, kai šis tyrimas gali būti sudėtingas nukirstant vaisiaus galūnes..
  2. Kita vertus, daugelį didelių vaisiaus defektų galima nustatyti tik po 11 nėštumo savaitės..
  • Omfaceleros diagnozė įmanoma tik po 12 savaičių.
  • Anencefaliją diagnozuoti galima tik po 11 nėštumo savaičių, nes tik nuo šio laikotarpio atsiranda ultragarsiniai vaisiaus kaukolės osifikacijos požymiai..
  • Keturių kamerų širdies ir didelių kraujagyslių įvertinimas yra įmanomas tik po 10 nėštumo savaičių.
  • 50% sveikų vaisiaus pūslių vizualizuojama 10 savaičių, 80% - 11 savaičių ir visų vaisių - 12 savaičių..

Vaizdas ir matavimas

Norint išmatuoti UW, ultragarsinis prietaisas turi turėti didelę skiriamąją gebą su vaizdo kilpos funkcija ir kalibravimo įrenginiais, kurie gali išmatuoti dydį dešimtosios milimetro tikslumu. 95% atvejų silicio dioksido kiekį galima išmatuoti naudojant pilvo jutiklį; tais atvejais, kai tai neįmanoma, reikia naudoti makšties jutiklį..

Matuojant BŽŪP, į nuotrauką turėtų patekti tik galva ir viršutinė vaisiaus krūtinės dalis. Padidėjimas turėtų būti maksimalus, kad nedidelis žymeklių poslinkis leistų matuoti ne daugiau kaip 0,1 mm. Didinant paveikslėlį, prieš pritvirtinant ar po jo, svarbu sumažinti padidėjimą. Taip išvengiama matavimo paklaidos, kai žymeklis patenka į neryškią sritį, taigi silicio dioksido dydis bus nepakankamai įvertintas..

Turi būti gautas geras sagitalinis gabaliukas, tokios pačios kokybės kaip ir matuojant KTP. Matavimas turėtų būti atliekamas neutralioje vaisiaus galvos padėtyje: galvos išplėtimas gali padidinti TBP vertę 0,6 mm, galvos sulenkimas gali sumažinti greitį 0,4 mm..

Svarbu nepainioti vaisiaus odos ir amniono, nes šiais nėštumo laikotarpiais abi formacijos atrodo kaip plonos membranos. Kilus abejonėms, turėtumėte palaukti, kol vaisius ims judėti ir tolsta nuo amniono. Alternatyvus būdas yra paprašyti nėščios moters kosėti ar švelniai paliesti nėščios moters pilvo sieną.

Matuojamas didžiausias statmenas atstumas tarp gimdos kaklelio skaidrumo vidinių kontūrų (žr. Paveikslą žemiau). Matavimai atliekami tris kartus, skaičiavimams naudojama didžiausia dydžio vertė. 5–10% atvejų virkštelės įstrigimas aptinkamas aplink vaisiaus kaklą, o tai gali žymiai apsunkinti matavimą. Tokiais atvejais naudojami 2 matavimai: virš ir po bambos įsitvirtinimu; rizikai apskaičiuoti naudojama šių dviejų matavimų vidutinė vertė.

Ultragarso skenavimo standartus pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje kuria JK įsikūręs vaisiaus medicinos fondas (FMF). Įmonių grupėje CIR ultragarsas atliekamas pagal FMF protokolą.

Papildomi ultragarsiniai Dauno sindromo rizikos požymiai

Neseniai, be BŽŪP matavimo Dauno sindromui diagnozuoti pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje, buvo naudojami šie ultragarso požymiai:

  • Nosies kaulo apibrėžimas. Pirmojo trimestro pabaigoje nosies kaulas nėra nustatomas ultragarsu 60–70% vaisiaus, turinčio Dauno sindromą, ir tik 2% sveikų vaisiaus..
  • Kraujo tėkmės Arantia (veniniame) latake įvertinimas. Kraujo tėkmės bangos formos pažeidimai Arantia latake nustatomi 80% vaisiaus, turinčio Dauno sindromą, ir tik 5% chromosomiškai normalių vaisiaus.
  • Žastikaulio kaulų sumažinimas
  • Šlapimo pūslės padidėjimas („megacistitas“)
  • Lengva vaisiaus tachikardija

Kraujo tėkmės forma Arantia latake su doplerografija. Aukščiau: norma; žemiau: su trisomija 21.

Ne tik Dauno sindromas!

Ultragarso metu pirmojo trimestro pabaigoje įvertinus vaisiaus kontūrą, nustatomi šie vaisiaus anomalijos:

  • Exencephaly - anencephaly
  • Cistinė higroma (patinimas vaisiaus kaklo ir nugaros lygyje) daugiau nei pusei atvejų atsiranda dėl chromosomų anomalijų
  • Omphalocele ir gastroschisis. Omfalecele diagnozuoti galima tik po 12 nėštumo savaičių, nes prieš šį laikotarpį dažnai sutinkama fiziologinė virkštelės išvarža neturi klinikinės reikšmės.
  • Vienintelė bambos arterija (daugeliu atvejų kartu su chromosomų anomalijomis vaisiui)

Kaip apskaičiuojama rizika??

Rizikai apskaičiuoti naudojama speciali programinė įranga. Paprastam rodiklių lygio nustatymui kraujyje nepakanka, norint nuspręsti, ar padidėja raidos anomalijų rizika, ar ne. Programinė įranga turi būti sertifikuota naudoti prenataliniame patikrinime. Pirmajame kompiuterinio skaičiavimo etape laboratorinės diagnostikos metu gautų rodiklių skaičius išverčiamas į vadinamąją MM (daugialypę mediana, daugialypę mediana), apibūdinančią tam tikro rodiklio nukrypimo nuo mediagos laipsnį. Kitame skaičiavimo etape mama taisoma atsižvelgiant į įvairius veiksnius (moters kūno svoris, rasė, tam tikrų ligų buvimas, rūkymas, daugiavaisis nėštumas ir kt.). Rezultatas yra vadinamasis pakoreguotasis memorandumas. Trečiajame skaičiavimo etape rizikai apskaičiuoti naudojami pakoreguoti SM. Programinė įranga yra specialiai sukonfigūruota metodams, naudojamiems laboratorijoje, indikatoriams ir reagentams nustatyti. Neleidžiama apskaičiuoti rizikos, naudojant analizę, atliktą kitoje laboratorijoje. Tiksliausias vaisiaus anomalijų rizikos apskaičiavimas yra atliekamas naudojant ultragarso skenavimo duomenis, atliktus 10–13 nėštumo savaičių..

Kas yra MAM?

SM yra termino „daugialypės terpės“ santrumpa angliškai, reiškiančiai „daugialypę mediana“. Tai yra koeficientas, rodantis tam tikro prenatalinio patikrinimo rodiklio vertės nukrypimo laipsnį nuo vidutinio nėštumo amžiaus (mediana). SM apskaičiuojamas pagal šią formulę:

MoM = [indikatoriaus vertė paciento kraujo serume] / [indikatoriaus mediana nėštumo metu]

Kadangi indikatoriaus vertė ir mediana turi tuos pačius vienetus, SM reikšmė vienetų nėra. Jei paciento MM yra artimas vienybei, tada rodiklio vertė yra artima gyventojų vidurkiui, jei ji yra didesnė už vienybę, ji yra didesnė už vidurkį populiacijoje, jei žemesnė už vienybę, ji yra žemesnė už populiacijos vidurkį. Esant įgimtam vaisiaus apsigimimui, gali būti statistiškai reikšmingi MoM žymenų nukrypimai. Tačiau grynosios formos memorandumai beveik niekada nėra naudojami apskaičiuojant vaisiaus anomalijų riziką. Faktas yra tas, kad esant daugybei veiksnių, vidutinės SM vertės skiriasi nuo gyventojų vidurkio. Tokie veiksniai yra paciento kūno svoris, rūkymas, rasė, nėštumas dėl IVF ir kt. Todėl, gavusi ŽŪ vertes, rizikos apskaičiavimo programa pataiso visus šiuos veiksnius ir gauna vadinamąją „pataisytą ŠM vertę“, kuri naudojami apskaičiuojant riziką. Todėl išvados forma pagal analizės rezultatus kartu su absoliučiomis rodiklių reikšmėmis nurodomos pataisytos kiekvieno rodiklio SM vertės..

Tipiški nėštumo patologijos patologijos profiliai

Esant įvairiems vaisiaus anomalijoms, MoM reikšmės derinamos nenormaliai. Tokie MoM nuokrypių deriniai vadinami MoM profiliais vienai ar kitai patologijai. Žemiau esančiose lentelėse pateikti tipiški SM profiliai skirtingiems nėštumo laikotarpiams..

AnomalijaPapp-aLaisvė β-hCG
21 skyrius (Dauno sindromas)0,411,98
18 trečioji dalis (Edvardo sindromas)0,160,34
I / II tipo triploidija0,75 / 0,06
Šereševskio-Turnerio sindromas0,491,11
Klinefelterio sindromas0,881,07

Tipiški SM profiliai - pirmasis trimestras


AnomalijaAFPIš viso HCGŠv. EstriolisInhibinas A
21 skyrius (Dauno sindromas)0,752,320,821,79
18 trečioji dalis (Edvardso sindromas)0,650,360,430,88
I / II tipo triploidija6.97trylika0,69
Šereševskio-Turnerio sindromas0,991,980,68
Klinefelterio sindromas1.192.110,600,64-3,91

Tipiški SM profiliai - antrasis trimestras

I ir II trimestro prenatalinio patikrinimo indikacijos vaisiaus anomalijų rizikai nustatyti

Šiuo metu prenatalinis patikrinimas rekomenduojamas visoms nėščioms moterims. 2000 m. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas įpareigoja moteris atlikti biocheminį prenatalinį visų nėštumo pacientų patikrinimą antrajame nėštumo trimestre pagal du rodiklius (AFP ir hCG)..

2000 m. Gruodžio 28 d. Įsakymas Nr. 457 „Dėl prenatalinės diagnozės tobulinimo, siekiant išvengti paveldimų ir įgimtų vaikų ligų“:

„16–20 savaičių metu paimkite visų nėščių moterų kraujo mėginius, kad būtų atlikti bent dviejų serumo žymenų (AFP, hCG) tyrimai“.

Įgimtų ligų stebėjimo Maskvoje svarba taip pat svarstoma Maskvos vyriausybės nutarime dėl miesto programos „Vaikų sveikata“ nustatymo 2003–2005 m..

2002 m. Liepos 23 d. Maskvos vyriausybės dekretas Nr. 572-PP

„Patartina pradėti Maskvoje įgimtų naujagimių apsigimimų genetinį stebėjimą, prenatalinį Downo ligos ir nervinio vamzdelio defektų patikrinimą“.

Kita vertus, prenatalinė patikra turėtų būti visiškai savanoriška. Daugelyje Vakarų šalių gydytojo pareiga yra informuoti pacientą apie tokių tyrimų galimybę ir prenatalinio patikrinimo tikslus, galimybes ir apribojimus. Pats pacientas nusprendžia, ar atlikti tyrimus, ar ne. CIR įmonių grupė laikosi tos pačios nuomonės. Pagrindinė problema yra ta, kad nėra galimybės išgydyti nustatytų anomalijų. Patvirtinus anomalijų buvimą, pora susiduria su pasirinkimu: nutraukti nėštumą ar jį išlaikyti. Tai nėra lengvas pasirinkimas..

Kas yra Edvardso sindromas?

Ši būklė atsiranda dėl papildomos 18-osios chromosomos kariotipo (18-osios trisomijos). Sindromas pasižymi dideliais fiziniais sutrikimais ir protiniu atsilikimu. Tai mirtina liga: 50% sergančių vaikų miršta per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius, 95% - pirmaisiais gyvenimo metais. Merginos paveikiamos 3–4 kartus dažniau nei berniukai. Populiacijos dažnis svyruoja nuo 1 atvejo 6000 gimdymų iki 1 atvejo 10 000 gimdymų (maždaug 10 kartų mažiau nei Dauno sindromas).

Koks yra hCG laisvasis β-subvienetas?

Daugelio hipofizės ir placentos hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), liuteinizuojančio hormono (LH) ir žmogaus chorioninio hormono (hCG)) molekulės turi panašią struktūrą ir susideda iš α ir β subvienetų. Šių hormonų alfa subvienetai yra labai panašūs, o pagrindiniai hormonų skirtumai yra β subvienetų struktūra. LH ir hCG yra labai panašūs ne tik α-subvienetų struktūroje, bet ir β-subvienetų struktūroje. Štai kodėl jie yra hormonai, turintys tą patį poveikį. Nėštumo metu hipofizės LH gamyba sumažėja beveik iki nulio, o hCG koncentracija yra labai didelė. Iš placentos susidaro labai dideli hCG kiekiai ir, nors iš esmės šis hormonas į kraują patenka surinktomis formomis (dimerinė molekulė, susidedanti iš abiejų subvienetų), nedidelis kiekis hCG turinčio β-subvieneto taip pat nedideliais kiekiais patenka į kraują. Jo koncentracija kraujyje yra daug kartų mažesnė nei bendro hCG koncentracija, tačiau šis rodiklis gali patikimiau nurodyti vaisiaus problemų riziką ankstyvose nėštumo stadijose. Laisvo hCG β-subvieneto nustatymas kraujyje taip pat svarbus diagnozuojant trofoblastinę ligą (cistinę slydimą ir chorionepitheliomą), kai kuriuos sėklidžių navikus vyrams, stebint apvaisinimo in vitro procedūras..

Koks indikatorius: bendras hCG arba laisvas β-subvienetas hCG - geriau naudoti atliekant antrąjį trimestrą trigubą testą?

Naudojant laisvojo hCG β-subvieneto apibrėžimą, palyginti su bendrojo hCG nustatymu, galima tiksliau apskaičiuoti Dauno sindromo riziką, tačiau atliekant klasikinius statistinius Edvardo sindromo rizikos gyventojų skaičiavimus buvo naudojamas bendro hCG lygio nustatymas motinos kraujyje. HCG β-subvienetui tokie skaičiavimai nebuvo atlikti. Todėl reikia pasirinkti tikslesnį Dauno sindromo rizikos apskaičiavimą (β-subvienetų atveju) ir galimybę apskaičiuoti Edvardso sindromo riziką (bendrojo hCG atveju). Prisiminkite, kad pirmąjį trimestrą Edwardso sindromo rizikai apskaičiuoti naudojamas nemokamas hCG β subvienetas, bet ne visas hCG. Edvardso sindromui būdingas mažas visų trijų trigubo testo rodiklių skaičius, todėl tokiais atvejais galima atlikti abi trigubo testo versijas (su bendru hCG ir laisvu β subvienetu)..

Kas yra PAPP-A?

Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas A, PAPP-A) pirmą kartą buvo aprašytas 1974 m. Kaip didelės molekulinės masės baltymų frakcija vėlyvojo nėštumo moterų kraujo serume. Paaiškėjo, kad tai yra didelis cinko turintis metaloglikoproteinas, kurio molekulinė masė yra apie 800 kDa. Nėštumo metu PAPP-A gaminamas sincitiatrofoblastų (audinys, kuris yra išorinis placentos sluoksnis) ir ekstravazijos citotrofoblastų (vaisiaus salelių, kurių storis yra gimdos gleivinė) ir patenka į motinos kraują

Biologinė šio baltymo reikšmė nėra visiškai suprantama. Įrodyta, kad jis suriša hepariną ir yra granulocitų elastazės (fermento, kuris indukuojamas uždegimo metu) inhibitorius, todėl manoma, kad PAPP-A moduliuoja motinos organizmo imuninį atsaką ir yra vienas iš veiksnių, užtikrinančių placentos vystymąsi ir išgyvenimą. Be to, buvo nustatyta, kad tai yra proteazė, kuri skaido baltymą 4, kuris suriša į insuliną panašų augimo faktorių. Yra rimtų priežasčių manyti, kad PAPP-A yra vienas iš paracrino reguliavimo veiksnių ne tik placentoje, bet ir kai kuriuose kituose audiniuose, ypač aterosklerozinėse plokštelėse. Siūloma šį žymeklį naudoti kaip vieną iš koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių..

PAPP-A koncentracija motinos kraujyje nuolat didėja didėjant nėštumo amžiui. Didžiausias šio rodiklio augimas stebimas nėštumo pabaigoje..

Per pastaruosius 15 metų PAPP-A buvo tiriamas kaip vienas iš trijų trisomijos 21 (Dauno sindromo) rizikos žymenų (kartu su laisvu hCG β subvienetu ir apykaklės storiu). Paaiškėjo, kad šio žymeklio lygis pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (8–14 savaičių) žymiai sumažėja, jei vaisiui yra 21-oji ar 18-oji trisomija (Edvardso sindromas). Šio rodiklio unikalumas yra tas, kad jo, kaip Dauno sindromo žymeklio, reikšmė išnyksta po 14 nėštumo savaičių. Antrame trimestre jo kiekis motinos kraujyje, kurio vaisiaus vaisiaus trisomija yra 21, nesiskiria nuo nėščių moterų, kurių vaisius yra sveikas. Jei manytume, kad PAPP-A yra atskiras Dauno sindromo rizikos ženklas per pirmąjį nėštumo trimestrą, tai reikšmingiausias būtų jo nustatymas per 8–9 savaites. Tačiau nemokamas hCG β-subvienetas yra stabilus Dauno sindromo rizikos žymeklis 10–18 savaičių, t. Y. Vėliau PAPP-A. Todėl optimalus kraujo donorystės terminas dvigubai tiriant pirmąjį nėštumo trimestrą yra 10–12 savaičių.

PAPP-A lygio matavimo derinys su laisvo hCG β-subvieneto koncentracijos kraujyje nustatymu ir TVP nustatymu ultragarsu pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje atskleidžia iki 90% moterų, kurioms rizikuoja susirgti Dauno sindromu vyresnio amžiaus grupėje (po 35 metų). Klaidingai teigiamų rezultatų tikimybė yra apie 5%.

Be prenatalinės Dauno sindromo ir Edvardso sindromo rizikos patikros, akušerijoje PAPP-A apibrėžimas taip pat naudojamas šių tipų patologijoms:

  • Persileidimo grėsmė ir trumpalaikis nėštumo sustabdymas
  • Kornelijos de Lange sindromas.

Vaisiaus augimo sustojimo pavojaus diagnozė esant trumpam nėštumui istoriškai buvo pirmasis klinikinis pritaikymas PAPP-A serumui nustatyti, pasiūlytas devintojo dešimtmečio pradžioje. Įrodyta, kad moterims, kurių ankstyvoje nėštumo stadijoje yra mažai PAPP-A, gresia pavojus vėliau nutraukti nėštumą ir pasireikšti sunkiomis vėlyvosios toksikozės formomis. Todėl moterims, kurioms anksčiau yra buvę sunkių nėštumo komplikacijų, šį rodiklį rekomenduojama nustatyti per 7–8 savaites..

Kornelijos de Lange sindromas yra reta įgimtų vaisiaus apsigimimų forma, nustatyta 1 atveju iš 40 000 gimdymų. Sindromas pasižymi protinio ir fizinio vystymosi atsilikimu, širdies ir galūnių defektais ir būdingais veido bruožais. Parodyta, kad esant tokiai būklei, PAPP-A kiekis kraujyje 20–35 savaičių laikotarpiu yra žymiai mažesnis nei normalus. 1999 m. Atliktas Aitken tyrimas parodė, kad šį žymeklį galima naudoti sergant Kornelijos de Lange sindromu antrame nėštumo trimestre, nes tokių nėščių moterų lygis buvo vidutiniškai 5 kartus mažesnis nei įprasta.

PAPP-A ir laisvojo hCG β-subvienetų nustatymui naudojami reagentai yra eilės tvarka brangesni už reagentus, naudojamus daugumai hormoninių indikatorių, todėl šis tyrimas yra brangesnis, palyginti su dauguma hormonų reprodukcinėje sistemoje..

Kas yra α-fetoproteinas?

Tai vaisiaus glikoproteinas, gaminamas pirmiausia trynio maišelyje, o paskui vaisiaus kepenyse ir virškinimo trakte. Tai transportinis baltymas vaisiaus kraujyje, jungiantis daugybę skirtingų veiksnių (bilirubino, riebalų rūgščių, steroidinių hormonų). Tai yra dvigubas vaisiaus augimo reguliatorius. Suaugusiam žmogui AFP neatlieka jokių žinomų funkcijų, nors jis gali padidėti kraujyje sergant kepenų ligomis (cirozė, hepatitas) ir kai kuriais navikais (hepatocitine karcinoma ir gemalo karcinoma). Motinos kraujyje AFP lygis palaipsniui didėja didėjant nėštumo laikotarpiui ir maksimaliai pasiekiamas per 30 savaičių. AFP lygis motinos kraujyje padidėja dėl vaisiaus nervinio vamzdelio defektų ir daugiavaisio nėštumo, sumažėja dėl Dauno ir Edwardso sindromo..

Kas yra nemokamas estriolis??

Estriolis sintetinamas placentoje iš vaisiaus 16α-hidroksi-dehidroepiantrosterono sulfato. Pagrindinis estriolio pirmtakų šaltinis yra vaisiaus antinksčiai. Estriolis yra pagrindinis estrogeno hormonas nėštumo metu ir suteikia gimdos augimą bei pieno liaukų paruošimą laktacijai..

90% estriolio po 20 nėštumo savaičių susidaro iš vaisiaus DEA-S. Didelis DEA-C derlius iš antinksčio vaisiaus yra susijęs su mažu 3β-hidroksisteroiddehidrogenazės aktyvumu vaisiui. Apsauginis vaisiaus apsaugos nuo perteklinio androgeninio aktyvumo mechanizmas yra greitas steroidų konjugacija su sulfatu. Vaisius per dieną pagamina daugiau nei 200 mg DEA-S, 10 kartų daugiau nei motina. Motinos kepenyse estriolis greitai konjuguojamas su rūgštimis, daugiausia su hialurono rūgštimi, todėl yra inaktyvinamas. Tiksliausias vaisiaus antinksčių aktyvumo nustatymo metodas yra laisvojo (nekonjuguoto) estriolio lygio nustatymas..

Laisvojo estriolio kiekis palaipsniui didėja, kai vystosi nėštumas, ir trečiąjį nėštumo trimestrą galima naudoti vaisiaus gerovei diagnozuoti. Kai vaisius blogėja trečiąjį nėštumo trimestrą, galima pastebėti staigų laisvojo estriolio lygio sumažėjimą. Nemokamas estriolis dažnai sumažėja sergant Dauno ir Edvardso sindromais. Deksametazono, prednizono ar metiprano priėmimas nėštumo metu slopina vaisiaus antinksčių funkcijas, todėl šiems pacientams dažnai mažėja laisvojo estriolio lygis (sumažėja vaisiaus estriolio suvartojimas). Vartojant antibiotikus, padidėja estriolio konjugacijos greitis motinos kepenyse ir sumažėja atvirkštinė konjugatų absorbcija iš žarnyno, todėl estriolio lygis taip pat mažėja, tačiau jau dėl pagreitėjusio jo inaktyvacijos motinos kūne. Norint tiksliai išaiškinti trigubo testo duomenis, labai svarbu, kad pacientas pateiktų išsamų vaistų, vartojamų ar vartojamų nėštumo metu, sąrašą su dozėmis ir laiku.

Pirmojo ir antrojo nėštumo trimestro prenatalinės patikros algoritmas.

1. Apskaičiuojame nėštumo amžių, geriau pasikonsultavę su gydytoju arba pasitelkę konsultantą.

Pirmojo trimestro atranka turi savo ypatybes. Tai atliekama 10–13 nėštumo savaičių ir yra gana griežtai ribojama laiko atžvilgiu. Jei paaukosite kraujo per anksti ar per vėlai, jei padarysite klaidą apskaičiuodami nėštumo laiką donorystės metu, skaičiavimo tikslumas smarkiai sumažės. Nėštumo laikotarpiai akušerijoje paprastai skaičiuojami pirmąją paskutinių menstruacijų dieną, nors pastojimas vyksta ovuliacijos dieną, tai yra, su 28 dienų ciklu - 2 savaitės po pirmosios menstruacijos dienos. Todėl 10–13 savaičių laikotarpis menstruacijų dieną atitinka 8–11 savaičių nėštumo metu.

Norėdami apskaičiuoti nėštumo amžių, rekomenduojame naudoti akušerijos kalendorių, paskelbtą mūsų svetainėje. Sunkumai apskaičiuojant nėštumo trukmę gali būti su nereguliariu menstruaciniu ciklu, kai nėštumas įvyksta netrukus po gimdymo, kai ciklas nukrypsta nuo 28 dienų daugiau nei savaite. Todėl geriausia pasikliauti profesionalais ir pasikonsultuoti su gydytoju, norint apskaičiuoti nėštumo trukmę, ultragarsinį skenavimą ir kraujo donorystę.

2. Mes darome ultragarsą.

Kitas žingsnis turėtų būti ultragarsinis skenavimas per 10–13 nėštumo savaičių. Šio tyrimo duomenys bus naudojami rizikos apskaičiavimo programoje tiek pirmąjį, tiek antrąjį trimestrą. Tyrimą būtina pradėti ultragarsu, nes tiriant nėštumo problemas (pvz., Sustojus ar pavėluotai išsivysčius) galima atskleisti daugiavaisį nėštumą, tiksliai apskaičiuoti pastojimo laiką. Ultragarsinis gydytojas padės pacientui apskaičiuoti kraujo donorystės laiką atliekant biocheminį patikrinimą. Jei ultragarsas atliekamas per anksti nėštumo metu, galbūt gydytojas rekomenduoja tyrimą kartoti po kurio laiko.

Rizikai apskaičiuoti bus naudojami šie ultragarso ataskaitos duomenys: ultragarso data, kokcigelinis-parietalinis dydis (CT) ir apykaklės vietos storis (TBP) (atitinkamai angliškos santrumpos CRL ir NT), taip pat nosies kaulų vizualizacija..

3. Paaukokite kraujo.

Turėdami ultragarso rezultatus ir žinodami tikslų nėštumo amžių, galite atvykti paaukoti kraujo. Kraujo paėmimas prenatalinės patikros analizei CIR įmonių grupėje atliekamas kasdien, taip pat ir savaitgaliais. Darbo dienomis kraujo mėginiai imami nuo 7:45 iki 21:00, savaitgaliais ir švenčių dienomis: nuo 8:45 iki 17:00. Kraujo mėginiai imami praėjus 3-4 valandoms po paskutinio valgymo.

Nėštumo metu 14 - 20 savaičių pagal paskutines menstruacijas (rekomenduojami laikotarpiai: 16-18 savaičių) nustatomi šie biocheminiai parametrai:

  • Bendras hCG arba hCG neturintis β-subvienetas
  • α-fetoproteinas (AFP)
  • Nemokamas (nekonjuguotas) estriolis
  • Inhibinas A

4. Gauname rezultatą.

Dabar reikia gauti analizės rezultatus. Prenatalinės atrankos analizės rezultatų laikotarpis CIR įmonių grupėje yra viena darbo diena (išskyrus keturgubo bandymą). Tai reiškia, kad testai, pateikti nuo pirmadienio iki penktadienio, bus paruošti tą pačią dieną, o testai - nuo šeštadienio iki sekmadienio - pirmadienį.

Išvados apie tyrimo rezultatus pacientui išduodamos rusų kalba.

Tiblis. Sąvokų ir santrumpų paaiškinimas

Ataskaitos dataRezultatų kompiuterinio apdorojimo data
Gestacinis amžiusSavaitės + dienos
Ultragarso dataUltragarso data. Paprastai nesutampa kraujo donorystės data.
VaisiusVaisių skaičius. 1 - pavienis nėštumas; 2 - dvyniai; 3 - trigubas
EKONėštumas dėl IVF
KTRKokcitinis parietalinis dydis nustatomas ultragarsu
MamaDaugybinė mediana, rezultato nuokrypio laipsnis nuo nustatyto nėštumo amžiaus vidurkio
Skorras. MamaPataisyta MM. SM vertė po korekcijos pagal kūno svorį, amžių, rasę, vaisiaus skaičių, diabetą, rūkymą, nevaisingumo gydymą IVF.
NTApykaklės storis (nosies permatomumas). Sinonimas: gimdos kaklelio raukšlė. Įvairiose ataskaitų versijose gali būti nurodytos absoliučiosios vertės mm arba nuokrypio nuo mediagos laipsnis (MM)
Amžiaus rizikaVidutinė šios amžiaus grupės rizika. Į kitus veiksnius, išskyrus amžių, neatsižvelgiama.
Tr. 2121-osios tromijos, Dauno sindromas
Tr. aštuoniolika18-osios tromijos, Edvardso sindromas
Biocheminė rizikaVaisiaus anomalijų rizika, atlikus kraujo tyrimų duomenų kompiuterinį apdorojimą be ultragarso
Kombinuota rizikaVaisiaus anomalijų rizika, atlikus kraujo analizės duomenų kompiuterinį apdorojimą, atsižvelgiant į ultragarso duomenis. Tiksliausias rizikos matas.
fb-hcgHCG neturintis β subvienetas
PDMPaskutinių menstruacijų data
AFPα-fetoproteinas
HCGBendras hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas)
uE3Nemokamas estriolis (nekonjuguotas estriolis)
+NTSkaičiavimas buvo atliktas atsižvelgiant į ultragarso duomenis
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
TV / mlTV / ml

Papildoma informacija.

Informacija pacientams: atkreipkite dėmesį, kad jei planuojate atlikti prenatalinį patikrinimą CIR įmonių grupėje, į ultragarso duomenis, atliktus kitose įstaigose, bus atsižvelgiama tik tuo atveju, jei tarp CIR įmonių grupės ir šių institucijų bus sudarytas specialus susitarimas..

Informacija gydytojams

Mieli kolegos! Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 457 ir Maskvos vyriausybės dekretu Nr. 572, CIR įmonių grupė teikia paslaugas kitoms medicinos įstaigoms prenataliniam patikrinimui dėl chromosomų anomalijų rizikos. Galite pakviesti mūsų darbuotojus atvykti pas jus į paskaitą apie šią programą. Norėdami nukreipti pacientą apžiūrai, gydantis gydytojas turi užpildyti specialią nurodymą. Pacientas gali atvykti paaukoti kraujo savo jėgomis, tačiau taip pat įmanoma paimti kraują kitose įstaigose, vėliau jį pristatant į mūsų laboratoriją, įskaitant kurjerį. Jei norite gauti dvigubo, trigubo ir keturgubo pirmojo ir antrojo nėštumo trimestrų tyrimų rezultatus kartu su ultragarso duomenimis, pacientas turi atvykti pas mus ultragarso skenavimui arba mes turime pasirašyti specialią sutartį su jūsų įstaiga ir įtraukti ją į savo programą, tačiau tik po Funkcinės diagnostikos eksperto išvykimas į jūsų įstaigą ir supažindinimas su įrangos kokybe bei specialistų kvalifikacija.

Up